referat antipsikotik tipikal

8/13/2019 referat antipsikotik tipikal

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Obat obat Antipsikotik dapat diklasifikasikan dalam kelompok tipikal

dan atipikal. Antipsikotik tipikal merupakan golongan obat yang memblokade

dopamine pada reseptor pasca-sinaptik neuron di otak, khususnya sistem limbik

dan sistem ekstrapiramidal (dopamine D-2 receptor antagonist).

Dopamine memiliki peran yang sangat penting dalam etiologi psikosis.

!erdasarkan penelitian menggunakan amfetamin dan methamphetamine yang

mengeksaserbasi delusi dan halusinasi pada pasien ski"ofrenia didapatkan bah#a

dopamine merupakan peranan penting dalam etiologi halusinasi dan delusi

tersebut.

Obat obat antipsikotik tipikal merupakan antagonis reseptor dopamine

sehingga menahan ter$adinya dopaminergik pada $alur mesolimbik danmesokortikal. !lokade reseptor D2 dopamine dapat memberikan efek samping

sindrom ekstrapiramidal.

%emberian obat antipsikotik tipikal umumnya pada pasien dengan ge$ala

positif seperti halusinasi, delusi, gangguan isi pikir dan #aham. &edangkan untuk

pasien psikotik dengan ge$ala negatif obat tipikal hanya memberikan sedikit

perbaikan. &ehingga pemberian obat atipikal lebih dian$urkan karena obat atipikal

memiliki kemampuan untuk meningkatkan akti'itas dopaminergik kortikal

prefrontal sehingga dengan peningkatan akti'itas tersebut dapat memperbaiki

fungsi kognitif dan ge$ala negatif yang ada.

1


2/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. A*%&*+O*+ *%*+A

Antipsikotik ($uga disebut neuroleptics) adalah kelompok obat- obatan

psikoaktif umum tetapi tidak secara khusus digunakan untuk mengobati

psikosis, yang ditandai oleh ski"ofrenia. Obat antipsikotik memiliki beberapa

sinonim antara lain neuroleptik dan transuili"er mayor. &eiring #aktu

berbagai antipsikotik telah dikembangkan. Antipsikotik generasi pertama

yang dikenal sebagai antipsikotik tipikal ditemukan pada /0-an. &ebagian

besar obat-obatan pada generasi kedua yang dikenal sebagai antipsikotik

atipikal, baru baru ini telah dikembangkan meskipun antipsikotik atipikal

pertama adalah clo"apin ditemukan pada tahun /0-an dan diperkenalkan

secara klinis pada 10-an. +edua kelas obat obatan tersebut cenderung

untuk memblokir reseptor di otak $alur dopamin, tetapi obat obatan

antipsikotik mencakup berbagai target reseptor.

%enggunaan antipsikotik tipikal memberikan efek eleminasi ge$ala

ge$ala psitif dan gangguan isi pikir pada 0 103 pasien ski"ofrenia maupun

pasien psikotik dengan gangguan afek. 4fek antipsikotik ini terlihat beberapa

hari hingga beberapa minggu pemberian.

5etabolisme antipsikotik tipikal umumnya berlangsung di sitokrom

%6/0, yang berlangsung di hepar melalui proses hidroksilasi dan demetilasi

agar lebih larut dan mudah diekskresikan melalui gin$al. Dikarenakan oleh

banyaknya metabolit aktif pada antipsikotik tipikal maka sulit untuk

menemukan kolerasi yang bermakna terhadap kadar metabolit dalam plasma

dengan respon klinis. %uncak konsentrasi di dalam plasma umunya 6 $am

setelah dikonsumsi (obat oral) atau sekitar 70 0 menit (secara

parenteral).2,

2


3/22

Dopamin memiliki reseptor yang berguna untuk menerima sinyal

yang dikirimkan dari satu bagian otak ke bagian yang lainnya. 8eseptor

dopamin sebenarnya dibagi men$adi 2 tipe (D dan D2). &aat ini terdapat /

reseptor dopamin yang digolongkan ke dalam 2 tipe ini. 8eseptor yang

menyerupai D termasuk D dan D/. &ementara yang menyerupai D2 adalah

D2, D7, D6. %enelitian terbaru menggunakan single photon emission

computed tomography (&%49) menun$ukkan bah#a pada ski"ofrenia

terdapat lebih banyak reseptor D2 yang di tempati. :al ini menun$ukkan

stimulasi dopaminergik yang lebih hebat. :al ini menyebabkan semua obat

obatan antipsikotik ditu$ukan untuk memblokade reseptor ini.

Antipsikotik tipikal memiliki banyak pengaruh terhadap 'ariabel

fisiologi terkait dengan mekanisme antagonis pada beberapa sistem

neurotransmiter. %engaruh antipsikotik pada golongan tipikal ini ter$adi

melalui antagonisme di reseptor dopaminergik D-2 yang terdapat di traktus

dopaminergik di otak yang meliputi mesokortikal, mesolimbik,

tuberoinfundibular dan traktus nigrostriatal. ;alaupun efek blokade reseptor

dopamine D-2 di mesokortikal dan mesolombik dipercaya sebagai terapi pad

gangguan psikotik namun $uga men$adi penyebab utama timbulnya berbagai

efek samping gangguan kognitif dan perilaku.2

3


4/22

Antipsikotik tipikal terbagi men$adi 7 kelas yaitu ungsi normal $alur dopamin tuberoinfundibular menghambat pelepasan

prolaktin. %ada #anita postpartum, akti'itas di $alur ini menurun, sehingga

memungkinkan laktasi. @ika fungsi normal dari $alur init erganggu,

misalnya, dengan D2-blocking obat, hiperprolaktinemia dapat ter$adi,

dengan efek samping sepertigalaktorea, amenore, dan disfungsi

seksual.?,,0

. @alur igrostriatal

2. @alur 5esolimbic

7. @alur 5esocortical

6. @alur uberofundibular

=ambar . 4mpat @alur Dopamine %ada Otak 5anusia

9. %4==AA A*%&*+O*+ *%*+A

. =olongan %henitia"ine

%rototipe kelompok ini adalah 9hlorproma"ine (9%B).

%embahasan terutama mengenai 9%B dengan mengemukakan tentang

fenotia"ine lain bila ada kimia. 9hlorproma"ine (9%B) adalah 2-klor-

- (dimetil-aminopropil)-fenotia"in. Deri'ate fenotia"ine lain didapat

dengan cara substitusi pada tempat 2 dan 0 inti fenotia"in./,1

>A85A+OD*A5*+

6


7/22

9%B (argactil) berefek farmakodinamik sangat luas, argactil

diambil dari kata largeaction. 4fek pada susunan saraf pusat, 9%B

menimbulkan efek sedasi yang disertai sikap acuh tak acuh terhadap

rangsang dari lingkungan. %ada pemakainan lama, dapat timbul

toleransi terhadap efek sedasi. imbulnya sedasi sangat tergantung dari

status emosional penderita sebelum minum obat. 9hlorproma"ine

berefek antipsikosis terlepas dari efek sedasinya. 8efleks terkondisi

yang dia$arkan pada tikus hilang oleh 9%B. %ada manusia kepandaian

peker$aan tangan yang memerlukan kecekatan dan daya pemikiran

berkurang. Akti'itas motorik diganggu antara lain terlihat sebagai efek

kataleptik pada tikus. 9%B menimbulkan efek menenangkan pada

he#an buas. 4fek ini $uga dimiliki oleh obat lain, misalnya barbiturate,

narkotik, meprobamat, dan klordia"epoksid. !erbeda dengan

barbiturate, 9%B tidak dapat mencegah timbulnya kon'ulsi akibat

rangsang listrik maupun rangsang oleh obat. &emua deri'ate

fenotia"ine mempengaruhi ganglia basal, sehingga menimbulkan

ge$ala parkinsonisme (efek 4kstrapiramidal)./,1

>A85A+O+*4*+

%ada umumnya semua fenotia"ine diabsorbsi dengan baik bila

diberikan peroral maupun parenteral. %enyebaran luas ke semua

$aringan dengan kadar tertinggi di paru paru, hati, kelen$ar suprarenal

dan limpa. &ebagian fenotia"in mengalami hidroksilasi dan kon$ugasi,

sebagian lain diubah men$adi sufoksid yang kemudian diekskresi

bersama feses dan urin. &etelah pemberian 9%B dosis besar, maka

masih ditemukan ekskresi 9%B atau metabolitnya selama 2 bulan.

2. =olongan !utirofenon

7


8/22

:aloperidol berguna untuk menenangkan keadaan mania

penderita psikosis yang karena hal tertentu tidak dapat diberi

fenotia"in. 8eaksi ekstrapiramidal timbul pada ?03 penderita yang

diobati haloperidol. Oksipertin merupakan deri'at butirofenon yang

banyak persamaannya dengan 9%B. Oksipertin berefek blockade

adrenergic dan antiemetik serta dapat menimbulkan parkinsonisme

pada manusia dan katalepsi pada he#an./,1

>A85A+OD*A5*+

&truktur haloperidol berbeda dengan fenotia"in, tetapi

butirofenon memperlihatkan banyak sifat farmakologi fenotia"in. %ada

orang normal, efek haloperidol mirip fenotia"in pipera"in. :aloperidol

memperlihatkan antipsikotik yang kuat dan efektif untuk fase mania

penyakit mania depresif dan ski"ofrenia. 4fek fenotia"in pipera"in dan

butirofenon berbeda secara kuantitatif karena butirofenon selainmenghambat efek dopamin $uga menghambat turn o'erratenya.

>A85A+O+*4*+

:aloperidol cepat diserap dari saluran cerna. +adar puncaknya

dalam plasma tercapai dalam #aktu 20 $am se$ak menelan obat,

menetap sampai 12 $am dan masih dapat ditemukan dalam plasma

sampai berminggu minggu. Obat ini ditimbun dalam hati kira-kira

3 dari dosis yang diberikan diekskresikan melalui empedu. 4kskresi

haloperidol lambat melalui gin$al, kira-kira 603 obat dikeluarkan

selama / hari sesudah pemberian dosis tunggal.

D. 4>4+ A*%&*+O*+ *%*+A

8


9/22

a. =e$ala ekstrapiramidal (4Ctrapyramidal syndrome)

=e$ala ekstrapiramidal (4%&) mengacu pada suatu ge$ala atau

reaksi yang ditimbulkan oleh penggunaan $angka pendek atau $angka

pan$ang dari medikasi antipsikotik golongan tipikal. Obat antipsikotik

tipikal yang paling sering memberikan efek samping ge$ala

ekstrapiramidaal yaitu :aloperidol, rifluopera"ine, %erphena"ine,

>luphena"ine, dan chlorproma"ine. amun lebih sering diakibatkan

oleh obat dengan potensial tinggi yang memiliki afinitas yang kuat

pada reseptor muskarinik. =e$ala bermanifestasikan sebagai gerakan

otot skelet, spasme atau rigitas, tetapi ge$ala ge$ala itu diluar kendali

traktus kortikospinal (piramidal).7

=e$ala ekstrapiramidal sering di bagi dalam beberapa kategori

yaitu reaksi distonia akut, tardi'e diskinesia, akatisia, dan sindrom

parkinson.

. 8eaksi distonia akut

5erupakan spasme atau kontraksi in'olunter satu atau lebih

otot skelet yang timbul beberapa menit. +elompok otot yang paling

sering terlibat adalah otot #a$ah, leher, lidah atau otot ekstraokuler,

bermanifestasi sebagai tortikolis, disastria bicara, krisis okulogirik,

sikap badan yang tidak biasa hingga optistotonus (melibatkan

keseluruhan otot tubuh). :al ini akan mengganggu pasien, dapat

menimbulkan nyeri hingga mengancam kehidupan seperti distonia

laring atau diafragmatik. 8eaksi distonia akut sering ter$adi dalam

satu atau dua hari setelah pengobatan dimulai,tetapi dapat ter$adi

kapan sa$a. er$adi pada kira kira 03 pasien, lebih la"im pada

pria muda dan lebih sering dengan neuroleptik dosis tinggi yang

berpotensi tinggi, seperti haloperidol, trifluopera"ine dan

fluphena"ine.7

9


10/22

2. Akatisia

5anifestasi berupa keadaan gelisah, gugup atau suatu

keinginan untuk tetap bergerak, atau rasa gatal pada otot. %asien

dapat mengeluh karena anCietas atau kesukaran tidur yang dapat

disalah tafsirkan sebagai ge$ala psikotik yang memburuk.

&ebaliknya, akatisia dapat menyebabkan eksaserbasi ge$ala

psikotik akibat perasaan tidak nyaman yang ekstrim. Agitasi,

pemacuan yang nyata, atau manifestasi fisik lain dari akatisisa

hanya dapat ditemukan pada kasus yang berat.

7. &indrom %arkinson

erdiri dari akinesia, tremor, dan bradikinesia. Akinesia

meliputi #a$ah topeng, $edaan dari gerakan spontan, penurunan

ayunan lengan pada saat ber$alan, penurunan kedipan, dan

penurunan mengunyah yang dapat menimbulkan pengeluaran air

liur. %ada bentuk yang yang lebih ringan, akinesia hanya terbukti

sebagai suatu status perilaku dengan $eda bicara, penurunan

spontanitas, apati dan kesukaran untuk memulai aktifitas normal,

kesemuanya dapat dikelirukan dengan ge$ala ski"ofrenia negatif.

remor dapat diteukan pada saat istirahat dan dapat pula mengenai

rahang. =aya ber$alan dengan langkah yang kecil dan menyeret

kaki diakibatkan karena kekakuan otot.

6. ardi'e diskinesia

10


11/22

Disebabkan oleh defisiensi kolinergik yang relatif akibat

supersensitif reseptor dopamine di puntamen kaudatus. 5erupakan

manifestasi gerakan otot abnormal, in'olunter, menghentak,

balistik, atau seperti tik yang mempengaruhi gaya ber$alan,

berbicara, bernapas, dan makan pasien dan kadang mengganggu.

>aktor predisposisi dapat meliputi umur lan$ut, $enis kelamin

#anita, dan pengobatan berdosis tinggi atau $angka pan$ang. =e$ala

hilang dengan tidur, dapat hilang timbul dengan ber$alannya

#aktu.7

b. &indrom euroleptik 5aligna

&indrom neuroleptik maligna merupakan gabungan dari

hipertermia, rigiditas, dan disregulasi autonomik yang dapat ter$adi

sebagai komplikasi serius dari penggunaan obat antipsikotik. &indrom

ini pertama kali dikenal tahun 0 setelah obser'asi pasien yangdiberikan obat antipsikotik potensial tinggi. 6

5ekanisme antipsikotik sehingga dapat menyebabkan &5

berhubungan dengan sifat antagonism obat terhadap reseptor D-2

dopamine. !lokade pusat reseptor D-2 pada hipotalamus, $alur

nigrostriatal, dan di medulla spinalis menyebabkan ter$adinya

peningkatan rigiditas otot dan tremor berkaitan yang dengan $alur

ekstrapiramidal. !lockade reseptor D2 hipotalamus $uga

menghasilkan peningkatan titik temperatur dan gangguan mekanisme

pengaturan panas tubuh. &ementara itu efek antipsikotik di perifer

tubuh menyebabkan peningkatan pelepasan kalsium dari retikulum

sarkoplasma sehingga ter$adi peningkatan kontraktilitas yang $uga

dapat berkontribusi dalam ter$adinya hipertermia, rigiditas, dan

penghancuran sel otot. 6

11


12/22

&emua golongan antipsikotik dapat menyebabkan sindrom

neuroleptik maligna baik neuroleptik potensial rendah maupun

potensial tinggi. !erdasarkan penelitian &5 lebih sering ditemukan

pada pasien yang mengkonsumsi haloperidol dan chlorproma"ine.

Antipsikotik atipikal yang terbaru #alaupun tidak diklasifikasikan

secara akurat sebagai golongan neuroleptik $uga dapat mengakibatkan

sindrom ini. 9ontoh obat antipsikotik atipikal yang $uga dapat

menyebabkan sindrom neuroleptik maligna (&5) seperti olan"apine,

risperidone, "iprasidone, dan uetiapine. 6

>aktor resiko yang berhubungan erat dengan ke$adian &5 yakni

penggunaan antipsikosis dosis tinggi, #aktu yang singkat dalam

menaikkan dosis pengobatan, penggunaan in$eksi antipsikotik ker$a

lama, kondisi pasien yang mengalami dehidrasi, kelelahan, dan

agitasi. &elain itu pada pasien yang telah mengalami &5 $uga

memiliki resiko tinggi untuk ter$adi &5 rekurens. ,6

&ecara epidemiologi belum terdapat adanya penelitian mengenai

ke$adian &5 yang berhubungan dengan suku. amun penelitian di

9ina menun$ukkan terdapat insidens 0,23 dari pasien yang

menggunakan obat neuroleptik sementara di *ndia terdapat 0.63.

&5 dapat ter$adi kapan pun dari #aktu pengobatan dan resiko

ke$adian meningkat pada pasien yang berusia kurang dari 60 tahun.

amun 27 kasus ter$adi pada minggu pertama setelah pemberian

obat. Angka kematian sekitar 0-203 dan umumnya resiko kematian

meningkat bila pasien telah mengalami nekrosis sel-sel otot yang

menyebabkan rhabdomyolisis.6

=ambaran ge$ala klinis &5 dapat berupa < /

- Disfagia

- Resting tremor

- *nkontinensia

- Delirium yang berkelan$utan pada letargi, stupor hingga koma

(le'el kesadaran yang fluktuatif)

12


13/22

- ekanan darah yang labilberubah-ubah

- &esak nafas, takipnea

- Agitasi psikomotrik

- akikardia dan hipertermia (demam tinggi)

- 8igiditas

%emeriksaan laboratorium pada pasien dengan &5

memperlihatkan peningkatan +reatinin kinase (9+) akibat

penghancuran dan nekrosis sel-sel otot, peningkatan aminotransferase

(aminotransferasi aspartat=O dan aminotransferasealanine=%),

peningkatan aktat dehidrogenase (D:) yang $uga menggambarkan

ter$adinya nekrosis dan dapat dengan cepat berkembang men$adi

rhabdomyolisis yang memberikan hasil laboratorium hiperkalemia,

hiperfosfatemia, hiperurisemia, dan hipokalsemia. &elain itu bila

terdapat peningkatan kadar myoglobin dalam darah atau

myoglobinuria merupakan tanda ter$adinya kegagalan gin$al.

&ementara untuk pemeriksaan darah rutin dapat ditemukan

leukositosis, trombositosis, dan tanda-tanda dehidrasi.

c. =angguan >ungsi +ognitif

erdapat konsensus bah#a antipsikotik yang bersifat

antimuskarinik kuat dapat mengganggu fungsi memori. =angguan

untuk memusatkan perhatian, menyimpan memori, dan memori

semantik yang mungkin memang terdapat pada pasien ski"ofrenia di

episode a#al penyakit dapat men$adi lebih berat. &elain itu

kemampuan memecahkan masalah sosial, keterampilan sosial $uga

memperlihatkan penurunan.

d. 4fek :ormonal

Obat psikotik tipikal yang digunakan dalam $angka #aktu yang

pan$ang dapat menyebabkan peningkatan produksi hormon prolaktin

terutama pada #anita.

13


14/22

!lokade pada traktur tuberoinfundibular yang terproyeksikan

ke hipotalamus dan kelen$ar hipofisis mengakibatkan berbagai efek

samping neuroendokrine, yakni peningkatan pelepasan hormone

prolaktin

%rolaktin serum yang meningkat dapat mempengaruhi fungsi

seksual pada #anita maupun pria yang dapat bermanifestasi sebagai

galaktorrhea, amenorrhea dan poembesaran payudara pada #anita,

gangguan fungi ereksi dan pencapaian orgasme, gangguan libido,

impotensi, dan ginekomasti pada pria.

e. 4fek &amping %ada &istem ainnya

4fek lain antipsikotik tipikal seperti efek antikolinergik baik sentral

maupun perifer melalui blokade reseptor muskarinik. =e$ala pada

efek sentral seperti agitasi yang berat, disorientasi #aktu, tempat

dan orang, halusinasi, dan dilatasi pupil. &edangkan efek perifer

antikolinergik berupa mulut dan hidung yang kering umumnyadilaporkan pada pasien dengan pengobatan antipsikotik tipikal

potensi rendah, contohnya chlorproma"ine dan mesorida"ine. 4fek

antikolinergik autonomik lainnya seperti konstipasi./,

>otosensiti'itas dapat ter$adi pada pasien yang mengkonsumsi

golongan potensi rendah seperti chlorproma"ine sehingga pasien

perlu diinstruksikan untuk berhati-hati ketika terpapar sinar

matahari. &elain itu dermatitis alergi dapat ter$adi di a#al

pengobatan.

4fek sedasi ter$adi akibat mekanisme hambatan reseptor histamine

:yang mungkin akan berpengaruh dalam peker$aan bila pasien

merupakan orang yang masih aktif beker$a. ,2 Akibat inhibisi

psikomotorik men$adikan akti'itas psikomotorik menurun,

ke#aspadaan berkurang dan kemampuan kognitif menurun.

14


15/22

4fek autonomik yang muncul seperti hipotensi postural dimediasi

oleh blokade adrenergik umumnya pada pengguna obat tipikalpotensial rendah seperti chlorproma"ine dan thiorida"ine. &ehingga

penggunaan obat tipikal potensial rendah intramuscular

memerlukan pemantauan tekanan darah (saat berbaring dan berdiri)

untuk mencegah pasien pingsan ataupun $atuh saat berdiri.

=angguan irama $antung merupakan efek antipsikotik yang

mengganggu kontraktilitas $antung, menghancurkan en"im

kontraktilitas sel-sel miokardium.,

Antipsikotik tipikal mampu menurunkan ambang batas seseorang

untuk mengalami ke$ang. 9hlorproma"ine dan thiorida"ine

diperkirakan bersifat lebih epiloeptogenik sehingga resiko untuk

ke$ang selama masa pengobatan perlu dipertimbangkan dalam

gangguan ke$ang atau lesi pada otak.2

&elain itu efek yang mungkin timbul $uga dapat berupa peningkatan

berat badan yang kebanyakan terdapat pada pasien yang

mengkonsumsi chlorproma"ine dan thiorida"ine.,2

4fek hematologi dapat ter$adi berupa leukopenia dengan sel darah

putih 7./00 selmm7 merupakan masalah yang umum.

Agranulositosis yang mampu mengancam kehidupan dapat ter$adi

pada < 0.000 pasien yang dira#at dengan antipsikotik tipikal.

15


16/22

abel . 4fek Obat Antipsikotik

No. Anti Psikotik Sedasi Otonomik Ekstrapiramidal

. 9hlorproma"ine EEE EEE EE

2. %erphena"ine E E EEE

7. rifluopera"ine E E EEE

6. >luphena"ine EE E EEE

/. hiorida"ine EEE EEE E

. :aloperidol E E EEEE

1. %imo"ide E E EE

16


17/22

4. &4D*AA O!A A*%&*+O*+ *%*+A

No. Nama enerik Nama Da!an! Sediaan Dosis An"#ran

. 9hlorproma"ine 9hlorproma"ine

(*ndofarma)

%romactil (9ombipa)

5eprosetil (5eprofarm)

9epe"et (5ersifarma)

ab 2/-00mg

ab 00mg

ab 00mg

ab 00mg

Ampul /0 mg2cc

/0-00mgh

/0-00 mg (im)

&etiap 6- $am2. %erphena"ine %erpena"ine (*ndofarma)

riflafon (&choring)

ab 6 mg

ab 2-6-? mg

2-26 mgh

7. rifluopera"ine &tela"ine (=laCo-smitrh-

kline)

ab -/ mg 0-/ mgh

6. >luphena"ine Anatensol (!-5 &uibb) ab 2,/-/ mg 0-/ mgh

/. hiorida"ine 5elleril (o'artis) ab /0-00 mg /0-700 mgh

. :aloperidol :aloperidol (*ndofarma)Dores (%yridam)

&erenace (%fi"er-

%harmacia)

:aldol (@anssen)

=o'otil (=uardiaan

%harmatama)

odomer (5ersifarma)

:aldol Decanoas (@anssen)

ab 0,/-,/-/ mg9ap / mg

ab ,/ mg

ab 0,/-,/-/ mg

ig. 2 mgml

Amp / mgcc

ab 2-/ mg

ab 2-/ mg

ab 2-/ mg

Amp / mgcc

Amp /0 mgcc

/-/ mgh

/-0 mg (im)

setiap 6- $am

/-0 mg (im)

setiap 6- $am

/0 mg

1. %imo"ide Orap >orte (@anssen) ab 6 mg 2-6 mgh

abel 2. ama Obat Antipsikotik ipikal

17


18/22

>. %4AAA+&AAA

a. =e$ala 4kstrapiramidal (Extrapyramidal syndrome)

%asien yang mengalami reaksi distonia akut harus segera ditangani.

%enghentian obat-obatan psikotik yang sangat dicurigai sebagai

penyebab reaksi harus dilakukan sesegera mungkin. %emberian terapi

antikolinergik merupakan terapi primer yang diberikan. !ila reaksi

distonia akut berat harus mendapatkan penanganan cepat dan agresif.

mumnya diberikan !en"tropin dengan $alur intra'ena atau

difenhidramin intramuskuler. 7

%enatalaksanaan akatisia dengan memberikan antikolinergik dan

amantadin, dan pemberian proanolol dan ben"odia"epine seperti

klona"epam dan lora"epam. 2

ntuk sindrom %arkinson diberikan agen antikolinergik. &ementara

untuk tardivediskinesia ditangani dengan pemakaian obat neuroleptik

secara bi$aksana untuk dosis medikasinya. %enggunaan golongan

!en"odia"epin dapat mengurangi efek gerakan in'olunter pada banyak

pasien. 7

b. &indrom euroleptik 5aligna (&5)

%enanganan yang paling utama bila pasien mengalami &5 adalah

penghentian terlebih dahulu konsumsi obat-obatan antipsikotik. =e$ala

akan berkurang dalam -2 minggu. ntuk mempertahankan fungsi

organ-organ 'ital tubuh dan mencegah dari komplikasi yang lebih

buruk perlu diperhatikan untuk men$aga kestabilan sirkulasi dan

'entilasi pasien, temperatur yang meningkat diatasi dengan pemberian

antipiretik dan resusitasi cairan secara agresif dan mengontrol

keseimbangan cairan bila terdapat tanda yang mengarahkan

18


19/22

kemungkinan ter$adi gagal gin$al. erapi farmakologi yang diberikan

yakni bromocriptine yang merupakan agonis dan prekursor reseptor

dopamine. 2,6,1

19


20/22

!A! ***

%4%

A. +4&*5%A

Obat-Obatan Antipsikotik dapat diklasifikasikan dalam

kelompok tipikal dan atipikal. Dopamine memiliki peran yang sangat

penting dalam etiologi psikosis. Antipsikotik tipikal merupakan

golongan obat yang memblokade dopamine pada reseptor pasca-

sinaptik neuron di otak, khususnya sistem limbik dan sistem

ekstrapiramidal (dopamine D-2 receptor antagonist). ;alaupun efek

blokade reseptor dopamine D-2 di mesokortikal dan mesolimbik

dipercaya sebagai terapi pada gangguan psikotik namun $uga men$adi

penyebab utama timbulnya berbagai efek samping gangguan kognitifdan perilaku. 4fek samping yang mungkin ter$adi akibat penggunaan

antipsikotik tipikal dapat berupa gangguan fungsi kognitif, efek sedatif

yang mungkin tidak diharapkan pada pasien yang masih bisa aktif

beker$a, dan efek antikolinergik berupa mulut kering dan hipotensi

postural. 4fek gangguan hormonal dapat berupa amenorrhea pada

#anita, gangguan fungi ereksi dan pencapaian orgasme pada pria,

gangguan libido, impotensi, dan ginekomasti.

ntuk efek samping yang perlu diperhatikan yakni gangguan

ekstrapiramidal (extrapyramidal syndrome) berupa reaksi distonia

akut, tardivediskinesia, akatisia, dan sindrom %arkinson. &edangkan

efek samping yang perlu di#aspadai dan memerlukan tindakan segera

dan agresif yakni &indrom euroleptik maligna yang bila tidak segera

ditangani dapat menyebabkan kematian.

20


21/22

DA>A8 %&A+A

. 5elt"er F. :erbert. Antipsychotic and anticholinergic drugs.

5ichael =. =elder, @uan @. Gpe"-*bor, @r. and ancy Andreasen in

< e# OCford eCtbook of %sychiatry. 2000. 9hapter .2./. OCford

ni'ersity %ress

2. ;ilkatis @ohn, eresa 5., :enry asarallah. Classic Antipsychotic

Maedications. Alan >. scat"berg, 9harless !.., eds. *n eCtbook

of %sychopharmacology, 2006. American %sychiatric %ublishing

Documents

referat antipsikotik tipikal