Radiološka dijagnostika kardiovaskularnog sistema

Prof.dr Simon Nikolićopšta medicina 1

MMXV

Metode pregleda

• Teleradiografija srca• Radioskopija• Ehokardiografija• Kompjuterizovana tomografija• Magnetna rezonancija• Angiografija - koronarografija• Nuklearna medicina

2/55

• Teleradiografija srca

3/55

PA LL

Distanca Fo-Fi do 2m CZ u visini spinoznog nastavka Th 6

4/55

PA stojeći5/55

LL stojeći6/55

Stavovi Položaji

StojećiSedećiLežeći

PA (posterio-anteriorni)APPDK

(I kosi, prednje desni kosi)PLK

(II kosi, prednje levi kosi)LL (LD, DL)ZDKZLK

7/55

I kosi PDK

LV

RV

TPA

LA

RAVCI

Procena uvećanja LA i LV

LA

LV 450

RV 600

T

D.Br

8/55

II kosi PLK

LV

LA

AVCST

L.Br

A

RV

RA

RV

RA

LV

LA

L.Br

A

T

Ar.PA

Procena promena svih srčanih šupljina

VCI

VCI

9/55

• Radioskopijafluoroskopija

deo tela pacijenta direktno posmatra na ekranu

Pacijent i radiolog se izlažu produženom delovanju jonizujućeg zračenja.

Dopunski dijagnostički modalitet• indikuje radiolog

10/55

11/55

Senka uvećana i deformisana

ritam i amplitudepulzacije velikih krv.sudovaconcretio cordis acretio cordismali izliviveštačke valvule

12/55

Prednosti

Rendgenografija• rtg film registruje fine detalje i

promene(osetljiviji od mrežnjače oka)

• 10 X više detalja od skopije(veći kontrast i oštrina slike)

• trajni dokument (stručne konsultacije, sudska expertiza,...)

Radioskopija• omogućava prostornu

lokalizaciju pat. promene• uvid u odnos sa okolnim

strukturama• senka uvećana i deformisana

13/55

• Ehokardiografija

intercostalnim skenovima

B "brightnes" - modedijametar srčanih šupljinaanatomski odnosi sist-dijast. pokretljivost

M "motion" - modepokreti miokardastanje valvula

Dual - mode

14/55

Color Dopplerbrzina i pravac toka krvi

15/55

EUS endoscopic ultrasoundtransezofagelnim pristupom

16/55

• Kompjuterizovana tomografijaStandardni CT pregledaksijalni preseci

otkrivanje kalcifikacija

17/55

Angio CTnakon ubrizgavanja kontr.sredstva

suveren u dg. oboljenja aorte

18/55

MSCT (multy slice CT)veći broj detektorskih redova- rekonstrukcija

rekonstrukcijaMIP (max. intensity projection)

19/55

VRT (volume rendering technique)za prikaz koronarnih arterija u

inicijalnom skriningu pacijenata sa znacima koronarne bolesti.

20/55

• Magnetna rezonancija

Sličan prikaz kao na CT ali bez upotrebe jonizujućeg zračenja.

Visok kvalitet dobijenih slika.Odabir željenog preseka bez pomeranja

pacijenta.

21/55

• morfologija srčanih šupljina• funkcionalnost miokarda nakon

provokacije medikamentima

SCMR

22/55

• Angiografija - koronarografija

Dg.Ishemijska bolest srca

23/55

1956 Nobel prize in physiology or medicine

Andre Federic Cournardb. 1895 Paris, Franced. 1988Columbia University Division, Cardio-Pulmonary Laboratory, Bellevue Hospital, NY, USA

Werner Forssmannb. 1904 Berlin, Germanyd. 1979Mainz University, Mainz, Federal Republic of Germany

Dickinson W. Richardsb. 1985 Orange, NJ, USAd. 1973Columbia University, New York, NY, USA

"for their discoveries concerning heart catheterizationand pathological changes in the circulatory system"

24/55

• Nuklearna medicina

Ta-99 selektivno vezuje za miokard

perfuzija miokardapokretljivoststanje srčanih šupljinakod IBS

SPECT normalan

SPECT ishemija

25/55

OPIS snimka srca• Postavljanje filma na

negatoskopkao da se bolesnik nalazi naspram nas

• Provera tehničkih parametaraDozaprva 4 torakalna pršljena i njihovi iv. prostoriPozicija pacijentaglave klavikula podjednako udaljene od linije koja prolazi kroz proc. spinozuse

26/55

• Naslovteleradiografija srca(telekardigrafija, snimak srca i pluća sa dominantnom patologijom na srcu)

• Meka tkiva• Koštano-zglobni sistem

27/55

• POLOŽAJ srca

položaj dijafragmedesna hemidijafragma gornja ivica 5 do donje ivice 6 * leva hemidijafragma jedan međurebarni prostor niže

visoko položena - pseudoaortalnonisko položena - pseudomitralna

samo desna - pseudomitralnasamo leva - pseudoaortalna

*prednji okrajci rebara 28/55

desno-levo odnos

+ dextropositio+ sinistropositio

29/55

Dextrocardio Sinistropositio

urođeno 20%patološka stranja (privlačenje, potiskivanje)

Situs viscerum inversus

30/55

privlačenja - Atractio cordis potiskivanje

fibrotoraxpleuroperikardne adhezijeatelektaza

pleuralni izlivpneumotoraxTU 31/55

ugao α 450 - 500

normostenično

D'G - bazalni prečnikD G' - longitudinalni

prečnik

α

D

D' .

. G

G'Th

32/55

stenično <50° hiperstenično >50°koso položeno srce poprečno položeno srce

ekspirijum, gojaznost, trudnoćaascit, hepatosplenomegalija, TU

inspirijum, konstitucijaemfizem, pneumotoraxasmatični status 33/55

• VELIČINA srca

kardio-torakalni index ≈ 21,97 - 2,05

maloomanjenormalnopovećanovelikobovino

Th

Tr1Tr2

34/55

Cor bovinum

35/55

Samo "obolelo srce" je uvećano.

Extra kardijalni uzrocitrudnoća, gojaznost, ascit, sy.pravih leđa, pectus excavatus

Kardijalni uzroci:uvećanje pojedinih srčanih šipljina

36/55

Ekstrakardijalni uzrok povećanja K-Th indexa

Pectus excavatus 37/55

• OBLIK srca

38/55

Mitralne konfiguracije

Aortnalne konfiguracije(patkasto srce)

4

39/55

Chr. plućno srce Dilatativna kardiomiopatija

3

40/55

Pericardial effusion Konstriktivni perikarditis

Concretio pericardii oba lista sraslaAccretio cordis priraslice sa okolinom

41/55

• KONTURE srca

LV

VCS

T

RA

aLA

ALPA

42/55

Desna predkomora

• Urođene mane• Miokardiopatija

43/55

Ascendentnaaorta

• HTA• Ao.stenoza• Ao.regurgitacija• Aneurizma

srčano - sudovni odnos 1:1

44/55

mala elongirana45/55

Arkus aorte

od lat.ivice traheje do najisturenije tačke luka

norm < 35 mm

< 35 mm

46/55

Uvećanje arkusa

• HTA• Aneurizma • Ao regurgitacije

(Povećanog protoka)

47/55

48/55

Plućna arterija

49/55

Levapredkomora

ne čini normalno konturu srca

centralno, pozadiu račvi traheje

50/55

dvostruka kontura

• Mitralna stenoza• Mitralna regurgitacija

51/55

Leva komora

• HTA• Ao.stenoza• Ao.regurgitacija• Kongestivna srčana

insuficijencija

52/55

Desna komora

normalno se ne vidi

• Povećan protok(L-D šant)

• Povećan pritisak(plućna hipertenzija)

53/55

Obe komore

• Miokardiopatija• Pl.hipertenzija

sa D-L šantom

54/55

55/55

http:// www.med.pr.ac/katedra/interna-medicina.php