2013.10.02

Ilgalaikė negalia šeimos gydytojo

praktikoje

Vytautas Kasiulevičius

VU Medicinos fakultetas

Neįgalumas

• Neįgalumas – dėl asmens kūno sandaros ir

funkcijų sutrikimo bei nepalankių aplinkos

veiksnių sąveikos atsiradęs ilgalaikis sveikatos

būklės pablogėjimas, dalyvavimo visuomenės

gyvenime ir veiklos galimybių sumažėjimas.

• LIETUVOS RESPUBLIKOS NEĮGALIŲJŲ SOCIALINĖS INTEGRACIJOS ĮSTATYMAS

Neįgalusis

• Neįgalusis – asmuo, kuriam šio Įstatymo

nustatyta tvarka pripažintas neįgalumo lygis arba

mažesnis negu 55 procentų darbingumo lygis ir

(ar) nustatyta specialiųjų poreikių tenkinimo

reikmė.

• LIETUVOS RESPUBLIKOS NEĮGALIŲJŲ SOCIALINĖS INTEGRACIJOS ĮSTATYMAS

Darbingumo lygis

• Darbingumo lygis - asmens pajėgumas

įgyvendinti anksčiau įgytą profesinę

kompetenciją ar įgyti naują profesinę

kompetenciją arba atlikti mažesnės

kompetencijos reikalaujančius darbus.

Darbingumas įvertinamas procentais ir jo lygis nustatomas 5

punktų intervalais:

• Jei asmeniui nustatoma 0-25% darbingumo, asmuo laikomas nedarbingu,

negali dirbti įprastinėmis sąlygomis, t. y. gali dirbti tik pagal negalios pobūdį

pritaikytoje darbo aplinkoje.

• Jei asmeniui nustatoma 30-55% darbingumo, asmuo laikomas iš dalies

darbingu, gali dirbti įprastinėmis darbo sąlygomis, atsižvelgiant į išvadoje dėl

darbo pobūdžio ir sąlygų pateiktas rekomendacijas.

• Jei asmeniui nustatoma 60-100% darbingumo, asmuo laikomas darbingu.

DARBINGUMO LYGIO NUSTATYMO KRITERIJŲ APRAŠAS

4. Smegenų pažeidimai su funkcijos sutrikimu

4.1. galvos ir/ arba nugaros smegenų pažeidimai su lengvu funkcijos sutrikimu 70–60

4.2. galvos ir/arba nugaros smegenų pažeidimai su vidutinio sunkumo funkcijos sutrikimu 50–40

4.3. galvos smegenų ir / arba nugaros smegenų pažeidimai su ryškiu funkcijos sutrikimu 30–0

4.4. hemiplegija ar paraplegija (pilnas vienpusis arba abiejų galūnių paralyžius) 20–0

4.5. sutrikusi dubens organų funkcija (sutrikęs šlapinimasis ir/arba tuštinimasis) 40–0

4.6. akliuzinė hidrocefalija 60–20

5. Smegenų pažeidimai su psichikos sutrikimais

5.1. lengvi (kasdienėje veikloje nežymiai pasireiškiantys) 70–60

5.2. vidutinio sunkumo (aiškiai pasireiškiantys) 50–40

5.3. sunkūs 30–0

VU Medicinos fakultetas

2005 m. kovo 21 d. Nr. A1-78/V-179

Darbingumo lygio terminai:

• šešiems mėnesiams;

• vieneriems metams;

• dvejiems metams;

• iki profesinės reabilitacijos programos pabaigos;

• iki senatvės pensijos amžiaus sukakties dienos, išskyrus atvejus, kai darbingumo lygis

nustatomas dėl nelaimingo atsitikimo (suluošinimo) darbe ar dėl profesinės ligos;

• neterminuotai, kai darbingumo lygis nustatomas dėl priežasčių: nelaimingas atsitikimas

(suluošinimas) darbe; profesinė liga.

Darbingo amžiaus asmenų, kurie kreipėsi į NDNT dėl darbingumo lygio

nustatymo, skaičiaus kitimo tendencijos 2006 - 2012 m.

www.ndnt.lt

Specialieji poreikiai:

• specialusis nuolatinės slaugos poreikis;

• specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis;

• specialusis transporto išlaidų kompensacijos poreikis;

• specialusis lengvojo automobilio įsigijimo ir jo techninio

pritaikymo išlaidų kompensacijos poreikis.

Specialusis nuolatinės slaugos

poreikis • Specialusis nuolatinės slaugos poreikis nustatomas asmenims, kuriems yra būtina

nuolatinė slauga ir kurių fizinė ir psichinė negalia visiškai apriboja jų galimybes

orientuotis, judėti, dirbti bei savarankiškai tvarkyti asmeninį ir socialinį gyvenimą pagal

šiuos pagrindinius kriterijus:

• 1.1. IV funkcinės klasės lėtinis kraujotakos nepakankamumas, kai Bartelio indeksas ne

didesnis kaip 30 balų;

• 1.2. III laipsnio lėtinis kvėpavimo funkcijos nepakankamumas, kai Bartelio indeksas ne

didesnis kaip 30 balų;

• 1.3. lėtinio inkstų ir kepenų nepakankamumo terminalinė stadija su visiška

encefalopatija ir kitų sistemų veiklos sutrikimu;

• 1.4. labai ryškus asmenybės defektas, išsivystęs dėl endogeninio psichikos sutrikimo;

• 1.5. protinis atsilikimas (IQ – iki 20), kai yra elgesio, emocijų ir kitų sutrikimų;

• 1.6. tetraplegija, ryškūs įvairios kilmės judėjimo (motorikos) funkcijos sutrikimai, kai

Bartelio indeksas ne didesnis kaip 20 balų;

• 1.7. išplitęs piktybinis navikas, sukeliantis 1.1–1.6 punktuose nurodytus sutrikimus.

data VU, fakultetas

Spec. poreikių, nustatytų darbingo amžiaus asmenims, skaičiaus kitimo

tendencijos 2006 – 2012 m.

www.ndnt.lt

Ilgalaikė negalios ištiktų pacientų

priežiūra

• Ilgalaikė negalios ištiktų pacientų priežiūra – tai įvairios medicininės ir socialinės paslaugos asmenims, kuriems dėl lėtinių fizinės arba protinės negalios problemų reikia pagalbos būtiniausiems kasdienio gyvenimo veiksmams atlikti.

• Ilgalaikę negalią gali sąlygoti daugelis susirgimų: galvos smegenų insultas, širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, įvairios sąnarių ir kitos paciento mobilumą apribojančios ligos.

Komplikacijų dažnis stacionarinės

reabilitacijos laikotarpiu po GSI

SVEIKATOS MOKSLAI 2013 ,23 tomas, Nr.1, p. 138-142

Standartinis aktyvaus vizito metu vykdomas paciento, persirgusio

galvos smegenų insultą, sveikatos būklės įvertinimas

• Paciento funkcinis savarankiškumas (Barthelio indeksas)**,

• Pažintinė funkcija (Protinės būklės mini tyrimas*, laikrodžio piešimo užduotis**),

• Kalbos sutrikimai*,

• Depresiškumas (Geriatrinė depresijos skalė**),

• Regėjimo sutrikimai*,

• Rijimo funkcija*,

• Skausmas (Vizualinė analoginė skausmo skalė**),

• Tuštinimosi ir šlapinimosi funkcija**,

• Traukuliai*,

• Giliųjų venų trombozės rizika*,

• Pragulos ir jų atsiradimo rizika (Nortono pragulų skalė**),

• Spastiškumas*,

• Gretutinės patologijos kontrolė (pvz. EKG sergant prieširdžių virpėjimu, gliukozės koncentracija kraujyje sergant cukriniu diabetu)*,

• Kardiovaskulinė rizika (AKS matavimas**),

• Taikomo gydymo efektyvumas*

• (*) – šiuos sutrikimus įvertina tik šeimos gydytojas.

• (**) – šiuos sutrikimus įvertina šeimos gydytojas ar bendruomenės slaugytoja diagnostinių skalių ar nesudėtingų matavimų pagalba.

Šaltinis: Neurologijos seminarai

Rodiklis Požymis Balai

Amžius < 60 m. 0

≥ 60 m. 1

Sistolinis AKS ≥140 mmHg arba diastolinis ≥90

mmHg

Ne 0

Taip 1

PSIP klinikinė išraiška

Kalbos sutrikimas be

parezės 1

Hemiparezė 2

Kita 0

PSIP trukmė

< 10 min. 0

10 – 59 min. 1

≥ 60 min. 2

Cukrinis diabetas Ne 0

Taip 1

BALŲ SUMA Insulto rizikos vertinimas: 0-3 balai: maža rizika, 4-5 balai: vidutinė rizika, 6-7 balai: didelė rizika.

Pakartotino insulto rizikos vertinimo skalė (ABCD2 skalė)

Kardioembolinio insulto vertinimo skalė

(CHADS2 skalė)

Rodiklis Požymis Balai

Širdies nepakankamumas nėra 0

yra 1

Arterinė hipertenzija nėra 0

yra 1

Amžius < 75 m. 0

≥ 75 m. 1

Cukrinis diabetas nėra 0

yra 1

Išeminis insultas arba

PSIP anamnezėje

ne 0

taip 2

BALŲ SUMA

Insulto rizikos vertinimas: 0-1 balai: maža rizika, 2-3 balai: vidutinė rizika, 4-7 balai: didelė rizika.

75.7%

15.1%

≥2

1

Vienas didysis rizikos veiksnys

ar

≥2 kliniškai svarbūs

ne didieji rizikos veiksniai

Vienas kliniškai svarbus ne

didysis rizikos veiksnys

Geriamieji antikoaguliantai

Geriamieji antikoaguliantai arba

aspirinas (75–325 mg); geriau

geriamieji antikoaguliantai

≥2

1

Vienas didysis rizikos veiksnys

ar

≥2 kliniškai svarbūs

ne didieji rizikos veiksniai

Vienas kliniškai svarbus ne

didysis rizikos veiksnys

Geriamieji antikoaguliantai

Geriamieji antikoaguliantai

arba aspirinas

(75–325 mg); geriau geriamieji

antikoaguliantai

75,7%

15,1% Vidutinė Vidutinė

Didelė Didelė

Insulto rizikos vertinimas sergant PV

2010 EKD rekomendacijos

Rizikos

kategorija

Rizikos balas ir rizikos veiksniai

Pagal CHADS2 & CHA2DS2-VASc balus

Rekomenduojamas

antitrombozinis gydymas

Maža 0 Nėra rizikos veiksnių

Arba aspirinas(75–325 mg) arba jokio

antitrombozinio gydymo. Geriau: jokio

antitrombozinio gydymo nei aspirinas 9,2%

Dažnis

( % )

Šaltinis: Gage BF, 2001; Lip G, et al. Euro Heart Survey patients; ESC Guidelines, Fuster et al. 2011

Slaugos paslaugos namuose

• Slaugos paslaugos namuose – sveikatos priežiūros

paslaugos teikiamos pacientų namuose, siekiant

užtikrinti slaugos paslaugų prieinamumą, tęstinumą ir

skatinti paciento savirūpą.

Eil.

Nr.

Slaugos paslaugos

namuose pavadinimas

Slaugos paslaugos namuose apibūdinimas Slaugos

paslaugos

namuose

lygis *

5. Žaizdų priežiūra Tvarstomosios medžiagos paruošimas, žaizdų tvarkymas,

perrišimas, dokumentavimas.

Paciento ir artimųjų mokymas, kaip naudotis medicinos

pagalbos priemonėmis (hidrokoloidiniais, silikoniniais

tvarsčiais, hidrogeliu)

II

6. Pragulų profilaktika Artimųjų žinių įvertinimas, mokymas, konsultavimas,

paciento kūno padėties keitimas (paciento vartymas,

sodinimas lovoje, perkėlimas iš lovos į vežimėlį, kėdę, iš

kėdės į lovą, pagalbinių priemonių naudojimas),

profilaktinių priemonių naudojimas, paciento stebėsena

VI

7. Pragulų priežiūra Artimųjų žinių įvertinimas, artimųjų mokymas,

konsultavimas, paciento stebėsena, dokumentavimas.

Paciento ir artimųjų mokymas, kaip naudotis medicinos

pagalbos priemonėmis: hidrokoloidiniais, silikoniniais

tvarsčiais, hidrogeliu ir kt.

I

8. Dirbtinių kūno angų

(stomų) priežiūra

Vienos ar kelių stomų priežiūra:

1. gastrostomos priežiūra,

2. tracheostomos priežiūra,

3. kolostomos priežiūra,

4. ileostomos priežiūra ir kt.

Priemonių paruošimas, paciento informavimas apie

priežiūrą, procedūros atlikimas, artimųjų mokymas ir

stebėsena.

Paciento ir artimųjų mokymas, kaip naudotis medicinos

pagalbos priemonėmis: šlapimo pūslės kateteriais, šlapimo

rinktuvais, uridomais, urostatiniais maišeliais, išmatų

rinktuvais ir jų diržais ir kt.

III

SAM 2007 m. gruodžio 14 d. įsakymas Nr. V-1026

Socialinės paslaugos

• Socialinės paslaugos yra paslaugos, kuriomis suteikiama pagalba asmeniui (šeimai), dėl amžiaus, neįgalumo, socialinių problemų iš dalies ar visiškai neturinčiam, neįgijusiam arba praradusiam gebėjimus ar galimybes savarankiškai rūpintis asmeniniu (šeimos) gyvenimu ir dalyvauti visuomenės gyvenime.

Socialinės paslaugos

• Bendrosioms socialinėms paslaugoms priskiriamos informavimo, konsultavimo, tarpininkavimo ir atstovavimo, sociokultūrinės paslaugos, transporto organizavimo, maitinimo organizavimo, aprūpinimo būtiniausiais drabužiais ir avalyne bei kitos paslaugos.

• Specialiosios socialinės paslaugos teikiamos asmeniui (šeimai), kurio gebėjimams savarankiškai rūpintis asmeniniu (šeimos) gyvenimu ir dalyvauti visuomenės gyvenime ugdyti ar kompensuoti bendrųjų socialinių paslaugų nepakanka.

• Specialiosioms paslaugoms priskiriama: socialinė priežiūra ir socialinė globa.

Socialinės paslaugos

• Socialinė priežiūra yra visuma paslaugų, kuriomis asmeniui

(šeimai) teikiama kompleksinė pagalba, kuriai nereikia nuolatinės

specialistų priežiūros. Socialinei priežiūrai priskiriamos pagalbos į

namus, socialinių įgūdžių ugdymo ir palaikymo, laikinos

nakvynės bei kitos paslaugos.

• Socialinė globa yra visuma paslaugų, kuriomis asmeniui

teikiama kompleksinė pagalba, kuriai reikia nuolatinės specialistų

priežiūros.

Dėkoju už dėmesį !