of 72/72
REFERAT REFRAKSI DISUSUN OLEH KELLY KHESYA 030.10.150 PEMBIMBING Dr. HERU MAHENDRATA, Sp.M KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI 0 | Page

REFERAT Refraksi

  • View
    289

  • Download
    20

Embed Size (px)

DESCRIPTION

refraksi

Text of REFERAT Refraksi

REFERATREFRAKSI

DISUSUN OLEH

KELLY KHESYA030.10.150

PEMBIMBINGDr. HERU MAHENDRATA, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Tuhan yang Maha Esa atas setiap pimpinan dan pemeliharaanNya sehingga penulis dapat menyelesaikan referat ini sebagai salah satu pembelajaran dalam kepaniteraan klinik bagian Mata. Dalam penyusunan laporan ini, penulis sangat menyadari keterbatasannya dan tanpa rekan-rekan sekalian, referat ini tidak akan terselesaikan. Penulis sangat bersyukur untuk pembimbing yang sudah membantu menyelesaikan referat ini, karena itu pada kesempatan kali ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:

1. Dr. Heru, SpM selaku pembimbing presentasi kasus saya.2. Rekan-rekan kepaniteraan klinik mata RSUD Budhi Asih-Jakarta, atas bantuan dan dukungannya.Penulis menyadari bahwa masih sangat banyak hal yang kurang dalam referat ini, untuk itu penulis memohon maaf atas segala kesalahan dan kekurangannya. Penulis tetap berharap referat ini dapat berguna bagi masyarakat maupun bagi ilmu pengetahuan di bidang kedokteran. Kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi memperoleh hasil yang lebih baik di dalam penyempurnaan referat ini. Semoga bermanfaat.

Jakarta, 27 Maret 2015

Penyusun

BAB IPENDAHULUAN

Kelainan refraksi atau ametropia merupakan kelainan pembiasan sinar pada mata sehingga sinar tidak difokuskan pada retina atau bintik kuning, tetapi dapat di depan atau di belakang bintik kuning dan mungkin tidak terletak pada satu titik yang fokus. Kelainan refraksi dikenal dalam bentuk miopia, hipermetropia dan astigmatisma.1 Hampir setiap saat kita menjumpai kasus kelainan refraksi di lingkungan kita dan angka ini secara teoritis meningkat terus tiap tahunnya. Peningkatan angka kejadian kelainan refraksi ini dipicu oleh deteksi dini kelainan refraksi seiring berkembangnya teknologi kedokteran sehingga kasus yang dulu tidak terdeteksi dapat ditemukan, makin canggihnya teknologi visual yang merangsang penggunaan indera penglihatan terus menerus dan gaya hidup masyarakat yang menuntut penggunaan penglihatan secara terus menerus. Ada pula faktor-faktor medis yang dapat mempengaruhi kemampuan penglihatan seperti penyakit-penyakit sistemik, trauma yang menyebabkan lepasnya lensa mata dari penggantungnya atau laserasi kornea dan kelainan-kelainan kongenital. Undang-undang nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan menyatakan bahwa upaya pembangunan nasional diarahkan guna tercapainya kesadaran, kemauan kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajad kesehatan optimal. Kesehatan indera penglihatan merupakan saraf penting untuk meningkatkan kualitas sumber daya manusia dalam meningkatkan kualitas kehidupan masyarakat, dalam rangka mewujudkan manusia Indonesia yang cerdas, produktif, maju, mandiri dan sejahtera lahir dan batin.WHO memperkirakan terdapat 45 juta penderita kebutaan di dunia, di mana sepertiganya berasal dari Asia Tenggara. Diperkirakan 12 orang menjadi buta tiap menit di dunia, dan 4 diantaranya berasal dari Asia tenggara., sedangkan di indonesia di perkirakan setiap 1 menit orang menjadi buta. Hasil survey Kesehatan Indera Penglihatan dan Pendengaran tahun 1993-1996, menunjukkan angka kebutaan 1,5%. Penyebab utama adalah katarak (0,79%), glaukoma (0,20%), kelainan refraksi (0,14%), dan penyakit lain yang berhubungan dengan lanjut usia (0,38%). 2 Hasil Survei Kesehatan Indera Penglihatan dan Pendengaran yang dilakukan oleh Depkes di 8 Propinsi (Sumatera Barat, Sumatera Selatan, Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, Sulawesi Utara, Sulawesi Selatan dan Nusa Tenggara Barat) berturut-turut pada tahun anggaran 1993/1994, 1994/1995, 1995/1996, 1996/1997, ditemukan kelainan refraksi sebesar 22,1% dan menempati urutan pertama dalam 10 penyakit mata terbesar di Indonesia. Gangguan penglihatan akibat kelainan refraksi dengan prevalensi sebesar 22,1% menjadi masalah serius, 10% dari 66 juta anak usia sekolah (5-19 tahun) menderita kelainan refraksi. Sampai saat ini pemakaian kacamata koreksi masih rendah yaitu 12,5% dari prevalensi. Jika keadaan ini tidak ditangani secara sungguh, maka akan berpengaruh pada perkembangan kecerdasan anak dan proses pembelajarannya yang juga akan mempengaruhi mutu, kreativitas dan produktivitas angkatan kerja (15-55 tahun), yang diperkirakan berjumlah 95 juta orang (BPS, tahun 2000). Pada gilirannya akan mengganggu laju pembangunan ekonomi nasional yang kini dititikberatkan pada pengembangan da penguatan usaha kecil menengah untuk mengentaskan golongan ekonomi lemah.

BAB IIPEMBAHASAN

A. ANATOMI MEDIA REFRAKSIMata memiliki seperangkat komponen optik yang mampu membiaskan sinar yang melaluinya. Komponen optik tersebut adalah sistem lensa, terdiri atas kornea, Aqueous humour pada anterior chamber, lensa, dan vitreous humour pada posterior chamber. Pembiasan sistem lensa bersifat konvergen menuju ke retina. Konvergensi pembiasan sistem lensa menjamin tajam pengihatan (visus) normal manusia. Hasil pembiasan sinar pada mata ditentukan oleh media refraksi yang terdiri atas kornea, aquous humour, lensa, badan kaca, dan panjangnya bola mata. Pada orang normal susunan pembiasan oleh media refraksi dan panjangnya bola mata demikian seimbang sehingga bayangan benda setelah melalui media refraksi dibiaskan tepat didaerah makula lutea. Mata yang normal disebut sebagai mata emetropia dan akan menempatkan bayangan benda tepat di retinanya pada keadaan mata yang tidak melakukan akomodasi atau istirahat melihat jauh. A.KORNEA3Kornea adalah jaringan transparan yang ukuran dan strukturnya sebanding dengan kristal sebuah jam tangan kecil. Kornea ini disisipkan kedalam sklera pada limbus, lekukan melingkar pada sambungan ini disebut sulcus scleralis. Kornea dewasa rata-rata mempunyai tebal 550 di pusatnya, diameter horizontalnya sekitar 11,75 dan vertikalnya 10,6 mm.Saraf sensoris yang mempersarafi kornea yaitu saraf siliar longus, saraf nasosiliar, saraf ke V saraf siliar longus berjalan suprakoroid yang masuk ke dalam stroma kornea menembus membran Bowman dan melepaskan selubung Schwannya. Kornea terdiri dari beberapa lapis jaringan yang menutup bola mata bagian depan yaitu epitel, membran bowman, stroma, membran descement dan endotel.

Lapisan-lapisan kornea adalah sebagai berikut :1. EpitelTebalnya 50 m, terdiri atas 5 lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling tumpang tindih; satu lapis sel basal, sel poligonal dan sel gepeng. Pada sel basal sering terlihat mitosis sel dan sel muda ini terdorong ke depan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal di sampingnya dan sel poligonal di depannya melalui desmosom dan makula ikluden; ikatan ini menghambat pengaliran air, elektrolit dan glukosa yang merupakan barrier. Sel basal menghasilkan membran basal yang melekat erat kepadanya. Bila terjadi gangguan akan mengakibatkan erosi rekuren. Epitel berasal dari ektoderm permukaan1. Membran BowmanMembran Bowman merupakan lapisan jernih aseluler yang merupakan bagian stroma yang berubah, terletak di bawah membran basal epitel kornea yang merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan stroma. Lapis ini tidak mempunyai daya regenerasi. 1. StromaStroma kornea menyusun sekitar 90% ketebalan kornea. Terdiri atas jaringan lamela serat kolagen yang sejajar satu dengan lainnya, pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedang di bagian perifer serat kolagen yang bercabang; terbentuknya kembali serat kolagen memakan waktu lama yang kadang-kadang sampai 15 bulan. Lamela terletak di dalam suatu zat dasar proteoglikan terhidrasi bersama dengan keratosit yang menghasilkan kolagen dan zat dasar. Keratosit merupakan sel stroma kornea yan merupakan fibroblas terletak di antara serat kolagen stroma. Diduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.1. Membran DescementMerupakan suatu membran aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan membran basalnya. Bersifat sangat elastik dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai tebal 40 m. 1. EndotelBerasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal besar 20-40m. endotel-endotel pada membran descement melalui hemidesmosom dan zonula okluden. Berperan dalam mempertahankan deturgesensi stroma korrnea. Reparasi endotel terjadi hanya dalam wujud pembesaran dan pergeseran sel-sel, dengan sedikit pembelahan sel. Kegagalan fungsi endotel akan mengakibatkan edema kornea.Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela yang dilalui oleh berkas cahaya saat menuju retina. sifat tembus cahay kornea disebabkan oleh strukturnya yang uniform, avaskular, dan deturgesens. Deturgesens, atau keadaan dehidrasi relatif jaringan kornea dipertahankan oleh pompa bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sawar epitel dan endotel. Endotel lebih penting daripada epitel dalam hal mekanisme dehidrasi, dan kerusakan pada endotel jauh lebih serius dibandingkan epitel. Kerusakan endotel akan mengakibatkan edema kornea dan kehilangan sifat transparannya, yang cenderung bertahan lama karena terbatasnya potensi regenerasi endotel. B. AQUEOUS HUMOUR Sudut bilik mata depan terletak pada pertautan antara kornea perifer dan pangkal iris. Ciri-ciri anatomis utama sudut ini adalah garis Schwalbe, anyaman trabekula dan taji sklera. Sudut biliki mata depan atau camera oculi anterior bagian anteriornya berbatasan dengan kornea, dan bagian posteriornya berbatasan dengan iris. Bagian central camera oculi anterior memiliki kedalaman sekitar 2,5 mm. Camera oculi anterior berisi cairan aqueus 0.25ml. Aqueous humour mengandung zat-zat gizi untuk kornea dan lensa, keduanya tidak memiliki pasokan darah. Adanya pembuluh darah di kedua struktur ini akan mengganggu lewatnya cahaya ke fotoreseptor. Aqueous humour dibentuk dengan kecepatan 5 ml/hari oleh jaringan kapiler di dalam korpus siliaris, turunan khusus lapisan koroid di sebelah anterior. Cairan ini mengalir ke suatu saluran di tepi kornea dan akhirnya masuk ke darah.

C.LENSALensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular, tak berwarna, transparan, dan berbentuk biconveks. Lensa tergantung pada zonula zinii di belakang iris, zonula menghubungkannya dengan corpus ciliare. Di sebelah anterior lensa terdapat aqueous humour, disebelah posteriornya, vitreous. Kapsul lensa adalah membran semipermeabel yang akan memperbolehkan air dan elektrolit masuk. Di sebelah depan terdapat selapis epitel subkapsular. Nukleus lensa lebih keras daripada korteksnya. Nukleus dan korteks terbentuk dari lamelae konsentris yang panjang. Masing-masing serat lamelar mengandung sebuah inti gepeng. Lensa ditahan oleh zonula zinii yang tersusun atas banyak fibril yang berasal dari permukaan korpus siliare dan menyisip ke dalam ekuator lensa. Tidak ada saraf, serat nyeri atau pembuluh darah pada lensa.Diameter dari lensa 9-10mm, dengan ketebalan yang bervariasi antara 3,5 5mm, dan mempunyai berat sekitar 135 255mg. Lensa mempunyai dua permukaan permukaan posteriornya(radius curvaturanya 10mm) lebih conveks dibandingkan dengan permukaan anteriornya (radius curvaturanya 6mm). Kedua permukaan ini kemudian bertemu di equator. Lensa memiliki indeks refraktif 1.39 dengan kekuatan 15 16 dioptri. Kekuatan akomodasi lensa berbeda beda berdasarkan usianya.

D.VITREOUS HUMOURVitreous humour merupakan suatu struktur yang lembek, transparan dan berbentuk seperti jeli, yang mengisi 4/5 bagian posterior cavum bola mata, dan memiliki volume 4ml. vitreous bersifat hidrofilik dan memiliki fungsi optic. Selain itu vitreous berfungsi untuk menyalurkan nutrisi kedalam lensa dan retina.Struktur vitreous yang normal terdiri dari serat kolagen dan diselingi oleh lapisan lapisan asam hialuronat.

B. FISIOLOGI PENGLIHATAN5Mata mempunyai sistem lensa, sistem apertura yang dapat berubah-ubah (pupil), dan retina yang dapat disamakan dengan film. Sistem lensa mata terdiri atas empat perbatasan refraksi, yaitu: perbatasan antara permukaan anterior kornea dan udara; perbatasan antara permukaan posterior kornea dan humor aquosus; perbatasan antara humor aquosus dan permukaan anterior lensa mata; dan perbatasan antara permukaan posterior lensa dan humor vitreous. Indeks internal udara adalah 1; kornea 1,38; humor aquous 1,33; lensa kristalina (rata-rata) 1,40; dan humor vitreous 1,34.

MEKANISME PENGLIHATANProses visual dimulai saat cahaya memasuki mata, terfokus pada retina dan menghasilkan sebuah bayangan yang kecil dan terbalik. Ketika dilatasi maksimal, pupil dapat dilalui cahaya sebanyak lima kali lebih banyak dibandingkan ketika sedang konstriksi maksimal. Diameter pupil ini sendiri diatur oleh dua elemen kontraktil pada iris yaitu papillary constrictor yang terdiri dari otot-otot sirkuler dan papillary dilator yang terdiri dari sel-sel epitelial kontraktil yang telah termodifikasi. Sel-sel tersebut dikenal juga sebagai myoepithelial cells (Saladin, 2006). Jika sistem saraf simpatis teraktivasi, sel-sel ini berkontraksi dan melebarkan pupil sehingga lebih banyak cahaya dapat memasuki mata. Kontraksi dan dilatasi pupil terjadi pada kondisi dimana intensitas cahaya berubah dan ketika kita memindahkan arah pandangan kita ke benda atau objek yang dekat atau jauh. Pada tahap selanjutnya, setelah cahaya memasuki mata, pembentukan bayangan pada retina bergantung pada kemampuan refraksi mata (Saladin, 2006). Beberapa media refraksi mata yaitu kornea (n=1.38), aqueous humour (n=1.33), dan lensa (n=1.40). Kornea merefraksi cahaya lebih banyak dibandingkan lensa. Lensa hanya berfungsi untuk menajamkan bayangan yang ditangkap saat mata terfokus pada benda yang dekat dan jauh. Sistem lensa mata membentuk bayangan di retina. Bayangan yang terbentuk di retina terbalik dari benda aslinya. Namun demikian, persepsi otak terhadap benda tetap dalam keadaan tegak, tidak terbalik seperti bayangan yang terjadi di retina, karena otak sudah dilatih menangkap bayangan yang terbalik itu sebagai keadaan normal.Pembentukan bayangan di retina memerlukan empat proses. Pertama, pembiasan sinar/ cahaya. Hal ini berlaku apabila cahaya melalui perantaraan yang berbeda kepadatannya dengan kepadatan udara, yaitu kornea, humour aquous, lensa, dan humour vitreous. Kedua, akomodasi lensa, yaitu proses lensa menjadi cembung atau cekung, tergantung pada objek yang dilihat itu dekat atau jauh. Ketiga, konstriksi pupil, yaitu pengecilan garis pusat pupil agar cahaya tepat di retina sehingga penglihatan tidak kabur. Pupil juga mengecil apabila cahaya yang terlalu terang memasukinya atau melewatinya. Hal ini penting untuk melindungi mata dari paparan cahaya yang tiba-tiba atau terlalu terang. Keempat, pemfokusan, yaitu pergerakan kedua bola mata sedemikian rupa sehingga kedua bola mata terfokus ke arah objek yang sedang dilihat. Keseimbangan dalam pembiasan sebagian besar ditentukan oleh dataran depan dan kelengkungan kornea dan panjangnya bola mata. Kornea mempunyai daya pembiasan sinar terkuat dibanding bagian mata lainnya. Lensa memegang peranan membiaskan sinar terutama pada saat melakukan akomodasi atau melihat benda yang dekat. Bila terdapat kelainan pembiasan sinar oleh kornea (mendatar, mencembung) atau adanya perubahan panjang (lebih panjang, lebih pendek) bola mata maka sinar normal tidak dapat terfokus pada makula.Kemampuan akomodasi lensa membuat cahaya tidak berhingga akan terfokus pada retina, demikian pula bila benda jauh didekatkan, maka benda pada jarak yang berbeda-beda akan terfokus pada retina atau makula lutea. Akibat akomodasi, daya pembiasan bertambah kuat. Kekuatan akomodasi akan meningkat sesuai dengan kebutuhan, semakin dekat benda makin kuat mata harus berakomodasi (mencembung). Akomodasi terjadi akibat kotraksi otot siliar. Kekuatan akomodasi diatur oleh refleks akomodasi. Refleks akomodasi akan meningkat bila mata melihat kabur dan pada waktu konvergensi atau melihat dekat. Pada saat seseorang melihat suatu objek pada jarak dekat, maka terjadi trias akomodasi yaitu: (i) kontraksi dari otot siliaris yang berguna agar zonula Zinii mengendor, lensa dapat mencembung, sehingga cahaya yang datang dapat difokuskan ke retina; (ii) konstriksi dari otot rektus internus, sehingga timbul konvergensi dan mata tertuju pada benda itu, (iii) konstriksi otot konstriksi pupil dan timbullah miosis, supaya cahaya yang masuk tak berlebih, dan terlihat dengan jelas.

AKOMODASIAkomodasi adalah kesanggupan mata untuk memperbesar daya pembiasannya. Akomodasi dipengaruhi oleh serat-serat sirkuler mm.siliaris. Fungsi serat-serat sirkuler adalah mengerutkan dan relaksasi serat-serat zonula yang berorigo di lembah-lembah di antara prosesus siliaris. Otot ini mengubah tegangan pada kapsul lensa, sehingga lensa dapat mempunyai berbagai focus baik untuk objek dekat maupun yang berjarak jauh dalam lapangan pandang. Ada beberapa teori mengenai mekanisme akomodasi, antara lain: a. Teori Helmholtz. Jika mm.siliaris berkontraksi maka iris dan korpus siliaris digerakkan ke depan bawah, sehingga zonulla Zinnii menjadi kendor, lensa menjadi cembung.b. Teori Schoen. Terjadi akibat mm.siliaris pada bola karet yang dipegang dengan kedua tangan dengan jari akan mengakibatkan pencembungan bola di bagian tengah.c. Teori dari Tichering. Jika mm.siliaris berkontraksi maka iris dan korpus siliaris digerakkan ke belakang atas/luar, sehingga zonulla Zinnii menjadi tegang, bagian perifer lensa juga menjadi tegang, sedangkan bagian tengahnya didorong ke sentral dan menjadi cembung.

Gambar akomodasi lensa

Punctum remotum (R) adalah titik terjauh yang dapat dilihat dengan nyata tanpa akomodasi. Pada emetrop letak R adalah tak terhingga. Punctum proksimum (P) adalah titik terdekat yang dapat dilihat dengan akomodasi maksimal. Daerah akomodasi adalah daerah di antara titik R dan titik P. Lebar akomodasi (A) adalah tenaga yang dibutuhkan untuk melihat daerah akomodasi. Lebar akomodasi dinyatakan dengan dioptri, besarnya sama dengan kekuatan lensa konfeks yang harus diletakkan di depan mata yang menggantikan akomodasi untuk punctum proksimum. A = 1/P1/R Kekuatan akomodasi makin berkurang dengan bertambahnya umur dan punctum proksimumnya (P) semakin menjauh. Hal ini disebabkan oleh karena berkurangnya elastisitas dari lensa dan berkurangnya kekuatan otot siliarnya.

REFRAKSI6OPTIK dan REFRAKSIInterpretasi informasi penglihatan yang tepat bergantung pada kemampuan mata memfokuskan berkas cahaya yang datang ke retina, untuk memahami proses ini diperlukan penguasaan terhadap konsep optik geometrik yang mendefinisikan efek berkas cahaya sewaktu melewati berbagai permukaan dan benda berbeda. A. Kecepatan, frekuensi, dan panjang gelombang cahayaKecepatan, frekuensi dan panjang gelombang cahaya saling berhubungan sesuai lambang berikut :

Di media optis yang bereda, kecepatan dan panjang gelombang cahaya berubah, tetapi frekuensinya tetap. Warna bergantung pada frekuensi sehingga warna dari seberkas cahaya tidak diubah sewaktu melewati media optis kecuali oleh fluoresensi atau nontransmittance yang selektif. Dalam hampa udara, kecepatan frekuensi cahaya sama yakni 299.729,46 kilometer per detik (186.282,40 statute mile per second). B. Indeks RefraksiJika kecepatan suatu berkas cahaya berubah akibat perubahan medium optis, akan terjadi pula pembiasan/refraksi berkas cahaya tersebut. Efek suatu bahan optis terhadap kecepatan cahaya dinyatakan oleh indeks refraksinya (indeks bias), n. Semakin tinggi indeks, semakin lambat kecepatan, dan semakin besar efek pembiasannya. Dalam hampa udara, n memiliki nilai 1,00000. Indeks refraksi absolut suatu bahan adalah rasio kecepatan cahaya dalam ruang hampa udara terhadap kecepatan cahaya dalam bahan. Indeks refraksi relatif dihitung dengan mengacu kepada kecepatan cahaya di udara. Indeks refraksi absolut udara bervariasi, tergantung pada suhu, tekanan dan kelembaban udara serta frekuensi cahaya, tetapi nilainya adalah sekitar 1,00032. Pada optik, n dianggap sebagai indeks relatif terhadap udara, kecuali dinyatakan sebagai absolut. C. Koefisien Termal Indeks RefraksiIndeks refraksi berubah sesuai suhu mediumnya, nilainya lebih tinggi bila mediumnya lebih dingin. Labilitas n terhadap suhu berbeda-beda untuk bahan yang berlainan. Perubahan dalam n per derajad celcius untuk bahan-bahan berikut (semua dikalikan 107) adalah sebagai berikut : kaca 1; fluorit 10; plastik 140; air; aqueous humour dan vitreous 185. Hal ini membuat plastik kurang memuaskan sebagai perangkat optis yang tepat. D. Dispersi CahayaDalam hampa udara, kecepatan semua frekuensi cahaya adalah sama, oleh karena itu, indeks refraksi juga sama untuk semua warna (1,0000). Pada semua bahan, n berbeda untuk tiap warna atau frekuensi, lebih besar pada ujung biru dan lebih kecil pada ujung merah spektrum. E. Transmittance CahayaPada frekuensi yang berbeda, bahan optis memiliki transmittance atau transparansi yang berlainan. Sebagian bahan yang transparan, misal kaca, hampir opak bagi cahaya ultraviolet. Kaca merah hampir opak bagi frekuensi hijau. Medium optis harus dipilih sesuai dengan panjang gelombang cahaya spesifik yang akan dikenakan kepadanya. F. Hukum refleksi dan refraksiHukum refleksi (pemantulan) dan refraksi (pembiasan) diformulasikan pada tahun 1621 oleh ahli astronomi dan matematika Willebord Snell. Hukum ini bersama dengan prinsip Fermat, membentuk dasar optik geometri terapan :1. Berkas cahaya yang datang, dipantulkan, dan dibiaskan semua terletak pada bidang yang dikenal sebagai bidang datang, yang normal (tegak lurus) terhadap permukaan.2. Sudut datang sama dengan sudut refleksi tetapi memiliki tanda yang berlawanan : I = -I.3. Hasil kali indeks refraksi medium berkas cahaya datang dan sinus sudut datang berkas cahaya yang datang sama dengan hasil kali besaran-besaran yang sama pada berkas cahaya biasan. Berkas cahaya yang dibiaskan dinyatakan oleh : n sin I = n sin I (huktum Snell).4. Berkas cahaya yang berjalan dari satu titik ke titik lainnya mengikuti lintasan yang memerlukan waktu paling singkat untuk dijalani (prinsip Fermat). Panjang lintasan optis adalah indeks refraksi dikali panjang lintasan sebenarnya. G. Sudut kritis dan refleksi totalBila berkas cahaya datang terletak pada medium yang kurang padat maka akan dibiaskan menuju normal ke dalam medium yang lebih padat. Sebaliknya bila berkas cahaya datang terletak di medium yang lebih padat, maka akan dibiaskan menjauhi normal. Pada situasi ini bila sudut datang makin diperbesar, sudut kritis akan dicapai sewaktu cahaya dipantulkan secara tiba-tiba, total dan sempurna (refleksi internal total) dan sinus berkas cahaya datang di medium yang lebih padat mencapai nilai n/n. Ini adalah salah satu metode yang digunakan untuk menentukan indeks refraksi. Refraksi total mengikuti hukum refleksi biasa I = -I. Hal ini memungkinkan terjadinya refleksi sempurna tanpa pelapisan dan digunakan secara luas dalam prisma dan serat optik. Sistem lensa mata yang positif menyebabkan terkumpulnya sinar hasil pembiasan pada retina. Posisi bintik kuning retina sendiri terletak pada garis median dari sistem lensa mata. Bila sinar datang sejajar sumbu utama akan dibelokan melalui jari-jari lensa, sedangkan bila sinar datang melalui pusat kelengkungan lensa akan diteruskan dan bila sinar datang dari arah selain itu akan dibelokan sejajar sumbu utama.Konvergensi tepat pada retina hanya diperoleh bila benda yang dilihat berada 6 meter atau lebih jauhnya dari mata. Bila jarak benda kurang dari 6 meter, maka konvergensi berkurang dan bayangan yang terbentuk tidak tepat pada retina. Jarak 6 meter adalah jari-jari kelengkungan lensa mata, sehingga benda harus berada di ruang 3 agar bayangan yang terbentuk tepat pada retina. Semakin jauh jarak benda, semakin jelas bayangan yang terbentuk.

C. PEMERIKSAAN VISUSVisus atau visual acuity (VA) merupakan salah satu ukuran dari ambang penglihatan. Kata acuity berasal dari bahasa Latin yaitu acuitas yang berarti ketajaman. Maka VA berkenaan dengan ketajaman atau kejelasan penglihatan seseorang. VA menggambarkan kemampuan seseorang untuk melihat dan mengidentifikasi suatu objek serta untuk melihat fungsi penglihatan seseorang.

Pemeriksaan Visus DasarPemeriksaan visus merupakan pemeriksaan untuk melihat ketajaman penglihatan.Cara memeriksa visus ada beberapa tahap. Menggunakan 'chart' yaitu membaca 'chart' dari jarak yang ditentukan, yaitu 6 meter. Digunakan jarak sepanjang itu karena pada jarak tersebut mata normal akan relaksasi dan tidak berakomodasi. Kartu yang digunakan ada beberapa macam :7a. Snellen chart yaitu kartu bertuliskan beberapa huruf dengan ukuran yang berbeda untuk pasien yang bisa membaca.b. E chart yaitu kartu yang bertuliskan huruf E, tetapi arah kakinya berbeda-beda.c. Cincin Landolt => Kartu dengan tulisan berbentuk huruf 'c', tapi dengan arah cincin yang berbeda-beda.

Gambar contoh Snellen Chart

Cara memeriksa : Kartu diletakkan pada jarak 6 meter dari pasien. Bila berjarak 6 m, berarti visus normalnya 6/6. Satuan selain meter ada kaki = 20/20. Pencahayaan harus cukup Bila ingin memeriksa visus mata kanan, maka mata kiri harus ditutup dan pasien diminta membaca kartu.

Cara menilai visus dari hasil membaca kartu : Bila pasien dapat membaca kartu pada baris dengan visus 6/6, maka tidak perlu membaca pada baris berikutnya, karena visus normal Bila pasien tidak dapat membaca kartu pada baris tertentu di atas visus normal, cek pada 1 baris tersebut Bila cuma tidak bisa membaca 1 huruf, berarti visusnya terletak pada baris tersebut dengan false 1. Bila tidak dapat membaca 2, berarti visusnya terletak pada baris tersebut dengan false 2. Bila tidak dapat membaca lebih dari setengah jumlah huruf yang ada, berarti visusnya berada di baris tepat di atas baris yang tidak dapat dibaca. Bila tidak dapat membaca satu baris, berarti visusnya terdapat pada baris di atasnya. Bila terdapat penurunan visus, maka cek dengan menggunakan pinhole (alat untuk memfokuskan titik pada penglihatan pasien) Bila visus tetap berkurang, berarti bukan kelainan refraksi Bila visus menjadi lebih baik dari sebelumnya, berarti merupakan kelainan refraksi Bila visus sudah mencapai 6/6 setelah dikoreksi, maka lakukan Duke elder testyaitu test yang bertujuan untuk menghindari over koreksi atau kelebihan ukuran- di tambah+0.25 secara bersamaan , jika ditambah tambah buram berarti ukuran sudah cukupCara pemeriksaan yang sama berlaku untuk E chart dan cincin Landolt. Bila tidak bisa membaca kartu, maka dilakukan penghitungan jari. Penghitungan jari di mulai pada jarak tepat di depan Snellen Chart, yaitu 6 m. Bila pasien dapat menghitung jari pada jarak 6 m, maka visusnya 6/60. Bila tidak dapat menghitung jari pada jarak 6 m, maka maju 1 m dan lakukan penghitungan jari. Bila pasien dapat membaca, visusnya 5/60. Bila tidak dapat menghitung jari 5 m, di majukan jadi 4 m, 3 m, sampai 1 m di depan pasien. Bila tidak bisa menghitung jari pada jarak 1 m, maka dilakukan pemeriksaan penglihatan dengan lambaian tangan. Lambaian tangan dilakukan tepat 1 m di depan pasien. Dapat berupa lambaian ke kiri dan kanan, atau atas bawah. Bila pasien dapat menyebutkan adanya lambaian, berarti visusnya 1/300, dengan proyeksi benar apabila pasien dapat menyebutkan arah lambaian, atau proyeksi salah apabila pasien tidak dapat menyebutkan arah lambaian. Bila tidak bisa melihat lambaian tangan, maka dilakukan penyinaran, dapat menggunakan 'pen light' Bila dapat melihat sinar, berarti visusnya 1/~. Tentukan arah proyeksi. Bila pasien dapat menyebutkan dari mana arah sinar yang datang,berarti visusnya 1/~ dengan proyeksi benar. Proyeksi sinar ini di cek dari 4 arah. Hal tersebut untuk mengetahui apakah tangkapan retina masih bagus pada 4 sisinya, temporal, nasal, superior, dan inferior. Bila tak dapat menyebutkan dari mana arah sinar yang datang, berarti visusnya 1/~ dengan proyeksi salah.Bila tidak dapat melihat cahaya, maka dikatakan visusnya = 0(no light perception)

D. KELAINAN REFRAKSIEmetropia (mata tanpa kelainan refraksi) dapat didefinisikan sebagai suatu keadaan refraksi mata, dimana sinar sejajar yang dari jarak tak terhingga difokuskan tepat pada retina tanpa akomodasi. Ametropia (mata dengan kelainan refraksi) dapat didefinisikan sebagai suatu keadaan refraksi mata, dimana sinar sejajar dari jarak tak terhingga difokuskan didepan atau dibelakang retina, pada satu atau dua meridian. Ametropia dapat ditemukan dalam bentuk kelainan presbiopia, miopia (rabun jauh), hipermetropia (rabun dekat), dan astigmatisme.

1. Presbiopia8 DefinisiHilangnya daya akomodasi yang terjadi bersamaan dengan proses penuaan pada semua orang. Dengan bertambahnya usia maka semakin kurang kemampuan mata untuk melihat dekat. Presbiopia terjadi akibat lensa makin keras, sehingga elastisitasnya berkurang. Demikian pula dengan otot akomodasinya, daya kontraksinya berkurang sehingga tidak terdapat pengenduran zonula Zinnii yang sempurna.Presbiopi dikenal sebagai kondisi visual orang diatas usia 40 tahun, dimana insiden tertinggi pada usia 42-44 tahun. Beberapa hal yang merupakan faktor resiko presbiopi antara lain : usia (biasanya >40 tahun), hiperopia yang tidak terkoreksi, pekerjaan yang membutuhkan penggunaan penglihatan jarak dekat, trauma atau penyakit mata (kerusakan lensa, zonula atau otot siliar), penyakit sistemik (diabetes melitus, kardiovaskular, insufisiensi vaskular, miastenia gravis), obat-obatan (alkohol, diuretik, hidrochlorothiazide, antidepresan), atau kurang nutrisi.EtiologiPenurunan kekuatan akomodasi dari lensa seiring meningkatnya usia akibat dari perubahan degeneratif lensa (penurunan elastisitas kapsul lensa atau peningkatan ukuran dan sklerosis progresif dari substansi lensa) dan penurunan kekuatan m.siliaris seiring dengan peningkatan usia.PatofisiologiPada mekanisme akomodasi yang normal terjadi peningkatan daya refraksi mata karena adanya perubahan keseimbangan antara elastisitas matriks lensa dan kapsul sehingga lensa menjadi cembung. Dengan meningkatnya umur maka lensa menjadi lebih keras (sklerosis) dan kehilangan elastisitasnya untuk menjadi cembung. Dengan demikian kemampuan melihat dekat makin berkurang.Klasifikasia.Presbiopi Insipien Merupakan tahap paling awal di mana penderita menunjukkan gejala membaca cetak kecil membutuhkan usaha ekstra. Dari anamnesa didapati pasien memerlukan kaca mata untuk membaca dekat, tapi tidak tampak kelainan bila dilakukan tes, dan pasien biasanya akan menolak preskripsi kaca mata baca.b.Presbiopi Fungsional Amplitudo akomodasi yang semakin menurun dan akan didapatkan kelainan ketika diperiksa.c.Presbiopi Absolut Peningkatan derajat presbiopi dari presbiopi fungsional, dimana proses akomodasi sudah tidak terjadi sama sekali. d.Presbiopi Prematur Presbiopia yang terjadi dini sebelum usia 40 tahun dan biasanya berhubungan dengan lingkungan, nutrisi, penyakit, atau obat-obatan.e. Presbiopi Nokturnal Kesulitan untuk membaca jarak dekat pada kondisi gelap disebabkan oleh peningkatan diameter pupil.Tanda dan gejala Ketidakmampuan membaca huruf kecil atau membedakan benda kecil yang terletak berdekatan pada usia sekitar 44-46 tahun. Hal ini semakin buruk pada cahaya temaram dan biasanya lebih nyata pada pagi hari atau saat subjek lelah. Gejala meningkat sampai usia 55 tahun, menjadi stabil, tetapi menetap. Membaca dengan menjauhkan kertas yang dibaca karena tulisan tampak kabur pada jarak baca yang biasa Sukar mengerjakan pekerjaan dengan melihat dekat, terutama di malam hari Memerlukan sinar yang lebih terang untuk membacaPenatalaksanaan Presbiopi dikoreksi dengan menggunakan lensa plus untuk mengatasi daya fokus otomatis lensa yang hilang. Pada pasien presbiopia ini diperlukan kacamata baca atau adisi untuk membaca dekat yang berkekuatan tertentu, biasanya :

Usia (tahun)Kekuatan Lensa Positif yang dibutuhkan

40+1.00 D

45+1.50 D

50+2.00 D

55+2.50 D

60+3.00 D

Karena jarak baca biasanya 33 cm, maka adisi + 3,0 dioptri adalah lensa positif terkuat yang dapat diberikan pada seseorang. Pada keadaan ini mata tidak melakukan akomodasi bila membaca pada jarak 33 cm, karena benda yang dibaca terletak pada titik api lensa + 3,0 dioptri sehingga sinar yang keluar akan sejajar. Kekuatan lensa kacamata baca sering disesuaikan dengan kebutuhannya. Seperti seorang ahli music yang membutuhkan jarak dekat 50 cm untuk membaca not-not sehingga dia membutuhkan kacamata dengan kekuatan lensa yang lebih kecil.Selain kaca mata untuk kelainan presbiopia saja, ada beberapa jenis lensa lain yang digunakan untuk mengkoreksi berbagai kelainan refraksi yang ada bersamaan dengan presbiopia. Ini termasuk:a. Koreksi optik dengan lensa single vision lenseMerupakan pilihan yang tepat bagi beberapa pasien dengan presbiopia. Indikasi untuk perawatan ini adalah pasien dengan emmetropia, pasien dengan ametropia tingkat rendah (yang tidak memerlukan koreksi jarak), pasien dengan miopi yag tidak terkoreksi. BifokalUntuk mengkoreksi penglihatan jauh dan dekat. Bisa yang mempunyai garis horizontal atau yang progresif. Dalam desain yang khas, sebagian besar wilayah lensa berisi lensa koreksi jarak jauh sedangkan koreksi penglihatan jarak dekat terbatas pada segmen yang lebih kecil di bagian bawah lensa. TrifokalUntuk mengkoreksi penglihatan dekat, sedang, dan jauh pada orang dengan presbiopi absolut atau yang masih berkembang.b. Koreksi dengan lensa kontak Kontak Bifokal untuk mengkoreksi penglihatan jauh dan dekat. Bagian bawah adalah untuk membaca. Sulit dipasang dan kurang memuaskan hasil koreksinya Kontak Monovision. Penggunakan lensa kontak monovision pada setiap mata atau, bila tidak ada koreksi jarak jauh yang diperlukan, lensa hanya digunakan pada satu mata. Untuk melihat jauh di mata dominan, dan lensa kontak untuk melihat dekat pada mata non-dominan. Mata yang dominan umumnya adalah mata yang digunakan untuk fokus pada kamera untuk mengambil foto.2. Hipermetropia11DefinisiHipermetropia (hiperopia) atau long-sightedness adalah suatu keadaan mata dimana sinar sejajar dari jarak tak terhingga difokuskan di belakang retina tanpa akomodasi. Oleh karena itu, orang tersebut akan melihat gambaran yang buram. Gambar Hipermetropia

EtiologiHipermetropia dapat berbentuk aksial, kurvatura, indeks, posisional, atau oleh karena tidak adanya lensa.1.Axial hypermetropia merupakan bentuk hipermetropia yang paling sering ditemukan. Pada kondisi ini, kekuaran refraksi mata normal, namun terdapat pemendekan axis dari bola mata. Tiap pemendekan sebanyak 1mm dari diameter anteroposterior menyebabkan perubahan 3 dioptri.2.Curvatural hypermetropia merupakan kondisi dimana kornea, lensa, atau keduanya lebih datar daripada normal, sehingga terjadi penurunan refraksi. Sekitar 1mm peningkatan radius kurvatura menyebabkan perubahan 6 dioptri.3.Index hypermetropia terjadi disebabkan menurunnya indeks refraksi dari lensa pada usia tua. Dapat pula terjadi pada diabetes yang sedang dalam terapi.4.Positional Hypermetropia akibat dari lensa yang diletakan pada bagian posterior5.Absence of crystalline lens dapat merupakan kongenital atau dengan dilakukannya operasi pengangkatan lensa atau dislokasi posterior sehingga orang tersebut menjadi afakia (terjadi hipermetropia yang tinggi)

KlasifikasiTerdapat tiga bentuk klasifikasi hipermetropia secara klinis :1. Hipermetropia simpelMerupakan bentuk yang paling sering. Hal ini disebabkan oleh variasi biologis normal dari pertumbuhan bola mata. Hal ini termasuk hipermetropia aksial dan refraktif. 2. Hipermetropia patologisDisebabkan oleh kongenital ataupun didapat, diluar dari variasi biologis normal pertumbuhan bola mata, akibat dari maldevelopment, trauma dan penyakit. Hal ini termasuk:-hipermetropia indeks (akibat sklerosis korteks lensa)-hipermetropia posisional (akibat subluksasi posterior dari lensa)-afakia (kongenital ataupun akibat operasi)-hipermetropia konsekutif (akibat over-koreksi dari miopia)3. Hipermetropia fungsionalHal ini merupakan akibat dari paralisisnya kemampuan akomodasi seperti pada paralisa n.3 dan oftalmoplegia internal

Klasifikasi hipermetropia berdasarkan derajat beratnya :1. Hipermetropia ringan, kesalahan refraksi +2.00 D atau kurang2. Hipermetropia sedang, kesalahan refraksi antara +2.25 D hingga +5.00 D3. Hipermetropia berat, kesalahan refraksi +5.25 D atau lebih tinggi

Klasifikasi hipermetropia berdasarkan akomodasi mata1. Hipermetropia Latena. Sebagian dari keseluruhan dari kelainan refraksi mata hipermetropia yang dikoreksi secara lengkap oleh proses akomodasi matab. Hanya bisa dideteksi dengan menggunakan sikloplegiac. Lebih muda seseorang yang hipermetropia, lebih laten hiperopia yangdimilikinya2. Hipermetropia Manifesa. Hipermetropia yang dideteksi lewat pemeriksaan refraksi rutin tanpamenggunakan sikloplegiab. Bisa diukur derajatnya berdasarkan jumlah dioptri lensa positif yang digunakan dalam pemeriksaan subjektifc. Terdiri dari dua komponen :i. Hipermetropia fakultatif, yang bisa diukur dan dikoreksi dengan menggunakan lensa positif, tapi bisa juga dikoreksi oleh proses akomodasi pasien tanpa menggunakan lensa. Semua hipermetropia laten adalah hipermetropia fakultatif..Akan tetapi, pasien dengan hipermetropia laten akan menolak pemakaian lensa positif karena akan mengaburkan penglihatannya. Pasien dengan hipermetropia fakultatif bisa melihat dengan jelas tanpa lensa positif tapi juga bisa melihat dengan jelas dengan menggunakan lensa positifii. Hipermetropia absolut, merupakan residual dari hipermetropia manifes, yang tidak dapat dikoreksi dengan akomodasi.

Tanda dan Gejala KlinisGejala pasien dengan hipermetropia dapat bervariasi tergantung dari usia dan derajat beratnya kelainan refraksi. Dapat dikelompokan sebagai berikut:1. Asimtomatik. Biasanya pasien usia muda dengan kelainan refraksi yang kecil dapat mengkoreksi dengan kemampuan akomodasinya tanpa menimbulkan gejala2. Gejala astenopia. Hipermetropia dapat terkoreksi secara penuh, namun karena terjadi akomodasi terus menerus, pasien akan mengalami keluhan astenopia. Keluhannya adalah mata lelah, nyeri kepala frontal atau fronto-temporal, mata berair, dan fotofobia ringan. Gejala ini biasanya terjadi saat jam kerja dan meningkat saat malam.3. Gejala astenopia dengan penurunan penglihatan. Bila kelainan hipermetropia cukup berat, mata tidak dapat mengkoreksi hanya dengan kemampuan akomodasi. Sehingga pasien mengeluh gejala astenopia dan penglihatan buram.4. Penurunan penglihatan saja. Bila kelainan hipermetropia sangat berat, pasien biasanya tidak melakukan akomodasi (terutama orang dewasa) sehingga terjadi penurunan penglihatan dekat dan jauh.

Gejala obyektif:1. Ukuran bola mata yang lebih kecil secara keseluruhan2. Juling atau esotropia akibat akomodasi terus menerus yang diikuti konvergensi3. Karena akomodasi yang terus menerus, akan terjadi hipertrofi dari otototot akomodasi di corpus ciliare.4. Pupil terlihat lebih kecil karena akomodasi5. Pemeriksaan fundus didapatkan papil yang kecil dan terlihat lebih banyak vaskulardengan batas tidak tegas atau mungkin menyerupai papilitis (namun tidak ada edema papil, sehingga disebut pseudopapillitis). Retina mungkin terlihat bercahaya akibat refleksi cahaya yang lebih besar (shot silk appearance).Penatalaksanaan1. pada anak di bawah 10 tahun koreksi tidak dilakukan terutama tidak munculnya gejala-gejala dan penglihatan normal pada setiap mata.2. pada remaja dan berlanjut hingga waktu presbiopia, hipermetropia dikoreksi dengan lensa positif yang terkuat. Bisa memakai kaca mata atau lensa kontak. Lensa kontak dapat disarankan dengan hipermetropia unilateral (Anisometropia). Lensa kontak dapat diresepkan setelah hipermetrop stabil, apabila tidak, harus mengganti lensa kontak berkali-kali.3. jumlah total hipermetropia diperoleh dengan pemeriksaan refraksi dengan sikloplegik.4. secara bertahap tingkatkan koreksi lensa sferis dengan interval 6 bulan sampai pasien menjadi hipermetropia manifes3. Pembedahan refraktif juga bisa dilakukan untuk membaiki hipermetropia dengan membentuk semula kurvatura kornea. Metode pembedahan refraktif termasuka. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK)Efektif dalam mengkoreksi hipermetropi hingga + 4Db. Photorefractive keratectomy (PRK)Dengan menggunakan laser excimer. Namun proses efek regresi dan penyembuhan epitel yang lama merupakan masalah utama.c. Conductive keratoplasty (CK)Merupakan prosedur noninsisional dan nonablasi dimana kornea di pertajam dengan mengerutkan kolagen dengan energi radiofrekuensi. Teknik ini efektif untuk mengkoreksi hipermetropi hingga +3 DKomplikasi1. Hordeolum, blefaritis, atau kalazion berulang akibat sering mengucek mata untuk menghilangkan kelelahan mata2. Strabismus dapat terjadi pada anak (biasanya usia 2-3 tahun) karena akomodasi secara terus menerus.3. Ambliopia dapat terjadi pada beberapa kasus. Hal ini dapat terjadi anisometropik (unilateral hipermetropia), strabismik (pada anak dengan akomodasi berlebihan), atau ametropik (pada anak dengan hipermetropia berat tidak terkoreksi)4. Glaukoma sekunder sudut tertutup. Pada mata hipermetropia, terdapat COA yang relatif lebih sempit. Akibat dari pembesaran ukuran lensa seiring usia, mata tersebut menjadi rentan terhadap serangan akut glaukoma. Hal ini perlu diingat pada pasien hipermetropia usia tua.

3. MIOPIA13DefinisiKata miopia diambil dari bahasa Yunani muopia yang berarti menutup mata. Miopia merupakan suatu keadaan mata yang mempunyai kekuatan pembiasan sinar yang berlebihan sehingga sinar sejajar yang datang dibiaskan di depan retina, pada kondisi mata yang tidak berakomodasi. Pada miopia, titik fokus sistem optik media penglihatan terletak di depan makula lutea. Hal ini dapat disebabkan sistem optik (pembiasan) terlalu kuat, miopia refraktif atau bola mata terlalu panjang. Kelainan ini menyebabkan penglihatan buram untuk jarak jauh, popular dengan istilah nearsightness.Kata miopiasendiri sebenarnya baru dikenal pada sekitar abad ke 2, yang mana terbentuk dari dua katameynyang berarti menutup, danopsyang berarti mata. Ini memang menyiratkan salah satu ciri ciri penderita myopia yang suka menyipitkan matanya ketika melihat sesuatu yang baginya tampak kurang jelas, karena dengan cara ini akan terbentukdebth of focusdi dalam bola mata sehingga titik fokus yang tadinya berada di depan retina, akan bergeser ke belakang mendekati retina

Gambar Proses Penglihatan Normal dan Miopia

Etiologi1. Axial myopia. Merupakan akibat dari peningkatan panjang diameter anteriorposterior bola mata. Merupakan bentuk yang paling sering dijumpai.2. Curvatural myopia. Terjadi akibat peningkatan lengkung kornea, lensa, atau eduanya.3. Positional myopia. Akibat dari penempatan lensa di bagian anterior.4. Index myopia. Akibat dari peningkatan indeks refraksi lensa terkait dengan sklerosis nukleus.5. Myopia due to excessive accommodation. Terjadi pada pasien dengan spasme akomodasi.Klasifikasia. Berdasarkan Manifestasi Klinis Simple : Status refraksi mata dengan miopia sederhana tergantung pada daya optik kornea dan lensa kristal, dan panjang aksial. Mata dengan miopi simple merupakan mata normal yang terlalu panjang untuk kekuatan optiknya atau memiliki kekuatan optik yang terlalu kuat untuk panjang aksisnya. Bentuk miopi ini adalah yang paling umum, biasanya kurang dari 6 Dioptri atau kurang dari 4-5 D. Ketika derajad miopi pada kedua mata tidak sama, hal ini disebut anisomiopia. Jika salah satu mata emetrop sementara yang lainnya miopi, ini disebut simple miopi anisometropia. Anisometropia menjadi signifikan bila perbedaannya mencapai 1 D atau lebih. Miopia Nokturnal : terjadi pada kondisi pencahayaan redu akibat dari peningkatan respon akomodasi. Pseudomiopia : akibat dari peningkatan kekuatan refraksi mata akibat dari overstimulasi pada mekanisme akomodasi mata atau terjadinya spasme siliar. Dinamakan pseudo karena pasien hanya mengalami miopi jika respon akomodaasi tidak tepat. Miopia degeneratif : derajad miopia berkaitan dengan perubahan degeneratif pada segmen posterior mata. Perubahan degeneratif dapat menyebabkan penurunan koreksi mata terbaik atau perubahan lapang pandang. Miopia terinduksi : merupakan hasil dari eksposur agen farmako, perubahan tingkat gula darah, sklerosis nukleus lensa kristalin. Miopi jenis ini reversible. b. Berdasarkan penyebab myopia. Miopia refraktif : Miopia yang terjadi akibat bertambahnya indeks bias media penglihatan, seperti pada katarak. Miopia aksial : Miopia yang terjadi akibat panjangnya sumbu bola mata, dengan kelengkungan kornea dan lensa yang normal.c. Menurut perjalanan penyakitnya, miopia di bagi atas : Miopia stasioner : Miopia yang menetap setelah dewasa. Miopia progresif : Miopia yang bertambah terus pada usia dewasa akibat bertambah panjangnya bola mata. Miopia maligna : Keadaan yang lebih berat dari miopia progresif, yang dapat mengakibatkan ablasi retina dan kebutaan.d. Berdasarkan ukuran dioptri lensa yang dibutuhkan untuk mengkoreksinya. Miopia ringan: Lensa koreksinya 0,25 s/d 3,00 Dioptri Miopia sedang: Lensa koreksinya 3,25 s/d 6,00 Dioptri. Miopia berat: lensa koreksinya > 6,00 Dioptri. Penderita miopia kategori ini rawan terhadap bahaya pengelupasan retina dan glaukoma sudut terbuka.e. Berdasarkan umur : Juvenile-Onset Myopia (JOM) : JOM didefinisikan sebagai miopia dengan onset antara 7-16 tahun yang disebabkan terutama oleh karena pertumbuhan sumbu aksial dari bola mata yang fisiologis. Esophoria, astigmatisma, prematuritas, riwayat keluarga dan kerja berlebihan yang menggunakan penglihatan dekat merupakan faktor-faktor risiko yang dilaporkan oleh berbagai penelitian. Pada wanita, peningkatan prevalensi miopia terbesar terjadi pada usia 9-10 tahun, sementara pada laki-laki terjadi pada usia 11-12 tahun. Semakin dini onset dari miopia, semakin besar progresi dari miopianya. Miopia yang mulai terjadi pada usia 16 tahun biasanya lebih ringan dan lebih jarang ditemukan. Progresi dari miopia biasanya berhenti pada usia remaja ( pada usia 16 tahun, pada usia 15 tahun) Adult-Onset Myopia (AOM) : AOM dimulai pada usia 20 tahun. a. Youth-onset myopia miopia yang terjadi pada usia kurang dari 20 tahunb. Early adult onset myopia miopia yang terjadi pada usia 20 sampai 40 tahun c. Late adult onset myopiamyopia yang terjadi setelah usia 40 tahun Kerja mata yang berlebihan pada penglihatan dekat merupakan faktor risiko dari perkembangan miopia.

f. Klasifikasi secara klinik :1. Miopia kongenitalMyopia kongenital biasanya ada sejak lahir, namun biasanya baru didiagnosis pada usia 2-3 tahun. Kebanyakan kelainan refraksi yang terjadi unilateral dan jarang bilateral. Anak dapat sering memicingkan mata untuk melihat lebih jelas titik jauh. Myopia kongenital kadang berkaitan dengan anomali kongenital lainnya seperti katarak, microthalmos, aniridia, megalokornea, dan pemisahan retina kongenital. Koreksi dini miopia kongenital disarankan.2. Miopia simplekMiopia simplek adalah jenis yang paling sering terjadi. Jenis ini dianggap sebagai kelainan fisiologis tanpa berkaitan dengan penyakit mata lain. Prevalensinya meningkat dari 2% pada usia 5 tahun menjadi 14% pada usia 15 tahun. Karena peningkatan terjadi pada usia sekolah, yaitu usia 8 sampai 12 tahun, hal ini disebut juga school myopia.EtiologiMiopia ini merupakan variasi biologis normal pertumbuhan mata yang dapat atau tidak berkaitan dengan genetik. Beberapa faktor yang berkaitan dengan miopia simpel yaitu : Miopia simplek tipe aksial hanya merupakan variasi fisiologis panjang bola mata atau dapat berkaitan dengan pertumbuhan neurologis dini saat usia anak. Miopia simplek tipe kurvatura dianggap akibat kurang berkembangnya bola mata Peran diet saat usia anak telah dilaporkan tanpa ada hasil konklusif. Peran genetik. Genetik berperan pada variasi biologis perkembangan mata, dimana prevalensi miopia lebih banyak pada anak dengan kedua orang tua miopia (20%) daripada anak dengan 1 orang tua miopia (10%) dan anak tanpa orang tua miopia (5%). Teori pekerjaan jarak dekat berlebihan. Namun teori ini tidak membuktikan adanya hubungan miopia dengan pekerjaan jarak dekat, menonton televisi dan tidak melakukan pemakaian kacamata.

Gejala subjektif penurunan visus untuk jarak jauh adalah keluhan utama miopia Gejala astenopia dapat terjadi pada pasien dengan miopia ringan Sering memicingkan mata mungkin dikeluhkan oleh orang tua pasien dengan anak miopia. Gejala objektif Bola mata yang sedikit menonjol Pada segmen anterior ditemukan bilik mata yang dalam dan pupil yang relatif lebar. Pada segmen posterior biasanya terdapat gambaran yang normal atau dapat disertai cresen myopia (myopiaic crescent) yang ringan di sekitar papil saraf optik Kelainan refraksi: miopia simplek biasa terjadi antara usia 5 -10 tahun dan akan terus naik sampai usia 18 - 20 tahun. Miopia simplek kelainan refraksinya biasanya tidak melebihi 6-8 D.DiagnosisDiagnosis dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan retinoskopi

3. Miopia patologikMiopia patologi/ degeneratif/ progresif, seusai dengan namanya, adalah kelainan progresif yang cepat dimulai dari usia 5-10 tahun dan menghasilkan miopia yang berat pada dewasa muda dan biasanya berkaitan dengan perubahan degeneratif pada mata.EtiologiBelum ada hipotesis yang dapat menjelaskan etiopatologis dari miopia patologis secara memuaskan. Namun, diketahui bahwa hal ini berhubungan dengan genetik dan proses pertumbuhan secara general. Peran herediterTelah dikonfirmasi bahwa faktor genetik memegang peranan penting pada etiologinya, dimana miopia progresif: (i) familial, (ii) lebih sering pada ras tertentu seperti Cina, Jepang, Arab, Yahudi, dan jarang pada Negroid, Nubian, dan Sudan. Telah disimpulkan bahwa pertumbuhan retina terkait dengan herediter sangat berpengaruh terhadap perkembangan miopia. Sklera karena distensibilitasnya mengikuti pertumbuhan retina, namun koroid mengalami degenerasi karena peregangan, yang akhirnya menyebabkan degenerasi retina. Peran proses pertumbuhan secara generalWalaupun tidak berpengaruh banyak, namun hal ini tidak dapat di lupakan dalam progres miopia. Pemanjangan segmen posterior dari bola mata dimulai hanya saat periode pertumbuhan aktif. Oleh karena itu, faktor defisiensi nutrisi, penyakit penyerta, gangguan endokrin yang mempengaruhi proses pertumbuhan general juga mempengaruhi progres dari miopia. Gejala klinisGejala subjektif :1. Defek pada visus. Terdapat penurunan fungsi penglihatan karena biasanya kelainannya berat. Pada tahap lanjut, penurunan visus tidak dapat terkoreksi karena terdapat perubahan degeneratif.2. Muscae volitantes yaitu terlihat bintik hitam berterbangan di depan mata yang disebabkan degenerasi vitreus. 3. Night blindness dapat dikeluhkan yang disebabkan kelainan miopia yang sangat berat dengan perubahan degeneratif signifikan.Gejala objektif:1. Mata yang menonjol. Mata yang mengalami pemanjangan adalah bagian posterior. Bagian anterior bola mata biasanya normal.2. Kornea terlihat besat3. COA dalam4. Pupil terlihat sedikit membesar dan reaksi terhadap cahaya lambat5. Pemeriksaan funduskopi: Badan kaca: dapat ditemukan kekeruhan berupa perdarahan atau degenerasi yang terlihat sebagai floaters, atau benda-benda yang mengapung dalam badan kaca. Kadang-kadang ditemukan ablasi badan kaca yang dianggap belum jelas hubungannya dengan keadaan miopia. Papil saraf optik: terlihat pigmentasi peripapil, kresen miopia, papil terlihat lebih pucat yang meluas terutama ke bagian temporal. Kresen miopia dapat ke seluruh lingkaran papil, sehingga seluruh papil dikelilingi oleh daerah koroid yang atrofi dan pigmentasi yang tidak teratur. Makula: berupa pigmentasi di daerah retina, kadang-kadang ditemukan perdarahan subretina pada daerah makula. Retina bagian perifer: berupa degenerasi sel retina bagian perifer. Seluruh lapisan fundus yang tersebar luas berupa penipisan koroid dan retina. Akibat penipisan retina ini maka bayangan koroid tampak lebih jelas dan disebut sebagai fundus tigroid.Gejala KlinisSebagian kasus-kasus miopia dapat diketahui dengan adanya kelainan pada jarak pandang.Pada tingkat ringan, kelainan baru dapat diketahui bila penderita telah diperiksa. Akibat sinar dari suatu objek jauh difokuskan di depan retina, maka penderita miopia hanya dapat melihat jelas pada waktu melihat dekat, sedangkan penglihatan kabur bila melihat objek jauh. Keluhan astenopia, seperti sakit kepala yang dengan sedikit koreksi dari miopianya dapat disembuhkan. Kecendrungan penderita untuk menyipitkan mata waktu melihat jauh untuk mendapatkan efek pinhole agar dapat melihat dengan lebih jelas. Penderita miopia biasanya suka membaca, sebab mudah melakukannya tanpa usaha akomodasiDiagnosisDiagnosis miopia dapat ditegakkan dengan cara refraksi subjektif dan objektif, setelah diperiksa adanya visus yang kurang dari normal tanpa kelainan organik. Cara subyektif ini penderita aktif menyatakan kabur terangnya saat di periksa.Pemeriksaan dilakukan guna mengetahui derajat lensa negatif yang diperlukan untuk memperbaiki tajam penglihatan sehingga menjadi normal atau tercapai tajam penglihatan terbaik. Alat yang digunakan adalah kartu Snellen, bingkai percobaan dan sebuah set lensa coba.Tehnik pemeriksaan :1. Penderita duduk menghadap kartu Snellen pada jarak 6 meter (minimal 5 meter), jika kurang dari 5 meter akan terjadi akomodasi.2. Pada mata dipasang bingkai percobaan/trial frame dan satu mata ditutup dengan occlude, didahului dengan mata kanan.3. Penderita di suruh membaca kartu Snellen mulai huruf terbesar dan diteruskan sampai huruf terkecil yang masih dapat terbaca.4. Lensa sferis negatif terkecil dipasang pada tempatnya dan bila tajam penglihatan menjadi lebih baik ditambahkan kekuatannya perlahan-lahan hingga dapat terbaca huruf pada baris terbawah.5. Sampai terbaca basis 6/6. 6. Jika ditambah lensa sferis masih tidak bisa, kemungkinan pasien mempunyai astigmatisma. Dilakukan Fogging Test.7. Mata yang lain dikerjakan dengan cara yang sama.Cara ObyektifCara ini untuk anomali refraksi tanpa harus menanyakan bagaimana tambah atau kurangnya kejelasan yang di periksa, dengan menggunakan alat-alat tertentu yaitu retinoskop. Cara objektif ini dinilai keadaan refraksi mata dengan cara mengamati gerakan bayangan cahaya dalam pupil yang dipantulkan kembali oleh retina. Pada saat pemeriksaan retinoskop tanpa sikloplegik (untuk melumpuhkan akomodasi), pasien harus menatap jauh.Mata kiri diperiksa dengan mata kiri, mata kanan dengan mata kanan dan jangan terlalu jauh arahnya dengan poros visual mata.Jarak pemeriksaan biasanya meter dan dipakai sinar yang sejajar atau sedikit divergen berkas cahayanya. Bila sinar yang terpantul dari mata dan tampak di pupil bergerak searah dengan gerakan retinoskop, tambahkan lensa plus. Terus tambah sampai tampak hampir diam atau hampir terbalik arahnya. Keadaan ini dikatakan point of reversal (POR), sebaliknya bila terbalik tambahkan lensa minus sampai diam. Nilai refraksi sama dengan nilai POR dikurangi dengan ekivalen dioptri untuk jarak tersebut, misalnya untuk jarak meter dikurangi 2 dioptri.Cara pemeriksaan subyektif dan obyektif biasanya dilakukan pada setiap pasien. Cara ini sering dilakukan pada anak kecil dan pada orang yang tidak kooperatif, cukup dengan pemeriksaan objektif.Untuk yang tidak terbiasa, pemeriksaan subjektif saja pada umumnya bisa dilakukan.TatalaksanaPenatalaksanaan miopia adalah dengan mengusahakan sinar yang masuk mata difokuskan tepat di retina. Penatalaksanaan miopia dapat dilakukan dengan cara : Cara optik1. Kacamata (Lensa Konkaf)Koreksi miopia dengan kacamata, dapat dilakukan dengan menggunakan lensa konkaf (cekung/negatif) karena berkas cahaya yang melewati suatu lensa cekung akan menyebar. Bila permukaan refraksi mata mempunyai daya bias terlalu tinggi atau bila bola mata terlalu panjang seperti pada miopia, keadaan ini dapat dinetralisir dengan meletakkan lensa sferis konkaf di depan mata. Lensa cekung yang akan mendivergensikan berkas cahaya sebelum masuk ke mata, dengan demikian fokus bayangan dapat dimundurkan ke arah retina.2. Lensa kontakLensa kontak dari kaca atau plastik diletakkan dipermukaan depan kornea. Lensa ini tetap ditempatnya karena adanya lapisan tipis air mata yang mengisi ruang antara lensa kontak dan permukaan depan mata. Sifat khusus dari lensa kontak adalah menghilangkan hampir semua pembiasan yang terjadi dipermukaan anterior kornea, penyebabnya adalah air mata mempunyai indeks bias yang hampir sama dengan kornea sehingga permukaan anterior kornea tidak lagi berperan penting sebagai dari susunan optik mata. Sehingga permukaan anterior lensa kontaklah yang berperan penting. Cara operasiAda beberapa cara, yaitu :1. Insisi RadikalUntuk membuat insisi radial yang dalam pada pinggir kornea dan ditinggalkan 4 mm sebagai zona optik.Pada penyembuhan insisi ini terjadi pendataran dari permukaan kornea sentral sehingga menurunkan kekuatan refraksi. Prosedur ini sangat bagus untuk miopi derajat ringan dan sedang.Kelemahannya: Kornea menjadi lemah, bisa terjadi ruptur bola mata jika terjadi trauma setelah RK, terutama bagi penderita yang berisiko terjadi trauma tumpul, seperti atlet, tentara. Bisa terjadi astigmat irreguler karena penyembuhan luka yang tidak sempurna,namun jarang terjadi. Pasien Post RK juga dapat merasa silau saat malam hari.2. Laser photorefractive keratektomy (PRK)Pada teknik ini zona optik sentral pada stroma kornea anterior difotoablasi dengan menggunakan laser excimer (193 nm sinar UV) yang bisa menyebabkan sentral kornea menjadi flat. Sama seperti RK, PRK bagus untuk miopi -2 sampai -6 dioptri.

Kelemahan PRK: Penyembuhan postoperatif yang lambat Keterlambatan penyembuhan epitel menyebabkan keterlambatan pulihnya penglihatan dan pasien merasa nyeri dan tidak nyaman selama beberapa minggu. Dapat terjadi sisa kornea yang keruh yang mengganggu penglihatan PRK lebih mahal dibanding RK3.Laser in-situ Keratomileusis (LASIK)Pada teknik ini, pertama sebuah flap setebal 130-160 mikron dari kornea anterior diangkat. Setelah Flap diangkat, jaringan midstroma secara langsung diablasi dengan tembakan sinar excimer laser , akhirnya kornea menjadi flat. Sekarang teknik ini digunakan pada kelainan miopi yang lebih dari - 12 dioptri.Kriteria pasien untuk LASIK Umur lebih dari 20 tahun. Memiliki refraksi yang stabil,minimal 1 tahun. Motivasi pasien Tidak ada kelainan kornea dan ketebalan kornea yang tipis merupakan kontraindikasi absolut LASIKKeuntungan LASIK Minimimal atau tidak ada rasa nyeri post operatif Kembalinya penglihatan lebih cepat dibanding PRK. Tidak ada resiko perforasi saat operassi dan ruptur bola mata karena trauma Tidak ada gejala sisa kabur karena penyembuhan epitel. Baik untuk koreksi miopi yang lebih dari -12 dioptri.Kekurangan LASIK LASIK jauh lebih mahal Membutuhkan skill operasi para ahli mata. Dapat terjadi komplikasi yang berhubungan dengan flap, seperti flap putus saat operasi, dislokasi flap postoperatif, astigmat irreguler.

4. Ekstraksi lensa jernih (Fucala's operation)Dianjurkan untuk miopi -16 sampai -18D, terutama pada kasus unilateral. Baru-baru ini, ekstraksi lensa yang jernih dengan implantasi IOL dengan kekuatan yang sesuai direkomendasikan untuk mopia lebih dari 12 D.5. Phakic Intraocular LensAtau implantasi intraocular contact lens (ICL) juga dipertimbangkan untuk koreksi miopia lebih dari 12 D. Pada teknik ini, IOL khusus diimplantasi di COA atau di COP di anterior dari lensa asli.6.OrthokeratologyMetode reversibel nonbedah dengan memakai lensa kontak rigid gas permeabel saat malam. Metode ini dapat dipertimbangkan untuk koreksi miopia hingga -5D dan dapat digunakan untuk pasien usia kurang dari 18 tahun.Komplikasia. Ablasio retinaResiko untuk terjadinya ablasio retina pada 0D (- 4,75)D sekitar 1/6662. Sedangkan pada (- 5) D (-9,75) D resiko meningkat menjadi 1/1335. Lebih dari (-10) D resiko ini menjadi 1/148. Dengan kata lain penambahan faktor resiko pada miopia rendah tiga kali sedangkan miopia tinggi meningkat menjadi 300 kali.b. Vitreal Liquefaction dan DetachmentBadan vitreus yang berada di antara lensa dan retina mengandung 98% air dan 2% serat kolagen yang seiring pertumbuhan usia akan mencair secara perlahan-lahan, namun proses ini akan meningkat pada penderita miopia tinggi. Hal ini berhubungan dengan hilangnya struktur normal kolagen. Pada tahap awal, penderita akan melihat bayangan-bayangan kecil (floaters). Pada keadaan lanjut, dapat terjadi kolaps badan vitreus sehingga kehilangan kontak dengan retina. Keadaan ini nantinya akan beresiko untuk terlepasnya retina dan menyebabkan kerusakan retina. Vitreusdetachment pada miopia tinggi terjadi karena luasnya volume yang harus diisi akibat memanjangnya bola mata.c. Miopic makulopatyDapat terjadi penipisan koroid dan retina serta hilangnya pembuluh darah kapiler pada mata yang berakibat atrofi sel-sel retina sehingga lapang pandang berkurang.Dapat juga terjadi perdarahan retina dan koroid yang bisa menyebabkan kurangnya lapangan pandang.Miopia vaskular koroid/degenerasi makular miopik juga merupakan konsekuensi dari degenerasi makular normal, dan ini disebabkan oleh pembuluh darah yang abnormal yang tumbuh di bawah sentral retina.d. GlaukomaResiko terjadinya glaukoma pada mata normal adalah 1,2%, pada miopia sedang 4,2%, dan pada miopia tinggi 4,4%. Glaukoma pada miopia terjadi dikarenakan stres akomodasi dan konvergensi serta kelainan struktur jaringan ikat penyambung pada trabekula.e. SkotomaKomplikasi timbul pada miopia derajat tinggi. Jika terjadi bercak atrofi retina maka akan timbul skotoma (sering timbul jika daerah makula terkena dan daerah penglihatan sentral menghilang). Vitreus yang telah mengalami degenerasi dan mencair berkumpul di muscae volicantes sehingga menimbulkan bayangan lebar diretina sangat menggangu pasien dan menimbulkan kegelisahan. Bayangan tersebut cenderung berkembang secara perlahan dan selama itu pasien tidak pernah menggunakan indera penglihatannya dengan nyaman sampai akhirnya tidak ada fungsi penglihatan yang tersisa atau sampai terjadi lesi makula berat atau ablasio retina.

4 ASTIGMATISMEDefinisi14Terminologi astigmatisme berasal dari Bahasa Yunani yang bermaksud tanpa satu titik. Astigmatisma adalah keadaan dimana sinar yang masuk ke dalam mata tidak dipusatkan pada satu titik akan tetapi tersebar atau menjadi sebuah garis (Ilyas, 1989). Pada keadaan ini terdapat variasi pada kurvatur kornea atau lensa pada meridian yang berbeda yang mengakibatkan berkas cahaya tidak difokuskan pada satu titik.Astigmat merupakan akibat bentuk kornea yang oval seperti telur, makin lonjong bentuk kornea makin tinggi astigmat mata tersebut. Dan umumnya setiap orang memiliki astigmat yang ringan.EtiologiBentuk kornea yang oval seperti telur, dapat juga diturunkan atau terjadi sejak lahir, jaringan parut pada kornea seteh pembedahan (Ilyas, 2006), ketidakteraturan lengkung kornea, dan perubahan pada lensa (Nelson, 2000) Astigmatisma dapat disebabkan oleh kelainan pada kurvatur, aksis, atau indeks refraksi. Astigmatisma kurvatur pada derajat yang tinggi, merupakan yang tersering pada kornea. anomali ini bersifat kongenital, dan penilaian oftalmometrik menunujukkan. Kebanyakan kelainan yang terjadi dimana sumbu vertical lebih besar dari sumbu horizontal (sekitar 0,25 D). Ini dikenal dengan astigmatisme direk dan diterima sebagai keadaan yang fisiologis. Bayi yang baru lahir biasanya mempunyai kornea yang bulat atau sferis tipe astigmatisma ini di dapatkan pada 68 % anak-anak pada usia 4 tahun dan 95% pada usia 7 tahun.KlasifikasiAstigmatisma dapat dikalsifikasikan berdasarkan orientasi dan posisi relatif dari 2 garis focus (mata yang menderita astigmatisma memiliki 2 garis focus), yakni sebagai berikut:a. Simple Myopic Astigmatism, yakni jika satu garis fokus berada di depan retina dan yang lainnya berada di retina.b. Coumpoud Myopic Astigmatism, yakni jika kedua garis fokus berada di depan retina.c. Simple Hyperopic Astigmatism, jika satu garis fokus berada di belakang retina dan yang lainnya berada di retina.d. Coumpound Hyperopic Astigmatism, jika kedua garis fokus berada di belakang retina.e. Mixed Astigmatism, yakni jika satu garis fokus berada di depan retina dan yang lainnya berada di belakang retina.Berdasarkan meridian/ aksisnya, astigmatisma dapat dibedakan menjadi dua, yakni astigmatisma reguler dan ireguler :a. Astigmatisma RegulerYakni apabila meridian utama pada astigmatisma memiliki orientasi yang konstan pada setiap titik yang melewati pupil, dan jika jumlah astigmatisma selalu sama pada setiap titik. Astigmatisma reguler dapat dikoreksi dengan kacamata lensa silindris. Astigmatisma ini dapat dibedakan menjadi 4:151) Astigmatisma with-the-rule, yaitu tipe yang lebih sering ditemukan pada anak-anak, dimana meridian vertikal adalah yang tercuram/ memiliki daya bias/ kelengkungan yang lebih besar, dan sebuah koreksi lensa silinder plus dipakai pada/ mendekati meridian 90. 2) Astigmatisma against-the-rule, yaitu tipe yang lebih sering ditemukan pada orang dewasa, dimana meridian horizontal adalah yang tercuram/ memiliki daya bias/ kelengkungan yang lebih besar daripada meridian vertikal, dan sebuah koreksi silinder plus dipakai pada/ mendekati meridian 1803) Astigmatisma oblik, yakni jika dua meridian utamanya tidak terletak pada/ mendekati 90 atau 180, namun terletak lebih mendekati 45 dan 1354) Astigmatisma bioblik, yakni jika dua meridian utama tidak terletak pada sudut yang sama satu sama lain, misalnya salah satu pada 30 dan satunya lagi 100.

b. Astigmatisma IregulerTerjadi apabila orientasi meridian utama atau jumlah astigmatisma berubah dari titik ke titik saat melewati pupil. Meskipun meridian utamanya terpisah 90 pada setiap titik, kadang-kadang pada pemeriksaan retinoskopi atau keratometri, secara keseluruhan, meridian utama pada kornea ini tidak tegak lurus satu sama lain. Sebenarnya setiap mata normal memiliki setidaknya sedikit astigmatisma ireguler, dan peralatan seperti topografer kornea dan wavefront aberrometer dapat digunakan untuk mendeteksi keadaan ini secara klinis.Patofisiologia.Astigmatisma RegulerPada astigmatisma reguler, setiap meridian membiaskan cahaya secara teratur dan equally, akan tetapi pembiasan meridian yang satu berbeda dengan meridian yang lain. Satu meridian membiaskan cahaya berlebihan dan yang lainnya kurang. Dua jenis meridian ini disebut dengan meridian utama, keduanya saling tegak lurus.Pada kebanyakan kasus, satu meridian utama terletak secara vertikal dan satunya lagi terletak horizontal, namun bisa terjadi oblik, namun sudutnya masih saling tegak lurus/ 90 satu sama lain.Meridian vetikal, dalam banyak kasus, membiaskan cahaya lebih kuat daripada yang horizontal, hal ini kemungkinan besar disebabkan oleh tekanan palpebra ke kornea.Tipe astigmatisma ini disebut with-the-rule dan lebih sering pada anak-anak.Sementara itu, apabila meridian horizontal membiaskan cahaya lebih kuat, ini disebut dengan astigmatisma against-the-rule dan lebih sering pada orang dewasa. Perbedaan refraksi antara kedua meridian utama ini menggambarkan besarnya astigmatisma dan direpresentasikan dalam dioptri (D).Ketika perbedaannya tidak lebih dari sampai dioptri, maka disebut dengan astigmatisma fisiologis dan biasanya tidak perlu dikoreksi, karena masih bisa dikompensasi dan tidak menimbulkan keluhan subjektif pada seseorang. Namun jika lebih dari D, ia dapat mengganggu penglihatan dan menimbulkan gejala subjektif. Akan tetapi, astigmatisma tipe reguler ini jarang yang melebihi 6-7 D.Berdasarkan teori fisika, berbeda dengan lensa sferis, permukaan lensa silindris tidak memiliki kelengkungan dan kekuatan refraksi yang sama di semua meridian. Kelengkungan lensa silindris berbeda-beda dari yang kecil hingga yang besar, dengan nilai yang ekstrim berada di meridian 90.Oleh sebab itu, kekuatan refraksinya berbeda-beda dari satu meridian ke meridian lainnya, dan permukaan lensa silindris tidak memiliki satu titik fokus, namun ada dua garis fokus yang terbentuk. Bentuk umum dari permukaan astigmatisma adalah sferosilinder, atau torus, yang mirip dengan bentuk bola football Amerika, dengan kata lain dapat dikatakan sebagai gabungan lensa sferis dan lensa silindris. Bentuk geometris yang rumit dari seberkas cahaya yang berasal dari satu sumber titik dan dibiaskan oleh lensa sferosilinder ini disebut dengan istilah conoid of Sturm.Conoid of Sturm memiliki dua garis fokus yang sejajar satu sama lain pada meridian-meridian utama pada lensa sferosilinder. Semua berkas cahaya akan melewati setiap garis-garis fokus ini. Perpotongan melintang conoid of Sturm pada titik-titik yang berbeda sejauh panjangnya, sebagian besar berbentuk elips, termasuk bagian luar dari dua garis fokus ini.Pada setiap dioptriknya, dua garis fokus ini memiliki potongan sirkuler. Potongan sirkuler dari berkas sinar ini disebut circle of least confusion, dan merepresentasikan fokus terbaik dari lensa sferosilinder, yakni posisi dimana semua sinar akan terfokus jika lensa memiliki kekuatan sferis yang sama dengan kekuatan sferis rata-rata pada semua meridian lensa sferosilinder. Rata-rata kekuatan sferis lensa sferosilinder merepresentasikan ekuivalen sferis dari lensa, dan dapat dihitung dengan rumus:16Ekuivalen sferis = sferis + silinder / 2b.Astigmatisma IrregulerAstigmatisma ireguler muncul ketika pembiasan cahaya tidak teratur dan unequal pada meridian-meridian yang sama pada mata. Biasanya merupakan konsekuensi dari perubahan patologis terutama pada kornea (makula sentral kornea, ulkus, pannus, keratokonus, dan lain-lain) atau lensa (katarak, opasifikasi kapsul posterior, subluksasi lensa, dan lain-lain).Ketajaman visus pada mata dengan astigmatisma ireguler mengalami penurunan dan kadang-kadang muncul diplopia monokuler atau poliopia.Semua mata memiliki setidaknya sejumlah kecil astigmatisma ireguler, tapi terminologi astigmatisma ireguler dalam hal ini digunakan secara klinis hanya untuk iregularitas yang lebih kuat.Astigmatisma ireguler merupakan astigmatisma yang tidak memiliki 2 meridian yang saling tegak lurus. Astigmatisma ireguler dapat terjadi akibat kelengkungan kornea pada meridian yang sama berbeda sehingga bayangan menjadi ireguler. Astigmatisma ireguler terjadi akibat infeksi kornea, trauma dan distrofi atau akibat kelainan pembiasan pada meridian lensa yang berbedaManifestasi KlinisPada umunya, seseorang yang menderita astigmatismus tinggi menyebabkan gejalagejala sebagai berikut :a) Memiringkan kepala atau disebut dengan titling his head, pada umunya keluhan ini sering terjadi pada penderita astigmatismus oblique yang tinggi.b) Memutarkan kepala agar dapat melihat benda dengan jelas.c) Menyipitkan mata seperti halnya penderita myopia, hal ini dilakukan untuk mendapatkan efek pinhole atau stenopaic slite. Penderita astigmatismus juga menyipitkan mata pada saat bekerja dekat seperti membaca.d) Pada saat membaca, penderita astigmatismus ini memegang bacaan mendekati mata, seperti pada penderita myopia. Hal ini dilakukan untuk memperbesar bayangan, meskipun bayangan di retina tampak buram, sedang pada penderita astigmatismus rendah, biasa ditandai dengan gejala gejala sebagai berikut :- Sakit kepala pada bagian frontal.- Ada pengaburan sementara / sesaat pada penglihatan dekat, biasanya penderita akan mengurangi pengaburan itu dengan menutup atau mengucek- ucek mata.Diagnosis 1. Pemeriksaan pin holeUji lubang kecil ini dilakukan untuk mengetahui apakah berkurangnya tajam penglihatan diakibatkan oleh kelainan refraksi atau kelainan pada media penglihatan, atau kelainan retina lainnya. Bila ketajaman penglihatan bertambah setelah dilakukan pin hole berarti pada pasien tersebut terdapat kelainan refraksi yang belum dikoreksi baik. Bila ketajaman penglihatan berkurang berarti pada pasien terdapat kekeruhan media penglihatan atau pun retina yang menggangu penglihatan2. Uji refraksi Subjektif: Optotipe dari Snellen & Trial lensBila setelah pemeriksaan tersebut diatas tetap tidak tercapai tajam penglihatanmaksimal mungkin pasien mempunyai kelainan refraksi astigmat.Pada keadaan ini lakukan uji pengaburan (fogging technique). Objektif-AutorefraktometerYaitu menentukan myopia atau besarnya kelainan refraksi dengan menggunakankomputer. Penderita duduk di depan autorefractor, cahaya dihasilkan oleh alat dan respon mata terhadap cahaya diukur. Alat ini mengukur berapa besar kelainan refraksi yang harus dikoreksi dan pengukurannya hanya memerlukan waktu beberapa detik.- KeratometriAdalah pemeriksaan mata yang bertujuan untuk mengukur radius kelengkungan kornea. Keratometer dipakai klinis secara luas dan sangat berharga namun mempunyai keterbatasan.3.Uji pengaburanSetelah pasien dikoreksi untuk myopia yang ada, maka tajam penglihatannya dikaburkan dengan lensa positif, sehingga tajam penglihatan berkurang 2 baris pada kartu Snellen, misalnya dengan menambah lensa spheris positif 3. Pasien diminta melihat kisikisi juring astigmat, dan ditanyakan garis mana yang paling jelas terlihat.Bila garis juring pada 90 yang jelas, maka tegak lurus padanya ditentukan sumbu lensa silinder, atau lensa silinder ditempatkan dengansumbu 180. Perlahan-lahan kekuatan lensa silinder negatif ini dinaikkan sampai garis juring kisi - kisi astigmat vertikal sama tegasnya atau kaburnya dengan juring horizontal atau semua juring sama jelasnya bila dilihat dengan lensa silinder ditentukan yang ditambahkan. Kemudian pasien diminta melihat kartu Snellen dan perlahan- lahan ditaruh lensa negatif sampai pasien melihat jelas.4. KeratoskopKeratoskopatau Placido disk digunakan untuk pemeriksaan astigmatisme. Pemeriksa memerhatikan imej ring pada kornea pasien. Pada astigmatisme regular, ring tersebut berbentuk oval. Pada astigmatisme irregular, imej tersebut tidak terbentuk sempurna.

5.RetinoskopiMelihat refleks merah pada mata ketika retinoskop digerakan secara vertikal dan horizontal.Penatalaksanaan1. Kacamata SilinderPada astigmatism againts the rule, koreksi dengan silender negatif dilakukan dengan sumbu tegak lurus (90o +/- 20o) atau dengan selinder positif dengan sumbu horizontal (180o +/- 20o). Sedangkan pada astigmatism with the rule diperlukan koreksi silinder negatif dengan sumbu horizontal (180o +/- 20o) atau bila dikoreksi dengan silinder positif sumbu vertikal (90o +/- 20o).Pada koreksi astigmatisma dengan hasil keratometri digunakan hukum Jawal :A. Berikan kacamata koreksi astigmatisma pada astigmatism with the rule dengan selinder minus 180 derajat, dengan astigmatisma hasil keratometri yang ditemukan ditambahkan dengan nilainya dan dikurangi dengan 0,5 D.B. Berikan kacamata koreksi astigmatisma pada astigmatism againts the rule dengan selinder minus 90 derajat, dengan astigmatisma hasil keratometri yang ditemukan ditambahkan dengan nilainya dan ditambah dengan 0,5 D.2. Lensa KontakPada penderita astigmatisma diberikan lensa rigid, yang dapat menetralisasi astigmatisma yang terjadi di permukaan kornea.3. PembedahanUntuk mengoreksi astigmatisma yang berat, dapat digunakan pisau khusus atau dengan laser untuk mengoreksi kornea yang irreguler atau anormal. Ada bebrapa prosedur pembedahan yang dapat dilakukan, diantaranya :a. Photorefractive Keratectomy (PRK), laser dipergunakan unutk membentuk kurvatur kornea, dilakukan dengan membuang jaringan dari lapisan dangkal dan bagian dalam korneab. Laser in Situ Keratomileusis (lasik),laser digunakan untuk merubahkurvatur kornea dengan membuat flap (potongan laser) pada kedua sisi kornea. LASIK dilakukan dengan memotong bagian dari permukaan kornea luar melipatnya kembali untuk mengekspos jaringan dalam. Maka laser digunakan untuk membuang sejumlah jaringan yang dibutuhkan dan flap jaringan luar ditempatkan kembali pada posisinya posisi untuk proses penyembuhan.c. Radial keratotomy, insisi kecil dibuat secara dalam dikornea.

BAB IIIKESIMPULAN

Intepretasi informasi penglihatan yang tepat tergantung pada kemampuan mata untuk memfokuskan cahaya yang datang ke retina. Mata memiliki seperangkat komponen optik yang mampu membiaskan sinar yang melaluinya. Komponen optik tersebut adalah sistem lensa, terdiri atas kornea, Aqueous humour pada anterior chamber, lensa, dan vitreous humour pada posterior chamber. Pada orang normal susunan pembiasan oleh media refraksi dan panjangnya bola mata demikian seimbang sehingga bayangan benda setelah melalui media refraksi dibiaskan tepat didaerah makula lutea. Kelainan refraksi adalah keadaan bayangan tegas tidak dibentuk pada retina, dimana terjadi ketidakseimbangan sistem penglihatan pada mata sehingga menghasilkan bayangan yang kabur. Sinar tidak dibiaskan tepat pada retina, tetapi dapat di depan atau di belakang retina dan/ atau tidak terletak pada satu titik fokus. Dikenal istilah emetropia yang berarti tidak adanya kelainan refraksi dan ametropia yang berarti adanya kelainan refraksi seperti miopia, hipermetropia,astigmat, dan presbiopia.Mata bukanlah organ yang diciptakan tanpa tujuan,satu tubuh dicipta dengan sistem yang saling terkait jika mata bermasalah, maka satu tubuh akan suffering . Kelainan refraksi merupakan kelainan yang dapat dikoreksi, namun terkadang menjadi masalah yang terabaikan bagi sebagian orang. Mengingat komplikasi morbiditas yang dapat ditimbulkan, pencegahan dan deteksi dini dari kelainan refraksi amatlah penting ditengah peralatan diagnostik yang sudah memadai dan pendidikan masyarakat yang sudah lebih baik.

BAB IVDAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas H, Sidarta. Kelainan refraksi dan koreksi penglihatan. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2004.2. Keputusan menteri kesehatan RI nomor 1473/menkes/SK/x/2005 tentang Rencana Strategi Nasional Penanggulangan Gangguan Penglihatan dan Kebutaan untuk mencapai Vision 2020.3. Vaughan, Asbury. Optik dan Refraksi dalam Oftalmologi Umum. Ed. 17. Jakarta: EGC. 2009. Hal 8, 125.4. Vaughan, Asbury. Optik dan Refraksi dalam Oftalmologi Umum. Ed. 17. Jakarta: EGC. 2009. Hal 12.5. Sherwood l. Human Physiology from Cells to System. Ed. 7. Canada : Brooks/Cole. 2010. Page 198-9.6. Vaughan, Asbury. Optik dan Refraksi dalam Oftalmologi Umum. Ed. 17. Jakarta: EGC. 2009. Hal 382-4.7. Khurana A.K. comprehensive ophthalmology. Fourth edition. India : New age international. 2007. P.3-1, 89-92, 167-169, 243 245, 249.8. Mancil GL. Optometric clinical practice guideline care of patient with Presbiopia. America optometric Association. Reviewed 2010. P. 1-369. Patorgis CJ. Presbyopia. In: Amos JF, ed. Diagnosis and management in vision care. Boston: Butterworths, 1987:203-38.10. Kleinstein RN. Epidemiology of presbyopia. In: Stark L, Obrecht G, eds. Presbyopia: recent research and reviews from the third international symposium. New York: Professional Press Books, 1987:12-8.11. David AH. Optometric clinical practice guideline care of patient with Hypermetropia. America optometric Association. Reviewed 2008. P. 1-2712. Waring GO, Rodrigues MM, Laibson PR. Anterior chamber cleavage syndrome. A stepladder classification. Surv Ophthalmol 1975; 20:3-27 Thompson HS, Newsome DA, Lowenfield IE. The fixed dilated pupil. Sudden iridoplegia or mydriatic drops? A simple diagnostic test. Arch Ophthalmol 1971; 86:21-7.1213. Amos JF. Optometric clinical practice guideline care of patient with Myopia. America optometric Association. Reviewed 2008. P. 1-39.14. Sidarta I. Kelainan Refraksi dalam Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Jakarta. 2007. Hal. 8115. Sidarta I. Kelainan Refraksi dalam Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Jakarta. 2007. Hal. 8216. Olujic, SM, 2012. Etiology and Clinical Presentation of Astigmatism. Dalam: Advances in Ophtalmology; edited by Rumelt S. PP: 167 190. Available at: www.intechopen.com/download/pdf/29985. Accessed: March 26th 2015.

0 | Page

29