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Pr Robert MolimardFondateur du DIU de Tabacologie de Paris
Sites internet : http://www.tabac-humain.comhttp://formindep.org (rubrique alter-tabacologie)
Ambiguïté de la position du soignant
• Il doit être "du côté de son malade". L'écouter, le comprendre, pour l'aider à guérir
Il n'est pas hospitalisé parce qu'il fume.
• La législation le contraint à un rôle répressif et policier
Comment concilier ces deux impératifs contradictoires?
Déjà, bien comprendre le tabac et le fumeur
1.- Le tabac rend malade et
tue...
C'est écrit sur les paquets
Avec de plus, maintenant, des images-choc
50.000
ALCOOL
L'alcool: maladies, accidents de la route…
Sur 550.000 personnes qui meurent chaque année en France...
Hommes:59.000
TABAC
Femmes:
7.000
66.000
Le tabac
DROGUE
500
Toutes les "drogues",
les " overdoses" …
environ
régulièrementN'ont jamais fumé
Fument ou ont fumérégulièrement
1 à 14 cig./j.15 à 25 cig./j.
8%
50%
25 cig./j. et plus
33%
80%
0
100
80
60
40
20
40 55 70 85 100Age
Vivants%
ans
pendant 40 ans, Doll et Peto ont compté le pourcentage
de ceux encore vivants à chaque âge
régulièrementN'ont jamais fumé
8%
50%
33%
80%
0
100
80
60
40
20
40 55 70 85 100Age
Vivants%
ans
Fumeurs
Arrêt après 65 ansArrêt entre 35 et 44 ansArrêt entre 45 et 54 ansArrêt entre 55 et 64 ans
DE QUOI MEURT-ON ?
3.- L’obstruction des artères
- des jambes : jusqu’à gangrène et amputation
- du cœur : angine de poitrine, puis infarctus - du cerveau : hémiplégie
et aussi, avec la pilule. embolies chez les femmes jeunes
2.- La bronchite chronique
1. Le cancer du poumonet d'autres cancers : gorge, vessie…
DE QUOI MEURT-ON ?
et, bien qu'on en meure guère, l'impuissance chez les hommes jeunes
Dangereuse : Fumer 2 paquets par jour au lieu de 1 multiplie le risque par 2, mais
Fumer 20 ans au lieu de 10 le multiplie par 24,5, soit par 23 !
C’est la DURÉE d’exposition qui tue
Une formule FAUSSE et DANGEREUSE:Risque = k x "Paquets x Années"
Cancers/an = k x (paquets/jour) x (Années de tabagisme) 4,5
Fausse: La formule originale (C. Hill, d'après Doll et Peto) est :
Combien faut-il fumer pour se faire un cancer du poumon?
LA PAUVRETÉSeuil de pauvreté en France, personne seule,
en 2010, 60% du revenu médian: 910 € par mois
• SMIC chaque mois : 1.051 € (net pour 35h/semaine)
• 1 paquet par jour à 5,60 € = 171€ par mois,
Mais le plus grand risque, qui amplifie TOUS LES AUTRES
2.044 € par an
Tabac et Budget familial
Épargne
Superflu :
Aliments VêtementsLogementLoisirs..
MonsieurCrésus
BOURGEOIS
TabacTabacTabac
Dépenses incompressiblesnourriture, loyer, eau, électricité…
Monsieurr Job SMIC
Superflu
EpargneTabac
Fumer lui coûte aussi cher qu’à Mr Crésus BOURGEOIS
Tabac
Il peut réduire ses dépenses en fumant de façon plus nocive, en rognant sur la
nourriture, les vêtements.Il ne peut pas fumer moins
Seuil d’exclusion
sociale
Tabac
Il perd son logement
...La RUE
Logements insalubres, voire la rueEducation des enfants
Trafics, contrebande, délinquance.
Désastre familial et social
Désastre sanitaire indirect Malnutrition Hygiène insuffisante Manque d'accès aux soins Tabagisme plus dangereux
Espérance de vie plus courte chez les ouvriers, les non-diplômésoù l'on trouve le plus de fumeurs
Importante population concernée
Problème d'échelle par rapport aux autres produits!
Le malade psychiatrique
Tabagisme souvent intense (85% des schizophrènes)
- Raisons neurobiologiques ?- Ennui en institution- Communication
Ressources souvent très faibles
Il serait donc essentiel , pour luipour lui, qu'il arrête de fumer
Hormis les risques pris par le fumeurSa fumée dans l'environnement est un
INCONFORT MAJEUR
pour les non-fumeurs, parfois pour lui-même
Mais
Son mobile n'a pas été d'améliorer le confort de tous
Mais que les fumeurs tuent les non-fumeurs
En 2000, on lui attribuait en France,
environ 1000 décès de non-fumeurs par an, dont environ 100 par cancers du poumon
insuffisant pour justifier une loi
en 2005, Rapport Européen "Lifting the SmokeScreen":
5863 décès par an, vite arrondis à 6000 !Cela a justifié une interdiction de fumer dans tous les lieux publics, y compris
dans des établissements fermés, prisons, hôpitaux psychiatiques !
même dans hôtels, restaurants,, discothèques, même dans les bars-tabac !
car il tue le personnel qui doit être protégé
1.- Pour arriver à ces 5863 décès par an, on a changé la définition du "tabagisme passif"!,
en y incorporant 4749 fumeurs! seulement 1114 étaient Non-Fumeurs!!
2.- Sur ces 1114 Non-Fumeurs, 1007 étaient exposés à leur domicileDonc la loi ne concerne que les 107 victimes des espaces publics,
dont 6 dans le secteur "hôtelier" : Hôtels, Restaurants, Bars-tabac, Discothèques
5.- Ce rapport 2005 est sponsorisé par GlaxoSmithKline et Pfizerqui commercialisent des médicaments pour le "sevrage tabagique"…
3.- De plus, le rapport étiquette "Non-Fumeurs" environ 45% d'Ex-Fumeurs !!
Par leur risque résiduel, ils constituent 70% des "victimes"
4.- Au total, la loi ne "protégerait" donc que 33 "non-fumeurs" vraies victimes dont 2 dans le secteur "hôtelier"…
Fallait-il pour autant en faire ASSASSIN?
son conjoint, son voisin, ses enfants…?
Le fumeur se sentait déjà COUPABLE
Fallait-il, en augmentant les taxes, qui touchent les plus pauvres, en faire un DDÉLINQUANTÉLINQUANT Le pousser aux TRAFICSTRAFICS et à la CONTREBANDE ?CONTREBANDE ?
Ce ne sont pas des lois ANTI-TABACANTI-TABAC,
Ce sont des lois ANTI-FUMEURSANTI-FUMEURS
Graves problèmes d'application en milieu psychiatrique
STIGMATISSTIGMATISÉÉ, attaqué dans son IDENTITIDENTITÉÉ, le fumeur se défend en se repliant dans un
TABAGISME RETRANCHÉTABAGISME RETRANCHÉ
Irlande, le % de fumeurs passe de 27% à 29% (SLÀN)
Italie: 2 millions de fumeurs de plus
France:
Les ventes de tabac augmentent
Le % de fumeurs augmente
Les consultations de tabacologie sont désertées
2/3 d'étudiants en moins dans les Diplômes de tabacologie
Les ventes de médicaments "de sevrage tabagique" s'effondrent
En fait, dans le tabac:
15 à 23 mg de nicotine par gramme, soit 8 à 20mg de nicotine par cigarette
Filtre0,5 à 1g de tabac dans du papier:
Papier manchette
Jusqu'à 100 fois plus de nicotine que ce qui est marqué sur le paquet!!
Vous lisez sur le paquet : Nicotine = 0,1mg Goudrons = 8mg
Pas du tout de goudrons !!!
Un filtre papier très épais
retenant les très fines particules (0,3µ)
sera placé dans la boite
Un fil est tendu à 3mm de la manchette.
Quand il brûle, cela arrête la machine
Une pompe imite un fumeuret aspire une bouffée de
35mlen 2 secondes
toutes les minutes
Si 30 ml de l'air de la pièce entre par les trous,
chaque bouffée n'aspire plus que 5 ml de fumée !
Il y a beaucoup moins de condensat
Pour les "cigarettes légères",
on a percé au laser des trous microscopiques
dans le papier manchette
… et évidemment,
moins de CO et d'irritants…
Une boite en plexiglass
avec des "lèvres artificielles"
en caoutchouc
La fumée dépose un "condensat "marronIl contient de l'eau,
de la nicotine, que l'on doseOn appelle goudrons le reste du dépôt
(plus de 4000 substances identifiées, dont des cancérigènes)
Oxyde de carbone, formol,
oxydes d'azote...
Le bout du mégot d’une cigarette "légère"est une COCARDE
Air de la pièceFumée
Fumée
Events
Cigarette Normale(full flavor)
Cigarette "Légère"
Dans le hall d'une Faculté de MédecineJe me suis facilement fait une collection de mégots…
Une bouffée avant d'entrer en amphi…
Fumer un peu du filtre…
Même marque, même longueur : Comparez la coloration des filtres…
Jetée parce qu'elle a perdu son tabac dans le paquet
0 - .1 .1- .2- .4- .5- .6- .7- .8- .9- 1.0 +
Rendement machine en nicotine (mg par cigarette)
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
Ab
sorp
tio
n d
e n
icot
ine
par
cig
aret
te (
mg
) Absorption réelle de nicotine par cigarette comparée à l'absorption prédite par leur rendement machineHealth Survey for England 1998 (2031 fumeurs)
Absorption réellepar le fumeur
Absorption préditepar la machine
Jarvis MJ, Boreham R, Primatesta P, Feyerabend C, Bryant A. Nicotine yield from machine-smoked cigarettes and nicotine intakes in smokers:
evidence from a representative population survey .J Natl Cancer Inst. 2001 Jan 17;93(2):134-8.
C'est le même tabac que celui des cigarettes industrielles, mais il ne bénéficie pas de quelques progrès
Il brûle moins bien,
donc :
Il produit plus d'oxyde de carbone
Il produit plus de goudrons cancérigènes
Infiniment moins dangereuxInfiniment moins dangereux: Risque plus faible de 90 à 98%:90 à 98%:
Pas de risque bronchique
Pas de risque vasculaire
Cancers de la langue ou des fosses nasales
C'est l'arme absolue contre le "tabagisme passif"
Entraîne une dépendance aussi forte
Le moins dangereux: Le Snus suédois:
Interdit en Europe (sauf Suède)
Il en a souffert dans sa chair
Il continue de fumer
DÉPENDANCE AUX SUBSTANCESDéfinition O.M.S. 1975
La TOLÉRANCE peut ou non être présente
Contre sa VOLONTÉ
Un état, psychique et PARFOIS physique
résultant de l' INTERACTION entre un organisme vivant et une substance,
se manifestant par des RÉPONSES comportementales ou autres,
qui se caractérisent TOUJOURS par une COMPULSION à prendre la substance de façon continue ou périodique pour ressentir ses effets psychiques
Et PARFOIS éviter l'inconfort de son absence (syndrome de sevrage)
La COMPULSION est une pulsion irrésistible à accomplir un acte
Contre sa RAISON
En majuscules et en bleu les éléments insconstants, donc non essentiels, de la définition
On ne jette pas l'opprobre sur la substance, l'important c'est l'interaction, donc le LIENUne réponse est le geste que l'on fait pour obtenir ce que l'on souhaite.
Ce qu'on obtient est le renforcement, parce qu'il augmente la probabilité des réponses ultérieures
Mettre une pièce dans un distributeur de café est une réponse
le café est le renforcement
La compulsion est le seul élément CONSTANT de la définition
La tolérance, c'est la diminution des effets, qui pousse à augmenter la dose
Sur 100 personnes qui ont décidé d'arrêter un produit
Combien tiennent le coup au fil des mois?
Tabac
Héroïne
0102030405060708090
100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 mois
Pour qui est dépendant,
un produit est TOUJOURS DUR
Jeu ?
Il n'y a même pas toujours besoin de produit
Alcool
La facilité à le rompre
"Contre la Raison, contre la Volonté", dit l'OMSSi s'arrêter était "UNE AFFAIRE DE VOLONTÉ", de "Force de Caractère"
il n'y aurait pas de dépendance : Preuve mathématique
Comme dans une course
Les très forts, peu nombreux
arrivent en premier
Enfin les quelques"mous"
retardataires Puis le gros
du peloton
Force de caractère Très fortsTrès faibles
Les "mous"reprendraient
viteune cigarette
.
Comme ils sont peu nombreux,
la courbe baisseraitlentement
100% abstinents
1 anCourbe de survie dans l'abstinence
Puis,la masse
des"moyens"
Enfin quelques
"durs de durs"ne tiendraient
pas le coup
La courbe de survie dans l'abstinence
aurait le forme suivante :
Elle baisse tout de suite très vite
puis les "rechutes" sont de plus en plus raresAlcool
Tabac
Héroïne
0102030405060708090
100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 mois
Une drogue : perturbe le fonctionnement cérébral on plane, on a des hallucinations, des troubles du
jugement, de l'humeur, du comportement
Une dépendance : besoin compulsif d'autoadministration
Des drogues sans dépendance : LSD, hallucinogènes, solvants...
Des dépendances sans drogue : Tabac, β-bloqueurs, corticoïdes, jeu...
Des drogues avec dépendance : Héroïne, cocaïne, amphétamines, alcool...
RaisonConscience
Volonté
ACTES VOLONTAIRES
Décisions
CerveauRobot-Esclave
Régler latempérature à 37°
La pressionartérielle
Digestion
Hormonesetc
Respiration
COMPORTEMENT
Habitudes
Besoin
Pulsions
Apprentissage
naturels
Besoins
Automatismes
Totalement automatique
hors de la volonté
RaisonConscience
Volonté
ACTES VOLONTAIRES
Décisions
Il règlela température, le coeurle niveau d'oxygène, de gaz carbonique, de sucre dans le sang
Comme un bon magasinier,
Il se charge des approvisionnements et de l'élimination des déchets
Exemple: radiateur avec thermostat réglé à 19°
19° Temps
Courbe de
température
de la pièce
21°
17°Clic!
Clac!
Clic!
Clac!
elle "oscille" autour de 19°, entre "pas assez" et "trop" chaud
Pas assez chaud
Clic! Le radiateur chauffe
Trop chaud :
Clac! Il s'arrête
La température n'est pas fixe à 19°
Je ressens un manque,
un besoin : La Faim
Elle déclenche un COMPORTEMENT
de recherche de nourriture
Je mange et
suis récompensé
par un PLAISIR
Je suis rassasié
J'arrête
FaimJe mange et ai
un PLAISIR
C'est assez, Clac!Assez
Manque
Si l'on me force à manger plus :Ce n'est plus bon du tout, nausée...
Clic!
Je mange et ai
un PLAISIR
Parce qu'il contrôle tout ce qui est
Besoin
Plaisir
Comportement
Si tu ne manges pas tu crèves !
Rassasiement
Je mange, et tout va bien
pour un moment
Besoin
Plaisir
Comportement
Si tu ne respires pas tu crèves !
Rassasiement
Je respire, et tout va bien
pour un moment
Besoin
Plaisir
Comportement
Si tu ne respires pas tu crèves !
Rassasiement
Je respire, et tout va bien
pour un moment
Besoin
Plaisir
Comportement
Si tu ne manges pas tu crèves !
Rassasiement
Je mange, et tout va bien
pour un moment
Besoin
Plaisir
Comportement
Si tu ne fumes pas tu vas crever!
Besoin
Plaisir
Comportement
Je fume, et tout va bien
pour un moment
Rassasiement Besoin
Plaisir
Comportement
Si tu ne fumes pas tu vas crever!
Besoin
Plaisir
Comportement
Je fume, et tout va bien
pour un moment
Rassasiement Besoin
Plaisir
Comportement
Si tu ne fumes pas tu vas crever!
Besoin
Plaisir
Comportement
Je fume, et tout va bien
pour un moment
Rassasiement
Peur du cancer…mortelle, mais…
• incertaine
• lointaine
• issue évitable
• certaine
• inévitable
• IMMÉDIATE
En même temps qu'il apprenait à gérer AUTOMATIQUEMENT
le stock de substances
chimiques qu'apporte le tabac (nicotine et autres)
Quand on est gai et qu'on fait la fête
Quand on discute avec des copainsQuand on prend un café, une bière ou un cocaQuand on est contrarié, triste
Quand on s'ennuieComme une défense
Pour se donner une contenance, un style
L'identité est centrale pour l'équilibre d'un être humain
On la construit à l'adolescence
On a ses racines, ses modèles, on adhère à un groupe
On se forge une personnalité, un style, pour s'y différencier.
Choix vestimentaires, de profession, de loisirs
Attaquer votre identité fait de vous un
sans-papiers
Le tabac en fait partie
Deuxième raison de voir l'arrêt MORTEL. C'est un DEUIL de soi-même
• Le besoin appris du produit
• Renforcé par l'habitude apprise de le prendre
• Aboutissant à un comportement automatique incontrôlable par la volonté
• Renforcé par l'habitude apprise de le prendre dans certaines circonstances
Raisonner, c'est faire la seule chose difficile dans la vie :
C'est peser le pour et le contre, Après quoi, on prend une décision, la suite, c'est l'affaire du robot
• N'est donc pas fait pour des actes prolongés.
• Ne peut pas penser à deux choses à la fois. Or il faut bien changer d'idée...
• Est infatigable. Nuit et jour il vous fait respirer, sans fatigue• Pense en même temps aux milliers de choses qu'il a à régler
Tout les sentiments
Amour, Haine, Désir, Passion, Dégoût, Foi, Sympathie, Répulsion...
Heureusement, nous avons un troisième cerveau
CerveauRobot-Esclave
Température = 37°
Pressionartérielle
Digestion
Hormonesetc
Totalement automatiquehors de la volonté
Respiration
COMPORTEMENT
Apprentissage
Habitudes
naturelsAutomatismes Raison
ConscienceVolonté
ACTES VOLONTAIRES
Décisions
Besoin
Pulsions
AffectivitéJ’ai envie…
Je n’ai pas envie...
Désirs
Besoins
2.- Le Robot : Il dit les besoins et n'entend pas toujours la raison
3.- Le Cœur: Il dit les désirs, et se moque souvent de la raison
1.- La Raison
Un seul être en 3 personnes, cela ne vous dit rien?
…il peut même dominer le Robot: On peut mourir de grève de la faim
(La Bible. Bayard Ed. 2001)
Cinquième jour... Dieu dit
Faisons un adam à notre imagecomme notre ressemblance
Cerveau
PèreRaison
Volonté
Décisions
Désirs Cerveau
FilsAffectivité
AmourHaine
Septième jour...Dieu fabrique un adam poussière
qui vient du solsouffle la vie dans ses narines
l'adam se met à vivre
(On le retrouve dans "respiration")
Actions
Acte Volontaire
Comportement PassionnelActe
Cerveau
SpiritusAutomatismes:Température
Pression artérielleRespiration
etc...
Besoins
Cerveau
PèreRaison
Volonté
Décisions
Désirs Cerveau
FilsAffectivité
AmourHaine
Centre
de discussion
S'adresse à une population en bonne santéNe traite pas, vise à diminuer les risquesCela peut aller à des CONTRAINTES: (Ceintures de sécurité, limitations de vitesse, vaccinations obligatoires, interdictions de fumer)
S'adressent à des individus maladesVise à les traiter pour les soulager ou les guérir.
A l'origine, la Sécurité Sociale ne A l'origine, la Sécurité Sociale ne prenait pas en charge la préventionprenait pas en charge la prévention
C'est une idée dangereuseinspirée par l'Industrie
Pharmaceutique
Le fumeur a un comportement à risque, comme les passionnés de moto ou de ski
Faire des maladies de ces passions, c'est médicaliser ces comportements, avec à la clé des médicaments…
S'il tombe malade, on le soigneSinon, c'est de la Prévention
Le fumeur est l'UNIQUE VICTIMEUNIQUE VICTIME des risques qu'il prend
Le professionnel de santé doit être entièrement de son côté
comme un avocat avec son client
L'intérêt de tous est de l'aider à diminuer son risqueet si possible de le dissuader de poursuivre ce comportement
Certes la fumée est intolérable pour les non-fumeursMAIS
1.-Ne MENTEZ JAMAIS, "pour la bonne cause": Vous serez une RÉFÉRENCE
Vous devrez être une MINE d’INFORMATIONS rigoureusement scientifiques
Alors, faites d’une pierre deux coups, et en pensant,- que votre exemple évitera beaucoup de cancers autour de vous
- à votre santé future et à la puissance 4,5 de la durée d'exposition:
2.- Soyez CRÉDIBLE : Le message NON-VERBAL est le seul qui importe
Si vous fumez, on ne vous croira pas!
http://formindep.orgrubrique "Alter-tabacologie"
http://www.tabac-humain.comVous y trouverez ce cours, avec l'enregistrement Audio mp3
Et une foule d'autres informations, ainsi que sur