Ruidos Cardiacos

Ruidos Cardiacos

Dr. Mario Gonzalez Casafont

Indice

• Ruidos Normales• S3 y S4

• Valvulopatias• Aortica• Mitral• Pulmonar• Tricuspidea

• Comunicaciones

Ciclo Cardiaco

Ciclo cardiaco

• http://www.interactivephysiology.com/demo/systems/buildframes.html?cardio/cardcycl/01

Auscultación

• Evaluar:• Frecuencia• Ritmo• S1

• S2

• Desdoblamiento• S3 y S4

• Ruidos extra• Soplos

Ruidos Cardiacos

• Primer ruido (S1): debido al cierre de las válvulas tricúspide y mitral.

• Segundo ruido (S2): secundario al cierre de las válvulas aórtica y pulmonar.

• Los ruidos patológicos son:• Tercer ruido (S3): debido a dilatación ventricular y alteración en la

distensibilidad ventricular. Puede ser normal en niños o adultos jóvenes.

• Cuarto ruido (S4): por alteración de la distensibilidad ventricular. • Ritmo de galope: por combinación de S3 o S4 fuertes y taquicardia. Se

escucha en la insuficiencia cardiaca congestiva. • Chasquido de eyección: suena como un desdoblamiento del primer

tono. Se produce en las estenosis de valvas semilunares. • Chasquido mesosistólico: en el prolapso de la válvula mitral. • Soplos: hay que analizar su intensidad (de 1 a 6), período del ciclo

cardíaco (sístole o diástole), localización, transmisión y calidad.

Auscultación

Primer Ruido (S1)

• Cierre de válvulas AV• Comienzo sístole

• Menor tono, más prolongado que S2

• Casi nunca desdoblado

Auscultación

Segundo Ruido (S2)

• Cierre de válvulas semilunares• Inicio diástole

• Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiración

• Mayor tono, más corto y seco que S1

Auscultación

Tercer Ruido (S3)

• Fase de llenado rápido en diástole

• Después de S2

• Breve, sordo, débil, tono bajo• Se escucha mejor en p. de Pachon y

Azoulay.• Normal en jóvenes. En adultos indica

aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular

Auscultación

Cuarto Ruido (S4)

• Contracción auricular

• Antes de S1

• Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.

Ruidos Cardiacos y Desdoblamiento

SOPLOS - DEFINICION

RUIDOS QUE APARECEN EN RELACION CON EL CICLO CARDIACO EN LA REGION PRECORDIAL O EN SU VECINDAD, CON LAS CARACTERISTICAS ACUSTICAS COMPARABLES AL RUIDO DE UN FUELLE AL AVIVAR EL FUEGO.

LAENNEC

SOPLOS - INTENSIDAD• CLASIFICACION:

• ZARCO: IV GRADOS:

• I) Débil casi no se oye

• II) Moderado claro, sin frémito

• III) Fuerte fuerte y con frémito

• IV) Muy fuerte se oye antes de llegar con el estetoscopio a la pared torácica.

SOPLOS - INTENSIDAD

• CLASIFICACION:

• FREEMAN – LEVINE: VI GRADOS.

• I) CASI NO SE OYE• II) SE OYE CLARO

• DEL III EN ADELANTE SE AUSCULTA CON LA MANO SOBRE EL SOPLO Y EL ESTETOSCOPIO SOBRE LA EXTREMIDAD DEL EXAMINADOR

• III) SE OYE EN EL DORSO DE LA MANO. • IV) SE OYE EN LA MUÑECA.• V) SE OYE EN EL ANTEBRAZO.• VI) SE OYE EN EL CODO.

• (ANTES DE LLEGAR CON EL ESTETOSCOPIO A LA PARED TORACICA)

SOPLOS - CLASIFICACION

ETIOLOGIA (CAUSA)

• ORGANICOS DAÑO VALVULAR ESTRUCTURAL.

• FUNCIONALES VALVULAS NORMALES Y DILATACION VENTRICULAR

• ANORGANICOS SIN LESION ORGANICA NI FUNCIONAL

SOPLOS - CLASIFICACION

•SISTOLICOS.

•DIASTOLICOS.

•CONTINUOS.

• INOCENTES.

PROTO INICIOMESO MEDIOTELE TERMINOPAN TOTAL

SOPLOS - SISTOLICOS

DE EYECCION:• MESOSISTOLICOS:

• (forma romboidal: corriente hacia adelante) ESTENOSIS AORTICA. ESTENOSIS PULMONAR.

DE REGURGITACION:• PANSISTOLICOS:

• (corriente hacia atrás) INSUFICIENCIA MITRAL. INSUFICIENCIA TRICUSPIDE. DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR -- C.I.V.

SOPLOS - DIASTOLICOS

REGURGITACION.• DIASTOLICOS PRECOCES:) INSUFICIENCIA AORTICA.

LLENADO VENTRICULAR.• FASE RAPIDA PASIVA: • FASE ACTIVA AURICULAR:

• PRESISTOLICOS. ESTENOSIS MITRAL. ESTENOSIS TRICUSPIDEA.

ZARCO. EXPLORACION CLINICA DEL CORAZON 5° ED 1973

SOPLOS - DIASTOLICOS

LLENADO VENTRICULAR.• Fase rápida pasiva:

• mesodiastólicos o diastólicos retrasados. ESTENOSIS MITRAL. AUSTIN FLINT. (insuficiencia aórtica) CAREY COOMBS. (carditis reumática) MITRAL FUNCIONAL. ESTENOSIS TRICUSPIDEA. TRICUSPIDE FUNCIONAL.

• Fase activa auricular: • presistólicos.

ESTENOSIS MITRAL. ESTENOSIS TRICUSPIDEA.

ZARCO. EXPLORACION CLINICA DEL CORAZON 5° ED 1973

SOPLOS - CONTINUOS• DE REGURGITACION: continuos con acentuación cerca del segundo tono:

Elemento sistólico de regurgitación + elemento diastólico de regurgitación: corriente retrógrada, salvo fístula arterio venosa pulmonar, con flujo adelante

• DE OBSTRUCCION: continuos con acentuación cerca del segundo tono:

Corriente continua hacia adelante a favor de un reservorio de presión formado por una estenosis distal e hipertensión proximal

• VENOSO: continuos con acentuación mesodiastólica:

Fase de llenado rápido ventricular: corriente venosa turbulenta, con flujo adelante

SOPLOS - CONTINUOS• DE REGURGITACION: (continuos con acentuación cerca del segundo tono:

regurgitación) DUCTUS ARTERIOVENOSO PERSISTENTE ANEURISMA PERFORADO DEL SENO DE VALSALVA FISTULAS ARTERIOVENOSAS PULMONAR, SISTEMICA Y

CORONARIA.

• DE OBSTRUCCION: (continuos con acentuación cerca del segundo

tono: estenosis) COARTACION AORTICA.

SOPLOS – INOCENTES(sistólicos)

• Soplos de eyección sistólicos precoces: segundo tono normal.

SOPLO INOCENTE PULMONAR. SOPLO INOCENTE AORTICO.

• Sistólico precoz: oscilaciones regulares de baja frecuencia producida por la vibración de alguna estructura laxa.

SOPLO DE STILL, O VIBRATORIO. (apex – mesocardio “musical”)

• Sistólico tardío in crescendo: a menudo iniciado por un clic.

SOPLO SISTOLICO TARDIO DE EVANS. ( apical - ¿regurgitación mitral?)

SOPLOS – MANIOBRAS DE REFUERZO

• Ejercicio aumenta todos.• Decúbito lateral izquierdo

• Mitral• Maniobra de Azoulay

• (decúbito dorsal elevación pasiva de las 4 extremidades):

• Mitral.• Decúbito lateral derecho:

• Tricúspide.• Postura de Harvey

• (sentado inclinado hacia adelante)• Aórtico y pulmonar.

• Erguido con brazos elevados y cuerpo adelante• Aórtico y pulmonar.

Alteraciones cardíacas y sus manifestaciones.

http://depts.washington.edu/physdx/heart/demo.html

Alteraciones cardíacas.

Estenosis mitral.

• Soplo diastólico de baja frecuencia.

• Más intenso a la mitad y final de la diástole.

• Auscultado en foco mitral, en decúbito lateral izquierdo.

• Frémito palpable.

• R1 aumentado.


Prolapso de la válvula mitral.

• Soplo telesistólico de regurgitación.

• Se ausculta mejor en el foco mitral.

• Frecuentemente es precedido de clics mesosistólicos.


Estenosis aórtica.

• Es un soplo de eyección, mesosistólico de tono medio, áspero y romboidal.

• Se ausculta mejor en el foco aórtico.

• Se irradia con frecuencia a la carótida.

• Frémito palpable.

Estenosis Aortica


Estenosis pulmonar.

• Soplo sistólico, romboidal, tono medio y seco.

• Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar.

• R2 disminuido y desdoblado.

Estenosis pulmonar


Estenosis tricúspide.

• Soplo diastólico que puede incrementar su intensidad durante la inspiración.

• Se ausculta mejor en el foco tricúspide

• Pulso venoso yugular prominente.


Regurgitación mitral.

• Soplo holosistólico, en meseta, áspero.

• Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda.

• R1 disminuido.


Regurgitación aórtica.

• Soplo protodiastólico de tono alto.

• Se ausculta mejor en el foco aórtico y con el paciente sentado e inclinado hacia delante.

• Puede provocar el soplo de Austin-Flint.

• Pulso en martillo de agua o bisferiens.


Regurgitación pulmonar.

• Clínicamente es muy similar a la regurgitación aórtica.


Regurgitación tricuspídea.

• Soplo holosistólico que aumenta con la inspiración.

• Mejor auscultado en el foco tricúspide.

Otros

• PDA• Coartacion Ao• CIA• CIV

Gracias!!

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