Pediatra I FMH-UNPRG
Seminario n 08: Vacunas
especficas_________________________________________
Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo
TEMA:
VACUNAS ESPECIFICAS
ASIGNATURA:
PEDIATRIA I
DOCENTE:
Dr. JORGE SOSA FLORESRESPONSABLES:
BALLENA VERA, YERSONG
BARBOZA TARRILLO, HENRY
BARTURN NEZ, WALTHER
BONILLA DAVILA, JAVIER
BRAVO DIAZ, JUAN CARLOS
CICLO:
XICHICLAYO PER
OBJETIVOS Conocer las diversas vacunas, su importancia y
caractersticas.
Indicar la dosis adecuada, la va de administracin y el esquema
recomendado de
Vacunacin para cada vacuna.
Establecer la edad ms conveniente para vacunar y el efecto de
los anticuerpos maternos en la vacuna.
Sealar las reacciones desfavorables y las
contraindicaciones.
Analizar la eficacia de cada vacuna.
INTRODUCCION
Se ha cumplido desde que Edward Jenner, en mayo de 1796,
aplicara la primera inoculacin contra la viruela. A posteriori en
el ao de 1885, Luis Pasteur demostr un importante papel en el
origen de las enfermedades infecciosas y su forma de proteccin.
La viruela fue la primera enfermedad transmisible erradicada del
mundo a partir de 1979. Desde las primeras vacunaciones numerosos
cientficos han realizado esfuerzos constantes por descubrir vacunas
nuevas y efectivas para el control y erradicacin de enfermedades
que provocan la muerte de millones de personas.
En la actualidad la inmunizacin evita tres millones de muertes
infantiles por ao. Sin embargo esta cifra representa menos de una
tercera parte del potencial de la vacunacin para mejorar la salud a
escala mundial.
Desde otro punto de vista, se estima que en el mundo fallecen
unos dos millones de nios ao, debido a que forman parte del 20%
todava no inmunizado con las vacunas disponibles. Otros cinco a
seis millones de personas mueren anualmente por causa de
enfermedades que casi con toda seguridad podran prevenirse con la
ayuda de nuevas vacunas.
Sin embargo, si se analiza el comportamiento histrico de estas
en comparacin con otras enfermedades infectocontagiosas, se observa
una clara diferencia en sus tendencias.Mientras que las
enfermedades controlables por vacunas disminuyen, las restantes han
decrecido ms lentamente, o se han mantenido, o incluso en algunas
regiones han aumentado.
En las Amricas los programas regulares y las campaas de
vacunacin de los nios han permitido erradicar una segunda
enfermedad en estos pases, la poliomielitis, y se avanza en
compromisos serios para erradicar una tercera enfermedad, el
sarampin.
VACUNA CONTRA NEUMOCOCO
En 1944 se0 utiliz la primera vacuna. En 1977 se autoriz en
EE.UU. una presentacin con 14 serotipos. A partir de 1983, esta
vacuna polivalente fue elaborada con antgenos polisacridos
purificados de la cpsula de 23 serotipos, responsables del 85 a 90%
de las infecciones neumocccicas. Provee adems, proteccin cruzada
con otros serotipos.
El Neumococo (streptococcus pneumoniae), es un microorganismo
patgeno capaz de causar diversas infecciones y procesos invasivos
severos en seres humanos, especialmente en los nios. El Neumococo
es una bacteria que reside en la nariz y en la parte trasera de
garganta en un 40% a 60% de nios normales pero bajo ciertas
circunstancias puede convertirse en un problema y causar
enfermedades tan serias como la meningitis, neumonas, sepsis o
infeccin de la sangre y la otitis media.
En todo el mundo la streptococcus pneumoniae provoca la muerte
de hasta un milln de nios menores de cinco aos, el 90 por ciento de
ellos en pases en desarrollo. Muchas de esas muertes podran
evitarse con la vacuna contra el neumococo, desarrollada a fines de
los aos noventa, pero que por su elevado costo, de unos 50 dlares,
est fuera del alcance de la poblacin de la mayora de los pases.
Segn un informe divulgado en el Segundo Simposio Regional del
Neumococo que comenz en Sao Paulo, anualmente se registran en
Amrica Latina 1,6 millones de casos de enfermedades causadas por la
bacteria del neumococo, mata a 18.000 nios al ao, dos nios cada
hora. Causa no uno, sino cuatro importantes enfermedades: otitis,
neumona, sepsis y meningitis, tres de los cuales pueden ser
mortales.
El informe agreg que la vacunacin a gran escala de nios en
Latinoamrica evitara ms de la mitad de todos los casos de
enfermedad y muerte causados por el neumococo en la regin. Si la
vacunacin llegase al 92% de los nios, salvara la vida de 9.478 de
ellos al ao.
Existe desde hace pocos aos, una nueva presentacin peditrica,
conteniendo siete serotipos, que puede usarse por debajo de los dos
aos. La misma, es una vacuna conjugada, heptavalente.
Existen dos tipos de vacunas polivalentes:
23 serotipos.
7 serotipos.
VACUNA DE 23 SEROTIPOS (NO CONJUGADA):
Contiene, segn la nomenclatura danesa, los siguientes serotipos:
1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17, 18C,
19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F. Por inmunidad cruzada, cubre un
espectro de 27 serotipos; por lo que protege contra el 92% de las
formas invasivas (en Argentina, el 82% de los serotipos aislados
por vigilancia epidemiolgica, estn representados en esta
vacuna).
Se puede utilizar desde los 2 aos. Por debajo de esta edad, la
respuesta es pobre, por lo que su aplicacin es limitada en el grupo
etario que presenta el 80% de las infecciones neumocccicas graves.
Tiene una duracin mnima de 5 aos (en inmunocomprometidos baja a
tres). No da una disminucin significativa de portadores, pero en
nios con otitis a repeticin ha reducido un 24% la incidencia,
aunque se estima a la quimioprofilaxis como ms efectiva.
Se ha observado disminucin de bacteriemias en asplnicos y
esplenectomizados. En mayores de 65 aos tiene un alto ndice de
efectividad.Las indicaciones son:
Mayores de 65 aos.
Pacientes con enfermedad cardiopulmonar crnica, diabetes,
insuficiencia renal crnica, sindrome nefrtico, cirrosis,
alcoholismo, asplnicos funcionales o quirrgicos, drepanocitosis,
mieloma mltiple, fstulas de lquido cefalorraqudeo, trasplante de
mdula sea, Hodgkin, otitis crnica recidivante.
Infectados HIV.
Inmunocomprometidos o en tratamiento inmunosupresor (leucemias;
linfomas; mieloma mltiple; enfermedad maligna generalizada; falla
renal crnica; sindrome nefrtico; quimioterapia o tratamiento
prolongado con corticoides).
Transplantes de rgano slido.
Residentes de geritricos y asilos.
Personal de salud en contacto con grupos de alto riesgo.
El Comit Asesor de Prcticas de Inmunizacin de los EE.UU. (ACIP),
hace esta recomendacin resumida:
Mayores de 65 aos.
Inmunocompetentes desde los 2 aos con riesgo de enfermedad o
muerte por patologas crnicas.
Personas desde los 2 aos con asplenia funcional o anatmica.
Personas desde los 2 aos viviendo en un medio ambiente con
riesgo de enfermedad alto.
Inmunocomprometidos mayores de 2 aos.
La respuesta de anticuerpos se da a partir de pasados 14 das,
por lo tanto en esplenectomas programadas, terapia antineoplsica o
transplante de mdula sea, se debe inmunizar 2 a 3 semanas antes. Se
aplica por va intramuscular, en el brazo (deltoides). Puede ser
aplicada en forma simultnea con otras vacunas, en sitios
diferentes. Esta vacuna no ha sido evaluada en embarazadas, por lo
tanto no se aconseja su aplicacin.
Revacunacin: Se har slo una revacunacin, a pacientes con alto
riesgo de padecer infeccin invasiva neumocccica severa (asplenia
funcional o anatmica; insuficiencia renal crnica, sndrome nefrtico,
infeccin HIV, transplante, leucemia, linfoma, mieloma mltiple,
otros cnceres y tratamiento inmunosupresor). No est indicado en
enfermedad crnica cardaca o pulmonar, heptica, diabetes mellitus,
alcoholismo o fstula de LCR.
En nios se realizar la revacunacin, pasados 3 aos de la primera,
en menores de 10 aos de edad; y luego de 5 aos, en nios de ms de 10
aos de edad. Las personas de 65 aos o ms, se revacunarn luego de 5
aos de la primera dosis, si sta fue recibida siendo menor de esa
edad.
VACUNA DE 7 SEROTIPOS (CONJUGADA):
Es la primera vacuna antineumocccica conjugada heptavalente,
efectiva en nios menores de 2 aos. Este nuevo inmunizante, incluye
los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F; conjugados con una
protena diftrica no txica (CRM197) que aumenta su inmunogenicidad y
fosfato de aluminio como coadyuvante.
En menores de 6 aos, provee una proteccin cercana a 90% para
infeccin neumoccica causante de bacteriemia, siendo las cifras 21%
y 82%, en casos de otitis media y meningitis, respectivamente.
Todos los aos, esta bacteria provoca 16.000 casos graves y 1.400
meningitis en menores de 5 aos en Estados Unidos.
Esta vacuna se completa con cuatro dosis. Los nios pueden ser
inmunizados a los 2, 4, 6 y 12-18 meses de edad; algo que no se
puede hacer con las vacunas anteriores hasta los dos aos de edad.
Por encima de los dos aos, una sola dosis es suficiente. Las
indicaciones son similares a la vacuna polisacrida. De esta manera,
el grupo de riesgo ms importante, queda ahora cubierto.A pesar de
que ha sido recomendada por la Academia Americana de Pediatra y una
importante cantidad de pases la han incorporado a sus planes de
vacunacin, adems de numerosos trabajos que avalan su efectividad,
su elevado costo provoca reparos y controversias en algunos
sectores.Se est discutiendo la alternativa de vacunar a las
embarazadas a fines del ltimo trimestre, para que los anticuerpos
formados pasen a travs de la placenta y protejan al beb en los
primeros meses. Luego, una nueva dosis podra generar una respuesta
inmune suficiente.Las bases para el uso racional de las vacunas
antineumocccicas son:
Prevencin de la enfermedad invasiva y no invasiva.
Reduccin de portadores.
Reduccin de la transmisin.
Reduccin de la resistencia antibitica.
Retencin de la efectividad de los antibiticos.
CONTRAINDICACIONES:
Reaccin alrgica severa a alguno de los componentes de la vacuna.
En la de 23 serotipos, no debe revacunarse antes de pasados 3 aos
de la aplicacin anterior.
EFECTOS COLATERALES:
Eritema, inflamacin y dolor en el sitio de inoculacin. En la de
23 serotipos, se observan hasta en un 40% de los inoculados y son
leves y transitorios. Las reacciones severas no alcanzan al 1%,
pero aumentan si se revacuna antes de los 5 aos. Esta repeticin de
la vacuna slo est indicada en pacientes de alto riesgo. En la de 7
serotipos, slo en el 10-20% de los nios.
VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA (AMA, AFA)
La fiebre amarilla es una fiebre hemorrgica vrica endmica en
algunos pases del sur de Amrica y frica. La enfermedad se transmite
por picadura de mosquitos Haemagogus y Aedes. La vacuna es muy
inmunognica y ofrece proteccin de unos 10 aos. Ms de un 92% de nios
desarrollan anticuerpos protectores. Est recomendada en todos los
pases donde la fiebre amarilla es endmica y deben incorporar esta
vacuna en su calendario de vacunacin. Tambin se administra en
viajeros a reas endmicas.
INDICACIONES
Inmunizacin activa de fiebre amarilla en:
(1) Nios mayores de 9 meses.
(2) Residentes y viajeros a zonas endmicas.
(3) Personal de laboratorio.
COMPOSICIN
Para una dosis de 0,5 ml:
Sustancia activa: Virus de la fiebre amarilla atenuado, cepa
17D, cultivado en huevos embrionados de pollo = 1000 U*
* Estas unidades son equivalentes a la DL50 en ratones.
Los dems ingredientes son lactosa, sorbitol, clorhidrato de
L-histidina, L-alanina y solucin salina tamponada.
En el solvente una solucin de cloruro de sodio al 40%.
DOSIS
Prueba de tolerancia se realiza con 0,02mL; si no se presenta
reaccin local o sistmica en 15 minutos, administrar el resto de la
dosis.
Adultos: 0,5mL SC en regin deltoidea. Se recomienda dosis de
refuerzo c/10 aos.
Nios: Mayores de 9 meses; igual a adultos. Menores de 3 aos:
inyectar en el muslo; entre 4 y 9 meses inmunizar, si no es
factible un adecuado control, contra picaduras de mosquitos.
FARMACOCINTICA
La inmunidad se desarrolla alrededor del dcimo da de la
vacunacin. Aunque muchos estudios sugieren que la inmunizacin
persiste hasta por 30 - 35 aos, las regulaciones internacionales
requieren una vacunacin c/10 aos.
PRECAUCIONES
(1) Embarazo: no se recomienda su uso, salvo exposicin
inevitable. Riesgo en el embarazo equivalente a la categora FDA:
C
(2) Lactancia: no se excreta en leche materna, lactantes pueden
recibir lactancia natural.
(3) Pediatra: contraindicado en menores de 4 meses por riesgo de
encefalitis.
(4) Geriatra: no se han realizado estudios que demuestren
problemas especficos.
(5) Insuficiencia renal e insuficiencia heptica: no se han
reportado problemas especficos.
(6) Realizar prueba Intradrmica previa: para descartar
hipersensibilidad. Antecedente de alergia a gelatina
REACCIONES ADVERSAS
Poco frecuente: mialgias, cefalea, febrcula (entre los das 4 y 7
de su aplicacin), inflamacin en el lugar de la aplicacin
Raras: encefalitis, rash, urticaria, asma, anafilaxia,
hepatitis, falla orgnica mltiple.
CONTRAINDICACIONES
Alergia comprobada a alguno de los componentes de la vacuna,
especialmente a la albmina de huevo.
Dficit inmunitario congnito o adquirido, excepto las infecciones
por VIH.
Ciertas enfermedades graves.
Enfermedad febril severa
En nios menores de cuatro meses.
Asociacin con medicamentos citotxicos (medicamentos usados
durante la quimioterapia).
INTERACCIONES
Inmunoglobulinas, productos sanguneos: diferir inmunizacin hasta
8 semanas despus de haber recibido alguno de estos productos.
Agentes inmunosupresores o radioterapia: alteran respuesta
inmune a la vacuna.
Vacuna contra clera: presenta antagonismo recproco; administrar
preferentemente con 3 semanas de intervalo.
Alteraciones en pruebas de laboratorio. Interfiere
transitoriamente respuesta a PPD (realizar test de tuberculina 4 a
6 semanas antes de inmunizacin).
MTODO Y VA DE ADMINISTRACIN:
Administrar por va subcutnea o intramuscular.
Reconstituir la suspensin inyectando el solvente en la ampolla o
frasco de polvo. Agitar hasta disolucin total del polvo. Succionar
la suspensin obtenida en la jeringa del solvente.
La vacuna debe aplicarse inmediatamente despus de su
reconstitucin.
ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
No dejar al alcance de los nios.
Conservar en refrigerador, entre +2 C y +8 C. No congelar.
No utilizar despus de la fecha de caducidad que figura en el
empaque.
Al reconstituir, no agitar vigorosamente.
Normalmente tiene leve color anaranjado opalescente.
Descartar luego de 1 hora de reconstituida.
Para su transporte se debe mantener la cadena de fro porque la
exposicin a mayores temperaturas disminuye drsticamente su
estabilidad y efectividad.
PRESENTACIN
Jeringa prellenada con un solvente + 1 vial liofilizado.
INFORMACIN BSICA PARA EL PACIENTE
No administrar, si ha recibido otra vacuna a virus vivo en menos
de un mes.
AKI LA PARTE DE XIXO
VACUNA CONTRA EL SARAMPIONLas vacunas originales contra el
sarampin aprobadas en 1963 para su uso en nios fueron vacunas
atenuadas e inactivas. Las que actualmente se utilizan en la mayor
parte de los pases del mundo son vacunas ms atenuadas, a las que
suele darse el nombre de cepas de Schwartz y cepa Edmonston
Zagreb.Pueden usarse todas las vacunas de virus vivos con licencia;
no obstante, en la Regin de las Amricas, dado que uno de los
objetivos prioritarios es el control de la rubola, se recomienda el
uso de vacunas combinadas, sarampin y rubola para las campaas de
seguimiento, y sarampin, rubola y parotiditis para los esquemas de
rutina.
Dosis, va de administracin y conservacinLa vacuna generalmente
es liofilizada y reconstituida con agua destilada estril a
temperatura de refrigeracin, inmediatamente antes de la
administracin. Se administra por va subcutnea como antgeno simple,
combinada con la vacuna contra rubola (SR), o la combinada con
rubola y parotiditis (SRP). La dosis es de 0,5 ml y debe
administrarse en la parte superior del brazo, a nivel del msculo
deltoides. La reconstruccin y aplicacin se realiza con una jeringa
de 0,5 a 1 cc, con aguja calibre 25G x 5/8 de pulgada.Las vacunas
contra el sarampin, SR o SRP pueden congelarse en forma segura de
-15 C a -25 C a nivel nacional/regional (donde se tiene capacidad
de congelacin) sin prdida de potencia. Cuando se almacenan a
temperatura de refrigeracin, entre +2 C y +8 C, una dosis
infectante mnima puede mantenerse en la vacuna no reconstituida
durante dos o ms aos. La vacuna reconstituida debe usarse dentro de
las ocho horas siguientes.Edad, esquema y estrategias de
vacunacinHay dos factores fundamentales que deben tenerse en cuenta
para establecer la edad apropiada de vacunacin: la epidemiologa y
la respuesta inmunitaria. El esquema recomendado para la vacunacin
de rutina contra el sarampin es la administracin de la primera
dosis de SRP a partir de los 12 meses de edad.Al inicio de los aos
noventa todos los pases del continente realizaron la vacunacin de
Puesta al Da, incluyendo a nios a partir de 1 ao de edad hasta
adolescentes. La OPS ha propuesto como estrategia para la
eliminacin del sarampin y rubola la realizacin de campaas de
Seguimiento al menos cada 4 aos (al acumularse una cohorte de
susceptibles), en las que se vacuna con una dosis de manera
indiscriminada (segunda oportunidad), a todos los nios de 1 a 4 aos
de edad. Estas campaas tienen como objetivo principal la vacunacin
de los nios que no fueron vacunados con la vacunacin de rutina, o
dar una segunda oportunidad a aquellos que no fueron inmunizados
correctamente con una primera dosis (falla vacunal primaria), ya
que la vacuna tiene una eficacia de 90% a 95%.Anticuerpos
maternos
Si las mujeres adultas tienen anticuerpos contra el sarampin,
por haber contrado la enfermedad o por efectos de la vacunacin
antisarampionosa, estos anticuerpos maternos se transmiten al feto
a travs de la placenta. Despus del nacimiento, los anticuerpos del
nio disminuyen paulatinamente durante el primer ao de vida, por lo
que protegen al nio contra el sarampin durante los primeros meses
de su vida. Al mismo tiempo, dichos anticuerpos pueden competir con
la vacuna y dar lugar a que un nio vacunado antes del ao de edad no
tenga inmunidad o bien tenga una pobre respuesta.Vacunacin de otros
grupos de edad y riesgo
Durante los ltimos aos se ha reducido en forma considerable la
circulacin del virus del sarampin en la Regin de las Americas, lo
que reduce el riesgo de infeccin y permite la administracin de
vacuna antisarampin a partir del ao de edad, evitando el riesgo de
interferencia con los anticuerpos maternos; en brotes y situaciones
especiales es factible reducir temporalmente la edad de vacunacin a
9 e incluso 6 meses, especialmente en poblaciones aisladas, con
alto porcentaje de desnutricin. Esta dosis no debe ser tomada en
cuenta para el esquema de vacunacin. Estos nios deben recibir otra
dosis de vacuna SRP despus del ao de edad.Durante los brotes
epidmicos, o para prevenir su presentacin, se deber considerar la
vacunacin de otros grupos de riesgo segn la epidemiologa de la
enfermedad: trabajadores y estudiantes de reas de la salud en
contacto con pacientes;
adultos jvenes, poblaciones migrantes, zonas fronterizas y
urbanas marginales;
docentes y estudiantes hasta el nivel universitario;
reclutas militares;
choferes de transporte;
personas cuyo trabajo tiene relacin con actividades tursticas;
y
otros grupos identificados como de mayor riesgo.
En los brotes institucionales como universidades, colegios,
etc., al ser grupos cerrados, la decisin de los grupos de edad a
vacunar estar de acuerdo a los grupos afectados.Reacciones
adversasAproximadamente de 5% a 15% de los nios vacunados pueden
presentar fiebre, y al menos 5% presentan una erupcin generalizada
que dura de 1 a 3 das y comienza en la segunda semana (entre los
das 7 y 14) despus de la vacunacin. Las reacciones en general son
moderadas, bien toleradas y sin
complicaciones.ContraindicacionesUna vacuna de virus vivos
atenuados puede presentar las siguientes contraindicaciones:
reacciones alrgicas severas a algn componente de la vacuna
evidenciada en la primera dosis;
pacientes severamente inmunocomprometidos por una enfermedad de
base
(leucemias, linfomas), por el uso de corticoides a altas dosis o
bien pacientes con SIDA (sintomticos);
personas con enfermedad aguda severa (por ejemplo meningitis,
sepsis o neumona); y
en pacientes que han recibido gammaglobulinas se debe esperar 12
semanas para aplicar la vacuna.En las mujeres embarazadas, esta
vacuna no est contraindicada ya que no hay evidencia cientfica de
dao fetal. Sin embargo, se prefiere no indicarla por
precaucin.Eficacia de la vacunaLa aparicin y persistencia de
anticuerpos en el suero despus de la administracin de vacunas
contra el sarampin han sido menores en cantidad que la reaccin
provocada por el sarampin natural, aunque paralelas a ella. La
respuesta vacunal se produce a partir de la segunda semana y la
reaccin mxima de los anticuerpos se produce entre cuatro y seis
semanas despus de la infeccin o la vacunacin. En general, se
considera que la inmunidad por la vacuna persiste de por vida.
No todas las personas a las que se han administrado vacunas
contra el sarampin estn necesariamente protegidas contra esa
enfermedad, pues ninguna vacuna es 100% eficaz. Se considera que
esta vacuna tiene una eficacia de alrededor de 90% a 95%.VACUNA
CONTRA LA RUBEOLA
La vacuna contra la rubola contiene virus vivos atenuados. El
virus se aisl por primera vez en el ao 1965 en fetos abortados que
haban sido infectados con el virus de la rubola. El virus fue
atenuado a travs de sucesivos pasajes por cultivos celulares,
utilizando fibroblastos diploides humanos. No contiene protena de
embrin de pollo.La vacuna puede ser producida en forma monovalente
(R), asociada al sarampin (doble viral: SR) o con sarampin y
parotiditis (triple viral: SRP). Durante la 44 Reunin del Consejo
Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud, en septiembre
del ao 2003, el Consejo adopt, entre sus Resoluciones, las de:
mantener a la Regin libre de la circulacin autctona de sarampin
mediante coberturas elevadas (mayores de 95%) en cada municipio o
distrito; y
eliminar la rubola y el sndrome de rubola congnita (SRC) en los
pases para el ao 2010.
Para dar cumplimiento a estas Resoluciones, se recomienda el uso
de vacunas combinadas SR en las campaas de vacunacin para la
eliminacin y SRP para los esquemas rutinarios de vacunacin.Dosis,
va de administracin y conservacinLa dosis estndar de la vacuna
antirrubolica es de no menos de 1000 DICT50 (Dosis Infectante en
Cultivo de Tejidos) por 0,5 ml/dosis. La dosis es de 0,5 ml, y debe
administrarse va subcutnea en la parte superior del brazo.Las
vacunas antirrubolicas, SR y SRP pueden ser conservadas en el nivel
central a una temperatura de -20 C. En el nivel local la vacuna se
debe conservar entre +2 C y +8 C. Una dosis infectante mnima puede
mantenerse en la vacuna no reconstituida durante dos o ms aos. Una
vez reconstituida la vacuna debe ser utilizada en un plazo mximo de
seis horas.
Edad, esquema y estrategias de vacunacinComo en el caso de la
vacunacin contra el sarampin, hay que tener en cuenta dos factores
fundamentales para establecer la edad apropiada de vacunacin: la
epidemiologa y la respuesta inmunitaria.El esquema clsico de
vacunacin contra la rubola (combinada: SRP) corresponde a una
dosis, a partir de los 12 meses de edad.Sin embargo, el compromiso
de eliminacin de la rubola y SRC, as como la consolidacin de la
eliminacin del sarampin, hace necesaria la aplicacin de nuevas
estrategias. La ventaja de que ambas vacunas estn combinadas
facilita la aplicacin de dosis adicionales durante las campaas de
seguimiento.
Todos los pases debern realizar vacunacin una sola vez y para
siempre incluyendo a ambos sexos y ampliando el grupo de edad hasta
39 aos implementando adems la vacunacin post-parto y post-aborto
para las mujeres que no fueron vacunadas en la campaa por estar
embarazadas
Las campaas de Seguimiento para mantener la interrupcin de la
transmisin autctona del sarampin debern incluir la vacuna contra la
rubola a los nios menores de 4 aos, utilizando la presentacin
combinada (SRP o SR).Reacciones adversas
La vacuna contra la rubola es muy segura. La mayora de los
eventos adversos reportados posteriores a la vacunacin con SRP son
atribuidos al componente sarampin (tales como fiebre y erupcin).
Los reportes ms comunes posteriores a la vacunacin contra rubola
son fiebre, linfoadenopata y artralgias. Estos eventos adversos slo
ocurren en personas susceptibles y son ms comunes en adultos,
especialmente en mujeres.La artralgia aguda o artritis es poco
habitual despus de la vacunacin en nios usando la cepa RA 27/3. En
contraste, aproximadamente el 25% de las mujeres postpuberales
susceptibles desarrollan artralgia aguda posterior a la vacunacin
con esta cepa y aproximadamente en el 10% se han notificado signos
y sntomas de artritis aguda.ContraindicacionesLa vacuna contra la
rubola no debe ser administrada en:
pacientes con inmunodeficiencia activa congnita o adquirida,
pero los miembros del grupo familiar deberan ser vacunados contra
rubola, sarampin y parotiditis, para proteger al paciente;
pacientes con neoplasias malignas en actividad y en uso de
tratamiento especial como quimioterapia y radioterapia; y
pacientes que han recibido gammaglobulinas; en este caso se debe
esperar 12 semanas para aplicar la vacuna.
En cuanto al uso de vacuna en embarazadas, no hay evidencias de
que la administracin de vacuna con virus de rubola a una mujer
embarazada presente riesgo real para el feto. Por lo tanto no es
necesario aconsejar a las mujeres que eviten el embarazo en los 30
das despus de recibir la vacuna contra la rubola. De cualquier
modo, se recomienda no vacunar en el embarazo para evitar implicar
a la vacuna en cualquier evento que pueda ocurrir durante el
embarazo y en el recin nacido.Eficacia e inmunidad de la vacunaLa
vacuna con la cepa RA 27/3 es ms segura e inmunognica que las
vacunas usadas previamente. En ensayos clnicos, ms de 95% de los
vacunados a los 12 meses de edad desarrollan inmunidad despus de
una sola dosis. La respuesta vacunal se produce entre los siete y
14 dias y la reaccin mxima de los anticuerpos se produce entre
cuatro y seis semanas despus de la infeccin o la vacunacin. Ms de
90% de las personas vacunadas han tenido proteccin contra la rubola
por al menos 15 aos. Se han realizado estudios posteriores que
indican que una dosis de vacuna confiere proteccin por largo
tiempo, probablemente de por vida.VACUNA CONTRA LA PAROTIDITISLa
vacuna contra la parotiditis es una vacuna viral atenuada. Se trata
de una suspensin liofilizada de una cepa de virus vivo atenuado de
la parotiditis, preparada en cultivo de clulas de embrin de pollo;
las cepa actualmente usadas son la Jeryl Lynn y la Urabe AM9.La
vacuna es producida como monovalente (contra la parotiditis sola) o
combinada (sarampin, parotiditis, rubola), la que es igualmente
inmunognica. Cada dosis contiene como mnimo 5.000 DICT50 (dosis
infectante en cultivo de tejido/50%) o 5.000 UFP (unidades
formadoras de placas) del componente parotiditis. A fines de la
dcada del noventa se comenz a introducir en los pases de Amrica
como vacuna triple viral (sarampin, rubola y parotiditis) en los
calendarios nacionales.Dosis, va de administracin y conservacinLa
dosis es de 0,5 ml y se administra por va subcutnea, en la regin
deltoidea. El liofilizado debe conservarse entre +2 C y +8 C, en la
parte central del refrigerador del nivel local. Puede ser congelado
en los niveles nacional y regional. Permanece viable durante 1 a 2
aos desde la expedicin del laboratorio productor.El diluyente se
conserva a temperatura ambiente o refrigerado, pero no debe
congelarse; al momento de realizar la reconstitucin de los
componentes, el diluyente debe estar a temperatura de refrigeracin.
La vacuna, una vez reconstituida se conserva entre +2 C y +8 C y
debe ser usada en la primeras ocho horas, con la precaucin de
protegerla de la luz, porque el antgeno vacunal puede ser
inactivado.Edad, esquema y estrategias de vacunacinEl esquema puede
variar en algunos pases, pero en general se recomienda al ao de
edad, a travs de la vacuna triple viral (sarampin, rubola,
parotiditis). Algunos pases indican una segunda dosis de triple
viral durante las campaas de seguimiento o al ingreso escolar, para
cubrir la falla primaria de la vacuna y para proteger a los nios no
vacunados con la primera dosis. Se recomienda dar una segunda
oportunidad con SRP.Reacciones adversasLa vacuna de virus atenuados
contra la parotiditis es segura e inmunognica, incluso en los
adultos. Se han comunicado casos que presentaron fiebre,
parotiditis, reacciones alrgicas como erupcin, prurito y prpura,
asociados temporalmente con la vacunacin, pero estos fenmenos son
poco habituales, leves y de escasa duracin. Se han descrito en
forma extremadamente rara manifestaciones de compromiso del sistema
nervioso central, tales como sordera unilateral o encefalitis,
dentro de los 30 das de aplicada esta vacuna. Los problemas ceden
sin secuelas y no se han comunicado defunciones. Los cuadros de
meningitis asptica son ms frecuentes con las cepas Urabe y
Leningrado Zagreb, con una incidencia de 1 caso cada 2.000 a 10.000
vacunados.Contraindicaciones
Enfermedad febril grave: la vacunacin debe ser pospuesta ante la
presencia de enfermedades febriles graves.
Inmunosupresin: la replicacin del virus vacunal puede
potenciarse en sujetos inmunocomprometidos por su enfermedad de
base, tal es el caso de las leucemias, los linfomas u otras
enfermedades generalizadas, o bien por terapias inmunosupresoras
con antimetablicos, quelantes, corticoides, etc. Como las personas
vacunadas no transmiten el virus vacunal, el riesgo de exposicin de
estos pacientes puede reducirse vacunando a los contactos cercanos
susceptibles.
Embarazo: se ha demostrado que el virus vacunal infecta a la
placenta pero no ha sido aislado de tejidos fetales de mujeres
susceptibles que fueron vacunadas en el primer trimestre del
embarazo y en las que el embarazo se interrumpi. Sin embargo,
debido al riesgo terico de dao fetal, es prudente evitar esta
vacuna en la mujer embarazada, fundamentalmente durante el primer
trimestre.
Administracin de inmunoglobulinas o transfusin de hemoderivados:
la vacuna debe ser administrada dos semanas antes de la aplicacin
de gammaglobulina o hemoderivados, o bien debe ser diferida por
tres meses, ya que los anticuerpos pasivos pueden interferir con la
respuesta a la vacuna. Esta vacuna es producida a partir de
cultivos de clulas de embrin de pollo. Los nios alrgicos al huevo
no tienen contraindicacin para recibir esta vacuna. Se puede
administrar simultneamente con otras vacunas, actualmente en uso,
siempre que se apliquen en sitios diferentes. En la vacunacin
sucesiva con vacunas de virus vivos atenuados, se debe dejar un
intervalo de 30 das entre dosis, excepto OPV.Eficacia de la
vacunaLa respuesta inmunitaria (inmunogenicidad) de la vacuna
antiparotdea, medida por anticuerpos especficos, es mayor de 95%
despus de una dosis. Si bien los ttulos son ms bajos que los que
provocan la infeccin natural, son igualmente protectores y de larga
duracin; la duracin de la inmunidad post-vacunal es de 20 aos o
ms.VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B
Es una vacuna inactivada recombinante, obtenida por ingeniera
gentica. Todas las vacunas actualmente disponibles contienen la
subunidad de antgeno de superficie (HBsAg) del virus de la
hepatitis B (VHB) purificado y obtenido por la tcnica de ADN
recombinante (rADN) en levaduras Sacaharomyces cerevisiae en las
que se inserta el gen responsable de la sntesis del HbsAg (gen
S).
Teniendo en cuenta esta tcnica de fabricacin por ingenieria
gentica, no existe riesgo de transmisin del virus de la hepatitis o
cualquier otro virus (por ej., el virus VIH) por medio de la
aplicacin de la vacuna.
Se presenta en forma monovalente o en frascos multidosis de
vacuna combinada que contienen 2, 6 10 dosis de vacuna; la forma
combinada incluye Hib como liofilizado y DPT y hepatitis B como
componentes lquidos. Contiene como adyuvantes hidrxido de aluminio
y como conservante timerosal. La vacuna antihepatitis B puede ser
aplicada sin problema junto con cualquiera de las vacunas del
esquema.Dosis, va de administracin y conservacinCada dosis es una
suspensin liofilizada que contiene 5, 10 20 g de antgeno (AgHbs),
conforme la casa productora, la dosis reconstituida es de 0,5 ml o
1 ml, segn el laboratorio fabricante. Los distintos laboratorios
elaboran presentaciones peditricas y para adulto. La va de
aplicacin es la intramuscular en la cara anterolateral del muslo en
menores de 1 ao de edad. Para mayores de 1 ao, se debe aplicar la
vacuna en el msculo deltoides. En pacientes hemoflicos y
trombocitopnicos, se puede aplicar por va subcutnea y muy
lentamente.Debe conservarse en refrigeracin a una temperatura entre
+2 C y +8 C con los mismos requerimientos habituales en cuanto a la
cadena de fro que las dems vacunas del PAI. Nunca debe
congelarse.Edad, esquema y estrategias de vacunacinCuando se
utiliza la vacuna combinada, la mayor parte de los pases de la
Regin manejan el esquema de vacunacin que contempla tres dosis: a
los 2, 4, y 6 meses de vida. Dependiendo de diversos factores de
riesgo, algunos pases incluyen estrategias especficas para otros
grupos, por ejemplo la vacunacin en el recin nacido para prevenir
la transmisin perinatal, o vacunacin en poblacin de alto riesgo
como personas con conducta sexual de riesgo, usuarios de drogas
endovenosas, pacientes hemodialisados, con insuficiencia renal
crnica, VIH positivos o con alguna inmunodeficiencia, etc. Un grupo
de particular importancia es el personal de salud.Los principales
determinates para decidir la inclusin de otros grupos en el esquema
de vacunacin de un pas son la endemicidad de la enfermedad, la
prevalencia de portadores y la situacin inmunolgica de la madre en
caso de transmisin perinatal. La decisin de aplicar una dosis de
vacuna indiscriminada al recin nacido (dosis neonatal) depende de
los recursos del pas y de la prevalencia de portadores en la
poblacin general. En pases con alta prevalencia de la enfermedad se
justifica la realizacin de estudios de serologa de rutina en
embarazadas para conocer el estado inmune y el riesgo de transmisin
al feto. A excepcin de los estudios en embarazadas de alto riesgo,
no se recomienda el uso de estudios serolgicos previos a la
vacunacin en grupos de riesgo.El esquema en uso para comenzar la
vacunacin en hijos de madres AgHbs es el clsico, el cual incluye
tres dosis: la primera dosis al nacimiento, preferentemente en las
primeras 12 horas de vida, la segunda al mes o 2 meses de vida y la
tercera a los 6 meses de la primera dosis (0-1-6 meses o 0-2-6
meses). Cuando se utiliza vacuna pentavalente, se aplica la primera
dosis monovalente al nacimiento, y luego las tres dosis de
pentavalente a los 2, 4 y 6 meses de vida, siguiendo el esquema del
pas. En hijos de madres seropositivas, es necesario aplicar tambin
gammaglobulina especfica.La vacuna se ha incorporado a los
calendarios de vacunacin de los pases de Amrica a fines de lograr
el control de esta enfermedad. Los componentes de la estrategia
para prevenir la transmisin de hepatitis B son: vacunacin universal
de la infancia;
prevencin de la transmisin perinatal;
vacunacin de puesta al da; y
vacunacin de otros grupos de riesgo, incluyendo el personal de
salud.Reacciones adversasEs una vacuna segura. Se presentan algunos
efectos locales transitorios en 3% a 9% de los vacunados, tales
como dolor, eritema e induracin, los cuales son ms comunes en
adultos (13% a 29%). Se han notificado los siguientes sntomas
sistmicos que son leves y transitorios: fatiga, dolor de cabeza,
irritabilidad (8% a 18% de los nios vacunados), y fiebre de ms de
37,7 C (0,4% a 8% de los nios vacunados); en los portadores
crnicos, las reacciones pueden ser ms frecuentes. Estas reacciones
desaparecen en forma espontnea en algunos das, sin ser necesario
interrumpir el esquema de vacunacin.ContraindicacionesLa anafilaxia
previa a alguno de los componentes de la vacuna. Puede ser
administrada sin riesgo para la mujer embarazada, ya que la vacuna
contiene partculas no infectantes de HBsAg.Inmunogenicidad y
eficacia de la vacunaEn condiciones normales la eficacia de la
vacuna es de 95% a 98%. Se requieren tres dosis de vacuna para
inducir una respuesta de anticuerpos protectores adecuados (AntiHBs
10 mUI/ml en ms de 90% de los adultos sanos y ms de 95% de los nios
y adolescentes). Existen algunos factores que influyen en la
seroconversin luego de un esquema completo de vacunacin:
Edad Los mayores de 40 aos presentan una menor proporcin de
seroconversin;
Tipo de husped Los inmunocomprometidos, los pacientes con
insuficiencia renal crnica, los infectados por el virus de HIV y
aquellos con tratamiento inmunosupresor tienen un porcentaje menor
de seroconversin, entre 50% y 70%;
Sitio de aplicacin A menores de 1 ao de edad, se debe aplicar la
vacuna en la cara anterolateral del muslo, mientras que a los
mayores de 1 ao de edad en el msculo deltoides. La aplicacin en la
regin gltea no se recomienda porque produce cifras menores de
seroconversin en adultos debido a la menor absorcin del antgeno
inmunizante a ese nivel; y
Otros - Existe controversia respecto a si el tabaquismo, el sexo
masculino, la obesidad y la diabetes mellitus influyen en la
seroconversin.Uso de gammaglobulinaSe puede asociar la vacuna con
gammaglobulina anti-hepatitis B (IgHB), a condicin de que se
aplique en diferentes sitios. Se aconseja en las siguientes
situaciones:
recin nacidos hijos de madres HBsAg positivas (0,5 ml en las
primeras 12 horas despus del nacimiento);
contactos sexuales no inmunizados de personas con infeccin aguda
y crnica (con replicacin) por VHB; y
exposicin percutnea o mucosa a sangre contaminada por
VHB.BARTURENBIBLIOGRAFA
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. UNIDAD DE INMUNIZACIN.
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA. Curso de Gerencia para el manejo
efectivo del Programa Ampliado de Inmunizacin. Washington DC.
2006
EMBED MSPhotoEd.3
- 19 -
_1023172965.bin
