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SEMIOLOGÍA RENAL
Dra. Denissa Pajuelo García
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO DEL APARATO RENAL
GENERALIDADES
Los síntomas clínicos de la enfermedad renal son inespecíficos.
Bajo algunas condiciones puede ser sospechado de la historia clínica solamente.
El examen físico , sorprendentemente puede ser poco revelador.
Investigación de laboratorio de rutina son pertinentes: orina, pruebas de función renal (creatinina, estimación TFG).
Los síntomas clínicos de la enfermedad renal son inespecíficos.
Bajo algunas condiciones puede ser sospechado de la historia clínica solamente.
El examen físico , sorprendentemente puede ser poco revelador.
Investigación de laboratorio de rutina son pertinentes: orina, pruebas de función renal (creatinina, estimación TFG).
ORIENTACION CLINICA
La presencia de enfermedad renal puede ser detectada por:
1. Presentación con signos o síntomas que señalen desorden renal de base (dolor de espalda lumbar, edema, cólico renal, etc.).
2. La presencia de una enfermedad sistema que involucre los riñones (D. Mellitus, HTA, LES, etc.).
3. Una historia familiar de una enfermedad renal inherente: Enfermedad de riñones poliquísticos.
4. Hallazgos de anormalidades urinarias asintomáticos: Pruebas de funcional renal alteradas, anormalidades con exámenes de Imagenología.
La presencia de enfermedad renal puede ser detectada por:
1. Presentación con signos o síntomas que señalen desorden renal de base (dolor de espalda lumbar, edema, cólico renal, etc.).
2. La presencia de una enfermedad sistema que involucre los riñones (D. Mellitus, HTA, LES, etc.).
3. Una historia familiar de una enfermedad renal inherente: Enfermedad de riñones poliquísticos.
4. Hallazgos de anormalidades urinarias asintomáticos: Pruebas de funcional renal alteradas, anormalidades con exámenes de Imagenología.
PRESENTACION ASINTOMATICA
Muchos pacientes permanecen asintomáticos aún en enfermedad renal avanzada.
La importancia del análisis de orina y de la estimación de la urea y creatinina sérica en cualquier sospecha de tener una enfermedad renal.
Los pacientes con falla renal pueden permanecer asintomáticos y pueden perder hasta el 80% de la función de excreción.
Es importante el screening, o chequeo general.
TOMANDO DATOS PARA LA HISTORIA CLINICATOMANDO DATOS PARA LA HISTORIA CLINICA
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Cuando se sospeche de determinado diagnóstico deben ser preguntados los síntomas y signos en los que se basó dicha sospecha.
Relación entre síntomas relacionados con el riñón y otros causales o concomitantes deben ser cuidadosamente establecidos.
La presencia de un dolor lumbar rara vez es expresión de patología renal y con más frecuencia traduce procesos de columna lumbar o contracturas musculares.
Las características del dolor, su intensidad su irradiación -si la tuvo- y si fue constante o intermitente deben quedar claramente recogidos.
Si el enfermo es hipertenso es muy importante conocer el inicio de la hipertensión y saber, por tanto, cuando fue la última fecha en que la presión arterial fue normal.
ANTECEDENTES PERSONALES
Muchas enfermedades renales evolucionan en períodos de decenas de años.
La insuficiencia renal (IR), que se descubre en la segunda o la tercera década de la vida, puede remontarse a episodios febriles en la infancia, que correspondieron a infecciones urinarias sobre una alteración morfológica de vías, condicionando una pielonefritis.
Un retraso importante en la edad a la que habitualmente se controla la orina por la noche puede ser la expresión de una poliuria temprana o de una malformación de vías urinarias.
La hipertensión arterial en la infancia o la juventud es siempre secundaria, habitualmente a patología renal.
Muchas enfermedades renales evolucionan en períodos de decenas de años.
La insuficiencia renal (IR), que se descubre en la segunda o la tercera década de la vida, puede remontarse a episodios febriles en la infancia, que correspondieron a infecciones urinarias sobre una alteración morfológica de vías, condicionando una pielonefritis.
Un retraso importante en la edad a la que habitualmente se controla la orina por la noche puede ser la expresión de una poliuria temprana o de una malformación de vías urinarias.
La hipertensión arterial en la infancia o la juventud es siempre secundaria, habitualmente a patología renal.
ANTECEDENTES PERSONALES
Infecciones crónicas, como tuberculosis, bronquiectasias y colitis ulcerosa pueden complicarse con amiloidosis renal.
En la diabetes mellitus tipo 1 tardan en aparecer los síntomas renales entre 10 y 20 años o más dependiendo del control metabólico de la enfermedad.
Durante el embarazo se producen cambios importantes en la fisiología renal, puede acelerarse la evolución de algunas enfermedades renales: glomerulonefritis, LED (lupus eritematoso diseminado), infecciones urinarias y se inicia la llamada "toxemia gravídica".
Determinadas formas de fracaso renal se asocian al aborto provocado o al postparto.
Finalmente, la historia de cirugía ginecológica obliga a pensar en la ligadura o lesión del uréter distal por la proximidad de éste a la arteria uterina.
Infecciones crónicas, como tuberculosis, bronquiectasias y colitis ulcerosa pueden complicarse con amiloidosis renal.
En la diabetes mellitus tipo 1 tardan en aparecer los síntomas renales entre 10 y 20 años o más dependiendo del control metabólico de la enfermedad.
Durante el embarazo se producen cambios importantes en la fisiología renal, puede acelerarse la evolución de algunas enfermedades renales: glomerulonefritis, LED (lupus eritematoso diseminado), infecciones urinarias y se inicia la llamada "toxemia gravídica".
Determinadas formas de fracaso renal se asocian al aborto provocado o al postparto.
Finalmente, la historia de cirugía ginecológica obliga a pensar en la ligadura o lesión del uréter distal por la proximidad de éste a la arteria uterina.
HISTORIA SOCIAL
Glomerulonefritis agudas post infecciosas prácticamente se encuentran mas frecuentemente en niños y jóvenes de comunidades deprimidas con higiene deficiente.
El habito de fumar, alcoholismo y otras drogas son riesgos que conllevan a nefropatías (rabdomiólisis).
Infecciones (SIDA) que tiene entre sus múltiples complicaciones la aparición de una nefropatía esclerosante focal.
Glomerulonefritis agudas post infecciosas prácticamente se encuentran mas frecuentemente en niños y jóvenes de comunidades deprimidas con higiene deficiente.
El habito de fumar, alcoholismo y otras drogas son riesgos que conllevan a nefropatías (rabdomiólisis).
Infecciones (SIDA) que tiene entre sus múltiples complicaciones la aparición de una nefropatía esclerosante focal.
HISTORIA DE TOMA DE MEDICAMENTOS
La historia de toma de medicamentos con fechas de inicio y término, dosis diaria y total, y síntomas aparecidos durante su empleo debe ser recogida en todos los casos, pero especialmente en los enfermos con fracaso renal agudo.
Nefropatía intersticial aguda de base alérgica.
Nefropatías intersticiales crónicas por abuso de analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
La medicación capaz de producir cambios en la presión arterial debe ser especialmente considerada.
La historia de toma de medicamentos con fechas de inicio y término, dosis diaria y total, y síntomas aparecidos durante su empleo debe ser recogida en todos los casos, pero especialmente en los enfermos con fracaso renal agudo.
Nefropatía intersticial aguda de base alérgica.
Nefropatías intersticiales crónicas por abuso de analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
La medicación capaz de producir cambios en la presión arterial debe ser especialmente considerada.
HISTORIA DE TOMA DE MEDICAMENTOS
La hipertensión se agrava por la toma de esteroides, ciclosporina, regaliz y anticonceptivos orales (asociación de estrógenos y progestágenos).
Los diuréticos más potentes (furosemida, bumetanida) a dosis altas y los hipotensores, en general, pueden agravar la insuficiencia renal al disminuir bruscamente la perfusión renal.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pueden producir obstrucción completa en estenosis de arteria renal en riñón único.
La hipertensión se agrava por la toma de esteroides, ciclosporina, regaliz y anticonceptivos orales (asociación de estrógenos y progestágenos).
Los diuréticos más potentes (furosemida, bumetanida) a dosis altas y los hipotensores, en general, pueden agravar la insuficiencia renal al disminuir bruscamente la perfusión renal.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pueden producir obstrucción completa en estenosis de arteria renal en riñón único.
ENFERMEDADES RENALES HEREDITARIASENFERMEDADES RENALES HEREDITARIAS
1. Enfermedades renales quísticasEnfermedad renal poliquística autosómica dominante (poliquistosis adultos)Enfermedad renal poliquística autosómica recesiva (poliquistosis infantil)Nefronoptisis (enfermedad medular quística)Enfermedades quísticas asociadas a malformaciones múltiples
2. Nefropatías hereditariasSíndrome de Alport-PerkofNefropatía hereditaria no progresiva (hematuria familiar benigna)Nefropatía de membranas basales delgadas
3. Enfermedades renales hereditarias por trastorno metabólicoCon afectación renal predominante:
Diabetes mellitusEnfermedad de Fabry (déficit de lecitin-colesterol-acetiltransferasa)Alteraciones en el Sistema del ComplementoAmiloidosis de base genética (fiebre mediterránea familiar)
Sin afectación glomerularCistinosisOxalosisNefropatía úrica primaria
1. Enfermedades renales quísticasEnfermedad renal poliquística autosómica dominante (poliquistosis adultos)Enfermedad renal poliquística autosómica recesiva (poliquistosis infantil)Nefronoptisis (enfermedad medular quística)Enfermedades quísticas asociadas a malformaciones múltiples
2. Nefropatías hereditariasSíndrome de Alport-PerkofNefropatía hereditaria no progresiva (hematuria familiar benigna)Nefropatía de membranas basales delgadas
3. Enfermedades renales hereditarias por trastorno metabólicoCon afectación renal predominante:
Diabetes mellitusEnfermedad de Fabry (déficit de lecitin-colesterol-acetiltransferasa)Alteraciones en el Sistema del ComplementoAmiloidosis de base genética (fiebre mediterránea familiar)
Sin afectación glomerularCistinosisOxalosisNefropatía úrica primaria
ENFERMEDADES RENALES HEREDITARIASENFERMEDADES RENALES HEREDITARIAS
4. Otras enfermedades glomerulares con base hereditariaSíndrome nefrótico congénito
5. Glomerulonefritis ocasionalmente familiaresPrimarias: Nefropatías IgASecundarias: Lupus eritematoso diseminado
6. Tubulopatías hereditarias
7. Enfermedades renales en las que se ha detectado influencia genéticaLitiasis cálcicaReflujo vésico-ureteral. Nefropatía de reflujoSíndrome urémico-hemolíticoOtras
4. Otras enfermedades glomerulares con base hereditariaSíndrome nefrótico congénito
5. Glomerulonefritis ocasionalmente familiaresPrimarias: Nefropatías IgASecundarias: Lupus eritematoso diseminado
6. Tubulopatías hereditarias
7. Enfermedades renales en las que se ha detectado influencia genéticaLitiasis cálcicaReflujo vésico-ureteral. Nefropatía de reflujoSíndrome urémico-hemolíticoOtras
SINTOMAS ESPECIFICOS SINTOMAS ESPECIFICOS
DOLORDOLOR
El dolor del dorso como un síntoma de enfermedad renal puede estar en la región lumbar o sobre la espina lumbar.
En cólico renal por litiasis: el dolor se inicia en la región lumbar y se irradia a genitales, a la ingle, a la punta de pene en caso de cálculo en trígono vesical.
Dolor supra púbico: infección vesical (cistitis) o litiasis vesical.
Dolor + fiebre + escalofríos : infección tracto urinario alta.
El dolor del dorso como un síntoma de enfermedad renal puede estar en la región lumbar o sobre la espina lumbar.
En cólico renal por litiasis: el dolor se inicia en la región lumbar y se irradia a genitales, a la ingle, a la punta de pene en caso de cálculo en trígono vesical.
Dolor supra púbico: infección vesical (cistitis) o litiasis vesical.
Dolor + fiebre + escalofríos : infección tracto urinario alta.
Se puede deber a la distensión de la pelvis o el uréter como consecuencia de un obstáculo en el trayecto de la orina.
Su localización es lumbosacra e irradia a los flancos, genitales .
Es muy intenso, tipo cólico, agudo y dura de minutos a horas.
Generalmente es debido a la migración de un cálculo.
Se le denomina corrientemente, cólico renal, nefrítico o ureteral.
DOLOR URETERAL
Síntoma poco frecuente, debido a la falta de inervación sensitiva del parénquima, observándose sólo cuando se distiende la cápsula renal (inflamación, infección, u obstrucción).
Se estimula con la maniobra de Maniobra puño percusión.
DOLOR RENAL
EDEMA
Usualmente involucra extremidades, cara, tobillo y piernas.
Puede estar asociado a ascitis (síndrome nefrótico), ser generalizado (anasarca).
DISURIA:
• Dificultad o molestia para orinar.• Se manifiesta con una disminución en la fuerza
del chorro, dolor al orinar o retardo al evacuar.
SÍNTOMAS URINARIOS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
POLAQUIURIA:
• Micciones frecuentes, de escaso volumen e imperiosas.
• Síntoma común que acompaña a la mayoría de las afecciones genitourinarias (cistitis, compresiones vesicales, pielonefritis).
SÍNTOMAS URINARIOS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
INCONTINENCIA URINARIA: Micciones involuntariasGeneralmente se dan al esfuerzo y en adultos.
TENESMO VESICAL: Deseo reiterado de orinar sin sensación de
evacuación completa.
ENURESIS: Micción nocturna e involuntaria que ocurre durante el
sueño en niños > a 3 años
SÍNTOMAS URINARIOS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
SINDROME MICCIONAL
DISURIA + POLAQUIURIA + TENESMO + URGENCIA PARA MICCIONAR.
Poliuria:
volumen urinario aumentado por encima de 3000 ml/día.
Pueden ser Poliurias Acuosas u osmóticas. La osmolaridad urinaria permite diferenciarlas (<150 o>250 mOsm/l, respectivamente).
ALTERACIONES DEL VOLUMEN URINARIO.
OLIGURIA-ANURIA:
• Emisión de volumen de orina < a 400 ml/día o la supresión total de orina en 24 hs.
• Es siempre patológica y las causas renales (necrosis tubular agua), pre-renales (deshidratación, hemorragia intensa) o post-renales (cálculos o tumores que obstruyan la pelvis o los uréteres).
ALTERACIONES DEL VOLUMEN URINARIO.
NICTURIA:
Inversión del ritmo diurético. Elimina > volumen urinario de noche. Puede ser manifestación de una insuficiencia
renal o una insuficiencia cardiaca por la reabsorción de edemas debido al decúbito.
NICTURIA:
Inversión del ritmo diurético. Elimina > volumen urinario de noche. Puede ser manifestación de una insuficiencia
renal o una insuficiencia cardiaca por la reabsorción de edemas debido al decúbito.
• Orina normal : color ámbar, límpida, olor sui generis, sin espuma o que desaparece al agitarla.
• HEMATURIA: Puede ser macrohematuria la que se detecta fácilmente a simple vista o microhematuria la que se detecta por la presencia de mas de 5 hematíes/campo en un sedimento urinario. Las causas pueden ser (uso de anticoagulantes, nefritis, pielonefritis, tumores, litiasis)
ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA ORINA.
Hematuria total, que tiene su origen en la vejiga o por encima de ella, causada por litiasis, tumores o tuberculosis, etc.
Hematuria inicial, que se observa en las uretritis y estenosis uretrales o meatales (niños).
Hematuria terminal, que generalmente proviene de la uretra posterior, cuello vesical o trígono y es causada por uretritis posterior, pólipos, tumores del cuello vesical y cistitis
Hematuria total, que tiene su origen en la vejiga o por encima de ella, causada por litiasis, tumores o tuberculosis, etc.
Hematuria inicial, que se observa en las uretritis y estenosis uretrales o meatales (niños).
Hematuria terminal, que generalmente proviene de la uretra posterior, cuello vesical o trígono y es causada por uretritis posterior, pólipos, tumores del cuello vesical y cistitis
TIPOS DE HEMATURIATIPOS DE HEMATURIA
COLURIA:
• Presencia de pigmentos (la BC al no estar unida a la albúmina, filtra por el riñón) y sales biliares en la orina.
• Esto provoca la aparición de una espuma amarillenta y persistente.
ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA ORINA.
HEMOGLOBINURIA:
Eliminación de hemoglobina pura, sin glóbulos rojos, que le confiere a la orina un color rojizo.
Las causas pueden ser transfusiones sanguíneas incompatibles,
intoxicaciones, anemias hemolíticas, quemaduras extensas, etc.
ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA ORINA
Normalmente se excreta un máximo de 150 mg/día de proteínas en la orina, la excreción de una cantidad mayor se denomina proteinuria. Cuando sobrepasa los 3.5 grs/día, se habla de proteinuria en rango nefrótico.
PROTEINURIAPROTEINURIA
CAMBIOS EN EL OLOR: cuanto mas concentrada, mas olor. Las infecciones urinarias producen su fermentación que da un olor amoniacal. El consumo de ciertos alimentos (cebollas, espárragos) da un olor característico.
CAMBIOS EN EL ASPECTO: la orina se enturbia por la eliminación de ciertos cristales (uratos, fosfatos), piuria, lipiduria, etc.
CAMBIOS EN EL OLOR: cuanto mas concentrada, mas olor. Las infecciones urinarias producen su fermentación que da un olor amoniacal. El consumo de ciertos alimentos (cebollas, espárragos) da un olor característico.
CAMBIOS EN EL ASPECTO: la orina se enturbia por la eliminación de ciertos cristales (uratos, fosfatos), piuria, lipiduria, etc.
…INVESTIGANDO LA ORINA…
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA: EXAMEN GENERALEXPLORACIÓN FÍSICA: EXAMEN GENERAL
El aspecto general del enfermo y su estado de nutrición: talla, peso, pliegue graso y perímetro del antebrazo son datos de extraordinaria importancia, tanto en el diagnóstico inicial como en el seguimiento.
La distribución de la grasa también debe constatarse y servirá en el caso raro de la lipodistrofia parcial que se asocia con la glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II.
La presencia de edemas: distribución, grado de signo de fóvea en las extremidades inferiores.
La piel: para diagnosticar la enfermedad de fondo: eritema malar en LES, angioqueratomas cutáneos en la enfermedad de Fabry o lesiones purpúricas en determinadas nefropatías glomerulares.
Palidez de la piel: anemia habitual acompañante de la IRC, también las lesiones de rascado.
El aspecto general del enfermo y su estado de nutrición: talla, peso, pliegue graso y perímetro del antebrazo son datos de extraordinaria importancia, tanto en el diagnóstico inicial como en el seguimiento.
La distribución de la grasa también debe constatarse y servirá en el caso raro de la lipodistrofia parcial que se asocia con la glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II.
La presencia de edemas: distribución, grado de signo de fóvea en las extremidades inferiores.
La piel: para diagnosticar la enfermedad de fondo: eritema malar en LES, angioqueratomas cutáneos en la enfermedad de Fabry o lesiones purpúricas en determinadas nefropatías glomerulares.
Palidez de la piel: anemia habitual acompañante de la IRC, también las lesiones de rascado.
EXPLORACIÓN FÍSICA: EXAMEN REGIONALEXPLORACIÓN FÍSICA: EXAMEN REGIONAL
OJOS
El lenticono, se asocia a determinadas patologías hereditarias (asociado Enf. de Alport).
El ojo rojo : trastorno del metabolismo calcio/fósforo por los depósitos cálcicos conjuntivales.
Opacidades en el cristalino: tubulopatías y es una grave complicación del uso crónico de esteroides en enfermedades sistémicas y trasplantados.
El fondo de ojo : evaluar en los hipertensos, diabéticos y enfermos con vasculitis.
OJOS
El lenticono, se asocia a determinadas patologías hereditarias (asociado Enf. de Alport).
El ojo rojo : trastorno del metabolismo calcio/fósforo por los depósitos cálcicos conjuntivales.
Opacidades en el cristalino: tubulopatías y es una grave complicación del uso crónico de esteroides en enfermedades sistémicas y trasplantados.
El fondo de ojo : evaluar en los hipertensos, diabéticos y enfermos con vasculitis.
EXPLORACIÓN FÍSICA: EXAMEN REGIONALEXPLORACIÓN FÍSICA: EXAMEN REGIONAL
OIDO
La alteración de la capacidad auditiva : una nefritis hereditaria.
La mayor parte de las sorderas en los enfermos renales tienen que ver con el uso de dosis inadecuadas de aminoglicósidos y otros medicamentos en pacientes con función renal reducida.
OIDO
La alteración de la capacidad auditiva : una nefritis hereditaria.
La mayor parte de las sorderas en los enfermos renales tienen que ver con el uso de dosis inadecuadas de aminoglicósidos y otros medicamentos en pacientes con función renal reducida.
EXPLORACIÓN FÍSICA: EXAMEN REGIONALEXPLORACIÓN FÍSICA: EXAMEN REGIONAL
TORAX:
La inspección, palpación y auscultación torácicas –especialmente del área precordial - pueden ayudar a detectar tanto alteraciones cardíacas asociadas a determinadas patologías renales, como la repercusión de la hipertensión sobre el corazón.
En los enfermos con IRC, la auscultación de un roce pericárdico es un signo ominoso.
TORAX:
La inspección, palpación y auscultación torácicas –especialmente del área precordial - pueden ayudar a detectar tanto alteraciones cardíacas asociadas a determinadas patologías renales, como la repercusión de la hipertensión sobre el corazón.
En los enfermos con IRC, la auscultación de un roce pericárdico es un signo ominoso.
EXPLORACIÓN FÍSICA: EXAMEN REGIONAL
EXPLORACIÓN FÍSICA: EXAMEN REGIONAL
ABDOMEN: Inspección pueden verse grandes masas: riñones
poliquísticos y, en los niños, hidronefrosis producidas por dilatación ureterovesical o ureteropiélica.
Auscultación: en los hipertensos aparición de un soplo en el HD sugiere diagnóstico de estenosis de arteria renal, los riñones biopsiados deben también ser auscultados por la posibilidad remota de haberse creado una fístula arteriovenosa.
La palpación bimanual, permitirá palpar los riñones aumentados de tamaño.
En sujetos delgados, el polo inferior del derecho puede ser palpable en condiciones normales.
La percusión anterior puede confirmar si la masa que tocamos corresponde a riñón o al bazo aumentado de tamaño y en el lado derecho a una hepatomegalia.
ABDOMEN: Inspección pueden verse grandes masas: riñones
poliquísticos y, en los niños, hidronefrosis producidas por dilatación ureterovesical o ureteropiélica.
Auscultación: en los hipertensos aparición de un soplo en el HD sugiere diagnóstico de estenosis de arteria renal, los riñones biopsiados deben también ser auscultados por la posibilidad remota de haberse creado una fístula arteriovenosa.
La palpación bimanual, permitirá palpar los riñones aumentados de tamaño.
En sujetos delgados, el polo inferior del derecho puede ser palpable en condiciones normales.
La percusión anterior puede confirmar si la masa que tocamos corresponde a riñón o al bazo aumentado de tamaño y en el lado derecho a una hepatomegalia.
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LAS ENFERMEDADES RENALESFORMAS DE PRESENTACIÓN DE LAS ENFERMEDADES RENALES
PRESENTACION SINTOMATICAGeneral:
Fatiga DebilidadGenitourinaria:Hematuria DisuriaCardiovascular:HTACongestión pulmonarTosDisneaHemoptisis.Gastrointestinal:Anorexia.NauseaVómitosDolor abdominalSangrados
PRESENTACION SINTOMATICAGeneral:
Fatiga DebilidadGenitourinaria:Hematuria DisuriaCardiovascular:HTACongestión pulmonarTosDisneaHemoptisis.Gastrointestinal:Anorexia.NauseaVómitosDolor abdominalSangrados
PRESENTACIONES DE ENFERMEDAD RENAL
Neurológico:EncefalopatíaConvulsionesNeuropatía periféricaMusculo-esquelético:Debilidad muscularDolor articular y peri articularDolor óseo.Cutáneo:PruritoNecrosis.VasculitisEquimosis
PRESENTACION ASINTOMÁTICAHTAProteinuriaHematuriaImagen renal anormal
Neurológico:EncefalopatíaConvulsionesNeuropatía periféricaMusculo-esquelético:Debilidad muscularDolor articular y peri articularDolor óseo.Cutáneo:PruritoNecrosis.VasculitisEquimosis
PRESENTACION ASINTOMÁTICAHTAProteinuriaHematuriaImagen renal anormal
SINDROMES CLINICOS
1. Anormalidades urinarias asintomáticas: Proteinuria asintomática. Microalbuminuria. Hematuria asintomática.
2. Síndrome nefrótico3. Síndrome nefrítico agudo (Sd. Hematoproteinuria)4. Hematuria recurrente.5. Desordenes de micturicion:
• Frecuencia, disuria, poliuria, nocturia, oliguria y anuria. 6. Injuria renal, aguda7. Enfermedad renal crónica8. Hipo/hipernatremia9. Hipo/hiperkalemia10.HTA.
1. Anormalidades urinarias asintomáticas: Proteinuria asintomática. Microalbuminuria. Hematuria asintomática.
2. Síndrome nefrótico3. Síndrome nefrítico agudo (Sd. Hematoproteinuria)4. Hematuria recurrente.5. Desordenes de micturicion:
• Frecuencia, disuria, poliuria, nocturia, oliguria y anuria. 6. Injuria renal, aguda7. Enfermedad renal crónica8. Hipo/hipernatremia9. Hipo/hiperkalemia10.HTA.
FACTOR SIGNIFICADOHistoria. Historia de larga data , sugiere
enfermedad crónica
Enfermedad ósea/ osteodistrofia renal
Evidencia radiológica de osteítis fibrosa quística, osteomalacia, sugieren enfermedad crónica
Tamaño renal (longuitud)-Riñones pequeños (< 9 cms)
-Tamaño normal (9-12 cms)
-Riñones grandes (>12 cms)
-Enfermedad renal crónica.
-Injuria renal aguda de cualquier causa, nefropatía por HIV, nefropatía diabética, amiloidosis.
-Enfermedad renal poliquistica, esclerosis tuberosa, uropatia obstructiva
-Biopsia renal -Diagnostico histológico.
DIFERENCIAS ENFERMEDAD RENAL AGUDA Y CRONICA
Gracias
