Module de Pathologie bucco dentaire 3ème année

I. Rappels anatomiques

II. Relations pathologiques entre dent et sinus maxillaire

1. Sinusite maxillaire d’origine dentaire :

1.1. Définition

1.2. Etiologie

1.3. Bactériologie

1.6. Formes cliniques

1.6.1. Sinusite chronique

1.6.2. Sinusite aigue

1.6.3. Sinusite spécifique (sinusite mycosiques)

1.7. Le traitement

2. autres relations pathologiques dent -sinus

3. Pathologies dentaires d’origine sinusien

4. Communication bucco-sinusienne :

3.1. Définition

3.2. Etiologie

3.3. examen clinique

3.4. étude clinique et diagnostic

3.5.Traitement

III Conclusion

IV Bibliographie

I – RAPPEL ANATOMIQUE

Sinus maxillaire :

Anatomie :

Les sinus maxillaires ou antres d’Highmore, sont deux cavités

pneumatiques, paires et symétriques, de forme pyramidale à base

interne avec un sommet dirigé en dehors.

Il présente à décrire 05 parois et 1orifice sinusien.

Paroi interne = cloison inter-sinuso-nasale avec

Paroi antérieure = paroi jugale :

Paroi inférieure = plancher de sinus :

Paroi supérieure = paroi orbitaire

Paroi posterieure = fosses infra temporale et ptyregomaxillaire

Dent sinusienne :

Dent sinusienne ou antrale dent située à proximité du

sinus par ordre de fréquence : 1ère M. – 2ème PM – 2ème M

et 1ère PM. Parfois les DDS sup.

Physiologie :

La muqueuse sinusienne est de type respiratoire, présente

3 fonctions : - activité sécrétoire mucus

- activité ciliaire élément moteur de drainage

- fonction d’épuration et de défense

L’ostium assure la ventilation et le drainage des secrétions.

• Bactériologie :

Un sinus sain n’est pas un environnement stérile, il présente des aérobies et des anaérobies qui peuvent devenir pathogènes en cas d’obstruction de l’hiatus sinusien.

CHAPITRE I

1. Définition: C’est l’inflammation de la muqueuse de sinus maxillaire, aigue

ou chronique, associée à une infection d’origine dentaire.

2. Étiologie :

- Infection apicale aigue, suppurée ou non.

- Lésion parodontale et/ou endo parodontale sur une dent antrale.

- l’avulsion d’une dent antrale

- dépassement d’instrument, de pâte d’obturation

- implant dentaire perforant le plancher sinusien.

3. Bactériologie :

La flore microbienne est dominée par anaérobies, fusiformes et neisseria.

6. Formes cliniques :

6.1 Sinusite maxillaire chronique :

- Plus fréquente que la sinusite aigue.

- Touche l’adulte de (+) de 30 ans.

- Persistance de signes cliniques et radiologiques au-delà de 03 mois.

Diagnostic :

Signes fonctionnels :

Pas de signes d’altération de l’état général.

- Douleurs modérées, unilatérales, sensation d’une lourdeur ou pression.

- Rhinorrhée purulente, unilatérale (le matin au réveil).

- Cacosmie subjective

- obstruction nasale.

Examen dentaire : rechercher :

- Dent sinusienne cariée, traumatisée, infectée, mal obturée ou récemment extraite sans cicatrisation de l’alvéole

Examens complémentaires :a) Exploration radiologique :

Blondeau : (Nez .Menton.Plaque.) : incidence de choix.

3 schémas sont possibles :

sinus « voilé »

b) Endoscopie sinusienne

c) La ponction sinusienne

6.2. Sinusite Maxillaire aigue :

rarement d’origine dentaire, il s’agit surtout d’un réchauffement d’une sinusite chronique ou d’un empyème du sinus(d’origine dentaire)

• Clinique :

- Douleur dentaire (type desmodontite aigue avec douleurs sous orbitaires irradiant vers l’arcade et/ou l’orbite homolatérale.

- Mouchage fétide, unilatéral, mêlé à des filets de sang.

- Cacosmie subjective.

- Fièvre de 38-39°c, parfois rougeur de la pommette.

- L’examen dentaire révèle la dent causale.

6.4. Sinusites maxillaires spécifiques :

6.3.Sinusite maxillaire mycosique (aspergillose du sinus maxillaire) :

-Plus de 50 % des cas, d’origine dentaire

-germe en cause : Aspergillus Fumigatus + Aspergillus Niger

-Pâte dentaire dans le sinus developement du champignon

- Immunodépression (diabète, HIV, Chimio….)

-évolue selon un mode chronique

9. Le traitement :

Prophylactique Curatif

de la sinusite de la cause dentaire

médical chirurgical conservateur radical

TRT Moyens

Prophylactique

Rx préopératoire des dents antrales

-Geste d’avulsion contrôlé, curetage atraumatique

-TRT endodontique contrôlé radiographiquement

-TRT a temps des CBS

-L’ablation des éléments refoulés dans le sinus le plus tôt possible

Curatif

De la cause dentaire

Conservateur Radical

-Bonne HBD

-Muqueuse sinusienne saine

-Pas de récidive

-Dent peu délabrée

Dans le cas contraire

De la sinusite

Chirurgical Médical

-Méatotomie inf.

-Intervention Caldwell-Luc-ATB par voie locale et générale

AT: niveau ou 2 pour soulager la douleur

AI: corticoide en suspension. Anti fougiques.

ANTIBIOTHERAPIE

Soit pénicilline + inhibiteur des bêta lactamases

Amoxicilline-acide clavulamique:

Augmentin 500* : 2cps 2 / j.

Soit céphalosporine orale

Cefodoxine-proxetil : Orelox* 2cps 2 / j.

Cefatrizine : Cefaperos 500* 2 cps 2 / j.

Cefuroxime : Zinnat 1 cp 2 / j.

Soit en cas d’allergie aux bêta lactamines

Pristinamycine : Pyostacine 500* 2 cps 2 / j.

Décongestionnants

Décongestionnant par voie locale :

Aturgyl* ( Fenxazolone) : 1 pulvérisation

dans chaque narine 3 fois par jour pendant

5 jours.

Décongestionnant par voie générale :

Clarinase* 1 cp 2 / j pendant 5 jours.

Anti-inflammatoires

Non stéroïdiens :

IBUPROFEN 400mg 1 à cps 3 / j

Stéroïdiens :

Prednisolone 1mg/kg/j

Instillations d’antibiotiques

Soframycine-hydrocortizone*

1 pulvérisation dans chaque narine 3 fois

par jour pendant 5 jours.

- Cald well – Luc : Technique opératoire

Fosse canine

Incision vestibulaire

Décollement et trépanation osseuse

Agrandissement de la cavité opératoire

curetage

2.Autres relations pathologiques dent-sinus

Tumeurs et kystes d’origine dentaire

Sinusalgie d’origine dentaire

3.Pathologie dentaire d’origine sinusien

Douleur dentaire par sinusite aigue

Chutes, déplacements, mobilités des

dents par des processus tumoraux

sinusiens ou chirurgies maxillaires

CHAPITRE 2

1.DÉFINITION :

Les communications bucco sinusiennes (CBS) sont

définies comme une solution de continuité entre le

sinus maxillaire et la cavité buccale.

2.ETIOLOGIE: Facteurs favorisants:

sinus volumineux et procident

Proximité des dent avec le sinus

Proximité des kystes péri apicaux et tumeurs intra osseuses avec le sinus

Geste iatrogène du praticien

Facteurs déterminants:

-CAUSES IATROGENES : Avulsion d’une dent sinusienne

Désinclusion des canines et DDS sup

Exérèses des kystes

Intervention de CALD WELL LUC mal fermés

Implants intra sinusien mal réalisés où leur dépose cause des CBS

-CAUSES TUMORALES:

-Causes traumatiques :

3.EXAMEN CLINIQUE:

État du sinus

Ancienneté de la CBS

Siège :-alvéolaire.

-vestibulaire.

-palatin.

-complexe.

Taille(extraction=volume de CBS limité)

Aspect des berges :sains, inflammatoires, ou fibrosés et épithélialisés

État des structures péri lésionnelles : à la recherche des foyers infectieux à proximité.

4.ETUDE CLINIQUE ET DIAGNOSTIC:

A. CBS RECENTS:

Surviennent lors des extractions des dents antrales,ou lors

de curetage des tissus infectés ou tumoraux

peuvent être compliqués par la projection des éléments

dans le sinus

BILAN ENDO BUCCAL:

*signe de VALSALVA=signe pathognomonique

*saignement en nappe

*passage de l’eau par le nez quand on

demande au patient de se rincer

BILAN FONCTIONEL:

* troubles de ventilations et sensation de fuite d’aire par le nez et des problème de se moucher et fumer

* troubles phonatoires (nasonnement)si CBS important

BILAN RADIOLOGIQUE:

*clichés rétro alvéolaires pour confirmer le

diagnostic à l’aide de cône de gutta

* dépisté et localisés des éventuelles

projection dentaires dans le sinus

EVOLUTION :

. FERMETURE:

- spontanée: si le volume du CBS est

réduit=le caillot peut se stabilisé

- avec traitement adéquat

.PERSISTANCE:

-non diagnostiqué ou mal pris en charge

B. CBS ETABLIEE:une CBS est définitive lorsque les bords sont épithélialisés .

TROUBLES FONCTIONELLES:

* troubles de l’alimentation: reflux des liquides par le nez

*troubles de la phonation

*troubles de ventilation

Une rhinorrhée unilatérale : un écoulement nasale purulent, séreux, ou hémorragique selon l’état de sinus

Retard de cicatrisation de l’alvéole

Douleurs inconstants au niveau latéro –nasale et des céphalées homolatérales.

Une cacosmie subjective.

BILAN ENDO BUCCAL:

Orienté par l’anamnèse et doit être minutieux.

Localisés la CBS

préciser leur dimensions.

Préciser l’état de sinus et l’état des berges.

Rechercher cliniquement et radiologiquement la présence des foyers infectieux(qui peuvent compromettre notre traitement)

BILAN RADIOLOGIQUE:

-Cliché rétro alvéolaire avec cône de gutta pour localisée la

CBS.

-Incidence de Blondeau pour vérifier l’état de sinus.

-les radiographies panoramiques

- Parfois ,TDM dans certain cas (foyer d’ostéite juxta sinusienne,

élément dentaire ou corps étrangers dans le sinus .

5. TRAITEMENT:

Traitement préventif:

*faire un bilan radiologique avant l’avulsion des dents antrales

*systématisés la manœuvre de valsalva apres extraction des dents

antrales

Traitement curatif:

1. Traitements des CBS recentes:

- CBS qui sont de diamètre réduite peuvent se fermer spontanément.

-notre démarche thérapeutique vise à isoler le sinus et favoriser la stabilisation du caillot et ceci par:

*diminution du diamètre de l’alvéole par régularisation des parois

*décollement de la muqueuse palatine et surtout vestibulaire

*traction et sutures des berges

*réalisation d’une gouttière extemporanée en résine rebasé par un pansement parodontal où avec du silicone

*prescrire un traitement médical

*interdire au patient d’effectuer des manoeuvre pressionnelles entre la cavité buccale et le sinus (mouchage)

Traitement curatif:

NB: En cas de présence de corps intra-sinusien son retrait se fera ultérieurement par la manœuvre de CALD WELL LUC

2. Traitement des CBS établies:

-la CBS est souvent associée a une sinusite maxillaire

-la fermeture de ces CBS n’est entamées qu’une fois le sinus est sain.

-la fermeture de ces CBS se fera par les techniques de lambeaux

2.3. REMPLACEMENT DU PLAN

SUPERFICIEL:

*lambeaux vestibulaires: CBS de petite taille

conclusion