Refrat THT Ayy

7/28/2019 Refrat THT Ayy

1/4

Epidemiologi

Kolesteatoma merupakan kondisi yang langka dengan angka kejadian diperkirakan 1,2

kasus primer per 1.000 pasien dengan penyakit pada telinga. Vrabec dan Chaljub

memperkirakan peningkatan menjadi 1,7 per 1.000 pasien. Penelitian yang dilakukan oleh

Owen, Jorn dan Michael pada pasien dengan penyakit telinga pada tahun 1979 sampai 2005

mendapatkan angka yang lebih tinggi yakni 3,7 kasus per 1.000 pasien, sedangkan kejadian

dari semua kasus adalah 7,1 per 1.000 pasien. Namun, yang terakhir ini cocok dengan

Vrabec dan Chaljub, yang menemukan kejadian total 1 dari 200, atau 5 kasus per 1.000

pasien. Angka kejadian dari penelitian tersebut adalah 0,15 untuk kasus primer, sementara

0,30 untuk semua kasus per tahun per 100.000 penduduk dalam perbandingan tingkat

kejadian kolesteatoma telinga tengah adalah sekitar 9,2 per 100.000 per tahun (Underbrink

dan Gadre, 2006).

Klasifikasi

Kolesteatoma dapat dibagi atas dua jenis menurut etiologinya :

1. Kolesteatoma kongenital

Kolesteatoma kongenital terbentuk sebagai akibat dari epitel skuamosa

terperangkap di dalam tulang temporal selama embriogenesis, ditemukan pada telinga

dengan membran tympani utuh tanpa ada tanda-tanda infeksi. Lokasi kolesteatoma

biasanya di mesotimpanum anterior, daerah petrosus mastoid atau di cerebellopontin

angle. Kolesteatoma di cerebellopontin angle sering ditemukan secara tidak sengaja oleh

ahli bedah saraf. Penderita sering tidak memiliki riwayat otitis media supuratif kronis yang

berulang, riwayat pembedahan otologi sebelumnya, atau perforasi membran timpani.

Kolesteatoma kongenital paling sering diidentifikasi pada anak usia dini (6 bulan5

tahun). Saat berkembang, kolesteatoma dapat menghalangi tuba estachius dan

menyebabkan cairan telinga tengah kronis dan gangguan pendengaran konduktif.

Kolesteatom juga dapat meluas ke posterior hingga meliputi tulang-tulang pendengaran

dan, dengan mekanisme ini, menyebabkan tuli ( Roland 2009 ; Soepardi dkk, 2008)

2. Kolesteatoma akuisital, jenis ini terbagi dua :


2/4

a. Kolesteatoma akuisital primer yaitu Kolesteatoma yang terbentuk tanpa didahului

oleh perforasi membrana tymphani. Kolesteatoma timbul akibat proses invaginasi dari

membran tymphani pars flaksida karena adanya tekanan negatif di telinga tengah

akibat gangguan tuba (Teori Invaginasi). Kolesteatoma akuisital primer timbul

sebagai akibat dari retraksi membran timpani. Kolesteatoma akuisital primer klasik

berawal dari retraksi pars flaksida di bagian medial membran timpani yang terlalu

dalam sehingga mencapai epitimpanum. Saat proses ini berlanjut, dinding lateral dari

epitympanum (disebut juga skutum) secara perlahan terkikis, menghasilkan defek

pada dinding lateral epitympanum yang perlahan meluas. Membran timpani terus

yang mengalami retraksi di bagian medial sampai melewati pangkal dari tulang-tulang

pendengaran hingga ke epitympanum posterior. Destruksi tulang-tulang pendengaran

umum terjadi. Jika kolesteatoma meluas ke posterior sampai ke aditus ad antrum dan

tulang mastoid itu sendiri, erosit segmen mastoid dengan eksposur dura dan/atau erosi

kanalis semisirkularis lateralis dapat terjadi dan mengakibatkan ketulian dan vertigo.

Kolesteatoma akuisital primer tipe kedua terjadi apabila kuadran posterior dari

membran timpani mengalami retraksi ke bagian posterior telinga tengah. Apabila

retraksi meluas ke medial dan posterior, epitel skuamosa akan menyelubungi

bangunan-atas stapes dan membran tympani terteraik hingga ke dalam sinus timpani.

Kolesteatoma primer yang berasal dari membran timpani posterior cenderung

mengakibatkan eksposur saraf wajah (dan kadang-kadang kelumpuhan) dan

kehancuran struktur stapes (Moore dan Agur, 2002).

b. Kolesteatoma akuisital sekunder

Merupakan kolesteatoma yang terbentuk setelah adanya perforasi membran

tympani. Kolesteatom terbentuk sebagai akibat masuknya epitel kulit dari liang

telinga atau dari pinggir perforasi membran tympani ke telinga tengah (Teori Migrasi)

atau terjadi akibat metaplasi mukosa kavum tymphani karena iritasi infeksi yang

berlangsung lama ( Teori Implantasi). Kolesteatoma akuisital sekunder terjadi sebagai

akibat langsung dari beberapa jenis cedera pada membran timpani. Cedera ini dapat

berupa perforasi yang timbul sebagai akibat dari otitis media akut atau trauma, atau

mungkin karena manipulasi bedah pada gendang telinga. Suatu prosedur yang

sederhana seperti insersi tympanostomy tube dapat mengimplan epitelskuamosa ke

telinga tengah, yang akhirnya menghasilkan kolesteatoma. Perforasi marginal di

bagian posterior adalah yang paling mungkin menyebabkan pembentukan


3/4

kolesteatoma. Retraksi yang mendalam dapat menghasilkan pembentukan

kolesteatoma jika retraksi menjadi cukup dalam sehingga menjebak epitel deskuamasi

(Soepardi, 2008 ; Waizel, 2009).

Patogenesis

Banyak teori dikemukakan oleh para ahli tentang patogenesis kolesteatoma, antara lain

adalah : teori invaginasi, teori migrasi, teori metaplasi dan teori implantasi. Teori tersebut

akan lebih mudah dipahami bila diperhatikan definisi kolesteatoma menurut Gray (1964)

yang mengatakan : kolesteatoma adalah epitel kulit yang berada pada tempat yang salah.

Epitel kulit liang telinga merupakan suatu daerah cul-de-sac sehingga apabila terdapat

serumen padat di liang telinga dalam waktu yang lama, maka dari epitel kulit yang berada

medial dari serumen tersebut seakan terperangkap sehingga membentuk kolesteatoma

(Soepardi dkk, 2008).

a. Teori invaginasi

Kolesteatoma timbul akibat proses invaginasi dari membran tymphani pars flaksida

karena adanya tekanan negatif di telinga tengah akibat gangguan tuba

b. Teori imigrasi

Kolesteatoma terbentuk akibat dari masuknya epitel kulit dari liang telinga atau dari

pinggir perforasi membrana timpani ke telinga tengah. Migrasi ini berperan penting

dalam akumulasi debris keratin dan sel skuamosa dalam retraksi kantong dan

perluasan kulit ke dalam telinga tengah melalui perforasi membran timpani.

c. Teori metaplasi

Terjadi akibat metaplasi mukosa kavum timpani karena iritasi infeksi yang

berlangsung lama.

d. Teori implantasi

Pada teori implantasi dikatakan bahwa kolesteatom terjadi akibat adanya implantasi

epitel kulit secara iatrogenik ke dalam telinga tengah waktu operasi, setelah blust

injury, pemasangan ventilasi tube atau setelah miringotomi (NDCS, 2006).


4/4

Roland PS. Middle Ear, Cholesteatoma. Emedicine. June 29, 2009 (cited August 25,2009).

Available at http://emedicine.medscape.com/article/860080-overview.

Moore K, Agur AMR. 2002. Anatomi Klinis Dasar. Edisi Pertama. Jakarta : Penerbit

Hipokrates

Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. 2008. Buku Ajar Ilmu Kesehatan

Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. Edisi ke-6. Jakarta : Balai Penerbit FKUI

The National Deaf Children`s Society. Cholesteatoma. Avaiable at: http://www.ndcs.org.uk

(last access: January 24th, 2006)

Underbrink M, Gadre A. Cholesteatoma. In: Quinn FB, Ryan MW; editor. Grand Round

Presentation, UTMB, Dept. Of Otolaryngology. Avaiable at:

http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Cholesteatoma-020918/Cholesteatoma.pdf (last access:

January 24th, 2006)

Waizel S. Temporal Bone, Aquired Cholesteatoma. Emedicine. May 1, 2007 (citedAugust

27, 2009). Available at http://emedicine.medscape.com/article/384879-overview
http://emedicine.medscape.com/article/860080-overviewhttp://www.ndcs.org.uk/http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Cholesteatoma-020918/Cholesteatoma.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/384879-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/860080-overviewhttp://www.ndcs.org.uk/http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Cholesteatoma-020918/Cholesteatoma.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/384879-overview

Documents

Refrat THT Ayy