Proses Keperawatan Jiwa Dengan Gangguan Proses Pikir

8/14/2019 Proses Keperawatan Jiwa Dengan Gangguan Proses Pikir

1/22

PROSES KEPERAWATAN JIWA DENGAN GANGGUAN PROSES PIKIR :

WAHAM

A. Konsep Dasar

1. Pengertian

a. Schizophrenia

Schizophrenia merupakan suatu bentuk psikosa yang sering dijumpai

dimana-mana sejak dahulu kala. Meskipun demikian, pengetahuan kita tentang

sebab musabab dan patogenesisnya sangat kurang. (W F. Maramis, 2005 : 215).

Istilah Schizophrenia diperkenalkan oleh Eugen Bleuler (1857 - 1938)

seorang psikiater Swiss. Schizophrenia berasal dari bahasa Yunani, terdiri daridua kata schizos = pecah, belah, atau bercabang, dan phren = jiwa. Secara

harafiah, schizophrenia berarti pikiran/jiwa yang terpecah/terbelah. Bleuler lebih

menekankan pola perilaku, yaitu tidak adanya integrasi otak yang

mempengaruhi pikiran, perasaan, dan afeksi. Dengan demikian tidak ada

kesesuaian antara pikiran dan emosi, antara persepsi terhadap kenyataan yang

sebenarnya.

( W F. Maramis, 2005 : 217).

Schizoprenia adalah salah satu jenis gangguan kejiwaan yang paling berat,

dengan harapan sembuhnya sangat kecil dan seringkali kambuh. Gangguan jiwa

tersebut biasanya ditandai dengan pembicaraan yang kacau dan tidak dapat

dimengerti maksudnya oleh orang lain, dengan tingkah laku aneh dan terkadang

memperlihatkan gerakan yang diulang atau dipertahankan.

(http://forum.detik.com/archive/index.php/t-43299.html)

b. Schizophrenia Paraniod

Schizophrenia paranoid agak berlainan dari jenis-jenis yang lain dalam

jalannya penyakit. Gejala-gejalanya adalah waham primer disertai dengan

waham-waham sekunder dan halusinasi. Baru dengan pemeriksaan yang teliti

ternyata adanya gangguan proses berfikir, gangguan afek, emosi dan kemauan.

p Saepul Muslim, Amd.Kep. S.pd.I
http://forum.detik.com/archive/index.php/t-43299.htmlhttp://forum.detik.com/archive/index.php/t-43299.html


2/22

Paranoid merupakan penyakit gila kebesaran atau gila menuduh orang.

Simptom utamanya adalah adanya delusi yaitu satu pikiran salah yang

menguasai orang yang diserangnya. Hal tersebut terjadi karena segala sesuatu

ditanggapi secara sensitif dan egosentris seolah-olah orang lain akan berbuat

buruk kepadanya. Oleh karena itu, sikapnya terhadap orang lain agresif.

Kelakuan paranoid biasanya :

1) Terlihat sekali dalam segala tindakannya, bahwa ia egois, keras

kepala dan sangat keras pendirian dan pendapatnya.

2) Tidak mau mengakui kesalahan atau kekurangannya, selalu

melempar kesalahan pada orang lain, dan segala kegagalannya disangkannya

akibat dari campur tangan orang lain.3) Ia berkeyakinan bahwa dia mempunyai kemampuan dan kecerdasan

yang luar biasa. Ia berasal dari keturunan yang jauh lebih baik dari orang

lain dan merasa bahwa setiap orang iri, dengki dan takut kepadanya.

4) Dalam persaudaraan ia tidak setia, orang tadinya sangat dicintainya,

akan dapat berubah menjadi orang yang sangat dibencinya oleh sebab-sebab

yang remeh saja.

5) Orang ini tidak dapat bekerja dan mempunyai kepatuhan pada

pimpinan. Karena ia suka membantah atau melawan dan mempnuayai

pendapat sendiri, tidak mau menerima nasehat atau pandangan dari orang

lain. (Prof. Dr. Zakiah Daradjat, dari situs :

http://refleksiteraphy.com/?m=artikel&page=detail&no=72).

c. Waham

Waham adalah keyakinan yang salah dan kuat dipertahankan walaupun tidak

diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan realitas sosial.

Dalam ilmu kedokteran jiwa, dikatakan bahwa waham sering dijumpai pada

penderita gangguan mental yang merupakan salah satu dari gejala gangguan isi

pikir. Waham atau delusi merupakan keyakinan palsu yang timbul tanpa

stimulus luar yang cukup dan mempunyai ciri-ciri sebagai berikut : tidak

realistik, tidak logis, menetap, Egosentris, diyakini kebenarannya oleh penderita,
http://refleksiteraphy.com/?m=artikel&page=detail&no=72http://refleksiteraphy.com/?m=artikel&page=detail&no=72


3/22

tidak dapat dikoreksi, dihayati oleh penderita sebagai hal yang nyata, penderita

hidup dalam wahamnya itu, keadaan atau hal yang diyakini itu bukan

merupakan bagian sosiokultural setempat.

(http209.85.175.104/search?q=cache:P_CQqE8YQQQJ:www.e-

smartschool.com/)

2. Psikodinamika

a. Rentang respon

Gejala psikologis dikelempokkan dalam lima kategori utama fungsi otak :

kognisi, persepsi, emosi, perilaku, dan sosialisasi, yang juga saling

berhubungan.

Rentang Respon NeurologisRespon Adaptif Respon Maladaptif

Pikiran logis Pikiran kadang menyimpang Kelainan fikiran/delusi

Persepsi akurat Ilusi Halusinasi

Emosi konsisten

dengan pengalaman

Reaksi emosi berlebihan atau

kurang

Kesulitan untuk

memproses emosi

Prilaku sesuai Prilaku ganjil atau tak lazim Ketidak aturan perilaku

Hubungan sosial Menarik diri Isolasi Sosial

b. Tanda dan gejala

1) Tidak dapat membedakan persepsi dalam hal kontek realita

2) Sikap curiga dan bermusuhan

3) Merusak diri sendiri, orang lain, dan lingkungan

4) Tidak dapat membedakan hal yang nyata dantidak nyata

5) Tidak dapat memusatkan perhatian atau konsentrasi

6) Pembicaraan kacau, kadang tidak masuk akal

7) Menarik diri8) Sulit membuat keputusan

9) Ketakutan

10) Mudah tersinggung, jengkel dan marah

11) Menyalahkan diri sendiri / orang lain

(Gail W. Stuart, 2007 : 241)


4/22

12) Mata merah kadang pucat

13) Ekspresi wajah tegang

14) Tekanan darah meningkat

15) Nafas terengah-engah

16) Nadi cepat

17) Banyak keringat

Blueler membagi gejala-gejala schizophrenia menjadi 2 kelompok yaitu primer

dan sekunder. Gejala-gejala primer : Gangguan proses pikiran, gangguan afek

dan emosi, gangguan kemauan, gejala Psikomotor. Dan gejala-gejala sekunder :

Waham, halusinasi.

(W.F. Maramis, 2005 : 218)c.Faktor-faktor yang mempengaruhi

Faktor predisposisi :

1) Genetik : diturunkan, adanya abnormalitas perkembangan system syaraf

yang berhubungan dengan respon biologis yang maladaftif

2) Neorobiologis : adanya gangguan pada korteks pre frontal dan korteks

limbic

3) Neorotransmiter : abnormalis pada dopamine, serotonin dan glutamate

4) Virus paparan virus influenza pada trimester III

5) Psikologis : ibu pencemas, terlalu melindungi, ayah tidak peduli.

Faktor presipitasi :

1) Proses pengolahan informasi yang berlebihan

2) Mekanisme penghantaran listrik yang abnormal

3) Adanya gejala pemicu

d. Dampak kerusakan terhadap Kebutuhan Dasar Manusia

1) Kebutuhan aktivitas sehari-hari

Mekanisme pertahanan diri yang tidak efektif menyebabkan individu

menarik diri dari lingkungan sehingga menurunkan keinginan individu

untuk melakukan aktivitas dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari.

2) Kebutuhan nutrisi


5/22

Seseorang yang mengalami waham dapat menyebabkan terjadinya

perubahan proses fikir, dimana perasaannya selalu menolak sesuatu yang

tidak dianggap akan membahayakan dirinya atau mengancam dirinya.

Sehingga menyebabkan klien menolak makan dan berat badannya menurun.

3) Kebutuhan eliminasi

Demikian halnya seperti kebutuhan dasar lainnya klien mengalami

gangguan pemenuhan kebutuhan eleminasi BAB/BAK biasanya klien

mengalami obstipasi karena kekurangan cairan dan makanan yang masuk

dan selain itu sikarenakan sedikitnya pergerakan mengenai output klien

masih mengontrol karena sesuai dengan intakenya, biasanya dilakukan

dengan wajar.4) Kebutuhan perawatan diri

Klien dengan gangguan jiwa hampir semuanya mengalami defisit perawatan

diri hal ini disebabkan karena ketidaktahuan dan ketidakberdayaan yang

berhubungan dengan keadaannya sehingga terjadilah defisit perawatan diri.

5) Kebutuhan isturahat tidur

Pada klien dengan gangguan kelainan jiwa ada kalanya mengalami

gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur, sehingga lupa istirahat, atau

karena terlalu asik alam perasaannya dimana terjadi gangguan emosi yang

disertai gejala mania atau depresi.

6) Kebutuhan rasa aman

Dengan adanya gangguan proses pikir, dapat menimbulkan prilaku

berbahaya atau menyerang, merasa dirinya tidak berharga dan tidak berguna

dapat menyebabkan individu merasa tidak aman dan curiga terhadap orang

lain disekitarnya.

7) Kebutuhan mencintai dan dicintai

Individu tidak dapat mencintai orang lain karena adanya perasaan curiga,

takut tidak diterima atau ditolak.

8) Kebutuhan harga diri


6/22

Masalah yang tidak terselesaikan dapat menimbulkan stress, kecemasan

yang meningkat, sehingga terjadi penurunan harga diri.

9) Kebutuhan aktualisasi

Kegagalan dalam meraih cita-cita dapat berakibat buruk terhadap aktualisasi

diri.

10) Kebutuhan spiritual

Tidak adanya rasa percaya kepada orang lain cenderung menyalahkan orang

lain dan lingkungan. Perasaan ini bermula suatu rasa kehidupan yang

menyakitkan serta melukai perasaan sehingga timbul rasa benci yang

membutakan kepercayaan terhadap lingkungan, dan yang utama lupa akan

yang menciptakannya.B. Proses Keperawatan

Proses keperawatan merupakan suatu metode sistematis dan ilmiah yang digunakan

perawat untuk memenuhi kebutuhan klien untuk mencapai atau mempertahankan

keadaan biologi, psikologi, sosial dan spiritual yang optimal. Proses kepeawatan

mempunyai ciri dinamis, siklik, saling bergantung, luas dan terbuka. (Budi Anna

Keliat, 2005 : 1).

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utama dari proses keperawatan. Tahap

pengkajian terdiri atas pengumpulan data, analisa data dan perumusan masalah

klien. Data yang dikumpulkan meliputi data biologis, psikologis, sosial dan

spiritual. Pengelompokan data pada pengkajian kesehatan jiwa dapat pula berupa

faktor predisposisi, faktor presipitasi, penilaian terhadap stressor, sumber koping,

dan kemampuan koping yang dimiliki klien.

(Stuart dan Larai, 2001 : dalam Keliat, 2005 : 3).

a. Pengumpulan data

1) Identitas klien yang meliputi : nama, umur, jenis kelamin, pendidikan,

pekerjaan, status marital, agama, suku bangsa, no RM, tanggal masuk,

tanggal pengkajian, diagnosa medis.


7/22

2) Identitas penanggung jawab yang meliputi : nama, umur, jenis

kelamin, alamat, pekerjaan, hubungan dengan klien.

b. Alasan masuk

Alasan masuk yaitu alasan yang menyebabkan klien dibawa ke Rumah Sakit.

c. Faktor predisposisi

1) Perlu ditanyakan apakah sebelumnya klien pernah mengalami

gangguan jiwa dimasa lalu.

2) Bila klien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu maka

tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya, apakah berhasil, kurang

berhasil, tidak berhasil.

3) Perlu ditanyakan pada klien apakah klien pernah melakukan,mengalami atau menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari

lingkungan, kekerasan dalam keluarga dan tindakan kriminal.

4) Perlu ditanyakan pada klien dan keluarga apakah ada anggota

lainnya yang mengalami gangguan jiwa.

5) Perlu ditanyakan kepada klien atau keluarga tentang pengalaman

yang tidak menyenangkan ( kegagalan, kehilangan atau perpisahan,

kematian, trauma selama tumbuh kembang ) yang pernah dialami klien pada

masa lalu.

d. Pemeriksaan Fisik

1) Tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan klien.

2) Tinggi badan dan berat badan klien.

e. Psikososial

1) Genogram

Buatlah genogram minimal 3 generasi yang dapat menggambarkan

hubungan klien dengan keluarga.

2) Konsep diri

a) Citra tubuh

Perlu ditanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang

disukai dan tidak disukai.


8/22

b) Identitas diri

Perlu ditanyakan status dan posisi klien sebelum dirawat, kepuasan klien

terhadap status dan posisinya, kepuasan klien sebagai laki-laki atau

perempuan.

c) Peran

Perlu ditanyakan pada klien tugas atau peran yang diemban dalam

keluarga atau kelompok atau masyarakat, kemampuan klien dalam

melaksanakan tugas atau peran tersebut.

d) Ideal diriPerlu ditanyakan pada klien mengenai harapan-harapan.

e) Harga diri

Perlu ditanyakan mengenai penilaian atau penghargaan orang lain

terhadap diri dan kehidupannya.

f. Hubungan sosial

1) Tanyakan kepada klien siapa orang terdekat dalam kehidupannya,

tempat mengadu, tempat bicara, minta bantuan atau sokongan.

2) Tanyakan pada klien kelompok apa yang diikuti dalam masyarakat.

3) Tanyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok

dimasyarakat.

g. Spiritual

1) Nilai dan keyakinan

Tanyakan tentang pandangan dan keyakinan klien mengenai gangguan jiwa

sesuai dengan norma budaya dan agama yang dianut.

2) Kegiatan ibadah

Tanyakan pendapat klien tentang kegiatan ibadah.

h. Status mental

1) Penampilan


9/22

Didapat melalui hasil observasi perawat atau keluarga.

a) Penampilan tidak rapih, jika dari ujung rambut sampai ujung kaki

ada yang tidak rapih.

b) Penggunaan pakaian tidak sesuai.

c) Cara berpakaian tidak seperti biasanya, jika penggunaan pakaian

tidak tepat.

2) Pembicaraan

a) Amati pembicaraan yang ditemukan pada klien apakah cepat, keras,

gagap, membisu, apatis atau lembut.

b) Bila pembicaraan berpindah-pindah dari satu kalimat ke kalimat lain

yang tidak ada kaitannya dimasukkan ke kotak inkoheren.3) Aktivitas motorik

Bisa didapatkan melalui hasil observasi perawat atau keluarga.

a) Lesu, tegang, gelisah sudah jelas.

b) Agitasi : gerakan motorik yang menunjang kegelisahan.

c) Tik : gerakan-gerakan kecil pada otot muka yang tidak terkontrol.

d) Grimasen : gerakan otot muka yang berubah-ubah yang tidak dapat

dikontrol oleh klien.

e) Tremor : jari-jari yang tampak gemetar ketika klien menjulurkan

tangan dan merentangkan jari-jari.

f) Kompulsif : kegiatan yang dilakukan berulang-ulang.

4) Alam perasaan

Data ini didapat melalui hasil observasi perawat atau keluarga :

a) Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan sudah jelas.

b) Ketakutan : objek yang diakui sudah jelas.

c) Khawatir : objeknya belum jelas.

5) Afek

Data didapatkan melalui hasil observasi perawat atau keluarga :

a) Datar : tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang

menyenangkan atau menyedihkan.


10/22

b) Tumpul : Hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat.

c) Labil : emosi yang cepat berubah-ubah.

d) Tidak sesuai : emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan

stimulus yang ada.

6) Interaksi selama wawancara

Data ini didapat melalui hasil wawancara dan observasi perawat atau

keluarga.

a) Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung sudah jelas.

b) Kontak mata kurang : tidak menatap lawan bicara.

c) Defensif : selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran

dirinya.d) Curiga : menunjukkan sikap atau perasaan tidak percaya pada orang

lain.

7) Persepsi

a) Jenis-jenis halusinasi sudah jelas.

b) Jelaskan isi halusinasi, frekuensi gejala yang tampak pada saat klien

berhalusinasi.

8) Proses pikir

Data diperoleh dari observasi pada saat wawancara.

a) Sirkumansial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada

tujuan pembicaraan.

b) Tangensial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai pada

tujuan.

c) Kehilangan asosiasi : pembicaraan tidak ada hubungan antara satu

kalimat dengan kalimat lainnya dan klien tidak menyadarinya.

d) Flight of ideas : pembicaraan yang meloncat dari satu topik ke topik

lainnya, masih ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada

tujuan.

e) Blocking


11/22

Pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal kemudian

dilanjutkan kembali.

f) Perseverasi : pembicaraan yang diulang berkali-kali.

9) Isi Pikir

Data didapatkan melalui wawancara.

a) Obsesi : pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha

menghilangkannya.

b) Phobia : ketakutan yang patologik atau tidak logis terhadap objek

atau situasi tertentu.

c) Hipokondria : keyakinan terhadap adanya gangguan organ dalamtubuh yang sebenarnya tidak ada.

d) Depersonalisasi : perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri,

orang lain atau lingkungan.

e) Ide yang terkait : keyakinan klien terhadap kejadian yang terjadi

dilingkungan yang bermakna dan terkait pada dirinya.

f) Pikiran magis : keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan

hal-hal yang mustahil atau diluar kemampuannya.

g) Waham : keyakinan klien terhadap ide-ide pikiran yang tidak sesuai

dengan kenyataan, tidak dapat dirubah dengan logika atau bukti bukti

yang nyata.

10) Tingkat kesadaran

Data tentang bingung dan sedasi diperoleh melalui wawancara dan

observasi, stupor diperoleh melalui observasi, orientasi klien ( waktu,

tempat, orang ) diperoleh melalui wawancara :

a) Bingung : tampak bingung dan kacau.

b) Sedasi : mengatakan merasa melayang-layang antara sadar dan tidak

sadar.


12/22

c) Stupor : gangguan motorik seperti kekakuan, gerakan yang diulang-

ulang, anggota tubuh klien dapat diletakkan dalam sikap canggung dan

dipertahankan klien, tapi klien mengerti semua yang terjadi di

lingkungan.

d) Orientasi waktu, tempat dan orang.

11) Memori

Data diperoleh melalui wawancara.

a) Gangguan daya ingat jangka panjang : tidak dapat mengingat

kejadian yang terjadi lebih dari satu bulan.

b) Gangguan daya ingat jangka pendek : tidak dapat mengingat

kejadian yang terjadi dalam minggu terakhir.c) Gangguan daya ingat saat ini : tidak dapat mengingat kejadian yang

baru saja terjadi.

d) Konfabulasi : pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan

memasukan cerita yang tidak benar untuk menutupi gangguan daya

ingat.

12)Tingkat konsentrasi dan berhitung

Data diperoleh melalui wawancara.

a) Mudah dialihkan : perhatikan klien mudah berganti dari satu objek

ke objek lain.

b) Tidak mampu berkonsentrasi : klien selalu meminta agar pertanyaan

di ulang atau tidak dapat menjelaskan kembali pembicaraan.

c) Tidak mampu berhitung : tidak dapat melakukan penambahan atau

pengurangan pada benda-benda yang nyata.

13) Kemampuan penilaian

a) Gangguan kemampuan penilaian : dapat mengambil keputusan yang

sederhana dengan bantuan orang lain.

b) Gangguan kemampuan penilaian bermakna : tidak mampu

mengambil keputusan walaupun dibantu orang lain.

14)Daya tilik diri


13/22

Data diperoleh dari wawancara.

a) Mengingkari penyakit yang diderita : tidak menyadari gejala

penyakit ( perubahan fisik, emosi pada dirinya dan merasa tidak perlu

pertolongan.

b) Menyalahkan hal-hal di luar dirinya : menyalahkan orang lain atau

lingkungan yang menyebabkan kondisi saat ini.

i. Kebutuhan persiapan pulang

1) Makan

a) Observasi dan tanyakan tentang : frekuensi, jumlah, variasi, macam (

suka atau tidak suka atau pantang ) dari cara makan.

b) Observasi kemampuan klien dalam menyiapkan dan membersihkanalat makan.

2) BAB/BAK

Observasi kemampuan klien untuk BAB/BAK :

Pergi, menggunakan dan membersihkan WC.

Membersihkan diri dan merapihkan pakaian.

3) Mandi

a) Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara mandi, menyikat

gigi, cuci rambut, gunting kuku, cukur kumis, jenggot dan rambut.

b) Observasi kebersihan tubuh dan bau badan.

4) Berpakaian

a) Observasi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan

mengenakan pakaian dan alas kaki.

b) Observasi penampilan dandanan klien.

c) Tanyakan dan observasi frekuensi ganti pakaian.

d) Nilai kemampuan yang harus dimiliki klien : mengambil, memilih

dan mengenakan pakaian.

5) Istirahat tidur

Observasi dan tanyakan tentang : lama dan waktu tidur siang atau malam.

6) Penggunaan obat


14/22

Observasi dan tanyakan kepada klien dan keluarga tentang penggunaan obat.

7) Pemeliharaan kesehatan

Tanyakan kepada klien dan keluarga tentang apa sistem pendukung yang

dimiliki.

8) Aktivitas di dalam rumah

Tanyakan kemampuan klien dalam melakukan aktivitas di dalam rumah.

9) Aktivitas diluar rumah

Tanyakan kemampuan klien dalam melakukan aktivitas diluar rumah.

j. Aspek medis

Tuliskan diagnosa medik klien telah dirumuskan oleh dokter yang dirawat.Tuliskan obat-obatan klien saat ini, baik obat fisik, psikofarmaka dan therapi

lain.

k. Daftar Masalah

Dari data yang dikumpulkan dengan menggunakan format pengkajian, perawat

langsung merumuskan masalah keperawatan pada setiap kelompok data yang

dikumpulkan. (Budi Anna Keliat, 2006 : 4)

Masalah utama adalah prioritas masalah klien dari beberapa masalah yang

dimiliki oleh klien. (Budi Anna Keliat, 2006 : 7)

l. Analisa Data

Semua data yang sudah terkumpulkan, kemudian dikelompokkan menjadi dua

macam, yaiu : data subjektif (data yang disampaikan secara lisan oleh klien atau

keluarga) dan data objektif (data yang ditemukan secara nyata melalui observasi

dan pemeriksaan langsung). Data yang sudah dikelompokan kemudian dianalisa

dengan menggunakan konsep/teori keperawatan untuk menentukan masalah

keperawatan. (Depkes RI, 2000 : 34-35).

2. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul

a) Gangguan Proses fikir

b) Perubahan sensori persepsi : Halusinasi

c) Isolasi sosial : Menarik diri


15/22

d) Resiko mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan

e) Gangguan kebutuhan nutrisi

f) Defisit perawatan diri

g) Gangguan komunikasi perbal.

3. Perencanaan

a) Gangguan Proses fikir

Pasien

Tujuan :

Pasien mampu berorientasi kepada realita secara bertahap,

Pasien mampu berinteraksi dengan orang lain dan lingkungan,

Pasien mampu menggunakan obat dengan prinsip 5 benar

KRITERIA EVALUASI INTERVENSI

Setelah pertemuan pasiendapat

memenuhi kebutuhannya

SP 1

1. Identifikasi kebutuhan pasien

2. bicara konteks realita

3. Latih pasien memenuhi kebutuhannya

4. Masukan dalam jadwal harian pasien

Setelah pertemuan pasien mampu :

1. Menyebutkan kegiatan yang sudah

dilakukan

2. mampu menyebutkan serta memilih

kemampuan yang dimiliki

SP 2

1. Evaluasi kegiatan yang lalu

2. Identifikasi potensi ? kemampuan yang

dimiliki

3. Pilih dan latih potensi / kemampuan yang

dimiliki

Setelah pertemuan pasien dapat

menyebutkan kegiatan yang sudah

dilakukan dan mampu memilih

kemampuan yang lain

SP 3

1. Evaluasi kegiatan yamg lalu

2. Pilih kemampuan yang dapat dilakukan

3. Pilih dan latih potensi / kemampuan yangdimiliki

4. Masukan dalam jadwal kegiatan pasien

Keluarga

Tujuan :

Keluarga mampu :

Mengidentifikasi waham pasien

Memfasilitasi pasien untuk memenuhi kebutuhannya

Mempertahankan program pengobatan psien secara optimal


16/22


Setelah pertemuan keluarga mampu :

Mengidentifikasi masalah menjelaskan

cara nerawat pasien

SP 1

1. Identifikasi masalah keluarga dalam

merawat pasien.

2. Jelaskan proses trejadinya waham.

3. Jelaskan tentang cara merawat pasienwaham

4. Latih (simulasi) cara merawat


Menyebutkan kegiatan yang sesuai

dilakukan dan mampu memperagakan

cara merawat pasien

SP 2

1. Evalusi kegiatan yang lalu

2. Latih keluarga cara merawat (langsung ke

pasien)


Mengidentifikasi masalah dan mampu

menjelasakn cara merawat pasien

SP 3

1. Evaluasi kemampuan keluarga

2. Evaluasi kemampuan pasien

3. RTL keluarga : Follou Up Rujukan

b) Perubahan sensori persepsi : Halusinasi

Pasien

Tujuan :

Pasien mampu mengenali halusinasi yang dialaminya

Pasien mampu mengontrol halusinasinya,

Pasien mampu mengikuti program pengobatan secara optimal.


Setelah pertemuan pasien dapatmenyebutkan

1. Isi, waktu, frekuensi, situasi

pencetus perasaan.

2. mampu memperagakan cara dalammengontrol halusinasi

SP 11. Bantu pasien mengenal halusinasinya.

2. Latih mengontrol halusinasi dengan cara

menghardik

Setelah pertemuan pasien mampu

1. menyebutkan kegiatan yang sudahdilakukan

2. memperagakan cara bercakap-cakap

dengan orang lain

SP 2


2. Latih berbicara dengan orang lain saathalusinasinya muncul

3. Masukan dalam jadwal pasien


1. Menyebutkan kgiatan yang sudah

dilakukan

2. membuat jadwal kegiatan sehari-

hari dan mampu memperagakannya

SP 3


2. Latih kegiatan agar halusinasi tidak muncul


1. menyebutkan kegiatan yang sudah

dilakukan

SP 4


2. Tanya program pengobatan


17/22

2. menyebutkan mamfaat program

pengobatan

3. Jelaskan pentingnya penggunaan obat pada

gangguan jiwa

4. Jelaskan akibat bila tidak digunakan sesuai

progaram

5. Jelaskan akibat bila putus obat

6. Jelaskan cara mendapatkan obat / berobat7. Jelaskan pengobatan (5B)

8. Latih pasien minum obat

9. Masukan dalam jadwal harian pasien

Keluarga

Tujuan :

Keluarga mampu : Merawat pasien dirumah dan menjadi

sistem pendukung yang efektif untuk pasien.


Setelah ..., pertemuan keluarga mampu

menjelasakan tentang halusinasi

SP1

1. Identifikasi masalah keluarga dalam

merawat pasien.

2. Jelaskan tentang halusinasi.

3. Sumber-sumber pelayanan kesehatan yang

bisa dijangkau.

4. Bermain peran cara merawat.

5. RTL keluarga untuk merawat pasien.Setelah ..., pertemuan keluarga mampu

1. Menyelesaikan kegiatan yang sudah

dilakukan2. Memperagakan cara merawat pasien

SP 2

1. evaluasi kemampuan keluarga

2. latih keluarga merawat pasien3. RTL Keluarga untuk merawat pasienSetelah ..., pertemuan keluarga mampu :


dilakukan

2. memperagakan cara merawat pasien

serta mampu menbuta RTL

SP 3


2. Latih keluarga merawat pasien

3. RTL Keluarga/ jadwal keluarga untuk

merawat pasien

Setelah ...,pertemuan keluarga mampu :


dilakukan

2. Melaksanakan follow up rujukan

SP4


2. Evaluasi kemampuan pasien

3. RTL keluarga : Follow Up, rujukan

c) Isolasi sosial : Menarik diri

Pasien

Tujuan :

Pasien mampu menyadari penyebab isolasi sosial,


18/22

Pasien mampu berinteraksi dengan orang lain.


Setelah pertemuan pasien mampu :1. Membina

hubungan saling percaya2. Menyadari

penyebab isolasi sosial, keuntungan

dan kerugian berinteraksi dengan

orang lain

3. Melakukan

interaksi dengan orang lain secara

bertahap.

SP.1

Identifikasi penyebab

1. Tanyakan keuntungan dan kerugianberinteraksi dengan orang lain.

2. Latih berkenalan.

SP.2

1. Evaluasi Sp 1

2. Latih berhubungan sosial secara bertahap

3. Masukan dalam jadwal kegiatan pasien.

SP.31. Evaluasi Sp 1 dan 2

2. Latih cara berkenalan dengan 2 orang atau

lebih


Keluarga

Tujuan : Keluarga mampu merawat pasien isolasi sosial di rumah


Setelah pertemuan keluarga mampu

menjelaskan tentang :1. Masalah isolasi dan dampaknya pada

pasien

2. Penyebab isolasi sosial

3. Sikap keluarga untuk membantu

pasien mengatasi isolasi sosialnya

4. Pengobatan yang berkelanjutan dan

mencegah putus obat

5. Tempat rujukan dan fasilitas

kesehatan yang tersedia bagi pasien

SP.1

1. Identifikasi masalah yang dihadapi keluargadalam merawat pasien

2. Penjelasan isolasi sosial

3. Cara merawat pasien isolasi social

4. Latih (simulasi)

5. RTL keluarga / jadwal keluarga untuk

merawat pasein.

SP.2

1. Evaluasi Sp 1

2. Latih ( langsung ke pasien )3. RTL keluarga / jadwal keluarga untuk

merawat pasein.

SP.3

1 Evaluasi Sp 1 dan 2

2 Latih ( langsung ke pasien )

3 RTL keluarga / jadwal keluarga untuk

merawat pasien.


19/22

SP.4

Evaluasi kemampuan keluarga

Evaluasi kemampuan pasien

RTL keluarga : Follow Up, rujukan

d) Defisit perawatan diri.

Pasien

Tujuan:

Pasien mampu melakukan kebersihan diri secara mandiri

Pasien mampu melakukan berhias/berdandan secara baik

Pasien mampu melakukan makan dengan baik

Pasien mampu melakukan BAB/BAK secara mandiri.


Setelah pertemuan pasien dapat

menjelaskan pentingnya :

1. Kebersihan diri

2. Berdandan / berhias

3. Makan

4. BAB / BAK

5. Dan mampu melakukan cara

merawat diri

SP.1

1. Identifikasi

2. Jelaskan pentingnya kebersihan diri

3. Jelaskan alat dan cara kebersiahan diri

4. Masukan dalam jadwal kegiatan pasien.

SP.2

1. Evaluasi Sp 1

2. Jelaskan pentingnya berdandan

3. Latih cara berdandan


SP.3

1. Evaluasi kegaiatan SP 1 dan 22. Jelaskan cara dan alat makan yang benar

3. Latih kegiatan makan


SP.4

1. Evaluasi kemampuan pasien yang lalu( SP 1, 2, dan 3 )

2. Latih cara BAB dan BAK yang baik


20/22

Keluarga

Tujuan : Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang mengalami masalah

kurang perawatan diri



Meneruskan melatih pasien danmendukung agar kemampuan pasien

dalam perawatan dirinya meningkat.

SP.1

1. Identifikasi masalah dalam merawat pasiendengan masalah :

2. Jelaskan deficit perawatan diri

3. Jelaskan cara merawat

4. Bermain peran cara merawat

5. RTL keluarga / jadwal untuk merawat

SP.2

1. Evaluasi Sp 1

2. Latih keluarga merawat langsung ke pasien,kebersihan diri dan berdandan


SP.3Evaluasi kemampuan Sp 2

2. Latih keluarga merawat langsung ke pasien

cara makan


SP.4

Evaluasi kemampuan keluarga

Evaluasi kemampuan pasien

RTL keularga : Follow Up, rujukan

Sumber : Standar Asuhan Keperawatan jiwa (SAK KHUSUS) Rumah Sakit Jiwa

Pusat Cimahi Bandung Tahun 2007

4. Implementasi

Implementasi tindakan keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan

keperawatan yang telah ditetapkan. Pada situasi nyata implementasi sering kali jauh

berdeda dengan rencana. Hal itu terjadi karena perawat belum terbiasa


21/22

menggunakan rencana tertulis dalam melaksanakan tindakan keperawatan. Yang

biasa dilakukan perawat adalah menggunakan rencana tidak tertulis, yaitu apa yang

dipikirkan, dirasakan itu yang dilaksanakan. Hal itu sangat membahayakan klien

dan perawat jika tindakan berakibat fatal, dan tidak memenuhi aspek legal.

Sebelum melaksanakan tindakan yang sudah direncanakan, perawat perlu

menvalidasi secara singkat apakah rencana tindakan sesuai dan dibutuhkan klien

sesuai dengan kondisinya saat ini (here and now). Perawat juga menilai diri sendiri,

apakah mempunyai kemampuan interpersonal, intelektual, teknukal sesuai dengan

tindakan yang akan dilaksanakan. (Budi Anna Keliat, 2006 : 17).

5. Evaluasi

Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakankeperawatan klien. Evaluasi dapat dibagi dua, yaitu evaluasi proses atau formatif

dilakukan setiap selesai melakukan tindakan dan evaluasi hasil sumatif dilakukan

dengan membandingkan respon klien pada tujuan khusus dan umum yang telah

ditentukan (Budi Anna Keliat, 2006 : 17-18).

Evaluasi adalah menentukan seberapa jauh tujuan-tujuan keperawatan yang telah

dicapai. Evaluasi dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP, Sebagai

pola fikir klien dan keluarga perlu dilibatkan dalam evaluasi agar dapat melihat

perubahan dan berupaya mempertahankan dan memelihara.

6. Catatn perkembangan

Merupakan catatan yang berisi evaluasi hasil tindak lanjut yang di catat dalam

bentuk SOAPIER :

S : Subjek

Merupakan data yang diperoleh atau disampaikan langsung secara lisan oleh klien

atau keluarga dan masih dirasakan selama klien dalam perawatan.

O : Objektif

Merupakan data yang diperoleh dari hasil pengamatan selama dilaksanakan

perawatan atau respon objektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah

dilaksanakan.

A : Analisa data


22/22

Merupakan hasil analisa subjektif dan objek kemudian dianalisisa atau diteliti

apakah maslah tetap atau muncul masalah baru atau ada data yang sesuai dengan

data yang ada.

P : Planing

Perencanaan keperawatan dilakukan setelah data terkmpul di analisis dan masalah

tersebut sudah diidentifikasi.

I : Implementasi

Merupakan pelaksnaan dari rencana keperawatan yang tersusun pada tahap

perencanaan. Dalam penyelesesaian tindakan perawatan melibatkan semua tim

kesehatan, klien, dan keluarga.

E : EvaluasiMerupakan tahap akhir dari proses keperawatan yang berguna untuk mengukur

keberhasilan dari rencana pelaksanan tindakan tindakan keperawatan yang

dilakukan dalam memenuhi kebutuhan klien dan berpedoman pada tujuan.

R : Reassesment

Merupakan pengkajian ulang dari hasil perencanaan keperawatan

Documents

Proses Keperawatan Jiwa Dengan Gangguan Proses Pikir