Racionali antibiotikoterapija kasdieniniame bendrosios
praktikos gydytojo darbe Gyd.Ilona Stirbien KMUK, 2009 vasaris
Slide 2
Kodl apie tai reikia kalbti?
Slide 3
8 mnesi Matas Susirgo bronchiolitu ir otitu, Trys kursai
antibiotik: penicilinas 5d, cefazolinas 7d, klaritromicinas 8d
Baigus gydym, po 2d suserga plingu meningitu Mirta po 44 val nuo
ligos pradios Likvoro paslyje: S.pneumoniae, vidutinikai jautrus
penicilinui Patologiniame tyrime: pli kepur Ar antibiotikai gelbjo
ar praud Mat?
Slide 4
Pagrindinis, pikiausias, daniausias kvpavimo sistemos infekcij
komplikacij bei meningito sukljas Streptococcus pneumoniae
Lietuvoje jautrus penicilinui 91,7 % Atsparumas 8,3% EARSS
2007
% MRSA i Europa Auksini stafilokok atsparumas meticilinui
Slide 7
Klla: Health Protection Agency. Nr England och Wales frlorade
slaget mot MRSA Kada Anglija ir Veilsas pralaimjo kov prie
atsparius auksinius stafilokokus (MRSA)? Lietuva 2007, 11,1%
Slide 8
MRSA kaip mirties prieastis mirties sertifikatuose
Anglijoje
Slide 9
Antibiotik vartojama nepagrstai per daug Per plataus spektro
Per ilgai
Slide 10
Taiau taip pat Antibiotikai nepaskiriami laiku Vartojami per
siauro spektro Neveikiantys suklj Per maomis dozmis
Slide 11
Racionalus gydymas, tik: Pagrstai tariant bakterin infekcij
tariant grsming gyvybei infekcij: nedelsiant, tiriant sukljus,
vienu ar keliais antibiotikais, ipleianiais poveikio spektr Nesant
grsms gyvybei, manomo siauriausio spektro, veikianio numatom suklj
antibiotiku Pakankama doze, daniu, kursu vertinant ligonio rizikos
faktorius, alergij
Slide 12
K silau? 1.Neskirkite antibiotik virusini infekcij gydymui
Slide 13
Williamsson. A randomized controlled trial of doxycykline in
the treatment of acute bronchitis J Fam Practice 1984; 4: 481-86
mus bronchitas, kosulio trukm gydant doksicilinu ir placebo Dienos
Placebo Doxycycline
Daniausios infekcijos - KTI Didioji j dalis virusins (ab-)
Komplikacij danis 1-10% (ab poreikis 1/10?) NNT komplikacijoms
ivengt >4000* (3,36mln KTI) Pagrindinis, pikiausias, daniausias
KT patogenas S.pneumoniae Lietuvoje jautrus penicilinui (Atsp 8,3%
EARSS 2007) Penicilinas V (fenoksimetilpenicilinas) - patikimas
vaistas *L Barclay, MD. Antibiotics Not Justified for Resp Tract
Infections, Sore Throat, or Otitis Media,
http://www.medscape.com/viewarticle/...
Slide 23
Antibiotik poveikis bakterijas Makrolidai KTI spektro aktyvumas
Pseudo- monas Gram() enterins AnaerobaiMTB MJSA Intralsteliniai
C.pneumoniae M.pneumoniae L.pneumophila Fakultatyv intraceliuliar
Beta laktamai Fluorochinolonai S. pneumoniae H. Influenzae A gr
streptokok Doksiciklinas Ne kvpavimo tak patogenai arnyno
bakterijos, stafilokokai Odenholt I, Lowdin E, Cars O. Antimicrob
Agents Chemother 2001;45:23-29. Lonks JR, et al. Clin Infect Dis
2002;35:556- 564. Gleason PP. Pharmacotherapy 2002;22:2s-11s.
Neuhauser MM, et al. JAMA2003;289:885-888. Nereikalingas poveikis
ampicillin/ amoxicillin, cephalosporin, amoxicillin/clav.r. Penicil
linas S.pneum A gr streptok
Slide 24
Kvpavimo tak infekcijoms vartojami antibiotikai
Receptai/1000/m, eimos gydytojai, 2000-2007. vedija
Slide 25
Kvpavimo tak infekcijos, gydymo taktika I-as vizitas, anamnez,
nusiskundimai, rizikos faktoriai, bkls sunkumas, tyrimas Paciento
lkesiai Be antibiotik, ar udelstas skyrimas: ms peralimai, otitas,
sinusitas, nazofaringitas, tonzilitas, bronchitas Antra apira, jei
KTI blogja ar utrunka Paaikinimas apie ab poreik ir natrali ligos
eig Sloga 1,5 sav Tonzilitas/faringitas virusinis 1 sav Otitas 4
dienos Rinosinusitas 2,5 sav mus kosulys/ bronchitas 3 sav
Sveiko/nesveiko principas Sunkaus ligonio atpainimas: oko, kvpavimo
sutrikim, smons sutrikim atpainimas CRB - 65 Pavojaus simptom
nurodymas; danas kvpavimas, stenjimas, kvpavimas su garsu, nauja
febrili T, labai bloga savijauta, smons, aktyvumo kitimas ir t.t.
Paaikinimas, kada kreiptis Skirti nedelsiant Simptominis gydymas:
Skysiai, nuskausminimas antipiretikai Taiau skirti tuoj Abipusis
otitas 3
Slide 26
CRB 65 CURB - 65 C Confusion (smons sutr) R Resp.Rate (Kv D) B
Blood pressure (AKS) 65 amius >65 C U urea (uremia) R >30 B
< 90/60 65