REHABILITACIJA PAŽNJE

Kognitivna rehabilitacija Mirna Kostović Srzentić

Javljaju se kod različitih vrsta oštećenja

mozga –

moždani udar, traumatska ozljeda mozga i

tumori

Pacijenti govore o problemima s

koncentracijom, distraktibilnošću,

zaboravljivosti i obavljanju više

aktivnosti istovremeno

Pažnja

Usko povezana s konceptom radnog

pamćenja & izvršnim funkcijama

? ? ? Zadatak za vas

1. Fokusirana pažnja

2. Održavana pažnja

3. Selektivna pažnja

4. Prebacivanje pažnje

5. Podijeljena pažnja

A. Mentalno smo fleksibilni, prebacujemo se s jednog na drugi zadatak

B. Otklanjamo nevažne podražaje, usmjeravamo se na važne, nismo distraktibilni

C. Obavljamo dva zadatka istovremeno

D. Reagiramo na podražaj (okretanje glave na zvuk)

E. Održavamo pažnju tijekom vremena u kontinuiranoj aktivnosti / Radno pamćenje: aktivno zadržavamo i baratamo s informacijom

1. Fokusirana pažnja

2. Održavana pažnja

3. Selektivna pažnja

4. Prebacivanje pažnje

5. Podijeljena pažnja

Reagiramo na podražaj (okretanje glave na zvuk)

Održavamo pažnju tijekom vremena u kontinuiranoj aktivnosti / radno pamćenje: aktivno zadržavamo i baratamo s informacijom

Otklanjamo nevažne podražaje, usmjeravamo se na važne, nismo distraktibilni

Mentalno smo fleksibilni, prebacujemo se s jednog na drugi zadatak

Obavljamo dva zadatka istovremeno

Rješenje: 1. – D) 2. – E) 3. – B) 4. – A) 5. – C)

Klinički model pažnje

Neuroanatomski krugovi

važni za pažnju

Mreža prostorne pažnje dominantna DH, posteriorni tjemeni korteks, čeona područja za upravljanje očnim pokretima, gyrus cinguli

Biranje ciljeva i rješavanje konflikta

anterirorna područja (anteriorni cingularni gyrus, suplementarna motorička područja i talamus)

Podijeljena /održavana pažnja

DH, desna prefrontalna područja

Procjena pažnje

Standardizirani testovi

Upitnici/ Skale procjene

Strukturirani intervju/ Opažanja

Procjena pažnje

– Radno-terapijski testovi

Test of Everyday Attention (TEA) Održavana pažnja – brojanje katova u liftu, lutrija

Selektivna pažnja – traženje na karti, brojanje u liftu uz distraktore

Prebacivanje pažnje – vizualni lift, auditorni lift s dosjećanjem, telefonsko biranje

Podijeljena pažnja – zadatak dvostrukog telefonskog biranja

APT-II Attention Questionnaire

25 ispitanika

Krapinske Toplice

Moždani udar

Najviše onih koji imaju blage teškoće

pažnje te umjerene, veliki dio procjenjuje

da nema smetnji

Najviše s podijeljenom pažnjom!

Pažnja

Važna za ostale kognitivne funkcije!

Važna za uspjeh svih terapija!

Važna za

povratak na posao, samostalnost,

vozačku sposobnost!

Pažnja

Često će pacijenti prvo reći da

imaju poremećaj pamćenja, a

zapravo imaju smetnje pažnje …

Može im se reći:

Radit ćemo na poboljšanju Vašeg

“životnog elana i koncentracije”.

Pažnja je važna za sve svakodnevne

aktivnosti i za uspjeh svih terapija.

Pažnja

Povezanost kognitivnih & motoričkih funkcija

Smatra se da perceptivna selektivna pažnja

kod pacijenata s TEŠKOM TOM ima utjecaja na

motoričko funkcioniranje – inicijaciju pokreta

Jasno prezentiran predmet pažnje

Jasno formulirana verbalna uputa

Inicijacija pokreta (glavom, očima, rukom)

Pristupi u rehabilitaciji smetnji

pažnje

1. Trening pažnje

2. Korištenje kompenzacijskih strategija i

podrška iz okoline

3. Korištenje vanjske pomoći

4. Psihosocijalna podrška

Practice Guideline - Remedijacija pažnje (Cicerone i sur. 2000)

Remedijacija pažnje se preporuča za

osobe s TOM tijekom post-akutne faze

rehabilitacije, ali ne tijekom akutnog

razdoblja oporavka.

U akutnoj fazi je teško razlučiti učinke

treninga pažnje od spontanog oporavka

1) Trening pažnje

Serije ponavljanja i slične vježbe kod

kojih se povećavaju zahtjevi za

pažnjom

Komercijalno dostupni

APT II - Attention Process Training-II

Catherine A. Mateer, Ph.D., ABPP, CN and

McKay Moore Sohlberg, Ph.D.

Aixtent – Siemens http://chh.erlm.siemens.de/en/t_nav416.html

CogniPlus – attention – vigilance

http://www.youtube.com/watch?v=sPA4rf4xvCU

Cogniplus – attention – alertness

http://www.youtube.com/watch?v=BPNGjAQwJ9o

CogniPlus – attention – focused

http://www.youtube.com/watch?v=TSS__lB0Rpc

CogniPlus – attention – divided

http://www.youtube.com/watch?v=kUoDD2XohXE

CogniPlus – attention – selective

http://www.youtube.com/watch?v=vycuLhs1GqM

Održavana pažnja - primjeri

Slušanje ciljanih riječi ili sekvenci na

kazetama ili pritiskanje gumba na

određeni podražaj

Vježbe razumijevanja dijela teksta

Vježbe ponavljanja brojeva unaprijed i

unatrag

Zadaci mentalne matematike

Prebacivanje pažnje - primjeri

Slušanje jedne vrste ciljane riječi na kazeti, a onda prebacivanje na drugu vrstu riječi

Papir-olovka zadaci koji zahtijevaju izmjenjivanje između različitih slova ili brojki u liniji

Aktivnosti u kojima mora započeti s određenim brojem, a onda se prebacuje između dodavanja ili oduzimanja od tog broja

Selektivna pažnja

Zadaci održavane pažnje s distraktorom

– buka ili pokret (slušna p.)

Traženje samo jedne vrste likova/sličica/

predmeta na papiru (vidna p.)

Klijentu se stavlja vidni distraktor kojeg

npr. stavi na glavu s ometajućim linijama

dok rješava zadatke papri-olovka

Podijeljena pažnja

Čitanje i razumijevanje teksta i

istovremeno pretraživanje ciljane riječi

(npr. mora brojati veznik i)

Obavljanje zadatka održavane pažnje i

istovremeno na računalu mora raditi

zadatak vremena reakcije

Sam sebe mora opažati (npr. vrijeme

koje je proteklo), dok istovremeno

rješava neki zadatak održavane pažnje

Važno!

Postavljanje jasno definiranih ciljeva –

specifičnih – nakon detaljne dijagnostike.

Paziti na trajanje terapijske jedinice kod

treninga (remedijacije) pažnje

20 – 30 minuta, različiti zadaci

Individualno i/ili u grupi

Papir olovka i/ili kompjuterski programi

Principi terapije

1. Radi unutar nekog teoretskog okvira

2. Koristi hijerarhijski organizirane aktivnosti

3. Omogući dovoljan broj ponavljanja

4. Tretman se mora temeljiti na rezultatima tog

pacijenta

5. Budi fleksibilan u pogledu terapije

6. Aktivno potiči generalizaciju

Obrazac – generalizacija selektivne pažnje

Datum Aktivnost Distraktor

Procjena

iritacije

(1 - 4)

Zapažanja

15/03 Plaćanje

/pregledavanje

računa

Slušanje

djece dok

se igraju -

na kazeti

“3” Dva puta

sam se

ustao i

isključio

20/03 “3”

Jednom

isključio

25/03 Primijenio i na

kuhanje

“2” Bolje se

osjećam

Evaluacija treninga pažnje – je li bio

učinkovit?

1. Sam zadatak za trening

2. Psihometrijski testovi povezani sa

zadatkom

3. Svakodnevno funkcioniranje

2) Korištenje kompenzacijskih

strategija samo-pomoći i

podrška iz okoline

Strategije samo-pomoći Podrška iz okoline

Postupci orijentiranja

Cilj je da pacijent sam svjesno opaža

svoju aktivnost i izbjegava smetnje

npr. kod problema održavanja pažnje ili

zanemarivanja distraktora

Npr. kad sat zvoni, pita se:

Što sada radim?

Što sam radio prije toga?

Što moram dalje napraviti?

Strategije samo-pomoći

(self-management)

Primjer:

Vožnja

Čitanje

Strategije mjerenja koraka

Određivanje kad je korisno napraviti

pauzu i rasporediti posao u vremenu

Primjer: kućanske i poslovne zadatke

obavljati ujutro, ako je tada umor najmanji

Popis ključnih ideja

zbog problema s prebacivanjem iz

zadatka u zadatak

nauče zabilježiti (ili snimiti) ključna pitanja ili

ideje koje im dolaze na pamet kako bi se

tek kasnije mogli vratiti na njih

omogućava im da nastave sa započetim

zadatkom

1. Strategije rukovođenja zadatkom Lista “teških” i “lakih” okolina (“bučne” vs.

“tihe”)

Uklanjanje distraktora: TV, radio, zatvaranje vrata, spuštanje zavjesa, korištenje slušalica, isključivanje zvonjave telefona i sl., čista i pospremljena radna površina

Podrška iz okoline

Primjer – student (24 god). S 19 god. imao tešku

traumatsku skijašku ozljedu glave. Sada ne može pratiti

predavanja. Na 10 minuta tijekom predavanja “se gubio”.

Strategije:

1. Doći na predavanje 10 minuta ranije kako bi napravio

“mentalni set”.

• Ako to ne pomaže, sljedeći korak:

2. Snimiti predavanja i kasnije ih slušati.

• Ni to nije pomoglo - bilo mu je dosadno slušati.

3. Traži pokretanje statusa studenta s invaliditetom.

5. Drugi mu rade bilješke. Zapiše pitanja sa strane.

2. Modifikacija okoline Registri, sustavi za plaćanje, ploče za

poruke, organiziranje i označavanje, natpisi “ne smetaj”

Podrška iz okoline - nastavak

3) Korištenje vanjske pomoći

Pismeni kalendari s dnevnim planerima

Pisane ček-liste

Elektronski planeri

Snimljene glasovne poruke

Specifične naprave:

alarmi

naprave za pronalaženje ključeva

4) Psihosocijalna podrška

Primjer: žensko, 47 godina

8 tj. išla na FT, OT, logoped

22 mjeseca nakon prometne nesreće:

“teško misli”

problemi s pažnjom; depresivnost

9 susreta u trajanju od 1 sat

Edukacija o posljedicama oštećenja (kognitivne, emocionalne), prorada

gubitka posla.

Povratne informacije o tome što nije oštećeno (“snage”).

Evaluacija: subjektivno – bolje; rezultati na testovima - bolje

Povezanost između emocionalnih stanja i kognitivnog

funkcioniranja

Edukacija o oštećenju mozga i posljedicama,

modelu pažnje i terapijska komunikacija (naročito

aktivno slušanje)

Ponovimo - pristupi

1. Trening pažnje

2. Korištenje kompenzacijskih strategija i

podrška iz okoline

3. Korištenje vanjske pomoći

4. Psihosocijalna podrška

Primjeri vježbi pažnje u svakodnevnici

Usporedba dvije slike, jedna ima greške

Kartanje i sl. igre

Križaljke

Šah, čovječe ne ljuti se i sl. društvene igre

Sudoku

Traženje istih slova, npr. “p,” “a”, “ije”u tekstu

Igra lanca riječi, “Kalodont”

Brojati unazad

Unazad slovkati riječi

Računanje napamet

Tehnike relaksacije, fizička aktivnost, joga i sl.

Hvala na pažnji!