Embed Size (px)
Citation preview
Retorik, pedagogik, handlande och beteende
Stramaarbete är inte alltid enkelt
Pär-Daniel Sundvall och Anders Lundqvist
Långholmen 180322
Resistensutveckling är ett pedagogiskt svårt ämne
GPs´ views of interventions
• Kvalitativ studie
• Erfarenheter av och åsikterkring olika strategier
• Storbritannien, Belgien,Frankrike, Polen och Spanien
• Stor samsyn mellan länderna
Tonkin-Crine, Yardley, Coenen, Fernandez-Vandellos, Krawczyk, Touboul, Verheij and Little:GPs’ views in five European countries of interventions to promote prudent antibiotic use.British Journal of General Practice 2011.
Önskemål: Interaktiva utbildningar
• Information från lokala kollegor
• Små grupper med diskussion
• Interaktivitet, ta del av varandraserfarenheter, kunna ställa frågor
• Återkoppling – egna förskrivardata
• Jämföra sig med kollegor ochandra VC i området
Image courtesy of renjith krishnan at FreeDigitalPhotos.net
Delade åsikter
• Ekonomiska incitamentUK och Spanien
• Patientnära testerFrankrike och Polen
• Positiva till behandlingsriktlinjer i stort,men bristande tilltro till vissa specifikarekommendationer
Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net
Farhågor/oro
• Reumatisk feber
• Fusobacterium necrophorum
• Invasiva streptokockinfektioner
• Hängsle och livrem utifråntidigare egna erfarenheter
• ”Behandlar man inte akut cystit är detstor risk att bakterierna vandrar uppåt” Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net
Föreställningar/tankar
• ”Jag har slutat behandla simplexotit,men ”riktig otit” måste ju behandlas!”
• ”Vid 4 Centorkriterier har ≥ 90% GAS”
• ”Bilateral AOM ska alltid behandlas”
• ”Är trumhinnan färgförändradoch rodnad har patienten AOM”
• ”En positiv urinodling är liktydigt med UVI”Image courtesy of lekkyjustdoit at FreeDigitalPhotos.net
Förväntningar/önskningar
• ”Studier är bara studier – jag vet juatt mina patienter blir bra när jagförskriver doxycyklin vid akut bronkit”
• ”Agdas förvirring blir alltid bättre närjag förskriver UVI antibiotika”
• ”När jag själv har tonsillit blir jagbra en vecka fortare när jag tar AB”
Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net
Farhågor, förväntningar och föreställningar
• Inte alltid som vi tror!
• Är man lyhörd kan detta fångas uppvid diskussion av patientfall
• Samtala kring detta och anpassafortsatta utbildningen utifråndet som kommer fram
Image courtesy of renjith krishnan at FreeDigitalPhotos.net
Patienter
Patienter har också farhågor,föreställningar och förväntningar.
• Lyssna och fråga!
• Samtala kring detta
• Använd skriftlig patientinformation
Välinformerad = nöjdArabiska, engelska, finska,somaliska, sorani, spanska,
svenska
Svensk studie
• Tid och forum för diskussion kringhandläggning av infektionspatienter,inom och mellan yrkesgrupper,för att skapa en gemensam praxis
• Komposten
Strandberg, Brorsson, André, Gröndal, Mölstad och Hedin: Interacting factors associated with Low antibioticprescribing for respiratory tract infections in primary health care – a mixed methods study in Sweden.BMC Family Practice 2016
Image courtesy of xedos4 at FreeDigitalPhotos.net
Image courtesy of TAW4 at FreeDigitalPhotos.net
Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net
Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net
Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net
Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net
Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net
Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net
Vårdcentralsbesök
• Inte bara nå ut, även nå fram –inled med känslomässigt budskap
• Diskuterar patientfall – ”jaså gör du så”
• Fånga upp farhågor, förväntningaroch föreställningar
• Reflektera kring förskrivningsstatistik,förbättringspotential – inte pekpinnar
• ”Tips från coachen” –hur får man en nöjd patient?
Image courtesy of renjith krishnan at FreeDigitalPhotos.net
Reflekterande möten på vårdcentraler
• Leds av utbildade kontakt-läkare till Strama
• Strama-quiz
• Reflektion kringförskrivning
• Minifall med facit
• Patientfall med didaktiskafrågor och handledarmanual
Image courtesy of renjith krishnan at FreeDigitalPhotos.net
• Färdiga Powerpointsmed föreläsaranteckningar
• Reflekterande samtal kringförskrivningsstatistik itrygg kollegial miljö
• I Västra Götalandsammanfattas resultateni självdeklarationer
ASP intervention faryngotonsillit
• 49 VC i Västra Götaland harrandomiserats till interventioneller kontrollgrupp
• Kontaktläkare utbildas ochleder reflekterande möte på VC
• Lab- och diagnoskoppladförskrivningsstatistik viatonsillitmodulen i medrave(individuellt + för hela VC)
• Identifierarförbättringsmöjligheter
• Upprättar handlingsplan
• Korta uppföljande möten(inklusive statistik) efter2, 4 och 6 månader
• Efter avslutad intervention:långtidsuppföljning efter12 och 18 månader
Verktyg för återkoppling• Infektionsverktyget
• Apoteksdata
• Journalgranskning manuellt och maskinellt
• Färska data
• Enhetlighet, uthållighet och envetenhet
• Samarbete med linjeorganisation
Framgångsfaktorer för lyckosam återkoppling
• Förra året var det 22 tillfällen när barn på den här skolan cyklade hit utan hjälm!
• Förra veckan var det tre flickor i klass 3b som cyklade hit utan hjälm!
• Igår cyklade ditt barn hit utan hjälm!
Återkoppling – gör det någon nytta?
• Projekt som påbörjades på SÄS 151118
• MetodVeckovis återkoppling till chefer och läkare om aktuell förskrivning
• BakgrundSelexid och Furadantin är förstahandsmedel vid UVI utan feberKinoloner ska undvikas, såväl hos kvinnor som mänAsymtomatisk bakteriuri ska inte behandlas förutom vid graviditet och införprostatakirurgi
• Målsättning: < 10%
Kinoloner vid UVI utan feber
Urinvägsinfektion utan feberSelexid och Furadantin är förstahandsmedel
Kinoloner ska undvikas, såväl hos kvinnor som mänAsymtomatisk bakteriuri ska inte behandlas förutom vid graviditet och inför prostatakirurgi
Antal
ciprofloxacin-
kurer
Antal
UVI
utan feber
Akuten 4 36
K4 2 5
Med-Onk 1 4
Lung 1 4
Infektion 1 4
KAVA 1 5
Reumamott 1 1
Dialys 1 3
Övriga 0 77
Patienter med UVI utan feber som fått
ciprofloxacin under juni 2017
0
20
40
60
80
100
120
140
Kv1 Kv2 Kv3 Kv4
2015
2016
2017
Antal kinolonordinationer vid UVI utan feber
Antal kinolonordinationer vid UVI utan feber
0
20
40
60
80
100
120
140
Kv1 Kv2 Kv3 Kv4
2015
2016
2017
Antal kinolonordinationer vid UVI utan feber
Återkoppling vid ciprofloxacinxinbehandlad UVI utan feber
Hej
Vi rekommenderar att man avstår får ciprofloxacin vid UVI utan feber.
HälsningarAnders LundqvistInfektionsklinikenStrama2585
PÅ = SBSD
Projekt som påbörjades på Infektionskliniken januari 2017
Bakgrund Successiv ökning av piptaz-användning på SÄS i Borås sedan 2008
Bristsituation i världen
Ambition att minska användningen av bredspektrumantibiotika
Metod Månadsvis journalgranskning av alla som behandlats med piptaz
Månadsvis återkoppling till Infektionsklinikens läkare
Månadsvis diskussion med Infektionsklinikens läkare
Mål Minskad användning av total piptaz-användning
Ökad frekvens av byte till annat preparat vid första rond
Piptazgranskning på Infektionskliniken SÄS
0%
10%
20%
30%
40%
Bensylpc
Kloxacillin
Pip-taz
Karbapenem
Aminoglykosid
Iv cefalosporin
Inbördes andel av iv antibiotika på SÄS
• Svår sepsis eller septisk chock
• Oklar infektion med GFR < 20 vilket exkluderar Nebcina
• Pneumoni med >2 poäng enligt CRB-65
• Sjukhusförvärvad sepsis och pneumoni
• Akut buk
Vilka kan få piptaz enligt riktlinjerna i Borås?
Piptazgranskning på Infektionskliniken
Inbördes andel av iv antibiotika på SÄS
0%
10%
20%
30%
40%Bensylpc
Kloxacillin
Pip-taz
Karbapenem
Aminoglykosid
Iv cefalosporin
Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net
Image courtesy of lekkyjustdoit at FreeDigitalPhotos.net Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net
Image courtesy of farconville at FreeDigitalPhotos.net
Image courtesy of TAW4 at FreeDigitalPhotos.net
Image courtesy of renjith krishnan at FreeDigitalPhotos.net
Lycka till!
