Referat Pediatri Emergency - Jatu

5/24/2018 Referat Pediatri Emergency - Jatu

1/29

REFERAT

PEDIATRIC EMERGENCY

Disusun Oleh:

Jatu Sarasanti

030.0.!30

Pe"#i"#in$:

%r. Th&"as 'arr( A%&e) S*.A

+EPANITERAAN +,INI+ -AGIAN I,M +ESE'ATAN ANA+

PROGRAM STDI PENDIDI+AN DO+TER

PERIODE !3 JANARI /0! 1 // MARET /0!


2/29

FA+,TAS +EDO+TERAN NI2ERSITAS TRISA+TI

JA+ARTA

-A- I

Pen%ahuluan

Pediatric emergency merupakan tindakan kegawatdaruratan anak yang harus

ditangani dengan cepat, terutama pada kasus henti jantung. Henti jantung pada anak

berbeda dengan orang dewasa penyebabnya. Henti jantung pada bayi dan anak dapat

dicari penyebabnya, tidak seperti pada orang dewasa yang terjadinya secara

mendadak (penyakit koroner)..

Anak merupakan kelompok yang unik pada pelayanan gawat-darurat.

Kelompok ini mempunyai permasalahan dan peralatan gawat-daruratan yang berbeda

dari kelompok dewasa. Perbedaan ukuran dan isiologi menyababkan diperlukannya

pedekatan dan tata laksana yang berbeda. !enge"aluasi, melakukan tindakan awal,

melakukan triagedan transport pasien anak seringkali menimbulkanstress tersendiri

bagi dokter dan paramedik.

#iagnosis kegawatdaruratan anak sebenarnya sama seperti pada orang dewasa,

yang membedakan adalah pendekatannya. Anatomi dan isiologi bayi dan anak tidak

perlu dipahami dan dapat diamati melalui bentuk pernaasan, metabolisme, dan

ungsi-ungsi lainnya. Pemeriksaan isik untuk diagnosis yang bisa dilakukan yaitu

Pediatric Assessment $riangle (PA$) dan Primary %ur"ey. PA$ meliputi e"aluasi

appearance, eort o breathing, dan circulation o the skin. PA$ dilakukan sangat

singkat sekitar &-'s dengan pengamatan tanpa menuentuh anak. %etelah PA$

dilanjutkan dengan primary sur"ey (A#*) bila tidak dalam batas normal, lakukan

tindakan resusitasi dan bila dalam batas normal dapat dilakukan anamnesis dan

pemeriksaan lain untuk menunjang diagnosis

+


3/29

-A- II

PEM-A'ASAN

#alam melakukan penilaian anak dalam keadaan gawat-darurat, dibutuhkan

pendekatan khusus agar diperoleh data sebanyak-banyaknya dan mendekati ketepatan.

eberapa kekhususan yang diperhatikan antara lain

$eknik pendekatan sesuai tumbuh kembang anak.

bser"asi awal. %alah satu metoda yang khusus dikembangkan untuk ini

dikenal dengan metoda segitiga penilaian pediatrik (PA$ Paediatric

Assessment Triangle). $eknik ini dikembangkan karena anak dapat

memperlihatkan sikap yang berbeda-beda sesuai tara perkembangannya.

#engan teknik ini pemeriksa dapat menilai berat ringannya kondisi anak

dengan cepat.

Penilaian tanda "ital yang dikenal dengan metoda A#*. Karena

perbedaan anatomi dan isiologi, teknik pemeriksaan dan nilai normal

pada anak dapat berbeda untuk setiap kelompok usia.

!emutuskan untuk tindakan selanjutnya dengan cepat, sesuai tingkat

kegawatan

/


4/29

Pemeriksaan tambahan lengkap meliputi anamnesis, pemeriksaan isik dan

penunjang dilakukan seperti biasa.

/.!Te4ni4 Pen%e4atan

0espon psikologis keluarga dalam menghadapi kondisi anak perlu

diperhatikan. 0espon orang tua sangat dipengaruhi latar belakang pendidikan dan

budaya.

#alam menge"aluasi kondisi anak dibutuhkan pengenalan keadaan normal

anak pada setiap ase perkembangan anak. Karakteristik perkembangan normal

anak, secara tingkas adalah sebagai berikut

/.!.! -a(i

ayi kurang dari + bulan tidak dapat membedakan orang tua atau

pengasuhnya dengan orang asing. Kelompok ini banyak tidur. Kontak mata

dengan pemeriksa belum ada. ila ditangani dengan lembut, ditimang-timang,

bayi usia kurang dari + bulan akan merasa nyaman. Karena ungsi pendengaran

telah berkembang baik, suara yang lembut juga dapat membuat bayi tenang.

Pada usia +-1 bulan bayi lebih akti. !ereka telah dapat mengadakan

kontak mata dengan pemeriksa dan mengenal pengasuhnya. 0elek hisapnya baik,

grakan ekstremitas akti dan dapat menangis kuat. ayi usia +-1 bulan dapat

mengikuti cahaya atau obyek lain yang menarik. ayi telah dapat mengarahkan

kepala ke suara yang kuat atau suara pengasuhnya.

Pada usia 1-&+ bulan, biasanya bayi mulai belajar bersuara, duduk,

mencoba meraih mainan, memindahkan benda dari satu tangan ke tangan lain,

'


5/29

serta memasukan benda-benda ke dalam mulut. Pada usia & tahun umumnya bayi

dapat merangkak, berdiri bila ditarik dan mulai berjalan.

Pada usia 2-3 bulan bayi mengalamai kecemasan bila dipisahkan dari

orang tua atau pengasuhnya. Pada usia &4 bulan mereka mulai takut pada orang

asing. eberapa karakteristik anatomis dan isiologis bayi dapat dilihat pada tabel

&.

Karena komunikasi pemeriksan dan bayi amat terbatas, persepsi keadaan

anak oleh orang tua atau pengasuhnya harus dianggap penting. erbagai persepsi

yang harus diperhatikan antara lain adalah bayi kurang akti, tidak mau menyusu,

terlalu banyak tidur dan demam (suhu tubuh lebih dari /3 o). Keterangan lain

yang patut ditanyakan antara lain adalah riwayat trauma, proses kelahiran dan

perkembangan anak sejak lahir.

5ritabilitas atau tidur yang berlebihan, demam, tidak mau menyusu dapat

merupakan bagian dari penyakit yang lebih serius seperti sepsis atau penyakit

jantung bawaan. Apnu dapat merupakan tanda ineksi yang berat, kejang,

gangguan jantung, trauma kepala atau hipoglikemi.

Ta#el !. +ara4teristi4 Anat&"i4 %an Fisi&l&$i4 -a(i

Perna*asan hi%un$ sia 4uran$ %ari ! #ulan. Su"#atan hi%un$

a4i#at e%e"a "u4&sa %a*at "en(e#a#4an %istress

na*as he#at.

Perna*asan a#%&"inal +arena anat&"is tulan$ i$a %an &t&t inter4&stal

(an$ #elu" #er4e"#an$ se"*urna) *erna*asan

a#%&"inal n&r"al *a%a #a(i

Retra4si Pa%a %istress na*as le#ih "u%ah terlihat

Meta#&lis"e tin$$i +e#utuhan &4si$en *er 4il&$ra" #erat #a%an

6


6/29

le#ih tin$$i. Ca%an$an su#strat ter#atas. -a(i

"u%ah "en$ala"i hi*&4sia %an hi*&$li4e"ia.

Re$ulasi suhu #elu"

se"*urna

Mu%ah "en$ala"i hi*&ter"i

+e*ala relati5 #esar +e*ala "eru*a4an #a$ian uta"a 4ehilan$an

*anas tu#uh

/.!./ -atita 6#a7ah ti$a tahun 8 t&%%lers9

atita mengalami tumbuh kembang yang cepat. Pada usia &3 bulan batita

telah dapat berlari, makan sendiri, bermain mainan, dan berkomunikasi dengan anak

lain. !ereka mulai membuat keputusan sendiri dan memperlihatkan kebebasannya.

7sia & tahun hingga / tahun sering disebut 8the terrible two. Pada usia ini anak

sangat akti bergerak kemana-mana, mempunyai kehendak9pendapat yang sulit

dibantah dan dapat takut pada orang asing. !ereka egosentrik, merasa semua

(mainan) miliknya, mempunyai rasa ingin tahu yang besar, tidak takut bahaya, dan

tidak dapat menerima alasan yang disampaikan orang lain. Kemampuan bahasa anak

dalam usia ini berbeda-beda. $erkadang mereka mengerti apa yang disampaikan tetapi

tidak dapat menjawab dengan kata-kata. !ereka belajar dengan cara trial and error.

%ecara anatomi dan isiologi batita mirip dengan bayi. Proporsi kepala relati

besar dan bernapas secara abdominal. :amun demikian otot ekstremitas telah lebih

berkembang dan termoregulasinya lebih baik.

/.!.3 sia *rase4&lah

Anak prasekolah seringkali tidak dapat membedakan realita dan antasi.

anyak miskonsepsi tentang penyakit, cedera dan ungsi tubuh. !ereka seringkali

takut akan terjadinya mutilasi tubuh, kehilangan kontrol tubuh, kegelapan, dan

ditinggalkan sendirian. Perhatiannya pendek.

/.!. sia se4&lah

1


7/29

Pada usia ini anak dapat berbicara akti, menganalisis dan mengerti hubungan

sebab-akibat. Konsep tentang ungsi tubuh seringkali masih salah. %etelah usia ;

tahun anak baru dapat mengerti bila diterangkan tentang ungsi tubuh dan mau terlibat

dalam perawatannya. Ketakutan yang umum pada usia ini adalah pisah dari orang tua,

nyeri dan gangguan ungsi tubuh. %ebagian anak takut mengemukakan perasaannya

atau tidak dapat menjelaskannya dalam bentuk kata-kata. Anatomi dan isiologi anak

usia 3 tahun ke atas telah menyerupai orang dewasa.

/.!. Re"a;a

%eperti batita, anak usia remaja sangat akti bergerak. :amun demikian,

mereka lebih rasional, mengerti sebab-akibat dan dapat menyampaikan perasaannya

dalam kata-kata. !ereka berani bereksperimen dan kadang-kadang tidak takut bahaya.

Ketergantungannya mulai berpindah dari keluarga ke teman. Hal yang berbeda dari

teman-temannya menimbulkan kecemasan.


8/29

dilakukan tanpa memegang anak. #engan melihat dan mendengar, pemeriksa dapat

mendapatkan kesan akan kegawatan anak.

$iga komponen PA$ adalah

Penampilan anak (Appearance)

7paya napas (Breathing)

%irkulasi kulit (Circulation)

/./.! A**earan=e atau Pena"*ilan ana4

Penampilan anak seringkali merupakan cerminan kecukupan "entilasi dan oksigenasi

otak. :amun demikian beberapa keadaan lain dapat pula mempengaruhi penampilan

anak seperti hipoglikemi, keracunan, ineksi otak, perdarahan atau edema otak atau

juga penyakit kronik pada susunan sara pusat.

Penampilan anak dapat dinilai dengan berbagai skala. !etoda =ticles> meliputi

penilaian tonus ($ tone), interaktisi (5 interactiveness), konsolabilitas (

consolability), cara melihat (? look/gae) dan berbicara atau menangis (%

speech/cry) (tabel +).

Ta#el /. Penilaian %en$an "et&%a Ticles6TIC,S9

+ara4teristi4 'al (an$ %inilai

Tone A*a4ah ana4 #er$era4 a4ti5 atau "en&la4 *e"eri4saan %en$an

4uat> A*a4ah t&nus &t&tn(a #ai4 atau lu"*uh>

Interactiveness -a$ai"ana 4esa%arann(a> A*a4ah suara "e"*en$aruhin(a>

A*a4ah ia "au #er"ain %en$an "ainan atau alat

*e"eri4saan> A*a4ah ana4 ti%a4 #erse"an$at saat

3


9/29

#erintera4si %en$an &ran$ tua8 *en$asuh>

Consolabillity A*a4ah ia %a*at %itenan$4an &ran$ tua atau *en$asuh atau

*e"eri4sa> A*a4ah ana4 "enan$is terus atau ta"*a4 a$itasi

se4ali*un %ila4u4an *en%e4atan (an$ le"#ut>

Look/Gaze A*a4ah ia %a*at "e"5&4us4an *en$lihatan> A*a4ah

*an%an$ann(a 4&s&n$>

Speech/Cry A*a4ah ana4 #er#i=ara atau "enan$is %en$an 4uat> A*a4ah

suaran(a le"ah>

/././ -reathin$ atau *a(a na*as

7paya napas mereleksikan usaha anak mengatasi gangguan oksigenasi dan "entilasi.

Karakteristik hal yang dinilai adalah (tabel /)

%uara napas yang tidak normal

Posisi tubuh yang khas

0etraksi

uping hidung

Ta#el 3. Penilaian *a(a Na*as


Suara na*as (an$ ti%a4 n&r"al Men$&r&4) *arau) stri%&r) "erintih) "enan$is

P&sisi tu#uh (an$ ti%a4 n&r"al Sniffing, tripoding) "en&la4 #er#arin$) head

bobbing

Retra4si Su*ra4la?i4ula) inter4&sta) su#ternal

;


10/29

Cu*in$ hi%un$ Na*as =u*in$ hi%un$

/./.3 Cir=ulati&n atau Sir4ulasi 4ulit

%irkulasi kulit mencerminkan kecukupan curah jantung dan perusi ke organ "ital. Hal

yang dinilai (tabel ')

Pucat

!ottling

%ianosis

Ta#el . Penilaian sir4ulasi 4ulit


Pu=at +ulit atau "u4&sa ta"*a4 4uran$ "erah 4arena 4uran$n(a

aliran %arah 4e %arah terse#ut

ottling +ulit #er#e=a4 4e#iruan a4#iat ?as&4&ntri4si

Sian&sis +ulit %an "u4&sa ta"*a4 #iru

Penilaian ke / hal ini, tanpa menyentuh anak, telah dapat memberikan

gambaran kasar tentang kegawatan anak dengan cepat. %ecara ringkas

penggunaan PA$ dapat dilihat pada gambar &.

Ga7at Na*as 8Distress na5as

Penampilan : 7paya napas

&4


11/29

%irkulasi kulit (:)

S(&4

Penampilan 7paya napas :

%irkulasi kulit

Gan$$uan "eta#&li4) $an$$uan *ri"er susunan s(ara5 *usat atau int&4si4asi

Penampilan 7paya napas :

&&


12/29

%irkulasi kulit :

Ga$al Na*as

Penampilan 7paya napas 9

%irkulasi kulit :9

Ga"#ar !. Met&%a PAT

&+


13/29

/.3 Pri"ar( Sur?e( 6 Met&%a @A-CDE 9

$eknik ini dilakukan dengan pemeriksaan isik pada anak. Komponen pemeriksaan

A airway

breathing

circulation

# disability

* e"posure

/.3.! !ir"ay6;alan na*as9

%ekalipun dengan teknik =PA$> telah diketahui adanya obstruksi jalan

napas, namun derajat obstruksi perlu lebih terinci, antara lain untuk tindakan

resusitasi. !enilai jalan napas (airway) pada anak dengan kesadaran menurun

dilakukan dengan teknik #look$ listen$ %eel&yaitu membuka jalan napas dengan

posisi sni%%ing, lalu melihat pengembangan dada sambil mendengar suara napas

dan merasakan udara yang keluar dari hidung9mulut (gambar +).

Penilaian jalan napas diekspresikan sebagai

@alan napas bebas

@alan napas masih dapat dipertahankan

@alan napas harus dipertahankan dengan intubasi

bstruksi total jalan napas

&/


14/29

Ga"#ar /. Te4ni4 look, listen, feel

/.3./ #reathing64iner;a na*as9

Kinerja napas dinilai dengan menghitung rekuensi napas, menilai

upaya napas dan penampilan anak. %esuai tingkat tumbuh kembang anak,

rekuensi normal berbeda-beda dengan perubahan usia (tabel 6). rekuensi napas

juga dipengaruhi oleh berbagai keadaan. Pernapasan yang cepat dapat terjadi

pada demam, nyeri, ketakutan9kecemasan, atau emosi yang meningkat.

Pernapasan yang lambat dapat terjadi pada anak yang kelelahan akibat gawat

napas yang tidak segera ditolong. Karena itu dalam menilai upaya napas perlu

diperhatikan nilai ekstrim. rekuensi napas di atas 14 kali9menit untuk semua

usia, apalagi disertai retraksi dan kesadaran menurun sangat mungkin

menandakan gagal napas. reksuensi napas kurang dari +4 kali9menit untuk anak

di bawah 1 tahun dan &6 kali9menit untuk anak kurang dari &6 tahun juga harus

mendapat perhatian khusus.

Ta#el . Fre4uensi *erna*asan n&r"al sesuai usia

sia Fre4uensi *erna*asan 6*erna*asan8"enit9

B ! th 30 1 0

/ 1 th /0 1 30

1 !/ th ! 1 /0

!/ th !/ 1 !

Documents

Referat Pediatri Emergency - Jatu