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SEMIOLOGIA RENAL Y UROLOGICA
DRA. SILVIA CABALLERO
SEMIOLOGIA RENAL Y UROLOGICA
HISTORIA CLINICA- Anamnesis
- Exámen físico Dolor
Disuria Alteraciones de la micción Polaquiuria Tenesmo vesical Fiebre Edema.
Motivo de consulta
• EDAD
-Tumor Renal-Ptosis Renal-Agenesia-Litiasis Renal-TBC Renal-Adenoma de Próstata
(Wilms – Adenocarsinoma)
• GENERO (sexo)
- Masculino
-Litiasis Renal-Nefroesclerosis-Diabetes Insípida-D.Nefrogénica
- Femenino
-Pielonefritis-Pielitis de la luna de miel-Glomérulo esclerosis-Infección urinaria
FiliaciónFiliación
• RAZA = Negros – Tumores
• OCUPACIÓN = Relacionados con frió- tóxicos, etc.
• PROCEDENCIA = Clima, alimentación.
• ANTECEDENTES HEREDITARIOS = GNT aguda,
familias litiásicas.
• ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS =
- Antecedentes de infecciones o cálculos recurrentes de vías urinarias, cirugía renal, Diabetes Mellitus, Gota y/o Hipertensión Sistémica.- Fármacos tóxicos- Infecciones diversas- Enfermedades del colágeno LES, en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad.
ENFERMEDAD ACTUAL
• Síntomas y Signos Principales- Dolor renal- Dolor Pieloureteral- Dolor Vesical
• Localizado se siente en el órgano afectado ó en su cercanía.
• Riñón enfermo: D10-D12-L1. Angulo costo-vertebral y flancos. De la 12ª costilla y por debajo de ella y a la región genito-crural.
DOLOR
DOLOR LUMBAR LOCALIZADO Y REFERIDO
• Por migración del calculo renal, provocado por la distención brusca de las cavidades pielo-caliciales
• Cólico Renal1. Inicio brusco2. Intensidad variable3. Intermitente (dura min- horas)
• Paciente adopta posiciones antiálgica.• Existen reflejos viscerales, nauseas , vómitos, íleo
paralitico, deseos penosos y reiterados de orinar.• Orina hematúrica
CÓLICO RENAL.-
• Coágulos de fibrina• Grumos de pus• Parénquima necrosado• Acodaduras o estreches pielo-
calicial y ureterales por Ptosis renal: (tracción del plexo nervioso por gravedad)
a. Riñones poliquísticosb. Tumores renalesc. Hidronefrosis
PTOSIS RENAL.-
UROGRAFIA EXCRETORA .-
DOLOR RENAL:
• Sordo y constante en ángulo costovertebral, por fuera del músculo sacro espinal, por debajo 12º costilla.
• Irradia por región subcostal al ombligo o al hipogástrico.
• Se espera en casos de distensión súbita de la cápsula renal
DOLOR PSEUDORRENAL (RADICULITIS)
Alteraciones mecánicas de articulaciones costo vertebrales: irritación o compresión de nervios intercostales.
El dolor es postural, primera aparición aguda luego de levantar objetos pesados
Ausente al levantarse de la cama e incrementa con el día.
DOLOR PSEUDORRENAL (RADICULITIS)
Exacerba con el trabajo físico y
con desplazamiento en automóvil
Cambia con la posición
El dolor renal rara vez se afecta
por los movimientos.
• DOLOR URETERAL
Por obstrucción aguda
Dolor lumbar por distensión capsular + dolor cólico por espasmo muscular de la pelvis renal.
Irradia del ángulo costo-vertebral hacia abajo, a la parte anterior hipogastrio, siguiendo el curso del uréter.
• DOLOR VESICAL
Intenso en área suprapúbicaIntenso en área suprapúbica
Cistitis intersticial y ulceración Cistitis intersticial y ulceración
vesical poco frecuentesvesical poco frecuentes
Puede ser TBC.Puede ser TBC.
Retención urinaria crónica por Retención urinaria crónica por
obstrucción del cuello de la vejiga o obstrucción del cuello de la vejiga o
vejiga neurógenavejiga neurógena
La causa más común es infección.La causa más común es infección.
• DOLOR PROSTATICO
Raro. Próstata inflamada. Malestar vago o plenitud en área
perineal o rectalEn algunos casos dolor lumbosacro
referidoDisuria, polaquiuria y tenesmo.
• DOLOR TESTICULAR
Traumatismo, orquitis, torsión de cordón espermáticoTraumatismo, orquitis, torsión de cordón espermático Intenso, local e irradiación a parte baja del abdomen.Intenso, local e irradiación a parte baja del abdomen. Puede afectar área costovertebralPuede afectar área costovertebral Tumores e hidrocele por lo general no duelenTumores e hidrocele por lo general no duelen Varicocele dolor sordo después de ejercicioVaricocele dolor sordo después de ejercicio
DOLOR DEL EPIDIDIMO
Por infección
Inicia en escroto, por vecindad afecta el testículo.
Puede sentirse en la ingle o cuadrantes
abdominales inferiores
Si es derecho puede simular una apendicitis.
TRASTORNOS DE LA TRASTORNOS DE LA MICCIÓNMICCIÓN
• En condiciones normales es 1200 a 1500 ml en 24 horas
• La primera orina es la mas escasa y la mas concentrada
TRASTORNOS DE LA TRASTORNOS DE LA MICCIÓNMICCIÓN
- Cantidad = Poliuria – Oliguria – Anuria.
Polaquiuria Tenesmo EstranguriaDisuria Rebosamiento Incontinencia Enuresis.
- Forma =
- Ritmo = Nicturia – opsiuria.
ALTERACIONES DEL ALTERACIONES DEL VOLUMEN URINARIO:VOLUMEN URINARIO:
•POLIURIA 3000 ml/día.
a.FISIOLOGICA Y TRANSITORIA.- Dieta hiposódica , > ingesta de líquidos
b.PATOLOGICA Y PERMANENTE.- ORIGEN RENAL.- Insuf. Renal Global
(Glomérulo Nefritis, riñón poliquístico, nefroesclerosis)
ORIGEN EXTRARENAL.- < ADH en la Diabetes Insípida, acción osmótica de la glucosa Diabetes Mellitus, y de la hipercalciuria en la hipercalcemia.
OLIGURIA: • Menor de 30 ml/ hora O menor de 400ml – 1000 ml /
24 Hrs
a.Oliguria Fisiológica.-
• < dism. Ingesta de líquidos
• Deshidratación (sudoración profusa, diarreas, vómitos)
b.Oliguria Patológica.-
1. OLIGURIA RENAL.- Insuf. Renal Crónica x reabsorción masiva de H2O y e+.
2. OLIGURIA EXTRARENAL.- Disminución del flujo sanguíneo, por insuf. Circulatoria por vasoconstricción
ANURIA: Cesación total de Cesación total de
orinaorina
Diferenciar de retencion Diferenciar de retencion
urinariaurinaria
• Anuria Arrenal.- Extirpacion•Anuria Pre renal.- Hipovolemia e hipotensión excesiva. (Hemorragias, ICC descompensada)• Anuria Renal.- Glomérulo nefritis, TBC, Litiasis renal.• Anuria Post renal .- Cálculos y/o tumores en los ureteres. Ligaduras accidentales en pacientes ginecologicas.
NICTURIA :INVERSIÓN DEL RITMO MICCIONAL
• Aumento de la presión renal
• Reabsorción de los edemas-ICC.
• Protáticos por relajación del esfínter
• Fisiológica- Serenos , taxistas. etc.
Causas:Causas:
OPSIURIA : Mayor excreción de orina en la mañana
Alteraciones del ritmo Alteraciones del ritmo urinario:urinario:
• Cirrosis hepáticaCirrosis hepática• Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca• “ “Prueba de dilución de Strauss”Prueba de dilución de Strauss”
ENURESIS: Micciones involuntarias durante el sueño en mayores de 5 años
Causas:Causas:Fisiológico 2-3 primeros añosFisiológico 2-3 primeros años
Secundaria inmadurez Secundaria inmadurez
neuromuscular del componente neuromuscular del componente
uretrovesical: espina bífidauretrovesical: espina bífida
Parasitosis (oxiuros). Parasitosis (oxiuros).
Irritación genital, falta de aseo.Irritación genital, falta de aseo.
Trauma psicológico (timidez, Trauma psicológico (timidez,
complejos, agresiones)complejos, agresiones)
POLAQUIURIA
Procesos inflamatorios sobre mucosa, (infección, cuerpos extraños, cálculos, tumores)
Polaquiuria diurna sin nicturia, aguda o crónica tensión nerviosa.
Enfermedades que causan fibrosis de la vejiga cursan con polaquiuria (TBC, esquistosomiasis, cistitis intersticial).
Afecciones en órganos vecinos: Salpingitis, embarazo, prostatitis.
Micción frecuente y escasa sin alteración del Micción frecuente y escasa sin alteración del volumenvolumen
Causas:
Alteraciones en la forma de Alteraciones en la forma de emisión urinario:emisión urinario:
DISURIA: DESCRITA COMO “ARDOR AL ORINAR”
Micción dolorosaMicción dolorosa = = Inicial, Terminal, Total.Inicial, Terminal, Total.
Causas:Causas:
Relacionada inflamación aguda, Relacionada inflamación aguda, vejiga, uretra, próstatavejiga, uretra, próstataEn varones localizado en uretra En varones localizado en uretra distaldistalCuando el dolor es más intenso Cuando el dolor es más intenso justo al terminar de orinar: justo al terminar de orinar: cistitiscistitisPrimer síntoma de ITUPrimer síntoma de ITU
Por hiperactividad e irritabilidad de la vejiga Por hiperactividad e irritabilidad de la vejiga
por obstrucción, inflamación o vejiga por obstrucción, inflamación o vejiga
neurógena.neurógena.
EstranguriaEstranguria : : Micción dolorosa y en pocaMicción dolorosa y en poca
cantidad (gota a gota).cantidad (gota a gota).
TENESMO VESICAL :TENESMO VESICAL : Deseo continuo Deseo continuo doloroso doloroso e ineficaz de e ineficaz de orinar orinar
Perdida de orina por incontinencia del esfínter
uretrovesical. Por vejiga neurogénica Sonda vesical prolongada Adenoma de próstata.
REBOSAMIENTO (Rebalsamiento)
RETENCIÓN URINARIA AGUDA
• Imposibilidad de evacuar en forma espontanea parcial o total con dolor suprapúbico. Globo vesical
Causas :Causas :
• Estenosis del esfínter
uretro vesical
• Ingesta de alimentos muy
condimentados, cerveza,
etc.
• Prostatitis.
INCONTINENCIA: PERDIDA INVOLUNTARIA DE
ORINA EN FORMA PERIÓDICA O CONSTANTE
Causas:Causas:
• Epispadia
• Fístula vesicovaginal
• Infección
• Neoplasias/tumorales
• Alteraciones neurológicas
• Diabetes mellitus
• Embarazo
• Aumento de presión intrabdominal
INCONTINENCIA POR ESFUERZO
Perder orina en relación con esfuerzos físicos. Toser, reír, levantarse de una silla
Debilidad de los mecanismos esfinterianos
Común en multíparas por alteración del apoyo muscular del cuello vesical y uretra.
INCONTINENCIA POR URGENCIAINCONTINENCIA POR URGENCIA
Cistitis aguda especialmente en Cistitis aguda especialmente en
mujeres por esfínteres poco mujeres por esfínteres poco
desarrollados.desarrollados.
AnsiedadAnsiedad
PÉRDIDA DE FUERZA Y DISMINUCIÓN DEL CALIBRE DEL CHORRO
Pérdida progresiva de la fuerza y del Pérdida progresiva de la fuerza y del
calibre del chorro por aumento de calibre del chorro por aumento de
resistencia uretral a pesar de mayor resistencia uretral a pesar de mayor
presión intravesicalpresión intravesical
CausasCausasVejiga neurogénica, Vejiga neurogénica,
Hiperplasia de próstata,Hiperplasia de próstata,
Estenosis del meatoEstenosis del meato
Etapas avanzadas del cáncer
Insuficiencia renal por obstrucción o infección
En niños con falta de desarrollo sospechar obstrucción crónica, IVU.
Tumores, pielonefritis crónica
SIDA, TBC Renal.
PERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESO
OTROS SIGNOS ASOCIADOS A RIÑON Y VIAS URINARIAS
FIEBRE:
Infección del transito urinario.Infección del transito urinario.
Cistitis agudaCistitis aguda: enfermedad afebril: enfermedad afebril
Pielonefritis: fiebre hasta 40 ºCPielonefritis: fiebre hasta 40 ºC
Carcinoma renalCarcinoma renal
Tuberculosis reno-urogenital.Tuberculosis reno-urogenital.
EXPLORACION DEL APARATO EXPLORACION DEL APARATO URINARIOURINARIO
INSPECCION.- GENERAL
• Se evalúa el grado de nutrición. En la IRC existe atrofia muscular hasta llegar a la caquexia .
• Tonalidad amarillenta de la piel y las mucosas por la anemia y la acumulación de cromógenos.
• Excoriaciones por el prurito que acompaña la hiperuremia.
INSPECCION.- GENERAL
• La concentración de la urea en el sudor suele estar aumentada Cristales alrededor de la boca y tórax Escarcha Urémica.
• Lesiones eritematosas , hemorragicas, eczematoides Uremides
A) Inspección.-
B) Palpación.-
1º Palpación
parietal:
-Examinar
- en varón: el pene, escroto y periné- en mujer: vulva y perineo
- Presencia de masas sensibles o no.
- Contractura muscular (casos de tumor
renal).
- Hidronefrósis.
- Quistes de riñón.
- Hematoma peri renal o postraumático.
- Absceso peri nefrítico.
De la zona renal
2º Palpación Profunda del Riñón2º Palpación Profunda del Riñón- Riñón normal, solo se puede palpar polo inferior.
METODOS DE METODOS DE PALPACIONPALPACION- Método de Guyon: (Palpación bimanual)
PELOTEO RENAL.
MANIOBRA DE MONTENEGRO.-
Procedimiento de Israel
MÉTODO DE GLENARD. SE DESCRIBEN TRES TIEMPOS:
acecho, captura y escape.
Método de Goelet.-
Características del Riñón
-Forma-Movilidad-Peloteo
3º Palpación de Uréteres
-Punto ureteral superior:
( Paraumbilical)
-Punto ureteral medio: Bi-
EIAS
-Punto ureteral inferior:
Bimanual / Tacto
PUNTOS DOLOROSOS RENALES.- VALLEIX
PUNTOS RENALES POSTERIORES.-
PUNTOS COSTOVERTEBRAL DE GUYON
PUNTO COSTOLUMBAR DE SURRACO
PUNTOS RENALES ANTERIORES.-
PUNTO INFRACOSTAL O SUBCOSTAL.-
PUNTO SUPRAINTRAESPINOSO.-
PUNTOS RENALES LATERALES.-
PUNTO SUPRAILIACO.-
PUNTOS DOLOROSOS URETERALES.-
• PUNTO URETERAL SUPERIOR
• PUNTO URETERAL MEDIO
• PUNTO URETERAL INFERIOR
C) C) Percusión.-.-- Plano anterior poco valor.
- Región lumbar (puño cerrado “percusión de Murphy”). o con el borde cubital de la mano “Giordano”.
PERCUSION.-
D) Auscultación .-
- En abdomen y flancos
- Percusión de la vejiga distendida (globo vesical) da una zona mate de concavidad inferior
OTROS PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACIÓN
• Cistoscopia• Uretroscopía.• Caterismo ureteral.• Renograma isotópico• Pruebas funcionales renales• Urografía escretora.
CARACTERISTICAS DE LA ORINA
- Cantidad = 1200 a 1500 ml /día.
- Aspecto = Límpido, transparente
- Color = Amarillo ámbar ( urobilina, y
urocromo)
- Olor = Suigéneris.
- Densidad = 1015 – 1025.
- Reacción = ph Acido 7.
Componentes de la OrinaComponentes de la Orina En %En %
AguaAgua 9595
Iones sodioIones sodio 0.350.35
Iones cloroIones cloro 0.60.6
Iones potasioIones potasio 0.150.15
Iones calcioIones calcio 0.0150.015
Iones sulfatoIones sulfato 0.180.18
Iones fosfatoIones fosfato 0.150.15
Iones amonioIones amonio 0.040.04
UreaUrea 22
CreatinaCreatina 0.0750.075
Ácido úricoÁcido úrico 0.050.05
PROTEINURIA- Cantidad Normal= 40 - 140 mg/día. (15 A - 25
G)Causas :
1. Hiper permeabilidad glomerular
2. Fallo de resorción tubular
3. Concentración excesiva de proteínas
plasmáticas
4. Presencia en plasma de proteínas de bajo peso
molecular
HEMATURIAPresencia de sangre en orinaPresencia de sangre en orina
• HEMATURIAS ALTAS .- SISTEMA PIELOCALICIAL , RIÑON, Y MITAD SUPERIOR DE LOS URETERES (GLOMERULONEFRITIS, TBC, LITIASIS RENAL)
• HEMATURIAS BAJAS.- TERCIO INFERIOR DE LOS URETERES , VEJIGA, Y URETRA. ( INFECCIONES, TUMORES, LITIASIS)
POR SU TOPOGRAFIA.- SE CLASIFICA
HEMATURIA
• 1ER RECIPIENTE .- HEMATURIA INICIAL
• 3ER RECIPIENTE.- HEMATURIA TERMINAL
• TRES RECIPIENTES.- HEMATURIA TOTAL
PRUEBA DE LOS 3 VASOS DE GUYON.-
MOMENTO DE LA HEMATURIA.-MOMENTO DE LA HEMATURIA.-
oHematuria Inicial : Lesión uretral anterior, uretritis, estrechez, estenosis del meato,
oHematuria Terminal : uretra posterior, cuello de vejiga o trígono. Uretritis posterior, pólipos y tumores del cuello vesical.
oHematuria Total: Vias altas, riñon, pielocalicial y ureteres: cálculo, tumor, TBC, nefritis.
HEMATURIA EN RELACION CON ENFERMEDADES
Un cálculo en la vejiga con frecuencia ocasiona hematuria.
Tumor de la vejiga al ulcerarse o sobre infectarse
Ruptura de venas dilatadas de la próstata en HPB
La hematuria silenciosa es síntoma de tumor de la vejiga o el riñón.
Acompaña infecciones inespecíficas como la tuberculosas de la vejiga.
HEMATURIA EN RELACION CON ENFERMEDADES
Causas menos comunes:
• Cálculo coraliforme, riñones
poliquísticos
• Quiste renal solitario.
• Hidronefrosis.
• La hemorragia sin dolor :
glomerulonefritis
HECHOS SUGERENTES DE HEMATURIA UROLOGICA
a)Color rojo.
b)Parcial (de inicio, media micción o fin de micción)
c) Dolorosa.
d)Presencia de coágulos.
e)Presencia de glóbulos rojos íntegros al examen
microscópico.
NEUMATURIA
Gas con la orina
Fístula entre las vías urinarias y el intestino
Ocurre más frecuente en la vejiga o uretra
La mayor parte de las fístulas vesicales se
producen por CA de colon sigmoide,
diverticulitis, enteritis regional, traumatismos.
Las anomalías congénitas explican casi todas
las fístulas ureterales.
ORINA TURBIA - QUILURIA
oTurbidez por alcalinidad, precipitación de fosfatos
o Infecciones= piúria
oEliminación de líquido linfático : orina blanca
lechosa. Representa fístula
oFilariasis, traumatismos, TBC, tumores
retroperitoneales
EXAMEN DE ORINAEXAMEN DE ORINA