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18032010
1
AMC Rhocircne Association des meacutedecins coordonnateurs du Rhocircne
Dr Laurent MARTIN
wwwagirensantecom
Nombreuses eacutetudes reacutealiseacutees en France
et dans le monde pour eacutetudier les
besoins en soins dentaires de la
population acircgeacutee vivant en eacutetablissement
Reacutesultats proches quelques soient les
eacutetudes
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Age moyen 8263 ans
Reacutesultats
bull Besoins en soins parodontaux 50 des personnes
examineacutees
bull Besoins en extractions 50 du groupe neacutecessite une
extraction avec une moyenne de 406 dents agrave extraire
bull 35 des patients neacutecessitent des soins conservateurs
avec en moyenne 26 dents carieacutees agrave soigner
bull 27 des sujets examineacutes neacutecessitent des traitements
protheacutetiques que ce soit des reacuteparations des rebasages
ou la confection de nouvelles prothegraveses adjointes
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25 des prothegraveses existantes sont inadapteacutees
30 de la population eacutetudieacutee preacutesente des inflammations gingivales
50 des reacutesidents posseacutedant des dents preacutesentent un besoin en soins conservateurs ou chirurgicaux (soit 13 de lrsquoeffectif total)
78 des pensionnaires preacutesentent au moins 1 type de besoin (prothegravese soins conservateurs chirurgicaux parodontaux)
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CONSEacuteQUENCES DU VIEILLISSEMENT SUR
LrsquoEacuteTAT BUCCO-DENTAIRE
Diminution de la quantiteacute et de la qualiteacute de la
production de salive
Conseacutequences
Moins bonne cicatrisation des leacutesions buccales
Moins bonne adheacuterence des appareils dentaires (car
salive eacutepaisse et visqueuse)
Augmentation du risque de caries (car moins drsquoeffet
laquo autonettoyant raquo)
Augmentation de la sensibiliteacute de la bouche
Augmentation des infections et des mycoses
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gire
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ren
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TIN
CONSEacuteQUENCES DU VIEILLISSEMENT SUR
LrsquoEacuteTAT BUCCO-DENTAIRE
Vieillissement des dents
Diminution du volume de lrsquoeacutemail
Diminution de la reacutesistance
meacutecanique
Diminution du volume de la pulpe
(alerte douloureuse plus tardive)
Conseacutequences
Dents plus fragiles alerte douloureuses plus
tardives caries plus freacutequentes notamment au collet
de la dent
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RT
IN
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VIEILLISSEMENT DE LA GENCIVE
La gencive srsquoamincit et se reacutetracte
La flore bacteacuterienne se modifie (plus de bacteacuteries
pathogegravenes)
Conseacutequences
Deacutechaussement des dents plus freacutequent
Caries dentaires du collet plus freacutequent
Et surtout parodontopathies (maladies parodontales)
plus freacutequentes
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ren
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TIN
CONSEacuteQUENCES DrsquoUN MAUVAIS EacuteTAT BUCCO-
DENTAIRE
Existence de douleurs
Les douleurs peuvent
ecirctre difficiles agrave
diagnostiquer et se
manifester par des
troubles du
comportement
Deacutenutrition
Si la mastication fait mal
si les dents se
deacutechaussent ou sont
absentes on mange
moins hellip
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CONSEacuteQUENCES DrsquoUN MAUVAIS EacuteTAT BUCCO-
DENTAIRE
Conseacutequences cardio-vasculaires
Les infections parodontales constituent un facteur de risque car les deacutebris bacteacuteriens les endotoxines les polysaccharides atteignent le sang peacuteripheacuterique et peuvent ecirctre agrave lrsquoorigine drsquoalteacuterations favorisant lrsquoatheacuteroscleacuterose et les thromboses arteacuterielles -gt Augmentation de 25 le risque de faire un infarctus du myocarde en cas de parondontite
Risque de faire une endocardite infectieuse X6 (bacteacuterieacutemie)
Augmentation des risques infectieux et notamment des infections pulmonaires (colonisation buccale excessive par des bacteacuteries pneumopathogegravenes qui se retrouvent dans lrsquoarbre tracheacuteo-bronchique par aspiration oropharyngeacutees)
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CONSEacuteQUENCES DrsquoUN MAUVAIS EacuteTAT BUCCO-
DENTAIRE
Risque de
deacutecompensation
diabeacutetique
Augmentation des
mycoses buccales
Moins bonne adheacutesion
des prothegraveses dentaires
Mauvaise haleine
(halitose)
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CONSEacuteQUENCES DrsquoUN MAUVAIS EacuteTAT BUCCO-
DENTAIRE
Souffrance
psychologique
Par perte du plaisir de
manger
Par alteacuteration de lrsquoimage
de soi
Par difficulteacutes de
communication
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Le dentiste Les soignants Le reacutesident La famille
TOUS wwwagirensantecom - Dr laurent MARTIN
18032010
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UN BILAN Agrave LrsquoENTREacuteE hellip Drsquoapregraves lrsquoenquecircte reacutealiseacutee par lrsquoURCAM
PACA en 2006 le temps eacutecouleacute entre la derniegravere consultation dentaire eacutetait de plus de 5 ans pour la moitieacute des reacutesidents et seuls 15 avaient consulteacute dans lrsquoanneacutee preacuteceacutedente
Une eacutetude suisse reacutealiseacutee en 1999 estimait que 75 des reacutesidents eacutetaient capables de suivre un traitement dentaire agrave leur entreacutee en institution mais seulement 50 au bout de 30 mois de seacutejour
Le moment de lrsquoentreacutee en EHPAD est donc un bon moment pour reacutealiser un bilan dentaire hellip
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nsante
com
-D
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nt M
AR
TIN
Motifs de non reacutealisation des soins (liste non
exhaustive hellip)
Absence de plainte ou de demande (aucun des 50 patients examineacutes agrave lrsquohocircpital Bretonneau nrsquoavais exprimeacute de besoins)
Pas lrsquohabitude drsquoecirctre suivi
Peur du dentiste
Troubles cognitifs
Probleacutematiques financiegraveres
Lrsquoideacutee (fausse) que ccedila ne vaut plus la peine hellip
Non reacutealisation des soins par les eacutequipes
Ratio en personnel
Peur (drsquoecirctre mordu hellip)
Non sensibilisation agrave la probleacutematique
Manque de connaissance sur les techniques
hellip
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Motifs de non reacutealisation des soins (liste non
exhaustive hellip)
Difficulteacutes agrave organiser les soins dans lrsquoeacutetablissement
Dans lrsquoenquecircte de lrsquoURCAM des vacations dentaires sont
reacutealiseacutees dans 13 des 47 eacutetablissements concerneacutes 4
eacutetablissements seulement disposant drsquoun local muni drsquoun
eacutequipement permettant lrsquoexeacutecution des soins
Difficulteacutes lieacutees aux reacutesidents
Difficulteacutes de mobilisation
Douleur lors de la position allongeacutee
Troubles du comportement
Fatigabiliteacute neacutecessitant des seacuteances
courtes mais problegraveme
du deacuteplacement et de son coucirct
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Motifs de non reacutealisation des soins (liste non
exhaustive hellip)
Manque de formation des
chirurgiens dentistes
libeacuteraux
Agrave nos probleacutematiques
Agrave la gestion des pathologies
difficiles
Cabinets libeacuteraux mal
adapteacutes (accegraves hellip)
Probleacutematiques eacutethiques
(coucirct des prothegraveses hellip)
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Faire un bilan Faire une consultation drsquohygiegravene approfondie
(deacutetartrage) Faire les soins (caries extraction prothegravese hellip)
Mais la preacutevention est pleinement une mission des soignants
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Brossage des dents Entretien des
prothegraveses Alerte en cas de
modifications Recherche drsquoune
douleur drsquoun inconfort Signalement drsquoune
gingivite Diagnostic drsquoune
mycose hellip
Adaptation de lrsquoalimentation
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Sensibilisation-formation des eacutequipes
Eacutetablissement de protocoles
Sensibilisation des meacutedecins traitants
Relations avec les chirurgiens dentistes
Eacutevaluation des soins
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Doit ecirctre simple rapide systeacutematique Srsquoaider de la grille drsquoeacutevaluation simplifieacutee qui
permet drsquoanalyser la situation en quelques secondes
Importance de signaler systeacutematiquement agrave lrsquoIDE et au meacutedecin douleur seacutecheresse deacutepocirct mycose hellip
A remplir eacutegalement systeacutematiquement avant une consultation dentaire pour permettre un inventaire simplifieacute de ce qui a eacuteteacute constateacute
Version simplifieacutee de lrsquoOAG (oral assessmentguide)
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Brossage des dents
Type de brosse agrave dents
Petite tecircte
Poils souples
Gros manche
Brosse agrave dents eacutelectrique inteacuteressante car pression exerceacutee par un tiers moins importante qursquoen brossage manuel
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Entretien de la brosse agrave dents Ideacutealement brosse avec
capuchon
Rincer abondamment la brosse agrave dent apregraves utilisation
La ranger en position verticale
Tecircte vers le haut
Agrave changer au minimum tous les 3 mois ou quand les poils sont abimeacutees
Idem pour brosse agrave dents eacutelectrique
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Technique de brossage Objectif eacuteliminer la
plaque dentaire (effet meacutecanique)
Du rouge vers le blanc
Sans oublier les faces internes
Utiliteacute drsquoun brossage de la langue si possible
Ideacutealement 3 minutes
Preacutefeacuterer les dentifrices au fluorure drsquoamine (efficaces plus rapidement)
Mecircme technique avec la brosse agrave dent eacutelectrique (nrsquooublier aucune face et attention agrave ne pas trop appuyer)
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Frequence du brossage Ideacutealement trois fois par
jour apregraves chaque repas
En pratique un seul brossage par jour a fait la preuve de son efficaciteacute (eacutetude baseacutee sur les indices de tartre)
Le moment de la toilette nrsquoest pas forceacutement le meilleur moment (reacutesident fatigueacute soignant presseacute hellip)
Le meilleur moment est le moment qui pourra ecirctre reproduit tous les jours
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Chez le reacutesident eacutedenteacute complegravetement
Une compresse humide enrouleacutee autour de lrsquoindex (ou drsquoune pince en plastique) et dirigeacutee dans lrsquoensemble des vestibules doit rester une pratique quotidienne
Cette proceacutedure a pour but drsquoeacuteliminer tous les restes alimentaires pouvant maceacuterer sur la muqueuse voire sous lrsquoappareil entrainant blessure halitose ou risque infectieux
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Prothegraveses dentaires
La couronne
reconstitue artificiellement la couronne de la dent deacutelabreacutee (si racine en bonne santeacute)
Prothegravese fixe
Meacutetallique ou ceacuteramique
Entretien comme une dent normale
Le bridge
permet de reconstituer une dent absente en prenant appui sur deux dents adjacentes pour former un pont (bridge)
Prothegravese fixe
Meacutetallique ou ceacuteramique
Entretien comme les dents normales
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Prothegraveses dentaires
La prothegravese complegravete
En cas drsquoeacutedentation complegravete
Srsquoappuie sur lrsquoos adjacent et la gencive
Elle est amovible
La prothegravese partielle
Stellite
Prothegravese reacutesine
Elles sont composeacutees de dents en reacutesine et de crochets ou drsquoune base meacutetal pour soutenir les dents et sont amovibles
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Entretien des prothegraveses dentaires
Risque de perte
Faire graver les prothegraveses complegravetes
Photographier les prothegraveses partielles( chaque prothegravese est unique et facilement reconnaissable)
Rebasage
La bouche contrairement agrave la prothegravese est vivante et se modifie (notamment en cas de perte de poids) la prothegravese peut donc devenir mal adapteacutee et neacutecessiter une reacute-adaptation (crsquoest le rebasage agrave faire reacutealiser par le dentiste)
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La plaque dentaire et le tartre se forment aussi sur les prothegraveses et favorisent le deacuteveloppement microbien et les maladies bucco-dentaires (notamment les parodontites)
Il est donc important drsquoentretenir la prothegravese quotidiennement
Doit ecirctre brosseacutee apregraves chaque repas agrave lrsquoexteacuterieur (dents et fausse gencive) et agrave lrsquointeacuterieur (fausse gencive au contact de la muqueuse)
Entretien des prothegraveses dentaires
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Entretien des prothegraveses dentaires
Utiliser une brosse agrave dents pour prothegravese plus souple que la brosse agrave dents classique pour ne pas abraser les dents protheacutetiques
Utiliser un dentifrice (pour lrsquoeffet laquo fraicheur raquo apporteacute lors de la pose mais le savon de Marseille peut aussi faire lrsquoaffairehellip)
Brosser au dessus drsquoun eacutevier rempli drsquoeau (afin drsquoeacuteviter les fractures en cas de chute)
Rincer la prothegravese avant chaque mise en bouche pour eacuteviter la survenue drsquoune candidose sous protheacutetique favoriser lrsquoeffet ventouse ameacuteliorer le confort
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ENTRETIEN DrsquoUNE PROTHESE DENTAIRE
Enlever le prothegravese la nuit en la placcedilant au sec dans une boite hermeacutetique (lrsquohumiditeacute abime la reacutesine et favorise la pullulation microbienne)
Il est recommandeacute de placer la prothegravese dans une solution deacutesinfectante une ou deux fois par semaine pendant 30 minutes
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Entretien prothegravese dentaire
Si utilisation de pacirctes adheacutesives (sans zinc ) elle doit ecirctre enleveacutee a chaque brossage avec un coton tige tant sur les muqueuses que sur la prothegravese)mais neacutecessiteacute drsquoobtenir lrsquoavis du chirurgien-dentiste avec eacuteventuel rebasage en cas de manque de stabiliteacute majeure
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Ne doivent pas ecirctre avaleacutes
si il reste des dents au patient le bain de
bouche agrave utiliser doit contenir du fluor
(Elmex Meridol)
En cas de gingivite ou de parodontite le bain
de bouche doit contenir de la chlorhexidine
(qui est un antiseptique) mais utilisation
limiteacutee dans le temps pour ne pas
deacuteseacutequilibrer la flore bacteacuterienne
buccale(Hextril Eludril))
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certains bains de bouche contiennent un anestheacutesique local ce qui est inteacuteressant en cas de douleurs dentaires(Alondont Givalex Synthol)
Privileacutegier les bains de bouche sans alcool car hypersensibiliteacute en raison de lrsquohyposialie(sensation de brulure buccale pouvant ecirctre responsable drsquoune opposition au soin)(Paroex Parodontax)
Lorsque le brossage est insuffisant le bain de bouche pour terminer le brossage (lors du rinccedilage) est particuliegraverement inteacuteressant
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VIEILLISSEMENT DE LA GENCIVE
La gencive srsquoamincit et se reacutetracte
La flore bacteacuterienne se modifie (plus de bacteacuteries
pathogegravenes)
Conseacutequences
Deacutechaussement des dents plus freacutequent
Caries dentaires du collet plus freacutequent
Et surtout parodontopathies (maladies parodontales)
plus freacutequentes
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CONSEacuteQUENCES DrsquoUN MAUVAIS EacuteTAT BUCCO-
DENTAIRE
Existence de douleurs
Les douleurs peuvent
ecirctre difficiles agrave
diagnostiquer et se
manifester par des
troubles du
comportement
Deacutenutrition
Si la mastication fait mal
si les dents se
deacutechaussent ou sont
absentes on mange
moins hellip
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CONSEacuteQUENCES DrsquoUN MAUVAIS EacuteTAT BUCCO-
DENTAIRE
Conseacutequences cardio-vasculaires
Les infections parodontales constituent un facteur de risque car les deacutebris bacteacuteriens les endotoxines les polysaccharides atteignent le sang peacuteripheacuterique et peuvent ecirctre agrave lrsquoorigine drsquoalteacuterations favorisant lrsquoatheacuteroscleacuterose et les thromboses arteacuterielles -gt Augmentation de 25 le risque de faire un infarctus du myocarde en cas de parondontite
Risque de faire une endocardite infectieuse X6 (bacteacuterieacutemie)
Augmentation des risques infectieux et notamment des infections pulmonaires (colonisation buccale excessive par des bacteacuteries pneumopathogegravenes qui se retrouvent dans lrsquoarbre tracheacuteo-bronchique par aspiration oropharyngeacutees)
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CONSEacuteQUENCES DrsquoUN MAUVAIS EacuteTAT BUCCO-
DENTAIRE
Risque de
deacutecompensation
diabeacutetique
Augmentation des
mycoses buccales
Moins bonne adheacutesion
des prothegraveses dentaires
Mauvaise haleine
(halitose)
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CONSEacuteQUENCES DrsquoUN MAUVAIS EacuteTAT BUCCO-
DENTAIRE
Souffrance
psychologique
Par perte du plaisir de
manger
Par alteacuteration de lrsquoimage
de soi
Par difficulteacutes de
communication
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Le dentiste Les soignants Le reacutesident La famille
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UN BILAN Agrave LrsquoENTREacuteE hellip Drsquoapregraves lrsquoenquecircte reacutealiseacutee par lrsquoURCAM
PACA en 2006 le temps eacutecouleacute entre la derniegravere consultation dentaire eacutetait de plus de 5 ans pour la moitieacute des reacutesidents et seuls 15 avaient consulteacute dans lrsquoanneacutee preacuteceacutedente
Une eacutetude suisse reacutealiseacutee en 1999 estimait que 75 des reacutesidents eacutetaient capables de suivre un traitement dentaire agrave leur entreacutee en institution mais seulement 50 au bout de 30 mois de seacutejour
Le moment de lrsquoentreacutee en EHPAD est donc un bon moment pour reacutealiser un bilan dentaire hellip
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Motifs de non reacutealisation des soins (liste non
exhaustive hellip)
Absence de plainte ou de demande (aucun des 50 patients examineacutes agrave lrsquohocircpital Bretonneau nrsquoavais exprimeacute de besoins)
Pas lrsquohabitude drsquoecirctre suivi
Peur du dentiste
Troubles cognitifs
Probleacutematiques financiegraveres
Lrsquoideacutee (fausse) que ccedila ne vaut plus la peine hellip
Non reacutealisation des soins par les eacutequipes
Ratio en personnel
Peur (drsquoecirctre mordu hellip)
Non sensibilisation agrave la probleacutematique
Manque de connaissance sur les techniques
hellip
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Motifs de non reacutealisation des soins (liste non
exhaustive hellip)
Difficulteacutes agrave organiser les soins dans lrsquoeacutetablissement
Dans lrsquoenquecircte de lrsquoURCAM des vacations dentaires sont
reacutealiseacutees dans 13 des 47 eacutetablissements concerneacutes 4
eacutetablissements seulement disposant drsquoun local muni drsquoun
eacutequipement permettant lrsquoexeacutecution des soins
Difficulteacutes lieacutees aux reacutesidents
Difficulteacutes de mobilisation
Douleur lors de la position allongeacutee
Troubles du comportement
Fatigabiliteacute neacutecessitant des seacuteances
courtes mais problegraveme
du deacuteplacement et de son coucirct
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Motifs de non reacutealisation des soins (liste non
exhaustive hellip)
Manque de formation des
chirurgiens dentistes
libeacuteraux
Agrave nos probleacutematiques
Agrave la gestion des pathologies
difficiles
Cabinets libeacuteraux mal
adapteacutes (accegraves hellip)
Probleacutematiques eacutethiques
(coucirct des prothegraveses hellip)
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Faire un bilan Faire une consultation drsquohygiegravene approfondie
(deacutetartrage) Faire les soins (caries extraction prothegravese hellip)
Mais la preacutevention est pleinement une mission des soignants
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Brossage des dents Entretien des
prothegraveses Alerte en cas de
modifications Recherche drsquoune
douleur drsquoun inconfort Signalement drsquoune
gingivite Diagnostic drsquoune
mycose hellip
Adaptation de lrsquoalimentation
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Sensibilisation-formation des eacutequipes
Eacutetablissement de protocoles
Sensibilisation des meacutedecins traitants
Relations avec les chirurgiens dentistes
Eacutevaluation des soins
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Doit ecirctre simple rapide systeacutematique Srsquoaider de la grille drsquoeacutevaluation simplifieacutee qui
permet drsquoanalyser la situation en quelques secondes
Importance de signaler systeacutematiquement agrave lrsquoIDE et au meacutedecin douleur seacutecheresse deacutepocirct mycose hellip
A remplir eacutegalement systeacutematiquement avant une consultation dentaire pour permettre un inventaire simplifieacute de ce qui a eacuteteacute constateacute
Version simplifieacutee de lrsquoOAG (oral assessmentguide)
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Brossage des dents
Type de brosse agrave dents
Petite tecircte
Poils souples
Gros manche
Brosse agrave dents eacutelectrique inteacuteressante car pression exerceacutee par un tiers moins importante qursquoen brossage manuel
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Entretien de la brosse agrave dents Ideacutealement brosse avec
capuchon
Rincer abondamment la brosse agrave dent apregraves utilisation
La ranger en position verticale
Tecircte vers le haut
Agrave changer au minimum tous les 3 mois ou quand les poils sont abimeacutees
Idem pour brosse agrave dents eacutelectrique
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Technique de brossage Objectif eacuteliminer la
plaque dentaire (effet meacutecanique)
Du rouge vers le blanc
Sans oublier les faces internes
Utiliteacute drsquoun brossage de la langue si possible
Ideacutealement 3 minutes
Preacutefeacuterer les dentifrices au fluorure drsquoamine (efficaces plus rapidement)
Mecircme technique avec la brosse agrave dent eacutelectrique (nrsquooublier aucune face et attention agrave ne pas trop appuyer)
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5
Frequence du brossage Ideacutealement trois fois par
jour apregraves chaque repas
En pratique un seul brossage par jour a fait la preuve de son efficaciteacute (eacutetude baseacutee sur les indices de tartre)
Le moment de la toilette nrsquoest pas forceacutement le meilleur moment (reacutesident fatigueacute soignant presseacute hellip)
Le meilleur moment est le moment qui pourra ecirctre reproduit tous les jours
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Chez le reacutesident eacutedenteacute complegravetement
Une compresse humide enrouleacutee autour de lrsquoindex (ou drsquoune pince en plastique) et dirigeacutee dans lrsquoensemble des vestibules doit rester une pratique quotidienne
Cette proceacutedure a pour but drsquoeacuteliminer tous les restes alimentaires pouvant maceacuterer sur la muqueuse voire sous lrsquoappareil entrainant blessure halitose ou risque infectieux
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Prothegraveses dentaires
La couronne
reconstitue artificiellement la couronne de la dent deacutelabreacutee (si racine en bonne santeacute)
Prothegravese fixe
Meacutetallique ou ceacuteramique
Entretien comme une dent normale
Le bridge
permet de reconstituer une dent absente en prenant appui sur deux dents adjacentes pour former un pont (bridge)
Prothegravese fixe
Meacutetallique ou ceacuteramique
Entretien comme les dents normales
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Prothegraveses dentaires
La prothegravese complegravete
En cas drsquoeacutedentation complegravete
Srsquoappuie sur lrsquoos adjacent et la gencive
Elle est amovible
La prothegravese partielle
Stellite
Prothegravese reacutesine
Elles sont composeacutees de dents en reacutesine et de crochets ou drsquoune base meacutetal pour soutenir les dents et sont amovibles
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Entretien des prothegraveses dentaires
Risque de perte
Faire graver les prothegraveses complegravetes
Photographier les prothegraveses partielles( chaque prothegravese est unique et facilement reconnaissable)
Rebasage
La bouche contrairement agrave la prothegravese est vivante et se modifie (notamment en cas de perte de poids) la prothegravese peut donc devenir mal adapteacutee et neacutecessiter une reacute-adaptation (crsquoest le rebasage agrave faire reacutealiser par le dentiste)
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La plaque dentaire et le tartre se forment aussi sur les prothegraveses et favorisent le deacuteveloppement microbien et les maladies bucco-dentaires (notamment les parodontites)
Il est donc important drsquoentretenir la prothegravese quotidiennement
Doit ecirctre brosseacutee apregraves chaque repas agrave lrsquoexteacuterieur (dents et fausse gencive) et agrave lrsquointeacuterieur (fausse gencive au contact de la muqueuse)
Entretien des prothegraveses dentaires
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Entretien des prothegraveses dentaires
Utiliser une brosse agrave dents pour prothegravese plus souple que la brosse agrave dents classique pour ne pas abraser les dents protheacutetiques
Utiliser un dentifrice (pour lrsquoeffet laquo fraicheur raquo apporteacute lors de la pose mais le savon de Marseille peut aussi faire lrsquoaffairehellip)
Brosser au dessus drsquoun eacutevier rempli drsquoeau (afin drsquoeacuteviter les fractures en cas de chute)
Rincer la prothegravese avant chaque mise en bouche pour eacuteviter la survenue drsquoune candidose sous protheacutetique favoriser lrsquoeffet ventouse ameacuteliorer le confort
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ENTRETIEN DrsquoUNE PROTHESE DENTAIRE
Enlever le prothegravese la nuit en la placcedilant au sec dans une boite hermeacutetique (lrsquohumiditeacute abime la reacutesine et favorise la pullulation microbienne)
Il est recommandeacute de placer la prothegravese dans une solution deacutesinfectante une ou deux fois par semaine pendant 30 minutes
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Entretien prothegravese dentaire
Si utilisation de pacirctes adheacutesives (sans zinc ) elle doit ecirctre enleveacutee a chaque brossage avec un coton tige tant sur les muqueuses que sur la prothegravese)mais neacutecessiteacute drsquoobtenir lrsquoavis du chirurgien-dentiste avec eacuteventuel rebasage en cas de manque de stabiliteacute majeure
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Ne doivent pas ecirctre avaleacutes
si il reste des dents au patient le bain de
bouche agrave utiliser doit contenir du fluor
(Elmex Meridol)
En cas de gingivite ou de parodontite le bain
de bouche doit contenir de la chlorhexidine
(qui est un antiseptique) mais utilisation
limiteacutee dans le temps pour ne pas
deacuteseacutequilibrer la flore bacteacuterienne
buccale(Hextril Eludril))
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certains bains de bouche contiennent un anestheacutesique local ce qui est inteacuteressant en cas de douleurs dentaires(Alondont Givalex Synthol)
Privileacutegier les bains de bouche sans alcool car hypersensibiliteacute en raison de lrsquohyposialie(sensation de brulure buccale pouvant ecirctre responsable drsquoune opposition au soin)(Paroex Parodontax)
Lorsque le brossage est insuffisant le bain de bouche pour terminer le brossage (lors du rinccedilage) est particuliegraverement inteacuteressant
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UN BILAN Agrave LrsquoENTREacuteE hellip Drsquoapregraves lrsquoenquecircte reacutealiseacutee par lrsquoURCAM
PACA en 2006 le temps eacutecouleacute entre la derniegravere consultation dentaire eacutetait de plus de 5 ans pour la moitieacute des reacutesidents et seuls 15 avaient consulteacute dans lrsquoanneacutee preacuteceacutedente
Une eacutetude suisse reacutealiseacutee en 1999 estimait que 75 des reacutesidents eacutetaient capables de suivre un traitement dentaire agrave leur entreacutee en institution mais seulement 50 au bout de 30 mois de seacutejour
Le moment de lrsquoentreacutee en EHPAD est donc un bon moment pour reacutealiser un bilan dentaire hellip
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com
-D
r laure
nt M
AR
TIN
Motifs de non reacutealisation des soins (liste non
exhaustive hellip)
Absence de plainte ou de demande (aucun des 50 patients examineacutes agrave lrsquohocircpital Bretonneau nrsquoavais exprimeacute de besoins)
Pas lrsquohabitude drsquoecirctre suivi
Peur du dentiste
Troubles cognitifs
Probleacutematiques financiegraveres
Lrsquoideacutee (fausse) que ccedila ne vaut plus la peine hellip
Non reacutealisation des soins par les eacutequipes
Ratio en personnel
Peur (drsquoecirctre mordu hellip)
Non sensibilisation agrave la probleacutematique
Manque de connaissance sur les techniques
hellip
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Motifs de non reacutealisation des soins (liste non
exhaustive hellip)
Difficulteacutes agrave organiser les soins dans lrsquoeacutetablissement
Dans lrsquoenquecircte de lrsquoURCAM des vacations dentaires sont
reacutealiseacutees dans 13 des 47 eacutetablissements concerneacutes 4
eacutetablissements seulement disposant drsquoun local muni drsquoun
eacutequipement permettant lrsquoexeacutecution des soins
Difficulteacutes lieacutees aux reacutesidents
Difficulteacutes de mobilisation
Douleur lors de la position allongeacutee
Troubles du comportement
Fatigabiliteacute neacutecessitant des seacuteances
courtes mais problegraveme
du deacuteplacement et de son coucirct
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Motifs de non reacutealisation des soins (liste non
exhaustive hellip)
Manque de formation des
chirurgiens dentistes
libeacuteraux
Agrave nos probleacutematiques
Agrave la gestion des pathologies
difficiles
Cabinets libeacuteraux mal
adapteacutes (accegraves hellip)
Probleacutematiques eacutethiques
(coucirct des prothegraveses hellip)
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Faire un bilan Faire une consultation drsquohygiegravene approfondie
(deacutetartrage) Faire les soins (caries extraction prothegravese hellip)
Mais la preacutevention est pleinement une mission des soignants
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Brossage des dents Entretien des
prothegraveses Alerte en cas de
modifications Recherche drsquoune
douleur drsquoun inconfort Signalement drsquoune
gingivite Diagnostic drsquoune
mycose hellip
Adaptation de lrsquoalimentation
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18032010
4
Sensibilisation-formation des eacutequipes
Eacutetablissement de protocoles
Sensibilisation des meacutedecins traitants
Relations avec les chirurgiens dentistes
Eacutevaluation des soins
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Doit ecirctre simple rapide systeacutematique Srsquoaider de la grille drsquoeacutevaluation simplifieacutee qui
permet drsquoanalyser la situation en quelques secondes
Importance de signaler systeacutematiquement agrave lrsquoIDE et au meacutedecin douleur seacutecheresse deacutepocirct mycose hellip
A remplir eacutegalement systeacutematiquement avant une consultation dentaire pour permettre un inventaire simplifieacute de ce qui a eacuteteacute constateacute
Version simplifieacutee de lrsquoOAG (oral assessmentguide)
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Brossage des dents
Type de brosse agrave dents
Petite tecircte
Poils souples
Gros manche
Brosse agrave dents eacutelectrique inteacuteressante car pression exerceacutee par un tiers moins importante qursquoen brossage manuel
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Entretien de la brosse agrave dents Ideacutealement brosse avec
capuchon
Rincer abondamment la brosse agrave dent apregraves utilisation
La ranger en position verticale
Tecircte vers le haut
Agrave changer au minimum tous les 3 mois ou quand les poils sont abimeacutees
Idem pour brosse agrave dents eacutelectrique
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Technique de brossage Objectif eacuteliminer la
plaque dentaire (effet meacutecanique)
Du rouge vers le blanc
Sans oublier les faces internes
Utiliteacute drsquoun brossage de la langue si possible
Ideacutealement 3 minutes
Preacutefeacuterer les dentifrices au fluorure drsquoamine (efficaces plus rapidement)
Mecircme technique avec la brosse agrave dent eacutelectrique (nrsquooublier aucune face et attention agrave ne pas trop appuyer)
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5
Frequence du brossage Ideacutealement trois fois par
jour apregraves chaque repas
En pratique un seul brossage par jour a fait la preuve de son efficaciteacute (eacutetude baseacutee sur les indices de tartre)
Le moment de la toilette nrsquoest pas forceacutement le meilleur moment (reacutesident fatigueacute soignant presseacute hellip)
Le meilleur moment est le moment qui pourra ecirctre reproduit tous les jours
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Chez le reacutesident eacutedenteacute complegravetement
Une compresse humide enrouleacutee autour de lrsquoindex (ou drsquoune pince en plastique) et dirigeacutee dans lrsquoensemble des vestibules doit rester une pratique quotidienne
Cette proceacutedure a pour but drsquoeacuteliminer tous les restes alimentaires pouvant maceacuterer sur la muqueuse voire sous lrsquoappareil entrainant blessure halitose ou risque infectieux
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Prothegraveses dentaires
La couronne
reconstitue artificiellement la couronne de la dent deacutelabreacutee (si racine en bonne santeacute)
Prothegravese fixe
Meacutetallique ou ceacuteramique
Entretien comme une dent normale
Le bridge
permet de reconstituer une dent absente en prenant appui sur deux dents adjacentes pour former un pont (bridge)
Prothegravese fixe
Meacutetallique ou ceacuteramique
Entretien comme les dents normales
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Prothegraveses dentaires
La prothegravese complegravete
En cas drsquoeacutedentation complegravete
Srsquoappuie sur lrsquoos adjacent et la gencive
Elle est amovible
La prothegravese partielle
Stellite
Prothegravese reacutesine
Elles sont composeacutees de dents en reacutesine et de crochets ou drsquoune base meacutetal pour soutenir les dents et sont amovibles
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Entretien des prothegraveses dentaires
Risque de perte
Faire graver les prothegraveses complegravetes
Photographier les prothegraveses partielles( chaque prothegravese est unique et facilement reconnaissable)
Rebasage
La bouche contrairement agrave la prothegravese est vivante et se modifie (notamment en cas de perte de poids) la prothegravese peut donc devenir mal adapteacutee et neacutecessiter une reacute-adaptation (crsquoest le rebasage agrave faire reacutealiser par le dentiste)
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La plaque dentaire et le tartre se forment aussi sur les prothegraveses et favorisent le deacuteveloppement microbien et les maladies bucco-dentaires (notamment les parodontites)
Il est donc important drsquoentretenir la prothegravese quotidiennement
Doit ecirctre brosseacutee apregraves chaque repas agrave lrsquoexteacuterieur (dents et fausse gencive) et agrave lrsquointeacuterieur (fausse gencive au contact de la muqueuse)
Entretien des prothegraveses dentaires
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6
Entretien des prothegraveses dentaires
Utiliser une brosse agrave dents pour prothegravese plus souple que la brosse agrave dents classique pour ne pas abraser les dents protheacutetiques
Utiliser un dentifrice (pour lrsquoeffet laquo fraicheur raquo apporteacute lors de la pose mais le savon de Marseille peut aussi faire lrsquoaffairehellip)
Brosser au dessus drsquoun eacutevier rempli drsquoeau (afin drsquoeacuteviter les fractures en cas de chute)
Rincer la prothegravese avant chaque mise en bouche pour eacuteviter la survenue drsquoune candidose sous protheacutetique favoriser lrsquoeffet ventouse ameacuteliorer le confort
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ENTRETIEN DrsquoUNE PROTHESE DENTAIRE
Enlever le prothegravese la nuit en la placcedilant au sec dans une boite hermeacutetique (lrsquohumiditeacute abime la reacutesine et favorise la pullulation microbienne)
Il est recommandeacute de placer la prothegravese dans une solution deacutesinfectante une ou deux fois par semaine pendant 30 minutes
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Entretien prothegravese dentaire
Si utilisation de pacirctes adheacutesives (sans zinc ) elle doit ecirctre enleveacutee a chaque brossage avec un coton tige tant sur les muqueuses que sur la prothegravese)mais neacutecessiteacute drsquoobtenir lrsquoavis du chirurgien-dentiste avec eacuteventuel rebasage en cas de manque de stabiliteacute majeure
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Ne doivent pas ecirctre avaleacutes
si il reste des dents au patient le bain de
bouche agrave utiliser doit contenir du fluor
(Elmex Meridol)
En cas de gingivite ou de parodontite le bain
de bouche doit contenir de la chlorhexidine
(qui est un antiseptique) mais utilisation
limiteacutee dans le temps pour ne pas
deacuteseacutequilibrer la flore bacteacuterienne
buccale(Hextril Eludril))
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certains bains de bouche contiennent un anestheacutesique local ce qui est inteacuteressant en cas de douleurs dentaires(Alondont Givalex Synthol)
Privileacutegier les bains de bouche sans alcool car hypersensibiliteacute en raison de lrsquohyposialie(sensation de brulure buccale pouvant ecirctre responsable drsquoune opposition au soin)(Paroex Parodontax)
Lorsque le brossage est insuffisant le bain de bouche pour terminer le brossage (lors du rinccedilage) est particuliegraverement inteacuteressant
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Sensibilisation-formation des eacutequipes
Eacutetablissement de protocoles
Sensibilisation des meacutedecins traitants
Relations avec les chirurgiens dentistes
Eacutevaluation des soins
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Doit ecirctre simple rapide systeacutematique Srsquoaider de la grille drsquoeacutevaluation simplifieacutee qui
permet drsquoanalyser la situation en quelques secondes
Importance de signaler systeacutematiquement agrave lrsquoIDE et au meacutedecin douleur seacutecheresse deacutepocirct mycose hellip
A remplir eacutegalement systeacutematiquement avant une consultation dentaire pour permettre un inventaire simplifieacute de ce qui a eacuteteacute constateacute
Version simplifieacutee de lrsquoOAG (oral assessmentguide)
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Brossage des dents
Type de brosse agrave dents
Petite tecircte
Poils souples
Gros manche
Brosse agrave dents eacutelectrique inteacuteressante car pression exerceacutee par un tiers moins importante qursquoen brossage manuel
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Entretien de la brosse agrave dents Ideacutealement brosse avec
capuchon
Rincer abondamment la brosse agrave dent apregraves utilisation
La ranger en position verticale
Tecircte vers le haut
Agrave changer au minimum tous les 3 mois ou quand les poils sont abimeacutees
Idem pour brosse agrave dents eacutelectrique
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Technique de brossage Objectif eacuteliminer la
plaque dentaire (effet meacutecanique)
Du rouge vers le blanc
Sans oublier les faces internes
Utiliteacute drsquoun brossage de la langue si possible
Ideacutealement 3 minutes
Preacutefeacuterer les dentifrices au fluorure drsquoamine (efficaces plus rapidement)
Mecircme technique avec la brosse agrave dent eacutelectrique (nrsquooublier aucune face et attention agrave ne pas trop appuyer)
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Frequence du brossage Ideacutealement trois fois par
jour apregraves chaque repas
En pratique un seul brossage par jour a fait la preuve de son efficaciteacute (eacutetude baseacutee sur les indices de tartre)
Le moment de la toilette nrsquoest pas forceacutement le meilleur moment (reacutesident fatigueacute soignant presseacute hellip)
Le meilleur moment est le moment qui pourra ecirctre reproduit tous les jours
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Chez le reacutesident eacutedenteacute complegravetement
Une compresse humide enrouleacutee autour de lrsquoindex (ou drsquoune pince en plastique) et dirigeacutee dans lrsquoensemble des vestibules doit rester une pratique quotidienne
Cette proceacutedure a pour but drsquoeacuteliminer tous les restes alimentaires pouvant maceacuterer sur la muqueuse voire sous lrsquoappareil entrainant blessure halitose ou risque infectieux
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Prothegraveses dentaires
La couronne
reconstitue artificiellement la couronne de la dent deacutelabreacutee (si racine en bonne santeacute)
Prothegravese fixe
Meacutetallique ou ceacuteramique
Entretien comme une dent normale
Le bridge
permet de reconstituer une dent absente en prenant appui sur deux dents adjacentes pour former un pont (bridge)
Prothegravese fixe
Meacutetallique ou ceacuteramique
Entretien comme les dents normales
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Prothegraveses dentaires
La prothegravese complegravete
En cas drsquoeacutedentation complegravete
Srsquoappuie sur lrsquoos adjacent et la gencive
Elle est amovible
La prothegravese partielle
Stellite
Prothegravese reacutesine
Elles sont composeacutees de dents en reacutesine et de crochets ou drsquoune base meacutetal pour soutenir les dents et sont amovibles
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Entretien des prothegraveses dentaires
Risque de perte
Faire graver les prothegraveses complegravetes
Photographier les prothegraveses partielles( chaque prothegravese est unique et facilement reconnaissable)
Rebasage
La bouche contrairement agrave la prothegravese est vivante et se modifie (notamment en cas de perte de poids) la prothegravese peut donc devenir mal adapteacutee et neacutecessiter une reacute-adaptation (crsquoest le rebasage agrave faire reacutealiser par le dentiste)
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La plaque dentaire et le tartre se forment aussi sur les prothegraveses et favorisent le deacuteveloppement microbien et les maladies bucco-dentaires (notamment les parodontites)
Il est donc important drsquoentretenir la prothegravese quotidiennement
Doit ecirctre brosseacutee apregraves chaque repas agrave lrsquoexteacuterieur (dents et fausse gencive) et agrave lrsquointeacuterieur (fausse gencive au contact de la muqueuse)
Entretien des prothegraveses dentaires
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Entretien des prothegraveses dentaires
Utiliser une brosse agrave dents pour prothegravese plus souple que la brosse agrave dents classique pour ne pas abraser les dents protheacutetiques
Utiliser un dentifrice (pour lrsquoeffet laquo fraicheur raquo apporteacute lors de la pose mais le savon de Marseille peut aussi faire lrsquoaffairehellip)
Brosser au dessus drsquoun eacutevier rempli drsquoeau (afin drsquoeacuteviter les fractures en cas de chute)
Rincer la prothegravese avant chaque mise en bouche pour eacuteviter la survenue drsquoune candidose sous protheacutetique favoriser lrsquoeffet ventouse ameacuteliorer le confort
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ENTRETIEN DrsquoUNE PROTHESE DENTAIRE
Enlever le prothegravese la nuit en la placcedilant au sec dans une boite hermeacutetique (lrsquohumiditeacute abime la reacutesine et favorise la pullulation microbienne)
Il est recommandeacute de placer la prothegravese dans une solution deacutesinfectante une ou deux fois par semaine pendant 30 minutes
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Entretien prothegravese dentaire
Si utilisation de pacirctes adheacutesives (sans zinc ) elle doit ecirctre enleveacutee a chaque brossage avec un coton tige tant sur les muqueuses que sur la prothegravese)mais neacutecessiteacute drsquoobtenir lrsquoavis du chirurgien-dentiste avec eacuteventuel rebasage en cas de manque de stabiliteacute majeure
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Ne doivent pas ecirctre avaleacutes
si il reste des dents au patient le bain de
bouche agrave utiliser doit contenir du fluor
(Elmex Meridol)
En cas de gingivite ou de parodontite le bain
de bouche doit contenir de la chlorhexidine
(qui est un antiseptique) mais utilisation
limiteacutee dans le temps pour ne pas
deacuteseacutequilibrer la flore bacteacuterienne
buccale(Hextril Eludril))
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certains bains de bouche contiennent un anestheacutesique local ce qui est inteacuteressant en cas de douleurs dentaires(Alondont Givalex Synthol)
Privileacutegier les bains de bouche sans alcool car hypersensibiliteacute en raison de lrsquohyposialie(sensation de brulure buccale pouvant ecirctre responsable drsquoune opposition au soin)(Paroex Parodontax)
Lorsque le brossage est insuffisant le bain de bouche pour terminer le brossage (lors du rinccedilage) est particuliegraverement inteacuteressant
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Frequence du brossage Ideacutealement trois fois par
jour apregraves chaque repas
En pratique un seul brossage par jour a fait la preuve de son efficaciteacute (eacutetude baseacutee sur les indices de tartre)
Le moment de la toilette nrsquoest pas forceacutement le meilleur moment (reacutesident fatigueacute soignant presseacute hellip)
Le meilleur moment est le moment qui pourra ecirctre reproduit tous les jours
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Chez le reacutesident eacutedenteacute complegravetement
Une compresse humide enrouleacutee autour de lrsquoindex (ou drsquoune pince en plastique) et dirigeacutee dans lrsquoensemble des vestibules doit rester une pratique quotidienne
Cette proceacutedure a pour but drsquoeacuteliminer tous les restes alimentaires pouvant maceacuterer sur la muqueuse voire sous lrsquoappareil entrainant blessure halitose ou risque infectieux
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Prothegraveses dentaires
La couronne
reconstitue artificiellement la couronne de la dent deacutelabreacutee (si racine en bonne santeacute)
Prothegravese fixe
Meacutetallique ou ceacuteramique
Entretien comme une dent normale
Le bridge
permet de reconstituer une dent absente en prenant appui sur deux dents adjacentes pour former un pont (bridge)
Prothegravese fixe
Meacutetallique ou ceacuteramique
Entretien comme les dents normales
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Prothegraveses dentaires
La prothegravese complegravete
En cas drsquoeacutedentation complegravete
Srsquoappuie sur lrsquoos adjacent et la gencive
Elle est amovible
La prothegravese partielle
Stellite
Prothegravese reacutesine
Elles sont composeacutees de dents en reacutesine et de crochets ou drsquoune base meacutetal pour soutenir les dents et sont amovibles
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Entretien des prothegraveses dentaires
Risque de perte
Faire graver les prothegraveses complegravetes
Photographier les prothegraveses partielles( chaque prothegravese est unique et facilement reconnaissable)
Rebasage
La bouche contrairement agrave la prothegravese est vivante et se modifie (notamment en cas de perte de poids) la prothegravese peut donc devenir mal adapteacutee et neacutecessiter une reacute-adaptation (crsquoest le rebasage agrave faire reacutealiser par le dentiste)
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La plaque dentaire et le tartre se forment aussi sur les prothegraveses et favorisent le deacuteveloppement microbien et les maladies bucco-dentaires (notamment les parodontites)
Il est donc important drsquoentretenir la prothegravese quotidiennement
Doit ecirctre brosseacutee apregraves chaque repas agrave lrsquoexteacuterieur (dents et fausse gencive) et agrave lrsquointeacuterieur (fausse gencive au contact de la muqueuse)
Entretien des prothegraveses dentaires
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Entretien des prothegraveses dentaires
Utiliser une brosse agrave dents pour prothegravese plus souple que la brosse agrave dents classique pour ne pas abraser les dents protheacutetiques
Utiliser un dentifrice (pour lrsquoeffet laquo fraicheur raquo apporteacute lors de la pose mais le savon de Marseille peut aussi faire lrsquoaffairehellip)
Brosser au dessus drsquoun eacutevier rempli drsquoeau (afin drsquoeacuteviter les fractures en cas de chute)
Rincer la prothegravese avant chaque mise en bouche pour eacuteviter la survenue drsquoune candidose sous protheacutetique favoriser lrsquoeffet ventouse ameacuteliorer le confort
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ENTRETIEN DrsquoUNE PROTHESE DENTAIRE
Enlever le prothegravese la nuit en la placcedilant au sec dans une boite hermeacutetique (lrsquohumiditeacute abime la reacutesine et favorise la pullulation microbienne)
Il est recommandeacute de placer la prothegravese dans une solution deacutesinfectante une ou deux fois par semaine pendant 30 minutes
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Entretien prothegravese dentaire
Si utilisation de pacirctes adheacutesives (sans zinc ) elle doit ecirctre enleveacutee a chaque brossage avec un coton tige tant sur les muqueuses que sur la prothegravese)mais neacutecessiteacute drsquoobtenir lrsquoavis du chirurgien-dentiste avec eacuteventuel rebasage en cas de manque de stabiliteacute majeure
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Ne doivent pas ecirctre avaleacutes
si il reste des dents au patient le bain de
bouche agrave utiliser doit contenir du fluor
(Elmex Meridol)
En cas de gingivite ou de parodontite le bain
de bouche doit contenir de la chlorhexidine
(qui est un antiseptique) mais utilisation
limiteacutee dans le temps pour ne pas
deacuteseacutequilibrer la flore bacteacuterienne
buccale(Hextril Eludril))
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certains bains de bouche contiennent un anestheacutesique local ce qui est inteacuteressant en cas de douleurs dentaires(Alondont Givalex Synthol)
Privileacutegier les bains de bouche sans alcool car hypersensibiliteacute en raison de lrsquohyposialie(sensation de brulure buccale pouvant ecirctre responsable drsquoune opposition au soin)(Paroex Parodontax)
Lorsque le brossage est insuffisant le bain de bouche pour terminer le brossage (lors du rinccedilage) est particuliegraverement inteacuteressant
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Entretien des prothegraveses dentaires
Utiliser une brosse agrave dents pour prothegravese plus souple que la brosse agrave dents classique pour ne pas abraser les dents protheacutetiques
Utiliser un dentifrice (pour lrsquoeffet laquo fraicheur raquo apporteacute lors de la pose mais le savon de Marseille peut aussi faire lrsquoaffairehellip)
Brosser au dessus drsquoun eacutevier rempli drsquoeau (afin drsquoeacuteviter les fractures en cas de chute)
Rincer la prothegravese avant chaque mise en bouche pour eacuteviter la survenue drsquoune candidose sous protheacutetique favoriser lrsquoeffet ventouse ameacuteliorer le confort
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Enlever le prothegravese la nuit en la placcedilant au sec dans une boite hermeacutetique (lrsquohumiditeacute abime la reacutesine et favorise la pullulation microbienne)
Il est recommandeacute de placer la prothegravese dans une solution deacutesinfectante une ou deux fois par semaine pendant 30 minutes
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Entretien prothegravese dentaire
Si utilisation de pacirctes adheacutesives (sans zinc ) elle doit ecirctre enleveacutee a chaque brossage avec un coton tige tant sur les muqueuses que sur la prothegravese)mais neacutecessiteacute drsquoobtenir lrsquoavis du chirurgien-dentiste avec eacuteventuel rebasage en cas de manque de stabiliteacute majeure
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Ne doivent pas ecirctre avaleacutes
si il reste des dents au patient le bain de
bouche agrave utiliser doit contenir du fluor
(Elmex Meridol)
En cas de gingivite ou de parodontite le bain
de bouche doit contenir de la chlorhexidine
(qui est un antiseptique) mais utilisation
limiteacutee dans le temps pour ne pas
deacuteseacutequilibrer la flore bacteacuterienne
buccale(Hextril Eludril))
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certains bains de bouche contiennent un anestheacutesique local ce qui est inteacuteressant en cas de douleurs dentaires(Alondont Givalex Synthol)
Privileacutegier les bains de bouche sans alcool car hypersensibiliteacute en raison de lrsquohyposialie(sensation de brulure buccale pouvant ecirctre responsable drsquoune opposition au soin)(Paroex Parodontax)
Lorsque le brossage est insuffisant le bain de bouche pour terminer le brossage (lors du rinccedilage) est particuliegraverement inteacuteressant
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