Referat New

8/18/2019 Referat New

1/51

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Istilah Ketuban Pecah Dini (KPD) atau Premature Rupture of

Membrans (PROM) digunakan oleh para ahli untuk menunjukkan kejadian

dimana cairan amnion mengalir secara spontan sebelum proses persalinan

dimulai, dalam hal ini tanpa adanya kontraksi uterus Istilah ini digunakan

untuk usia kehamilan di atas !" minggu, sedangkan jika aliran cairan amnion

terjadi sebelum usia kehamilan !" minggu, keadaan ini yang disebut dengan

Preterm Prematur Ruptur of the Membrans (pPROM) (De#herney $ %athan

&''!)

ampai saat ini KPD masih merupakan masalah di dunia termasuk

Indonesia KPD sering kali menimbulkan konsekuensi yang dapat

menimbulkan morbiditas dan mortalitas pada ibu maupun bayi terutama

kematian perinatal yang cukup tinggi Kematian perinatal yang cukup tinggiini antara lain disebabkan karena kematian akibat kurang bulan, dan kejadian

ineksi yang meningkat karena partus tak maju, partus lama, dan partus buatan

yang sering dijumpai pada pengelolaan kasus KPD terutama pada pengelolaan

konser*ati (+andhi dkk, &'&)

Dilema sering terjadi pada pengelolaan KPD dimana harus segera

bersikap akti terutama pada kehamilan yang cukup bulan, atau harus

menunggu sampai terjadinya proses persalinan, sehingga masa tunggu akan

memanjang berikutnya akan meningkatkan kemungkinan terjadinya ineksi

edangkan sikap konser*ati ini sebaiknya dilakukan pada KPD kehamilan

kurang bulan dengan harapan tercapainya pematangan paru dan berat badan

janin yang cukup

-da & komplikasi yang sering terjadi pada KPD, yaitu . pertama,

ineksi, karena ketuban yang utuh merupakan barier atau penghalang terhadap

masuknya penyebab ineksi Dengan tidak adanya selaput ketuban seperti

1


2/51

pada KPD, lora *agina yang normal bisa menjadi patogen yang akan

membahayakan baik pada ibu maupun pada janinnya Oleh karena itu

membutuhkan pengelolaan yang agresi seperti diinduksi untuk mempercepat

persalinan dengan maksud untuk mengurangi kemungkinan resiko terjadinya

ineksi / kedua, adalah kurang bulan atau prematuritas, karena KPD sering

terjadi pada kehamilan kurang bulan Masalah yang sering timbul pada bayi

yang kurang bulan adalah gejala sesak naas atau respiratory Distress

yndrom (RD) yang disebabkan karena belum masaknya paru (hah $

andesara, &')

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Ketuban Pecah Dini (KPD)

Deini!i

Ketuban Pecah Dini ( amniorrhexis – premature rupture of the

membrane PROM ) adalah pecahnya selaput korioamniotik sebelum

terjadi proses persalinan ecara klinis diagnosa KPD ditegakkan bila

2


3/51

seorang ibu hamil mengalami pecah selaput ketuban dan dalam 0aktu satu

jam kemudian tidak terdapat tanda a0al persalinan, dengan demikian

untuk kepentingan klinis 0aktu jam tersebut merupakan 0aktu yang

disediakan untuk melakukan pengamatan adanya tanda1tanda a0al

persalinan 2ila terjadi pada kehamilan 3 !" minggu maka peristi0a

tersebut disebut KPD Preterm (PPROM 4 preterm premature rupture of

the membrane - preterm amniorrhexis.

Pengertian KPD menurut 56O yaitu Rupture o the membranes

beore the onset o labour KPD sebagai amnioreksis sebelum permulaan

persalinan pada setiap tahap kehamilan edangkan Mochtar (778)

mengatakan bah0a KPD adalah pecahnya ketuban sebelum in partu, yaitu

bila pembukaan pada primi kurang dari ! cm dan pada multipara kurang

dari 9 cm KPD sebagai ketuban yang pecah spontan jam atau lebih

sebelum dimulainya persalinanedangkan menurut :ulaikah (&''7)

ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda

persalinan, dan setelah ditunggu satu jam belum terdapat tanda persalinan

5aktu sejak ketuban pecah sampai terjadi kontraksi rahim disebut ketuban

pecah dini (periode laten) Kondisi ini merupakan penyebab persalinan

premature dengan segala komplikasinya

Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu,

yaitu bila pembukaan pada primi kurang dari ! dan pada multipara kurang

dari 9cm

-da juga yang disebut ketuban pecah dini preterm yakni ketuban

pecah saat usia kehamilan belum masa aterm atau kehamilan diba0ah !8 ;


4/51

& Peristi0a KPD yang terjadi pada primigra*ida hamil aterm dengan

bagian terendah yang masih belum masuk pintu atas panggul sering

kali merupakan tanda adanya gangguan keseimbangan oto pel*ik

! KPD sering diikuti dengan adanya tanda ; tanda persalinan sehingga

dapat memicu terjadinya persalinan preterm


5/51

! Pengaruh dari luar yang melemahkan ketuban seperti ineksi genitalia

dan meningkatnya enAim proteolitik Masa inter*al sejak ketuban

pecah sampai terjadinya kontraksi disebut ase laten Makin panjang

ase laten makin tinggi kemungkinan ineksi Makin muda usia

kehamilan, makin sulit upaya pemecahannya tanpa menimbulkan

morbiditas janin dan komplikasi ketuban pecah dini meningkat


6/51

dan mules dalam masa kehamilan trimester kedua atau a0al trimester ketiga

yang diikuti dengan penonjolan dan robekan selaput janin serta keluarnya

hasil konsepsi (#unningham, &'!)

& Peninggian tekanan inta uterin

Cekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan

dapat menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini Misalnya .

a Crauma . hubungan seksual, pemeriksaan dalam, amniosintesis

b +emelli

Kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua janin atau lebih Pada

kehamilan gemelli terjadi distensi uterus yang berlebihan, sehingga

menimbulkan adanya ketegangan rahim secara berlebihan 6al ini

terjadikarena jumlahnya berlebih, isi rahim yang lebih besar dan

kantung (selaput ketuban ) relati*e kecil sedangkan dibagian ba0ah

tidak ada yang menahan sehingga mengakibatkan selaput ketuban tipis

dan mudah pecah (#unningham, &'!)

! Makrosomia

Makrosomia adalah berat badan neonatus


7/51

Kelainan letak misalnya lintang, sehingga tidak ada bagian terendah

yang menutupi pintu atas panggul (P-P) yang dapat menghalangi tekanan

terhadap membran bagian ba0ah

@ Penyakit ineksi

Ineksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun

ascenden dari *agina atau ineksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan

terjadinya KPD Penelitian menunjukkan ineksi sebagai penyebab utama

ketuban pecah diniMembrana khorioamniotik terdiri dari jaringan

*iskoelastik -pabila jaringan ini dipacu oleh persalinan atau ineksi maka

jaringan akan menipis dan sangat rentan untuk pecah disebabkan adanya

akti*itas enAim kolagenolitikIneksi merupakan aktor yang cukup berperan

pada persalinan preterm denganketuban pecah dini +rup 2 streptococcus

mikroorganisme yang sering menyebabkan amnionitis

Pat%i!i%l%gi

Ketuban pecah dalam persalinan secara umum disebabkan oleh

kontraksi uterus dan peregangan berulang elaput ketuban pecah karena

7


8/51

pada daerah tertentu terjadi perubahan biokimia yang menyebabkan

selaput ketuban inerior rapuh, bukan karena seluruh selaput ketuban

rapuh Cerdapat keseimbangan antara sintesis dan degenerasi ekstraseluelr

matriks Perubahan struktur, jumlah sel, dan katabolisme kolagen

menyebabkan akti*asi kolagen berubah dan menyebabkan selaput ketuban

pecah

Dua belas hari setelah o*um dibuahi , terrbentuk suatu celah yang

dikelilingi amnion primiti yang terbentuk dekat embryonic plate #elah

tersebut melebar dan amnion disekelilingnya menyatu dengan mula1muladengan body stalk kemudian dengan korion yang akhirnya menbentuk

kantung amnion yang berisi cairan amnion #airan amnion , normalnya

ber0arna putih , agak keruh serta mempunyai bau yang khas agak amis

dan manis #airan ini mempunyai berat jenis ,''8 yang seiring dengan

tuannya kehamilan akan menurun dari ,'&9 menjadi ,'' -sal dari

cairan amnion belum diketahui dengan pasti , dan masih membutuhkan

penelitian lebih lanjut Diduga cairan ini berasal dari lapisan amnion

sementara teori lain menyebutkan berasal dari plasentaDalam satu jam

didapatkan perputaran cairan lebih kurang 9'' ml

-mnion atau selaput ketuban merupakan membran internal yang

membungkus janin dan cairan ketuban elaput ini licin, tipis, dan transparan

elaput amnion melekat erat pada korion (sekalipun dapat dikupas dengan

mudah) elaput ini menutupi permukaan etal pada plasenta sampai pada

insertio tali pusat dan kemudian berlanjut sebagai pembungkus tali pusat

yang tegak lurus hingga umbilikus janin edangkan korion merupakan

membran eksternal ber0arna putih dan terbentuk dari *ili ; *ili sel telur yang

berhubungan dengan desidua kapsularis elaput ini berlanjut dengan tepi

plasenta dan melekat pada lapisan uterus

8


9/51

Dalam keadaan normal jumlah cairan amnion pada kehamilan cukup

bulan sekitar ''' ; 9'' cc, keadaan jernih agak keruh, steril, bau khas,

agak manis, terdiri dari 78= 1 77= air, 1 & = garam anorganik dan bahan

organik (protein terutama albumin), runtuhan rambut lanugo, *erniks

kaseosa, dan sel ; sel epitel dan sirkulasi sekitar 9''ccFjam

Minggu gestasi Ganin Plasenta #airan amnion Persen #airan

@ '' '' &'' 9'

&8 ''' &'' '''


10/51

9 Pada persalinan, membersihkan atau melicinkan jalan lahir dengan cairan

steril sehingga melindungi bayi dari kemungkinan ineksi jalan lahir

Mekanisme KPD menurut Manuaba &''7 antara lain .

Cerjadinya premature ser*iks

& Membran terkait dengan pembukaan terjadi

a De*askularisasi

b %ekrosis dan dapat diikuti pecah spontan

c Garingan ikat yang menyangga membran ketuban makin berkurang

d Melemahnya daya tahan ketuban dipercepat dengan adanya ineksi

yang mencegah enAim proteolitik dan enAim kolagenase

Diagram berbagai mekanisme multiaktorial yang diteorikan sebagai

penyebab ketuban pecah dini

Pat%gene!i!

Penelitian terbaru mengatakan KPD terjadi karena meningkatnya

apoptosis dari komponen sel dari membran etal dan juga peningkatan dari

enAim protease tertentu Kekuatan membran etal adalah dari matriks

ekstraselular amnion Kolagen interstitial terutama tipe I dan tipe III yang

10


11/51

dihasilan dari sel mesenkim juga penting dalam mempertahankan kekuatan

membran etal

Matriks metalloprotease (MMP) adalah kumpulan proteinase yang

terlibat dalam remodeling tissue dan degenerasi kolagen MMP ; &, MMP

; !, dan MMP ; 7 ditemukan dengan konsentrasi tinggi pada kehamilan

dengan ketuban pecah dini -kti*asi protease ini diregulasi oleh tissue

inhibitor of matrix metalloprotease (CIMPs) CIMPs ini pula rendah dalam

cairan amnion pada 0anita dengan ketuban pecah dini Peningkatan enAim

protease dan penurunan inhibitor mendukung bah0a enAim inimempengaruhi kekuatan membran etal

elain itu terdapat teori yang mengatakan meningkatnya marker ;

marker apoptosis dimembran etal pada ketuban pecah dini berbanding

dengan membran pada kehamilan normal 2anyak penelitian yang

mengatakan akti*asi akti*itas degenerasi kolagen dan kematian sel yang

memba0a kelemahan pada dinding membran etal

• Diagn%!i!

11


12/51

Diagnosis dapat ditegakan dari anamnesis, pemeriksaan isik, dan

pemeriksaan laboratorium

-namnesis

Dari anamnesis dapat menegakkan 7'= dari diagnosis Kadang kala

cairan seperti urin dan *aginal discharge bisa dianggap cairan amnion

Penderita merasa basah dari *aginanya atau mengeluarkan cairan banyak

dari jalan lahir

& Inspeksi

Pengamatan biasa akan tampak keluarnya cairan dari *agina, bila

ketuban baru pecah, dan jumlah airnya masih banyak, pemeriksaan ini

akan makin jelas

! Pemeriksaan Inspekulo

Merupakan langkah pertama untuk mendiagnosis KPD karena

pemeriksaan dalam seperti vaginal toucher dapat meningkatkan resiko

ineksi, cairan yang keluar dari *agina perlu diperiksa . 0arna, bau, dan

P6 nya, yang dinilai adalah

• Keadaan umum dari ser*iks, juga dinilai dilatasi dan perdarahan dari

ser*iks Dilihat juga prolapsus tali pusat atau ekstremitas janin 2au

dari amnion yang khas juga harus diperhatikan

• Pooling pada cairan amnion dari orniks posterior mendukung

diangnosis KPD Melakukan perasat *alsa*a atau menyuruh pasien

untuk batuk untuk memudahkan melihat pooling

• #airan amnion di konirmasikan dengan menggunakan nitrazine test

Kertas lakmus akan berubah menjadi biru jika P6 @ ; @,9 ekret

*agina ibu memiliki P6 < ; 9, dengan kerta nitraAin ini tidak terjadi

perubahan 0arna Kertas nitraAin ini dapat memberikan positi palsu

jika tersamarkan dengan darah, semen atau *aginisis trichomiasis


13/51

diambil dari orniks posterior #airan dis0ab dan dikeringkan diatas

gelas objek dan dilihat dengan mikroskop +ambaran > ferning”

menandakan cairan amnion

9 Dilakukan juga kultur dari s0ab untuk chlamydia gonnorhea dan

stretococcus group !

Pe$erik!aan Lab

Pemeriksaan alpha ; etoprotein

(-?P), konsentrasinya

tinggi didalam cairan amnion tetapi tidak dicairan semen dan urin

& Pemeriksaan darah lengkap dan kultur dari urinalisa

! Ces pakis


14/51

usia kehamilan !" minggu Gika usia kehamilan !& ; !" minggu, sudah

inpartu, tidak ada ineksi, berikan tokolitik (salbutamol), deksametason,

dan induksi setelah &< jam Gika usia kehamilan !& ; !" minggu, ada

ineksi, beri antibiotik dan lakukan induksi, nilai tanda ; tanda ineksi

(suhu, leukosit, tanda ; tanda ineksi intrauterin) Pada usia kehamilan !&

; !" minggu berikan steroid untuk kematangan paru janin, dan bila

memungkinkan periksa kadar lesitin dan spingomietin tiap minggu Dosis

betametason &mg sehari dosis tunggal selama & hari, deksametason IM 9

mg setiap @ jam selama < kali

& -kti

Kehamilan !" minggu, induksi dengan oksitoksin 2ila gagal

seksio sesarea 2ila tanda ; tanda ineksi berikan antibiotik dosis tinggi

dan terminasi persalinan 2ila skor pel*ik 3 9, lakukan pematangan

pel*iks, kemudian induksi Gika tidak berhasil lakukan seksio sesarea 2ila

skor pel*iks 9 lakukan induksi persalinan

14


15/51

K%$"lika!i

Per!alinan Pre$atur

etelah ketuban pecah biasanya segera disusul oleh persalinan

Periode laten tergantung umur kehamilan Pada kehamilan aterm 7'=

terjadi dalam &< jam setelah ketuban pecah Pada kehamilan antara &81!<

minggu persalinan dalam &< jamPada kehamilan kurang dari &@ minggu

persalinan terjadi dalam minggu

Inek!i

Resiko ineksi ibu dan anak meningkat pada Ketuban Pecah

DiniPada ibu terjadi korioamnionitisPada bayi dapat terjadi septicemia,

pneumonia, omalitisBmumnya terjadi korioamnionitis sebelum janin

terineksiPada Ketuban Pecah Dini prematur, ineksi lebih sering daripada

aterm ecara umum insiden ineksi sekunder pada Ketuban Pecah Dini

meningkat sebanding dengan lamanya periode laten

Komplikasi Ibu.

1 ndometritis

1 Penurunan aktiitas miometrium (distonia, atonia)

1 epsis (daerah uterus dan intramnion memiliki *askularisasi sangat

banyak)

1 yok septik sampai kematian ibu

Komplikasi Ganin

1 -siksia janin

1 epsis perinatal sampai kematian janin

15


16/51

+ambarIneksi intrauterin progresi pasca ketuban pecah dini pada

kehamilan prematur

Hi"%k!ia #an A!ik!ia

Dengan pecahnya ketuban terjadi oligohidramnion yang menekan

tali pusat hingga terjadi asiksia atau hipoksia Cerdapat hubungan antara

terjadinya ga0at janin dan oligohidramnion, semakin sedikit air ketuban,

janin semakin ga0at

Sin#r%$ De%r$ita! Janin

Ketuban Pecah Dini yang terjadi terlalu dini menyebabkan

pertumbuhan janin terhambat, kelainan disebabkan oelh kompresi muka

dan anggota badan janin serta hipoplasi pulmonary

+ambar Deormitas Ganin

16


17/51

Pencegahan

Pada pasien perokok, diskusikan tentang pengaruh merokok selama

kehamilan usaha untuk menghentikan, moti*asi untuk menambah berat

badan yang cukup selama hamil, anjurkan pasangan agar menghentikan

koitus pada trimester akhir

Pr%gn%!i!

Prognosis pada ketuban pecah dini sangat ber*ariati tergantung

pada . Bsia kehamilan

-danya ineksi F sepsis

?actor resiko F penyebab

Ketepatan Diagnosis a0al dan penatalaksanaan

Prognosis dari KPD tergantung pada 0aktu terjadinya, lebih cepat

kehamilan, lebih sedikit bayi yang dapat bertahan 2agaimanapun,

umumnya bayi yang lahir antara !< dan !" minggu mempunyai

komplikasi yang tidak serius dari kelahiran premature

B. PE'SALINAN N'AL

Deini!i Deinisi persalinan normal Partus adalah suatu proses pengeluaran hasil

konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus melalui *agina ke dunia luar

Partus immaturitas adalah kurang dari &8 minggu dan lebih dari &' minggu

dengan berat janin antara '''19'' gram +ra*ida adalah seorang 0anita

yang sedang hamil Primigra*ida adalah seorang 0anita yang hamil untuk

pertama kali Para adalah 0anita yang pernah melahirkan bayi yang dapat

hidup %ullipara adalah seorang 0anita yang belum pernah melahirkan bayi

17


18/51

yang hidup untuk pertama kali Multipara adalah seorang 0anita yang pernah

melahirkan anak yang hidup untuk beberapa kali (5iknjosastro 6, &''9)

*akt%r "enting #ala$ "er!alinan

?aktor penting yang memegang peranan dalam persalinan

Po0er :aitu aktor kekuatan ibu yang mempengaruhi dalam persalinan

i 6is

ii Kontraksi otot dinding perut

iii Kontraksi diaragma pel*is atau kekuatan mengedan

i* Ketegangan dan kontraksi ligamentum rotundum

& Passage :aitu . keadaan jalan lahir

i Galan lahir lunak

ii Galan lahir keras! Passenger :aitu aktor yang ada pada janin dan plasenta ?aktor penunjang

yang turut berperan pada persalinan .

i Penolong

ii Peralatan


19/51

Kala II berlangsung selama & jam, dimulai dengan pembukaan

ser*iks dengan lengkap dan berakhir dengan saat bayi telah lahir lengkap

ebelumnya his menjadi lebih kuat, lebih sering, lebih lama, sangat kuat

Kadang kala, selaput ketuban mungkin juga pecah spontan pada a0al Kala

II Pada kala ini, ibu selalunya rasanya ingin mengedan makin kuat

sehingga perineum meregang dan anusnya membuka 2agian terba0ah

janin turun hingga dasar panggul edangkan kepala dilahirkan lebih

dahulu, dengan suboksiput di ba0ah simisis, selanjutnya dilahirkan badan

dan anggota badan janin ( Manuaba, 778)

Kala III dimulai pada saat bayi lahir dengan lengkap dan berakhir

dengan lahirnya plasenta Ini ditandai dengan perdarahan baru atau

kadang kala dari tidak disertai perdarahan Pada keadaan normal, kontraksi

uterus bertambah keras, undus setinggi pusat, plasenta lepas 919 menit

setelah bayi lahir (Manuaba, 778)

Kala IJ dimulai dengan obser*asi selama & jam post partum

Cerdapat beberapa hal yang harus diperhatikan seperti *ital sign ibu dalam

batas normal, apakah kontraksi uterus baik, pastikan bah0a perdarahan per

*aginam kurang dari 9'' cc, plasenta dan selaput ketuban sudah lahir

lengkap, pastikan kandung kemih harus kosong dan jika terdapat luka1luka

di perineum harus dira0at segera (Manuaba, 778)

ekani!$e Per!alinan N%r$al

6ampir 7@= janin berada dalam uterus dengan presentasi kepala

dan pada presentasi kepala ini ditemukan 98= ubun1ubun kecil terletak d

kiri depan, &!= di kanan depan, = di kanan belakang, dan 8= di kiri

belakang Kedaan ini mungkin disebabkan terisinya ruangan di sebelah

kiri belakang oleh kolon sigmoid dan rektum eperti telah dijelaskan

terdahulu ! aktor penting yang memegang peranan pada persalinan, ialah

kekuatan1 kekuatan yang ada pada ibu seperti kekuatan his dan kekuatan

mengedan, keadaan jalan lahir dan janinnya sendiri (5iknjosastro 6,

&''9)

6is adalah salah satu kuatan pada ibu, seperti telah dijelaskan yang

menyebabkan ser*iks membuka dan mendorong janin ke ba0ah Pada

19


20/51

presentasi kepala, bila his sudah cukup kuat, kepala akan turun dan mulai

masuk ke dalam rongga panggul Masuknya kepala melintasi pintu atas

panggul dapat dalam keadaan sinklitimus, ialah bila arah sumbu janin

tegak lurus dengan bidang pintu atas panggul Dapat pula kepala masuk

dalam keadaan asinklitimus, yaitu arah sumbu kepala janin miring dengan

pintu atas panggul ( 5iknjosastro 6, &''9)

ampai di dasar atas panggul kepala janin berada dalam keadaan

leksi maksimum Kepala yang sedang turun menemui diaragma pel*is

dan tekanan intrauterine disebabkan oleh his yang berulang1ulang, kepala

mengadakan rotasi esudah kepala janin sampai di dasar panggul dan

ubun1ubun kecil di ba0ah simisis, kepala mengadakan gerakan deleksi

untuk dapat dilahirkan Pada tiap his *ul*a lebih membuka dan kepala

janin makin tampak Perineum menjadi makin lebar dan tipis, anus

membuka dinding rektum Dengan kekuatan his bersama dengan kekuatan

mengedan, berturut1turut tanpa bregma, dahi, muka dan akhirnya dagu

esudah kepala lahir, kepala segera mengadakan rotasi, yang disebut

putaran paksi luar ( 5iknjosastro 6, &''9) Putaran paksi luar ini ialah

gerakan kembali sebelum putaran paksi dalam terjadi, untuk

menyesuaikan gerakan kepala dengan punggung anak 2ahu melintasi

pintu atas panggul dalam keadaan miring elanjutnya dilahirkan bahu

depan terlebih dahulu baru kemudain bahu belakang Demikian pula

dilahirkan prokanter depan baru kemudian prokanter belakang Kemudian

bayi lahir seluruhnya -pabila bayi telah lahir, segera jalan napas

dibersihkan Cali pusat dijepit di antara dua cunam pada jarak 9 dan 'cmKemudian, digunting di antara kedua cunam tersebut dan diikat Cunggul

tali pusat diberi antiseptika Bmumnya bila telah lahir lengkap, bayi segera

akan menarik napas dan menangis ( 5iknjosastro 6, &''9)

,. -AKU

Sarat -aku$

• Presentasi belakang kepalaF*erteH

• Ganin cukup bulan

•Pembukaan lengkap

20


21/51

• Kepala di 61III dan 61IJ atau F9 ; &F9

,ara tin#akan /aku$

• Masukkan mangkok melalui introitus *agina secara miring dan pasang

pada kepala bayi dengan titik tengah mangkok pada sutura sagitalis

kurang lebih cm anterior dari ubun1ubun kecil dan menjauhi ubun1

ubun besar Penempatan mangkok pada daerah ini dapat

mempertahankan leksi kepala

• %ilai apakah perlu episiotomi Gika episiotomi tidak diperlukan pada

pemasangan mangkok, mungkin diperlukan saat perineum meregang,

ketika kepala lahir Pastikan daerah portio atau *agina tidak terjepit

• Pompa hingga tekanan skala ' (silastik) atau negati ; ',& kgFcm&

(mamlmstrom), dan periksa aplikasi mangkok (minta asisten

menurunkan tekanan secara bertahap)

• etelah & menit naikkan hingga skala @' (silastik) atau negati ; ',@

kgFm& (malmstrom), periksa aplikasi mangkok, tunggu & menit lagi

• Periksa apakah ada jaringan *agina yang terjepit, jika ada, turunkan

tekanan dan lepaskan jaringan yang terjepit tersebut

• etelah mencapai tekanan negati yang maksimal, lakukan traksi

searah dengan sumbu panggul dan tegak lurus pada mangkok

• Carikan dilakukan pada puncak his dengan mengikuti sumbu jalan

lahir Pada saat penarikan (puncak his) minta pasien meneran Posisi

tangan. tangan luar menarik pengait Ibu jari tangan dalam mangkok,

teluunjuk dan jari tengah pada kulit bayi Carikan diulang ! kali

• Eakukan pemeriksaan di antara kontraksi (denyut janin dan aplikasi

mangkok)

• aat suboksiput sudah berada di ba0ah simpisis, arahkan tarikan ke

atas hingga lahirlah berturut1turut dahi, muka, dan dagu egera

lepaskan mangkok *akum dengan menghilangkan tekanan negati

• elanjutnya kelahiran bayi dan plasenta dilakukan seperti pertolongan

persalinan normal

21


22/51

• ksplorasi jalan lahir dengan menggunakan spekulum sims atas dana

ba0ah untuk melihat apakah ada robekan pada dinding *agina atau perluasan luka episiotomi

K%$"lika!i

• Komplikasi janin.

1 dema skalp, yang akan hilang dalam 1& hari

1 eal hematoma, akan hilang dalam !1< minggu

1 -berasi dan laserasi kulit kepala

1 Perdarahan intrakranial, jarang terjadi

•

Komplikasi IbuRobekan jalan lahir dapat terjadi Periksa dengan seksama, dan

lakukan reparasi jika terdapat robekan ser*iks, *agina atau luka

episiotomi meluas

D. INDUKSI PE'SALINAN

Deini!i In#uk!i Per!alinan

Induksi persalinan adalah upaya menstimulasi uterus untuk

memulai terjadinya persalinan edangkan augmentasi atau a"selerasi

persalinan adalah meningkatkan rekuensi, lama, dan kekuatan kontraksi

uterus dalam persalinan (aiuddin, &''&)

Induksi dimaksudkan sebagai stimulasi kontraksi sebelum mulai

terjadi persalinan spontan, dengan atau tanpa rupture membrane

-ugmentasi merujuk pada stimulasi terhadap kontraksi spontan yang

dianggap tidak adekuat karena kegagalan dilatasi ser*iks dan penurunan

janin (#unningham, &'!) Induksi persalinan adalah upaya memulai

persalinan dengan cara1cara buatan sebelum atau sesudah kehamilan

cukup bulan dengan jalan merangsang timbulnya his (inclair, &'&)

ecara umum induksi persalinan adalah berbagai macam tindakan

terhadap ibu hamil yang belum inpartu, baik secara operati maupun

medisinal, untuk merangsang timbulnya atau mempertahankan kontraksi

rahim sehingga terjadi persalinan -tau dapat juga diartikan sebagai

inisiasi persalinan secara buatan setelah janin viable (Ele0ellyn, &''&)

In#ika!i In#uk!i Per!alinan

22


23/51

Induksi diindikasikan hanya untuk pasien yang kondisi

kesehatannya atau kesehatan janinnya berisiko jika kehamilan berlanjut

Induksi persalinan mungkin diperlukan untuk menyelamatkan janin dari

lingkungan intra uteri yang potensial berbahaya pada kehamilan lanjut

untuk berbagai alasan atau karena kelanjutan kehamilan membahayakan

ibu (Ele0ellyn, &''&)

-dapun indikasi induksi persalinan yaitu ketuban pecah dini,

kehamilan le0at 0aktu, oligohidramnion, korioamnionitis, preeklampsi

berat, hipertensi akibat kehamilan, intrauterine fetal death (IB?D) dan

pertumbuhan janin terhambat (PGC), insuisiensi plasenta, perdarahan

antepartum, dan umbilical abnormal arteri #oppler (OHord, &'!)

K%ntra In#ika!i

Kontra indikasi induksi persalinan serupa dengan kontra indikasi

untuk menghindarkan persalinan dan pelahiran spontan Diantaranya yaitu.

disproporsi sefalopelvi" (#PD), plasenta pre*ia, gamelli, polihidramnion,

ri0ayat sectio $aesar klasik, malpresentasi atau kelainan letak, ga0at

janin, *asa pre*ia, hidrosealus, dan ineksi herpes genital akti

(#unningham, &'!)

K%$"lika!i atau 'i!ik% elakukan In#uk!i Per!alinan

Komplikasi dapat ditemukan selama pelaksanaan induksi

persalinan maupun setelah bayi lahir Komplikasi yang dapat ditemukan

antara lain. atonia uteri, hiperstimulasi, etal distress, prolaps tali pusat,

rupture uteri, solusio plasenta, hiperbilirubinemia, hiponatremia, ineksi

intra uterin, perdarahan post partum, kelelahan ibu dan krisis emosional,

serta dapat meningkatkan pelahiran caesar pada induksi elekti

(#unningham, &'!)

Per!aratan

Bntuk dapat melaksanakan induksi persalinan perlu dipenuhi

beberapa kondisiFpersyaratan sebagai berikut.

23


24/51

a Cidak ada disproporsi sefalopelvi" (#PD)

b ebaiknya ser*iks uteri sudah matang, yakni ser*iks sudah mendatar

dan menipis, hal ini dapat dinilai menggunakan tabel skor !ishop Gika

kondisi tersebut belum terpenuhi maka kita dapat melakukan

pematangan ser*iks dengan menggunakan metode armakologis atau

dengan metode mekanis

c Presentasi harus kepala, atau tidak terdapat kelainan letak janin

d ebaiknya kepala janin sudah mulai turun kedalam rongga panggul

(OHorn, &'!)

-pabila kondisi1kondisi diatas tidak terpenuhi maka induksi

persalinan mungkin tidak memberikan hasil yang diharapkan Bntuk

menilai keadaan ser*iks dapat dipakai skor !ishop berdasarkan kriteria

!ishop yakni.

a Gika kondisi ser*iks baik (skor 9 atau lebih), persalinan biasanya

berhasil diinduksi dengan hanya menggunakan induksi

b Gika kondisi ser*iks tidak baik (skor 39), matangkan ser*iks terlebih

dahulu sebelum melakukan induksi (#unningham, &'!)

Pada kebanyakan kasus, teknik yang digunakan untuk

meningkatkan favorability atau kematangan ser*iks juga menstimulasi

kontraksi Gadi teknik tersebut dapat digunakan untuk menginduksi

persalinan Metode yang digunakan untuk mematangkan ser*iks meliputi

preparat armakologis dan berbagai bentuk distensi ser*iks mekanis

(#unningham, &'!)

Metode armakologis diantaranya yaitu pemberian prostaglandin

& (dinoprostone, cer*idil, dan prepidil), prostaglandin (Misoprostol

atau cytotec), dan donor nitrit oksida edangkan ynag termasuk kedalam

metode mekanis yakni kateter transser*ikal (kateter oley), ekstra

amnionik salin inusion (-I), dilator ser*ikal higroskopik, dan stripping

membrane (#unningham, &'!)

Pr%!e! In#uk!i

-da dua cara yang biasanya dilakukan untuk memulai proses

induksi, yaitu kimia dan mekanik %amun pada dasarnya, kedua cara ini

24


25/51

dilakukan untuk mengeluarkan Aat prostaglandin yang berungsi sebagai

Aat penyebab otot rahim berkontraksi

a ecara kimia atau medicinalFarmakologis

) Prostaglandin & (P+&)

P+& tersedia dalam bentuk gel atau pesarium yang dapat

dimasukkan intra*aginal atau intraser*iks +el atau pesarium ini

yang digunakan secara local akan menyebabkan pelonggaran

kolagen ser*iks dan peningkatan kandungan air di dalam jaringan

ser*iks P+& memperlunak jaringan ikat ser*iks dan

merelaksasikan serabut otot ser*iks, sehingga mematangkan ser*iks

P+& ini pada umumnya digunakan untuk mematangkan ser*iks

pada 0anita dengan nilai bishop 39 dan digunakan untuk induksi

persalinan pada 0anita yang nilai bishopnya antara 9 1 " (inclair,

&'&, Ele0ellyn, &''&)

2entuk gelnya (prepidil) tersedia dalam suntikan &,9 ml untuk

pemberian intraser*iks berisi ',9 mg dinoprostone Ibu dalam posisi

terlentang, ujung suntikan yang belum diisi diletakkan di dalam

ser*iks, dan gel dimasukkan tepat di ba0ah os ser*iks interna

etelah pemberian, ibu tetap berbaring selama setidaknya !' menit

Dosis dapat diulang setiap @ jam, dengan maksimum tiga dosis yang

direkomendasikan dalam &< jam

#er*idil (dinoprostone ' mg) juga diakui untuk pematangan

ser*iks 2entuknya yang persegi panjang (berupa 0aer polimerik)

yang tipis dan datar, yang dibungkus dalam kantung jala kecil

ber0arna putih yang terbuat dari polyester Kantungnya memiliki

ekor panjang agar mudah untuk mengambilnya dari

*aginapemasukannya memungkinkan dilepaskannya obat ',!

mgFjam (lebih lambat dari pada bentuk gel) (#unningham, &'!)

#er*idil digunakan dalam dosis tunggal yang diletakkan

melintang pada orniks posterior *agina Pelumas harus digunakan

sedikit, atau tidak sama sekali, saat pemasukan Pelumas yang

berlebihan dapat menutupi dan mencegah pelepasan dinoprostone

etelah pemasukan, ibu harus tetap berbaring setidaknya & jam Obat

25


26/51

ini kemudian dikeluarkan setelah & jam atau ketika persalinan akti

mulai terjadi #er*idil ini dapat dikeluarkan jika terjadi

hiperstimulasi %merican $ollege of &bstetricians and

'ynecologists (777) merekomendasikan agar pemantauan janin

secara elektronik digunakan selama cer*idil digunakan dan

sekurang1kurangnya selama 9 menit setelah dikeluarkan (inclair,

&'&, #unningham, &'!)

ek samping setelah pemberian prostaglandin &

per*aginam adalah peningkatan akti*itas uterus, menurut %merican

$ollege of &bstetricians and 'ynecologists (777)

mendeskripsikannya sebagai berikut.

a) Cakisistol uterus diartikan sebagai @ kontraksi dalam periode '

menit

b) 6ipertoni uterus dideskripsikan sebagai kontraksi tunggal yang

berlangsung lebih lama dari & menit

c) 6iperstimulasi uterus jika salah satu kondisi menyebabkan pola

denyut jantung janin yang meresahkan

Karena hiperstimulasi yang dapat menyebabkan masalah bagi

janin bisa berkembang jika prostaglandin diberikan sebelum

adanya persalinan spontan, maka penggunaannya tidak

direkomendasikan Kontra indikasi untuk agen prostaglandin

secara umum meliputi asma, glaucoma, peningkatan tekanan

intra1okular (inclair, &'', #unningham, &'!)

&) Prostaglandin (P+)

Misoprostol atau cytotec adalah P+ sintetik, diakui sebagai

tablet '' atau &'' Lg Obat ini telah digunakan secara o label (luas)untuk pematangan ser*iks prainduksi dan dapat diberikan per oral atau

per *agina Cablet ini lebih murah daripada P+& dan stabil pada suhu

ruangan ekarang ini, prostaglandin merupakan prostaglandin

pilihan untuk induksi persalinan atau aborsi pada Parkland 6ospital

dan 2irmingham 6ospital di Bni*ersity o -labama (inclair, &'',

#unningham, &'!)

Misoprostol oral maupun *agina dapat digunakan untuk

pematangan ser*iks atau induksi persalinan Dosis yang digunakan &9

26


27/51

; 9' Lg dan ditempatkan di dalam orniks posterior *agina '' Lg

misoprostol per oral atau &9 Lg misoprostol per *agina memiliki

manaat yang serupa dengan oksitosin intra*ena untuk induksi

persalinan pada perempuan saat atau mendekati cukup bulan, baik

dengan rupture membrane kurang bulan maupun ser*iks yang baik

Misoprostol dapat dikaitkan dengan peningkatan angka hiperstimulasi,

dan dihubungkan dengan rupture uterus pada 0anita yang memiliki

ri0ayat menjalani seksio sesaria elain itu induksi dengan P+,

mungkin terbukti tidak eekti dan memerlukan augmentasi lebih lanjut

dengan oksitosin, dengan catatan jangan berikan oksitosin dalam 8 jam

sesudah pemberian misoprostol Karena itu, terdapat pertimbangan

mengenai risiko, biaya, dan kemudahan pemberian kedua obat, namun

keduanya cocok untuk induksi persalinan Pada augmentasi persalinan,

hasil dari penelitian a0al menunjukkan bah0a misoprostol oral "9 Lg

yang diberikan dengan inter*al < jam untuk maksimum dua dosis,

aman dan eekti (aiuddin, &''&, #unningham, &'!)

!) Donor nitrit oksida2eberapa temuan telah mengarahkan pada pencarian Aat yang

menstimulusi produksi nitrit oksida (%O) lokal yang digunakan untuk

tujuan klinis diantaranya yakni, nitrit oksida merupakan mediator

pematangan ser*iks, metabolit %O pada ser*iks meningkat pada a0al

kontraksi uterus, dan produksi %O di ser*iks sangat rendah pada

kehamilan lebih bulan Dasar pemikiran dan penggunaan donor %O

yaitu isosorbide mononitrate dan glyceryl trinitrate. isosorbide

mononitrate menginduksi siklo1oksigenase & ser*iks, agen ini juga

menginduksi pengaturan ulang ultrastruktur ser*iks, serupa dengan

yang terlihat pada pematangan ser*iks spontan %amun sejauh ini uji

klinis belum menunjukkan bah0a donor %O sama eektinya dengan

prostaglandin & dalam menghasilkan pematangan ser*iks, dan

penambahan isosorbide mononitrate pada dinoprostone atau

misoprostol tidak meningkatkan pematangan ser*iks pada a0al

27


28/51

kehamilan atau saat cukup bulan dan tidak mempersingkat 0aktu

pelahiran per*aginam (#unningham, &'!)


29/51

penggunaan regimen oksitosin dengan dosis a0al dan tambahan @

mBFmenit secara rutin telah dilakukan hingga saat ini edangkan di

2irmingham 6ospital di Bni*ersity -labama memulai oksitosin

dengan dosis & mBFmenit dan menaikkannya sesuai kebutuhan setiap

9 menit yaitu menjadi


30/51

ruang antara os ser*iks interna dan membran plasenta Ceknik ini telah

dilaporkan memberikan perbaikan yang signiikan pada skor bishop dan

mengurangi 0aktu induksi ke persalinan (#unningham, &'!)

Penempatan kateter, dengan atau tanpa inuse salin yang kontinu,

menghasilkan perbaikan favorability ser*iks dan sering kali menstimulasi

kontraksi herman dkk (77@), merangkum hasil dari ! percobaan

dengan metode ini menghasilkan peningkatan yang cepat pada skor bishop

dan persalinan yang lebih singkat #hung dkk (&''!) secara acak

mengikutsertakan !9 0anita untuk menjalani teknik induksi persalinan

dengan kateter foley ekstra amnion dengan inlasi balon sampai !' ml juga

menghasilkan 0aktu rata1rata induksi ke pelahiran memendek secara

nyata Dan Ee*y dkk (&''


31/51

dalam kanalis ser*ikalis dan dibiarkan selama &18 jam, kemudian jika

perlu dilanjutkan dengan inus oksitosin (#unningham, &'!)

!) tripping membrane

:ang dimaksud dengan stripping membrane yaitu cara atau teknik

melepaskan atau mamisahkan selaput kantong ketuban dari segmen ba0ah

uterus Induksi persalinan dengan > stripping membrane merupakan

praktik yang umum dan aman serta mengurangi insiden kehamilan lebih

bulan tripping dapat dilakukan dengan cara manual yakni dengan jari

tengah atau telunjuk dimasukkan dalam kanalis ser*ikalis (#unningham,

&'!)


32/51

9) timulasi putting susu

Bntuk stimulasi payudara gunakan pedoman #C dan pantau DGG

dengan auskultasi atau pemantauan janin dengan cardiotograi Obser*asi

adanya hiperstimulasi pada uterus (Pra0iroharjo, &''7)

E. SE,TI ,AESA'IA

• Deini!i

ectio $aesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan insisi

pada dinding abdomen (laparotomi) dan dinding uterus (histerotomi) (Goy,

&''@)

• In#ika!i

Indikasi terkemuka untuk sesar (89=) adalah sesar sebelumnya,

sunsang, distosia, dan ga0at janin (Goy, &'@)

In#ika!i Ibu untuk ,ae!ar $eli"uti0

a. Panggul Se$"it Ab!%lut

Pada panggul ukuran normal, apapun jenisnya, yaitu panggul

ginekoid, anthropoid, android, dan platipelloid Kelahiran per*aginam

janin dengan berat badan normal tidak akan mengalami gangguan

Panggul sempit absolut adalah ukuran konjungata *era kurang dari ' cm

dan diameter trans*ersa kurang dari & cm Oleh karena panggul sempit,

kemungkinan kepala tertahan di pintu atas panggul lebih besar, maka

dalam hal ini ser*iks uteri kurang mengalami tekanan kepala 6al ini

dapat mengakibatkan inersia uteri serta lambatnya pembukaan ser*iks

(Pra0irohardjo, &''7)

b. Tu$%r ang #a"at $engakibatkan b!truk!i

32


33/51

Cumor dapat merupakan rintangan bagi lahirnya janin per*aginam

Cumor yang dapat dijumpai berupa mioma uteri, tumor o*arium, dan

kanker rahim -danya tumor bisa juga menyebabkan resiko persalinan

per*aginam menjadi lebih besar Cergantung dari jenis dan besarnya

tumor, perlu dipertimbangkan apakah persalinan dapat berlangsung

melalui *agina atau harus dilakukan tindakan sectio caesarea Pada kasus

mioma uteri, dapat bertambah besar karena pengaruh hormon estrogen

yang meningkat dalam kehamilan Dapat pula terjadi gangguan sirkulasi

dan menyebabkan perdarahan Mioma subserosum yang bertangkai dapat

terjadi torsi atau terpelintir sehingga menyebabkan rasa nyeri hebat pada

ibu hamil (abdomen akut) elain itu, distosia tumor juga dapat

menghalangi jalan lahir Cumor o*arium mempunyai arti obstetrik yang

lebih penting O*arium merupakan tempat yang paling banyak ditumbuhi

tumor Cumor yang besar dapat menghambat pertumbuhan janin sehingga

menyebabkan abortus dan bayi prematur, selain itu juga dapat terjadi

torsi Cumor seperti ini harus diangkat pada usia kehamilan @1&'

minggu -dapun kanker rahim, terbagi menjadi dua/ kanker leher rahim

dan kanker korpus rahim Pengaruh kanker rahim pada persalinan antara

lain dapat menyebabkan abortus, menghambat pertumbuhan janin, serta

perdarahan dan ineksi (Goy, &'@)

c. Pla!enta Pre/ia

Perdarahan obstetrik yang terjadi pada kehamilan trimester ketiga

dan yang terjadi setelah anak atau plasenta lahir pada umumnya adalah

perdarahan yang berat, dan jika tidak mendapat penanganan yang cepat

bisa mengakibatkan syok yang atal alah satu penyebabnya adalah

plasenta pre*ia Plasenta pre*ia adalah plasenta yang letaknya abnormal,

yaitu pada segmen ba0ah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau

seluruh pembukaan jalan lahir Pada keadaan normal plasenta terdapat di

bagian atas uterus ejalan dengan bertambah besarnya rahim dan

meluasnya segmen ba0ah rahim ke arah proksimal memungkinkan

33


34/51

plasenta mengikuti perluasan segmen ba0ah rahim Klasiikasi plasenta

pre*ia didasarkan atas terabanya jaringan plasenta melalui pembukaan

jalan lahir Disebut plasenta pre*ia komplit apabila seluruh pembukaan

tertutup oleh jaringan plasenta Plasenta pre*ia parsialis apabila sebagian

permukaan tertutup oleh jaringan Dan disebut plasenta pre*ia marginalis

apabila pinggir plasenta berada tepat pada pinggir pembukaan

(Decherney, &''")

#. 'u"tura Uteri

Ruptura uteri baik yang terjadi dalam masa hamil atau dalam

proses persalinan merupakan suatu malapetaka besar bagi 0anita dan

janin yang dikandungnya Dalam kejadian ini boleh dikatakan sejumlah

besar janin atau bahkan hampir tidak ada janin yang dapat diselamatkan,

dan sebagian besar dari 0anita tersebut meninggal akibat perdarahan,

ineksi, atau menderita kecacatan dan tidak mungkin bisa menjadi hamil

kembali karena terpaksa harus menjalani histerektomi (Pra0irohardjo,

&''7)

Ruptura uteri adalah keadaan robekan pada rahim dimana telah

terjadi hubungan langsung antara rongga amnion dengan rongga

peritoneum Kausa tersering ruptur uteri adalah terpisahnya jaringan parut

bekas sectio caesarea sebelumnya elain itu, ruptur uteri juga dapat

disebabkan trauma atau operasi traumatik, serta stimulus berlebihan

%amun kejadiannya relati lebih kecil (#unningham, &'!)

e. Di!ung!i Uteru!

Mencakup kerja uterus yang tidak adekuat 6al ini menyebabkan

tidak adanya kekuatan untuk mendorong bayi keluar dari rahim Dan ini

membuat kemajuan persalinan terhenti sehingga perlu penanganan

dengan sectio caesarea (Pra0irohardjo, &''7)

34


35/51

. S%luti% Pla!enta

Disebut juga abrupsio plasenta, adalah terlepasnya sebagian atau

seluruh plasenta sebelum janin lahir Ketika plasenta terpisah, akan diikuti

pendarahan maternal yang parah 2ahkan dapat menyebabkan kematian

janin Plasenta yang terlepas seluruhnya disebut solutio plasenta totalis,

bila hanya sebagian disebut solutio plasenta parsialis, dan jika hanya

sebagian kecil pinggiran plasenta yang terpisah disebut ruptura sinus

marginalis (Impey, &''8) ?rekuensi terjadinya solutio plasenta di

-merika erikat sekitar = dan solutio plasenta yang berat mengarah

pada kematian janin dengan angka kejadian sekitar ',&= kehamilan atau

.8!' olutio plasenta jjuga dapat terjadi sekitar = dari semua

kehamilan di seluruh dunia (Deering, &'9)

In#ika!i Janin untuk ,ae!ar eli"uti0

a. Kelainan Letak

Eetak Eintang

Pada letak lintang, biasanya bahu berada di atas pintu atas

panggul sedangkan kepala berada di salah satu ossa iliaka dan bokong

pada sisi yang lain Pada pemeriksaan inspeksi dan palpasi didapati

abdomen biasanya melebar dan undus uteri membentang hingga

sedikit di atas umbilikus Cidak ditemukan bagian bayi di undus, dan

balotemen kepala teraba pada salah satu ossa iliaka

Penyebab utama presentasi ini adalah relaksasi berlebihan

dinding abdomen akibat multiparitas yang tinggi elain itu bisa juga

disebabkan janin prematur, plasenta pre*ia, uterus abnormal, cairan

amnion berlebih, dan panggul sempit (#unningham, &'!)

& Presentasi 2okong

Presentasi bokong adalah janin letak memanjang dengan bagian

terendahnya bokong, kaki, atau kombinasi keduanya Dengan insidensi

! ;


36/51

malpresentasi yang paling sering ditemui ebelum usia kehamilan &8

minggu, kejadian presentasi bokong berkisar antara &9 ; !'=

(Decherney,&''") ?aktor resiko terjadinya presentasi bokong ini

antara lain prematuritas, abnormalitas uterus, polihidamnion, plasenta

pre*ia, multiparitas, dan ri0ayat presentasi bokong sebelumnya

(?ischer,&''@)

! Presentasi +anda atau Majemuk

Presentasi ini disebabkan terjadinya prolaps satu atau lebih

ekstremitas pada presentasi kepala ataupun bokong Kepala memasuki panggul bersamaan dengan kaki dan atau tangan ?aktor yang

meningkatkan kejadian presentasi ini antara lain prematuritas,

multiparitas, panggul sempit, kehamilan ganda (Pra0irohardjo, &''7)

b. &a1at Janin

Keadaan janin biasanya dinilai dengan menghitung denyut jantung

janin (DGG) dan memeriksa kemungkinan adanya mekonium di dalamcairan amnion Bntuk keperluan klinik perlu ditetapkan kriteria yang

termasuk keadaan ga0at janin Disebut ga0at janin, bila ditemukan

denyut jantung janin di atas @'Fmenit atau di ba0ah ''Fmenit,

denyut jantung tak teratur, atau keluarnya mekonium yang kental pada

a0al persalinan (Pra0irohardjo, &''7)

Keadaan ga0at janin pada tahap persalinan memungkinkan dokter

memutuskan untuk melakukan operasi Cerlebih apabila ditunjang

kondisi ibu yang kurang mendukung ebagai contoh, bila ibu

menderita hipertensi atau kejang pada rahim yang dapat

mengakibatkan gangguan pada plasenta dan tali pusar ehingga aliran

darah dan oksigen kepada janin menjadi terganggu Kondisi ini dapat

mengakibatkan janin mengalami gangguan seperti kerusakan otak 2ila

tidak segera ditanggulangi, maka dapat menyebabkan kematian janin

(OHorn, &''!)

36


37/51

c. Ukuran Janin

2erat bayi lahir sekitar


38/51

caesarea pada persalinan sebelumnya, elekti maupun emergency. 6al

ini perlu dilakukan jika ditemui hal ; hal seperti .

Indikasi yang menetap pada persalinan sebelumnya seperti kasus

panggul sempit

-danya kekha0atiran ruptur uteri pada bekas operasi sebelumnya

(#hunningham dkk, &'!)

c. Preekla$"!ia #an Ekla$"!ia

Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan

atau edema setelah umur kehamilan &' minggu atau segera setelah

persalinan 2ila tekanan darah mencapai @'F' atau lebih, disebut

preeklampsia beratedangkan eklampsia adalah kelainan akut pada

0anita hamil, dalam persalinan atau masa nias yang ditandai dengan

timbulnya kejang (bukan karena kelainan neurologi) dan atau koma

dimana sebelumnya sudah menunjukkan gejala preeklampsia Ganin

yang dikandung ibu dapat mengalami kekurangan nutrisi dan oksigen

sehingga dapat terjadi ga0at janin Cerkadang kasus preeklampsia dan

eklampsia dapat menimbulkan kematian bagi ibu, janin, bahkan

keduanya (Decherney,&''")

• In#ika!i S%!ial

Menurut MackenAie et al (77@) dalam Mukherjee (&''@),

permintaan ibu merupakan suatu aktor yang berperan dalam angka

kejadian sectio caesarea yaitu mencapai &!= Di samping itu, selain

untuk menghindari sakit, alasan untuk melakukan sectio caesarea adalahuntuk menjaga tonus otot *agina, dan bayi dapat lahir sesuai dengan

0aktu yang diinginkan 5alaupun begitu, menurut ?I+O (777) dalam

Mukherjee (&''@), pelaksanaan sectio caesarea tanpa indikasi medis

tidak dibenarkan secara etik

• Jeni! + Jeni! "era!i Sectio Caesarea

Ab#%$en (sectio caesarea ab#%$inali!)

38


39/51

a ectio caesarea transperitonealis .

ectio caesarea klasik atau korporal dengan insisi memanjang pada

korpus uteri Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada

korpus uteri kira ; kira sepanjang ' cm

Kelebihan .

1 Mengeluarkan janin lebih cepat

1 Cidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih

1 ayatan bisa diperpanjang proksimal atau distal

Kekurangan .

1 Ineksi mudah menyebar

1 ering mengakibatkan ruptur uteri pada persalinan berikutnya

ectio caesarea ismika atau prounda atau lo+ cervical dengan insisi

pada segmen ba0ah rahim Dilakukan dengan membuat sayatan

melintang konka pada segmen ba0ah rahim kira ; kira ' cm

Kelebihan .

1 Penjahitan dan penutupan luka lebih mudah

1 Mencegah isi uterus ke rongga peritoneum

1 Kemungkinan ruptura uteri lebih kecil

Kekurangan .

1 Euka dapat melebar

1 Keluhan kandung kemih postoperati tinggi

b ectio caesarea ekstraperitonealis

ectio caesarea yang dilakukan tanpa membuka peritoneum

parietalis, dengan demikian tidak membuka ka*um abdominal

-agina ( Sectio Caesarea -aginali!)

Menurut arah sayatan pada rahim, sectio caesarea dapat dilakukan

sebagai berikut .

a ayatan memanjang (*ertikal) menurut Kronig

b ayatan melintang (trans*ersal) menurut Kerr

c Insisi Klasik

d ayatan huru C terbalik (,-incision)

39


40/51

• K%$"lika!i

a Ineksi Puerperal (nias) Ringan, kenaikan suhu beberapa hari saja

edang, kenaikan suhu disertai dehidrasi dan perut kembung

2erat, dengan peritonitis, sepsis dan ileus paralitik

b Perdarahan, karena .

2anyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka

-tonia Bteri

Perdarahan pada plasenta

c Euka kandung kemih, emboli paru dan komplikasi lainnya yang jarang

terjadi

d Kemungkinan ruptura uteri atau terbukanya jahitan pada uterus karena

operasi sebelumnya (Goy, &'@)

BAB III

ETDE PENELITIAN

40


41/51

A. De!ain Penelitian

Penelitian ini bersiat deskripti, dengan menggunakan desain case series

B. Te$"at #an 2aktu Penelitian

Eokasi penelitian ini dilaksanakan di RBD R- Kartini Kabupaten

Karanganyar dengan pertimbangan tersedianya data penderita Ketuban Pecah

Dini tahun &'< ;&'9

,. P%"ula!i Penelitian

Populasi adalah sekelompok subjek dengan karakteristik tertentu dalam

penelitian Populasi adalah semua data pasien KPD di RBD R- Kartini

Kabupaten Karanganyar tahun &'< ;&'9

D. Sa$"el #an Teknik Sampling

ampel merupakan bagian dari populasi yang me0akili populasi dan

dipilih dengan cara tertentu ampel dari penelitian ini adalah pasien dengan

KPD di RBD R- Kartini Kabupaten Karanganyar dan memenuhi kriteria

inklusi dari penelitian ini Ceknik dalam pengambilan sampel ini adalah

dengan menggunakan teknik total sampling yaitu pengambilan sampel dari

semua populasi penelitian yang memenuhi kriteria pemilihan (ugiyono,

&')

E. Kriteria 'e!trik!i

Kriteria Inklusi

a Ibu 6amil dengan Ketuban Pecah Dini

b Ibu 6amil dengan KPD dan dipacu

c Ibu 6amil dengan KPD dan tidak dipacu

d Ibu 6amil dengan KPD dan berakhir *akum

e Ibu 6amil dengan KPD dan berakhir section caesaria

& Kriteria ksklusia Ibu hamil yang bukan di diagnosa KPD

*. Teknik Penga$bilan Data

Penelitian dan pengambilan data dilakukan dengan melihat rekam

medis & tahun terakhir yaitu tahun &'


42/51

BAB I-

HASIL DAN PEBAHASAN

A. Ha!il

6asil penelitian ini didapatkan berdasarkan data rekapitulasi ponek tahun

&'


43/51

Tabel 3. Data !ub4ek "a!ien Ketuban Pecah #ini (KPD) tahun 56370

2BE-% KPD P-#BCID-K

P-#B# J-KBM

G-%B-RI 7 7 7

?2RB-RI 7 < ! &

M-RC 8 8 7

-PRIE 8 9 !

MI & " 9

GB%I ! !

GBEI < & &

-+BCB ! 7 <

PCM2R " & & !

OKCO2R " ! <

%OJM2R ' < @

DM2R & < < <

COC-E


44/51

-PRIE 9 ' <

MI

&9 7 @

GB%I 9 9

GBEI 9 9 7

-+BCB 9 @ & "

PCM2R @ @

OKCO2R 7 9 7 9

%OJM2R 9 9 @ <

DM2R & & 8 &

COC-E &'& (''=) 7 (98,7=) &" (!,!@=) 99 (&",&!=) (',


45/51

Perabdominal & (&",@!=) 99 ("&,!@=)

Pada tabel diatas untuk perbandingan antara persalinan per*aginam pada

tahun &'< adalah & orang dengan persentase (


46/51

Pre*alensi angka kejadian KPD di RBD Karanganyar tahun &'


47/51

Pada tabel


48/51

BAB III

KESIPULAN

A. Ke!i$"ulan

Ketuban pecah dini (KPD) merupakan masalah penting dalam obstetrik

berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya ineksi

48


49/51

korioamnionitis sampai sepsis, yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas

perinatal dan menyebabkan ineksi ibu

2eberapa peneliti melaporkan insidensi KPD berkisar antara 8 ; ' = dari

semua kehamilan 6al ini menunjukkan, KPD lebih banyak terjadi pada

kehamilan yang cukup bulan dari pada yang kurang bulan, yaitu sekitar 79 =,

sedangkan pada kehamilan tidak cukup bulan atau KPD pada kehamilan preterm

terjadi sekitar !< = semua kelahiran prematur Kejadian KPD yang dilahirkan

per*aginam lebih banyak daripada persalinan perbadominal pada tahun &'< dan

&'9 di RBD Karanganyar

Pengelolaan Ketuban Pecah Dini (KPD) merupakan masalah yang masih

kontro*ersial dalam kebidanan Pengelolaan yang optimal dan yang baku masih

belum ada, selalu berubah Protokol pengelolaan yang optimal harus

mempertimbangkan adanya ineksi dan usia gestasi serta aktor1aktor lain seperti

asilitas serta kemampuan untuk mera0at bayi yang kurang bulan Meskipun tidak

ada satu protokol pengelolaan yang dapat untuk semua kasus KPD, tetapi harus

ada panduan pengelolaan yang strategis, yang dapat mengurangi mortalitas

perinatal dan dapat menghilangkan komplikasi yang berat baik pada anak maupun

pada ibu

B. Saran

Rekapitulasi penderita KPD di RBD Karanganyar, sebaiknya dilengkap

untuk cara persalinan baik per*aginam atau perabdominal disertai dengan

indikasinya

DA*TA' PUSTAKA

#unningham, Ee*eno, 6auth, 2, Rouse, ponge &'! &bstetri illiams disi

&! Jolume Gakarta. +# Pp 9@819"7

De#herney -6 dan %athan E &''" $urrent &bstetric 'ynecologic #iagnosis

,reatment 7th edn %e0 Gersey. Che Mc+ra016ill.

49


50/51

Deering, 6 &'9 %bruptio Placentae. -merican #ollege o Obstetricians and

+ynecologists -*ailable rom. http.FFemedicinemedscapecomFarticle F

&9&8'1author (diakses tanggal ! -pril &'@)

dmonds, DK &''" De0hursts teHtbook o Obstetric and +ynaecology, " th

edition 2lack0ell Publishing

+handi, M, hah, ?, Panchal, # &bstetric &utcomes /n Premature Ruptur &f

,he Membrane *PR&M). Che Internet Gournal O +ynecology and

Obstetric &'& Jolume @ %umber &

6annah, M, 6odnett, D, 5illan, -, et al &''' Prelabour rupture of the

membranes at term0 1xpectant managementat home or in hospital2 Obstet

+ynecol [email protected]!!

Impey E, #hild C &''8 Obstetric and +ynaecology, !rd edition 5iley12lack0ell

Goy, aju, &'@ $aesarean #elivery 5ake ?orest Bni*ersity chool o

Medicine -*ailable rom. http.FFemedicinemedscapecomFarticleF&@!


51/51

aiuddin, -2 &''& 2uku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

%eonatal Gakarta. :ayasan 2ina Pustaka ar0ono Pra0irohardjo

hah, M, andesara, P (etomaternal &utcome /n $ases of Premature rupture of

Membran *PR&M)- % $ase $ontrol tudy. &' +ujarat Medical Gournal

Jol @@ %o

inclair, # &'& !u"u a"u 3ebidanan Gakarta. +#

ooe0an, 777 3etuban Pecah #ini pada 3ehamilan $u"up !ulan0

Penanganan ecara %"tif *P%) vs Penanganan ecara 3onservatif *P3).

Departement o Obstetric $ +ynecology, ?aculty o Medicine, +adjah

Mada Bni*ersity, :ogyakarta, Indonesia 2IKed, Jol! %o &.!1"

ugiyono &' Metode penelitian pendidikan 2andung. -labeta

u0annachat 2 Planned early birth *ersus eHpectant management (0aiting) or

prelabour rupture o membranes at term (!" 0eeks or more). R6E

commentary (last re*ised. &< -ugust &''") ,he 4& Reproductive

4ealth 5ibrary/ +ene*a. 5orld 6ealth OrganiAation

5inkjosastro, 6ania &''9 Ilmu Kebidanan, edisi ketiga Gakarta. :2P1P

:ulianti, D &''@ 2uku aku Manajemen Komplikasi Kehamilan $ Persalinan

Gakarta. +#

Documents

Referat New