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jucie-vasconcelos
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SEMIOLOGIA NEFROURINÁRIA
SISTEMA URINÁRIO
COMPOSTO: RINS URETERES BEXIGA URETRA
Microcirculação renal esua relação com o túbulo
SISTEMA URINÁRIO
RINS: FUNÇÃO PRINCIPAL HOMEOSTASIA-CONSTÂNCIA
DO MEIO INTERNO
SISTEMA URINÁRIO URETERES:LEVAM A URINA DOS RINS À
BEXIGA. BEXIGA: ORGÃO MUSCULAR
ARREDONDADO, LOCALIZADO NA PELVE,DEPÓSITO TEMPORÁRIO PARA A URINA.
URETRA:MANTEM PRESSÕES MAIORES QUE A BEXIGA EVITANDO A ELIMINAÇÃO DA URINA, QUANDO A PRESSÃO INTRAVESICAL VENCE A URETRAL EXISTE EXTERIORIZAÇÃO DA URINA.
RINSNÚMERO DE DOISLOCALIZAÇÃO AO LADO DA
COLUNA/RETROPERITONIAISADULTO=11CM COMP./3 CM DE
ESPESSURA / 5 CM DE LARGURAENTRE A 12ª VERTEBRA TORÁCICA
E A 3ª LOMBAR
RINS
IRRIGAÇÃO:ART. RENAIS –RAMOS DA AORTA
DRENAGEM-VEIAS RENAIS-CAVA INFERIOR.
PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS
I-Manutenção do volume e da composição química dos líquidos corporais
1.Formação de urina.
2.Regulação endócrina do volume liquido do organismo.
PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS
3.Regulação da PA: A)Sist. Renina-angiotens.-aldosterona B)ADH C)Prostaglandinas renais D) Sist. Calicreína-cinina
PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS
II-Depuração de produtos químicos endógenos e exógenos.
1.Excreção de resíduos metabólicos:uréia,creatinina, ác. Úrico.
2.Detoxicação e eliminação de toxinas,drogas e de seus metabólicos.
3.Degradação e catabolismo de horm. Peptídios:insulina, glucagon,HC,H P.e de prot. de baixo peso molecular.
PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS
III.Regulação da produção de hemácias pela síntese da eritropoietina.
IV.Regulação do metabolismo mineral:cálcio,fósforo e magnésio
V.Síntese de fatores de crescimento
URETERES
ORGÃOS MUSCULARES30-35cm de comp. /4-8mm de diâmetroAbrem-se no interior da bexiga
BEXIGAORGÃO MUSCULAR-OCOASSOALHO PÉLVICO SE CONTINUA
COM A URETRA(COLO VESICAL SE CONTINUA E FORMA URETRA)
BASE DA BEXIGA –MUSC. TRIGONAL INTERIOR DA BEXIGA- REVESTIDO
POR EPITÉLIO TRANSICIONAL
ANAMNESEBOA HISTÓRIA CLINICA
É A PRINCIPAL CHAVE PARA O DIAGNÓSTICO DAS DOENÇAS DO SISTEMA URINÁRIO.
ANAMNESEPARTE DOS PACIENTES COM LESÃO
RENAL TÊM QUEIXAS QUE NÃO GUARDAM RELAÇÃO DIRETA COM OS RINS OU TRACTO URINÁRIO.
LESÃO INSIDIOSA ATÉ GRAVEASTENIA-NÁUSEAS-VÔMITOS-
ANEMIA E IRRITABILIDADE NEUROMUSCULAR.
ANAMNESEPacientes podem atribuir aos rins
sintomas que não decorrem de lesões do sistema urinário.
Dor lombar-osteomuscularPoliúria-por hiperglicemiaHematúria-por distúrbio da hemostasiaDisúria- por vaginite
Interrogatório “Tem alguma dificuldade para urinar?” “Com que freqüência o senhor urina?” “Qual o volume de urina em cada
micção?” “Sente alguma dor ou queimação?” “Tem dificuldade de chegar a tempo no
banheiro?”
InterrogatórioEm mulheres tosses, espirros ou o riso
provocam alguma eliminação de urina
Em homens idosos :”Houve mudança na força do jato urinário ou no esforço que tem que fazer para urinar?”
“Qual a cor de sua urina?”
GRUPOS DE PACIENTES A) Lesões primarias do sistema urinário;
B)Manifestações renais decorrentes de doenças sistêmicas;
C)Pacientes assintomáticos, porem, com, achados clínicos ou laboratoriais descobertos incidentalmente:HAS em jovens, proteinúria no EAS, cistos nos rins....
SINAIS E SINTOMAS
Manifestações das doenças do sistema urinário incluem:
-alterações da micção , do volume e do ritmo urinário,
-alterações das características da urina, -dor, -edema -febre.
ALTERAÇÕES DA MICÇÃO, DO VOLUME E DO RITMO URINÁRIO
NORMAL:800 A 2.500 ML.(DIURESE)CAPACIDADE VESICAL:350 A 450ML (TENDE A ESVAZIÁ-LA COM 200ML)
ALTERAÇÕES DA MICÇÃO, DO VOLUME E DO RITMO URINÁRIO
OLIGÚRIAANÚRIAPOLIÚRIADISÚRIAURGÊNCIAPOLACIÚRIA
HESITAÇÃONICTÚRIA OU NOCTURIARETENÇÃO URINÁRIA INCONTINÊNCIA URINÁRIAPIÚRIA
OLIGÚRIA E ANÚRIA
OLIGÚRIA:EXCREÇÃO DE URINA NAS 24H É INFERIOR A 400ML OU DE 20ML/H.
ANÚRIA; DIURESE NAS 24H É INFERIOR A 100ML.
POLIÚRIAVOLUME URINÁRIO NAS 24H
SUPERIOR A 2500ML.
Maior numero de micçõesCausas: diurese osmótica ou
incapacidade de concentração urinária
DISÚRIA
MICÇÃO ASSOCIADA A SENSAÇÃO DE
DOR,QUEIMACÃO OU DESCONFORTO.
URGÊNCIA E POLACIÚRIA Urgência: necessidade súbita e imperiosa de
urinar,podendo mesmo haver esvaziamento involuntário da bexiga.
Polaciúria:necessidade de urinar com intervalos menores que 2h (repetidas vezes) sem aumento de diurese nas 24h.
HESITAÇÃO Intervalo maior que o habitual para que
ocorra o jato urinário.
Indica geralmente obstrução do trato de saída da bexiga.
NICTÚRIA OU NOCTÚRIAAlteração do ritmo urinário;
Necessidade de esvaziar a bexiga a noite
ICC ou Insuficiência hepática
RETENÇÃO URINÁRIA
É A INCAPACIDADE DE ESVAZIAR A BEXIGA, APESAR DE OS RINS ESTAREM PRODUZINDO URINA NORMALMENTE E O INDIVIDUO APRESENTAR DESEJO DE ESVAZIÁ-LA.
RETENÇÃO URINÁRIAAGUDA OU CRÔNICA
AGUDA:INDIVIDUO QUE NÃO TINHA ALTERAÇÃO URINÁRIA, PASSA A APRESENTAR BEXIGA DISTENDIDA, TENSA E DOLOROSA.
CRÔNICA:GRADUAL DILATAÇÃO DA BEXIGA, DOR PODE ESTAR AUSENTE PACIENTE QUEIXA-SE DE POLACIURIA, HESITAÇÃO, GOTEJAMENTO, SEM CONSCIENCIA DA DISTENSÃO VESICAL.
INCONTINÊNCIA URINÁRIAELIMINAÇÃO INVOLUNTÁRIA DE
URINANORMAL :EM CRIANÇAS ATÉ 1 ANO
E MEIO DE IDADE.
PIÚRIA
PRESENÇA DE NÚMEROS ANORMAIS DE LEUCÓCITOS NA URINA
ALTERAÇÕES DAS CARACTERISTICAS DA URINA
HEMATÚRIA
TOTAL,INICIAL OU TERMINALTOTAL-LESÕES RENAIS INICIAL-URETRA DISTAL E COLO
VESICALTERMINAL-LESÕES DO TRIGONO
VESICAL
ALTERAÇÕES DAS CARACTERISTICAS DA URINA
URINA TURVA
MAU CHEIRO
DOR
DOR LOMBARCÓLICA RENALDOR VESICALESTRANGÚRIADOR PERINEAL
DOR LOMBAR PARÊNQUIMA RENAL INSENSIVEL DISTENSÃO DA CAPSULA-DOR LOMBAR E
NO FLANCO (SENS. PROFUNDA,PESADA, INTENSIDADE VARIAVEL, FIXA E PERSISTENTE)
PIORA COM A POSIÇÃO ERETA E SE AGRAVA AO FIM DO DIA
HIDRONEFROSE-RINS POLICISTICOS PIELONEFRITE AGUDA
CÓLICA RENALTIPO ESPECIAL DE DOR
DECORRENTE DE OBSTRUÇÃO DO TRACTO URINÁRIO ALTO,COM DILATAÇÃO SÚBITA DA PELVE RENAL OU DO URETER, QUE SE ACOMPANHA DE CONTRAÇÕES DA MUSCULATURA LISA DESTAS ESTRUTURAS.
CÓLICA RENALÂNGULO COSTOVERTEBRAL
REGIÃO LOMBAR E FLANCO
FOSSA ILIACA E REGIÃO INGUINAL
TESTICULO/PENIS-GRANDE LÁBIO
DOR HIPOGÁSTRICA OU VESICAL
DOR ORIGINADA NO CORPO DA BEXIGA GERALMENTE PERCEBIDA EM REGIÃO SUPRAPÚBICA
ESTRANGÚRIA:INFLAMAÇÃO VESICAL INTENSA PODE PROVOCAR A ELIMINAÇÃO LENTA E DOLOROSA DA URINA(ESPAMO DO COLO VESICAL)
DOR PERINEAL
AFECÇÕES DA PRÓSTATA, REFERINDO A DOR NO SACRO E RETO
EDEMAEDEMA DA GLOMERULONEFRITE:
GENERALIZADO, MAIS INTENSO PERIORBITÁRIO PELA MANHÃ-FINAL DO DIA EM MEMBROS INFERIORES.
EDEMA DA SINDROME NEFRÓTICA É MAIS INTENSO QUE O DA GNDA
FEBRE
PROCESSOS INFECCIOSOS URINARIOS
EXAME FISICO1)Inspeção do abdome, flancos e das
costas.2)Ausculta do ângulo costovertebral3)Palpação dos rins4)Palpação dos pontos ureterais5)Exame da bexiga:bexiga vazia não é
palpável6)Exame da próstata