DIRECCION DE SALUD DE MOQUEGUA

INFORME DE EVALUACION DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

CENTRO DE SALUD CARUMAS

MEDIANTE LA APLICACIÓN DEL INDICE DE SEGURIDAD PARA ESTABLECIMIENTOS DE

MEDIANA Y BAJA COMPLEJIDAD DEL 19 AL 21 DE OCTUBRE DE 2011

INTEGRANTES DEL EQUIPO EVALUADOR:

1. LIC. CARMEN DANITZA FARFAN OBANDO

2. ARQ. VILMA PAOLA PORTUGAL GARCIA

3. ING. SALVADOR ESPINOZA LIU

Proyecto “Comunidades Resilentes a través de Redes de Salud

Seguras Frente a Desastres en América del Sur”

2

PRIMERA PARTE

INFORMACION GENERAL DEL

ESTABLECIMIENTO

1. Nombre del establecimiento: CENTRO DE SALUD CARUMAS 2. Dirección: CALLE CARUMAS S/N 3. Teléfonos : 053-798052 4. Dirección electrónica: 5. Número total de camas : 02 6. Índice de ocupación de camas en situaciones normale s (sólo si aplica): 7. Descripción de la institución (aspectos generales, institución a la que pertenece, tipo de establecimiento, ubicación en la red de servicios de salud, tipo de estructura, cobertura de la población, área de influencia, personal asistencia y administrativa, etc.). El C.S. Carumas se encuentra ubicado en el Distrito de Carumas , de la Provincia Mariscal Nieto, así mismo se encuentra dentro de la red Moquegua y como cabecera de Micro red Carumas, esta categorizado como I-4 , su cobertura de población es de 5,273 y el personal que labora en este establecimiento es de :

PERSONAL QUE LABORA EN EL CENTRO DE SALUD CARUMAS- MICRO RED CARUMAS, RED MOQUEGUA DIRESA MOQUEGUA - OCTUBRE - 2011

Nº CARGO NOMBRES Y APELLIDOS CONDICIÓN CENTRO DE TR ABAJO 1 MEDICO SOSA SOTO Verónica Iris CAS C.S. Carumas 2 MEDICO MEDINA MONROY Ricardo David CAS-PPR C.S. Carumas

3 CIRUJANO DENTISTA FLORES BRIONES Mónica Milagros

SERUMS-REGIO C.S. Carumas

4 ENFERMERA/O CHOQUE MAMANI Liliana Gladiz NOMB C.S. Carumas 5 ENFERMERA/O TITE GUTIERREZ Rosalia Angelica CLAS C.S. Carumas 6 ENFERMERA/O AGUILAR PHATTI Lourdes Lorena CAS-PPR C.S. Carumas 7 OBSTETRA SANCHEZ AVERANGA Jose CAS-PPR C.S. Carumas

8 PSICOLOGO/A MAMANI MAMANI Flor Solidad

SERUMS-REGIO C.S. Carumas

3

9 QUIMICO FARMACEUTICO AGUIRRE MALDONADO Pablo Cesar SERUMS-NAC C.S. Carumas 10 NUTRICIONISTA FLORES GONZALES Mónica Julissa CAS-PPR C.S. Carumas 11 TECNICO EN ENFERMERIA JIMENEZ MONTES Evelia Jisell CAS-PPR C.S. Carumas 12 TECNICO EN ENFERMERIA RAMOS RAMOS Elsa Victoria CAS C.S. Carumas 13 TECNICO SANITARIO MAMANI RAMOS Isaias Abraham NOMB C.S. Carumas 14 INSPECTOR SANITARIO CAPACUTI CHARAJA Rosalía NOMB C.S. Carumas 15 TECNICO EN LABORATORIO ARANA VENTURA Manuel Nicolás NOMB C.S. Carumas 16 TECNICO EN ESTADISTICA SALAS CASILLA Fabio Jovin NOMB C.S. Carumas

17 CHOFER ASENCIO COAGUILA Richard NOMB C.S. Carumas

18 SUPERV.CONSERV. Y SERVICIO FLORES VALDEZ Camilo Prospero NOMB C.S. Carumas

8. Distribución física: Enumere y describa brevemente las principales edificaciones del establecimiento, haga un diagrama (croquis) de la distribución física de la infraestructura del establecimiento de salud y de su entorno.

4

9. Capacidad del establecimiento de salud: Departamento o

servicio Número de

camas Capacidad adicional Observaciones

EMERGENCIAS - - `PEDIATRIA - - MEDICINA GENERAL

01 SEPARADO CON BIOMBO COMPARTE CON CNSULTORIO

GINECOLOGIA/ OBSTETRICIA

01 COMPARTIDO CON CONSULTORIO DE OBSTETRICIA

10. Ambientes susceptibles de aumentar la capacidad ope rativa:

Agua Luz Teléfono Ambiente Área m2 Uso

Si No Si No Si No Observaciones

(capacidad) No cuentan con

ambientes, para ampliar su

capacidad operativa.

11. Datos adicionales:

5

SEGUNDA PARTE

EVALUACION DEL NIVEL DE

SEGURIDAD DEL ESTABLECIMIENTO

2.1. Aspectos relacionados con la ubicación geográf ica del establecimiento de salud

Nivel de amenaza 1.1 Amenazas No existe

amenaza Bajo Medio Alto Observaciones

1.1.1 Fenómenos geológicos Sismos X Erupciones volcánica X Deslizamientos X Tsunamis X 1.1.2 Fenómenos hidro-metererológicos Huracanes X Lluvias torrenciales X Penetraciones del mar o río X

Deslizamientos X 1.1.3 Fenómenos sociales Concentraciones de población

X

Personas desplazadas X Otros (especificar) X 1.1.4 Fenómenos sanitarios – ecológicos Epidemias X Contaminación (sistemas) X

Plagas X Otros (especificar) X X 1.1.4 Fenómenos químico-tecnológicos Explosiones X Incendios X Fuga de materiales peligrosos X

Otros (especificar) X

Nivel de amenaza 1.2 Propiedades

geotécnicas del suelo

No existe amenaza Bajo Medio Alto

Observaciones

Liquefacción Suelo arcilloso X Talud inestable

Observaciones: Nombre del evaluador: LIC. CARMEN FARFAN OBANDO

6

2.2. Aspectos relacionados con la seguridad estruct ural del establecimiento de salud

Grado de seguridad 2.1 Seguridad debido a antecedentes de la instalación de salud Bajo Medio Alto

Observaciones

1. ¿El establecimiento ha sufrido daños estructurales? X

EXISTEN ASENTAMIENTOS Y FISURAS VISIBLES

2. ¿El establecimiento ha sido construido, reparado, remodelado o adaptado afectando el comportamiento de la estructura?

X

2.2. Seguridad relacionada al sistema estructural y el ti po de material usado en la edificación 3. ¿En qué estado se encuentra la

edificación? X

4. ¿Cómo se encuentran los materiales de construcción de la estructura? X

5. ¿Existe interacción de los elementos no estructurales con la estructura?

X

6. ¿Los edificios están juntos o muy próximos? NO HAY EDIFICIO

CONTIGUO 7. ¿Existe redundancia en la estructura del

establecimiento? X

8. ¿Cómo se encuentran las conexiones del edificio?

X

9. ¿Cómo se encuentra la seguridad de los cimientos? X

10. ¿Existen irregularidades en planta? X LA ESTRUCTURA NO

ES UNIFORME EN PLANTA

11. ¿Se presentan irregularidades en elevación? X

12. ¿La edificación contempla la adecuación de la estructura a otros fenómenos naturales?

X

LA EDIFICACION SE UBICA EN UNA

LADERA Y CARECE DE UN MURO DE

CONTENCIÓN Observaciones: LA EDIFICACION SE ENCUENTRA FISURADA EN SUS MUROS, VIGAS Y COLUMNAS.LA CONSTRUCCION SE HA REALIZADO EN UN TERRENO ARCILLOSO Nombre del evaluador: ING. SALVADOR ESPINOZA LIU

7

2.3. Aspectos relacionados con la seguridad no estr uctural del establecimiento de salud

Grado de seguridad 3.1. Líneas Vitales Bajo Medio Alto

Observaciones

3.1.1 Sistema eléctrico 13. ¿Se dispone de una fuente alternativa

capaz de suministrar energía eléctrica de forma permanente por un periodo de 72 horas en las áreas críticas de la instalación de salud?

X

NO TIENEN LAMPARAS DE

ILUMINACION NI GRUPO

ELECTROGENO 14. ¿La fuente alternativa de energía

eléctrica se encuentra adecuadamente protegida de fenómenos naturales?

X

15. ¿El sistema eléctrico del establecimiento se encuentra protegido ante eventos adversos?

X

16. ¿El sistema eléctrico contempla mecanismos de protección para descargas eléctricas?

X NO CUETNA CON PUESTA A TIERRA

17. ¿Se cuenta con un sistema de iluminación seguro por lo menos en las áreas críticas del establecimiento de salud?

X

NO CUENTAN CON NINGUN SISTEMA DE

ILUMINACION SEGURO

3.1.2 Sistema de telecomunicación 18. ¿Los sistemas de comunicación del

establecimiento se encuentran operativos?

X

19. ¿Se cuenta con un sistema alterno de comunicación? X

TIENEN TELEFONO FIJO PERO NO

FUNCIONA PERO TIENEN RED DE

COMUNICACIÓN DE CLARO MEDIANTE CELULARES RPC

20. ¿Los equipos de comunicación y los cables se encuentran debidamente protegidos?

X

3.1.3 Sistema de aprovisionamiento de agua 21. ¿Se dispone de un sistema de

almacenamiento de agua con reserva permanente suficiente para proveer alrededor de 60 litros por persona hospitalizada y alrededor de 15 para pacientes ambulatorios por día durante tres días?

X TIENEN UN TANQUE

PERO NO ESTA INSTALADO

22. ¿Los depósitos de agua se encuentran protegidos? X

NO ESTA INSTALADO EL

CISTERNA 23. ¿Se cuenta con un sistema alterno de

abastecimiento de agua adicional a la red de distribución principal?

X

24. ¿El sistema de distribución de agua dentro del establecimiento es seguro?

X

25. ¿El establecimiento de salud desarrolla acciones que aseguren la calidad de agua?

X

NOS E REALIZAN PRUEBAS DEL AGUA DESDE EL 2009 , EL AGUA QUE UTILIZAN

ES DE LOS MANANTIALES.

8

3.1.4 Depósito de combustible (gas, gasolina o dies el)

26. ¿Se dispone de reserva de combustible con capacidad suficiente para un mínimo de cinco días en condiciones seguras?

X

EL COMBUSTIBLE QUE POSEEN ES

PARA LA AMBULANCIA Y SOLO TIENE UN

CILINDRO 3.1.5 Gases medicinales 27. ¿Se dispone de almacenaje suficiente

de gases medicinales para tres días como mínimo?

X

28. ¿Los recipientes de almacenamiento de gases medicinales cuentan con medios de sujeción apropiados?

X NO ESTAN ANCLADOS

29. ¿El almacenamiento de los gases se encuentra en una zona segura? X

3.1.6 Sistema de saneamiento 30. ¿El establecimiento de salud tiene

antecedentes de anegamientos por inadecuada evacuación de las aguas servidas?

X

LAS AGUAS SERVIDAS

DESENVOCAN EN EL RIO

31. ¿Los depósitos de desechos normales y patógenos se encuentran protegidos? X

3.1.6 Sistema de drenaje pluvial 32. ¿El establecimiento de salud cuenta

con un sistema de drenaje pluvial en buen estado?

X

3.2. Sistemas de calefacción, ventilación, aire acon dicionado y/o agua caliente principalmente en áreas críticas 33. ¿Los componentes de estos sistemas

se encuentran protegidos? X NO CUENTAN CON

ESTOS SISTEMAS 34. ¿Los componentes de estos sistemas

se encuentran en buen estado de conservación?

NO TIENEN

3.3. Mobiliario, equipo de oficina y almacenes 35. ¿La estantería del establecimiento de

salud está anclada y sus contenidos están protegidos?

X EN LAS AREAS DE

FARMACIA Y ADMISION

36. ¿Los equipos de oficina se encuentran seguros?

X

37. ¿El mobiliario del establecimiento de salud cuenta con los medios de sujeción que impidan su desplazamiento?

X

3.4. Equipos médicos, de laboratorio y suministros u tilizados para el diagnóstico y tratamiento 38. ¿Los equipos médicos y de laboratorio

se encuentran protegidos ante eventos adversos?

X

39. ¿Los equipos médicos y de laboratorio se encuentran en buen estado de funcionamiento?

X

3.5. Elementos arquitectónicos

40. ¿Las puertas o entradas al establecimiento son seguras y permiten su funcionamiento?

X

SOLO TIENEN UNA PUERTA DE

EVACUACION SE SUGIERE QUE SE ADAPTE UNA MAS

POR EL TAMAÑO DE LA

INSFRAESTRUCTURA

41. ¿Las ventanas del establecimiento son seguras y se encuentran en buen estado?

X

SE RECOMIENDA LAMINAS DE

SEGURIDAD EN LAS VENTANAS

9

42. ¿Los elementos de cierre del

establecimiento son seguros y se encuentran en buen estado?

X POR SU UBICACIÓN.

43. ¿Los techos y cubiertas del establecimiento son seguros y se encuentran en buen estado?

X

44. ¿Los parapetos y otros elementos perimetrales del establecimiento son seguros y se encuentran en buen estado?

X

45. ¿Las áreas de circulación externa del establecimiento son seguras y se encuentran en buen estado?

X

46. ¿Las áreas de circulación interna del establecimiento son seguras y se encuentran en buen estado?

X

47. ¿Las particiones o divisiones internas del establecimiento son seguras y se encuentran en buen estado?

X

48. ¿Los cielos falsos del establecimiento son seguros y se encuentran en buen estado?

X FIJOS SIN FILTRACIONES

49. ¿El sistema de iluminación interno y externo del establecimiento es seguro y se encuentra en buen estado

X FOCOS EXPUESTOS

SIN MANTENIMIENTO

50. ¿Cuentan con un sistema de protección contra incendios que sea seguro y se encuentra en buen estado?

X

51. ¿Las escaleras y /o rampas del establecimiento son seguras y se encuentran en buen estado?

X PAMPA PEQUEÑA

CON PIZO DESLIZANTE

52. ¿Los pisos son seguros y se encuentran en buen estado? X

53. ¿Las vías de acceso al establecimiento de salud se encuentran en buen estado?

X

ALMACENAMIENTO DE MATERIAL DE

CONSTRUCCION EN EL INGRESO

54. ¿El establecimiento de salud cuenta con señales de seguridad y éstas son conocidas por el personal?

X

LAS TIENE PERO SON INSUFICIENTES Y LAS POCOAS QUE

TIENEN SE ENCUENTRAN EN

UN ESTADO DETERIORO

55. ¿Otros elementos arquitectónicos del establecimiento son seguros y se encuentran en buen estado?

X

Observaciones: Nombre del evaluador: ARQ. VILMA PAOLA PORTUGAL GARCÍA

10

2.4. Aspectos relacionados con la seguridad en base a la capacidad funcional del establecimiento de salud

Grado de seguridad 4.1. Organización del comité para desastres del establecimiento de salud Bajo Medio Alto

Observaciones

56. ¿En el establecimiento existe un comité de emergencias y desastres? X

SOLO CUENTAN CON 01 PERSONAL PROFESIONAL DE

PLANTA Y 05 TECNICOS DE

DIFERENTES AREAS EL RESTO DE PERSONAL ES

CONTRATADO Y SERUM

57. ¿Cada miembro del comité tiene conocimiento de sus responsabilidades específicas?

X

58. ¿Disponen de un espacio físico implementado para montar un centro de operaciones de emergencia del establecimiento?

X

59. ¿Se cuenta con directorio telefónico de autoridades (internas y externas) y otros contactos, actualizado y disponible?

X

60. ¿Se tienen tarjetas de acción disponibles para todo el personal? X

4.2. Plan operativo para desastres internos y extern os 61. ¿El establecimiento dispone de un plan

ante emergencias y desastres? X

62. ¿El plan contempla emergencias tanto internas como externas? X

63. ¿Se han identificado actividades específicas para reforzar los servicios esenciales del establecimiento?

X

64. ¿Se tienen procedimientos específicos para la activación y desactivación del plan que está socializado entre el personal?

X

65. ¿El plan contempla previsiones administrativas especiales para desastres?

X

66. ¿Se tiene asignado en el establecimiento un presupuesto específico para la implementación del plan ante desastres?

X

67. ¿Se dispone de procedimientos para la habilitación de espacios para aumentar la capacidad de respuesta del establecimiento y/o expansión de las áreas críticas?

X

68. ¿Se dispone de procedimientos para admisión en emergencias y desastres, con formatos y protocolos específicos para la atención masiva de víctimas?

X

69. ¿Se cuenta con procedimientos para triage, reanimación, estabilización y tratamiento?

X

70. ¿El plan prevé el transporte y soporte logístico para movilizar a los pacientes? X

71. ¿Existen niveles de coordinación con las demás instituciones de la red de salud local y aquellas que brindan atención pre hospitalaria’

X

11

72. ¿El plan ante desastres del

establecimiento está vinculado al plan de emergencias local?

X

73. ¿Existen procedimientos específicos para la referencia y contrareferencia de pacientes?

X

74. ¿Se dispone de procedimientos de información al público y a la prensa X

75. ¿Se cuenta con procedimientos operativos para respuesta en turnos nocturnos, fines de semana, y días feriados?

X

76. ¿Se cuenta con procedimientos para la evacuación de la edificación (tanto interna como externa)

X

77. ¿El personal de salud está capacitado para actuar en situaciones de desastre? X

78. ¿El establecimiento cuenta con un sistema de alerta definido y socializado?

X

79. ¿El establecimiento cuenta con un sistema de alarma definido y socializado?

X

80. ¿Se ha efectuado un simulacro o simulación de emergencia en el establecimiento de salud en el último año?

X

4.3. Planes de contingencia para atención médica en desastres 81. ¿Se dispone de planes de contingencia

frente a diferentes eventos? X

4.4. Planes para el mantenimiento preventivo y corre ctivo de los servicios vitales 82. ¿Cuenta con un plan de mantenimiento

para el servicio de energía eléctrica? X

83. ¿Cuenta con un plan de mantenimiento para el sistema de agua potable? X

84. ¿Cuenta con un plan de mantenimiento para el sistema de comunicación? X

85. ¿Cuenta con un plan de mantenimiento para el sistema de aguas residuales? X

86. ¿Dispone de un plan de mantenimiento para el sistema contra incendios? X

4.5. Disponibilidad de medicamentos, insumos, instr umental y equipos para situaciones de desastres 87. ¿Se dispone de medicamentos para

atender una emergencia? X

88. ¿El establecimiento posee reservas de insumos médicos y material de curación para la atención de emergencias?

X

89. ¿Se dispone de instrumental para atender una emergencia?

X

90. ¿Según el nivel de resolución, se dispone de equipos para soporte de vida?

X

91. ¿Se cuenta con equipos de protección personal para epidemias (material desechable?

X

92. ¿Las bodegas, depósitos y almacenes del establecimiento están protegidos ante sismos, inundaciones, incendios y vientos fuertes?

X

93. ¿Los suministros e insumos médicos se encuentran protegidos? X

Nombre del evaluador: LIC. CARMEN FARFAN OBANDO

12

2.5. Resultados del Índice de Seguridad

Índice seguridad 0.18

Índice de vulnerabilidad 0.82

Clasificación del establecimiento de salud: C Índice de seguridad Categoría ¿Qué se tiene que hacer?

0 – 0.35 C

Se requieren medidas urgentes de manera inmediata, ya que los niveles actualesde seguridad del establecimiento no son suficientes para proteger la vidade los pacientes y el personal durante y después de un desastre.

0.36 – 0.65 B

Se requieren medidas necesarias en el corto plazo, ya que los niveles actualesde seguridad del establecimiento pueden potencialmente poner en riesgo a lospacientes, el personal y su funcionamiento durante y después de un desastre.

0.66 – 1 A

Aunque es probable que el hospital continúe funcionando en caso de desastres,se recomienda continuar con medidas para mejorar la capacidad de respuesta yejecutar medidas preventivas en el mediano y largo plazo, para mejorar el nivelde seguridad frente a desastres.

Gráficos

Seguridad Estructural

BAJO23%

MEDIO77%

ALTO0%

13

Seguridad No-Estructural

BAJO50%

MEDIO47%

ALTO3%

Seguridad Funcional

BAJO64%

MEDIO36%

ALTO0%

Indice de Seguridad Hospitalaria

0.18

0.82

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

0.60

0.70

0.80

0.90

1.00

Hospital

Indi

ce

14

TERCERA PARTE

PLAN DE INTERVENCION DEL

ESTABLECIMIENTO

3.1. Aspectos Estructurales

Elementos evaluados

Problemas encontrados*

Actividades previstas Prioridad** Observaciones

Ubicación del establecimiento (amenazas)

POR UBICARSE EN UNA LADERA

REUBICACION

1

Propiedades geotécnicas del suelo

TERRENO ARCILLOSO

MURO DE CONTENCION 2

Antecedentes de daños estructurales

FISURAS EN MUROS, COLUMNAS Y VIGAS

REPARACION

3

Sistema estructural y tipo de material

ALBAÑILERIA CONFINADA

REPARACION

3

*Los problemas encontrados se basan en los resultados de la aplicación del Índice de Seguridad. Es importante indicar el servicio o la unidad donde se registró el problema. **Se asignará los valores de 1 (mayor prioridad), 2 (mediana prioridad) y 3 (menor prioridad). La priorización debe tomar en cuenta la importancia del problema encontrado y la disponibilidad de recursos para su solución. Recomendaciones:

15

3.2. Aspectos No estructurales

Elementos evaluados

Problemas encontrados*

Actividades previstas

Prioridad**

Observaciones

Líneas vitales

EL SERVICIO DE AGUA ES DE UN MANANTIAL

POTABILIZAR EL AGUA 1

Sistemas de calefacción, ventilación, aire acondicionado y agua caliente

NO TIENE ADQUISION DE EQUIPOS

3

Mobiliario, equipo de oficina y almacenes

FALTA DE ANCLAJE

ANCLAR EL MOBILIARIO

1

Equipos médicos, de laboratorio y suministros para el diagnóstico y tratamiento

INSTRUMENTAL OBSOLETO Y EQUIPOS DESFASADOS

ADQUISION DE EQUIPOS

1

Elementos arquitectónicos

PISOS DESLIZANTES

COLCOACION DE PISOS ANTIDESLIZANTES

2

*Los problemas encontrados se basan en los resultados de la aplicación del Índice de Seguridad. Es importante indicar el servicio o la unidad donde se registró el problema. **Se asignará los valores de 1 (mayor prioridad), 2 (mediana prioridad) y 3 (menor prioridad). La priorización debe tomar en cuenta la importancia del problema encontrado y la disponibilidad de recursos para su solución. Recomendaciones:

16

3.3. Aspectos Funcionales

Elementos evaluados

Problemas encontrados*

Actividades previstas Prioridad** Observaciones

Organización del comité para desastres

El comité está conformado en documento pero no socializado con el personal

Socialización del comité con el personal que labora en el establecimiento

1

Plan operativo para desastres internos y externos

No incluyen dentro del plan acciones para desastres internos

Actualizar el plan e incluir funciones ante desastres internos

1

Planes de contingencia para atención médica de desastres

No cuentan con planes de contingencia actualizados

Actualizar y socializar el plan con el personal.

1

Planes para el mantenimiento preventivo y correctivo de los servicios vitales

No cuentan con planes de mantenimiento y correctivo de servicios vitales

Elaborar planes de mantenimiento para los servicios vitales

2

Disponibilidad de medicamentos, insumos, instrumental y equipo para situaciones de desastres

No cuentan con disponibilidad de medicamentos e insumos en caso de desastre, por no contar con ambiente adecuado.

Establecer un sistema de implementación inmediata de medicamentos e insumos en caso de desastres.

2

El establecimiento no cuenta con ambientes adecuados para almacenar material y medicamentos.

*Los problemas encontrados se basan en los resultados de la aplicación del Índice de Seguridad. Es importante indicar el servicio o la unidad donde se registró el problema. **Se asignará los valores de 1 (mayor prioridad), 2 (mediana prioridad) y 3 (menor prioridad). La priorización debe tomar en cuenta la importancia del problema encontrado y la disponibilidad de recursos para su solución. Recomendaciones: Sensibilizar al personal de planta para la elaboración y socialización del plan operativo de desastres así como la conformación del comité, para lo cual debe ser socializado cada que cuenten con personal nuevo, SERUMS y los contratados.

17

ANEXOS DE CENTRO DE SALUD CARUMAS

Foto 1. Puerta de ingreso al Centro de Salud Carumas,

Foto 2. Farmacia no cuenta con ambiente adecuado, así como no se encuentra protegido, en cualquier movimiento sísmico. Todo se caería de los estantes en caso de un sismo.

18

Foto 3. Ambiente donde ingresan a los pacientes para observación, el cual se encuentra junto con el consultorio de medicina.

Foto 4. Tópico, donde se encuentra el balón de oxígeno sin ninguna protección.

19

Foto 5. El extintor se encuentra, en tópico pero en el suelo sin ninguna protección.