REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS TANAH PASIR CHAIRUL HUSNA.docx

REKAM MEDIK PUSKESMAS TANAH PASIR

Nama: Mahdar Munahdi Umur: 11 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Perempuan Alamat: Ds. MeeNo CM : 382SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : batukKeluhan tambahan : demam, pilekRPS : Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak sejak 3 hari yang lalu, dahak berwarna kuning. Pasien juga mengalami demam naik turun, pilek (+), pasien juga susah makan.RPO : Paracetamol syr 3xCth 1 RPD : keluhan yang samaRPK : Disangkal

Vital sign: TD : - Nadi : 80x/menit RR : 20x/menit Suhu : 37,8 0C BB : 33 kgPemeriksaan fisik: Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-) T/H/M: dalam batas normalThorax: Pulmo: simetris (+/+) Jantung: BJ I > BJ II Abdomen: simetris, soepelEkstremitas: Superior: sianosis (-) Inferior: sianosis (-)

ISPATerapi:- amoxicillin syr 3xCth 1- PCT/CTM/GG/vit.C 3xpulv 1

Planning Edukasi Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada ibu pasien Minum yang cukup serta mengkonsumsi buah-buahan dan sayuran Istirahat yang cukup


Nama: Ayu Mustira Umur: 11 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Perempuan Alamat: Ds. KeutapangNo CM : 005SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : DemamKeluhan tambahan : BatukRPS : Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu, demam naik turun. Selain itu pasien juga mengalami batuk (+) berdahak, dahak berwarna kuning.RPO : Paracetamol syr 3xCth 1 RPD : keluhan yang samaRPK : Disangkal


ISPATerapi:- Amoxicillin syr 3xCth 1- PCT/CTM/GG/B complex 3x pulv 1



Nama: M. Daud Jam Umur: 62 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Laki-laki Alamat: Ds. MeeNo CM : 210SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : nyeri lutut kiri Keluhan tambahan : bengkakRPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri lutut kiri sejak 2 hari yang lalu. Nyeri terutama dirasakan pasien saat berjalan dan naik turun tangga. Selain itu pasien juga mengaku lututnya bengkak.RPO : disangkal RPD : keluhan yang samaRPK : Disangkal

Vital sign: TD : 110/70 mmHg Nadi : 80x/menit RR : 22x/menit Suhu : 36,6 0CPemeriksaan fisik: Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-) T/H/M: dalam batas normalThorax: Pulmo: simetris (+/+) Jantung: BJ I > BJ II Abdomen: simetris, soepelEkstremitas: Superior: sianosis (-) Inferior: sianosis (-)

Osteoarthritis Terapi:- ibuprofen 3x1- asam mefenamat 3x1- B-complex 2x1

Planning Edukasi Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada pasien Mengurangi berjalan dan naik turun tangga


Nama: Mariyah Umur: 55 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Perempuan Alamat: Ds. Ulee TanohNo CM : 129SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : nyeri sendiKeluhan tambahan : bengkakRPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri sendi sejak 3 hari yang lalu, nyeri dirasakan terutama pagi hari. Pasien juga mengaku sendi-sendi jarinya bengkak. RPO : Disangkal RPD : Keluhan yang samaRPK : Disangkal


Rheumatoid artritisTerapi: PCT 3x1 Asam mefenamat 3x1 B-complex 2x1

Planning Edukasi Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada pasien Menghindari factor pencetus Banyak makan sayur-sayuran dan buah-buahan


Nama: Ahmad Yahya Umur: 69 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: laki-laki Alamat: Ds. PandeNo CM : 039SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : Mencret Keluhan tambahan : lemas, mualRPS : Pasien datang dengan keluhan mencret sejak 2 hari yang lalu, BAB cair bercampur ampas. Pasien mengaku lemas, mual (+), muntah (-), demam (-).RPO : disangkalRPD : disangkalRPK : Disangkal


Gastroenteritis akut

Terapi:- Cotrimoxazol syr 3xC1- diaform - ranitidine 3x1

Planning Edukasi Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada pasien Menghindari makan makanan pedas dan kurang hygiene Menjaga kebersihan diri, dengan mencuci tangan menggunakan sabun sebelum makan.


Nama: Nurul Aflah Umur: 39 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Perempuan Alamat: Matang Janeng No CM : 219SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : pandangan kaburKeluhan tambahan : mata merahRPS : Pasien datang dengan keluhan pandangan kabur sejak 4 hari yang lalu. demam sejak 4 hari yang lalu, demam naik turun, batuk (+) berdahak, dahak berwarna kuning, pasien juga mengalami fluRPO : Paracetamol syr 3xCth 1 RPD : Keluhan yang samaRPK : Disangkal

Vital sign: TD : 110/70 mmHg Nadi : 78x/menit RR : 20x/menit Suhu : 36,7 0C Pemeriksaan fisik: Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-) T/H/M: dalam batas normalThorax: Pulmo: simetris (+/+) Jantung: BJ I > BJ II Abdomen: simetris, soepelEkstremitas: Superior: sianosis (-) Inferior: sianosis (-)

Pterigium ODTerapi:- ibuprofen 3x1- B-complex 2x1

Planning Edukasi Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada pasien Memakai kacamata saat berpergian Menghindari debu


Nama: Nuraini Umur: 43 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Perempuan Alamat: PalohNo CM : 190SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : DemamKeluhan tambahan : batuk berdahak, sakit kepalaRPS : Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu, demam naik turun, batuk berdahak berwarna kekuningan, sakit kepala (+)RPO : Tidak adaRPD : DisangkalRPK : Disangkal


ISPATerapi:- Paracetamol 3x500 mg- CTM 3x1- GG 3x1- Vit C 3x1

Planning Edukasi Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada pasien Mengkonsumsi buah-buahan dan sayuran Istirahat yang cukup


Nama: M.Husen Saleh Umur: 45 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Laki-laki Alamat: Mee Mtg PanyangNo CM : 001SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : BatukKeluhan tambahan : DemamRPS : Pasien datang dengan keluhan batuk sejak 2 hari yang lalu, batuk berdahak (+), dahak berwarna kuning. Pasien juga mengalami demam, demam naik turun. RPO : disangkalRPD : keluhan yang samaRPK : Disangkal


ISPATerapi:- Paracetamol 3x500 mg- CTM 3x1- GG 3x1- Vit C 3x1

Planning Edukasi Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada pasien Minum yang cukup serta mengkonsumsi buah-buahan dan sayuran Istirahat yang cukup


Nama: Radani Umur: 55 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Perempuan Alamat: Ds. LancangNo CM : 010SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : nyeri sendiKeluhan tambahan : bengkakRPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri sendi sejak 2 hari yang lalu, nyeri dirasakan terutama pagi hari. Pasien juga mengaku sendi-sendi jarinya bengkak. RPO : Disangkal RPD : Keluhan yang samaRPK : Disangkal


Rheumatoid artritisTerapi: PCT 3x1 Asam mefenamat 3x1 B-complex 2x1

Planning Edukasi Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada pasien Menghindari factor pencetus Banyak makan sayur-sayuran dan buah-buahan


Nama: Radiah Umur: 35 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Perempuan Alamat: KetapangNo CM : 165SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : Penglihatan kaburKeluhan tambahan : -RPS : Pasien datang dengan keluhan penglihatan kabur sejak 1 minggu yang lalu. Pasien mengaku terkadang matanya merah, terutama jika terkena angin dan debu.RPO : disangkalRPD : DisangkalRPK : Disangkal

Vital sign: TD : 130/70 mmHg Nadi : 76x/menit RR : 20x/menit Suhu : 37 0CPemeriksaan fisik: Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-) T/H/M: dalam batas normalThorax: Pulmo: simetris (+/+) Jantung: BJ I > BJ II Abdomen: simetris, soepelEkstremitas: Superior: sianosis (-) Inferior: sianosis (-)

Pterygium Terapi:- Asam mefenamat 3x1- CTM 3x1- B complex 3x1

Planning Edukasi Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada pasien Menghidari mata dari paparan debu


Nama: Suryani Umur: 43 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Perempuan Alamat: PalohNo CM : 184SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : Penglihatan kaburKeluhan tambahan : -RPS : Pasien datang dengan keluhan penglihatan kabur sejak 5 hari yang lalu. Pasien mengaku terkadang matanya merah, terutama jika terkena angin dan debu.RPO : disangkalRPD : DisangkalRPK : Disangkal


Pterygium Terapi:- Asam mefenamat 3x1- CTM 3x1- B complex 3x1

Planning Edukasi Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada pasien Menghidari mata dari paparan debu


Nama: M.Saimi Umur: 45 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Laki-laki Alamat: Ds. CibrekNo CM : 265SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : Sakit perutKeluhan tambahan : Sakit kepala, lemas, BAB tidak lancarRPS : Pasien datang dengan keluhan sakit perut sejak 1 hari yang lalu. pasien juga mengeluhkan sakit kepala, sakit kepala dirasakan diseluruh kepala, lemas. Pasien mengaku BAB tidak lancer sejak 2 hari yang lalu.RPO : Tidak adaRPD : DisangkalRPK : Disangkal


DyspepsiaTerapi:- Antasida 3x1- Paracetamol 3x1- B complex 3x1

Planning Edukasi Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada pasien Mengkonsumsi buah-buahan dan sayuran


Nama: Fatanah Umur: 9 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Perempuan Alamat: KumbangNo CM : 003SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : DemamKeluhan tambahan : Batuk kering, sakit dadaRPS : Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu, pasien juga mengeluhkan batuk kering, saat batuk dada terasa sakit, nafsu makan menurunRPO : Tidak adaRPD : DisangkalRPK : Disangkal


ISPATerapi:- Amoxicillin syr 3xCth1- PCT/GG/CTM/B complex 3x pulv 1

Planning Edukasi Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada ibu pasien Mengkonsumsi buah-buahan dan sayuran Istirahat yang cukup


Nama: Umaiyah Umur: 43 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Perempuan Alamat: MeeNo CM : 020SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : Sakit perutKeluhan tambahan : Mual, muntahRPS : Pasien datang dengan keluhan sakit perut sejak 1 hari yang lalu, pasien juga mengeluhkan mual dan muntah, muntah sebanyak 3xRPO : Tidak adaRPD : DisangkalRPK : Disangkal


DyspepsiaTerapi:- Antasida 3x1- Paracetamol 3x1



Nama: Afaf Umur: 65 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Perempuan Alamat: KeutapangNo CM : 172SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : Sakit perutKeluhan tambahan : Sakit kepala, lemas, dada berdebar-debarRPS : Pasien datang dengan keluhan sakit perut sejak 2 hari yang lalu, pasien juga mengeluhkan sakit kepala, sakit kepala dirasakan diseluruh kepala, lemas dan dada berdebar-debarRPO : Tidak adaRPD : DisangkalRPK : Disangkal





Nama: Haryanti Umur: 18 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Perempuan Alamat: Ds.PalohNo CM : 068SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : Nyeri perutKeluhan tambahan : Mual, muntahRPS : Pasien datang dengan keluhan sakit perut sejak 1 hari yang lalu, pasien juga mengeluhkan mual dan muntah, muntah sebanyak 2xRPO : Tidak adaRPD : DisangkalRPK : Disangkal


DyspepsiaTerapi:- Antasida 3x1- Paracetamol 3x1



Nama: Nursaidah Umur: 32 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Perempuan Alamat: KeutapangNo CM : 008SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : Sakit perutKeluhan tambahan : Sakit kepala, lemas, dada berdebar-debarRPS : Pasien datang dengan keluhan sakit perut sejak 3 hari yang lalu, pasien juga mengeluhkan sakit kepala, sakit kepala dirasakan diseluruh kepala, lemas dan dada berdebar-debarRPO : Tidak adaRPD : DisangkalRPK : Disangkal





Nama: Muliah Umur: 37 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Perempuan Alamat: Ds. Kumbang No CM : 383SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : gatal di bibirKeluhan tambahan : bibir merah-merahRPS : Pasien datang dengan keluhan gatal pada bibir sejak 1 hari yang lalu. Pasien mengaku gatal muncul setelah pasien memakai lipstick yang baru dibelinya. Sebelumnya pasien menggunakan lipstick dengan produk yang berbeda. Pasien juga mengeluh bibirnya merah-merah.RPO : disangkal RPD : DisangkalRPK : Disangkal


Dermatitis Kontak AlergiTerapi:- Paracetamol 3x500 mg- CTM 3x1- prednison 2x1

Planning Edukasi Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada pasien Mengkonsumsi buah-buahan dan sayuran Tidak menggunakan lipstick dengan produk tersebut


Nama: Safia Khaira Umur : 6 tahun Tanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Perempuan Alamat: Jrat Manyang No CM : 185SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : gatal-gatal di badanKeluhan tambahan : demam, bentol-bentolRPS : Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal di badan sejak 2 hari yang lalu, bentol-bentol berukuran kecil (+), nyeri (-). Pasien juga mengalami demam.RPO : Paracetamol syrRPD : demamRPK : disangkal

Vital sign: TD : - Nadi : 80x/menit RR : 20x/menit Suhu : 37,8 0C BB : 24 kgPemeriksaan fisik: Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-) T/H/M: dalam batas normalThorax: Pulmo: simetris (+/+) Jantung: BJ I > BJ II Abdomen: simetris, soepelEkstremitas: Superior: udem (-) Inferior: udem (-)

MiliariaTerapi:- Paracetamol syr 3x1 cth- CTM 2x1- salicyl talk

Planning Edukasi Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada ibu pasien Menjaga agar tubuh tidak lembab Mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan Banyak minum air putih


Nama: Salma Safitri Umur: 8 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Perempuan Alamat: Mtg JanengNo CM : 003SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : BAB cairKeluhan tambahan : demam, mualRPS : Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 2 hari yang lalu. BAB cair sebanyak 4 kali dalam sehari. Pasien juga mengeluh nyeri perut, mual dan demam. Demam bersifat naik turun. RPO : disangkalRPD : DisangkalRPK : Disangkal


Diare akutTerapi:- Cotrimoxazole syr 3 x C1- Paracetamol 3x1 tab- CTM 3x1

Planning Edukasi Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada ibu pasien Menghindari makan makanan pedas dan kurang hygiene Menjaga kebersihan diri, dengan mencuci tangan menggunakan sabun sebelum makan.


Nama: Iskandar Umur: 17 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Laki-laki Alamat: Ds.KumbangNo CM : 056SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : DemamKeluhan tambahan : mual, muntahRPS : Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu. Demam bersifat naik turun. Pasien juga mengeluh mual dan muntah.RPO : Paracetamol 3x1RPD : disangkalRPK : Disangkal


Obs.FebrisTerapi:- Paracetamol 3x1 tab- Antasida 3x1- B-complex 3x1

Planning Edukasi Penjelasan tentang penyakit dan pengobatan kepada pasien Menghindari makan makanan pedas dan kurang hygiene Banyak minum air putih Mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan


Nama: Marzuki Umur: 32 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Laki-laki Alamat: Mtg JanengNo CM : 070SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : DemamKeluhan tambahan : mualRPS : Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu. Demam bersifat naik turun, terutama pada sore hari. Pasien juga mengeluh mual, muntah (-)RPO : Paracetamol 3x1RPD : disangkalRPK : Disangkal


Obs.FebrisTerapi:- Paracetamol 3x1 tab- Ranitidin 3x1- B-complex 3x1



Nama: Maghfirah Umur: 2,5 tahunTanggal : 04 Desember 2014Jenis kelamin: Perempuan Alamat: Ds.PalohNo CM : 119SubjektifObjektifAssesmentPlanning






Nama: M. Ilham Umur: 5,5 tahunTanggal : 04 Desember 2014Jenis kelamin: Laki-laki Alamat: Ds.BlangNo CM : 386SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : nyeri menelanKeluhan tambahan : demamRPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri menelan sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga mengalami demam naik turun, pilek (-), pasien juga susah makan.RPO : disangkalRPD : keluhan yang samaRPK : Disangkal


FaringitisTerapi:- amoxicillin syr 3 x Cth 1- PCT/CTM/vit.C 3 x pulv 1



Nama: Ramadhana Alta Umur: 4 tahunTanggal : 04 Desember 2014Jenis kelamin: Laki-laki Alamat: Ds.AlueNo CM : 082SubjektifObjektifAssesmentPlanning






Nama: M.Imam Hidayat Umur: 4 tahunTanggal : 04 Desember 2014Jenis kelamin: Laki-laki Alamat: Ds. PalohNo CM : 030SubjektifObjektifAssesmentPlanning






Nama: Rahmatul Umur: 22 bulanTanggal : 04 Desember 2014Jenis kelamin: Perempuan Alamat: Ds. MeeNo CM : 302SubjektifObjektifAssesmentPlanning






Nama: Asadil K.Azzam Umur: 8 bulanTanggal : 04 Desember 2014Jenis kelamin: Laki-laki Alamat: Ds. AlueNo CM : 025SubjektifObjektifAssesmentPlanning






Nama: Iskandar Umur: 20 bulanTanggal : 04 Desember 2014Jenis kelamin: Laki-laki Alamat: Mee MerboNo CM : 107SubjektifObjektifAssesmentPlanning


Vital sign: TD : - Nadi : 80x/menit RR : 20x/menit Suhu : 37,8 0C BB : 9,5 kgPemeriksaan fisik: Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-) T/H/M: dalam batas normalThorax: Pulmo: simetris (+/+) Jantung: BJ I > BJ II Abdomen: simetris, soepelEkstremitas: Superior: sianosis (-) Inferior: sianosis (-)



REKAM MEDIK PUSKESMAS TANAH PASIRNama pasien: Nadia Rahmadani Umur: 10 tahunTanggal : 05 Desember 2014Jenis kelamin: Perempuan Alamat: KeutapangNo CM : 012SubjektifObjektifAssesmentPlanning

Keluhan utama : DemamKeluhan tambahan : mualRPS : Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu. Demam bersifat naik turun. Pasien juga mengeluh mual, muntah (-)RPO : Paracetamol 3x1RPD : disangkalRPK : Disangkal

Vital sign: TD : - Nadi : 84x/menit RR : 20x/menit Suhu : 37,9 0C BB : 31 kgPemeriksaan fisik: Mata: Pucat (-/-), ikterik (-/-) T/H/M: dalam batas normalThorax: Pulmo: simetris (+/+) Jantung: BJ I > BJ II Abdomen: simetris, soepelEkstremitas: Superior: sianosis (-) Inferior: sianosis (-)Obs.FebrisTerapi:- Paracetamol 3x1 tab- Antasida 3x1- B-complex 3x1


Dokter Pembimbing I

dr. Harry LaksamanaNip. 19800102 200904 1 001Lhokseumawe, Desember 2014Dokter Pembimbing II

dr. Yuziani, M.Si Nip. 19810621 200912 2 004

Documents

REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS TANAH PASIR CHAIRUL HUSNA.docx