Referat Tumor Intrakranial

7/25/2019 Referat Tumor Intrakranial

1/14

BAB IPENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Tumor pada sistem saraf pusat merupakan bagian yang penting dalam pembahasan sistem

neurologi. Berbagai macam gejala dapat muncul tergantung dari ukuran, lokasi, bagian yang

terkena, peningkatan tekanan intrakranial yang disebabkan, dan masih banyak lagi.

Banyak tipe-tipe tumor baik yang merupakan primer maupun sekunder, menyerang

bagian rongga kepala maupun kanal spinal, dan sering muncul pada kelompok usia tertentu. Pada

dewasa tumor sekunder sering muncul dibandingkan dengan tumor primer di otak. Beberapa

tumor intracranial, memiliki ciri khas untuk tumbuh dibagian-bagian tertentu di rongga otak,

sehingga menimbulkan gejala-gejala neurologik yang berbeda-beda

Diagnosis tumor intrakranial ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis dan pemeriksaan

penunjang yaitu pemeriksaan radiologi dan patologi anatomi. Dengan pemeriksaan klinis sulit

menegakkan diagnosis tumor intrakranial dan membedakan benigna atau maligna, karena gejala

klinis yang ditemukan tergantung dari lokasi tumor, kecepatan pertumbuhan masa tumor, dan

cepatnya timbul gejala tekanan tinggi intrakranial serta efek dari masa tumor kejaringan otak

yang dapat menyebabkan kompresi, infasi, dan destruksi dari jaringan otak. Walaupun demikian

ada beberapa jenis tumor yang mempunyai predileksi lokasi sehingga memberikan gejala yang

spesifik dari tumor intrakranial. Dengan pemeriksaan radiologi dan patologi anatomi dapat

dibedakan tumor benigna dan maligna.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1. DEFINISI

Tumor intrakranial adalah suatu massa abnormal yang ada di dalam tengkorak yang

Page 1


2/14

disebabkan oleh multiplikasi sel-sel yang berlebihan dan menyebabkan adanya proses desak

ruang. Tumor otak adalah suatu lesi ekspansif yang bersifat jinak benigna! ataupun ganas

maligna!, membentuk massa dalam ruang tengkorak kepala intracranial! atau di sumsum

tulang belakang medulla spinalis!. Neoplasmapada jaringan otak dan selaputnya dapat berupa

tumor primer maupun metastase. "pabila sel-sel tumor berasal dari jaringan otak itu sendiri,

disebut tumor otak primer dan bila berasal dari organ-organ lain metastase) seperti # kanker

paru, payudara, prostate, ginjal dan lain-lain, disebut tumor otak sekunder.

2.2. EPIDEMIOLOGI

Tumor $ntrakranial menduduki peringkat ke-% sebagai tumor terbanyak pada orang dewasa

dan merupakan tumor solid terbanyak yang diderita oleh anak-anak. $nsiden terjadinya tumor

otak primer adalah &'-(&)&**.***)tahun. $nsidensi terbanyak dari tumor intrakranial primer

pada pasien di bawah usia (* tahun adalah medulloblastoma, astrocytoma pilocytic,

ependymoma, dan astrocytoma W+ grade $$!# dari usia (* sampai usia ' tahun, astrocytoma

W+ grade $$!, oligodendroglioma, neuroma akustik schwannoma!, dan ependymoma# di atas

usia ', glioblastoma, meningioma, neuroma akustik, dan oligodendroglioma. edangkan untuk

insiden terendah dimiliki oleh tumor hipofisis termasuk metastasis hipofisis!,

craniopharyngioma, limfoma intrakranial dan sarkoma intrakranial.

2.3. ETIOLOGI

Etiologi Tumor Intrakranial

Penyebab tumor hingga saat ini masih belum diketahui secara pasti, walaupun telah banyak

penyelidikan yang dilakukan. "dapun faktor-faktor yang perlu ditinjau, yaitu /

1. Herediter

0iwayat tumor otak dalam satu anggota keluarga jarang ditemukan kecuali pada

meningioma, astrositoma dan neurofibroma dapat dijumpai pada anggota-anggotasekeluarga. klerosis tuberose atau penyakit Sturge-Weberyang dapat dianggap sebagai

manifestasi pertumbuhan baru, memperlihatkan faktor familial yang jelas. elain jenis-

jenis neoplasma tersebut tidak ada bukti-buakti yang kuat untuk memikirkan adanya

faktor-faktor hereditas yang kuat pada neoplasma.

2. Sia!ia Sel Em"rional #Embryonic Cell Rest$

Page 2


3/14

Bangunan-bangunan embrional berkembang menjadi bangunan-bangunan yang

mempunyai morfologi dan fungsi yang terintegrasi dalam tubuh. Tetapi ada kalanya

sebagian dari bangunan embrional tertinggal dalam tubuh, menjadi ganas dan merusak

bangunan di sekitarnya. Perkembangan abnormal itu dapat terjadi pada kraniofaringioma,

teratoma intrakranial dan kordoma.

3. %adiai

1aringan dalam sistem saraf pusat peka terhadap radiasi dan dapat mengalami perubahan

degenerasi, namun belum ada bukti radiasi dapat memicu terjadinya suatu glioma. Pernah

dilaporkan bahwa meningioma terjadi setelah timbulnya suatu radiasi.

&. Su"tani!u"tani 'arinogenik

Penyelidikan tentang substansi karsinogen sudah lama dan luas dilakukan. 2ini telah

diakui bahwa ada substansi yang karsinogenik seperti methylcholanthrone, nitroso-ethyl-

urea. $ni berdasarkan percobaan yang dilakukan pada hewan.

2.&. 'L(SIFI'(SI T)MO% INT%('%(NI(L

Berikut disajikan tabel berupa klasifikasi tumor intrakranial tipe primer beerdasarkan asal

tumor , status keganasan, persentase kasus dan pre3alensi usia kejadian tumor tersebut.

Ta"el 1. 2lasifikasi berdasarkan tumor primer

*eni Tumor (alStatu

'eganaan

PerentaeDari Semua

Tumor Otak

Pre+aleni

'ordomael saraf dari

kolumna spinalis

1inak tetapi

in3asif45 Dewasa

Tumor el germel-sel

embrionik

6anas atau

jinak&7 "nak-anak

Glioma

#glio"latoma

multi,ormi-

atroitoma- oligo!

el-sel

penyokong otak,

termasuk astrosit

8 oligodendrosit

6anas atau

relatif jinak

%7 "nak-anak 8

dewasa

Page 3


4/14

dendtroitoma$

Hemangio"latom

aPembuluh darah 1inak &-(7 "nak8 dewasa

Medulo"latomael-sel

embrionik6anas "nak-anak

Meningioma

el-sel dari

selaput

pembungkus

otak

1inak (*7 Dewasa

OteomaTulang

tengkorak1inak (7 "nak8 dewasa

OteoarkomaTulang

tengkorak6anas 45 "nak 8 dewasa

Pinealomael-sel di

kelenjar pinealis1inak &7 "nak-anak

(denoma i/o,iael epitel

hipofisa1inak (7 "nak8 dewasa

S0annoma el chwan 1inak 97 Dewasa

2..P(TOFISIOLOGI

Tumor otak menyebabkan peningkatan intracranial serta tanda dan gejala local sebagai

akibat dari tumor yang mengganggu bagian dari spesifik otak. esuai dengan hipotesis

:onroe-killie yang dimodifikasi, bahwa tengkorak adalah sebuah ruangan kaku yang berisi

materi esensial yang tidak dapat tertekan / benda otak, darah dalam 3askuler dan cairan

Page 4


5/14

serebrospinal ;!. 1ika salah satu komponen dalam tengkorak 3olumenya meningkat, T$2

akan meningkat, kecuali satu dari komponen lain menurunkan 3olumenya. 2onsekuensinya

terdapat perubahan 3olume otak bila terjadi gangguan seperti tumor otak atau edema

serebral , ini menimbulkan tanda dan gejala peningkatan intracranial.

6ejala- gejala peningkatan T$2 disebabkan oleh tekanan yang berangsur-angsur terhadap otak

akibat pertumbuhan tumor. Pengaruhnya adalah gangguan keseimbangan yang nyata antara

otak, cairan serebrospinal, dan darah serebral semua terletak didalam tengkorak!. ebagai

akibat pertumbuhan tumor maka kompensasi penyesuaian diri dapat dilakukan melalui

penekanan pada 3ena intracranial, melalui penurunan 3olume cairan serebrospinal melalui

peningkatan absorpsi dan menurunkan produksi!, penurunan sedang pada aliran darah serebral

dan menurunnya masa jaringan otak intraselular dan ekstraselular. Bila kompensasi ini semua

gagal, pasien mengalami tanda dan gejala peningkatan T$2.

2. GE*(L( 'LINIS T)MO% INT%('%(NI(L

:anifestasi klinis tumor otak dapat berupa/

1. Ge4ala ere"ral umum

Dapat berupa perubahan mental yang ringan Psikomotor asthenia!, yang dapat dirasakan

oleh keluarga dekat penderita berupa/ mudah tersinggung, emosi, labil, pelupa,

perlambatan akti3itas mental dan sosial, kehilangan inisiatif dan spontanitas, mungkin

diketemukan ansietas dan depresi. 6ejala ini berjalan progresif dan dapat dijumpai pada

()9 kasus.

a. N5eri 'e/ala

Diperkirakan &7 penyebab nyeri kepala adalah tumor otak dan 9*7 gejala awal tumor

otak adalah nyeri kepala. edangkan gejala lanjut diketemukan


6/14

kepala juga bertambah berat waktu posisi berbaring, dan berkurang bila duduk.

"danya nyeri kepala dengan psicomotor asthenia perlu dicurigai tumor otak. =yeri

kepala pada tumor otak, terutama ditemukan pada orang dewasa dan kurang sering

pada anak-anak. Pada anak kurang dari &*-&( tahun, nyeri kepala dapat hilang

sementara dan biasanya nyeri kepala terasa di daerah bifrontal serta jarang didaerah

yang sesuai dengan lokasi tumor. Pada tumor di daerah fossa posterior, nyeri kepala

terasa dibagian belakang dan leher.Penyebab nyeri kepala ini diduga akibat tarikan

traksi! pada pain sensitive structure seperti dura, pembuluh darah atau serabut saraf.

=yeri kepala merupakan gejala permulaan dari tumor otak yang berlokasi di daerah

lobus oksipitalis.

". Munta

:untah dijumpai pada &)9 penderita dengan gejala tumor otak dan biasanya disertai

dengan nyeri kepala. :untah tersering adalah akibat tumor di fossa posterior. :untah

tersebut dapat bersifat proyektil atau tidak dan sering tidak disertai dengan perasaan

mual serta dapat hilang untuk sementara waktu.

0. 'e4ang

Bangkitan kejang dapat merupakan gejala awal dari tumor otak pada (7 kasus, dan

lebih dari 97 kasus pada stadium lanjut. Diperkirakan (7 penyebab bangkitan

kejang adalah tumor otak.>rekwensi kejang akan meningkat sesuai dengan

pertumbuhan tumor. Pada tumor di fossa posterior kejang hanya terlihat pada stadium

yang lebih lanjut. chmidt dan Wilder &?%@! mengemukakan bahwa gejala kejang

lebih sering pada tumor yang letaknya dekat korteks serebri dan jarang ditemukan bila

tumor terletak dibagian yang lebih dalam dari himisfer, batang otak dan difossa

posterior. Bangkitan kejang ditemukan pada


7/14

Tumor-tumor yang sering memberikan gejala TT$2 anpa gejala-gejala fokal maupun

lateralisasi adalah meduloblatoma, spendimoma dari 3entrikel $$$, haemangioblastoma

serebelum dan craniopharingioma.

2eadaan papil edema bisa terlihat dengan pemeriksaan funduskopi menggunakan

oftalmoskop. 6ambarannya berupa kaburnya batas papil, warna papil berubah menjadi

lebih kemerahan dan pucat, pembuluh darah melebar atau kadang-kadang tampak terputus-

putus. ntuk mengetahui gambaran edema papil seharusnya kita sudah mengetahui

gambaran papil normal terlebih dahulu. Penyebab edema papil ini masih diperdebatkan,

tapi diduga akibat penekanan terhadap 3ena sentralis retinae. Biasanya terjadi bila tumor

yang lokasi atau pembesarannya menckan jalan aliran likuor sehingga mengakibatkan

bendungan dan terjadi hidrosefalus interim.

2..1 Ge4ala S/ei,ik Tumor Otak Terlokaliir.

1. Lo"u ,rontal

:enimbulkan gejala perubahan kepribadian

Bila tumo r menekan jaras motorik menimbulkan hemiparese kontra lateral, kejang

fokal

Bila menekan permukaan media dapat menyebabkan inkontinentia

Bila tumor terletak pada basis frontal menimbulkan sindrom foster kennedy

Pada lobus dominan menimbulkan gejala afasia

2. Lo"u /arietal

Dapat menimbulkan gejala modalitas sensori kortikal hemianopsi homonym

Bila terletak dekat area motorik dapat timbul kejang fokal dan pada girus angularis

menimbulkan gejala sindrom gerstmannCs

3. Lo"u tem/oral

"kan menimbulkan gejala hemianopsi, bangkitan psikomotor, yang didahului dengan

aura atau halusinasi

Bila letak tumor lebih dalam menimbulkan gejala afasia dan hemiparese Pada tumor yang terletak sekitar basal ganglia dapat diketemukan gejala choreoathetosis,

parkinsonism.

&. Lo"u oki/ital

:enimbulkan bangkitan kejang yang dahului dengan gangguan penglihatan

6angguan penglihatan yang permulaan bersifat uadranopia berkembang menjadi

Page 7


8/14

hemianopsia, objeckagnosia

. Tumor di +entrikel ke III

Tumor biasanya bertangkai sehingga pada pergerakan kepala menimbulkan obstuksi dari

cairan serebrospinal dan terjadi peninggian tekanan intracranial mendadak pasien tiba -

tiba nyeri kepala, penglihatan kabur, dan penurunan kesadaran.

. Tumor di 0ere"ello /ontin angie

Tersering berasal dari = A$$$ yaitu acustic neurinoma

Dapat dibedakan dengan tumor jenis lain karena gejala awalnya berupa gangguan fungsi

pendengaran

6ejala lain timbul bila tumor telah membesar dan keluar dari daerah pontin angel

6. Tumor Hi/otalamu

:enyebabkan gejala TT$2 akibat oklusi dari foramen :onroe

6angguan fungsi hipotalamus menyebabkan gejal / gangguan perkembangan seksuil pada

anak-anak, amenorrhoe,dwarfism, gangguan cairan dan elektrolit bangkitan.

7. Tumor di 0ere"ellum

mumnya didapat gangguan berjalan dan gejala TT$2 akan cepat terjadi disertai dengan

papil udem

=yeri kepala khas didaerah oksipital yang menjalar keleher dan spasme dari otot - otot

ser3ikal

8. Tumor ,oa /oterior

Ditemukan gangguan berjalan, nyeri kepala dan muntah disertai dengan nystacmus,

biasanya merupakan gejala awal dari medulloblastoma.

2..2 Gam"aran Ge4alaTumor Intrakranial Terlokaliir Palu.

uatu tumor intrakranial dapat menimbulkan gejala klinis yang tidak sesuai dengan fungsi

bagian otak yang didududkinya. "dapun manifestasi tersebut adalah /1. 'elum/uan ara, otak

araf otak dapat tertarik atau tertekan karena proses desakan tumor. Desakan tidak harus

langsung terhadap saraf otak. uatu tumor di insulae kanan dapat mendesak batang otak ke kiri

dan menyebabkan salah satu saraf otak sisi kiri dapat mengalami gangguan. araf otak yang

sering terkena pengaruh secara tak langsung dari neoplasma adalah saraf otak ke $$$, $A, dan A$.

Page 8


9/14

2. %e,lek /atologi 5ang /oiti, /ada kedua ii

+al ini dapat ditemukan pada pasien neoplasma intrakranial pada salah satu hemisfer . leh

karena pergeserah mesensefalon ke sisi kontralateral, pedunkulus serebri pada sisi kontralateral

mengalami kompresi dan refleks patologis pada sisi neoplasma menjadi positif. 0efleks patologis

pada sisi kontralateral terhadap neoplasma menjadi positif karena kerusakan jaras kortikospinalis

di tempat yang diduduki neoplasma itu sendiri.

3. Gangguan mental

6angguan mental dapat timbul pada semua pasien neoplasma intrakranial pada letak manapun

manapun.

&. Gangguan endokrin

6angguan endokrin dapat muncul karena proses desak ruang di daerah hipofise, tapi juga dapat

terjadi akibat desakan tidak langsung dari neoplasma di ruang supratentorial.

2.6. DI(GNOSIS

Dalam menegakkan diagnosis tumor otak adalah dengan mengetahui informasi jenis tumor,

karakteristiknya, lokasinya, batasnya, hubungannya dengan sistem 3entrikel, dan hubungannya

dengan struktur 3ital otak misalnya sirrkulus willisi dan hipotalamus. elain itu juga diperlukan

periksaan radiologis canggih yang in3asi3e maupun non in3asi3e. Pemeriksaan non in3asi3e

mencakup ;T can dan :0$ bila perlu diberikan kontras agar dapat mengetahui batas-batas

tumor.Pemeriksaan in3asi3e seperti angiografi serebral yang dapat memberikan gambaran

system pendarahan tumor, dan hungannya dengan system pembuluh darah sirkulus willisy selain

itu dapat mengetahui hubungan massa tumor dengan 3ena otak dan sinus duramatrisnya yang

3ital itu. ntuk menegakkan diagnosis pada penderita yang dicurigai menderita tumor otak yaitu

melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik neurologik yang teliti, adapun pemeriksaan penunjang

yang dapat membantu yaitu ;T-can dan :0$. Dari anamnesis kita dapat mengetahui gejala-

gejala yang dirasakan oleh penderita yang mungkin sesuai dengan gejala-gejala yang telah

diuraikan di atas. :isalnya ada tidaknya nyeri kepala, muntah dan kejang.

edangkan melalui pemeriksaan fisik neurologic mungkin ditemukan adanya gejala seperti

edema papil dan defisit lapangan pandang.

2.7. DI(GNOSIS 9(NDING

Page 9


10/14

6ejala yang paling sering dari tumor otak adalah peningkatan tekanan intrakranial, kejang dan

tanda deficit neurologik fokal yang progresif. etiap proses desak ruang di otak dapat

menimbulkan gejala di atas, sehingga agak sukar membedakan tumor otak dengan beberapa hal

berikut /

"bses intraserebral

Epidural hematom

+ipertensi intrakranial benigna

:eningitis kronik.

2.8. PEME%I'S((N PEN)N*(NG

1. :T S:(N

;T can adalah pemeriksaan yang menggunakan sinar-F dan dengan penggunaan

komputer yang akan menghasilkan gambar organ-organ tubuh manusia. ;T can dapat

digunakan apabila :0$ tidak tersedia. =amun, low-grade tumor pada posterior fossa dapat

terlewatkan oleh ;T can.

;T can merupakan alat diagnostik yang penting dalam e3aluasi pasen yang diduga

menderita tumor otak. ensitifitas ;T can untuk mendeteksi tumor yang berpenampang kurang

dari & cm dan terletak pada basis kranil. 6ambaran ;T can pada tumor otak, umumnya tampak

sebagai lesi abnormal berupa massa yang mendorong struktur otak disekitarnya. Biasanya tumor

otak dikelilingi jaringan udem yang terlihat jelas karena densitasnya lebih rendah. "danya

kalsifikasi, perdarahan atau in3asi mudah dibedakan dengan jaringan sekitarnya karena sifatnya

yang hiperdens. Beberapa jenis tumor akan terlihat lebih nyata bila pada waktu pemeriksaan ;T

can disertai dengan pemberian Gat kontras.

Penilaian ;T can pada tumor otak/

a. Tanda proses desak ruang/

Pendorongan struktur garis tengah itak Penekanan dan perubahan bentuk 3entrikel

b. 2elainan densitas pada lesi/

hipodens

hiperdens atau kombinasi

c. kalsifikasi, perdarahan

Page 10


11/14

dem perifokal

2. M%I

Diagnosis terbaik pada brain tumor adalah dengan penggunaan cranial :0$. :0$ harus

menjadi pemeriksaan pertama pada pasien dengan tanda dan gejala kelainan pada intracranial.:0$ menggunakan magnetic field bertenaga untuk menentukan nuclear magnetic spin dan

resonansi yang tepat pada sebuah jaringan ber3olume kecil. 1aringan yang berbeda memiliki

nuclear magnetic spin dan resonansi yang berbeda pula.

2-1;. T(T( L('S(N(

Pengobatan pada brain tumor dapat berupa terapi suportif dan terapi definitif.

1. Tera/i Su/orti,

Terapi suportif berfokus pada meringankan gejala dan meningkatkan fungsi neurologik pasien.

Terapi yang utama digunakan adalah antikon3ulsan dan kortikosteroid.

a. (ntikon+ulan

"nticon3ulsants diberikan pada pasien yang menunjukan tanda-tanda seiGure. Phenytoin 9**-

'**mg)d! adalah yang paling umum digunakan, tapi carbamaGepine %**- &***mg)h!,

Phenobarbital ?*-&*mg)h!, dan 3alproic acid


12/14

&! menghasilkan diagnosis histologic yang akurat, (! mengurangi tumor pokok, 9!

memberikan jalan untuk ;> mengalir, '! mencapai potensial penyembuhan.

". Tera/i %adiai

Terapi radiasi memainkan peran penting dalam pengobatan brain tumor pada orang dewasa.

Terapi radiasi adalah terapi nonpembedahan yang paling efektif untuk pasien dengan malignant

glioma dan juga sangat penting bagi pengobatan pasien dengan low-grade glioma.

0. 'emotera/i

2emoterapi hanya sedikit bermanfaat dalam treatment pasien dengan malignant glioma.

2emoterapi tidak memperpanjang rata-rata pertahanan semua pasien, tetapi sebuah subgroup

tertentu nampaknya bertahan lebih lama dengan penambahan kemoterapi dan radioterapi.

2emoterapi juga tidak berperan banyak dalam pengobatan pasien dengan lowgrade astrocytoma.

ebaliknya, kemoterapi disarankan untuk pengobatan pasien dengan oligodendroglioma.

2.11. P%OGNOSIS

Prognosisnya tergantung jenis tumor spesifik. Berdasarkan data di =egara-negara maju,

dengan diagnosis dini dan juga penanganan yang tepat melalui pembedahan dilanjutkan dengan

radioterapi, angka ketahanan hidup tahun 5 years survival! berkisar *-%*7 dan angka

ketahanan hidup &* tahaun 10 years survival! berkisar 9*-'*7. Terapi tumor otak di $ndonesia

secara umum prognosisnya masih buruk, berdasarkan tindakan operatif yang dilakukan pada

beberapa rumah sakit di 1akarta.

Prognosis juga tergantung pada tipe tumor. ntuk glioblastoma multiforme yang cepat membesar

Irata-rata sur3i3al timeJ tanpa pengobatan adalah &( minggu# dengan terapi pembedahan yang

optimal dan radiasi, 9( minggu. Beberapa astrositoma yang tumbuh mungkin menyebabkan

gejala-gejala minimal atau hanya serangan kejang-kejang selama (* tahun atau lebih.

Page 12


13/14

D(FT(% P)ST('(

&. +arsono, Tumor tak dalam Buku "jar =eurologi 2linis edisi $, 6ajah :ada ni3ersity

Press, Kogyakarta, &??? / (*& L (*

Documents

Referat Tumor Intrakranial