AMANDA DA CUNHA MAIAWANESSA LOBO

SEMIOLOGIA DO SISTEMA URINÁRIO E ÓRGÃOS

GENITAIS

Exame clínico

Anamnese + exame físico Anamnese:

- boa historia clínica;- algumas queixas não vão estar diretamente

relacionadas com rim ou TU;- pacientes costumam associar certos sintomas aos

rins.

Sinais e sintomas

Alterações da micção;Alteração no volume e ritmo urinário;Alterações na característica da urina;Dor;Edema;Febre.

Alterações da micção, do volume e ritmo urinario

Normal: 800-2500 ml/diaCapacidade da bexiga: 350-450 ml (tende a

esvaziar com 200 ml)Alterações: oligúria, anúria, poliúria, disúria,

urgência, polaciúria, noctúria, retenção urinaria, incontinência e piúria.

Oligúria

Excreção de um volume de urina inferior as necessidades de excreção dos solutos;

Diurese <400 ml/dia;Causa: redução do fluxo sanguíneo renal ou

lesão renal

Anúria

Diurese < 100 ml/diCausa: obstrução bilateral das artérias renais

e ureteres e necrose cortical bilateral.

Poliúria

Diurese> 2500 ml/diaCausa: diurese osmótica, incapacidade de

concentração urinaria, insuficiência renal crônica moderada.

Disúria/Hesitação

Disúria- dor, ardor, desconforto ao urinar.- Causa: cistite, prostatite, uretrite,

traumatismo geniturinário, irritantes uretrais, reação alérgica

Hesitação- intervalo maior para que apareça o jato urinário. Geralmente por obstrução da saída

Urgência e polaciúria

Urgência -necessidade súbita e imperiosa de urinar podendo ter esvaziamento involuntário da bexiga;

Polaciúria - necessidade de urinar repetidas vezes em um intervalo de duas horas. Causas: cálculo, obstrução, alterações neurológicas e em varias condições psicológicas efisiológicas (frio e ansiedade).

Noctúria/Piuria

Noctúria- necessidade de esvaziar a bexiga durante a noite, perda da capacidade de concentrar a urina.

Piúria- números anormais de leucócitos na urina. -Amiúdes- pacientes com piúria e disúria ao mesmo tempo. Infecções urinarias e glomerulonefrite difusa aguda são as causas mais comuns de piúria.

Retenção/Incontinência urinária

Retenção urinaria- incapacidade de esvaziar a bexiga-Aguda-Crônica-Causas: obstrução da uretra ou colo vesical

Incontinência urinaria- eliminação involuntária da urina, ocorre na bexiga neurogênica, cistite e esforços quando há alteração nos mecanismos de contenção da urina

Alterações das características da urina

Normal: transparente,tonalidade do amarelo claro ao amarelo escuro.

Alterações de cor na :-hematúria,-hemoglobinúria,-mioglubinúria,-porfirinúria.

Hematuria

Sangue na urina: macro ou microscópico.Cor avermelhada “franca hematuria”Marrom escuro quando o pH é acido, alcalino -> sg

se conserva vermelho por mais tempoTotal, inicial ou terminal.Causas: glomerulonefrite aguda, hipertensão

arterial maligna, necrose tubular aguda, rins policísticos, infarto renal, leptospirose, malaria, CIVD, neoplasias, uso de anticoagulantes.

Obs: os sintomas que acompanham a hematúria são importantes para se chegar ao diagnóstico de causa

Hemoglobinúria- hemoglobina livre na urina. Causa: hemólise intravascular;

Mioglobulinuria- destruição muscular;Porfurinuria- eliminação de porfinas, os quais

produzem cor vermelho-vinhosa da urina.

Urina turva- causas diversas. Solução supersaturada, pode apresentar precipitações do tipo cristais.

Forma um deposito esbranquiçadoÉ quase sempre de odor desagradável

associada a infecção urinaria como cistite , pielonefrite, abcesso renal, uretral ou prostático. Causa rara: obstrução dos ductos linfáticos.

Mau cheiro

Odor característico- amônia;Aumento dos concentrados causa cheiro

desagradável;Fetidez: processos inflamatórios e alguns

medicamentos.

Dor

Dor lombar cólica renal dor vesical,estranguria, dor perineal.

Dor lombar e no flanco

Causa : distensão da capsula renal (comum a inervação com essa parte do flanco), obstrução urinaria aguda

Sensação profunda, pesada, de intensidade variável – piora com posição ereta e agrava ao fim do dia.

Comum: síndrome nefrotica, gromerulonefrite aguda, pielonefrite aguda.

Nítido aumento da dor ao se locomover ->inflamação perinefretica.

Obs.: diante da queixa de “dor nos rins’, deve-se estar atento tanto para as doenças renais como pra enfermidades da coluna vertebral.

Cólica renal

Causa: obstrução do trato urinário alto, com dilatação súbita da pelve renal ou ureter, com contração da musculatura lisa

Dor lombar-> quadrante inferior do abdome do mesmo lado-> dor lancinante+ mal estar geral+ inquietude+ sudorese+ náusea e vômitos.

Dor tipicamente em cólica , com espasmos dolorosos seguido de alivio, geralmente incompleto.

Desaparecimento súbito da dor:desobstrução natural

Dor hipogástrica ou vesical: dor originada no corpo da bexiga, geralmente percebido na região supra púbica

Estrangúria: inflamação vesical intensa->emissão lenta e dolorosa da urina

Dor perineal: infecção aguda da prostata

Edema

Seu relato e presença no exame físico constitui uma manifestação marcante das doenças renais agudas e crônicas.

Glomerulonefrite- generalizado, + intenso na região periorbital de manha. Se o paciente deambula , no final do dia presente nos mmii;

Síndrome nefrótica- edema mais intenso e generalizado-> anasarca. Intenso edema facial de manhã e no fim do dia as pernas estão edemaciadas. Causa: redução da pressão oncótica por hipoalbuminemia

Febre

Na infecção aguda: alta + calafrios + dor lombar ou suprapubica;-Principais causas: pielonefrite, cistite,prostatite;

Infecções crônica: temp ligeiramente aumentada, as vezes com calafrio.

Exame físico

O EF do sistema urinário deve começar:

Inspeção do abdome do flanco e das costas (paciente sentado)

Palpação e compressão dos ângulos

costovertebrais

Punho percussão.

Rins

Devido a sua localização (retroperitoneal) os rins normais são praticamente inacessíveis a palpação. Polo inferior pode ser palpável em crianças e adultos magros

Quando eles estão aumentados torna-se possível a palpação e percebe-se até mesmo a inspeção.

Palpação em decúbito dorsal. Uma mão explora os quadrantes superiores do abdome, e a outra espalmada, empurra o flanco correspondente de baixo para cima.

Rins facilmente palpável :-aumento de volume (hidronefrose, neoplasia) -anormalmente móveis(ptose renal)

Avaliar a sensibilidade : Dor a compressão e punho-percussão -> infecção

Ureteres

Palpação profunda da parede abdominal anterior podem-se determinar dois pontos dolorosos quando existe infecção ou obstrução, o 1 na parte media dos quadrantes superiores D e E, e o inferior nas fossas ilíacas direita e esquerda.

Bexiga

Vazia não é palpável mas pode haver hipersensibilidade na área supra púbica à palpação. RUA ou crônica pode ser percebida a inspeção, palpação , e percussão da região supra púbica. Se houver a retenção observa-se reação dolorosa intensa e abaulamento no hipogástrico

Prostata

Toque retal

ÓRGÃO GENITAL MASCULINO

Anamnese- sobressae idade e profissao

Idade:-Infancia: ambiguidade sexual, hidrocele,

edema escrotal, cirptorquias, disformias penianas

-Puberdade: processos infecciosos, DST’s-Adulto: priapismo, hidrocele secundaria,

prostato vesiculite, cancer peniano, doença de Peyronie

-Idoso: obstruçao urinaria, carcinoma de prostata

Profissão:-trabalho em ambientes de alta temperatura-exposição a radiações-piche e alcatrão (limpadores de chaminés)

Sinais e sintomas

DorHematuriaAlterações miccionaisRetenção urináriaPriapismoHemospermiaCorrimento uretralEjaculaçao precoceImpotência sexualEsterilidade

Dor

DisúriaCálculoProstatite aguda Câncer de prostata

Alterações miccionais

Hiperplasia prostática->impede alargamento da luz uretral->alteração miccional.

Fimose, estenose de meato uretral ou válvula da uretra posterior-> jato urinário fraco, lento e fino

Uropatías obstrutivas infravesicais-> hesitação, esforço pra urinar e diminuição da força e calibre do jato

Retenção urinária

Retenção Urinária Completa-incapacidade de eliminar qualquer quantidade de urina.• Retenção Urinária Completa Aguda-dolorosa• Paciente:ansioso,impaciente,pálido e relata

intenso desejo de urinar.• Exame físco-massa suprapubica infra-

umbilical,mediana e arredondada

Retenção urinária incompleta

É quase sempre crônica-resíduo de urina na bexiga• Comprometimento renal-aumento da pressão• Retenção urinária em criançasCausas-cálculo vesical na uretra-fimose-estenose da uretra

Retenção Urinária

R.Urinária em AdolescentesCausas-abscesso prostatico-traumatismos uretrais ou da medula espinhal• R.Urinária em Idosos-esclerose múltipla-uso de medicamentos anticolinérgicos-crescimento prostático

Priapismo

Ereção persistente, prolongada e dolorosa, sem desejo sexual;

Causas: neurogênicas-Infecciosas-Traumatismos-Hematologicas (leucemia e anemia falciforme)-Infeções intracavernosas de paparina e

prostaglandina

Hemospermia

Presença de sangue no espermaCausas:-tuberculose-esquistossomose-carcinoma das vesículas seminais e prostática-Cirrose hepática-discrasias sanguíneas-litíase prostática-hiperplasia benigna da prostáta

Corrimento uretral

Secreção que sai pelo meato da uretraCausa: uretrite, prostatiteCorrimento purulento, profuso, amarelo ou pardo- blenorragiaCorrimento esbranquiçado, pela manha – prostatite, uretrite não gococica e uretrite traumaticaCorrimento sanguinolento- estreitamento uretral,

câncer de uretra ou corpo estranho na uretra

Distúrbios sexuais

Disfunção erétilImpotência sexualEjaculação precoce-causas psiquicasAusência de ejaculaçãoAnorgasmia-origem psicogênicaDispauremia

Exame Físico

Inspeção e palpação- paciente em decúbito dorsal ou ortostático

Orgão genitais internos- toque retalLinfonodos-drenagem dos vasos linfáticos da

região pélvica e perinealAvaliação geral->Inspeção da Genitália

Pênis

Possível detectar a maioria das enfermidadesAnomalias congenitas:-Agenesia-Macro e Micro-pênis-Hipospádia-Fimose

Pênis

• Retração total do prepúcio-lesões ulceradas-neoplasias-condilomas

Exame da bolsa escrotal

Invertigam-se:-tamanho-características da pele-aspectos vasculares

Exame da bolsa escrotal

Escroto aderido anteriormente ao testículo-Goma SifilíticaEscroto aderido posteriormente-tuberculose epididimária

Seqência de palpação

1-Testículo2-Túnica vaginal3-Epidídimo4-cordão espermático5-Anel iguinal externo

• Áreas endurecidas ou nodulares devem ser consideradas suspeitas de lesão maligna

Exame dos canais deferentes

Manobras palpatórias

Exames dos cordões espermáticos

PalpaçãoFuniculite-cordão espessado e doloroso

Toque Retal

Condições fundamentais para o toque retal-posicionamento correto do paciente-lubrificação abundante-introdução suave por maio de movimentos rotatórios

Estruturas a serem examinadas no toque retal

Parede lateral esquerdaParede lateral direitaParede posteriorPara cimaParede anterior

Afecções diagnosticada pelo toque retal

Fisura AnalEstenose retal Enfermidades prostáticasEnfermidade das glândulas de CowperRelaxamentos esfincteriano

Exame da próstata

Características semiológicas a analisar-tamanho -consistência-superfície-contornos-sulco mediano-mobilidade

Bibliografia

PORTO, Celmo Celeno. Semiologia médica. 5ª edição. Guanabara Koogan, 2005.