RESPONSI K.docx

7/21/2019 RESPONSI K.docx

http://slidepdf.com/reader/full/responsi-kdocx 1/5

RESPONSI

PBSTETRI DAN GINEKOLOGI

KPP DAN PRETERM

Pembimbing :

dr. Rianto, Sp.OG

Pen!"!n :

Magie Medianti #$$%.$&.$.$$%'

()ari""a Maa T*a+*o"arono #$$-.$&.$.$$$

Er)n L)iati #$$.$&.$.$$%-

M. Nanang /o"im #$$.$&.$.$$-0

/i1i 2a+ria #$$.$&.$.$$-3

4i5i Ag!" S #$$.$&.$.$$-'

6o"ep+ 7appi #$$.$&.$.$$--

2AK8LTAS KEDOKTERAN

8NI4ERSITAS 9ANG T8A9

S8RABA6A

#$&



IDENTITAS PASIEN

Nama pasien: Ny.Iis Nurlaila

Usia : 31 tahun Alamat : Gresik Gadukan Timur no.11B

Pekerjaan : ibu rumah tana

!"# : $ oktober %&1'( pukul &%.&& )ib

"uanan : *1

S8B6EKTI2 ;ANAMNESIS<

+eluhan utama : ken,en-ken,en+eluhan tambahan : -

"i)ayat penyakit sekaran:

Pasien datan denan keluhan ken,en-ken,en sejak kemarin subuh. +en,en-

ken,en semakin serin pada sore hari. +eluar lendir dan darah pada sore hari.

!ual -( muntah -( BA+ normal( BAB normal

• "i)ayat obstetri, :

- "i)ayat mens :

PT : %' april %&1'

TP : 31 desember %&1'

#iklus : %$-3& hari

/ama : 0- hari

!enar,he : 12 tahun

ismenorea : -

- "i)ayat +B : pil( April %&1' stop

-"i)ayat pernikahan : suami 1 ' tahun

- "i)ayat persalinan :1. $ bulan 4 #pontan belakan kepala 4 "#A/ 4 laki-laki 4 %2&& 4 3 tahun%. amil ini

- "i)ayat AN5 : '6 di "#A/. 16 U#G

"i)ayat penyakit dahulu : hipertensi -( ! -( asma -( P7+ 8

"i)ayat penyakit keluara : hipertensi -( ! -( asma -( P7+ 8

"i)ayat aleri : -

"i)ayat penunaan obat : -



OB6EKTI2

a. Pemeri="aan !m!m1. +eadaan umum

Pasien tampak sakit TB : 100 ,m BB : 09 k

%. ital sin+esadaran 4 G5# : ,ompos mentis 4 '0Tensi : $&4& mm Nadi : 2%6 4 menit reular #uhu : 3;5 a6illar

"" : %&6 4 menitb. Pemeri="aan >i"i=

#tatus eneralis :+epala : a 4 i 4 , 4 d : - 4 - 4 - 4 -/eher : pembesaran tiroid -( pembesaran kb 8Thora6 : ,or pulmo dalam batas normal Abdomen : dalam batas normal*6tremitas : akral hanat <4<( oedema -4-ertebra : dalam batas normal

#tatus obstetri, :/eopold I : teraba baian lunak( batas tidak teas( tidak melentin

kesan bokon. Tini =undus uteri %1 ,m/eopold II : teraba baian memanjan di sebelah kiri kesan punun

kiri/eopold III : teraba baian keras( bulat( melentin( masih dapat

dierakkan kesan kepala belum masuk PAP/eopold I : kon>eren

etak jantun janin : 1%-13-1%is : ?T : pembukaan 1 ,m 4 e==a,ement 0&@ 4 ketuban - 4 letak kepala 4 sutura

saitalis melintan 4 hode ITest lakmus <

?. A""e""ment :

GIIP1&&1 4 usia kehamilan %94%$ minu 4 Tunal hidup intra uterin 4 letak

kepala 4 +PP preterm 4 taksiran berat janin 1&&&

d. P)anning :

• bser>asi temperature rektal tiap 3 jam

• Bila suhu 32.;5 dan dalam %6%' jam ketuban tidak menalir lai

U#G untuk e>aluasi jumlah ,airan ketuban CADIE

• Bila dalam %6%' jam ketuban terus menalir proterminasi

• Injeksi de6amethasone %6 m I! selama %6%' jam

• Injeksi ,e=ota6ime 361

• Bila in partu pro spontan belakan kepala

• bser>asi keluhan( >ital sin( his( djj



2OLLO@ 8P

o=tober #$& p!=!) $'.$$ ibS : ken,en-ken,en ?( erak janin baikO : +esadaran :

,ompos mentisTanda >ital :Tensi 1%&42&( nadi 9%64menit( "" 1964menit( suhu 3;5#tatus eneralis :+epala : a 4 i 4 , 4 d : - 4 - 4 - 4 -/eher : pembesaran tiroid -( pembesaran kb 8Thora6 : ,or pulmo dalam batas normal Abdomen : dalam batas normal*6tremitas : akral hanat <4<( oedema -4-ertebra : dalam batas normal

#tatus obstetri, :>ul>a4>aina : =lu6us 8A : GIIP1&&1 4 usia kehamilan %94%$ minu 4 Tunal hidup intra uterin 4 letak

kepala 4 +PP preterm 4 taksiran berat janin 1&&& P : - bser>asi temperature rektal tiap 3 jam

- Bila ketuban tidak menalir dalam %6%' jam( djj baik pro U#G- Bila dalam %6%' jam ketuban terus menalir( T re,tal F32. proterminasi- Injeksi de6amethasone %6 m I! selama %6%' jam- Injeksi ,e=ota6ime 361 - Bila in partu pro spontan belakan kepala- bser>asi keluhan( >ital sin( his( djj

o=tober #$& p!=!) $.&3S : ken,en-ken,en <( erakan janin baikO : +esadaran :

,ompos mentisTanda >ital :Tensi 13&42&( nadi 964menit( "" 1964menit( suhu 3.0;5#tatus eneralis :+epala : a 4 i 4 , 4 d : - 4 - 4 - 4 -/eher : pembesaran tiroid -( pembesaran kb 8

Thora6 : ,or pulmo dalam batas normal Abdomen : dalam batas normal*6tremitas : akral hanat <4<( oedema -4-ertebra : dalam batas normal#tatus obstetri, :T : pembukaan 3 ,m 4 e== 20@ 4 ketuban - 4 letak kepala 4 ubun-ubun ke,il kiri

depan 4 hode III 4 UP normalA : GIIP1&&1 4 usia kehamilan %94%$ minu 4 Tunal hidup intra uterin 4 letak

kepala 4 +PP preterm 4 in partu kala I =ase laten 4 taksiran berat janin 1&&& P : - bser>asi 5PB

- e>aluasi jam pro spontan belakan kepala



o=tober #$& p!=!) .$$S : ibu inin menejanO : +esadaran :

,ompos mentisTanda >ital :

Tensi 11&42&( nadi 9%64menit( "" 1964menit( suhu 3.0;5#tatus obstetri, :is <( djj 1%-11-1%T : pembukaan lenkap 4 ketuban - 4 letak kepala 4 ubun-ubun ke,il kiri depan 4

hode III 4 UP normalA : GIIP1&&1 4 usia kehamilan %94%$ minu 4 Tunal hidup intra uterin 4 letak

kepala 4 +PP preterm 4 in partu kala II 4 taksiran berat janin 1&&& P : ibu dipimpin menejan

o=tober #$& p!=!) .&3

/ahir bayi laki-laki spontan belakan kepala berat 13&& 4 panjan 39 ,m 4 A# 2-9

o=tober #$& p!=!) .33/ahir plasenta spontan lenkap

o=tober #$& p!=!) 0.33S : keluhan 8O : +esadaran :

,ompos mentisTanda >ital :Tensi 13&42&( nadi 964menit( "" 1964menit( suhu 3.0;5#tatus eneralis :+epala : a 4 i 4 , 4 d : - 4 - 4 - 4 -/eher : pembesaran tiroid -( pembesaran kb 8Thora6 : ,or pulmo dalam batas normal Abdomen : dalam batas normal*6tremitas : akral hanat <4<( oedema -4-#tatus obstetri, :Tini =undus uteri 3 jari ba)ah pusat+ontraksi uterus < baikul>a4>aina : =lu6us 8

A : P11&% post partum spontan kepala % jamP : - iet T+TP- !obilisasi bertahap- Asam me=enamat 360&& m- #ul=as =erosus %61 tab- Pindah ruanan ni=as- !onitor keluhan 4 >ital sin 4kontraksi uteri 4 =lu6us

Documents

RESPONSI K.docx