Upload
clarissa-maya-tjahjosarwono
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/21/2019 RESPONSI K.docx
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-kdocx 1/5
RESPONSI
PBSTETRI DAN GINEKOLOGI
KPP DAN PRETERM
Pembimbing :
dr. Rianto, Sp.OG
Pen!"!n :
Magie Medianti #$$%.$&.$.$$%'
()ari""a Maa T*a+*o"arono #$$-.$&.$.$$$
Er)n L)iati #$$.$&.$.$$%-
M. Nanang /o"im #$$.$&.$.$$-0
/i1i 2a+ria #$$.$&.$.$$-3
4i5i Ag!" S #$$.$&.$.$$-'
6o"ep+ 7appi #$$.$&.$.$$--
2AK8LTAS KEDOKTERAN
8NI4ERSITAS 9ANG T8A9
S8RABA6A
#$&
7/21/2019 RESPONSI K.docx
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-kdocx 2/5
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien: Ny.Iis Nurlaila
Usia : 31 tahun Alamat : Gresik Gadukan Timur no.11B
Pekerjaan : ibu rumah tana
!"# : $ oktober %&1'( pukul &%.&& )ib
"uanan : *1
S8B6EKTI2 ;ANAMNESIS<
+eluhan utama : ken,en-ken,en+eluhan tambahan : -
"i)ayat penyakit sekaran:
Pasien datan denan keluhan ken,en-ken,en sejak kemarin subuh. +en,en-
ken,en semakin serin pada sore hari. +eluar lendir dan darah pada sore hari.
!ual -( muntah -( BA+ normal( BAB normal
• "i)ayat obstetri, :
- "i)ayat mens :
PT : %' april %&1'
TP : 31 desember %&1'
#iklus : %$-3& hari
/ama : 0- hari
!enar,he : 12 tahun
ismenorea : -
- "i)ayat +B : pil( April %&1' stop
-"i)ayat pernikahan : suami 1 ' tahun
- "i)ayat persalinan :1. $ bulan 4 #pontan belakan kepala 4 "#A/ 4 laki-laki 4 %2&& 4 3 tahun%. amil ini
- "i)ayat AN5 : '6 di "#A/. 16 U#G
"i)ayat penyakit dahulu : hipertensi -( ! -( asma -( P7+ 8
"i)ayat penyakit keluara : hipertensi -( ! -( asma -( P7+ 8
"i)ayat aleri : -
"i)ayat penunaan obat : -
7/21/2019 RESPONSI K.docx
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-kdocx 3/5
OB6EKTI2
a. Pemeri="aan !m!m1. +eadaan umum
Pasien tampak sakit TB : 100 ,m BB : 09 k
%. ital sin+esadaran 4 G5# : ,ompos mentis 4 '0Tensi : $&4& mm Nadi : 2%6 4 menit reular #uhu : 3;5 a6illar
"" : %&6 4 menitb. Pemeri="aan >i"i=
#tatus eneralis :+epala : a 4 i 4 , 4 d : - 4 - 4 - 4 -/eher : pembesaran tiroid -( pembesaran kb 8Thora6 : ,or pulmo dalam batas normal Abdomen : dalam batas normal*6tremitas : akral hanat <4<( oedema -4-ertebra : dalam batas normal
#tatus obstetri, :/eopold I : teraba baian lunak( batas tidak teas( tidak melentin
kesan bokon. Tini =undus uteri %1 ,m/eopold II : teraba baian memanjan di sebelah kiri kesan punun
kiri/eopold III : teraba baian keras( bulat( melentin( masih dapat
dierakkan kesan kepala belum masuk PAP/eopold I : kon>eren
etak jantun janin : 1%-13-1%is : ?T : pembukaan 1 ,m 4 e==a,ement 0&@ 4 ketuban - 4 letak kepala 4 sutura
saitalis melintan 4 hode ITest lakmus <
?. A""e""ment :
GIIP1&&1 4 usia kehamilan %94%$ minu 4 Tunal hidup intra uterin 4 letak
kepala 4 +PP preterm 4 taksiran berat janin 1&&&
d. P)anning :
• bser>asi temperature rektal tiap 3 jam
• Bila suhu 32.;5 dan dalam %6%' jam ketuban tidak menalir lai
U#G untuk e>aluasi jumlah ,airan ketuban CADIE
• Bila dalam %6%' jam ketuban terus menalir proterminasi
• Injeksi de6amethasone %6 m I! selama %6%' jam
• Injeksi ,e=ota6ime 361
• Bila in partu pro spontan belakan kepala
• bser>asi keluhan( >ital sin( his( djj
7/21/2019 RESPONSI K.docx
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-kdocx 4/5
2OLLO@ 8P
o=tober #$& p!=!) $'.$$ ibS : ken,en-ken,en ?( erak janin baikO : +esadaran :
,ompos mentisTanda >ital :Tensi 1%&42&( nadi 9%64menit( "" 1964menit( suhu 3;5#tatus eneralis :+epala : a 4 i 4 , 4 d : - 4 - 4 - 4 -/eher : pembesaran tiroid -( pembesaran kb 8Thora6 : ,or pulmo dalam batas normal Abdomen : dalam batas normal*6tremitas : akral hanat <4<( oedema -4-ertebra : dalam batas normal
#tatus obstetri, :>ul>a4>aina : =lu6us 8A : GIIP1&&1 4 usia kehamilan %94%$ minu 4 Tunal hidup intra uterin 4 letak
kepala 4 +PP preterm 4 taksiran berat janin 1&&& P : - bser>asi temperature rektal tiap 3 jam
- Bila ketuban tidak menalir dalam %6%' jam( djj baik pro U#G- Bila dalam %6%' jam ketuban terus menalir( T re,tal F32. proterminasi- Injeksi de6amethasone %6 m I! selama %6%' jam- Injeksi ,e=ota6ime 361 - Bila in partu pro spontan belakan kepala- bser>asi keluhan( >ital sin( his( djj
o=tober #$& p!=!) $.&3S : ken,en-ken,en <( erakan janin baikO : +esadaran :
,ompos mentisTanda >ital :Tensi 13&42&( nadi 964menit( "" 1964menit( suhu 3.0;5#tatus eneralis :+epala : a 4 i 4 , 4 d : - 4 - 4 - 4 -/eher : pembesaran tiroid -( pembesaran kb 8
Thora6 : ,or pulmo dalam batas normal Abdomen : dalam batas normal*6tremitas : akral hanat <4<( oedema -4-ertebra : dalam batas normal#tatus obstetri, :T : pembukaan 3 ,m 4 e== 20@ 4 ketuban - 4 letak kepala 4 ubun-ubun ke,il kiri
depan 4 hode III 4 UP normalA : GIIP1&&1 4 usia kehamilan %94%$ minu 4 Tunal hidup intra uterin 4 letak
kepala 4 +PP preterm 4 in partu kala I =ase laten 4 taksiran berat janin 1&&& P : - bser>asi 5PB
- e>aluasi jam pro spontan belakan kepala
7/21/2019 RESPONSI K.docx
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-kdocx 5/5
o=tober #$& p!=!) .$$S : ibu inin menejanO : +esadaran :
,ompos mentisTanda >ital :
Tensi 11&42&( nadi 9%64menit( "" 1964menit( suhu 3.0;5#tatus obstetri, :is <( djj 1%-11-1%T : pembukaan lenkap 4 ketuban - 4 letak kepala 4 ubun-ubun ke,il kiri depan 4
hode III 4 UP normalA : GIIP1&&1 4 usia kehamilan %94%$ minu 4 Tunal hidup intra uterin 4 letak
kepala 4 +PP preterm 4 in partu kala II 4 taksiran berat janin 1&&& P : ibu dipimpin menejan
o=tober #$& p!=!) .&3
/ahir bayi laki-laki spontan belakan kepala berat 13&& 4 panjan 39 ,m 4 A# 2-9
o=tober #$& p!=!) .33/ahir plasenta spontan lenkap
o=tober #$& p!=!) 0.33S : keluhan 8O : +esadaran :
,ompos mentisTanda >ital :Tensi 13&42&( nadi 964menit( "" 1964menit( suhu 3.0;5#tatus eneralis :+epala : a 4 i 4 , 4 d : - 4 - 4 - 4 -/eher : pembesaran tiroid -( pembesaran kb 8Thora6 : ,or pulmo dalam batas normal Abdomen : dalam batas normal*6tremitas : akral hanat <4<( oedema -4-#tatus obstetri, :Tini =undus uteri 3 jari ba)ah pusat+ontraksi uterus < baikul>a4>aina : =lu6us 8
A : P11&% post partum spontan kepala % jamP : - iet T+TP- !obilisasi bertahap- Asam me=enamat 360&& m- #ul=as =erosus %61 tab- Pindah ruanan ni=as- !onitor keluhan 4 >ital sin 4kontraksi uteri 4 =lu6us