Remathoid Ath

7/28/2019 Remathoid Ath

1/21

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN

SISTEM MUSKULOSKELETAL : REMATOID ARTRITIS

A. Pengertian

Kata arthritis berasal dari dua kata Yunani.Pertama, arthron, yang berarti

sendi.Kedua, itis yang berarti peradangan.Secara harfiah, arthritis berarti radang sendi.

Rematoid artritis adalah penyakit inflamasi nonbakterial yang bersifat sistemik,

progresif, cendrung kronis yang menyerang berbagai sistem organ.Penyakit ini adalah

salah satu dari sekelompok penyakit jaringan penyambung difus yang diperantarai oleh

imunitas dan tidak diketahui sebabnya.Biasanya terjadi destruksi sendi progresif

walaupun episode pradangan sendi dapat mengalami masa remisi.

Rematiod Artritis adalah gangguan kronik yang menyerang berbagai sistem

organ.Penyakit ini adalah salah satu dari kelompok penyakit jaringan ikat difus yang

diperantarai oleh imunitas dan tidak diketahui penyebabnya. Biasanya terjadi destruksi

sendi progresif, walaupun episode peradangan sendi dapat mengalami masa remisi.

(Patofisiologi, Edisi 6 Vol 2).

Rematoid Artritis suatu penyakit inflamasi sistemik kronik dengan manifestasi

utama poliartritis progresif dan melibatkan seluruh organ tubuh, terlibatnya sendi pada

penderita rematoid arthritis terjadi setelah penyakit ini berkembang lebih lanjut sesuai

dengan sifat progresivitasnya. Panderita dapat pula menunjukkan gejala konstitusional

berupa kelemahan umum , cepat lelah atau gangguan non artikular lain.(Masjoer, Arif M.

2000. Kapita selekta).


2/21

Dapat disimpulkan Reumatoid Artritis adalah penyakit inflamasi nonbakterial

yang bersifat sistemik kronis, yang melibatkan seluruh organ tubuh tetapi umumnya

mengenai membran sinovial dari persendian yang ditandai dengan nyeri persendian, kaku

sendi, penurunan mobilitas dan keletihan yang ditandai dengan nyeri persendian dan

dengan manifestasi utama poliartritis progresif.

Gambar 1.2 Reumatoid Artritis

(http://www.sonicmend.com/_img/rheumatoid_arthritis.jpg)

B. Klasifikasi

Buffer (2010) mengklasifikasikan rheumatoid arthritis menjadi 4 tipe, yaitu:

1. Rheumatoid arthritis klasik pada tipe ini harus terdapat 7 kriteria tanda dan gejala

sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam waktu 6 minggu.

2. Rheumatoid arthritis defisit pada tipe ini harus terdapat 5 kriteria tanda dan gejala


3. Probable rheumatoid arthritis pada tipe ini harus terdapat 3 kriteria tanda dan gejala

http://www.sonicmend.com/_img/rheumatoid_arthritis.jpghttp://www.sonicmend.com/_img/rheumatoid_arthritis.jpg


3/21

4. Possible rheumatoid arthritis pada tipe ini harus terdapat 2 kriteria tanda dan gejala

sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit dalam waktu 3 bulan.

C. Etiologi

Penyebab rematoid artritis masih belum diketahui secara pasti walaupun banyak

hal mengenai patologis penyakit ini telah terungkap.Penyakit ini belum dapat dipastikan

mempunyai hubungan dengan faktor genetik.Namun, berbagai faktor (termasuk

kecendrungan genetik) bisa mempengaruhi reaksi autoimun. Faktor-faktor yang berperan

antara lain adalah jenis kelamin, infeksi (Price, 1995), keturunan (Price, 1995 ; Noer S,

1996), dan lingkungan (Noer S, 1996).

Penyebab penyakit rheumatoid arthritis belum diketahui secara pasti, namun

faktor predisposisinya adalah mekanisme imunitas (antigen-antibodi), faktor metabolik,

dan infeksi virus (Suratun, Heryati, Manurung & Raenah, 2008).

D. Patofisiologi

Pada Artritis reumatoid, reaksi autoimun terutama terjadi pada jaringan synovial.

Proses fagositosis menghasilkan enzim-enzim dalam sendi. Enzim-enzim tersebut akan

memecah kolagen sehingga terjadi edema, proliferasi membran synovial, dan akhirnya

membentuk panus. Panus akan meghancurkan tulang rawan dan emnimbulkan erosi

tulang, akibatnya menghilangkan permukaan sendi yang akan mengalami perubahan

generative dengan menghilangnya elastisita otot dan kekuatan kontraksi otot.

Inflamasi mula-mula mengenai sendi-sendi synovial disertai edema, kongesti

vascular eksudat fibrin dan inflamasi selular. Peradangan yang berkelanjutan

menyebabkan synovial menjadi menebal terutama pada sendi artikular kartilago dari

sendi. Pada persendian ini granulasi membentuk pannus atau penutup yang menutupi

kartilago. Pannus masuk ke tulang subcondria. Jaringan granulasi menguat karena radang

menimbulkan gangguan pada nutrisi kartilago artikuler. Kartilago menjadi nekrosis.Tingkat erosi dari kartilago persendian menentukan tingkat ketidakmampuan sendi. Bila


4/21

kerusakan kartilago sangat luas maka terjadi adhesi diantara permukaan sendi , karena

jaringan fibrosa atau tulang bersatu (akilosis). Kerusakan kartilago dan tulang

menyebabkan tendon dan ligament menjadi lemah dan bisa menimbulkan subluksasi atau

dislokasi dari persendian. Invasi dari tulang sub condrial bisa menyebabkan osteoporosis

setempat. Lamanya rheumatoid arthritis berbeda pada setiap orang ditandai dengan masa

adanya serangan dan tidak adanya serangan. Sementara orang ada yang sembuh dari

serangan pertama dan selanjutnya tidak terserang lagi. Yang lain terutama yang

mempunyai factor rematoid, gangguan akan menjadi kronis yang progresif. Pada

sebagian kecil individu terjadi progresif yang cepat ditandai kerusakan sendi yang terus

menerus dan terjadi vaskulitis yang difus.

PATWAY

Buku ajar asuhan keperawatan klien dengan gangguan muskuloskeletal

Inflamasi non-bakterial disebabkan oleh

infeksi, endokrin, autoimun, metabolik dan

Atritis

Reumatoid

Sinovit tenosinovit Kelainan pada

tulang

Kelainan pada

jaringan ekstra-

artikular

Gambara

n khas

nodul

Hipere

miadan

pembe

ngkaka

Invasi

kolagen

Erosi

tulangdan

kerusak

an pada

tulang

miopat sistemi Kel.

limfe

saraf Inflama

si

keluar

ekstra-

Nekrosis

dan

kerusakan

dalam

Ruptur

tendo

secara

ersial

Instabilitas

dan

deformitas

Atrofi

otot

splenomeg

Neuropat

i periferKelemahan

Dx 3 defisitperawatan

Dx 5

gangua

n


5/21

E. Manifestasi Klinis

Ada beberapa manifestasi klinis yang lazim ditemukan pada klien rematoid

artritis.Manifestasi ini tidak harus timbul sekaligus pada saat yang bersamaan.Oleh

karenanya penyakit ini memiliki manifestasi klinis yang sangat bervariasi. Gejala-gejala

konstitusional, misalnya lelah, anoreksia, berat badan menurun dan demam.Terkadang

dapat terjadi kelelahan yang hebat. Poliartritis simetris, terutama pada sendi perifer,

termasuk sendi-sendi ditangan, namun biasanya tidak melibatkan sendi-sendi

interfalangs distal.Hampir semua sendi diartrodial dapat terserang. Kekakuan dipagi hariselama lebih dari satu jam, dapat bersifat generalisita terapi terutama menyerang sendi-

sendi pada osteoartritis, yang biasanya hanya berlangsung selama beberapa menit dan

selalu kurang dari satu jam. Artritis erosif, merupakan ciri khas artritis rematoid pada

gambaran radiologik. Peradangan sendi yang kronik mengakibatkan erosi ditepi tulang

dan dapat dilihat pada radioram (Lukman,2009).

F. Komplikasi

Kelainan sistem pencernaan yang sering dijumpai adalah gastritis dan ulkus peptik

yang merupakan komplikasi utama penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS)

atau obat pengubah perjalanan penyakit (disease modifying antirheumatoid drugs,

DMARD) yang menjadi faktor penyebab morbiditas dan mortalitas utama pada artritis

reumatoid.

Komplikasi saraf yang terjadi tidak memberikan gambaran jelas, sehingga sukar

dibedakan antara akibat lesi artikular dan lesi neuropatik.Umumnya berhubungan dengan

Dx 1 Dx 2

Hambatan

Ggn

mekanisme N

fungsional pd

Perubahan

bentuk tubuh

pd tulang dan

Gambaran

khusus nodul

Dx 4

Ansiet

Dx 7

kurang

Dx 6

Gangguan

konsep diri,

Anemia

osteoporosis

generalisita

Dx 4

Resiko

Perikardi

tis, dan

radang

katup

jantung

Kegagala

n fungsi

jantung


6/21

mielopati akibat ketidakstabilan vertebra servikal dan neuropati iskemik akibat

vaskulitis.

G. Pemeriksaan Khusus

1. Tes faktor reumatoid positif, antinuclear antibody (ANA) psotif bermakna pada

sebagian penderita.

2. LED naik pada penyakit aktif :Umumnya meningkat pesat ( 80-100 mm/h)

mungkin kembali normal sewaktu gejala-gejala meningkat ;anemia; albumin

serum rendah, dan fosfatase alkalimeningkat.

3. Rontgen menunjukkan erosi terutama pada sendi-sendi tangan, kaki dan pergelangan

pada stadium dini; kemudian, pada tiap sendi.

4. Kelainan destruktif yang progresif pada sendi dan disorganisasi pada penyakit yang

berat.

5. Kadar asam urat lebih dari 7 mg/dl.

H. Penatalaksanaan Keperawatan

1. Memberikanpendidikan.

Pendidikan yang di berikan meliputi pengertian tentang patofisiologi,

penyebab, dan prognosis penyakit, dan termasuk komponen penatalaksanaan regimen

obat yang kompleks.Pendidikan tentang penyakit ini kepada pasien, keluarga dan

siapa saja yang berhubungan dengan pasien.

Pendidikan pencegahan yang diberikan pada klien berupa istirahat yang

cukup, gunakan kaos kaki atau sarung tanga sewaktu tidur malam, kurangi aktivitas

yang berat secara perlahan-lahan.

2. Istirahat

Sangat penting karena Rematoid Artritis biasanya disertai rasa lelah yang

hebat.Oleh karena itu pasien harus membagi waktu istirahat dan beraktivitas.

3. Latihan fisik


7/21

Dapat bermanfaat dalam mempertahankan fungsi sendi.Latihan ini mencakup

gerakan aktif dan pasif semua sendi yang sakit, minimalnya 2x sehari.

4. Termotrafi

Lakukan kompres panas pada sendi sendi yang sakit dan bengkak mungkin

dapat mengurangi nyeri.

5. Gizi

Pemenuhan gizi pada atritis reumatoid adalah untuk mencapai dan

mempertahankan status gizi yang optimal serta mengurangi peradangan pada sendi.

Adapun syarat-syarat diet atritis reumatoid adalah protein cukup, lemak

sedang, cukup vitamin dan mineral, cairan disesuaikan dengan urine yang

dikeluarkan setiap hari. Rata-rata asupan cairan yang dianjurkan adalah 2-2 L/hari,

karbohidrat dapat diberikan lebih banyak yaitu 65-75% dari kebutuhan energi total.

I. Penatalaksanaan Medis

Penanganan medik pemberian salsilat atau NSAID (Non Steriodal Anti-

Inflammatory Drug) dalam dosis terapeutik. Kalau diberikan dalam dosis terapeutik yang

penuh, obat-obat ini akan memberikan efek anti inflamasi maupun analgesik. Namun

pasien perlu diberitahukan untuk menggunakan obat menurut resep dokter agar kadar

obat yang konsisten dalam darah bisa dipertahankan sehingga keefektifan obat anti-

inflamasi tersebut dapat mencapai tingkat yang optimal (Smeltzer & Bare, 2002).

Pengobatan harus diberikan secara paripurna, karena penyakit ini sulit

sembuh.Oleh karena itu, pengobatan dapat dimulai secara lebih dini, klien harus

diterangkan mengenai penyakitnya dan diberikan dukungan psikologis.Nyeri dikurangi

atau bahkan dihilangkan, reaksi inflamasi harus ditekan, fungsi sendi dipertahankan, dan

deformitas dicegah dengan obat anti inflamasi nonsteroid, alat penopang ortopedis, dan

latihan terbimbing (Lukman, Nurna Ningsih dalam bukunya askep pada klien dengan

gangguan sistem muskuloskeletal, 2009).

Pada keadaan akut kadang dibutuhkan pemberian steroid atau

imunosupresan.Sedangkan, pada keadaan kronik sinovektomi mungkin berguna bila

tidak ada dekstruksi sendi yang luas.Bila terdapat dekstruksi sendi atau deformitas dapat


8/21

dianjurkan dan dilakukan tindakan artrodesis atau artroplastik. Sebaiknya pada revalidasi

disediakan bermacam-macam alat bantu untuk menunjang kehidupan sehari-hari dirumah

maupun ditempat kerja.


9/21

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN REMATOID ARTRITIS

A. Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan. Untuk

itu, diperlukan kecermatan dan ketelitian dalam menangani masalah klien sehingga dapat

memberi arah terhadap

1. Anamnesis.

Anamnesis dilakukan untuk mengetahui :

a. Identitas meliputi nama,jenis kelamin,usia,alamat,agama,bahasa yang

digunakan,status perkawainan,pendidikan,pekerjaan,asuransi,golongan

darah,nomor register,tanggal masuk rumah sakit,dan diagnosis medis.

Pada umunya keluhan utama artritis reumatoid adalah nyeri pada daerah

sendi yang mengalami masalah.Untuk mempperoleh pengkajian yang lengkap

tentang nyeri klien, perawat dapat menggunakan metode PQRST.

1) Provoking incident : Hal yang menjadi faktor presipitasi nyeri adalah

peradangan.

2) Quality Of Painn: Nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien bersifat

menusuk.

3) Region,Radition,Relief : Nyeri dapat menjalar atau menyebar , dan nyeri

terjadi di sendi yang mengalami masalah.

4) Severity(scale) Of Pain: Nyeri yang dirasakan ada diantara 1-3 pada rentang

skala pengukuran 0-4.

5) Time : Berapa lama nyeri berlangsung,kapan,apakah bertambah buruk pada

malam hari atau siang hari.

b. Riwayat penyakit sekarang.Pengumpulan data dilakukan sejak keluhan

muncul.Pada klien artritis reumatoid , stadium awal biasanya ditandai dengan

gangguan keadaan umum berupa malaise,penurunan berat badan,rasa


10/21

capek,sedikit panas,dan anemia. Gejala lokal yang terjadi berupa

pembengkakan,nyeri,dan gangguan gerak pada sendi metakarpofalangeal. Perlu

dikaji kapan gangguan sensorik muncul.Gejala awal terjadi pada sendi.Persendian

yang paling sering terkena adalah sendi tangan,pergelangan tangan,sendi

lutut,sendi siku,pergelangan kaki,sendi bahu,serta sendi panggul, dan biasanya

bersifat bilateral/simetris.Akan tetapi,kadang artritis reumatoid dapat terjadi

hanya pada satu sendi.

c. Riwayat penyakit dahulu.Pada pengkajian ini,ditemukan kemungkinan penyebab

yang mendukung terjadinya artritis reumatoid.Penyakit tertentu seperti penyakit

diabetes menghambat proses penyembuhan artritis reumatoid.Masalah lain yang

perlu ditanyakan adalah apakah klien pernah dirawat dengan masalah yang

sama.Sering klien ini menggunakan obat antireumatik jangka panjang sehingga

perlu dikaji jenis obat yang digunakan(NSAID,antibiotik,dan analgesik).

d. Riwayat penyakit keluarga. Kaji tentang adakah keluarga dari generasi terdahulu

yang mengalami keluhan yang sama dengan klien.

e. Riwayat psikososial. Kaji respon emosi klien terhadap penyakit dan perannya

dalam keluarga dan masyarakat.Klien ini dapat mengalami ketakutan akan

kecacatan karena perubahan bentuk sendi dan pandangan terhadap dirinya yang

salah(gangguan citra diri).Klien ini juga dapat mengalami penurunan libido

sampai tidak dapat melakukan hubungan seksual karena harus menjalani rawat

inap dan kelemahan fisik serta nyeri.Klien artritis reumatoid akan merasa cemas

tentang fungsi tubuhnya sehingga perawat perlu mengkaji mekanisme koping

klien. Kebutuhan tidur dan istirahat juga harus dikaji,selain lingkungan,lama

tidur,kebiasaan,kesulitan,dan pengguanaan obat tidur.

2. Pemeriksaan fisik.Setelah melakukan anamnesis,pemeriksaan fisik sangat berguna

untuk mendukung data anamnesis .Pemeriksaan fisik dilakukan per sistem (B1-B6)

dengan fokus pemeriksaan B6(Bone) yang dikaitkan dengan keluhan klien.

a. B1 (Breathing).Klien artritis reumatoid tidak menunjukkan kelainan sistem

pernapasan pada saat inspeksi.Palpasi toraks menunjukkan taktil fremitus

seimbang kanan dan kiri. Pada auskultasi,tidak ada suara napas tambahan.

b. B2 (Blood). Tidak ada iktus jantung pada palpasi.Nadi mungkin meningkat,iktus

tidak teraba.Pada auskultasi,ada suara S1 dan S2 tunggal dan tidak ada murmur.

c. B3(Brain).Kesadaran biasanya kompos mentis.Pada kasus yang lebih parah,klien

dapat mengeluh pusing dan gelisah.


11/21

Kepala dan wajah : Ada sianosis.

Mata : Skelera biasanya tidak ada ikterik.

Leher : Biasanya JVP dalam batas normal

Telinga :Tes bisik atau Weber masih dalam keadaan

normal.Tidak ada Lesi atau nyeri tekan.

Hidung : Tidak ada deformitas,tidak ada pernapasan cuping

hidung.

Mulut dan faring : Tidak ada pembesaran tonsil,gusi tidak terjadi

perdarahan,mukosa mulut tidak pucat.

Status mental : penampilan dan tingkah laku klien biasanya tidak

mengalami perubahan.

d. B4 (Bladder). Produksi urin biasanya dalam batas normal dan tidak ada keluhan

pada sistem perkemihan.

e. B5 (Bowel). Umumnya klien artritis reumatoid tidak mengalami gangguan

eliminasi.Meskipun demikian,perlu dikaji frekuensi,konsitensi,warna serta bau

feses.Frekuensi berkemih,kepekatan urin,warna,bau,dan jumlah urin juga harus

dikaji.Gangguan gastointestinal yang sering adalah mual,nyeri lambung,yang

menyebabkan klien tidak nafsu makan,terutama klien yanmg menggunakan obat

reumatik dan NSAID.Peristaltik yang menurun menyebabkan klien jarang

defekasi.

f. B6 (Bone )

1) Look

Didapatkan adanya pembengkakan yang tidak biasa

(abnormal ),deformitas pada daerah sendi kecil tangan, pergelangan kaki,dan

sendi besar lutut,panggul dan pergelangan tangan.Adanya degenerasi serabut

otot memungkinkan terjadinya pengecilan,atrofi otot yang disebabkan oleh tidak

digunakannya otot akibat inflamasi sendi.Sering ditemukan nodul subkutan

multipel.

2) Feel

Nyeri tekan pada sendi yang sakit.

3) Move

Ada gangguan mekanis dan fungsional pada sendi dengan

manifestasi nyeri bila menggerakan sendi yang sakit.Klien sering mengalami

kelemahan fisik sehingga menggangguaktifitas hidup sehari-hari.


12/21

Pemeriksaan diagnostik :

a) Pemeriksaan radiologi

Pada tahap awal, foto rontgen tidak menunjukkan kelainan yang mencolok.

Pada tahap lanjut, terlihat rarefaksi korteks sendi yang difus dan disertai

trabekulasi tulang, obliterasi ruang sendi yang memberi perubahan degeneratif

berupa densitas, iregullaritas permukaan sendi, serta spurring marginal.

Selanjutnya bila terjadi destruksi tulang rawan, akan terlihat penyempitan

ruang sendi dengan erosi pada beberapa tempat.

B. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan pada yang dapat ditemukan pada klien rumatoid arthritis

(doengoes, 2000) adalah sebagai berikut :

1. Nyeri akut kronis berhubungan dengan distensi jaringan akibat akumulasi cairan/

proses inflamasi/ destruksi sendi.

2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan deformitas skeletal, nyeri/

ketidaknyamanan, intoleransi terhadap aktivitas atau penurunan kekuatan otot.

3. Gangguan citra tubuh/ perubahan penampilan peran berhubungan dengan perubahan

kemampuan untuk melakukan tugas-tugas umum, peningkatan penggunaan energy

atau ketidakseimbangan mobilitas.4. Kurang perawatan diri berhubungan dengan kerusakan musculoskeletal, penurunan

kekuatan, daya tahan, nyeri saat bergerak, atau depresi.

5. Resiko tinggi kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan rumah berhubungan dengan

proses penyakit degenerative jangka panjang, system pendukung tidak adekuat.

6. Kurang pengetahuan/ kebutuhan belajar mengenai penyakit, prognosis, dan

pengobatan berhubungan dengan kurang pemajanan/mengingat, kesalahan interpretasi

informasi.

C. Intervensi dan Implementasi Keperawatan

Rencana asuhan keperawatan pada klien arthritis rheumatoid dibawah ini, disusun

berdasarkan diagnosis keperawatan, tindakan keperawatan, dan rasionalisis(doenges,

2000).

Diagnosa keperawatan I :nyeri akut/kronis berhubungan dengan distensi jaringan

akibat akumulasi cairan atau proses inflamasi, destruksi sendi.

Tindakan RasionalMandiri :


13/21

1. Kaji keluhan nyeri, skala nyeri serta catat

lokasi dan intensitas, factor-faktor yang

mempercepat, dan respon rasa sakit non

verbal.

Membantu dalam menentukan kebutuhan

manajemen nyeri dan efektifitas program.

2. Berikan matras/ kasur keras, bantal kecil.

Tinggikan tempat tidur sesuai kebutuhan.

Matras yang lembut/ empuk, bantal yang

besar akan menjaga pemeliharaankesejajaran tubuh yang tepat,menempatkan

stress pada sendi yang sakit. Peninggian

tempat tidur menurunkan tekanan pada sendi

yang terinflamasi/nyeri

3. Biarkan klien mengambil posisi yang

nyaman waktu tidur atau duduk di kursi.

Tingkatkan istirahat di tempat tidur sesuai

indikasi

Pada penyakit yang berat/ eksaserbasi, tirah

baring mungkin diperlukan untuk membatasi

nyeri cedera.

4. Tempatkan/ pantau penggunaan bantl,

karung pasir, gulungan trokhanter, bebat,

brace.

Mengistirahatkan sendi-sendi yang sakit dan

mempertahankan posisi netral. Penggunaan

brace dapat menurunkan nyeri dan dapat

mengurangi kerusakan pada sendi.

Imobilisasi yang lama dapat mengakibatkan

hilang mobilitas/ fungsi sendi.

5. Anjurkan klien untuk sering merubah

posisi,. Bantu klien untuk bergerak di

tempat tidur, sokong sendi yang sakit di

atas dan bawah, hindari gerakan yang

menyentak.

Mencegah terjadinya kelelahan umum dan

kekakuan sendi. Menstabilkan sendi,

mengurangi gerakan/ rasa sakit pada sendi.

6. Anjurkan klien untuk mandi air hangat.

Sediakan waslap hangat untuk mengompres sendi yang sakit. Pantau suhu

air kompres, air mandi, dan sebagainya.

meningkatkan relaksasi otot, dan mobilitas,

menurunkan rasa sakit dan menghilangkankekakuan pada pagi hari. Sensitivitas pada

panas dapat dihilangkan dan luka dermal

dapat disembuhkan

7. Berikan masase yang lembut. meningkatkan relaksasi/ mengurangi

tegangan otot.

8. Dorong penggunaan teknik manajemen

stres, misalnya relaksasi progresif,sentuhan

terapeutik, biofeed back, visualisasi,

pedoman imajinasi, hypnosis diri, dan

pengendalian napas.

Meningkatkan relaksasi, memberikan rasa

kontrol nyeri dan dapat meningkatkan

kemampuan koping.

9. Libatkan dalam aktivitas hiburan sesuaidengan jadwal aktivitas klien.

Memfokuskan kembali perhatian,memberikan stimulasi, dan meningkatkan

rasa percaya diri dan perasaan sehat.

Kolaborasi :

10. Beri obat sebelum dilakukan aktivitas/

latihan yang direncanakan sesuai petunjuk.

10.Meningkatkan relaksasi, mengurangi

tegangan otot/ spasme, memudahkan untuk

ikut serta dalam terapi.

11. Berikan obat-obatan sesuai petunjuk

Asetilsalisilat (Aspirin).

11. Obat-obatan:

Bekerja sebagai antiinflamasi dan efek

analgesik ringan dalam mengurani kekakuan

dan meningkatkan mobilitas. ASA harus

dipakai secara regular untuk mendukung

kadar dalam darah teurapetik. Riset


14/21

NSAID lainnya, missal ibuprofen (motrin),

naproksen, sulindak, proksikam (feldene),

fenoprofen.D-penisilamin (cuprimine).

Antasida

Produk kodein

mengindikasikan bahwa ASA memiliki

indeks toksisitas yang paling rendah dasi

NSAID lain yang diresepkan.

Dapat digunakan bila klien tidak

memberikan respons pada aspirin atau untuk

meningkatkan efek dari aspirin. Dapat mengontrol efek-efek sistemik dari

RA jika terapi lainnya tidak berhasil. Efek

samping yang lebih berat misalnya

trombositopenia, leucopenia, anemia aplastik

membutuhkan pemantauan yang ketat. Obat

harus diberikan diantara waktu makan,

karena absorbs obat menjadi tidak seimbang

antara makanan dan produk antasida dan

besi.

Diberikan bersamaan dengan NSAID

untuk meminimalkaniritasi/ketidaknyamanan lambung.

Meskipun narkotik umumnya adalah

kontraindikasi, namun karena sifat kronis

dari penyakit, penggunaan jangka pendek

mungkin diperlukan selama periode

eksaserbasi akut untuk mengontrol nyeri

yang berat.

12. Bantu klien dengan terapi fisik, missal

sarung tangan paraffin, bak mandi dengan

kolam bergelombang.

12. Memberikan dukungan hangat/ panas untuk

sendi yang sakit.

13. Berikan kompres dingin jika dibutuhkan.13. Rasa dingin dapat menghilangkan nyeri dan

bengkak pada periode akut.

14. Pertahankan unit TENS jika digunakan. 14. Rangsang elektrik tingkat rendah yang

konstan dapat menghambat transmisi nyeri.

15. Siapkan intervensi pembedahan, missal

sinovektomi.

15. Pengangkatan sinovium yang meradang

dapat mengurangi nyeri dan membatasi

progresi dan perubahan degeneratif.

Diagnosa Keperawatan II :Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan deformitas

skeletal, nyeri/ ketidaknyamanan, intoleransi terhadap aktivitas atau penurunan

kekuatan otot.

Tindakan Rasional

Mandiri :

1. Evaluasi/ lanjutkan pemantauan tingkat

inflamasi/ rasa sakit pada sendi.

Tingkat aktivitas/ latihan tergantung dari

perkembangan/ resolusi dari proses

inflamasi.

2. Pertahankan istirahat tirah baring/ dudukjika diperlukan. Buat jadwal aktivitas yang

Istirahat sistemik dianjurkan selamaeksaserbasi akut dan seluruh fase penyakit


15/21

sesuai dengan toleransi untuk memberikan

periode istirahat yang terus menerus dan

tidur malam hari yang tidak terganggu.

yang penting, untuk mencegah kelelahan, dan

mempertahankan kekuatan.

3. Bantu klien dengan rentang gerak

aktif/pasif, demikian juga latihan resistif

dan isometris jika memungkinkan

Mempertahankan/ meningkatkan fungsi

sendi, kekuatan otot dan stamina umum.

Latihan yang tidak adekuat menimbulkankekakuan sendi, karenanya aktivitas yang

berlebihan dapat merusak sendi.

4. Ubah posisi klien setiap dua jam dengan

bantuan personel yang cukup.

Demonstrasikan/ bantu teknik pemindahan

dan penggunaan bantuan mobilitas.

Menghilangkan tekanan pada jaringan dan

meningkatkan sirkulasi. Mempermudah

perawatan diri dan kemandirian klien. Tehnik

pemindahan yang tepat dapat mencegah

robekan abrasi kulit.

5. Posisikan sendi yang sakit dengan bantal,

kantung pasir, gulungan trokanter, dan

bebat, brace.

Meningkatkan stabilitas ( mengurangi

resiko cidera ) dan mempertahankan posisi

sendi yang diperlukan dan kesejajaran tubuh

serta dapat mengurangi kontraktur.

6. Gunakan bantal kecil/tipis di bawah leher. Mencegah fleksi leher.

7. Dorong klien mempertahankan postur

tegak dan duduk, berdiri, dan berjalan.

Memaksimalkan fungsi sendi dan

mempertahankan mobilitas.

8. Berikan lingkungan yang aman, misalnya

menaikkan kursi/kloset, menggunakan

pegangan tangga pada bak/pancuran dan

toilet, penggunaan alat bantu

mobilitas/kursi roda.

Menghindari cidera akibat kecelakaan/

jatuh.

Kolaborasi :

9. Konsultasi dengan ahli terapifisik/okupasi dan spesialis vokasional.

berguna dalam memformulasikan programlatihan/ aktivitas yang berdasarkan pada

kebutuhan individual dan dalam

mengidentifikasi alat/bantuan mobilitas.

10. Berikan matras busa/ pengumbah

tekanan.

Menurunkan tekanan pada jaringan yang

mudah pecah untuk mengurangi risiko

imobilisasi / terjadi dekubitus.

Berikan obat obatan sesuai indikasi :

Agen antireumatik, mis garam emas,natrium tiomaleat.

Steroid.

Obat obatan :

Krisoterapi ( garam emas ) dapatmenghasilkan remisi dramatis / terus menerus

tetapi dapat mengakibatkan inflamasi

rebound bila terjadi penghentian atau dapat

terjadi efek samping serius, misl krisis

nitrotoid seperti pusing, penglihatan kabur,

kemerahan tubuh, dan berkembang menjadi

syok anafilaktik.

Mungkin dibutuhkan untuk menekan

inflamasi sistemik akut.

Siapkan intervensi bedah :Atroplasti. Intervensi bedah :

Perbaikan pada kelemahan periartikuler dan

subluksasi dapat meningkatkan stailitas


16/21

Prosedur pelepasan tunnel, perbaikan

tendon,ganglionektomi.

Implan sendi.

sendi.

Perbaikan berkenaan dengan defek jaringan

penyambung, dan mobilitas.

Pergantian mungkin diperlikan untuk

memperbaiki fungsi optimal dan mobilitas.

Diagnosa Keperawatan III : Gangguan citra tubuh / perubahan penampilan peran

berhubungan dengan perubahan kemapuan untuk melakukan tugas-tugas umum,

peningkatan penggunaan energi atau ketidakseimbangan mobilitas.

Tindakan Rasional

Mandiri :

1. Dorongn klien mengungkapakan

perasaannya melalui proses penyakit dan

harapan masa depan.

Memberikan kesempatan untuk

mengidentifikasi rasa takut / kesalahan

konsep dan mampu menghadapi masalah

secara langsung.2. Diskusikan arti dari kehilangan /

perubahan pada klien / orang terdekat.

Pastikan bagaimana pandangan pribadi

klien dalam berfungsi dalam gaya hidup

sehari hari, termasuk aspek aspek

seksual.

Mengidentifikasi bagaimana penyakit

mempengaruhi persepsi diri dan interaksi

dengan orang lain akan menentukan

kebutuhan terhadap intervensi / konseling

lebih lanjut.

3. Diskusikan persepsi klien ,mengenai

bagaimana orang terdekat menerima

keterbatasan klien.

Isyarat verbal / nonverbal orang terdekat

dapat memengaruhi bagaimana klien

memandang dirinya sendiri.

4. Akui dan menerima perasaan berduka,

bermusuhan, serta ketergantungan.

Nyeri konstan akan melelahkan, perasaan

marah, dan bermusuhan umum terjadi.5. Obesrvasi perilaku klien terhadap

kemungkinan menarik diri, menyangkal

atau terlalu memperhatikan perubahan

tubuh.

Dapat menujukkan emosional atau metode

koping maladatif, membutuhkan intervensi

lebih lanjjut / dukungan psikologis.

6. Susun batasan pada perilaku maladatif.

Bantu klien untuk mengidentifikasi

perilaku positif yang dapat membantu

mekanisme koping yang adaptif.

Membantu klien untuk

mempertahankankontrol diri, yang dapat

meningkatkan perasaan harga diri.

7. Ikut sertakan klien dalam merencanakanperawatan dan membuat jadwal akitvitas.

Meningkatkan perasaan kompetensi/ hargadiei, mendorong kemandirian, dan

mendorong partisipasi dalam terapi.

8. Bantu kebutuhan perawat yang

diperlukan klie.

Mempertahankan penampilan yang dapat

meningkatkan citra diri.

9. Berikan respon/ pujian positif bila perlu. Memungkinkan klien untu merasa senang

terhadap dirinya sendiri. Menguatkan prilaku

positif, dan meningkatkan rasa percaya diri.

Kaloborasi :

10. Rujuk pada konseling psikiatri, mis

perawat spesialis psikiatri, psikiatri/psikolog,pekerjaan sosial.

10. Klien/ orang terdekat mungkin mebutuhkan

dukungan selama berhadapan dengan proses

jangka panjang/ ketidakmampuan.


17/21

11. Berikan obat obatan sesuai petunjuk,

mis antiasietas dan obat obatan

eningkatan alam perasaan

11. Mungkin dibutuhkan pada saat munculnya

depresi hebat sampai klien mampu

mengembangkan kemampuan koping yang

lebih efektif.

Diagnosa Keperawatan IV : kurang keperawatan diri b.d krusakan muskloskeletal,

penurunan kekuatan, daya tahan, nyeri saat bergerak atau depresi.

Tindakan Rasional

Mandiri :

Diskusikan dengan klien tingkat fungsional

umum sebelum timbulnya/ eksaserbasi

penyakit dan risiko perubahan yang

diantisipasi.

Klien mungkin dapat melanjutkan aktivitas

umum dengan melakukan adaptasi yang

diperlukan pada keterbatasan saat ini.

Pertahan kan mobilitas, kontrol terhadapnyeri, dan program latihan.

Mendukung kemandirian fisik/ emosionalklien.

Kaji hambatan kliendalam partisipasi

perawatan diri. Identifikasi/ buat rencana

untuk modifikasi lingkungan.

Menyiapkan klien untuk meningkatkan

kemandirian, yang akan meningkatkan harga

diri.

Kalaborasi :

Konsultasi dengan ahli terapi okupasi. Berguna dalam menentukan alat bantu untuk

memenuhi kebutuhan individu, misal

memasang kancing, menggunakan alat bantu,memakai sepatu , atau menggantungkan

pegangan untuk mandi pancuran.

Mengatur evaluasi kesehatan di rumah

sebelum dan setelah pemulang.

Mengidentifikasi masalah-masalah yang

mungkin dihadapi karena tingkat

ketidakmampuan aktual. Memberikan lebih

banyak keberhasilan usaha tim dengan orang

lai yang ikut serta dalam perawatan, misaltim

terapi okupasi.

Membuat jadwal konsul dengan lembaga

lainnya, misal pelayanan perawatan di

rumah, ahli nutrisi.

Klien mungkin membutuhkan berbagi

bantuan tambahan untuk partisipasi situasi di

rumah.

Diagnosa keperawtan V : Risiko tinggi kerusakan penatalaksanaan pemeliharaan

rumah b . d proses penyakit degeneratif jangka panjang, sistem pendukung tidak

adekuat.

Tindakan RasionalMandiri :


18/21

Kaji tingkat fungsional fisik klien. Mengidentifikasi tingkat bantuan/ dukungan

yang diperlukan klien.

Evaluasi lingkungan sekitar untuk

mengkaji kemampuan klien dalam

melakukan perawatan diri sendiri.

menentukan kemungkinan susunan yang ada/

perubahan susunan rumah untuk memenuhi

kebutuhan klien.

Tentukan sumber sumber finansial untukmemenuhi kebutuhan situasi individual.

Identifikasi sistem pedukung yang tersedia

untuk klien, misalnya membagi perbaikan/

tugas-tugas rumah tangga antara anggota

keluarga atau pelayanan.

Menjamin bahwa kebutuhan klien akandipenuhi secara terus menerus.

Identifikasi peralatan yang diperlukan

untuk mendukung aktivitas klien, misalnya

peninggian dudukan toilet, kursi roda.

Memberikan kesempatan untuk mendapatkan

peralatan sebelum pulang untuk menunjang

aktivitas klien di rumah.

Kolaborasi :

Koordinasi evaluasi di rumah dengan ahli

terapi okupasi.

Bermanfaat untuk mengidentifikasi peralatan,

cara- cara untuk mengubah berbagai tugas

dalam mempertahankan kemandirian.

Identifikasi sumber sumber komunitas,

misal pelayanan pembatu rumah tangga,

pelayan sosial ( bila ada).

Memberkan kemudahan berpindah pada/

mendukung kontinuitas dalam situasi rumah.

Diagnosa keperawatan VI :kurang pengetahuan / kebutuhan belajar mengenai

panyakit, prognosis, dan penobatan b . d kurang pemajanan/ mengingat, kesalahan

interpretasi informasi.

Tindakan Rasional

Mandiri :

Tinjau proses penyakit, prognosis, dan

harapan masa depan.

Memberikan pengetahuan di mana klien

dapat membuat pilihan berdasarkan informasi

yang disampaikan.

Diskusikan kebiasaan klien dalam

penatalaksanaan proses sakit melalui diet,

obat-obatan, serta program diet seimbang,

latihan, dan istirahat.

Tujuan kontrol penyakit adalah untuk

menekan inflamasi sendi/ jaringan lain guna

mempertahankan fungsi sendi dan mencegah

deformitas.

Bantu klien dalam merencanakan jadwal

aktivitas terintegrasiyang realitis,

periodeistirahat,perawatan diri, pemberian

obat -obatan,terapi fisik,dan manajemen

stres.

Memberikan struktur dan mengurangi

ansietas pada wakru menangani proses

penyakit kronis yang kompleks.

Tekankan pentingnya melanjutkan

manajemen farmakoterapeutik.

Keuntungan dari terapi obat obatan

tergantung ketepatan dosis, misal aspirin

harus diberikan secara reguleruntuk

mendukung kadar terapeutik darah 18- 25

mg.

Rekomendasikan pengunaan aspirin Preparat bersalut/ dibuper dicerna dengan


19/21

bersalut/ dibuper enterik atau salisilat

nonasetil, misal kolin magnesium

trisalisilat

makanan, meminmimalkan iritasi gaster,

mengurangi risiko perdarahan. Produk

nonastil sedikit dibutuhkan untuk

mengurangi iritasi lambung.

Anjurkan kliean untuk mencerna obat-obatan dengan makanan,susu atau antasida.

Membatasi iritasi gaster. Penggurangan nyeriakan meningkatkan kualitas tidur san

meningkatkan kadar darah serta mengurangi

kekuatan di pagi hari.

Identifikasi efek samping oabt-obatan yang

merugkan, misal tinitus, intoleransi

lambung, perdaraha gastrointestinal, dan

ruam purpurik.

Memperpanjang dan memaksimalakan dosis

aspirrin dapat mengakibatkan takar lajak

( overdosis). Tinitus umumnya

mengidentifikan kadar terapeutik darah yang

tinggi. Jika terjadi tinitus, dosis umumnya

diturunkan menjadi satu tablet setiap tiga hari

sampai berhenti.

Tekankan pentingnya membaca label

produk dan mengurangi penggunaan obat

yang dijual bebas tanpa prsetujuan dokter.

Banyak produk mengandung salisilat

tersembunyi.(misal obat diare, pilek)yang

dapat meningkatkan risiko overdosis obat /

efek samping yang bebahaya.

Tinjuan pentingnya diet yang seimbang

dengan makanan yang banyak

mengandung vitamin, protein, dan zat besi.

Meningkatkan perasaan sehat umum dan

perbaikan regenerasi sel.

Dorong klien yang obesitas untuk

menurunkan berat badan dan berikan

informasi penurunaan berat badan sesuai

kebutuhan.

Penurunan berat badan akan mengurangi

tekananan sendi, terutama pinggul,

lutut,pergelanagan kaki,dan telapak kaki.

Berikan informaasi mengenai alat bantu,

missal bermain barang-barang yang

bergerak, tongkat untuk mengambil,

piring-piring ringan, tempat duduk toilet

yang dapat dinaikkan, palang keamanan.

Mengurangin paksaan untuk menggunakan

sendi dan meungkinkan individu untuk serta

secara lebih nyaman dalam aktivitas yang

dibutuhkan.

Diskusikan teknik menghemat energy,

missal duduk lebih baik daripada berdiri

dalam menyiapkan makanan dan mandi.

Mencegah kepenatan, memberikan

kemudahan perawatan diri, dan kemandirian.

Dorong klien untuk mempertahankan

posisi tubuh yang benar, baik saat istirahat

maupun saat aktivitas, misal menjaga sendi

tetap meregang tidak fleksi.

mekanika tubuh yang baik harus menjadi

bagian dari gaya hidup lklien untuk

mengurang tekanan sendi dan nyeri.


20/21

Tinjau perlunya infeksi sering pada kulit

lainnya dibawah bebet, gips, alat

penyokong. Tunjukan pemberian bantalan

yang tepat.

Mengurangi resiko iritasi / kerusakan kulit.

Diskusikan pentingnya obat- obatan

lanjutan/pemeriksaan laboratorium, misal

LED, kadar salisilat, PT.

Terapi obat obatan membutuhkan

pengkajian / perbaikan yang terus- menerus

untuk menjamin efek optimal dan mencegah

overdosis, serta efek samping yang berbahay,

misal aspirin memperpanjang PT,

peningkatan risiko perdarahan. Krisoterapi

akan menekan trombosit, potensi risiko untuktrombositopenia.

Berikan konseling seksual sesuai

kebutuhan.

Informasi mengenai posisi-posisi yang

berbeda dan teknik dan / pilihan lain untuk

pemenuhan seksual mungkin dapat

meningkatkan hubungan pribadi dan

perasaan harga diri / percaya diri.

Identifikasi sumber-sumber komunikasi,

misal yayasan artritis (bila ada).

bantuan / dukungan dari orang lain dapat

meningkatkan pemulihan maksimal.

D. Evaluasi

Hasil asuhan keperawatan yang diharapkan adalah sebagai berikut :

1. Terpenuhunya penuruna dan peningkatan adaptasi nyeri.

2. Tercapainya fungsi sendi dan mencegah terjadinya deformitas.

3. Tercapainya peningkatan fungsi anggota gerak yang terganggu.

4. Tercapainya pemenuhan perawatan diri.

5. Tercapainya penatalaksanaan pemeliharaan rumah dan mencegah penyakit

degeneratif jangka panjang.

6. Terpenuhinya pendidikan dan latihan dalam rehabilitasi.


21/21

Documents

Remathoid Ath