Schita Cario II Final

7/28/2019 Schita Cario II Final

1/125

Schi cursCariologie i Odontoterapie

restauratoare II


2/125


3/125


4/125


5/125


6/125


7/125


8/125

DETECIA1. Relevana unui cmp curat

Pentru a observa o leziune carioas, biofilmul responsabil pentruiniierea ei trebui ndeprtat deoarece placa poate camufla oleziune.

Acest lucru este oarecum ironic deoarece prezena plcii este foarterelevant n a evalua activitatea leziunii. Iat de ce este mai

LOGIC de a observa i a ndeprta placa n acelai timp cuprecizarea unui diagnostic de carie dect doar numai s ondeprtm nainte de a inspecta.

Pe suprafeele netede biofilmul este cel mai uor dendeprtat prinplimbarea unei sonde paralel cu suprafaa afectat. Pe suprafeele

ocluzale ndeprtarea depozitelor bacteriene se va face foarte uorcu vrful unei sonde boante pentru a nu afecta nici o leziunenecavitar.

Totui este mai eficient de a o pune n eviden prin colorare i de aface corelaii ulterioare cu sediile afectate. Medicul va examinadinii nainte i dup ndeprtarea plcii dei unii preferexaminarea imediat dup ce pacientul vine de la igienist.


9/125

2. Relevana unui cmp operator uscat

Leziunea w-s este manifestarea clinic vizibil cea mai

precoce a demineralizrii pe suprafaa smalului.O leziune w-s care este vizibil cnd smalul a fost foartebine uscat a penetrat aproape jumtate din grosimeasmalului.

O leziune w-s sau b-s care este vizibil pe o suprafaumed a penetrat toat grosimeasmalului idemineralizarea poate s fie prezent i n dentin.

Explicaia acestui fenomen optic descris pentru prima datde Black n 1908 este diferena n indicele de refracie al

aerului (1.0), apei (1.33) i smalului(1.62). Cnd un w-seste uscat , aerul nlocuiete apa din esuturile poroase:deoarece diferena ntre indicele de refracie al smaluluii cel al aerului (0.62) este mai mare dect diferena ntreindicele de refracie al smalului i cel al apei (0.29),

leziunea devine mai vizibil.


10/125

3. Privire ascuit i posibilitatea de mrire subcondiii de iluminare perfect: magnificaia

Magnificaia n diagnosticul cariei dentare a fost evocat cumuli ani nainte. n 1873, Parsons a observat c atunci cnds-au utilizat lupe pentru mrire o restaurare din aur careprea foarte solidiperfect la inspecia cu ochiul liber, cuajutorul ochelarilor a fost

descrisca avnd destule defecte

pe multiple sedii.

Au fost descrise sisteme multiple de magnificaie (Millar, 1998)plecnd de la lupe unice, lupe ce se ataeaz la benzi frontale,lupe multiple i chiar microscoape pentru intervenii operative.


11/125

4. Utilizarea sondei

Generaii de studeni au fost obinuii s atace leziunile

carioase, n special cele din fisuri, cu o sond ascuit- uneoridenumit chiar explorer pentru a vedea dac aceasta se prindesau rezist la ndeprtare dup inserarea cu o presiunemoderat (Radick,1972).

Forme anatomice fisurale

A- fisur deschis, B fisur adnc,C,Dfisuri n gt de sticl.


12/125

Din aceste motive,privirea ascuit i nu sondele ascuitereprezint principalul mijloc de diagnostic n caria

dentar: privire ascuit i sond boant!!!!!

Aceast atitudine nu este neleapt deoarece poate producedefecte traumaticen leziunile care pot fi oprite n evoluie doarprin controlul plcii. Sonda poate penetra stratul de suprafarelativ intact transformnd leziunea necavitar ntr-o cavitate

deschis i infectat, (Bergman 1987) iar n al doilea rnd sondaNU mbuntete acurateea diagnosticului (Lusii,1991).


13/125

5. Separarea interdentar

Frndoial c prezena unei caviti pe o suprafa de contact

reduce dramatic posibilitatea ca leziunea s se opreasc iprobabil crete considerabil rata de progresie a acesteia; iat dece deosebirea ntre prezena i absena unei caviti este deimportancovritoare n decizia clinicianului dacsintervinoperativ sau nu.

Unul din neajunsurile Rx-bw este c nu poate distinge ntre leziunilecavitare i necavitare fiind necesar s ne sprijinim peprobabilitatea prezenei unei caviti la o anumit profunzime aRx-transparenei.

De aceea este necesar introducerea separrii interdentare.Se apeleaz la aplicarea unui separator ortodontic elastic pentructeva zile n jurul ariilor de contact ale suprafeelor de examinat,dup care vizibilitatea pe aceste suprafee va crete iar spaiulcreat permite utilizarea cu finee a unei sonde.


14/125

6.Iluminarea

Bunul sim dicteaz c inspecia trebuie s se fac sub o iluminare

corespunztoare.

Gura este o cavitate ntunecoas iar lampa scialitic o ilumineaz.Oglinda dentar poate capta i reflecta lumina spre anumitesuprafee dentare. Lumina de la unit poate fi reflectat spre

punctele de contact ale dinilor anterior utiliznd oglinda dentar.O leziune carioas apare n acest caz ca o umbr ntunecataparent nconjurnd leziunea. Aceast tehnic de utilizare aluminii se numete transiluminare i ea dezvluie o leziunedeoarece aria de demineralizare are un indice mai mic de

transmitere a luminii dect structura dentar normal (Friedmani Marcus 1970 .


15/125

A detecta: procesul prin care se recunoate (i/saunregistreaz) n mod tradiional prin mijloace optice i altelede natur fizic, modificrile n smal i/sau dentin i/sau

cement, care au fost provocate de ctre procesul carios adicmodificarea coninutului mineral al esuturilor dure dentare:scorul ICDAS

A diagnostica: arta sau actul de identificare a boliiprin semnele i simptomele ei(Merriam-Webster, 2003).

n timpul acestui proces clinicianul ncearc s

stabileasc o etichet (marc) unui set de semne sausimptome aduse mpreun din variate surse (ex. anamnez,examinare clinic i teste complementare).


16/125

DIAGNOSTICULCare este diferenta dintre detectarea leziunii si

diagnostic ? Caria este un proces natural care nu evolueaz n mod

obligatoriu. Detectarea pierderii minerale ca urmare aprocesului carios este doar prima etapa. Daca aceastainformatie este utila trebuie sa se determine daca

leziunea este activa sau oprita in evolutie. Daca leziunea este oprita in evolutie , nu este necesar

nici un tratament decat in cazul in care se punprobleme estetice sau functionale.

Daca leziunea este activa este necesar un tratamentpreventiv ce poate include i metode chirurgicalepentru a-i opri progresia: o leziune activ necesit unmanagement activ


17/125

Evaluarea activi tati i leziuni lor car ioase

O leziune activa este considerata a avea o probabilitate

mai mare de tranzitie (progresie,regresie sau oprirein evolutie) decat o leziune inactiva.O leziune inactiva este considerata a avea o

probabilitate de tranzitie mai mica decat o leziune

activa.Observatiile clinice ce trebuie luate in

considerare pentru evaluarea activitatilorleziunilor se bazeaza pe o modificare acriteriilor activitatii lezionale: aspectul visual simtul tactil

potentialul acumularii de placa.


18/125

Evaluarea parametrilor carioactivitiii

Evaluarea activitatii carioaseExista o serie de caracteristici ale leziunilor individuale ce indica

daca o leziune este activa sau oprita in evolutie.


19/125

Rata de progresie a cariei dentare

Scaderea prevalentei cariei dentare este acompaniata de o

modificare a comportamentului leziunii. Leziunile carioase avanseaza cu o viteza mai mica decat acum

cateva decade, probabil ca urmare a cresterii utilizarii fluorului ceintarzie progresia leziunii. Este clar ca rata de progresie nu esteaceeasi pentru fiecare situs.

n ce privete cariile fisurale datele epidemiologice longitudinaledin 1950 , cand fluorurile nu erau utilizate frecvent, arata ca estenevoie de aproximativ 1 an de zile ca o leziune cantonata in smaltla nivel fisural sa evolueze pana la nivel dentinar. Date mai recentedin anumite zone geografice, dupa introducerea pastelor cu fluorarata ca 25% din leziunile de smalt din santuri necesita 2 ani de

zile pentru a ajunge la dentina pe cand 75% din leziuni devindentinare dupa 4 ani.


20/125

Rata de progresie a cariei dentare

Pe baza datelor epidemiologice din 1950 , rata deprogresie a leziunilor carioase proximale din smaltcatre dentina la nivelul dentitiei permanente esteestimata a fi intre 2 ani la varsta de 7 ani si 4 ani lavarsta de 12 ani. Nu toate leziunile carioaseprogreseaza. Intr-un studiu n U.K., aproximativ

50% din leziunile proximale nu au avansat timp de 3ani de zile la copiii cu varsta de 13 ani.

Cariile de pe suprafetele libere par sa fie mai

reduse decat in cazul suprafetele proximale saufisurale. Multe din leziuni nu progreseaza catredentina si chiar prezinta regresii catre smaltsanatos.


21/125

DIAGNOSTICUL

Leziunile fisuraleUrmatoarele caracteristici indica oactivitate lezionala : leziuni de white spot ce prezinta o matitate sau o

suprafata alba dupa uscare sau sunt acoperite deplaca

leziunile cavitare ce includ microcavitati precum sicavitati ce expun dentina

leziuni vizibile in dentina la radiografia bite-wing

Urmatoarele caracteristici indica faptul cao leziune este oprita in evolutie :

leziuni de white spot sau brown spot care prezinta osu rafata neted dur i lucioasa


22/125

DIAGNOSTICUL Leziunile proximale Diagnosticul activitatii lezionale este mai dificil in cazul in

care leziunea nu este vizibila direct cu ochiul liber. Prezenta sau absenta unei cavitati este relevanta in cazul

activitatii lezionale, dar din nefericire acest lucru nu poate fievaluat direct pe radiografie.

Cauza pentru care o cavitate este importanta este faptul cape o leziune oprita in evolutie placa bacteriana trebuie sa fieindepartata regulat de la acest nivel. Dar la nivel proximalnu exista un acces direct in cazul periajului si chiar cele mai

eficiente fire interdentare doar zgarie aceasta suprafata. Leziunile limitate la smal sunt de obicei necavitare Leziunile dentinare pot sau nu s fie cavitare Leziunile dentinare aproape de pulp sunt active i cavitare

DIAGNOSTICUL


23/125

DIAGNOSTICUL

Leziunile de suprafete netede

Sunt se pare cele mai importante leziuni ce pot evalua activitateacarioasa deoarece sunt cele mai vizibile.

Dintre toate leziunile aceste leziuni au tendinta cea mai mare de a se opridin evolutie chiar i in lipsa unui tratament preventiv. Prin urmare elereprezinta un adevratbarometru pentru evaluarea riscului cariogen.

Urmatoarele aspecte indica o activitate lezionala : leziuni de white spot aproape de marginea gingivala ce prezinta o suprafata mata

sau vizibil albicioasa; de obicei sunt acoperite de placa bacteriana

leziuni cavitare acoperite de placa cu sau fara dentina expusa , moale; dentinaeste infectata sever si leziunea este activa

Urmatoarele indica o leziune oprita in evolutie : leziuni lucioase albe sau maronii deseori bine expuse mediului datorita

recesiunii, leziunile nu sunt acoperite de placa

leziuni cavitare de obicei maron inchis cu dentina dura la baza ; leziunile nu suntacoperite de placa si sunt la distanta de marginea gingivala

A i i iil di l


24/125

SIDEC recomand c urmtoarele criterii clinice pot fi folosite n detectarea iclasificarea cariilor radiculare:

1. Culoare (deschis/maro nchis, negru),

2. Textur(neted, aspr)

3. Aspect(strlucitor sau luciosmat )

4. Percepia la o palpare lejer(moale, asemntoare cu aceea a pielii)

5. Cavitaia (pierdera conturului anatomic)

De asemenea,

forma leziunii i localizarea sa fa demarginea liber a gingiei sunt utilizate n detectarea cariilor radiculare.Leziunile radiculare care apar n 2 mm. de marginea liber a gingiei suntconsiderate ca fiind active n timp ce cele aflate la o distan mai mare sunt multmai probabil oprite n evoluie

Activitatea cariilor radiculare


25/125

DIAGNOSTICUL

Cariile radiculareLeziunile active se caracterizreaza prin :

- sunt aproape de marginea gingivala si sunt

acoperite de placa -prezinta o consistenta moale

Leziunile oprite in evolutie :

deseori prezinta o anumita distanta fata de margineagingivala si nu sunt acoperite de placa bacteriana

sunt dure ca si suprafata dentara radiculara din jur


26/125

Codul

SIDEC

Caracteristicile leziunii

Leziune activa Leziune inactiva

1, 2 sau 3

Suprafata smaltului este opacalbicioasa / galbuie cu

pierderea luciului; la palpareacu sonda suprafata este

rugoasa.Leziunea se afla intr-o arie destagnare a placii bacteriene,exemplu santuri si fosete, in

aproprierea gingiei sisuprafetei proximale sub

punctul de contact.

Suprafata smaltului estealbicioasa, maronie sau

neagra.Smaltul poate fi stralucitor si

este dur si neted la palpareacu varful sondei.Pentru suprafete netede,

leziunile carioase suntlocalizate tipic la o anumita

distanta de margineagingivala.

4Probabil active

5 sau 6 Dentina din cavitate este deconsistenta moale sau medie la Cavitatea poate fi stralucitoare, iartesutul dentinar este dur la

C i t l


27/125

Camera intraoral

Exist trei situaii prestabilite n care poate fi

nregistrat imaginea: -imagine intra-oral de ansamblu; -imagine extra-oral;

-mrire puternic a unei zone limitate. Camera intraoral reprezint un mijloc auxiliar de

diagnosticare darpermite i implicarea pacientuluin procesul de tratament ajutnd la educaia sanitari motivarea sa.

Studiile efectuate arat c pacienii devin maireceptivi la indicaiile i sugestiile de tratament dup

ce vizualizeaz pe monitor statusul cavitii orale


28/125

AVANTAJE: -capacitatea de a inspecta suprafee greu accesibile,

-capacitatea de a mbunti comunicarea cu pacieniideoarece ei pot vizualiza acum toate zonele cavitii

orale, -mbuntirea educaiei pacientului,

-o examinare mai complet care conduce la diagnosticemai corecte,

-mijloc de documentare privind afeciunile stomatologicei tratamentul lor

obinerea unei imagini care poate fi prelucrat imbuntit i n cele din urmo productivitate crescut

care conduce la creterea profitului.

Camera intraoral

TRANSILUMINAREA CANTITATIV CU


29/125

TRANSILUMINAREA CANTITATIV CUFIBROPTIC (Pine, 1996)Cnd smalul este afectat (demineralizat), fotoniipenetrani ai luminii sunt difuzai(ischimbdirecia darnu i energia), ceea ce i va modifica i imaginea optic. Lalumin normal, va apare white spot-ul, adic pata alb,

ce va fi mai intensdac dintele este uscat.FOTI are avantajul c utilizeaz o lumin alb de mareintensitate. Lumina este ndreptat spre dinte iar efectulde difuziune poate fi observat ca umbre n smal i

dentin, ceea ce crete capacitatea dispozitivului de adiscrimina ntre cariile incipiente de smal i cele dedentin.

Un alt avantaj al FOTI este c poate fi utilizat pentru

P t di ii i ibilit t FOTI


30/125

Pentru dinii permaneni, sensibilitatea FOTIvariaz de la 95%.

Pentru diagnosticul cariilor aproximale la diniipermaneni la copii de 12 ani, s-a demonstrat cacolo unde nu s-au putut utiliza Rx n

diagnosticul pe dinii laterali, FOTI aproape c adublat detecia realizat numai prin mijloaceclinice.

Astfel, din cariile aproximale ce afectau smalulpe Rx., 17% au fost detectate de ctre FOTI, iardin Rx.transparenele ce se extindeau n dentin,

48% au fost detectate de ctre FOTI.


31/125

Sistemul DIFOTI

Sistemul DIFOTI: DIGITAL IMAGING FIBER-OPTICTRANSILLUMINATION utilizeaz lumina alb obinuiti preia avantajele recentelor tehnologii computerizatecare au ca obiectiv s aduc stomatologia n sec.XXI.

El este singurul instrument de diagnostic dentar

imagistic care a fost aprobat de FDA pentru detectareacariilor incipiente, cavitare sau recurente.

Creeaz n mod sigur i instantaneu imagini digitale curezoluie nalt a suprafeelor ocluzale ,aproximale inetede.

El ajut medicul stomatolog s descopere sau sconfirme prezena cariilor care nu au putut fi detectateprin inspecie , palpare sau chiar radiografic.

Avantaje:


32/125

Avantaje:

-fiabilitate n diagnostic: detecteaz cariile incipiente,necavitare , cele cavitare i marginale pe toate

suprafeele dentare nainte ca acestea s fiedetectabile clinic sau radiografic,

-siguran n utilizare: utilizeaz lumina alb,obinuit i nici un fel de radiaii ionizante,

-reprezint un mijloc valoros de educaie sanitar: dnatere la imagini n timp real care pot fi analizate dectre medic i pacient,

-contribuie la creterea eficienei: medicul sauigienistul au posibilitatea de a detecta orice leziunenou aprut la fiecare edin de monitorizare.

Indicaii de utilizare:


33/125

Indicaii de utilizare:-detecteaz cariile necavitare, cavitare sau secundaresituate pe:

-suprafeele ocluzale, proximale sau netede-n jurul restaurrilor din amalgam, rinicompozite, a sigilrilor i a inelelor ortodontice-detecteaz alte modificri n anatomia dentar

coronar:-fracturi, fluoroz, decalcificri

-monitorizeaz eficiena tratamentelor restaurative:-ndeprtarea dentinei patologice-starea marginilor restaurrilor i a sigilrilor

-monitorizeaz calitatea n timp a tehnicilor cosmetice:-aplicarea de on-lay sau faete

SISTEME DE DIAGNOSTIC BAZATE PE


34/125

SISTEME DE DIAGNOSTIC BAZATE PE

CURENTUL ELECTRIC

Principiile conductaneii

impedanei electriceCnd un curent electric trece printr-un

material, proprietile electrice ale acelui

material determin extinderea pn la care curentuleste condus.

Unele materiale biologice sunt mai conductive dectaltele; biomaterialele cu concentraii mari de fluide ielectrolii sunt mai conductive dect materialele cuconcentraiisczute.

Smalul imatur, poros este mai conductiv dect cel

matur i dentina este mai conductiv dect smalul.

Cnd un curent este aplicat prin plasarea unui electrod


35/125

Cnd un curent este aplicat prin plasarea unui electrod

pe suprafaa dentar poate fi msurat conductanaelectric a ntregului material ntre acest electrod icontra-electrodul care n general este inut n mn.

Din moment ce toate aceste materiale au concentraiimari de electrolii cu excepia smalului,msurarea

conductanei este n special aceea a smalului.Sediile demineralizate n smal, sedii cu un volummare al porilorimicrocaviti pot fi detectate prin

msurareaconductanei.Ideea aplicrii acestei metode a fost propus de

Magitot nc din anul 1878.

Tehnica are dou moduri de aplicare: metoda specific


36/125

Tehnica are dou moduri de aplicare: metoda specificpentru sediu aplic o sond ca electrod n fisurmsurndu-se astfel conductana electric la acel

sediu.Pentru a mpiedica curentul s se scurg printr-un stratsuperficial de umezeal spre gingie se aplic un jet deaer pentru a usca suprafaa dintelui n jurul sondei.Dezavantajul acestei metode este c numai o mic ariede pe suprafaaocluzal poate fi msurat la o singurevaluare.

Pentru a msura ntreaga suprafaocluzal trebuie so acoperim cu un mediu ce conine electrolit n care seplaseaz electrodul. Aceast tehnic este denumitspecific pentru suprafa.

Sensibilitatea i specificitatea au fost de 0 78 i 0 80 pentru


37/125

Sensibilitatea i specificitatea au fost de 0.78 i 0.80 pentrudiagnosticul cariilor ocluzale dentinare i de 0.65respectiv 0.75 pentru leziunile n smal. Existtotui un

procent de 20% rspunsuri fals pozitive (specificitate80%) care pot conduce la 20% intervenii inutile(supratratament).

Ricketts n 2002 a introdus n clinic un prototip denumit

ECM II, LODE (Groningen) care este specific pe sediu

Este indicat ca msurarea conductanei electrice s fie utilizat n: monitorizarea evoluiei leziunilor incipiente, urmrirea eficienei tratamentelor de remineralizare stabilirea deciziei de sigilare a unei fisuri sau restaurri mai puin n decizia de tratament operator, datorit

specificitii reduse ceea ce duce la probabilitatea de

diagnostice fals pozitive i tratament invaziv inutil

MONITORIZAREA OPTIC A CARIEI


38/125

MONITORIZAREA OPTIC A CARIEI(OPTICAL CARIES MONITOR)Cariile incipiente apar mai albe dect esuturilesntoase

din jur din cauza puternicei dispersii a luminii ninteriorul leziunii. Aceast dispersie poate fi cuantificatprin metode ce se bazeaz pe tehnologia cu fibre.Cantitatea msurat este coeficientul de dispersie.

Un instrument pentru utilizare clinic- monitorul opticpentru carie - are o surs de lumin, o unitate de msurarei referin i o parte de detectare. Lumina este

transportat printr-o fibrpn la vrful piesei de mncare este plasat pe suprafaa dintelui iar lumina reflectateste colectat de alte fibre situate tot n vrful insertului.

Acest dispozitiv poate fi folosit numai pentru


39/125

Acest dispozitiv poate fi folosit numai pentrucuantificarea leziunilor carioase de pe suprafeelenetede.

Ca o indicaie viitoare acest dispozitiv va fifolositor pentru evaluarea cantitativ aregresiunii leziunilor de pe suprafeele netede ce

se dezvolt n timpul terapiei ortodontice fixe.

PRINCIPIILE FLUORESCENEI INDUS CU


40/125

PRINCIPIILE FLUORESCENEI INDUS CULASER/LUMIN

Unele materialeposed calitatea de fluorescen cnd sunt

iluminate cu laser sau lumin.Fluorescena este un fenomen prin care lungimea de unda luminii emise (original) se schimb ntr-o lungime de

und mai mare dup reflexie.Cnd lumina emis este din spectrul vizibil, luminafluorescent are o culoare diferit de prima. Utiliznd unfiltru prin care poate trece numai lumina fluorescent iputem msura acesteia intensitatea. Intensitatea luminiifluorescente este proporional cu cantitatea de materialcare provoac fluorescena. Fluorescena esuturilor dure

dentare a fost cunoscut de mult timp (Benedict1928).

Dentina i smalul posed calitatea de fluorescen


41/125

Dentina i smalul posed calitatea de fluorescen,aceasta fiind denumitautofluorescen.

Leziunile carioase, placa i microorganismele conin de

asemeni substane fluorescente.Diferena ntre esuturile dentare sntoase i cele dinleziunile carioase poate fi fcut vizibil prin metoda

msurrii cantitative a fluorescenei indus cu laser saulumin. (QLF)

Cromoforii ce provoac fluorescena nu au fost nc claridentificai, dar se pare c fluorescena albastr esteasigurat de dityrozin iar cea n infrarou deprotoporfirin prezent ca un produs al distrucieimicrobiene.

FLUORESCENA INDUS LUMINOS(QLF)


42/125

FLUORESCENAINDUS LUMINOS(QLF)Demineralizarea esuturilor dure dentare provoac opierdere a autofluorescenei.

Recent, lumina laser a fost utilizat pentru a inducefluorescena smalului ntr-o metod sensibil inondistructiv pentru detectarea demineralizriismalului.

Dintele a fost iluminat cu un fascicul albastruverde de laun laser cu argon ce a produs o lumin monocromaticdifuz cu o = 488 nm. Fluorescenasmalului ce apare ndomeniul galben a fost observat printr-un filtru restrictiv

galben (

este

520 nm) care elimin toat luminareflectatidispersat napoi.Zonele demineralizate apar ca pete nchise la culoare.Radiaia fluorescent a unei leziuni carioase observat

prin QLF este mai mic dect aceea a smaluluisntos.

Localizarea i tiparul leziunii n smal vor ghida


43/125

Localizarea i tiparul leziunii n smal vor ghidamedicul ctre un diagnostic corect.

Pentru o cuantificare in vivo a pierderiii de mineral

prin aceast metod s-a utilizat o microvideo camercolor (CCD) i o analiz computerizat a imaginii.Pentru a calcula pierderea de mineral din leziune

radiaia fluorescent a esutului sntos de la sediulleziunii este reconstruit prin extrapolarea radiaieifluorescente de pe esutulsntos din jurul leziunii.


44/125


45/125

Echipamentul QLF este compus dintr-o

cutie uoar ce conine un bec cu xenon i opies de mn asemntoare cu o camerintraoral. Lumina trece prin pies via un sistem

de cristale lichide, iar piesa conine filtrul cendeprteaz lumina albastr.Imaginile live sunt prezentate via un

computer, i pot fi captate i stocate.QLF poate nregistra toate suprafeeledentare cu excepia celor proximale.

DIAGNOdent


46/125

DIAGNOdentAcest instrument a fost introdus n 1998 pentru a ajuta ladiagnosticul cariilor ocluzale, suplimentar la inspeciaclinici examinarea radiografic.

Lumina emis cu o = 655 nm (lumin roie) estetransportat printr-un fascicul de fibre la vrful unei piesede mn. Vrful este plasat pe suprafaadentari luminalaser va penetra dintele. Fotonii reflectai i fluoresceni

sunt preluai de acelai vrf al DIAGNOdent-ului dar defibre diferite.Se msoar lumina fluorescent iar intensitatea sa este oindicaie a mrimii i profunzimii leziunii carioase.Intensitatea luminii fluorescente este afiat ca un numr

cuprins ntre 0 i 99.Pragul ntre caria limitat la smal i caria n dentin afost identificat a fi n jurul valorii 18 sub condiii deumiditate. Acelai registru n condiii de cmp uscat a

condus la valoarea de 21.

Studiile in vitro a validitii au artat c sensibilitatea


47/125

Studiile in vitro a validitii au artat c sensibilitateaDIAGNOdent-ului n diagnosticul cariei se ntinde ntre0,17 i 0,87 n timp ce specificitatea a avut valoricuprinse ntre 0,72,i 0,98; corelaia cu profunzimea

leziunii determinat microradiografic pe seciunidentare a fost de 0,760,79.Pentru a evita msurtorile fals pozitive va fi indicat o

past de lustruire non-fluorescent.O caracteristic atractiv a DIAGNO-dentului este

designul compact imsurtorile rapide.DIAGNOdent a fost deasemeni folosit in vitro pentru

detectarea i cuantificarea cariilor de suprafaneted.Corelaia ntre citirile cu DIAGNOdent i profunzimile

histologice ale leziunii a fost de 0,85, n timp cesensibilitatea i specificitatea pentru detectarea cariilordentinare a fost de 0,75 i respectiv 0,96.


48/125

n urma unor studii unanimrecunoscute, Lusii recomand:

valorile ntre 10-15 nu necesit ongrijire sau msuri terapeuticeactive

valorile ntre 15-30 necesit ongrijire preventiv/terapeutic

i/sau tratament operativ nfuncie de riscul cariogen alpacientului

valorile >30 necesit ambelestrategii terapeutice

EXAMENUL RADIOGRAFIC


49/125

EXAMENUL RADIOGRAFIC

Scopul Rx. este de a detecta leziunile care sunt clinic

ascunse chiar i la o examinare atent.Ea ne ajut de asemeni n a estima profunzimea leziunii,dei leziunile care aparent afecteaz 1/2 intern asmalului pe Rx. se extind d.p.d.v. histologic i n dentin.

Este foarte important snelegem c aceast examinarenu va determina dac este prezent sau nu o cavitate.

Din acest p.d.v., metoda este inferioar inspeciei clinice.

Este totui o tehnic folositoare atunci cnd un dinte vecinmpiedic medicul s observe o leziune aproximal.

Mai mult Rx. vor trebui ntotdeauna examinate pentrudescoperirea unor carii ocluzale n dentin.


50/125

Criteriile de diagnostic:

0: fr transparen

1: Rx transparen n extern a smalului

2: Rx transparen n intern a smalului JSD

3: Rx transparen n 1/3 extern a dentinei4: Rx transparen n 1/3 medie a dentinei

5: Rx transparen ce ajunge n 1/3 intern a

dentinei6: Rx transparen n apropierea camera pulpar

RISC VS. BENEFICII


51/125

Sunt civa factori care au fcuts se re-evalueze necesitateapentru examinri radiografice dentare:

-scdereaprevalenei cariei-rata relativ mic de progresie a majoritii leziunilorcarioase lapopulaiaexpus n mod regulat la fluor.-revizuirea estimrilor privind afectarea strii de

sntate provocate prin expunerea la radiaiiionizante cu dozmic n special la copii.Privind riscurile posibile datorate expunerii la radiaii cu dozmic, copii sunt mai sensibili dect adulii, riscul major fiind

inducerea de boli malignizante de parotid, tiroid i mduvosoas.Totui, nu sunt dovezi concludente ca Rx. realizate n timpulcopilriei ar crete riscul pentru astfel de boli.

Radiografia convenional bite-wing


52/125

Radiografia convenional bite wing

1.DETECTAREA CARIILOR APROXIMALE

Valoarea acestor Rx n detectarea i evaluareaprofunzimii car i i lor aproximale esteindiscutabil.

Aparenta scdere a prevalenei cariei reflect o rat

mai mic de progresie i mai puinerestaurri, dar nudispariia bolii mai ales n ceea ce privete cariileaproximale.

Filosofia strict de a limita restaurrile n favoareacelorlalte msuri de a mpiedica progresia leziunii NUneag importana evalurii progresiei leziunilor cu

ajutorul Rx-bw.

AVANTAJELE:


53/125

AVANTAJELE:- Pot fi studiate suprafeele care sunt inaccesibile la

un examen clinic direct. Sunt gsite mai multe leziuni intr-un stadiu mai precoce cnd la examenul clinic se

adaugi examenul Rx-bw, dar acest lucru depinde i demeticulozitatea examenului clinic,- Poate fi evaluat profunzimea leziunii aproximale

iestimatrelaia cu camera pulpar,

- Nu este o metod invaziv; nu afecteaz mecanicesuturile dure demineralizate- Rx pot fi stocate i re-examinate astfel nct pot fi

folosite la o dat ulterioar i comparate cu Rx. mairecente pentru a evalua progresia unei leziuni ieficienamsurilor preventiv-terapeutice

- Sunt eficiente n detectarea cariilor extinsedentinare care pot rmne nedetectate la examinareaclinic.

Metoda radiografic digital


54/125

Metoda radiografic digital

Tehnica digital, fr film, pentru radiografiile intraorale a fost

introdus de Trophy n 1987. The FDA a aprobat sistemeleintraorale de tip radiografie digital i cteva sisteme panoramicecare includ: Schick, Trophy, Dentsply/New Image, Dexis, Gendex,Digora.

Dezavantajele metodelor radiograficeconventionale:1.Filmele convenionale absorb numai un mic procent din razele xcare ajung la el, utiliznd o cantitate mic din radiaia la care a fost

expus pacientul.2.O camerobscur improprie duce la creterea dozelor de iradierei pierderea informaiei n diagnostic.

3.Developarea presupune pierderea de timp iar soluiile de

developare i fixare sunt perisabile.

Radiografii digitale directe


55/125

Radiografii digitale directe

n mod curent, imaginile radiografice digitale pot fiobinute prin nregistrarea video idigitalizarea unui

film radiografic convenional sau prin radiografiadigitaldirect(DDR).Primul sistem din aceast tehnic s-a numit RVG(radioviziografie). Comparndu-se acurateea filmelor

convenionale Rx, a Rx digitalizate i a RVG ndetectarea cariilor dentinare fisurale i a celor necavitare,nu au existat diferene semnificativ statistic obinndu-se

n caria ocluzal n dentin valori ale sensibilitii de 0.6-0.8 i o specificitate de 0.9.

n 1989 a fost introdus sistemul CCD charged-coupled device - similar aceluia existent n videocamereledigitale dar cu unele dezavantaje: zone de examinatrestrnse, senzori relativ mari, firul ntre senzor icomputer care fac utilizarea clinic destul de anevoioas.

O Rx digital (sau o Rx tradiional care a fost digitizat)


56/125

g ( g )este compus dintr-un numr de pixeli. Fiecare pixelreprezint valori ntre 0 (negru) i 255 (alb). Valorileintermediare reprezint nuane de gri, i este uor de

apreciat c o Rx digital cu un potenial de 256 de nuane degri are o rezoluie semnificativ mai mic dect Rxconvenioale care au milioane de niveluri de gri: Rx digitaleau o validitate mic n diagnostic, att sensibilitatea ct i

specificitatea fiind mai mici cnd au fost evaluate leziuniproximale mici.

Totui, Rx digitale ofer potenialul de mbuntire aimaginii prin aplicare unor algoritmuri, unele crescnd

captul alb al scalei de gri iar altele captul negru. Astfel deimagini prelucrate au avut valori asemntoare cu cele aleRx tradiionale: sensibilitate(0.95) i specificitate(0.83)

pentru leziunile aproximale

Avantajele radiografiei digitale directe:


57/125

j g g- Expunere mai redus la radiaii cu pana la 50%

- Achiziionarea imaginii este mai rapid

- Imagini de dimensiuni mai mari- Imbuntirea educaiei pacientului

- Imbuntirea detectrii prezentei cariilor siafectiunilor periapicale

- Imbuntirea deciziei de tratament

- Capacitate sporita de procesare a imaginilor

- Depozitare a imaginilor cu costuri reduse

- Absena erorilor caracteristice developrii chimice afilmului

- Imbunatatirea calitatii imaginii

- Posibilitatea transmiterii imaginilor in retea.

SISTEMUL COMPUTERIZAT CARIES


58/125

FINDEREste un sistem propus de Haven i colab. n 1990. Prezint o serie de

avantaje:-economie de timp

- expunere la doze reduse de radiaie

-elimin filmele radiografice i substanele chimice

necesare developrii.Acest sistem este utilizat n special pentru procesarea i analizarea

imaginilor achiziionate n scopul detectrii cariilor proximale.

De asemenea poate fi utilizat pentru monitorizarea evoluiei leziunilor

proximale necavitare.Imaginile sunt cuantificate pe o scal de la 0 la 255. Este mult mai

precis dect radiografia bytewing digital deoarece practicienii citescsubiectiv i n mod diferit imaginile radiologice.

Evaluarea suprafeelor de ctre sistemul computerizat


59/125

p pCariesFinder se realizeaz prin calcularea: densitii leziunii relativ la structurile dentare

nconjurtoare suprafeei leziunii i profunzimii acesteia n smal.

Sistemul compar rezultatele msurtorilor cu o baz

de date care conine caracteristicile radiografice decarie sau de cavitaie.Sistemul furnizeaz o imagine video a suprafeei

dintelui i un rezultat: nu exist leziune, carie,

cavitaie. Deasemenea furnizeaz un contur external leziunii suprapus peste imaginea radiografic cuprezentarea caracteristicilor cantitative ale leziunii.

VALOAREA METODELOR COMPLEMENTARE


60/125


61/125


62/125

Riscul cariogen pe grupe de

vrst

1. RISCUL CARIOGEN INDIVIDUAL LA TINERI IADOLESCENI (6 19 ani)


63/125

ADOLESCENI (6-19 ani)I. RISC CARIOGEN ABSENT (C0)-Factorii etiologici:

-M.S. absent-Lb. au un nivel redus(10.000 ufc/ml.)-IRFP foarte mic sau mic (1;2)

-Prevalena cariei:-Indemni la carie

-Incidena cariei:-Absent

-Factori de risc externi:-Abseni

-Factori de risc interni:

-Abseni-Factori preventivi:

-Standard de igien excelent-Utilizarea regulat a pastelor de dini fluorurate-Alimentaie necariogen-Mi loace reventive utilizate re ulat

II. RISC CARIOGEN MIC (C1)


64/125

- Factorii etiologici:-M.S. pozitiv(100.000 ufc/ml.)- Lb. au un nivel redus(10.000 ufc/ml.)- IRFP foarte mic sau mic (1;2)

-Prevalena cariei:-Nici o leziune carioas n dentin i nici o restaurare prezent

-Incidena cariei:

-Nici o leziune nou n dentin-Factori de risc externi:

-Abseni-Factori de risc interni:

- Abseni-Factori preventivi:

-Standard de igien bun-Utilizarea regulat a pastelor de dini fluorurate-Alimentaie necariogen

-Mijloace preventive utilizate regulat

III. RISC CARIOGEN MEDIU (C2)


65/125

- Factorii etiologici:-M.S. pozitiv(100.000 ufc/ml.)-Lb. au un nivel mare(100.000 ufc/ml.)

-IRFP moderat sau mare(3:4)- Prevalena cariei este mare:

-ntre 6-11 ani:-carii fisurale la primii molari permaneni-leziuni aproximale n dentin sau restaurri la molarii temporari

-ntre 12-19 ani:-carii fisurale la majoritatea molarilor

-puine leziuni n dentin pe suprafeele aproximale la civa molari i premolari -Incidena cariei este mare:

-1 o leziune dentinar nou/an-Factori de risc externi:

-Frecven crescut a aportului de produse ce conin zahr(timp de clearance glucidic prelungit) -Nivel socio-economic sczut(n special educaional)

-Factori de risc interni:

-Fluxul salivar stimulat este redus(0.7 ml./min.)-Capacitate tampon salivar redus-Rspuns imun deficitar

-Factori preventivi:-Standard de igien deficitar-Utilizarea neregulat a pastelor de dini fluorurate -Alimentaie cariogen-Mijloace preventive utilizate regulat

- Factorii etiologici:-M.S. au un nivel foarte ridicat(1.000.000 ufc/ml.)Lb i l f t ( 100 000 f / l )

IV. RISC CARIOGEN MARE (C3)


66/125

-Lb. au un nivel foarte mare(100.000 ufc/ml.)-IRFP mare sau foarte(4;5)

-Prevalena cariei este foarte mare:- ntre 6-11 ani:

-Suprafeele ocluzale i meziale ale molarilor primi permaneni sun cu leziuni active n

smal i dentin sau sunt restaurate-Majoritatea molarilor primi sunt restaurai sau piedui-Unele leziuni active n smal pe suprafeele incisivilor permaneni

-ntre 12-19 ani:-Suprafeele molarilor permaneni sunt restaurate-Leziuni carioase active n smal i dentin sau restaurri prezente pe majoritateasuprafeelor aproximale ale molarilor, premolarilor i unor incisivi-Unele leziuni active n smal sunt prezente pe suprafeele vestibulare ale dinilor

posteriori i suprafeele linguale ale molarilor mandibulari-Incidena cariei este foarte mare:

-2 noi carii/an n dentin i cteva noi carii n smal/an - Factori de risc externi:

-Frecven foarte crescut a aportului de produse ce conin zahr(timp de clearance glucidic foarteprelungit)-Nivel socio-economic sczut sau foarte sczut (n special educaional)

- Factori de risc interni:-Fluxul salivar stimulat este foarte redus (0.4 ml./min.)-Capacitate tampon salivar foarte redus-Rspuns imun deficitar

- Factori preventivi:-Standard de igien foarte deficitar-Utilizarea neregulat a pastelor de dini fluorurate sau neutilizarea lor-Alimentaie foarte cariogen

-Mijloace preventive utilizate neregulat sau absente

2. RISCUL CARIOGEN INDIVIDUAL LA PACIENTULADULT


67/125

ADULT

I. RISC CARIOGEN ABSENT (C0)-Factorii etiologici:

-M.S. absent-Lb. au un nivel redus(10.000 ufc/ml.)-IRFP foarte mic sau mic (1;2)

-Prevalena cariei:-Indemni la carie sau numai carii/restaurri ocluzale la molari



-Factori de risc interni:-Abseni

-Factori preventivi:-Standard de igien excelent-Utilizarea regulat a pastelor de dini fluorurate-Alimentaie necariogen-Mijloace preventive utilizate regulat



68/125


-Prevalena cariei:-ntre 20-35 ani: cteva carii sau restaurri ocluzale la molari-ntre 36-50 ani: numai carii fisurale sau restaurri ocluzale-ntre 51-65 ani: carii fisurale sau restaurri ocluzale i 4 suprafee aproximale cariatesau restaurate

-Incidena cariei:-1 leziune primar la fiecare 5 ani

-Factori de risc externi:-Puini sau abseni

-Factori de risc interni:- Puini sau abseni

-Factori preventivi:-Standard de igien excelent-Utilizarea regulat a pastelor de dini fluorurate

-Alimentaie necariogen-Mi loace reventive utilizate re ulat

- Factorii etiologici:-M.S. pozitiv(100.000 ufc/ml.)Lb au un nivel mare(100 000 ufc/ml )



69/125

-Lb. au un nivel mare(100.000 ufc/ml.)-IRFP moderat sau mare(3:4)

- Prevalena cariei este mare:-ntre 20-35 ani: leziunile carioase sau restaurrile sunt n majoritate ocluzale i cteva

aproximale

- ntre 36-50 ani:-mai mult de un dinte pierdut direct sau indirect prin carie-cariile i restaurrile sunt n majoritate ocluzale i aproximale

- ntre 51-65 ani:-mai mult de 2 dini pierdui direct sau indirect prin carie- cariile i restaurrile sunt n majoritate ocluzale i aproximale(i pe incisivii maxilari) ca ipe unele suprafee vestibulare( n rile dezvoltate majoritatea cariilor sunt secundare)

-Incidena cariei este mare:

-ntre 20-50 ani exist 1 suprafa nou cariat/an-ntre 51-65 ani exist 2 suprafee noi cariate/an( peste 75% sunt carii secundare)

-Factori de risc externi:-Frecven crescut a aportului de produse ce conin zahr(timp de clearance glucidicprelungit)

- -Nivel socio-economic sczut(n special educaional)-Factori de risc interni:

-Fluxul salivar stimulat este redus(0.7 ml./min.)-Capacitate tampon salivar redus-Rspuns imun deficitar

-Factori preventivi:-Standard de igien deficitar-Utilizarea neregulat a pastelor de dini fluorurate-Alimentaie cariogen-Mijloace preventive utilizate neregulat

IV. RISC CARIOGEN MARE (C3)


70/125

- Factorii etiologici:-M.S. au un nivel foarte ridicat(1.000.000 ufc/ml.)-Lb. au un nivel foarte mare(100.000 ufc/ml.)-IRFP mare sau foarte(4;5)

-Prevalena cariei este foarte mare:- ntre 20-35 ani:

-mai mult de un dinte pierdut direct sau indirect prin carie (motive endodontice-suprafee ocluzale cariate sau restaurate-cariile sau restaurrile se gsesc pe majoritatea feelor aproximale, incluznd iincisivii maxilari i cteva fee vestibulare

- ntre 36-50 ani:-mai mult de 2 dini pierdui direct sau indirect prin carie-cariile i restaurrile se gsesc pe majoritatea suprafeelor dinilor posteriori i pesuprafeele aproximale ale incisivilor-carii secundare multiple i cteva carii de suprafa radicular

- ntre 51-65 ani:

-mai mult de 3 dini pierdui direct sau indirect prin carie-cariile i restaurrile se gsesc pe majoritatea suprafeelor dinilorposteriori i pesuprafeele aproximale ale incisivilor-carii secundare multiple i multe carii de suprafa radicular

-Incidena cariei este foarte mare:-ntre 20-35 ani: 2 suprafee noi cariate/an-ntre 36-50 ani: 3 suprafee noi cariate/an(85% sunt carii recurente)-ntre 51-65 ani: : 4 suprafee noi cariate/an(90% sunt carii recurente sau radiculare)

- Factori de risc externi:-Frecven foarte crescut a aportului de produse ce conin zahr(timp de


71/125

clearance glucidic foarte prelungit)-Nivel socio-economic sczut sau foarte sczut (n special educaional)-Utilizarea regulat a medicamentelor hiposialice

- Factori de risc interni:-Fluxul salivar stimulat este foarte redus (0.4 ml./min.) sau existxerostomie-Capacitate tampon salivar foarte redus-Rspuns imun deficitar-Boli cronice ce induc xerostomia(Sindrom Sjogren)

- Factori preventivi:-Standard de igien deficitar-Utilizarea neregulat a pastelor de dini fluorurate sau neutilizarea lor-Alimentaie foarte cariogen-Mijloace preventive utilizate neregulat sau absente

3. RISCUL CARIOGEN INDIVIDUAL LAPACIENII N VRST


72/125

PACIENII N VRSTI. RISC CARIOGEN ABSENT (C0)

-Factorii etiologici:-M.S. absent sau au un nivel redus(10.000 ufc/ml.)-Lb. au un nivel redus(10.000 ufc/ml.)-IRFP foarte mic sau mic (1;2)

-Prevalena cariei:-ntre 66-80 ani:

-nici un dinte pierdut prin carie-leziunile carioase i restaurrile sunt situate pe feele ocluzale ale molarilor

-Peste 81 ani:-nici un dinte pierdut prin carie-leziunile carioase i restaurrile sunt pe feele ocluzale i pecteva fee aproximale la dinii posteriori



-Factori de risc interni:-Abseni-Factori preventivi:

-Standard de igien excelent-Utilizarea regulat a pastelor de dini fluorurate i a altor ageni fluorurai cum ar fi gumele de mestecat -Alimentaie necariogen-Mijloace preventive utilizate regulat



73/125


-Prevalena cariei:- ntre 66-80 ani:

-2 dini pierdui prin carie-leziunile carioase sau restaurrile sunt pe suprafeele vestibulare i cteva suprafee posterioareaproximale

-Peste 81 ani:-4 dini pierdui prin carie-leziunile carioase sau restaurrile sunt pe suprafeele ocluzale i cteva suprafee

aproximale posterioare-Incidena cariei:- ntre 66-80 ani:

-1 leziune nou/5 ani(carii recurente sau de suprafa radicular)-Peste 81 ani:

-1 leziune nou/3 ani(carii recurente sau de suprafa radicular)-Factori de risc externi:

-Puini sau abseni-Factori de risc interni:

-Puini sau abseni-Factori preventivi:

-Standard de igien bun-Utilizarea regulat a pastelor de dini fluorurate i a altor agenifluorurai cum ar fi gumele de mestecat-Alimentaie necariogen-Mijloace preventive utilizate regulat



74/125

- Factorii etiologici:-M.S. pozitiv(100.000 ufc/ml.)

-Lb. au un nivel mare(100.000 ufc/ml.)

-IRFP mare sau foarte mare (4;5)- Prevalena cariei este mare:

- ntre 66-80 ani:-4-6 dini pierdui direct sau indirect prin carie-cariile sau restaurrile sunt pe 70%din suprafeele dinilor posteriorii50% din suprafeele incisivilor maxilari (n special aproximale)-cteva leziuni recurente i de suprafa radicular

-Peste 81 ani-6-8 dini pierdui direct sau indirect prin carie- leziunile carioase sau restaurrile sunt 80% din suprafeele dinilorposteriori i 50% din suprafeele incisivilor maxilari-cteva leziuni recurente i de suprafa radicular

-Incidena cariei este mare:- ntre 66-80 ani:

-1 carie nou/an(80% carii recurente sau radiculare)-Peste 81 ani:

-2 noi carii/an( 20% carii recurente i 70% carii radiculare)

-Factori de risc externi:-Frecven crescut a aportului de produse ce conin zahr(timp de clearance


75/125

glucidic prelungit) i alimente lipicioase cu fin-Nivel socio-economic sczut(n special educaional)-Utilizarea regulat a medicamentelor cu efecte depresive asupra

secreiei salivare-Factori de risc interni:

-Fluxul salivar stimulat este redus (0.7 ml./min.)-Fluxul salivar nestimulat este redus (0.2 ml./min)-Capacitate tampon salivar redus-Rspuns imun deficitar

-Factori preventivi:-Standard de igien deficitar-Utilizarea neregulat a pastelor de dini fluorurate-Alimentaie cariogen-Mijloace preventive utilizate neregulat

IV. RISC CARIOGEN MARE (C3)- Factorii etiologici:


76/125

-M.S. au un nivel foarte ridicat(1.000.000 ufc/ml.)-Lb. au un nivel foarte mare(100.000 ufc/ml.)-IRFP mare sau foarte(4;5)

-Prevalena cariei este foarte mare:

- ntre 66-80 ani:-6-10 dini pierdui direct sau indirect prin carie-Leziunile carioase sau restaurrile sunt pe90% din suprafeele dinilorposteriori, 60 din suprafeele incisivilor maxilari i 30% suprafeeleincisivilor mandibulari-Multe carii recurente i radiculare

-Peste 81 ani:-10 dini pierdui direct sau indirect prin carie-Leziunile carioase sunt pe din suprafeele dinilor posteriori imajoritatea suprafeelor incisivilor-Leziuni carioase pe majoritatea suprafeelor radiculare expuse

-Incidena cariei este foarte mare:-ntre 66-80 ani:-3 noi suprafee cariate noi/an (90% carii recurente sau radiculare)

-Peste 81 ani:-3 noi suprafee cariate noi/an(20% carii recurente i75% cariiradiculare)


77/125

I. Rolul igienei oraleperiajul dentarEfecte biologiceSe crede cdup un periaj dentardinii devin perfect curai. Curireasuprafeelor aproximale cu a dentar reduce semnificativproducerea de acizi organici dup o provocare glucidic, dar placarestanti menine abilitatea de a declana o scdere moderat apH-ului. Astfel, chiar dup o ndeprtare performant a plcii, diniiniciodat nu sunt curai d.p.d.v. microbiologic. Bacteriile suntadesea reinute pe suprafeele neregulate i n zonele care sunt greude abordat, cum ar fi suprafeele aproximale i fisurile.

Efecte clinicen funcie de designul studiilor se poate descrie eficacitatea saueficiena metodelor puse n discuie. Eficacitatea se refer labeneficiile pe care le are o metod realizat aa cum ar trebuibeneficiind de ntreaga nelegere din partea participanilor- serspunde la ntrebarea cum funcioneaz aceast metod?.Eficiena se refer la beneficiile obinute la nivel individual(niveldinte/sediu) fiind n msur s se poat aprecia dac metodarespectiv poate sfuncioneze.


78/125

I. Rolul igienei oraleperiajul dentarEfectul curirii profesionale dentare

n ncercarea de a depi dificultile ntmpinate n obinerea unui control alplciimbuntit la nivel individual au fost sugerate strategii alternative pentrucontrolul non-operativ al cariei. Programul a fost realizat de Axelsson n oraulKarlstad n 1974. n plus la componentele tradiionale ale unui program

cariopreventiv (instrucii repetate privind igiena, dieta i fluorul topic) acestprogram a inclus o noucomponentterapeutic,denumitcurireprofesional.Ideea s-a bazat pe concluziile unuia din studiile descrise anterior, conform croraatunci cnd plcii bacteriene i s-a permis s se acumuleze pe o suprafadentarcurat, leziunile w-s au aprut n smal ntr-o perioad de 2-3 sptmni. Iat de cen programul de la Karlstad, n scopul de a controla progresia cariilor, placa a fostndeprtat profesional de pe toate suprafeele dentare la fiecare dousptmni.

La copii numrul leziunilor carioase a sczut de la 3/copil/an la 1/10 copii/an.Studiile ulterioare au demonstrat c acest efect benefic a fost obinut chiari laintervale mai mari (3 luni).Aceast tehnic este eficient n mod special pe suprafeele greu de igienizat(aproximale i ocluzale la dinii n erupie) la pacienii puternic cario-activi.


79/125

I. Rolul igienei oraleperiajul dentar

Periajul dentar zilnic i utilizarea aei dentare reprezint mijloacelecele mai eficiente de ndeprtare mecanic a plcii bacteriene,distrugnd structura biofilmului i vehiculnd agenii anti-plac iantibacterieni, avnd ca rezultat scderea IP i remineralizarealeziunilor incipiente necavitare situate mai ales pe suprafeelenetede.Prin aceast manoper placabacterian rmne mereutnr cu un climax comunitar format din S.sanguisi S.mitis, frcapacitate patogen (productoare de acid), iar saliva lipsit debacterii cariogene mpreun cu pastele de dini fluorurate, ajut la

remineralizarea leziunilor deja constituite.Deoarece aceast metod nu este eficient n anurile i foseteleocluzale, aceleai deziderate amintite sunt ndeplinite la acest nivel

tot prin msuri non-invazive cum ar fi ameloplastia sau sigilarea.


80/125

I. Rolul igienei oraleperiajul dentarLa pacienii cu risc cariogen mare, ndeprtarea mecanica plciibacteriene trebuie fcut riguros i frecvent cu o atenie deosebit pentrusuprafeele linguo-aproximale a molarilor i premolarilor mandibulariisuprafeele vesibulo-aproximale a molarilor i premolarilor maxilari, dupfiecare mas.

La pacienii fr boal carioas i cu un risc mic de declanare a ei,aceast tehnic este indicat seara dup cin, nainte de culcare.

Primul periaj dentar poate fi fcut att nainte ct i dup micul dejun,deoarece scopul su principal este ndeprtarea plcii bacteriene, maipuin a resturilor alimentare. Periajul de sear este imperativ i trebuie

realizat nainte de culcare, deoarece prin vagotonia nocturn fluxul salvareste mult diminuat, reducndu-se astfel rezistena la atacul cariogen.

n cazul cariilor agresive, periajul trebuie efectuat nainte sau dup fiecaremas pentru a contientiza pacientul n a nelege importana status-uluide igien oro-dentar i pentru a menine o concentraie ridicat de fluor

la suprafaa dinilor, prin contactul ct mai frecvent cu pastele fluorurate.


81/125

I. Rolul igienei orale-ROLULSUBSTANELOR ANTIMICROBIENE

-RaionamentCaria dentar este o boal n legtur cu placa bacterian dar dinnefericire nu exist o legturdirect ntre biomasa plciiiiniiereacariei dentare i sunt puiniageniantiplac chimici care au avut unefect cariostatic documentat. Acest lucru se datoreaz n primul rnd

faptului c microorganismele plcii sunt organizate ntr-un biofilmcare este o mixtur de microorganisme ambalate ntr-o matricecomplex de biopolimeri. Semnificaia biofilmului este c la acestnivel microorganismele sunt mai puin susceptibile la ageniiantimicrobieni iscap de aciunearspunsului imunitar al gazdei.Concentraia necesar unui agent pentru a omor microrganismeledintr-un biofilm poate fi de 10-500 de ori mai mare dect aceea care

s aib aceeai aciune fa de microorganismele din fazaplanctonic(microorganisme neataate ce triesc libere nsuspensie). Aceast rezisten relativ la agenii antibacterieni sepoate datora n parte ipenetrrii improprii a agentului n biofilm. Pede alt parte microorganismele n biofilm sunt fenotipic diferite astfelnct genele care se exprim n cele din biofilm difer de genele ce se

exprim n cele din faza planctonic.


82/125


-Activitatea biologic a agenilorchimici antiplacUnii ageni antibacterieni acioneaz direct asupra celulelormicrobiene pentru a le distruge. Altele pot penetra celuleleprovocnd percolarea i coagularea constituenilorcelulari cuimportanvital. Unii produiinactiveaz sistemele esenialede transport prin membran sau afecteaz metabolismulcelular astfel nct celulele nu mai sunt capabile de a obinenutrienii necesari pentru supravieuirei reproducere. Ageniinon-antibacterieni sunt adesea destinai s interfereze cu

adeziunea bacterian la suprafaa dentar reducnd astfelformarea de plac.O necesitate general pentru activitatea biologic a unui agenteste biodisponibilitatea, adic eliberarea agentului la sediul

dorit ntr-o form biologic activ i doz eficient.

I. Rolul igienei orale-ROLUL


83/125

gSUBSTANELOR ANTIMICROBIENE

-Mod de aciunea)-inhibarea colonizrii microbieneEfectele antiplac se pot obine prin inhibarea adeziunii microbiene lasuprafeele dentare. S-au utilizat substane care s modificecaracterele de suprafa ale dinilor, peliculei sau microbilor. Dintreacestea fac parte polimerii anionici, polimetilsiloxanii, alkilfosfatulcombinat cu un surfactant anionic i polifosfai. Aceste moleculesunt adsorbite la smal, cruia i scade energia liber de suprafainhibnd implicit iadsorbiamicrobian la suprafa.Anumiiageni: clorhexidina, cetilpiridinium, aminofluorurile, sulfatuldodecil de sodiu pot de asemeni interfera cu colonizarea microbian.Concentraii subminimale inhibitorii ale unor ageni vot interfera cu

adeziunea microbian prin afectarea unor adezine de suprafabacteriene.Obiectivul imunizrii n caria dentar este de a inhiba adeziunea i dea reduce virulena cel mai adesea prin utilizarea unor vaccinurimpotriva epitopilor de pe M.S. Studii recente au demonstrat c

imunizarea pasiv la om mpiedic temporar recolonizarea cu M.S.


84/125


b)-inhibarea dezvoltriii/sau a metabolismului bacterian

Majoritatea agenilor sunt cu un spectru larg i au efectebactericide sau bacteriostatice. Ele sunt folosite conform teorieinespecifice a plcii bacteriene fiind utilizate ca adjuvante pentru

tehnicile orale care mpiedic sau limiteazacumulrile de placi metabolismul bacterian. Ele se leag de membrana bacterian,

i interfereaz funciile(transportul) i le modific metabolismulceea ce poate conduce chiar la moartea celulei. Alterareamembranar consecutiv duce la denaturarea proteic i

coagularea coninutului proteic.


85/125


c) distrugerea plcii maturen formarea biofilmului este important sinteza de biopolimeriadezivi cum ar fi glucanul. Iat de ce se folosesc unele enzimecum ar fi dextranaza sau mutanaza care pot scinda legturile

glicozidice 1,6 respectiv 1,3. Rezultatele clinice au fostdezamgitoare deoarece n biofilm sunt o multitudine debiopolimeri iar consistena biofilmului a fost o barier ce a

mpiedicat penetrarea agentului pn n profunzime.Modificarea proprietilor structurale a biofilmului a fosturmrit prin inhibarea activitii glucoziltransferazei care esteimplicat n sinteza glucanului, urmrindu-se de fapt obinereaunor biofilme mai puin ataate de suprafaa dentar. Unelestudii au demonstrat c utilizarea repetat a clorhexidinei iaminoalcoolului poate inhiba activitatea glucoziltransferazei.


86/125


d)modificarea biochimiei i ecologiei plcii

Se urmrete nlocuirea tulpinilorpotenial patogene cu tulpinimodificate genetic care sunt mai puin virulente. Utiliznd

tehnologia ADN-ului s-au putut obinecivacandidai pentruaceast tehnologie de nlocuire. S-a ncercat nlocuirea M.S. fiecu tulpini care nu mai au capacitatea de a produce lactat fie cutulpini care sunt ureolitice contracarnd sinteza de acid prinformarea de produi alcalini. Ca i la imunizare metoda este

ndreptat mpotriva doar a unei specii bacteriene, ignordu-se rolul cariogenic al altor bacterii.. Mai mult nu putem excludeposibilitatea ca microorganismele modificate genetic maitrziu s sufere o transformare natural i s redevinpatogene.


87/125

I. Rolul igienei orale-ROLULSUBSTANELOR ANTIMICROBIENEAdministrarea agenilorantiplac- vehicule

Aceti ageni pot fi eliberai n cavitatea bucal prin diferitesubstraturi(vehicule): ape de gur, spray, paste de dini, geluri, gumede mestecat/dropsuri sau lacuri. Alegerea vehiculului depinde de

compatibilitatea ntre agent i constituenii acestuia. Vehiculultrebuie s asigure o biodisponibilitate optim a agentului la locul deaciune. n ce privete compliana pacientului, care este foarteimportant, ea va fi probabil mai redusodat cu creterea dozajului,a frecvenei , a duratei icomplexitii tratamentului.a)apa de gur

Reprezint metoda cea mai simpl, fiind un amestec de componentactiv cu ap sau alcool la care se adaug un surfactant i unaromatizant; majoritatea agenilorsunt compatibili cu acest vehiculb)sprayAre avantajul teoretic c sunt necesare doze mici pentru a devenieficient i este uorde aplicat obinnd o bun cooperare din parteapacientului.


88/125


c)gelurileReprezint un sistem apos mai gros fr un material abraziv sauspumant. Pentru a obine un contact ct mai strns cu suprafaadentarele sunt de obicei aplicate n gutiere realizate de medic sau chiar depacient.

d)gumele de mestecat/dropsuriEfectul acestora depinde de timpul de eliberare al agentului n timpulmestecrii sau a dizolvrii. Timpul de contact poate fi mai mare ca laapele de gur dar stimularea secreiei salivare va crete inevitabil i rataclearence-ului oral a acelui agent. Aceast tehnic poate fi indicat lapacienii care nu coopereaz n ce privete periajul dentar sau care au

deficiene n stimularea secreiei salivare.e)lacurileLacurile ce coninclohexidini fluor sunt eficiente n msura timpuluin care ele elibereaz agentul activ.


89/125

Sfaturi privind dietaFactorul alimentar este unul din cei mai importani factori de riscexterni care mpreun cu ceilali determinani ecologici pot modificamediul plcii bacteriene, astfel nct ea s devincariogen. Cu ctfactorii de risc adiionali (igien deficitar, lipsa fluorului, secreiesalivar afectat) sunt mai activi, cu att i factorul alimentar va aveaun impact mai puternic asupra dezvoltrii i progresiei cariei dentare.Acest impact tradus prin capacitatea plcii bacteriene de a scade pH-

ul la nivelul interfeei cu smalul, datorit acizilor formai dup unaport de carbohidrai rafinai fermentabili, va avea ca repertimpul declearence glucidic ce va depinde de tipul de carbohidrai consumai,concentraia lor n diferite alimente, adezivitatea produseloralimentare, frecvena meselor principale i a gustrilor ca i secvenaalimentelor n timpul unui prnz. Pacienii carioactivi i cu un risc

cariogen mare vor necesita o evaluare atent a tuturoracestoraspecte legate de factorul alimentar.n practica de zi cu zi avem la ndemn mai multe tehnici privindancheta alimentar: nregistrarea aportului alimentar n ultimele 24ore i evaluarea cu nregistrarea consumului de alimente i buturizilnic timp de 4 pn la 7 zile. n aceste chestionare sunt cuprinse100-150 de alimente i buturi, frecvena consumului fiind specificatntre niciodat i de cteva ori pe zi.


90/125

Sfaturi privind dietan urma analizrii datelor recoltate se poate prefigura un profil derisc alimentar al fiecrui pacient care coroborat cu ceilali factoristau la baza evalurii riscului cariogen individual al pacientului.Profilul alimentar individual ne ajut i n etapa ulterioar n care suntdate pacienilor informaii i indicaii asupra impactului alimentaiei,nu numai n boala carioas ci i n starea de sntate general,

reprezentnd astfel o arm puternic ce o avem la ndemn pentrueducaia sanitar general i o etap important n tratamentul miniminvaziv al cariei dentare.Astfel, indicaii de a reduce cantitatea de zaharoz (pn la 10% dinaportul energetic zilnic), de lipide saturate, de a crete raportul dealimente naturale ce conin carbohidrai compleci i fibre n

alimentaie, promovarea exerciiilor fizice zilnice, reprezint sfaturipentru un mod de via mai sntos.Sigur c eliminarea unui singur aliment este mai uor de acceptatdect schimbarea ntregului comportament alimentar care nu numaic asigur anularea senzaiei de foame i sete ci face parte dinpersonalitatea psihologic i social a individului.


91/125

Sfaturi privind dietaLa indivizii cu risc cariogen mare, la care se constat obiceiuri i

atitudini alimentare greite, indicaiile vor fi personalizate: se vareduce la patru numrul total de prnzuri i gustri, cu stabilirea ctmai multor perioade zilnice fr zahr, deoarece o frecven micreduce numrul atacurilor acide; va fi echilibrat compoziiaprnzurilor; vor fi eliminate produsele zaharoase, vscoase, adezivei va fi interzis consumul lor nainte de culcare sau n timpul nopii;

se va restriciona consumul de alimente puternic cariogene:bomboane dure (dropsuri i tablete), prjituri, biscuii, jeleuri, gumede mestecat cu zahr; buturile acide i indulcite nu se vor sorbi saubea nghiitur cu nghiitur; la nevoie putem apela la nlocuitoride zahr cu putere cario-inductiv redus. Dup mese este indicatperiajul dentar cu paste de dini fluorurate i gume de mestecat saudropsuri fluorurate fr zahr, care stimuleaz secreia salivar icrete concentraia de fluor n fluidele plcii bacteriene.n evaluarea eficienei msurilor preventiv/terapeutice privind dieta,numrarea lactobacililor este un test fidel care ne arat c mediulputernic aciduric i acidogen necesar supravieuirii acestora semenine, fiind asigurate condiiile cario-inductive ce caracterizeazun pacient cu risc cariogen mare.


92/125

2. Determinarea ratei fluxului salivar stimulat:


93/125

Etape de lucru

pacientul aezat ca la testul anterior este rugat s mestece o bucat de parafin

timp de 30-60 s. i apoi s nghit saliva acumulat .

din acest moment ncepe cronometrarea, lsnd pacientul s mestece timp de 5

min. i s evacueze saliva n tub. Dac secreia este mare va fi necesar s ne oprim

mai devreme, dup 3-4 min. Ne vom opri ntotdeauna la finalul minutului pentru a

ne uura calculele.

cantitatea de saliv este mprit la timp, iar rezultatul este exprimat n

ml/min. Ex.: dac s-au obinut 8ml de saliv n 6 min, rata secreiei este de

8/6=1,33ml/min.

Valori normale:-1-2ml/min: normal;- < 0,7ml/min: hiposialie;- < 0,1ml/min: xerostomie.

3. Capacitatea tampon salivarCapacitatea tampon salivar se poate msura prin metoda Dentobuff.


94/125

Capacitatea tampon salivar se poate msura prin metoda Dentobuff.Este nevoie de un strips Dentobuff, opipetmic,parafin,eprubeti un cronometru.

se colecteaz saliva ca la testul anterior; cu opipetmic se ia opictur din saliva stimulati seplaseaz pe stripsul test.

Strips-ul conine un acid i un indicator de pH. Saliva dizolv acidul, iar pH-ul iniial va aveao valoare mic. Dac saliva poate neutraliza acidul, pH-ul va crete. Indicatorul de culoare reflect pH-ul depe strips.

Dup 5 min. se compar culoarea stripsului test cu scala dat de fabricant.REZULTATE culoarea galbenindic un pH de 4 sau mai mic culoarea verde este de grani culoarea albastrindic o capacitate tampon favorabil.


95/125

Dac nu avem la dispoziie stripsurile Dentobuff, putem determina capacitatea tamponprin testul colorimetric Snyder.

Indicatorul utilizat este brom crezol verde: culoarea bleu la pH de 5 4; verde pur la pH


96/125

Indicatorul utilizat este brom crezol-verde: culoarea bleu la pH de 5,4; verde pur la pH

4,6; galben la pH de 4,2-3,8.

Saliva recoltat dup metoda mai sus prezentat, se introduce ntr-un vas colector cumediul acid i cu acest indicator de culoare. Examinarea vasului se face pe un fond alb, culumin reflectat.

Aprecierea se face n felul urmtor:0: fr schimbarea culorii;(+): uoar schimbare n culoare verde pH = 5,44;(++): culoarea verde ncepe s dispar;

(+++): culoarea verde se schimb aproape complet;(++++): culoare galben pH = 3,8.Culoarea galben indic un pH final mai mic de 4, ceea ce arat c saliva nu a fost

capabil s ridice pH-ul mediului; aceast valoare indic un risc cariogen mare.Culoarea verde este o valoare de grani;Culoarea albastr indic o capacitate tampon favorabil.

1- tub neinoculat


97/125

2- tub inoculat, fr modificarea

culorii, nu exist susceptibilitate

la formarea cariilor

3- modificarea culorii, susceptibilitate

uoar

4- schimbare semnificativ de culoaresusceptibilitate moderat

5- schimbarea complet a culorii,

susceptibilitate crescut la

formarea cariilor


98/125

E d l

TESTUL DENTOCULT SM


99/125

Etape de lucru se introduce un disc cu bacitracin n tubul test ce conine mediul de cultur cu 15 minutenainte de recoltare.

se indic pacientului s mestece pentru cel puin un minut o tablet de parafin pentru a seproduce o oarecare autocurire i un amestec al bacteriilor cu saliv. se introduce banda de testat n gur cu partea rotunjit spre limb pn la nivelul molarului 1,dup care se intoarce de 7-8 ori pe o parte i cealalt, dup care se retrage, pacientul inndbuzele lipite pentru a elimina excesul de saliv.

se introduce banda n mediul de cultur fr a se nchide capacul ermetic, iar tubul test esteintrodus n incubatorul programat la 35-37C timp de 48 h. Dup acest interval banda se scoatecu atenie din tub i se pune la uscat.

Se compar aspectul suprafeei aspre a benzii testate cu aspectul martor standardizat livrat defabricant n pachetul DENTOCULT SM, care ncadreaz ncrcarea microbian n patru clase. Banda astfel evaluat se poate introduce n folii de plastic sigilate i pstrate pentru evalurile ce


100/125

p p g p pvor avea loc n edinele urmtoare de meninere. Nivelurile maxime de ncrcare microbian sunt dimineaa imediat dup trezire, nainte deperiaj.

Este indicat ca testul STRIP SM s nu se fac imediat dup un periaj, dup un prnz, nintervalul de 12 ore dup utilizarea unei soluii de cltit antibacteriene sau dou sptmni dupadministrarea unui tratament cu antibiotice.

clasa 1: aprox.10.000 UFC/ml saliv = risc cariogen mic,clasa 2 : peste 100.000UFC/ml saliv =risc cariogen mare clasa 3 - 1.000.000UFC/ml saliv= carii explozive.


101/125


102/125

Evaluarea numrului de lactobacili salivariSunt disponibile ca i pentru S.mutans chituri de evaluare la fotoliul dentar(Dentocult

LB)ale cror rezultate corespund cu metodele de laborator ce sunt mult mai complicate i


103/125

laborioase.

Testul conine mai multe palete dreptunghiulare din plastic acoperite cu un mediuselectiv (Rogoza SL-agar) i parafin

Saliva recoltat ntr-un pahar dup mestecatul parafinei se toarn pe feele uneia dinpaletele din plastic acoperite cu mediu de cultur, care apoi va fi introdus n un tub de sticl.

Acest tub va fi incubat timp de patru zile la 37C, dup care numrul de colonii de pepalete se va compara cu diagrama standardizat disponibil n chit.

Numrul de Lactobacili este de obicei cu 10% mai mic dect acela al S.mutans,diagrama avnd tot 4 valori: 0-3.

Alte chituri comerciale:

Caries ScreenProflowOricultMucount


104/125

< 1.000UFC/ml: fr risc cariogen;

> 10.000 UFC/ml:risc cariogen mare;

> 100.000UFC/ml: carii explozive.


105/125


106/125


107/125


108/125

anuri i fosete


109/125

Restaurare Sigilare Suprafaa dentar nu este nicirestaurat, nici sigilat i nu prezintmodificri de culoare

Suprafaa dentar este coloratsau prezint pete albe

Suprafaa este cavitar,cu pierderea structurii

dentare

Suprafaa are o miccavitate(< 0.5 mm.) sauo demineralizare moalemai mare dect

dimensiunea anatomica anului sau a fisurii

Nu exist cavitaie cidoar o uoar

demineralizaremoale la palparea

lejercu sonda

Dintele este colorat,fr ns nicio cavitate

sau demineralizareperceptibil

la palparea lejercu sonda

Dinte devital

Restaur/Extracie

Dinte vital frimplicare pulpar

Restaurare

Implicare dentinar-Rx

DA NU

Restaurare sigilant Sigilare

Monitorizaresau

sigilareMonitorizar


110/125


111/125

SITUAIA CLINIC INDICAII DE APLICARE

Utilizarea clinic a fluorului n funcie de riscul cariogen


112/125

Risc cariogen mic Dimineaa i seara past de dini cu fluor plus 12

aplicri lunare cu gel fluorurat

Protecie crescut tratament ortodontic, aparate

gnatoprotetice, graviditate

Dimineaa i seara paste de dini cu fluor asociate

cltiri zilnice cu ap de gur cu 0,02% NaF

Unadou caviti pe an, la vrste mai mari de 7

ani

Dimineaa i seara past de dini cu fluor, asociate

cu cltiri de 2 ori pe sptmn cu ap de gur cu

0,02% NaF sau gel cu NaF 2% la 2 sptmni

Trei sau mai multe caviti pe an, la vrste mai mari

de 7 ani

Dimineaa i seara past de dini cu fluor, asociate

cu cltire zilnic nainte de culcare cu ap de gur cu

0,2%NaF, sau cu gel cu 2% NaF sptmnal

Copii sub 6 ani cu carioactivitate crescut Periaj dentar supervizat de 2 ori pe zi cu past cu

fluor. Gel APF 1,23%: cantiti foarte mici aplicate

sptmnal pe dini de ctre prini.

Xerostomie, pacient programat pentru radioterapie,

operaie sau medicamente ce afecteaz glandele

salivare

Dimineaa i seara past fluorurat. Cltiri cu NaF

0,2% dup mas i seara sau gel APF 1,23% sau

gel NaF 2% n fiecare sear. Saliv artificial

Eroziune sever- reflux acid, vom, citrice n exces,

degusttor de vin.

Gel APF 1,23% aplicat personal seara n timpul fazei

active de eroziune.

Dini hipersenzitivi Lacuri cu fluor. Se aplic gel cu NaF 2% de 2 ori pe

zi pn se controleaz sensibilitatea.

Pacieni necooperani Aplicri personale supervizate n clinic, de 6 ori pe

sptmn, cu gel APF 1,23%.


113/125


114/125


115/125


116/125


117/125

Protocolul terapeutic pentru pacienii curisc de carie radicular


118/125

risc de carie radicularEliminarea infeciei active

Restaurarea tranzitorie a tuturor leziunilor cavitare

Sigilarea fisurilor i fosetelor profunde, retentive

Implementare msurilor preventiv/terapeuticeContientizarea pacientului asupra potenialelor probleme ce pot apare

Supravegheaz dieta i acord sfaturi preventive privind unelemodificri

Instrucia pacientului privind igiena oral corectSe face concomitent i terapia parodontal acolo unde este necesar

Se evalueaz fluxul salivar

Fluoroterapie n cabinet:

-Geluri: 1.23% APF sau 2% NaF neutr; 4 minute n gutier,

4 aplicaii/zi de la 2 la 4 sptmni-Lacuri: Duraflor, Duraphat, Cavity-Shield, Fluor Protector; se

izoleaz fiecare cadran cu rulouri, se aplic pe dini i serepet de la 3 la 6 luni

Fluoroterapie domestic:

-paste de dini, geluri i soluii pentru cltiri orale ce conin

fluor(preferabil de cel puin 3 ori pe zi)

Protocolul terapeutic pentru pacienii curisc de carie radicular


119/125

risc de carie radicularGume de mestecat cu xilitol: se mestec 2 dropsuri timp de 5 minute, de 3

ori pe zi ( preferabil n primele 5 minute dup mas)Se prescriu ape de gur antibacteriene (dup ce cariile active au fost

eliminate):

-gluconat de clorhexidin(0.12%): se cltete o msur timpde 30 de secunde, dimineaa i nante de culcare timp de 2

sptmniSe reevalueaz cazul la 3 luni:

Se monitorizeaz i susin msurile preventiv/terapeutice

Se monitorizeaz sigilrile

Se realizeaz numrarea MS cu testul S. mutans:-dac scorul este 0 sau 1 se continu administrarea

fluorului la domiciliu

-dac scorul este 2 sau 3, se repet programul


120/125


121/125


122/125


123/125


124/125


125/125

Documents

Schita Cario II Final