Propuesta Infraestructura PARAGUAY

7/24/2019 Propuesta Infraestructura PARAGUAY

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MINISTERIO DE SALUD PBLICAY BIENESTAR SOCIAL

Proyecto de Desarrol lo del Sistema

Nacional de I nformacin en Salud

INFRAESTRUCTURA TECNOLGICA INFORMTICA YDE COMUNICACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DEINFORMACIN EN SALUD - SINAIS

PROPUESTA TCNICA

Elaborado por Lic. Victor Daz OvandoEspecialista en Sistemas Informticos

ASUNCIN PARAGUAY

Agosto de 2008


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Ministerio de Salud Pblica y Bienestar SocialPrograma de Desarrollo del Sistema

Nacional de Informacin en Salud - SINAIS

Infraestructura Tecnolgica Informtica y de Comunicaciones del

Sistema Nacional de Informacin en Salud Propuesta TcnicaLic. Victor Daz Ovando

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CONTENIDO

1. INTRODUCCIN . 4

2. RESUMEN EJECUTIVO .. 8

3. SITUACIN ACTUAL ..... 133.1. Infraestructura fsica y elctrica . 133.2. Equipamiento Informtico . 173.3. Comunicaciones, Redes e Internet 213.4. Sistemas Informticos 233.5. Personal relacionado con Sistemas Informticos .. 28

4. ESTRUCTURA DE LA DIRECCIN DE INFORMTICA DEL MSPyBS . 32

5. POLTICAS DE INFORMTICA ... 44

6. DATA CENTER .... 46

7. SOFTWARE DE SISTEMAS ... 507.1. Sistemas relativos a Salud Pblica . 537.2. Sistemas relativos a Registros 567.3. Sistemas Administrativos 57

7.4. Estrategia de desarrollo de sistemas .. 60

8 EQUIPAMIENTO REQUERIDO . 628.1. Nivel Central del MSP 638.2. Institutos y Programas . 648.3. Subsectores y Hospitales Generales 658.4. Regiones Sanitarias . 668.5. Hospitales Regionales . 678.6. Hospitales Distritales .. 688.7. Hospitales Especializados 708.8. Centros de Salud . 708.9. Puestos de Salud . 708.10. Software para estaciones de trabajo . 70

9. COMUNICACIONES, REDES, INTERNET Y CORREO ELECTRNICO ..... 72

10. CAPACITACIN INFORMTICA DE USUARIOS .... 75

11. INFRAESTRUCTURA EDILICIA Y ELCTRICA BSICA ... 76


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12. SOSTENIBILIDAD ..... 79

13. PROYECTOS, COSTOS Y CRONOGRAMAS REFERENCIALES .... 80


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1. INTRODUCCIN

El presente documento tiene como principal objetivo contener la Propuesta Tcnica de laInfraestructura Tecnolgica Informtica y de Comunicaciones del Sistemas Nacional de

Informacin en SALUD (SINAIS), que incluye la propuesta de diseo para el desarrollotecnolgico y de conectividad necesario para el funcionamiento del SINAIS y de todo elMinisterio de Salud Pblica y Bienestar Social (MSPyBS), en trminos de relacin con lasentidades propias del MSPyBS y las externas, respecto a la informacin en salud y afines.

Este documento est basado en el estudio y diagnstico elaborado por esta consultora, enbase al relevamiento realizado a nivel nacional. Primeramente, se ha realizado un estudio dedocumentos, tales como el Plan de Informtica del MSPyBS 1.999 y documentos dediagnsticos de consultoras anteriores, efectuadas recientemente por otros expertos, queanalizan el sistema de informacin del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social(MSPyBS).

Se han realizado entrevistas en el nivel Central del MSPyBS, llegando a todas lasDirecciones Generales del MSPyBS, todos los Subsectores, Institutos y Programas elegidosy establecidos por la Direccin del SINAIS, todos los Hospitales Generales, todas lasRegiones Sanitarias, todos los Hospitales Regionales y Distritales. Se han realizado en total124 reuniones en todo el pas.

Para completar el estudio, se ha intentado llegar a todos los servicios de salud, pero por losconocidos problemas de dotacin de comunicacin en Centros y Puestos de Salud, no hasido posible llegar al 100 % de stos ltimos, llegndose a 87 Centros de Salud de todo el

pas, 372 Puestos de salud y dispensarios mdicos e indgenas de todo el pas y 5 Centrosespecializados. Para el contacto con Centros y Puestos de Salud se han hechoaproximadamente 2.300 llamadas telefnicas, generalmente a telfonos celulares de susencargados.

Una definicin de la salud

La salud no es un trmino absoluto, la OMS la define como un equilibrio en los diferentesaspectos del ser humano: fsico, psicolgico, social y cultural. La salud no es nicamenteausencia de enfermedad o, desde el punto de vista sanitario, un cuidado intensivo de la

poblacin. La salud es el resultado de un proceso de interaccin social en el que intervienennumerosos actores a travs de un contacto interpersonal complejo y que, por tanto, involucrarelaciones muy complejas. Son estas relaciones las que definen la salud y son estasrelaciones las que hay que potenciar y mejorar con el uso de la tecnologa.


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Sistemas de Informacin en Salud

Expertos en Sistemas de Informacin del mundo, se manifiestan optimistas respecto a laadaptacin de las organizaciones sanitarias a la sociedad de la informacin, especialmente al

hecho de cmo van a asimilar el cambio que acompaa a las nuevas tecnologas.

La reingeniera de procesos, las resistencias al cambio, la accesibilidad a los Servicios deSalud y los cambios en la relacin mdico-paciente siguen siendo en el mundo los ejesalrededor de los cuales gira el debate del futuro de las tecnologas de la informacinaplicadas a la Salud.

El desafo de los Sistemas de Informacin, es dar respuesta a la necesidad de gestionardistintos niveles de informacin sobre Salud; desde registros personales de Salud con accesoa fuentes de informacin mdica de inters y a la historia clnica virtual, bases de datossobre enfermedades con informacin de la prctica y ensayos clnicos; hasta datos bsicosde conocimiento sanitario globales desagregables en el nivel regional, nacional ointernacional con informacin poblacional, epidemiolgica y relacionada con factoresmedioambientales, indicadores de Salud y medidas de eficiencia, que permitan tomardecisiones en tiempo real.

El proceso comienza con la necesidad de que todos los actores involucrados entiendan quese est produciendo un cambio inevitable, para luego trabajar sobre la necesidad de que lasinstituciones se adapten a la nueva situacin y rediseen sus procesos organizativos, para locual es necesaria la participacin de todos los actores involucrados, conformando gruposinterdisciplinarios y lograr estar aptos para enfrentar un entorno diferente.

Hacer posible la implantacin efectiva de Sistemas de Informacin en Salud, significa irsuperando diversas barreras a su desarrollo. Algunos de stas son inherentes al propiodesarrollo de cualquier tecnologa y otros son coyunturales y sern superados con mayor omenor esfuerzo, acordes a la voluntad de cambio.

Las principales causas de la falta de accionar en la implantacin efectiva son: a) la exigenciade seguridad y confidencialidad de los datos, b) la falta de equidad en el acceso a latecnologa, c) la saturacin de informacin y dificultad en discernir su calidad y utilidad parala toma de decisiones la ausencia de datos clave, d) la extensin desordenada y noeficiente de la tecnologa, e) la carencia de estndares de codificacin, terminologa y

comunicaciones, f) la insuficiente educacin de profesionales y otros actores, g) la falta deinfraestructuras de acceso a redes, entre otras.

Esto ltimo expresado, condice con muchos aspectos indicados por OMS/OPS, para laimplementacin del e-Salud en Latinoamrica:


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Si en algo coinciden los expertos sobre la aplicacin de los Sistemas de Informacin en elsector Salud es en las oportunidades que ofrecen. La sociedad de la informacin constituyeun marco para solucionar problemas de forma innovadora empleando tecnologas paraatender las necesidades bsicas an no resueltas de forma tradicional. Debe entenderse estoltimo, como que ser especialmente efectiva al facilitar el acceso a los servicios de Saludde las zonas ms remotas, mejorar la formacin continuada, posibilitar el uso de sistemasespecializados y fomentar la monitorizacin remota a travs de una adecuada gestin delconocimiento.

Las tecnologas sern ms determinantes cuanto ms influyan en las variables de mayor pesoen la asistencia, como la accesibilidad de los servicios y la continuidad de los cuidados entrelos niveles asistenciales, sobre todo en emergencias, por el acortamiento de los tiempos quesugiere. Adems, si la clave est en el acceso a la informacin, el papel de los portalesespecializados ser fundamental como una estrategia para mejorar la formacin de los

profesionales y otros actores, y aumentar el conocimiento de los ciudadanos en lo relativo alos Sistemas de Salud.

El contar con un Sistema Integrado de Salud implementado y en funcionamiento permitiruna importante mejora en el uso de los recursos sanitarios y de informacin, facilitando elacceso a una mejor Salud a una mayor franja de la sociedad, tendiendo a incluir a todos losciudadanos en el Sistema de Salud.

Seguridad, eficacia, costos y satisfaccin tendrn que ser las claves de cualquier proceso deevaluacin y Control de Gestin. A ellas hay que sumar la variable del costo-beneficio comoseal de su impacto socio econmico. Pero no se debe olvidar durante el proceso que laaplicacin de las tecnologas de informacin y comunicacin en el Sector Salud es muy lentay la resistencia al cambio de los diferentes grupos de profesionales sanitarios y personas


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involucradas, constituye una de sus principales barreras slo eludible con adecuadacapacitacin, y un liderazgo capaz y efectivo para llevar adelante el cambio.

Propuesta Tcnica

Este documento aborda seccin por seccin, las recomendaciones que constituyen laPropuesta Tcnica de cada elemento que conforma el espectro informtico (infraestructurafsica y elctrica, hardware, sistemas, software de base, comunicaciones, redes,

procedimientos, bases de datos, personal informtico y el vinculado al uso de sistemasinformticos y capacitacin de ambos grupos en esta materia).

Al final del documento, se crea una seccin especial que abarca la lista de proyectosnecesarios de abordar, sus cronogramas tentativos, y costos referenciales, que permitirn

planificar y tomar decisiones sobre las acciones a realizar ao tras ao, durante el periodo detiempo de vigencia del Proyecto SINAIS (2011).


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2. RESUMEN EJECUTIVO

Se buscar no ser repetitivo respecto a lo manifestado por otras consultoras precedentes,enfatizando puntos que tienen que ver exclusivamente con la automatizacin de procesos,

calidad de la informacin e infraestructura requerida para lograrlo.

Conclusiones

Las conclusiones a las que se ha llegado en esta consultora, luego del anlisis de lasinformaciones obtenidas y apreciaciones en el terreno, son las siguientes:

a) En trminos jurdicos existen falencias, ya que no existe una poltica definida para elfuncionamiento del Sistema de Informacin de Salud. El Cdigo Sanitario vigente,que ya es bastante antiguo, no ha sido reglamentado en este mbito, estdesactualizado y tiene vacos en los procedimientos operativos. Si bien existenorganigramas y manuales de funciones para ciertas Direcciones, no existen manualesde procedimientos que sean elaborados, acatados y monitoreados a niveles regionalesy locales (servicios de salud de todos los tipos).

b) No existe una Direccin de Informtica que defina las polticas del mbitotecnolgico del MSPyBS, anloga a otras reas que s lo hacen, tales como laDireccin de Bioestadstica, Direccin General de Administracin y Finanzas ysimilares. Existen jefes y responsables de informtica en algunos sectores, pero noexiste una Direccin principal o general que defina, para todo el MSPyBS, las

pautas, procedimientos, plataforma uniforme, metodologa de desarrollo ymantenimiento de sistemas, esquemas de reemplazos del personal de informtica,previsin de repuestos e insumos, soporte tcnico a las reas del MSPyBS yfundamentalmente asistencia a las Regiones Sanitarias y servicios de salud del pas,capacitacin de usuarios (nuevos y retroalimentados), previsin de la capacitacin delos informticos del MSPyBS, Monitoreo del uso de los recursos a todos los nivelesdel MSPyBS (Nivel Central, Regiones Sanitarias y Servicios de salud) y seguridadinformtica fsica y de las informaciones. Esto hace que las tecnologas existentes enel MSPyBS actualmente sean totalmente heterogneas e imposibilita poder combinaren tiempo y forma las informaciones generadas en plataformas diferentes, querequieren mucho esfuerzo complementario y artesanal a sistemas propiamente dichos

(aplicativos especficos para conversin de plataformas y otros elementos ofimticoscomo el EXCEL). Por lo ltimo expuesto la informacin llega tarde, insegura ydudosa.

c) No hay presencia informtica en la confeccin de los Presupuestos Generales deGastos anuales. Las Finanzas se manejan a un nivel ms alto y recin a partir del ao2007 el Sistema de Informacin de Salud cuenta con un presupuesto, no arraigado ala fecha.


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d) La disponibilidad de recursos para el Sistema de Informacin de Salud en general esinsuficiente, sin embargo vara mucho entre un nivel y otro. El Nivel Central delMSPyBS, en general cuenta con recursos para realizar las tareas del Sistema deInformacin de Salud, no obstante, en algunas (muchas) Direcciones son

insuficientes.

e) Segn estudios previos1 y constatado por esta consultora, ms del 60% de losestablecimientos de salud no cuentan con los equipamientos mnimos requeridos

para realizar las tareas del Sistema de Informacin de Salud, slo el 43% tienencomputadoras y 35% impresoras.

f) Segn el mismo estudio y constatado en esta consultora, tampoco cuentan con lneassuficientes. Cuentan con lnea telefnica regular el 54% de los establecimientos, gran

parte de estos corresponden a las Direcciones Regionales y a los Hospitales.Solamente el 4,6% tiene acceso a Internet, que corresponde principalmente aDirecciones Regionales.

g) No se cuenta con un Centro de Servidores (Data Center) que ofrezca la seguridad alas bases de datos que contengan la informacin unificada del MSPyBS, ni muchomenos existen servidores adecuados, con la potencia para almacenar y gestionar talnivel de complejidad de informaciones y el nivel de usuarios que la deben alimentary acceder.

h) No existe un plantel de expertos informticos suficiente ni coordinado que pueda darsoporte a la totalidad de las reas y niveles estructurales que hacen uso de los

recursos tecnolgicos, debido a no existir dicha rea para todo el MSPyBS. Existenesfuerzos aislados en cada rea por contar con algn tipo de apoyo interno o externo(subcontratacin).

i) Los equipos existentes en todos los niveles del MSPyBS fueron adquiridospaulatinamente, usados en la mayora de los casos para actividades documentalesque no aprovechaban, ni aprovechan el uso y la potencia de la tecnologa, sino ms

bien los utilizan para formatear documentos y planillas (WORD y EXCEL). Secuenta hoy con un parque de equipamientos con un promedio de antigedad de 5aos y a la fecha apenas se cuenta con 4 sistemas informticos que funcionan a nivelregional y central (PAI, SIP, SSIEV, SCG) y 2 a nivel nacional (todos los niveles) de

manera off-line (PAI y SIP), aclarndose que esto ocurre con aquellos servicios quecuentan con las condiciones de poder utilizarlo.

j) Como ya se ha indicado en otros estudios y se ha constatado en esta consultora, lagama de plataformas de los sistemas informticos (aplicativos) existentes en todoslos niveles del MSPyBS es amplio y desconectado. El software ms utilizado es elEXCEL, que no constituye una herramienta de base de datos, sino ms bien un

1Informe de la Lic. Nimia Torres, Aplicacin de las herramientas PRISM, Diciembre de 2007.


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producto de software para cuadros y listas complementarias y ocasionales. Lossistemas generalmente estn diseados para ser utilizados a un solo nivel: Central,Regional o de los Servicios de Salud. Esto ltimo nuevamente ocasiona el problemade que, a pesar que est automatizado, alguno de los otros dos niveles, lo debe

conjugar a mano o con EXCEL, con el consecuente tiempo adicional que esto lleva ygenera informacin de dudosa calidad por el re-tipeo de los datos- y de formainoportuna.

k) No existen suficientes sistemas informticos que automaticen en tiempo y forma losregistros. El registro de las actividades diarias de consultorios y urgencias de losestablecimientos de salud del MSPyBS se realizan en las planillas de registro diario,consignadas en los cuadernillos de Servicios Prestados y Morbilidades; en laactualidad se cuenta con ms de veinte formularios en diferentes versiones para losdistintos Programas. Los que poseen algn recurso tecnolgico, lo tipean en EXCEL,lo imprimen y remiten a la Regin Sanitaria correspondiente, para que all seaconsolidados nuevamente por medio del re-tipeo.

l) La gran mayora de los edificios de todos los niveles del mbito del SINAIS, cuentancon una deficiente cobertura elctrica, que hace necesario prcticamente un estudio anivel general de la carga elctrica y de las tomas en las salas. Este estudio debehacerse caso por caso (cada establecimiento tiene una morfologa diferente).

m)El MSPyBS slo colecta informaciones y genera estadsticas sanitarias referentes asus establecimientos y dependencias, con excepcin de las Estadsticas Vitales, queincluyen a todas las instituciones del sector desde enero del 2004. Por lo tanto, la

cobertura de los subsistemas de informacin abarca slo los servicios pblicos desalud, no as los otros Subsectores pblicos y el sector privado.

n) La mayora de las Direcciones Regionales no realizan visitas de supervisin a losestablecimientos de salud a fin de evaluar el desempeo del Sistema de Informacinde Salud con los funcionarios de los establecimientos.

o) Finalmente, si bien el caso de informatizacin del IPS es considerado un buenejemplo a seguir y fortaleza dentro del estudio FODA aplicado en el ao 2007, no esaplicable al MSPyBS y probablemente a ninguna entidad privada que analice loscostos-beneficios de la implementacin de tal solucin, debido al elevado costo de

adquisicin del sistema, elevado costo de mantenimiento anual y falta desostenibilidad local de dicho sistema.

Recomendaciones

El resumen de recomendaciones, surgidas de todo lo expresado en los prrafos anteriores, esel siguiente:


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a) Si bien existe el Decreto Nro. 8.887 del 26 de marzo del ao 2.000, donde en elartculo 2do. se ampla el artculo 1ro. del Decreto 4.674, del 11 de agosto de 1.999,

por el cual se reestructura el MSPyBS, crendose dentro del Gabinete delMinistro, el Centro Informtico, ste nunca ha sido implementado, razn por la

cual se recomienda que sea efectivamente implementado e inclusive a un nivelmenos poltico y mas administrativo, tales como una Direccin General(preferentemente), una Direccin dentro del SANAIS -una vez reestructurado elMSPyBS y ubicado lo que hoy es el Programa SINAIS como rgano asesor delMinistro o Direccin General- o, en tercera instancia como una Direccin, porejemplo dependiendo de la Direccin General de Planificacin, Evaluacin yMonitoreo, como sus homlogos y pares en el tratamiento de la informacin, comolo son la Direccin de Bioestadstica y la Direccin de Planificacin. Crear adems elespacio fsico necesario y dotarlo del personal requerido, segn se plantea en lassecciones correspondientes de la presente Propuesta Tcnica.

b) Creacin de un Centro de Servidores (Data Center) y Centro de ServidoresAlternativo de contingencias, para el almacenaje de las bases de datos de todos lossistemas del MSPyBS a nivel Central, con alimentacin de las informaciones aniveles operativos (Servicios de Salud) en primera instancia, y/o en las RegionesSanitarias en ltima instancia.

c) Erradicar paulatinamente el uso de cuadernillos y del paquete de software EXCEL yreemplazar a los mismos por sistemas informticos nter ligados entre si y de accesoa nivel nacional por parte de los 3 niveles intervinientes: Servicios de Salud(Hospitales Regionales, Distritales, Centros de Salud, Puestos de Salud, Hospitales

Especializados, delegados de los Programas de Salud en los distintos servicio),Regiones Sanitarias y Nivel Central de la aplicacin. Adoptar para ello unaplataforma nica orientada fundamentalmente a tener permanentemente conectados alos servicios y Regiones Sanitarias (entorno Web) y tambin ir dejando de lado eluso de plataformas Cliente-Servidor (por el alto costo operativo de traer equipos otrasladar gente para instalacin de aplicativos). Para el logro de ello, se deben

primeramente actualizar los formatos de recoleccin de los datos, a travs del trabajoconjunto de los diferentes subsistemas de salud, basados en las prioridades eindicadores bsicos.

d) La actualizacin/renovacin de los equipamientos informticos debe hacerse en base

a las implementaciones referidas en el punto anterior y de manera paulatina,atendiendo a utilizar la tecnologa con la potencia adecuada, segn lo merezca cadacaso (esta complejidad debe tambin estar enmarcada dentro de las polticasinformticas del MSPyBS).

e) Regularizar la infraestructura elctrica y de seguridad fsica de los servicios y otrasdependencias del MSPyBS antes de realizar cualquier inversin en costososequipamientos informticos.


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f) Dotarse del marco legal correspondiente, coordinar, acordar y construir interfasesprogramticas (software utilitario) que permitan tomar datos quasi-on-line diarios deservicios prestados y morbilidad de las entidades que no dependen directamente delMSPyBS. Esto asegurara una cobertura de informaciones a nivel realmente

nacional.

g) Capacitacin del personal de los Servicios de Salud de todos los tipos y del personalde las Regiones Sanitarias en la produccin, uso y difusin de la informacin. Alcontar con RRHH capacitados para el anlisis y uso de la informacin, la mismaestar disponible y podr difundirse de manera que pueda ser mejor comprendida yaprovechada por los tomadores de decisin y la ciudadana en general. Esto,agregado al esfuerzo interinstitucional por una cultura de informacin permitir noslo el uso de la misma; sino que, el impacto sobre los indicadores de salud del pas.

h) Mejorar los sistemas de supervisin y retroalimentacin, centrndose en comprobarla calidad de los datos y el uso de la informacin. Implementar un rea fuerte demonitoreo.


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3. SITUACIN ACTUAL

Considerando los resultados expresados en el diagnstico de esta consultora, luego delestudio de los elementos que componen el espectro informtico, hemos de pasar a detallar a

continuacin el estado actual de cada uno de estos elementos.

3.1. INFRAESTRUCTURA FSICA Y ELCTRICA

Este es un punto muy importante de considerar, debido a que no se puede pensar en poseeruna infraestructura tecnolgica mnima, si no se cuentan con los requisitos elctricos y deconectividad para estar en lnea con los servidores centrales de MSPyBS (SINAIS).

Direcciones Generales

Ms de la mitad de las Direcciones Generales poseen red informtica (56 %), no obstantehay que hacer un estudio y articular dicha red central con las otras Direcciones Generalesdel MSPyBS que no la poseen (44 %).

Exactamente la mitad de las Direcciones Generales estiman que requieren un estudio decarga elctrica de los edificios centrales del MSPyBS, por lo tanto una actividadfundamental es efectuar una revisin de la carga elctrica del edificio para asegurar lacorrecta implementacin de los Sistemas SINAIS.

La gran mayora de las Direcciones Generales requieren un estudio y readecuacin de lastomas en las salas (63 %).

Institutos y Programas

Menos de la mitad de los Directores y responsables de los Institutos y Programas estudiadoshan indicado que cuentan con redes informticas (slo el 36 %). El alto porcentaje delugares que no cuentan con la misma (64 %) y dado que este proyecto exige que en lasinstituciones estn en red y todos los procesos sean automatizados hace que sea imperante ladotacin de redes a los que no las poseen.

Casi de los Directores y Encargados de las instituciones analizadas han indicado que norequieren un estudio de carga elctrica de los edificios en que operan (73 %), por lo tantosolamente deber completarse el estudio de carga elctrica para las instituciones que as lohan manifestado.

La gran mayora posee la cantidad de tomas necesarias (82 %), por lo que solamente en dosinstituciones deber completarse este tema para un buen funcionar.


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Subsectores y Hospitales Generales

Poco ms de la mitad de los responsables de las dependencias analizadas considera contarcon redes informticas adecuadas (53 %). Considerando que casi la mitad no cuenta con ella

(47 %), debe imperiosamente dotarlas de cableados de redes, dado que, como ya se hamencionado, este proyecto exige que en las instituciones estn en red y todos los procesossean automatizados.

De igual manera y porcentajes relativos, el estudio indica que debe efectuarse los respectivosestudios de cargas elctricas de cada uno de los casi 47 % de las institucionescorrespondientes a SubSectores y Hospitales Generales. Esto dotara de la seguridad y

proteccin a los equipos informticos y redes instaladas.

Si bien, poco ms de la mitad cuenta con la cantidad de tomas requeridas para un buenoperar (53 %), casi la otra mitad no la tiene adecuada, razn por la cual debe serregularizado caso por caso, dependencia por dependencia.

Regiones Sanitarias

La gran mayora de las Regiones Sanitarias no cuentan con cableados de redes estructurados(84 %). Es una cifra muy elevada que debe ser abordada con urgencia, dado los objetivos deimplementacin de sistemas previstos. Solamente 3 Regiones cuentan con las mismas y nisiquiera estn completas o funcionan bien. Por lo expuesto es requerido regularizar este temaen el 100 % de las Regiones Sanitarias.

Casi de las Regiones sanitarias requieren el estudio de la carga elctrica del edificio (74%) que den seguridad a los equipos informticos y redes previstos para la implementacindel SINAIS.

Mas de la mitad (53 %) no cuentan con la cantidad suficiente de tomas elctricas en las salasy/u oficinas, que permitan asegurar el buen trabajar de cada una de las Regiones Sanitarias,mediante la buena distribucin de los equipos informticos requeridos para este proyecto.

Solamente el 63 % de las salas de las Regiones Sanitarias cuentan con la seguridad necesariapara preservar fsicamente los computadores, mediante llaves de las salas que podran

alojarlos. Esto ltimo es de suma importancia para lograr contar permanentemente con loselementos necesarios para la automatizacin de las Regiones Sanitarias.

Hospitales Regionales

Prcticamente la totalidad de los Hospitales Regionales no cuentan con cableados de redinformtica. Por lo expuesto, es requerido dotar al 100 % de los Hospitales Regionales delcableado estructurado de red, ascendiendo ello a cablear 69 edificios de porte mediano.


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Ms de la mitad requiere que sea efectuado el estudio de carga elctrica (53 %), a pesar quetienen generador para las funcionalidades bsicas e imprescindibles de dichos hospitales.Esto ltimo no incide en este estudio, debido a que la red de computadores que debe

montarse entre los edificios aborda tanto la parte hospitalaria como la administrativa.

La cantidad de tomas elctricas en las salas que alojaran equipamiento informtico est dela misma manera que lo analizado en el prrafo anterior, o sea, poco ms de la mitad indicaque debe ser regularizado (53 %).

Respecto a la seguridad en las salas, solamente 3 Hospitales Regionales no cuentan conllaves y seguridad correspondiente. Esto debe ser regularizado en los que no posean dichaseguridad.

Hospitales Distritales

Prcticamente la totalidad de los Hospitales Distritales no cuentan con cableados de redinformtica. Solamente 3 de ellos tienen un cableado pequeo e insuficiente que debe serampliado acorde a lo requerido por este proyecto SINAIS. Por lo expuesto, es requeridodotar al 100 % de las Hospitales Distritales del cableado estructurado de red, ascendiendoello a cablear 76 edificios de porte mediano.

La gran mayora (62 %), requiere que sea efectuado el estudio de carga elctrica, para laimplementacin del proyecto SINAIS.

Poco ms de la mitad (51 %) exige que la cantidad de tomas elctricas en las salas quealojaran equipamiento informtico sea reestructurado para el proyecto.

Respecto a la seguridad en las salas, solamente 2 Hospitales Regionales no cuentan conllaves ni seguridad correspondiente y 2 de ellos cuentan con seguridad intermedia. Esto debeser regularizado en los Hospitales Distritales que no posean dicha seguridad.

Hospitales Especializados

Cuentan con sus propias edificaciones. En general cuentan con una buena parte elctrica.Slo en 2 de los 5 casos analizados requieren un estudio de carga.

Solamente en 1 caso, deben reestructurar las tomas elctricas para poder incorporarse alproyecto SINAIS.

El 100 % de los hospitales analizados cuenta con llaves en las salas que contendrn losequipos informticos requeridos por el proyecto, por lo que no se requiere innovar al


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respecto. Adicionalmente todos cuentan con un sistema de seguridad fsica del hospital quegenera la garanta de la inversin en el proyecto.

Centros de Salud

En general estos Centros no cuentan con red alguna. Se requiere para ellos una red mnimapara poder incorporarse al proyecto SINAIS.

Un porcentaje alto de los edificios requieren la revisin de la parte elctrica para estaracorde a los requerimientos de automatizacin (78 %). Hay casos que no cuentan siquieracon energa elctrica. Los Centros que no cuenten con una parte elctrica adecuada no

podrn utilizar los sistemas informticos del SINAIS y no se recomienda inversiones enequipo informtico si no se regulariza primeramente y de manera bsica este componente.

Casi la mitad no cuenta con tomas suficientes para los trabajos actuales (44 %). Esto ser unpoco mayor considerando que deben contar con equipos adicionales, por lo que serecomienda que todos efecten un anlisis real de los requisitos para poder incorporarsecomo usuarios de los sistemas SINAIS.

Poco ms de la mitad (53 %) cuenta con llaves en las oficinas o salas que podran contener alos equipos informticos que operaran los sistemas SINAIS. Buscando poder contar con laseguridad requerida en este emprendimiento, se debe dotar al otro 47 % de las condicionesde seguridad necesarias.

Finalmente, el 80 % de los Centros de Salud no cuentan con cuidado del edificio, solamenteen un 20 % tienen algn tipo de guardia que asegure que no se robe en el lugar.

Puestos de Salud y Dispensarios mdicos

En general, as como los Centros de Salud, estos Puestos y Dispensarios no cuentan con redalguna. Se requiere para ellos una red mnima para poder incorporarse al proyecto SINAIS(al menos 1 o 2 computadores, Switch que permita formar una red y conexin a Internet

bsica de 64 kbps por lo menos).

Un porcentaje alto de los edificios requieren la revisin de la parte elctrica para estaracorde a los requerimientos de automatizacin (59 %), el 34 % de los Puestos o Dispensarioscuentan con buena carga elctrica para sus actividades actuales y un 7 % ni siquiera tiene luzelctrica.

Casi la mitad cuenta con tomas suficientes para los trabajos actuales (49 %). El resto exigeun estudio para regularizar las condiciones mnimas requeridas (44 %) y, como ya se hamencionado en el prrafo anterior, el 7 % ni siquiera cuenta con energa elctrica y deberamnimamente dotarse a las mismas para poder ser incorporadas en este proyecto.


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Poco ms de la mitad (61 %) cuenta con llaves en las oficinas o salas que podran contener alos equipos informticos que operaran los sistemas SINAIS. Buscando poder contar con laseguridad requerida en este emprendimiento, se debe dotar al otro 39 % de las condiciones

de seguridad necesarias.

El 97 % de los Puestos de Salud y Dispensarios mdicos o indgenas no cuentan con cuidadodel edificio, solamente en un 3 % tienen algn tipo de guardia que asegure que no se robe enel lugar.

3.2. EQUIPAMIENTO INFORMTICO

Es notada la paulatina incorporacin de equipos informticos en las dependencias de maneradescordinada, debido a que no se cuenta con un rea especializada en sistemas en elMSPyBS. Esto hace que la heterogeneidad de los equipos y sistemas informticos, as como

paquetes de software de base, sea diverso y por ende poco apoyable por parte del personalde soporte tcnico, por cierto tambin escaso en el MSPyBS, por no decir casi nulo.

En trminos de servidores de bases de datos, apenas se cuenta con 3 servidores de bajo porteen las dependencias del rea informtica de la Direccin General de Administracin yFinanzas, exclusivamente para los sistemas administrativos y la administracin del correoelectrnico corporativo, que tambin adolece de un bajo ancho de banda para tan elevadacantidad de usuarios (256 Kbps).

En las Regiones Sanitarias, Hospitales Regionales y Distritales se cuentan con equipos enmedianas condiciones de funcionamiento, pero en los Centros y Puestos de Salud, ladotacin es muy escasa y en malas condiciones como se puede observar en los cuadroscorrespondientes presentados en el diagnstico de esta consultora. Esto se suma a la pocacapacitacin del personal usuario en los cuidados bsicos de los equipos electrnicos y lascondiciones ambientales en las que stos deben estar resguardados para su preservacin, ascomo el de las informaciones que almacenan.

Si bien las impresoras estn en buenas condiciones, no cuentan con los insumos necesariospara operar constantemente, debido fundamentalmente a una cuestin presupuestaria,producto de la mala planificacin anual de estos recursos, por no constarse con un rea de

informtica en el MSPyBS que apoye a los responsables de la elaboracin anual de dichopresupuesto, basado en el requerimiento real estadstico del uso de los mencionados insumos(toner, tintas, papel, etc.).

Nivel Central del MSP

Estos equipos son insuficientes e inadecuados para lo que se pretende lograr con laimplementacin de los sistemas que componen el SINAIS. Es recomendable el incremento


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de los equipos y debe ser abordado inmediatamente, para poder incursionar en mejorar lacalidad de los datos y la oportunidad de obtencin de los mismos.


Cuentan con equipos, productos de las demandas de los momentos en que fueron adquiridos,que a la fecha y tendientes al proyecto de integracin de sistemas que pretende SINAIS esinsuficiente e inadecuado.


Cada uno de estos subsectores y grandes Hospitales actan como instituciones quasi-independientes, manejan generalmente sus presupuestos y realizan sus adquisiciones.Cuentan con equipos que han sido incorporados en base a las demandas de los momentos enque fueron adquiridos. El anlisis realizado indica que a la fecha y tendientes al proyecto deintegracin de sistemas que pretende SINAIS es tambin insuficiente e inadecuado, salvo elcaso del Instituto de Previsin Social que cuenta con los recursos adecuados.

Regiones Sanitarias

Las Regiones Sanitarias tienen un rol similar en cada uno de los Departamentos del Pas enlos cuales actan. No obstante, las morfologas de las mismas son diferentes. Muchas de

ellas son objeto de programas pilotos que no son aplicados a niveles nacionales, sino a partedel mismo y por ello, entre otras cosas, cuentan con requerimientos diferentes las unasrespecto a las otras.

Prcticamente la totalidad de las Regiones Sanitarias cuentan equipamiento insuficiente einadecuado para la implementacin de este proyecto. El promedio de antigedad de losequipos es de casi 4 aos y se cuenta solamente con un 62 % de equipos adecuados para laoperativa actual. Tan slo el 23 % de los equipos est protegido por UPSs correspondientes.

Conjuntamente con los funcionarios informantes, hemos elaborado una lista de ubicacin delos equipos y en base a ello planificado un borrador de lo que se podra requerir para la

implementacin de los sistemas que compondrn al sistema SINAIS, que es planteado comopropuesta en la seccin 8 del presente documento.


A nivel de Hospitales Regionales que tambin tienen un rol similar en cada uno de losDepartamentos del Pas en los cuales estn ubicados, son diferentes, por el nivel de afluenciade pblico diferente en unos respecto a los otros y cuentan con equipamientos informticos


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que han sido gestionados por los Directores de turno en base a un presupuesto propiogeneralmente. Tal como en las Regiones Sanitarias, muchos Hospitales Regionales sonobjeto de programas de salud pilotos que no son aplicados a niveles nacionales, sino que aalgunos hospitales del pas y por ello, entre otras cosas, cuentan con requerimientos

diferentes unos respecto a los otros.

Prcticamente la totalidad de los Hospitales Regionales cuentan con equipamientoinsuficiente e inadecuado para la implementacin de este proyecto. El promedio deantigedad de los equipos es de poco ms de 3 aos y se cuenta tan slo un 47 % de equiposadecuados para la operativa actual. Adems, solamente el 19 % de los equipos est protegido

por UPSs correspondientes. Si consideramos lo que requeriramos para el proyecto SINAIS,todo estos datos indican que se requiere una alta, pero conveniente inversin en dotar a losmismos de las condiciones mnimas que sern exigidas.

Al igual que en las Regiones Sanitarias, conjuntamente con los funcionarios informanteshemos elaborado una lista de ubicacin de los equipos y en base a ello planificado un

borrador de lo que se podra requerir para la implementacin de los sistemas quecompondrn al sistema SINAIS.


Similarmente a los Hospitales Regionales, los Hospitales Distritales son de caractersticasdiferentes. Se cuenta con un promedio de 3,6 computadores por hospital, solamente 2 seranadecuados por cada uno de stos. Debe mencionarse que existen Hospitales Distritales que

no cuentan con equipamiento alguno.

De la misma manera que se ha manifestado para los Hospitales Regionales, la totalidad delos Hospitales Distritales cuentan con equipos informticos insuficientes e inadecuados parala implementacin de este proyecto. El promedio de antigedad de los equipos es de pocoms de 3 aos y se cuenta 58 % de equipos adecuados para la operativa actual. Solamente el11,5 % de los equipos est protegido por UPSs correspondientes. Igualmente que en laseccin anterior, si consideramos lo que requeriramos para el proyecto SINAIS, todo estosdatos indican que se requiere una alta, pero conveniente inversin en dotar a los mismos delas condiciones mnimas que sern exigidas a nivel Distrital.

Al igual que en las Regiones Sanitarias y Hospitales Regionales, conjuntamente con losfuncionarios informantes hemos elaborado una lista de ubicacin de los equipos y en base aello planificado un borrador de lo que se podra requerir para la implementacin de lossistemas que compondrn al sistema SINAIS.


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Los hospitales especializados son como entidades casi independientes que manejan suspresupuestos y realizan sus adquisiciones en base a la demanda y disponibilidad.

Todos tienen equipos informticos, muchos de ellos obsoletos y deben ser reemplazados ycompletados, segn es propuesto por esta consultora en la seccin 8 de este documento.

Centros de Salud

El panorama tecnolgico es muy reducido en los Centros de Salud. Solamente 33 Centros deSalud de los 87 analizados, poseen algn tipo de equipo informtico (38 % del total deinstituciones), 17 tienen solamente 1 computador (19,5 %) y no cuentan con equipo algunoel 62 % de los Centros de Salud. Se cuenta prcticamente con un promedio de 0,6 equipos

para cada Centro de Salud. Cuentan adicionalmente con otros equipos mecnicos-electrnicos no-informticos (Fax, fotocopiadoras, etc.).

Incorporar a este tipo de servicio al proyecto SINAIS puede ser un tanto costoso, pero porlas caractersticas actuales es totalmente lograble, considerando que no requieren tener unadotacin muy alta para alimentar las informaciones de los sistemas de Salud Pblica yadministrativos mas demandados.

Considerando lo anteriormente mencionado, atendiendo a la cantidad de consultorios,enfermeras (de internados) y programas de salud que podran estar presentes en los Centros

de Salud, esta consultora presenta una proyeccin y en base a ello una propuesta dedistribucin de equipos mnimos requeridos para lograr que los Centros de Salud puedanacoplarse al proyecto SINAIS efectivamente.


El panorama tecnolgico en los Puestos de Salud y Dispensarios mdicos e indgenas es masreducido an que en los Centros de Salud. Solamente 14 servicios de Salud de los 372analizados poseen algn tipo de equipo informtico (3,7 % del total de institucionesestudiadas), 11 de las 14 son funcionales, pues las otras 3 son muy antiguas y prcticamente

no se usan. No cuentan con equipo alguno el 96,3 % de los Puestos de Salud y Dispensariosmdicos. Cuentan adicionalmente con otros equipos mecnicos-electrnicos no-informticos(radio).

Al igual que los Centros de Salud, incorporar a este tipo de servicio al proyecto SINAISpuede ser un tanto costoso. No obstante, es factible pensar en una dotacin mnima quepermita alimentar informaciones de los sistemas de Salud Pblica y administrativos msdemandados.


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Igualmente que en el caso de los Centros de Salud, atendiendo a las caractersticas deservicios de salud brindados en cada uno de estos puestos y dispensarios, esta consultora

presenta una proyeccin y en base a ello una propuesta de distribucin de equipos mnimosrequeridos para lograr que los Puestos de Salud y Dispensarios mdicos puedan acoplarse al

proyecto SINAIS efectivamente (seccin de este documento).

3.3. COMUNICACIONES, REDES E INTERNET

Actualmente, casi la totalidad de las Direcciones Generales, Institutos, Programas yHospitales generales (grandes hospitales) cuentan con Internet y correo electrnico. Pocoms de la mitad de las Regiones Sanitarias tambin posee dicho tipo de conectividad. Alnivel de Centros y Puestos de Salud, prcticamente este tipo de conectividad no existe, talcomo se pudo observar en los cuadros del diagnstico de esta consultora.

Debe considerarse muy importante montar un Data Center en el edificio central delMSPyBS con un buen ancho de banda para poder dar respuestas a quienes en breveaccedern a alimentar las bases de datos y servirse de las mismas a nivel Nacional.Actualmente se cuenta con un ancho de banda de 256 Kbps y se requiere por lo menos 1 o 2Mbps para la cantidad de usuarios que debern acceder.


Casi la totalidad de las Direcciones Generales cuentan con Internet y correo electrnico.

Solamente 2 Direcciones no cuentan con este tipo de conectividad.

A pesar de que cuentan con Internet, ello es un tanto desordenado para llevar a cabo esteemprendimiento, ya que menos de la mitad cuenta con una red en su propia Direccin.


La totalidad de los Institutos y Programas estudiados cuentan con conexin a Internet ycorreo electrnico. Tambin, como en el caso de las Direcciones Generales, casi la mitad destos requieren adecuar y dotarse de sus cableados de red.


La gran mayora de los subsectores y Hospitales Generales estudiados cuentan con conexina Internet y correo electrnico (76 %). Solamente en 3 casos de aquellos que poseen dichotipo de conexin, requieren dotarse de cableados de red.


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Aquellos que no poseen Internet, deben invertir en contar primeramente con un cableado dered estructurado de nivel 5+ o 6 y posteriormente gestionar la conexin a Internet.

Regiones Sanitarias

Poco ms de la mitad de las Regiones Sanitarias cuentan con Internet y correo electrnicoindependiente (68 %), que no obedece a un dominio institucional (por [email protected]). Ninguna de ellas poseen cableado de red, sino ms biendistribuyen a varios usuarios a travs de un simple aparato de switch.


A nivel de Hospitales Regionales, el panorama es visiblemente carente: solamente 1Hospital Regional cuenta con conexin a Internet y su correspondiente correo electrnico.

Ninguno de ellos cuenta con cableado de red.


A nivel de Hospitales Distritales, solamente 5 de los 37 (16 %) cuenta con conexin aInternet y su correspondiente acceso al correo electrnico. Tampoco cuentan con el cableadode red necesario para distribuir a los distintos sectores del hospital, salvo dos casos queutilizan switches para conectar mas de un usuario justamente a Internet (o sea que no son

redes estructuradas estables para el uso de sistemas o compartir archivos corporativos).


Solo 1 caso de los hospitales analizados no cuenta con Internet. Coincide con el caso de quetampoco tiene equipos suficientes para su labor (solamente cuenta con 1 computador). Elresto cuenta con dicho tipo de conexin y su correspondiente correo electrnico (no-institucional).

Centros de Salud

A nivel de Centros de Salud, solamente 5 de los 87 (5,7 %) cuenta con conexin a Internet.El resto no cuenta con dicha conexin, ni con cableados de red, ni computadores en algunoscasos, como ya fuera mencionado en secciones anteriores de este documento.

Si bien conocemos que en todo Paraguay existe la posibilidad de conectar oficinas pormedio de Internet, 24 % de los consultados no cuentan con gente o instituciones cercanas alCentro de Salud que posean dicho tipo de conexin.
mailto:[email protected]:[email protected]


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A nivel de Puestos de Salud y Dispensarios mdicos e indgenas analizados, solamente 3 de

los 372 (0,8 %) cuenta con conexin a Internet. El resto (prcticamente la totalidad) nocuenta con dicha conexin, ni con cableados de red, ni computadores en algunos casos, nicon energa elctrica en algunos casos, como ya fuera mencionado en secciones anterioresde este documento.

El 81 % de los consultados creen no contar en su comunidad con gente o institucionescercanas al servicio de salud que posean conexin a Internet, a pesar que sasbemo9s porotros estudios realizados que es factible llegar hasta la totalidad de los servicios de salud.

3.4. SISTEMAS INFORMTICOS

Si bien los estudios previos han demostrado que existen 65 sistemas de informacin en todoel MSPyBS, esta consultora ha encontrado que existen automatizados los siguientessistemas en el MSPy BS:

Sistemas PlataformaLenguaje y Base deDatos

Nivel de uso

1 - Sistemas del Ministerio deHacienda (SICO, SITE, SINARH,SIPP, SIAF, Contrataciones Pblica)

Cliente/ServidorWeb en el caso de ContratacionesPblicas

Se desconoceNivel Central, reaAdministrativa delMSPyBS

2 - Ingresos Cliente/Servidor Developer y ORACLENivel Central, reaAdministrativa del

MSPyBS3- Contabilidad Cliente/Servidor Developer y ORACLE

Nivel Central, reaAdministrativa delMSPyBS

4- Sistema de Gestin Cliente/Servidor Developer y ORACLENivel Central, reaAdministrativa delMSPyBS

5 - Patrimonio Independiente Visual FoxPro 9 con DBFsNivel Central y algunasRegiones Sanitarias.

6 - Stock Independiente Visual Basic con Access Nivel Central7 - Sueldos Independiente Visual FoxPro 6 con DBFs Nivel Central8 - RRHH Independiente Visual FoxPro 6 con DBFs Nivel Central9 - Registro de Profesiones (Registrode Profesionales, perceptora, JuntaMdica, Autenticaciones, Stock desuministros, Inventario de equipos,

Despachos aduaneros.)

Independiente Access

Nivel Central

10 - Planilla de Contratados Independiente FoxPro 2.6 DOS con DBFs Nivel Central11 - Planilla de Permanentes Independiente Visual FoxPro 6 con DBFs Nivel Central12 -RemuneracionesComplementarias

Independiente Visual FoxPro 6 con DBFsNivel Central

13 - PAI Independiente Visual FoxPro 6 con DBFsRegiones Sanitarias yalgunos servicios de Salud

14 - Control de Gestin Independiente Visual FoxPro 6 con DBFsNivel Central y RegionesSanitarias

15 - SIP Independiente Visual FoxPro 6 con DBFsRegiones Sanitarias yalgunos servicios de salud


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Sistemas PlataformaLenguaje y Base deDatos

Nivel de uso

16 - PFTS Inventario de Stock de17 - Repuestos

Independiente FoxPro 2.6 Win con DBFsNivel Central

18 - Registro de Productos Mdicos Web Java con PostGreSQL Nivel Central

19 - Estadsticas VitalesIndependienteWeb

Visual FoxPro 6 con DBFsASP con DBFs (no se usa)

Nivel Central, RegionesSanitarias y algunosservicios de salud

20 - BIO (servicios prestados ymorbilidad)

Independiente Clipper con DBFsNivel Central y RegionesSanitarias

21 - Movimiento Hospitalario Independiente FoxPro 2.6 Win con DBFs Nivel Central22 - Auditoria y Acreditacin deEmpresas (Superintendencia)

Independiente AccessSuperintendencia de Salud

23 - Sistema SENASA (Presupuesto,Contratos, Sistemas de saneamiento(Pagos), Clculos de prstamos,sueldos y estadsticas, Sistemaindgena y de agua, Patrimonio,Servicios Generales)

Cliente/ServidorVisual FoxPro 6 conPostGreSQL

Solamente en SENASACentral

24 - Sistema Administrativo INAN(Tesorera, Ejecucin Presupuestaria,suministros)

Cliente/Servidor PowerBuilder con ORACLESolamente en INAN central

25 - Seguimiento al PROAN Cliente/Servidor Visual Basic con MySQLNo est implementado a lafecha

26 - Sistema BURA para Registro yseguimiento de casos de VIH

Cliente/Servidor .NET con PostGreSQLEn desarrollo para el nivelcentral y 6 regionessanitarias.

27 - SIAF CIRD Independiente FoxPro Win 2.6 con DBFsRegiones Sanitarias yalgunos servicios

La gran mayora de los sistemas informticos implementados son independientes, enplataforma Windows, algunos an en DOS, no conectados entre si, ni conectados entreniveles Central del MSPyBS - Regin Sanitaria - Servicio de salud.

Solamente en dos casos se ha incursionado en la plataforma Web, pero en ninguno de losdos se ha llevado el uso del sistema a nivel nacional. Todo el resto est manejado con

planilla EXCEL o a mano (planillas en papel). Solamente el Sub Sistema de EstadsticasVitales (SSIEV), PAI y SIP estn implementados a niveles Central, Regional y servicios desalud (algunos). Se aclara que se ha incursionada recientemente en la instalacin del sistemaSSIEV en servicios de salud pilotos.

La herramienta mas utilizada es el Visual FoxPro 6.0, siguindole el Access yposteriormente las aplicaciones administrativas en Developer (ORACLE).

Tambin existen esfuerzos mnimos de sistematizar procesos en algunos hospitalesRegionales (tales como en Ciudad del Este).

Los Subsectores y Hospitales Generales cuentan con iniciativas diversas de automatizar susprocesos, como se pudo observar en los cuadros correspondientes, en el documento con eldiagnstico, elaborado por esta consultora.


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Como ya fuera indicado, existen sistemas en las Direcciones Generales del MSPyBS,fundamentalmente en los sectores Administrativos, de Recursos Humanos y de

Bioestadstica. Las plataformas mas utilizadas son el ORACLE con Developer y VisualFoxPro 6.0 con DBFs.

Segn se ha presentado en el diagnstico de la presente consultora, se ha colectado en lasreuniones con los funcionarios informantes, los sistemas no automatizados, buscando conello planificar una solucin integral de sistemas, extensible a todo el pas (RegionesSanitarias y Servicios de Salud), adems de conectar los mismos con los subsectores y otrasinstituciones nacionales (pblicas y privadas) e internacionales.

Todos los usuarios utilizan en sus estaciones de trabajo el Sistema operativo Windows y elOffice como herramienta ofimtica. Solamente en un caso se tiene instalado el sistemaoperativo LINUX como servidor de correo electrnico.


Tal como fuera presentado en el diagnstico de la presente consultora, los Institutosespecializados y los Programas de Salud analizados, cuentan con una gama de herramientasms variadas y especficas de sistemas informticos, no conectados los unos con los otros, nicon los sistemas del MSPyBS. Han tomado la iniciativa propia y con presupuestos propiosde desarrollar aplicaciones tiles para sus operaciones particulares.

Existen dependencias que no poseen sistema informtico alguno, por lo que deben realizarsu labor, por medio de planillas EXCEL.

Se conoce que de los Programas de Salud existentes, solamente el PAI y el SIP cuentan consistemas informticos. Los otros los operan con macros en EXCEL (tal es el caso delPrograma de Tuberculosis) o simplemente con el EXCEL no formateado.


Han existido iniciativas de los Subsectores y Hospitales Generales de automatizar ciertosprocesos, contratando con sus propios recursos los desarrollos de aplicativos existentes. Lagama de plataformas (lenguajes y bases de datos) es bien diversa y variable (ORACLE,Visual Basic, Visual FoxPro, SQL Server, Delphi, C#, Access, PostGreSQL, entre otros).

Algunos hospitales incorporan aplicaciones ya mencionadas a nivel central, tales como elSIP, PAI o el sistema de Patrimonio. En 3 de los casos analizados no cuentan con sistemaalguno, por lo que todo es manejado con software ofimtico (Office con WORD y EXCEL).


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Regiones Sanitarias

A nivel de Regiones Sanitarias, casi la totalidad usa el sistema BIO Servicios Prestados yMorbilidad (Clipper en DOS) que actualmente no brinda las funcionalidades requeridas para

informar correcta y completamente los hechos registrados. Solamente 3 Regiones Sanitariashan manifestado no utilizarlo. Este es un sistema que debe ser reeingeniado procedimental einformticamente.

La totalidad de las Regiones Sanitarias usan el sistema PAI (Visual FoxPro con DBFs) y elSistema de Control de Gestin (Visual FoxPro con DBFs).

El 53 % de las Regiones Sanitarias usan el sistema SIP (Visual FoxPro con DBFs), 3 casoslo tienen instalado pero no lo usan, sino que alimentan en EXCEL y posteriormente loremiten a la Direccin General de Programas de Salud.

La totalidad de las Regiones Sanitarias tienen instalado y usan el sistemas SSIEV SubSistema de Estadsticas Vitales (Visual FoxPro con DBFs y hay una versin no utilizada enASP con DBFs para Web), menos 1 regin (la 18va.) cuyos datos an se alimentan a nivelCentral (Direccin de Bioestadstica).

El 21 % de las Regiones Sanitarias tienen instalado el sistema SIAF del CIRD (FoxPro 2.6para Windows). Es importante mencionar que las instalaciones observadas han sido con elsoftware interpretado del FoxPro 2.6 para Windows, con el cual se activa el sistema. Ellorequiere el licenciamiento de dicha herramienta para que sea utilizado, a falta de unejecutable (.EXE) como el que se usa en los sistemas en Visual FoxPro y que no requiere

licencia, por ser justamente un programa generado ejecutable (.EXE).

Solamente en 1 caso (Alto Paran) existe una iniciativa aislada de automatizacin delSistema de Farmacia y en 3 Regiones Sanitarias se cuenta con el sistema de Patrimonio delMSPyBS llevado a nivel de Regin Sanitaria (Visual FoxPro).

Un tema importante es el resguardo de las informaciones de los sistemas y documentoselectrnicos en general. Como se pudo observar en el diagnstico de la presente consultora,el 74% de las Regiones Sanitarias realizan copias de seguridad (back up) de los datosgeneralmente con frecuencia mensual.


A nivel de Hospitales Regionales, el uso de sistemas informticos es menos frecuente, por loque se conoce que lo no hecho con sistemas, es realizado con planillas EXCEL o planillas en

papel completadas a mano.

Solamente el 35 % de los Hospitales Regionales tienen instalado y usan el sistema SIP(Sistema Informtico Perinatal). Se ha constatado que un slo servicio de este tipo tiene


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instalado y usa el sistema SSIEV (Sub Sistema de Estadsticas Vitales), el 18 % (3 casos)tienen instalado el sistema SIAF CIRD (FoxPro 2.6 Windows) y en 2 casos se han dotado desistemas para la alimentacin de datos de Patrimonio (Paraguar) y Cuenta Paciente yaranceles (Ciudad del Este).

El 70,5 % de los Hospitales Regionales efectan copias de seguridad (back up) de los datoscon frecuencias muy variables (diaria, semanal, mensual y espordica).


A nivel de Hospitales Distritales y considerando aquellos que poseen al menos 1computador en sus oficinas, se ha observado que existe 1 slo hospital que tiene instalado elsistema PAI, el 39 % tiene instalado el sistema SIP (se presupone que el resto lo hace conEXCEL), en 3 hospitales ha sido instalado y se usa el sistema de Estadsticas Vitales(SSIEV) y en 4 casos el sistema SIAF-CIRD. En dos casos se tiene instalado el sistema dePatrimonio del MSPyBS y existe un caso de esfuerzo de automatizacin del sistema deCuenta Paciente (en Luque).


Respecto a los Hospitales especializados analizados, se ha observado que solamente uno deellos cuenta con un sistema de Patrimonio, 1 ni siquiera tiene computador. El restoadministra la informacin con herramientas ofimticas (Office con WORD y EXCEL).

Se ha colectado en las reuniones con estos servicios informacin sobre la cantidad deenfermeras (internados) y cantidad de consultorios, con el objeto de poder proyectar unasolucin de dotacin tecnolgica en base a ello.

Centros de Salud

Considerando que muy pocos de ellos cuentan con computadores, como ya ha sido indicadoen la seccin correspondiente, se pudo observar que 4 Centros de Salud tienen instalado elSistema SIAF-CIRD (todos en el Departamento de Concepcin), 1 de ellos no lo usa, 2

tienen instalado y usan el sistema SIP (Sistema Informtico Perinatal), 1 el sistema PAI y enun caso se tiene un sistema de Farmacia.

Tambin en este caso, se ha colectado de estos servicios informacin sobre la cantidad deenfermeras (internados) y cantidad de consultorios, con el objeto de poder proyectar unasolucin de dotacin tecnolgica en base a ello.


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Este es el grupo de servicios de salud que cuenta con menor cantidad de computadores y porlo tanto de sistemas informticos. Como se pudo observar, solamente existe un servicio de

salud que tiene un sistema informtico de Farmacia y el resto de los que poseen equiposinformticos los operan con WORD y EXCEL.

Tambin en este caso, se ha colectado de estos servicios informacin sobre la cantidad deenfermeras (internados) y cantidad de consultorios, con el objeto de poder proyectar unasolucin de dotacin tecnolgica en base a ello.

3.5. PERSONAL RELACIONADO CON SISTEMAS INFORMTICOS

Se ha analizado la dotacin de personal informtico, as como el nivel de uso de los recursostecnolgicos en las dependencias del MSPyBS y en el caso de los Centros y Puestos desalud se ha obtenido informacin sobre la gente disponible y que puede operar equipamientoinformtico.

Esta informacin, combinada con el perfil de recursos necesarios para la implementacin delos sistemas del SINAIS, nos indica claramente el universo de personal que debe sercapacitado para el uso correcto de las herramientas informticas, que permitan obtener basesde datos actualizadas en todo momento y con la garanta de calidad de los datos, respecto alos hechos registrados.


A nivel Central del MSPyBS, 7 de 17 Direcciones cuentan con informticos que los apoyan(41 %). No hay que olvidar en esta parte que la Direccin General de Administracin yFinanzas cuenta con un Departamento Informtico, que apoya como soporte tcnico a casitodo el Ministerio, fundamentalmente a aquellas Direcciones que no poseen informticos.

El Departamento de Informtica de la Direccin General de Administracin y Finanzas,prcticamente est compuesto por 4 personas, donde 1 acta de Coordinador o Jefe, 2 desoporte tcnico y 1 programador dependiente del rea (hay otros programadores dispersados

en el Ministerio).

Respecto al conocimiento y habilidad para el uso de los sistemas y otros programasinformticos, el 69 % del personal usuario maneja las herramientas de manera regular, por loque ese segmento debe ser incluido en los planes de capacitacin del personal en materiasinformticas.


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El 83 % de los Institutos y Programas analizados cuentan con personal considerado tcnicoinformtico. Solamente en 1 caso (PROAN) no cuentan con uno, por lo que se considera

oportuno e importante dotar a dicho programa de un tcnico de buena formacin paraadministrar los sistemas propios del PROAN.

Respecto al conocimiento y habilidad para el uso de los sistemas y otros programasinformticos, poco ms de la mitad del personal usuario maneja las herramientas de maneraregular (55 %), por lo que ese segmento debe ser incluido en los planes de capacitacin del

personal en materias informticas.


Tan slo el 59 % de los Subsectores y Hospitales Generales cuentan con personalconsiderado tcnico informtico. Los otros 41 % contratan externamente y de manera

puntual a tcnicos que los apoyen en reparaciones, mantenimientos y asesora tcnicainformtica.

Respecto al conocimiento y habilidad para el uso de los sistemas y otros programasinformticos, absolutamente todos manejan de manera regular los recursos informticos, porlo deben ser incluidos todos en los planes de capacitacin del personal en materiasinformticas.

Regiones Sanitarias

Tan slo el 58 % de las Regiones Sanitarias cuentan con personal considerado tcnicoinformtico. Los otros 42 % contratan externamente (o consultan a amigos) y de manera

puntual a tcnicos que los apoyen en reparaciones, mantenimientos y asesora tcnicainformtica.

Respecto al conocimiento y habilidad para el uso de los sistemas y otros programasinformticos, el 89 % del personal usuario maneja los recursos informticos de maneraregular, por lo que requieren capacitacin, por lo tanto, deben ser incluidos en los planes de

capacitacin del personal en materias informticas (392 usuarios aproximadamente).

Conjuntamente con los informantes y esta consultora hemos proyectado la cantidad depersonal que requerir tener capacitado en materia informtica para la automatizacin delSINAIS y los nmeros indican que debe haber un 68 % ms de personal usuario capacitado(660 personas aproximadamente en todas las Regiones Sanitarias).


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Tan slo el 18 % de los Hospitales Regionales cuentan con personal considerado tcnicoinformtico. La mayora (82 %) contratan externamente o consultan a amigos, para que los

apoyen en reparaciones, mantenimientos y asesora tcnica informtica.

Respecto al conocimiento y habilidad para el uso de los sistemas y otros programasinformticos, el 94 % del personal usuario (casi la totalidad) maneja los recursosinformticos de manera regular, por lo que requieren capacitacin, por lo tanto, deben serincluidos en los planes de capacitacin del personal en materias informticas (254 usuariosaproximadamente).

Conjuntamente con los informantes y esta consultora hemos proyectado la cantidad depersonal que requerir tener capacitado en materia informtica para la automatizacin delSINAIS en los Hospitales Regionales y los nmeros indican que debe haber un 464 % masde personal usuario capacitado (1433 personas aproximadamente en todos los HospitalesRegionales).


Solamente el 8 % de los Hospitales Distritales cuentan con personal considerado tcnicoinformtico. Casi la totalidad contratan externamente o consultan a amigos o conocidos,

para que los apoyen en reparaciones, mantenimientos y asesora tcnica informtica.

Respecto al conocimiento y habilidad para el uso de los sistemas y otros programasinformticos, el 84 % del personal usuario maneja los recursos informticos de maneraregular y baja, por lo que requieren capacitacin, por lo tanto, deben ser incluidos en los

planes de capacitacin del personal en materias informticas (211 usuariosaproximadamente).

Conjuntamente con los informantes y esta consultora hemos proyectado la cantidad depersonal que requerir tener capacitado en materia informtica para la automatizacin delSINAIS en los Hospitales Distritales y los nmeros indican que debe haber un 683 % mas de

personal usuario capacitado (1652 personas aproximadamente en todos los HospitalesDistritales).


Respecto a los hospitales especializados analizados, se tiene un potencial promedio porinstitucin de 7 personas que saben usar los recursos tecnolgicos. No se conoce el nivel demanejo de los recursos, pero haciendo una proyeccin de lo que ya se ha visto en las otrascategoras de dependencias del MSPyBS, poco mas del 80 % siempre debe ser capacitado en


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materia informtica y comunicaciones (sin mencionar la parte procedimental claro est).Esto significa que debe capacitarse a aproximadamente a 28 personas.

Centros de Salud

Respecto a los Centros de Salud analizados, se tiene un potencial promedio de 7 personasque saben usar los recursos tecnolgicos por cada Centro. No se conoce el nivel de manejode los recursos, pero haciendo una proyeccin de lo que ya se ha visto en las otras categorasde dependencias del MPSyBS, debe capacitarse a aproximadamente a 207 personas. A stosdebe sumrsele la proyeccin para aquellos Centros de Salud a los cuales no ha sido posiblecontactar.


Finalmente y respecto a los Puestos de Salud y Dispensarios mdicos e indgenasanalizados, se tiene un potencial promedio de 1 persona que sabe usar los recursostecnolgicos por cada Puesto o Dispensario. Haciendo una proyeccin respecto al personalactual que maneja equipos informticos en los puestos y dispensarios, debe capacitarse aaproximadamente a 255 personas (que consideramos poco ya que estamos hablando de 372

puestos y dispensarios estudiados). A stos debe sumrsele la proyeccin para aquellosPuestos de Salud y Dispensarios mdicos e indgenas a los cuales no ha sido posiblecontactar.


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4. ESTRUCTURA DE LA DIRECCIN DE INFORMTICA DEL MSPyBS

Se requiere imperiosamente con una Direccin de Informticaque defina las polticas delmbito tecnolgico del MSPyBS. Esta Direccin debe ser general y para todo el MSPyBS y

dependencias de la Institucin, erradicndose los informticos y responsables de informticasectoriales existentes hoy en da en algunas Direcciones Generales del MSPyBS.

Se requiere que esta Direccin defina para todo el MSPyBS: las pautas tecnolgicas, procedimientos asociados a la utilizacin de recursos tecnolgicos e informacin, plataforma uniforme en todo el MSPyBS, metodologa de desarrollo y mantenimiento de sistemas, esquemas de reemplazos del personal de informtica, previsin de repuestos e insumos, por medio de mayor presencia (participacin) en la

elaboracin del Presupuesto General de Gastos del MSPyBS, soporte tcnico a las reas del MSPyBS y fundamentalmente asistencia a las

Regiones Sanitarias y servicios de salud del pas, capacitacin de usuarios (nuevos y retroalimentados), previsin de la capacitacin de los informticos del MSPyBS para la incursin en

tecnologas emergentes, monitoreo del uso de los recursos a todos los niveles del MSPyBS (Nivel Central,

Regiones Sanitarias y Servicios de salud) y seguridad informtica fsica y de las informaciones.

Esto har que las tecnologas existentes en el MSPyBS sean totalmente homogneas yasistibles, que aseguren la oportunidad y calidad de la informacin que se consolida a nivelCentral del MSPyBS.

Segn el anlisis aplicado al Plan de Informtica elaborado en el ao 1.999, existe vigente elDecreto Nro. 8.887 del 26 de marzo del ao 2.000, donde en el artculo 2do. se ampla elartculo 1ro. del Decreto 4.674, del 11 de agosto de 1.999, por el cual se reestructura el

MSPyBS, crendose dentro del Gabinete del Ministro, el Centro Informtico.

El objeto de dicho Decreto nunca ha sido implementado, razn por la cual se recomiendaque sea efectivamente implementado de manera urgente e inclusive, se recomienda

modificar las disposiciones de dicho Decreto, por otro que posicione a la Direccin deInformtica a un nivel menos poltico y mas administrativo, tales como una DireccinGeneral (preferentemente), una Direccin dentro del SANAIS -una vez reestructurado elMSPyBS y ubicado lo que hoy es el Programa SINAIS como rgano asesor del Ministro oDireccin General- o, en tercera instancia como una Direccin dentro de la DireccinGeneral de Planificacin, Evaluacin y Monitoreo, relacionado fuertemente con eltratamiento de la informacin de todo el MSPyBS.


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Creada la Direccin de Informtica para todo el MSPyBS, debe dotarse a la misma delpersonal requerido y definirse tambin el espacio fsico necesario, segn se plantea en lassecciones siguientes (Ver infraestructura del Data Center en la seccin 11).

Estructura funcional de la Direccin de Informtica

Considerando el espectro informtico que debe ser cubierto para la implementacin exitosay consolidacin institucional de los Sistemas Informticos que componen el SINAIS y

basado en experiencias de implementacin y organizacin de Unidades de Informtica eninstituciones similares, la estructura interna y funcional del sector de Informtica delMSPyBS sera la siguiente:

Estructura organizativa interna de la Direccin de Informtica

Donde las caractersticas de cada cargo y Funciones son las presentadas en las siguientes:

Direccin deInformtica

Divisin de Desarrolloy Mantenimiento de

Sistemas

Divisin de Administracinde Bases de datos y

Seguridad

Divisin de SoporteTcnico, Redes yMantenimiento de

infraestructura informtica

Soporte Tcnico y demantenimiento de

infraestructura informticaRegional


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Infraestructura Tecnolgica Informtica y de Comunicaciones delSistema Nacional de Informacin en Salud Propuesta TcnicaLic. Victor Daz Ovando

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Nivel:Direccin General Denominacin:Direccin General de Informtica Fecha: 01/08/2008

Objetivos Generales: Planificar, distribuir, coordinar y dirigir todas las tareas del Sector de Informtica del MSP. Fijar la poltica Informticay controlar los resultados obtenidos.

Relaciones: Depende del Ministro del MSP y supervisa las actividades de las siguientes Divisiones:

Divisin de Administracin de Bases de datos y Seguridad Divisin de Desarrollo y Mantenimiento de Sistemas

Divisin de Soporte Tcnico, Redes y Mantenimiento de infraestructura informtica

Eventualmente puede sustituir al Administrador de Bases de datos, ante ausencias del mismo, asumiendo sus funciones como re sponsabilidades secundarias del cargo.

Actividades Generales Objetivos Manera de efectuar Periodicidad LugarPlanificar las actividades del rea de Informtica

basadas en los planes trazados para el periodo.Que las tareas sean efectuadas con ladebida sincronizacin y se logresatisfacer las demandas de todas las reas

Reuniones permanentes con responsables deotras Direcciones y reuniones semanales con elstaff del sector informtico

Permanentemente y semanalmentecon el staff y Comit Inter.-departamental.

Oficinas del Ministro,Direcciones, Comit Inter-departamental y Sector deInformtica

Coordinar con otras Direcciones las tareas adesarrollar en cada uno de estos que requieren elapoyo del sector de Informtica

Lograr definir tareas y priorizaracordando con las Direcciones seg nurgencia de cada caso

Reuniones conjuntas con todas las Direccionespor medio del Comit Inter-departamental.

Semanalmente Comit Inter-departamental

Orientar al Staff Informtico sobre la polticaInformtica y metodologa a aplicar en cada caso

Metodizar la forma de efectuar lostrabajos y lograr seguir las pautasdefinidas en el actuar informtico

Reuniones puntuales para analizar cada caso conlos responsables de cada seccin de la Direccinde Informtica

Eventualmente Sector de Informtica

Monitorear permanente de Actividadesinformticas efectuadas por el Staff

Asegurar el correcto desarrollo de lastareas acordes a la metodologa definidaen funcin a la poltica informticaelegida.

Reuniones semanales con los responsables decada seccin de la Direccin de Informtica

Semanalmente Sector de Informtica

Elaborar y coordinar el plan de capacitacininformtica sobre el uso de Sistema SINAIS y otros

sistemas.

Asegurar el xito de la implementacindel sistema, con usuarios entrenados.

Elaboracin del plan conjuntamente con todo elpersonal de Informtica y coordinacin

posterior con el Jefe del rea de Capacitacindel MSP.

Eventualmente Sector de Informtica, reade Capacitacin de MSP.


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Actividades Generales Objetivos Manera de efectuar Periodicidad LugarInvestigar nuevas tecnologas Analizar la aplicabilidad de las nuevas

tecnologas al MSP, para asegurar lamayor automatizacin de los procesos dela Institucin.

Reuniones permanentes con proveedores localesde nuevos productos de hardware y software.Relacionamiento con otras Instituciones delEstado e Instituciones similares al MSP deotros pases, Investigacin en Internet.

Permanentemente Sector de Informtica,Oficinas de proveedores yen el extra njero con otrasInstituciones similares alMSP.

Orientar al Ministro del MSP, Directores y ComitInter-departamental.

Lograr que comprendan perfectamentelas acciones a ser emprendidas y apoyenen r ealizarlas.

Reuniones individuales o grupales con laspersonas involucradas en cada emprendimientoa ser realizado.

Eventualmente Ministro del MSP, Oficinasde cada Direccin y C omitInter-departamental.

Elaborar Planes de Informtica peridicos. Presentar un detalle actualizado a todoslos sectores del MSP sobre las acciones aser emprendidas en todos los tems queconforman el espectro informtico

Colecta de informaciones necesarias paraactualizar el plan de informtica, elaboracindel documento y presentacin al Ministro delMSP, Staff informtico y todos los responsablesde los dems D irecciones

Anualmente Sector de Informtica

Sustituir eventualmente en sus funciones alAdministrador de Bases de datos, segn esquemade reemplazos planteado.

Conseguir que permanentemente las reasinternas de la Direccin de Informticacuenten con posibilidad de desarrollarnormalmente sus funcionalidades.

Segn detalles de actividades de dichos cargos. Eventualmente Sector de Informtica

Requisitos Generales

Ingeniero de Sistemas, Licenciado en Informtica o equivalente con por lo menos 3 aos d e experiencia en Administracin de centros de informtica. Disponibilidad de tiempo completo para la I nstitucin Experiencia en Anlisis y di seo de Sistemas corporativos e integrados con software contemporneo. Experiencia en Diseo de Bases de datos con software Administrador de Bases de D atos Relacionales Experiencia en Gerencia Informtica de por lo menos 3 aos. Experiencia en Metodologas conocidas Estructuradas (Yourdon/Martin/Gane/McClure) y/o UML para e l desarrollo y mantenimiento de sistemas. Conocimientos de Metodologas de documentacin de sistemas y evaluacin de las mismas. Conocimientos de auditoria informtica


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Nivel:Divisin Denominacin:Divisin de Administracin de Bases de datos y Seguridad Fecha: 01/08/2008

Objetivos Generales: Administrar los recursos de las Bases de datos y redes informticas brindando a todas las reas el soporte necesario en estamateria y coordinar la exposicin de i nformaciones para el medio externo.Realizar el mantenimiento, soporte, copias de respaldo y optimizaciones de la base de datos y servidores, asegurando su ptimo funcionamiento de manera permanente.

Relaciones: Depende del Director de Informtica y apoya a absolutamente todas las reas de la Institucin, manteniendo adems contactocon el medio externo (proveedores de servicios de Internet, usuarios internos y de extranet).

Eventualmente puede sustituir al Director de Informtica, ante ausencias del mismo, asumiendo sus funciones como r esponsabilidades secundarias del cargo.

Actividad Objetivo Manera de hacer la accin Periodicidad LugarAdministrar los recursos de los Servidores Lograr el mejor aprovechamiento de los

recursos de la red.Coordinacin la Jefatura Informtica y cadasector demandante de recursos de red y definirla mejor manera de efectuarlo.

Permanentemente Sector de redes y BD deInformtica.

Asignar prioridades a usuarios y definir accesos alos recursos de la red y BD

Lograr dotar a cada funcionario de laposibilidad de acceso a la red y permitirun perfecto monitoreo del uso de lamisma.

Anlisis de demanda y configuracin de cadausuario en relacin a los recursos.

Permanentemente Sector de redes y BD deInformtica

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Propuesta Infraestructura PARAGUAY