Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Superior Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales Rmulo Gallegos Programa de Medicina. rea de Ciencias de la Salud 3er Ao, Seccin D.

Sndrome Comatoso

Bachiller Andara Nelson es:

Profesor: Efran Lucambio

Bastidas Camilo Gutierrez Jorge Lopez Wilmer Mendoza Yainile Quintero Andrea Solrzano Mary Suarez Mayelin Testa Woruska

4/19/12 San Juan de los Morros,

Sndrome ComatosoEl estado de coma es un sndrome clnico caracterizado por la perdida de las funciones de la vida de relacin y conservacin de la vida vegetativa, como consecuencia de una insuficiencia cerebral aguda o grave.

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Patog El nivel de consciencia enia depende de la activacinhemisfrica cerebral. SARA o sistema reticular activador ascendente.

Cuyas respuestas reflejas son:

El SAR se proyecta como un interruptor de onoff

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Para que una lesin produzca coma tiene que afectar al SARA Dos tipos de procesos patolgicos son capaces de alterar la conciencia:

Los que producen lesin hemisfrica bilateral

Los que lesionan el tronco enceflico

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Coma anatmico

Base fisiopatolgica del coma Comametablico

Una lesin hemisfrica

Co ma

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Clasificaci n1.afecciones del Sistema Nervioso. Traumtic Sndrome as neurolgico infeccioso Enfermedad cerebrovascu lar 2. Ingestin sustancias toxicas Otras causas de

Venoso s.

Psicofarma

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Alcohol

3. Trastornos endocrinometablicos.

Coma en el diabtico

Coma tiroideo

Hipocorticalis mo

Encefalopat a hipercapnica .

Encefalopata metabolica mixta.

Coma hipofisiario

Encefalopata

4/19/12 Encefalopata

Cuadro Clnico:Fiebr e Hipotensi n Hipoter mia Diafore sis Hper Tensin Arterial Halitos is Hemipl ejia Irritacin menngea

Postura s:La rigidez de descerebracin La rigidez de decorticacion Disfuncin del nervio Facial Hemorragias retinianas Papilede ma 4/19/12

Tamao y reactividad pupilares segn la lesin del tronco cerebral oo ++ Pupilas normales

Coma metablico Lesin dienceflica con integridad del tronco. Lesin mesenceflicas masiva Intoxicacin por atropnicos, alcohol metlico o cocana. anoxia

OO --

Pupilas midriticas

++ --

Pupilas Miticas

Lesin pontina Intoxicacin por morfnicos. Hipotermia. Lesin Mesenceflicas isolateral. Compresin del III par craneal (hernia transtentorial) Aneurisma de la arteria comunicante posterior. Tumor del seno cavernoso.

Oo -+ -

Pupilas anisocricas

+ reactivas a la luz

-

No reactivas

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+ Ligera reaccin. -

Plum y Posner1-Historia

Comienzo de coma Sntomas recientes Traumatismos recientes Enfermedades medicas previas Antecedentes psiquitricos Acceso a frmacos

3-Examen Fsico Neurolgicoq a) b) c) d)

2-Examen Fsico General

e)

Respuesta Verbal Adecuada Confusa Inadecuada incomprensible ausenteq

q

a) b)

Reacciones Pupilares Presentes ausentes

Signos vitales Evidencia de traumatismos Evidencia de enfermedad agua o crnica Evidencia de consumos de drogas Rigidez en la nuca

q a) b) c) d)

Apertura ocular espontanea Estimulas verbales Estmulos nocivos ausente

a) b) c)

d) e)

Movimientos oculares espontneos Orientados Desviacin conjugada Desviacin desconjugada Anormales ausentes

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Respuesta Oculocefalic as a) Normales b) Completas c) Mnimas d) Ausentes q Respuesta Motora a) Responde a estmulos b) Localiza el dolor c) Flexin anormal d) Extensin anormal e) Ausenteq

q

a) b)

Respuest a Corneal Presentes Ausentes

q

a) b)

q

a) b) c)

Reflejos Osteotendin osos Normales Aumentados Ausentes

q c)

a) b) c) d) e)

Patrn Respira torio Regular Peridic o Tono Atxico Muscular esqueltico Normal Paratonia Flexor Extensor Flccido

Escala de Glasgow4/19/12

Respuesta Apertura ocular-

Puntaje-

Espontanea A la palabra Al dolor Ninguna

4 3 (con voz alta) 2 1 5 4 3 (palabras inadecuadas) 2 1 6 5 4 (Flexin) 3 (flexora anormal) 2 (extensora) 1

Respuesta verbal - Orientado Confuso Impropia Incomprensible Ninguna -

Respuesta Motora Maxima

-

Obedece Localiza Retira Flexiona Extiende Ninguna

-

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- Lucidez total = 15

-Coma Profundo =3

- Interrogatorio atento Inspeccin de la actitud movimientos voluntarios - respiracin

Apertura ocular

Voz

Estimulo doloroso4/19/12

Respuesta verbal y motora

-

-

-

TCE leve: 14 15 TCE moderado: 9 13 TCE severo: > 8-

Puntuaci n

-

-

Las posibilidad de recuperacin de un estado de coma profundo que haya durado mas de unas horas dependen de la causa de el mismo. La recuperacin es probable cuando el coma se ha debido -sobredosis de un sedante baja del nivel de azcar traumatismo craneoenceflico puede paro cardiaco o una falta de oxigenacin, El algunas ocasiones la consecuencia de una lesin grave de cerebro debida a un traumatismo craneal , a la falta de oxigeno o una enfermedad grave es el estado vegetativo, sndrome del cautiverio o hasta la muerte cerebral.

Pronosti co

De 3 a 4 muerte 85% De 11 en adelante 5 10%

-

-

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Gradacin del Estado de ComaLa divisin es de acuerdo a criterios clnicos y corresponde a la reaccin por determinados estmulos. Segn la clasificacin empleada se pueden distinguir de tres a cuatro grados de coma: Primer Grado - defensa selectiva al dolor, movimiento de pupilas intacto, movimiento de los ojos por estmulo del rgano del equilibrio intacto (vestbulo- reflejo ocular) Segundo Grado - desordenada defensa al dolor, movimiento en masa, bizcar (movimiento divergente de los ojos) Tercer Grado - sin defensa, slo reflejos fugaces, falta el reflejo vestbulo-ocular, reaccin pupilar debilitada. Cuarto Grado - sin reaccin al dolor, sin reaccin de las pupilas, falta de los dems reflejos de proteccin.

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Diagnosti coAnamnesi s:

Examen fsico

Piel :

Ciano sis

Coloraci n rojo cereza Signos de veno 4/19/12 puncin

Coloracin amarillo pajizo Melanode rmia

Ictericia

Hiperter mia

Temperat ura

Hipoter mia

Circulaci n

Hiperten sin

Hipoten sin

Taquicar dia 4/19/12

Bradicar dia

Ritmo de CheyneStokes

Respiraci Hiperventilacin nneurogena central

Respiracin apneustica

Respiracin atxica

El aliento del paciente puede servir como orientacin etiolgica 4/19/12

Pupila Pupilas reactivas y s pequeasPupilas fijas y medianas

Pupilas fijas y pequeas Pupilas fijas y grandes

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Exmenes Complementarios

Pruebas Sanguneas: Hipoglucemia,hipernatremia, hiponatremia.

Cuando la Historia Clnica y el Examen Fsico no son suficientes para el Dx. se recurre a realizar estudios complementarios.

Cambios Electrolticos Alteraciones Renales, Hepticas, Tiroideas o 4/19/12 Suprarrenale

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Los estados de conciencia deben diferenciarse de una situacin clnica en la cual haya escaso o nulo trastorno de la conciencia y si nicamente cierta incapacidad para responder de forma adecuada a causa de parlisis de las extremidades y la - Tambin llama funcin bulbar. que el cierre atencin ocular se preserva como casi el nico

- Los pacientes se muestran mudos y tetrapljicos pero plenamente alerta.

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Los reflejos oculoceflicos y oculovestibulares preservados son muy tiles, ya que muestran el patrn de respuesta de una persona en vigilia.

- Al apoyar suavemente los dedos sobre los parpados cerrados se puede evidenciar una tenue vibracin caracterstica de la contraccin voluntaria del musculo orbicular de los parpados en lugar de 4/19/12 la ausencia de

- Si se eleva el brazo del paciente en coma y se lo deja caer sobre la cara, este la golpeara, mientras que en un paciente con coma psicgeno la mano evitara golpear la cara al caer. - Unos de los comas psicognicos mas frecuentes son las llamadas seudocrisis (epilpticas) - Un caso tpico de trastorno motor que simula el coma es la lesin del tronco que compromete las vas motoras, incluyendo los pares craneales bajos. En esta circunstancia el paciente esta cuadripljico, con compromiso de la comunicacin oral, por lo que simulara un estado de coma a pesar de que la vigilia este4/19/12

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