PROTOKOL
PEMBERIAN ADENOSIN UNTUK PASIEN SUPRAVENTRIKULER TAKIKARDIDALAM
KEGAWAT DARURATAN
Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata KuliahGadar Lanjut 1S2
Keperawatan Peminatan Gawat Darurat
Fasilitator:Ns. Tony Suharsono, M.Kep.
Oleh:Moh. Ubaidillah Faqih146070300111042
PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYAMALANG2015Pernyataan Orisinalitas Tugas
Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa sepanjang
pengetahuan saya, di dalam naskah tugas ini tidak terdapat karya
ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar
akademik di suatu Perguruan Tinggi, dan tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh oleh orang lain,
kecuali yang secara tertulis dikutip dalam naskah ini dan
disebutkan dalam sumber kutipan dan daftar pustaka.Apabila ternyata
di dalam naskah tugas ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur
plagiasi, saya bersedia diproses sesuai dengan peraturan yang
berlaku.
Malang, 14 Juni 2015Mahasiswa,
Moh. Ubaidillah FaqihNIM. 146070300111042
PEMBERIAN ADENOSIN UNTUK PASIEN SUPRAVENTRIKULER TAKIKARDIDALAM
KEGAWAT DARURATAN
Latar BelakangTakikardia supraventricular (SVT) adalah penyakit
jantung yang sangat serius dan kelainan irama umum yang sering
membutuhkan perawatan luar rumah sakit. Hal ini dapat diobati
dengan obat-obatan, dengan vagal manuver, atau dengan
disinkronisasi kardioversi listrik (SEC) (Lozano, McIntosh, &
Giordano, 1995). Selama 20 tahun terakhir, verapamil telah menjadi
obat pilihan untuk pengobatan SVT dalam pengaturan pra-rumah sakit.
Namun, Di Marco, et al telah menunjukkan adenosin menjadi seefektif
verapamil, dengan efek samping yang lebih sedikit (Madsen, Pointer,
& Lynch, 1995).Adenosine adalah zat endogen, berupa purin
nukleosida yang dimetabolisme dengan cepat yang menghasilkan
transien blok nodal atrioventrikular bila diberikan secara
intravena (IV). Nukleosida alami yang ditemukan di hampir semua sel
hidup manusia, ditambahkan ke rejimen terapi untuk SVT. Kegunaannya
dalam mengobati SVT adalah karena dampaknya pada sistem konduksi
listrik jantung. Hal ini dengan cepat dimetabolisme dalam darah
sehingga efeknya berlangsung selama detik. Kasiat, onset cepat,
durasi singkat, dan profil keamanan telah membuatnya menjadi terapi
lini pertama untuk mengatasi takikardia supraventricular (Davis,
Spitalnic, & Jagminas, 1999; Lozano, McIntosh, & Giordano,
1995).Dalam revisi terbaru American Heart Association
merekomendasikan adenosin sebagai agen lini pertama dalam
pengobatan SVT. Tiga penelitian telah menunjukkan bahwa adenosine
dapat dengan aman digunakan oleh paramedis di luar rumah sakit
pengaturan. Adenosin digunakan dalam 49 dari 111 sistem EMS yang
baru-baru ini disurvei secara nasional. Dalam 18 sistem itu
digunakan sebagai obat mandiri, sedangkan sisanya menggunakannya
sebagai pilihan kontrol medis (Lozano, McIntosh, & Giordano,
1995).Produsen merekomendasikan dosis awal penggunaan 6 mg IV
bolus, dan kemudian diikuti oleh 12 mg ketika bolus awal tidak
berhasil. Dosis secara bertahap telah direkomendasikan untuk
meminimalkan intensitas dan durasi efek samping yang umum terjadi
selama pemberian: flushing, dyspnea, hipotensi, nyeri dada, dan
bradikardia. Penelitian awal menunjukkan bahwa 6 mg adenosin
berhasil sekitar 60%, dan 12 mg berhasil lebih dari 90%. Efikasi
dan keamanan dari adenosine telah kemudian dikonfirmasi dalam
berbagai studi, baik di Departemen Darurat (ED) dan dalam
pengaturan pra-rumah sakit (Davis, Spitalnic, & Jagminas,
1999).
Studi LiteraturProtokol perawatan paramedis khusus menangani SVT
telah berlaku di New York City sejak tahun 1985 dan telah
menyerukan penggunaan manuver Valsava dan SEC sebagai pilihan
kontrol medis. Pada tanggal 1 Juli 1993, adenosin diperkenalkan
sebagai obat untuk pengobatan SVT di luar Rumah Sakit di bawah
protokol pengobatan paramedis yang disetujui oleh Advanced Life
Support Committee of the New York City Regional Emergency Medical
Advisory Committee (Lozano, McIntosh, & Giordano,
1995).Furlong, et al (1995) menggambarkan protokol pemberian
adenosine untuk para-Rumah Sakit sebagai berikut:
Protokol khusus untuk infus adenosin intravena digunakan sebagai
perintah dari direktur medis EMS. Secara singkat, diagnosis PSVT
ditentukan oleh tanda-tanda fisik dan gejala (keluhan palpitasi
atau sesak dada, denyut nadi cepat, hipotensi relatif terhadap
baseline pasien, jika diketahui, dyspnea, sianosis, dan / atau
diaphoresis) diikuti oleh hasil EKG, reguler, takikardia sempit
kompleks dengan tingkat yang sama atau lebih besar dari 160 denyut/
menit. Setelah diagnosis dugaan PSVT, akses intravena diberikan
pada pilihan antecubital kanulasi yang berdiameter besar, sementara
manuver vagal dicoba. Paramedis diperintahkan untuk
mempertimbangkan apakah pasien menunjukkan tanda-tanda
ketidakstabilan hemodinamik berat (didefinisikan sebagai tekanan
darah sistolik 160Reguler, Narrow QRS Complex ECGVagal
ManuversContinous ECG MonitoringPeripheral IV Access
(Antecubital)Adenosine 6 mg IV + flush 20 mL Normal salineAdenosine
12 mg IV + flush 20 mL Normal salineAdenosine 12 mg IV + flush 20
mL Normal saline (Maks. 30 mg)monitor EKG secara kontinuAtrial
fluter atau juctional tachycardiaKonsul ke expert (ahli),Kontrol
heart rate + diltiazem dan -BlokerMonitoring dan
TransportYesMonitoring dan TransportMonitoring dan TransportYes
Durasi strain selama Vagal Manuver dibahas oleh Looga dalam
kaitannya dengan efek maksimum dan timbulnya efek samping, dan
mengusulkan bahwa durasi yang lebih singkat dari regangan (8-15 s)
memberikan efek yang lebih signifikan sementara durasi yang lebih
lama (20-40 s) memiliki respon yang lebih bertahap dan hasil
pasca-strain hiperventilasi singkat, dengan potensi pengaruh denyut
jantung. Taylor dan Wong mendukung penggunaan durasi ketegangan
singkat untuk menghasilkan efek VM maksimal tanpa komplikasi
(Smith, Morgan & Boyle, 2014).Jika dengan tindakan Vagal
Maneuvers pasien tidak berespon maka terapi yang diberikan adalah
dosis pertama: Adenosine 6 mg IV bolus secara cepat kemudian di
flush dengan 20 mL Normal saline. Jika dalam 1-2 menit irama tidak
mengalami perubahan maka diberikan dosis kedua Adenosine 12 mg
IVbolus dengan cepat kemudian di flush dengan 20 ml Normal saline.
Jika irama tidak mengalami perubahan maka dapat diberikan kembali
Adenosine 12 mg IV bolus dengan cepat dan di flush dengan 20 ml
Normal saline (maksimal dosis adenosine 30 mg). Kemudian monitor
EKG secara kontinu untuk mengetahui perubahan (prognosis) pasien
dari hasil EKG. Apabila mengalami perubahan irama mungkin menjadi
reentry SVT maka observasi terjadinya keadaan yang berulang dan
lakukan tatalaksana ulang dengan pemberian adenosine atau longer
acting AV nodal blocking agents (diltiazem, -blockers). Apabila
tidak terjadi perubahan irama EKG mungkin iramanya bisa Atrial
fluter atau juctional tachycardia maka segera konsul ke expert
(ahli), control heart rate dengan memberikan diltiazem dan
B-Bloker. Apabila irama menjadi irregular dengan QRS Compleks 0,12
second maka berikan -Bloker atau calcium channel bloker. -Bloker
merupakan obat yang berikatan dengan beta-adrenoceptors, dengan
demikian akan menghalangi pengikatan norepinefrin dan epinefrin
reseptor yang akan menghambat efek simpatik reseptor ini. Calcium
channel Bloker mempunyai efek utama mengurangi kecepatan dan
besarnya depolarisasi dengan menghambat saluran natrium, oleh
karena itu memblokir saluran natrium akan mengurangi kecepatan
transmisi potensial aksi dalam jantung (mengurangi kecepatan
konduksi, dromotropy negatif). Ini dapat berfungsi sebagai
mekanisme penting untuk menekan tachycardia yang disebabkan oleh
konduksi abnormal (ACLS Tachycardia Algorithm for Managing Stable
Tachycardia, Neumar et al, 2010).Protokol SVT menyerukan intervensi
ALS hanya dalam situasi klinis yang telah ditetapkan tertentu.
Akibatnya, jumlah pasien yang diintervensi ALS dijamin selalu lebih
kecil dari jumlah total pasien yang mengalami SVT. Jelas bahwa
setelah penambahan adenosine untuk rejimen pengobatan paramedis,
pasien lebih stabil pada pasien yang menerima intervensi ALS.
Sejalan dengan peningkatan tingkat intervensi ALS, Lozano,
McIntosh, dan Giordano (1995) mengamati peningkatan tingkat
penempatan infus, dari 77,8% menjadi 95,0% (OR, 5,4; 95% CI, 2,08
untuk 14,54; P
