Recien Nacido Con Retraso en El Crecimiento Intrauterino

EL RECEN NACIDOCON RETARDO EN EL

CRECIMIENTO INTRAUTERINO

KARLA ELIZABETH DE LA TORRE COLDIVAR

Concepto

• El Colegio Norteamericano de Obstetricia y Ginecología (ACOG), define RCIU como aquella condición en la que el feto posee una estimación de peso menor al percentil 10 para esa población a una determinada edad gestacional.

• Es la disminución patológica del ritmo de crecimiento fetal, que genera un feto que no alcanza su potencial teórico de crecimiento y está en peligro de sufrir complicaciones perinatales y neonatales.

Martin D, Pagés G. Restricción del crecimiento intrauterino. Obstetricia Moderna. Panam Ed 2001. Cap 24, pag306 .

Klaus MH y Fanaroff AA, Care of the High-Risk Neonate, 3ªed., WB Saunders Company, Philadelphia, 1996.

Trascendencia

La tasa de mortalidad perinatal es 5-20 veces mayor para todos los fetos con

retardo en el crecimiento.

Se observa una morbilidad grave a

corto y largo plazo en el 50% de los sobrevivientes

afectados.

Los niños a termino con peso por debajo

del percentil 3 tienen una morbilidad mayor y una mortalidad 10

veces mas alta.

Gomella, Neonatología, 5ªedicion, Ed. Medica Panamericana, España, 2006.

Epidemiologia

Incidencia

• 3 al 10% de todos los embarazos• 10% es secundario a infecciones congénitas


Cuadro clínico:etiología y

detección prenatal

Etiología

Factores fetales

Factores maternos

Factores placentarios


Factores Fetales

RCIU previo: recurrencia de 25%

cuando no hay causa obvia en el

embarazo precedente.

Malformaciones: Potter, agenesia

páncreas, gastrosquisis,

atresia duodenal, osteogénesis imperfecta.

Anomalías cromosómicas:

trisomías 13, 18 y 21, Turner y síndromes

por deleción. Cuando coexisten RCIU y

retardo mental, 20% de los casos

corresponde a alteraciones

cromosómicas.

Embarazo extrauterino.

Embarazo prolongado.

Gemelaridad: 25 a 30% de RCIU.

Donoso E: Retardo del crecimiento intrauterino. Rev Latin Perinatol 1993

Factores Maternos

Madre pequeña, con peso pregestacional menor de 50 kg

y talla menor de 150 cm.

Escasa ganancia de peso en la gestación y desnutrición

materna previa. La experiencia de la hambruna de Holanda en

1944-1945, con restricción calórica severa durante la

gestación, señaló disminución de 240 g en el peso de los RN.

Enfermedad vascular materna: hipertensión, diabetes,

mesenquimopatías.

Hipoxia crónica: madres que viven en grandes alturas o pacientes con insuficiencia

respiratoria crónica o cardiopatía cianótica.


Factores MaternosTabaquismo: disminuye el

peso de nacimiento en 175-200 g. El consumo de más de 10 cigarrillos diarios se asocia

con disminución ultrasonográfica del diámetro

biparietal a partir de la semana 21.

Drogas: alcohol, heroína, metadona.

Infecciones: TORCH (toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes

virus).

Anomalías uterinas: miomas, útero septado.


Factores Maternos

Nivel socioeconómic

o bajo.

Enfermedad renal crónica.


Factores Placentarios

Anomalías placentarias: desprendimiento crónico,

corioangioma, placenta previa, acreta o circunvalada,

transfusión feto-fetal en gestaciones múltiples.

Anomalías del cordón: inserción velamentosa, arteria umbilical

única.

Cuando no se encuentran causas o factores de riesgo específicos, la condición de

RCIU se atribuye a un déficit de nutrición fetal que deriva de

insuficiencia placentaria.

En ausencia de factores maternos identificables, los

diagnósticos etiológicos probables para un RCIU severo, de inicio precoz, se reducen a

aneuploidía, infección congénita e insuficiencia

úteroplacentaria.


Detección prenatalEl retraso del crecimiento intrauterino se puede sospechar si el tamaño del útero de la mujer embarazada es pequeño. La afección generalmente se confirma por medio de un ultrasonido.

Es posible que se necesiten exámenes adicionales para detectar infección o problemas genéticos si se sospecha de dicho retraso del crecimiento intrauterino


Establecimiento de la edad gestacional

Valoración fetal• Diagnóstico clínico: estimaciones

del feto, medición de altura del fondo uterino y estimados maternos de actividad fetal

Ultrasonografía: mediciones antropométricas, fecha del embarazo, y detección de anomalías fetales

-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición

PERIMETRO CEFALICO

LONGITUD DEL FEMUR

Medidas antropométricas

Diámetro biparietal (50-80% menor)

Circunferencia abdominal (crecimiento <5mm/sem)

Proporción circunferencia abdominal y cefálica (circ. Cefálica <1 respecto abdominal seria IUGR asimétrica)


Medidas antropométricas

Longitud del fémur

Morfología placentaria y valoración de líquido amniótico: envejecimiento placentario y oligodramnios

Mediciones del volumen placentario


Mediciones Doppler (estructuras vasculares)

Arteria uterina Arteria umbilical

Doppler cerebral fetal

Doppler venoso

(conducto venoso, vena cava y vena umbilical

Istmo aótico


Valoración fetal

Perfil biofísico Cardiocografía

Comparación entre feto

compensado y uno no

compensado-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición

Clasificación

Constitucionalmente pequeños

15-20%

80%

RCIU I o “ simétrico” RCIU II o “ Asimétrico”

NO

Constitucionalmente pequeños

Peso neonatal <p10

Mixto: <5%


•Tipo IRCIU

RCIU I SIMETRICO

PESO

PERÍMETRO CRANEALTALLA

Es un Crecimiento restringido

que se inicia precozmente

Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006.

http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf



•Tipo IRCIU

Tipo I A• HEREDITARIO:

• absolutamente normales en todos los aspectos

• Constitucionalmente son pequeños

Tipo IB• Debido a CROMOSOMOPATIAS,

EMBRIOPATIAS infecciosas o toxicas• Grupo de RIESGO DE MALFORMACIONES





• morfologicamenteRCIU tipo I

Son recién nacidos armónicos, simétricos

Tróficamente hipoplasicos





Simétrico

La circunferencia cefálica, abdominal, longitud y peso son

proporcionales respecto a edad

gestacional

Se presenta en etapa de hiperplasia celular (antes de 16

sem)

Causas: infección congénita, trastorno

genético y condiciones extrínsecas


• Tipo IIRCIU

RCIU I SIMETRICO PESO

Es un Crecimiento restringido

que se inicia en el III

TRIMESTRE

La causa suele ser insuficiencia

vascular uteroplacentaria





• morfologicamenteRCIU tipo II

Son recién nacidos dismòrficos, asimétricos

Tróficamente son distróficos y desnutridos





AsimétricoPeso fetal reducido

fuera de proporción

respecto a longitud y circunferencia

cefálica

Circunferencia cefálica y longitud

cercanas a percentiles

esperados, en comparación con el

pesoSe presenta en

etapa de hipertrofia celular a partir de las 32

sem y dura 8 semanas

Causas: insuficiencia

uteroplacentaria, malnutrición

materna y elementos extrínsecos


mixto

Ocurre entre las semanas 17

y 32 de gestación

Fase de hipertrofia e hiperplasia

concomitante

Apariencia dependerá del tiempo en que se produzca


Según las proporciones

corporales fetales

Tipo I o simétrico

Tipo II o asimétrico





1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre

Hiperplásico Hipertrófico

recordar





•Tipo I y IIRCIU





Complicaciones

Complicaciones

HipoxiaAsfixia perinatalHipertensión pulmonar persistenteSíndrome disneicoAspiración del meconio

Trastornos hematológicos• Hiperviscosidad y

plicitemia (por aumento de eritropoyetina sec. a hipoxia fetal)

• Trombocitopenia• Neutropenia• Perfil de coagulación

alterado• Hematopoyesis

extramedularMuerte intrauterina


Complicaciones

Metabólicas• Hipoglucemia• Hiperglucemia• Hipocalcemia• Enfermedad hepática• Hipertrigliceridemia

Trastornos hematológicos• Hiperviscosidad y plicitemia (por aumento de eritropoyetina sec. a hipoxia fetal)

• Trombocitopenia• Neutropenia• Perfil de coagulación alterado• Hematopoyesis extramedular

Hipotermia


Complicaciones

Inmunidad alterada (niveles bajos de IgG, tamaño del timo 50%

menor y linfocitos sanguíneos periféricos

disminuidos)

Hemorragia pulmonar Enfermedad pulmonar crónica

NEC Insuficiencia renal


Manejo/Tratamiento

Manejo Neonatal

Revisión de Hto venoso a las 12h de nacido, por riesgo de policitemia

Hto ≥70% o policitemia sintomática, es indicación de

exsanguineotransfusión parcial con Sol. salina

normal.Restricción del crecimiento intrauterino. http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-A.pdf

http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-A.pdf

Indicaciones para hospitalización

Peso al nacer menor a

percentil 3 para edad

gestacional

Edad gestacional menor a 35

semanas

APGAR <7 a los 5 min

Signos de dificultad

respiratoria

Signos de malformaciones

congénitas

Restricción del crecimiento intrauterino. http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-A.pdf

http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-A.pdf

GRACIAS POR SUATENCION

Bibliografía• Diagnostico y tratamiento de la restricción del crecimiento

intrauterino México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011Puede ser descargado en: ttp://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/GER_CrecimientoIntrauterino.pdf

• Klaus MH y Fanaroff AA, Care of the High-Risk Neonate, 3ªed., WB Saunders Company, Philadelphia, 1996.

• Gomella, Neonatología, 5ªedicion, ed. Medica Panamericana, España, 2006.

• Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006. Puede ser descargad0 en: http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/GER_CrecimientoIntrauterino.pdf

http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/GER_CrecimientoIntrauterino.pdf



• Guías de practica clínica para la atención del recién nacido: guía técnica / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – Lima: Ministerio de Salud; 2007. Puede ser descargad0 en: http://www.onu.org.pe/upload/documentos/MINSA-Guia-Atencion-Recien-Nacido.pdf

http://www.onu.org.pe/upload/documentos/MINSA-Guia-Atencion-Recien-Nacido.pdf

http://www.onu.org.pe/upload/documentos/MINSA-Guia-Atencion-Recien-Nacido.pdf