Samordnade vård och Samordnade vård och stödinsatser förutsätter stödinsatser förutsätter

samverkan och samplaneringsamverkan och samplanering

ProgramProgram Kort presentation av SVPLKort presentation av SVPL Inledning/bakgrund till uppdragetInledning/bakgrund till uppdraget Samverka runt ett gemensamt uppdrag. Hur Samverka runt ett gemensamt uppdrag. Hur

lyckas?lyckas? Den nya vårdformen öppen psykiatrisk tvångsvård Den nya vårdformen öppen psykiatrisk tvångsvård

respektive öppen rättspsykiatrisk vårdrespektive öppen rättspsykiatrisk vård

Samordnad vårdplan – tillämpning av blanketternaSamordnad vårdplan – tillämpning av blanketterna Avvikelsehantering, kvalitet och säkerhetAvvikelsehantering, kvalitet och säkerhet Tid för frågor och diskussionTid för frågor och diskussion Sammanfattning och avslutningSammanfattning och avslutning

UppdragetUppdraget

Förfrågan från Kommunförbundet SkåneFörfrågan från Kommunförbundet Skåne

Utforma en Skånegemensam rutin och Utforma en Skånegemensam rutin och blankett för samordnad vårdplan i samband blankett för samordnad vårdplan i samband med införandet av den nya vårdformenmed införandet av den nya vårdformen

ArbetsgruppArbetsgrupp Carina Lindkvist, Carina Lindkvist, MalmöMalmö Bo Sönnerdahl, Bo Sönnerdahl, för Malmöför Malmö Eva Lindström, Eva Lindström, RPK MalmöRPK Malmö Mona Eriksson Mona Eriksson för Svedala, Vellinge, Trelleborgför Svedala, Vellinge, Trelleborg Laura Brhel, Laura Brhel, LundLund Britt Lovén, Britt Lovén, division psykiatri, Ystaddivision psykiatri, Ystad

ReferensgruppReferensgrupp Malou Schönström, Malou Schönström, Region SkåneRegion Skåne Gudrun Olow-Landström, Gudrun Olow-Landström, Helsingborg, Bjuv, Åstorp, HöganäsHelsingborg, Bjuv, Åstorp, Höganäs Micael von Wowern, Micael von Wowern, Simrishamn, Sjöbo, Skurup, Tomelilla, YstadSimrishamn, Sjöbo, Skurup, Tomelilla, Ystad Christel Norrud, Christel Norrud, Kristianstad, Hässleholm, Osby, Perstorp, Bromölla, Kristianstad, Hässleholm, Osby, Perstorp, Bromölla,

Östra GöingeÖstra Göinge

Nya blanketterNya blanketterSamordnad vårdplaneringSamordnad vårdplanering

För personer vårdade inom För personer vårdade inom psykiatrisk slutenvårdpsykiatrisk slutenvård

Tilläggsblankett i samband Tilläggsblankett i samband med villkorade insatsermed villkorade insatser

RemissrundaRemissrunda 26 kommuner26 kommuner Psykiatrin i Malmö, Lund, Psykiatrin i Malmö, Lund,

Hässleholm och division YstadHässleholm och division Ystad Jurister Region Skåne, Malmö stadJurister Region Skåne, Malmö stad LänsrättenLänsrätten Förvaltningsgrupp SVPLFörvaltningsgrupp SVPL Brukarorganisationer nordostBrukarorganisationer nordost

Positiva synpunkterPositiva synpunkter

Välkommet initiativ Välkommet initiativ

Konkret och tydligt dokument Konkret och tydligt dokument

Vi ser att med detta underlag bör det inte Vi ser att med detta underlag bör det inte uppstå oklarheter kring uppstå oklarheter kring ansvarsförhållandena/fördelningenansvarsförhållandena/fördelningen

Synpunkter som önskades Synpunkter som önskades tydliggörastydliggöras

Medicinhantering ingen kommunal angelägenhetMedicinhantering ingen kommunal angelägenhet Uppföljningsansvaret är psykiatrinsUppföljningsansvaret är psykiatrins

Skånegemensamma rutiner lyftas fram – att formulären ska Skånegemensamma rutiner lyftas fram – att formulären ska översändas enligt nu gällande rutineröversändas enligt nu gällande rutiner

Kommunens HSL-insatser lyftas framKommunens HSL-insatser lyftas fram

Öppenvårdspsykiatrins ansvar behöver tydliggörasÖppenvårdspsykiatrins ansvar behöver tydliggöras

Åtgärder för risk för återfallÅtgärder för risk för återfall

Primärvård kontra psykiatrisk öppenvårdPrimärvård kontra psykiatrisk öppenvård

Att förankra och sprida…Att förankra och sprida…

Att enas om att använda samma Att enas om att använda samma dokumentdokument

InformationsarbeteInformationsarbete Praktisk tillämpningPraktisk tillämpning Implementering i ordinarie rutin för Implementering i ordinarie rutin för

samordnad vårdplanering, (IT-samordnad vårdplanering, (IT-digitalisering)digitalisering)

Samordnade vård och Samordnade vård och stödinsatser förutsätter stödinsatser förutsätter

samverkan och samplaneringsamverkan och samplanering

Gemensamt uppdragGemensamt uppdrag

Att vård och stödkedjan till den Att vård och stödkedjan till den enskilde blir sammanhängandeenskilde blir sammanhängande

Kvalitet i vård och stödinsatsernaKvalitet i vård och stödinsatserna SäkerhetSäkerhet

Vad hindrar oss?Vad hindrar oss?

Var finns gränsen mellan er och oss?Var finns gränsen mellan er och oss? Hur vet vi vem som ska göra vad och när?Hur vet vi vem som ska göra vad och när? Vad hindrar oss från att agera?Vad hindrar oss från att agera? Identifieras behoven tydligt?Identifieras behoven tydligt? Är det organisationerna som försvårar en bra planering – Är det organisationerna som försvårar en bra planering –

eller är det personerna?eller är det personerna? Tidsbrist?Tidsbrist? Otydlig organisation – vem ansvarar för vad?Otydlig organisation – vem ansvarar för vad? Är vi otillgängliga?Är vi otillgängliga? Hindras samverkan/samarbete av faktumet Hindras samverkan/samarbete av faktumet ” ”vi vet hur vi har det, men inte hur vi får det?”vi vet hur vi har det, men inte hur vi får det?” Organisationskulturer – krock?Organisationskulturer – krock?

Framgångsfaktorer för lyckad Framgångsfaktorer för lyckad samverkansamverkan

Veta sitt uppdragVeta sitt uppdrag Känna till andras uppdragKänna till andras uppdrag Respekt och samsynRespekt och samsyn Ödmjukhet och tillitÖdmjukhet och tillit Att mötasAtt mötas Vinn, vinn, vinn-situationVinn, vinn, vinn-situation

……alltså inte alltså inte om, utan hur!?om, utan hur!?

Man måste vilja själv…Man måste vilja själv…

…och livet är ingen autostrada…

Att fördela insatserna efter behovetAtt fördela insatserna efter behovet

KommunenPsykiatrin

Övriga

Öppen psykiatrisk Öppen psykiatrisk tvångsvård –öppen tvångsvård –öppen rättspsykiatrisk vårdrättspsykiatrisk vård

Ny vårdform sen Ny vårdform sen 2008090120080901

Den nya vårdformen är avsedd att kunna anpassas Den nya vårdformen är avsedd att kunna anpassas till varje patients individuella behov av vård och till varje patients individuella behov av vård och insatser.insatser.

Förutsätter ett nära samarbete mellan hälso- och Förutsätter ett nära samarbete mellan hälso- och

sjukvården och socialtjänstensjukvården och socialtjänsten

Lagstiftningen överensstämmer bättre med Lagstiftningen överensstämmer bättre med utvecklad praxis. utvecklad praxis.

Behovet av långa permissioner är bortaBehovet av långa permissioner är borta

Återintagning av tvångsvårdad patient från Återintagning av tvångsvårdad patient från öppenvård kräver prövning i länsrätten. öppenvård kräver prövning i länsrätten.

Innebär därmed förbättrad rättssäkerhet.Innebär därmed förbättrad rättssäkerhet.

1. Allvarlig psykisk störning1. Allvarlig psykisk störningPsykosPsykos

Depression med själmordsriskDepression med själmordsrisk

Svår personlighetsstörning med Svår personlighetsstörning med impulsgenombrott impulsgenombrott

Svår psykisk störning med starkt Svår psykisk störning med starkt tvångsmässigt beteendetvångsmässigt beteende

Öppen psykiatrisk tvångsvård skall Öppen psykiatrisk tvångsvård skall alltid föregås av sluten psykiatrisk alltid föregås av sluten psykiatrisk tvångsvård och förutsätter följande tvångsvård och förutsätter följande kriterier:kriterier:

2. Att patienten behöver iaktta 2. Att patienten behöver iaktta särskilda villkor för att kunna ges särskilda villkor för att kunna ges nödvändig psykiatrisk vårdnödvändig psykiatrisk vård

3. Att patienten motsätter sig 3. Att patienten motsätter sig vården eller att vården till följd av vården eller att vården till följd av tillståndet inte kan ges med hennes tillståndet inte kan ges med hennes eller hans samtyckeeller hans samtycke

Samordnad Samordnad vårdplaneringvårdplanering

är enär en

förutsättning för ansökan om förutsättning för ansökan om öppen psykiatrisk tvångsvård öppen psykiatrisk tvångsvård

Vårdplanen skall innehålla Vårdplanen skall innehålla

uppgifter om:uppgifter om: Behov av insatser från såväl sjukvården Behov av insatser från såväl sjukvården som kommunensom kommunen

Beslut om insatserBeslut om insatser

Vilken enhet som ansvara för insatsernaVilken enhet som ansvara för insatserna

Eventuella åtgärder som vidtagas av Eventuella åtgärder som vidtagas av annan än landstinget eller kommunenannan än landstinget eller kommunen

Specialistläkare med delegation ansvarar för Specialistläkare med delegation ansvarar för upprättande av vårdplanen. upprättande av vårdplanen.

Denna skall justeras av enheternaDenna skall justeras av enheterna

Villkor för öppen psykiatrisk Villkor för öppen psykiatrisk tvångsvårdtvångsvård

Vid beslut om öppen psykiatrisk tvångsvård skall Vid beslut om öppen psykiatrisk tvångsvård skall rätten föreskriva villkor som skall gälla för vården. rätten föreskriva villkor som skall gälla för vården.

Beslut om villkoren kan överlämnas till Beslut om villkoren kan överlämnas till chefsöverläkaren. chefsöverläkaren.

Skyldigheter att underkasta sig medicinering eller Skyldigheter att underkasta sig medicinering eller annan vård och behandlingannan vård och behandling

Skyldigheter att hålla kontakten med en viss Skyldigheter att hålla kontakten med en viss personperson

Skyldigheter att vistas på ett hem eller annan Skyldigheter att vistas på ett hem eller annan institution för vård och behandling institution för vård och behandling

Besöka en vårdcentral eller anlita socialtjänstBesöka en vårdcentral eller anlita socialtjänst

Vistelseort, bostad, utbildning eller arbeteVistelseort, bostad, utbildning eller arbete

Förbud mot att använda berusningsmedelFörbud mot att använda berusningsmedel

Förbud mot att vistas på en viss plats eller ta Förbud mot att vistas på en viss plats eller ta kontakt med en viss personkontakt med en viss person Annat som är nödvändigt eller följer av Annat som är nödvändigt eller följer av vårdplanenvårdplanen

  

Från öppen till sluten Från öppen till sluten psykiatrisk tvångsvårdpsykiatrisk tvångsvård

Behov av kvalificerad dygnet-runt-vård och Behov av kvalificerad dygnet-runt-vård och att patienten motsätter sig sådan vård eller att patienten motsätter sig sådan vård eller det finns anledning att anta att vården inte det finns anledning att anta att vården inte

kan ges med samtyckekan ges med samtycke

TvångsåtgärderTvångsåtgärder

I öppen psykiatrisk tvångsvård respektive öppen I öppen psykiatrisk tvångsvård respektive öppen rättspsykiatrisk vård får rättspsykiatrisk vård får inga tvångsåtgärder inga tvångsåtgärder förekommaförekomma

PermissionPermission

Permission skall inte längre tillämpas för Permission skall inte längre tillämpas för någon längre period utan begränsas till någon längre period utan begränsas till högst fyra veckorhögst fyra veckor

Ändring i Ändring i sekretesslagensekretesslagen

Uppgifter om enskild får lämnas mellan Uppgifter om enskild får lämnas mellan hälso- och sjukvården och socialtjänsten hälso- och sjukvården och socialtjänsten om detta behövs för att ge den enskilda om detta behövs för att ge den enskilda nödvändig vård, behandling eller stöd nödvändig vård, behandling eller stöd

BetalningsansvarslagenBetalningsansvarslagen

Denna lag är också tillämplig när en patient Denna lag är också tillämplig när en patient skrivs ut till öppen psykiatrisk tvångsvård skrivs ut till öppen psykiatrisk tvångsvård respektive öppen rättspsykiatrisk vård. respektive öppen rättspsykiatrisk vård.

MEN länsrätten ska ha fattat beslut innan den MEN länsrätten ska ha fattat beslut innan den börjar gälla.börjar gälla.

Öppen rättspsykiatrisk vårdÖppen rättspsykiatrisk vård

Motsvarande regler som vid öppen psykiatrisk Motsvarande regler som vid öppen psykiatrisk tvångsvård med vissa undantag. tvångsvård med vissa undantag.

RUTINER - BLANKETTERNARUTINER - BLANKETTERNA Om behandlade läkare bedömer att patienten efter Om behandlade läkare bedömer att patienten efter

utskrivning kommer att behöva insatser ska utskrivning kommer att behöva insatser ska inskrivningsmeddelande skickas till berördainskrivningsmeddelande skickas till berörda

Inskrivningsmeddelandet kan skickas när som helst under Inskrivningsmeddelandet kan skickas när som helst under inläggningen, men innan kallelse om samordnad inläggningen, men innan kallelse om samordnad vårdplanering. vårdplanering.

Angeläget att kontakt ska tas snarast möjligt när Angeläget att kontakt ska tas snarast möjligt när bedömningen gjortsbedömningen gjorts

Hur ofta ska därefter kontakt ske?Hur ofta ska därefter kontakt ske?

En ansvarig för kontakten och informationsöverföringen En ansvarig för kontakten och informationsöverföringen ska utses i slutenvård, öppenvård och socialtjänstenska utses i slutenvård, öppenvård och socialtjänsten

Kontinuerlig kontakt under vårdtidenKontinuerlig kontakt under vårdtiden

Avstämning ska ske varje vecka gällande personer som Avstämning ska ske varje vecka gällande personer som vårdas enligt LPTvårdas enligt LPT

Minst var 3:e månad för personer dömda enligt LRVMinst var 3:e månad för personer dömda enligt LRV

Slutenvården kallar och mötet Slutenvården kallar och mötet bör ske snarast.bör ske snarast.

De som blir kallade och De som blir kallade och förväntas bidra med insatser förväntas bidra med insatser måste ges möjlighet att måste ges möjlighet att förbereda sig.förbereda sig.

Kan vara öppenvårdenKan vara öppenvården

kommunen eller andra, kommunen eller andra,

beroende på patientens behovberoende på patientens behov

Patienten /brukaren deltar Patienten /brukaren deltar

självklart – även vid tvångsvård självklart – även vid tvångsvård

ska planeringen så långt möjligtska planeringen så långt möjligt

ske i samförståndske i samförstånd

Framgå vem som ansvarar för Framgå vem som ansvarar för uppföljningen uppföljningen

BehovBehovInsatsInsatsUtförareUtförareAnsvarigAnsvarigUppföljningUppföljning

Godkänd när denGodkänd när den

justerats - ska ske inomjusterats - ska ske inom

24 timmar (gäller vardagar)24 timmar (gäller vardagar)

efter mottagandet.efter mottagandet.

Uppföljningsmöte skall alltidUppföljningsmöte skall alltid

bokas.bokas.

Vid planering av öppen psykiatrisk tvångsvård Vid planering av öppen psykiatrisk tvångsvård respektive öppen rättspsykiatrisk tvångsvårdrespektive öppen rättspsykiatrisk tvångsvård

Kommunen kan aldrig ansvara för de Kommunen kan aldrig ansvara för de villkorade insatserna, utan det är villkorade insatserna, utan det är psykiatrin som ansvarar för dempsykiatrin som ansvarar för dem

Kommunal personal kan ha uppdrag att Kommunal personal kan ha uppdrag att utföra insatser som är kopplade till utföra insatser som är kopplade till villkoren villkoren

Socialtjänstinsatser förutsätter att den Socialtjänstinsatser förutsätter att den enskilde själv ansöker om dessaenskilde själv ansöker om dessa

Tydlig ansvarsfördelning Tydlig ansvarsfördelning

Vid kommunala hälso- Vid kommunala hälso-

och sjukvårdsinsatser och sjukvårdsinsatser

underrätta medicinskt underrätta medicinskt

ansvarig sjuksköterskaansvarig sjuksköterska

Tydlig handlingsplan Tydlig handlingsplan

kring åtgärder och kontakterkring åtgärder och kontakter

Kommunala insatser, Kommunala insatser,

ja eller nejja eller nej

Uppföljning ska ske Uppföljning ska ske

fortlöpande, dock minst var fortlöpande, dock minst var

6:e månad.6:e månad.

Uppföljningsansvaret av de Uppföljningsansvaret av de

villkorade insatserna har villkorade insatserna har

psykiatrin psykiatrin

Viktigt att alla som ger Viktigt att alla som ger

stöd och behandling är stöd och behandling är

aktiva i uppföljningen – aktiva i uppföljningen –

utse en ansvarig inom utse en ansvarig inom

varje instans.varje instans.

Behov av stödinsatser(vad är villkorat)?

Vem ansvarar förInsatsen (enhet)?

Vem utför insatsenoch när?

Vad göra när det inte fungerar?

Upp-föjlning

Att ta medicin Öppenvårdspsykiatrin på delegation av slutenvården

Dag: ÖVKväll: HemtjänstNatt: Nattpatrull

Dag: SSK ÖVTel:PAL ÖVTel:Kväll: X avd slutenvårdTel:Natt: som kväll

En gång/v

Att vara missbruksfri

Öppenvårdspsykiatrin på delegation av slutenvården

Dag: ÖV har kontakt 3 ggr/vKväll: IngaNatt: Inga

Dag: SSK ÖVTel:PAL ÖVTel:Kväll: X avd slutenvårdTel:Natt: som kväll

Drogtest 1 g/v

Kvalitet och säkerhetKvalitet och säkerhet

Avvikelsehantering i samband Avvikelsehantering i samband med Samordnad vårdplaneringmed Samordnad vårdplanering

Övergripande målÖvergripande mål

Att säkerställa vård och stöd till den Att säkerställa vård och stöd till den

patient som inte behöver inneliggande vårdpatient som inte behöver inneliggande vård

men är i behov av struktur kring t exmen är i behov av struktur kring t ex

medicinering, boende eller sysselsättningmedicinering, boende eller sysselsättning

för att inte försämras i psykisk sjukdomför att inte försämras i psykisk sjukdom

eller återfalla i brottsligheteller återfalla i brottslighet

MålMål

Professionellt, respektfullt, prestigelöst Professionellt, respektfullt, prestigelöst

och jämställt samarbete mellan kommun och jämställt samarbete mellan kommun

och hälso- och sjukvård för att erbjuda och hälso- och sjukvård för att erbjuda

varje patient vård och insatser anpassade varje patient vård och insatser anpassade

till dennes individuella behovtill dennes individuella behov

I DagI DagInte alltid samma syn på hur patientens Inte alltid samma syn på hur patientens behov bäst tillgodosesbehov bäst tillgodoses

Ibland oenighet i ekonomiska frågorIbland oenighet i ekonomiska frågor

Vilja att utveckla och förbättraVilja att utveckla och förbättraOftast bra samverkan med patienten i Oftast bra samverkan med patienten i fokusfokus

Strategi för förbättringStrategi för förbättringAvvikelsehanteringAvvikelsehantering Registrera avvikelserRegistrera avvikelser Inte peka ut syndabockarInte peka ut syndabockar Göra händelseanalyserGöra händelseanalyser Identifiera systemfelIdentifiera systemfel Lösa problemen över förvaltningsgränsernaLösa problemen över förvaltningsgränserna

RekommendationRekommendation Avvikelser registreras i enheterna Avvikelser registreras i enheterna Lokalt anpassade system för diskussion Lokalt anpassade system för diskussion

och analys utvecklasoch analys utvecklas Regelbunden uppföljning och Regelbunden uppföljning och

sammanställning av avvikelsersammanställning av avvikelser

SammanfattningSammanfattningSamordnad vårdplaneringNya förväntningar med ny vårdformGemensamt ansvar – vikten av att samordna insatsernaPraktisk tillämpning av blanketternaAvvikelsehantering – kvalitet och säkerhet

Att gå vidare… lokala överenskommelser/avtal

”Allt vett har inte hamnat i ett huvud”!

norrländskt ordspråk

Psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk Psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vårdvård

Handbok med information och vägledning för Handbok med information och vägledning för tillämpningen av Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna tillämpningen av Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna

råd om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård råd om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård (SOSFS 2008:18)(SOSFS 2008:18)

Dokumenttyp: Information till beslutsfattare och/eller Dokumenttyp: Information till beslutsfattare och/eller professionenprofessionen

Pris inkl. moms: 136 krPris inkl. moms: 136 krArtikelnummer: 2009-126-114Artikelnummer: 2009-126-114

ISBN: 978-91-86301-21-7ISBN: 978-91-86301-21-7

Vi tackar för uppmärksamheten!Vi tackar för uppmärksamheten!

Gunnar.moustgaard@skane.seGunnar.moustgaard@skane.se

Britt.loven@skane.seBritt.loven@skane.se

Mona.l.eriksson@telia.comMona.l.eriksson@telia.com

Carina.lindkvist@malmo.seCarina.lindkvist@malmo.se