Propedevtika%28bez Slika%29

7/21/2019 Propedevtika%28bez Slika%29

http://slidepdf.com/reader/full/propedevtika28bez-slika29 1/29

INTERNA PROPEDEVTIKA

FIZIKALNI PREGLEDMetode fizikalnog pregleda su:

1. inspekcije(opsti utisak)2. palpacije3. perkusije4. auskultacije

1.Inspekcija(opsti utisak)-ono sto vidio na pacijentu:stanje svesti!stav pacijenta!visina!telesna asa!konstitucija!sietricnost tela!razvijenostusculature!koza!disanje2."alpacija-je pregled etodo pipanja vr#ovia prstiju pojedini# delova telaMoze $iti:

%. povrsna&. du$oka

%.povrsna-sluzi za identifikaciju povrsni# organa!tuora!$olne osetljivosti!procenudefansa(tr$u# tvrd kao daska z$og povecanog tonusa tr$usne usculature)-kod peritonitisa&.du$oka-sluzi za odredjivanje polozaja i velicine du$oki# organa($u$reg!appendicitisitd.)3."erkusija je etoda gde se kucanje po povrsini tela na osnovu kvaliteta perkutornogzvuka do$ijaju podaci o:konzistenciji i velicini organa!patolosko sadrzaju kao I o patoloski stanjia"rienjuje se:

%. direktna perkusija-kucanje direktno vr#ovia prstiju po telu(test fluktuacije zaascites)

&. indirektna perkusija(prsto o prst)-po distalnoj falangi srednjeg prsta se udarasrednji prsto druge sake sa udaljenosti 1'-1 c iz zglo$a rucjaprst po koese kuca ne tre$a pritiskati jako na telo vec ga tre$a prisloniti na telo.

*rste perkutornog zvuka:a. tuo-$utina $. potuo-jetra!slezina!srcec. sonoran-noralna plucad. #ipersonoran-zeludace. tipanican-a$doen(creva)!pneuotoraksovaj zvuk se cuje kao naduven

o$raz4.%uskultacija je etoda slusanja stetoskopo -grudnog kosa(kvaliteta i intenziteta disajnog sua kao i propratni# susnjeva) -srca(+.,.../-frekfenca!rita!tonovi!udvajanje!suovi) -a$doena(crevne peristaltike-otiliteta!vaskularni# suova-stenoza renalne

arterije i aorte!peri#epatickog trenja itd.)

1



PREGLED PACIJENTA

Opsti utisak 0$u#vata stvari koje vidio opsto inspekcijo:

1. stanje svesti-svestan(ili sonolencija!spoor!koa) i orjentacija uvreenu!prostoru!prea se$i i drugi licnostia(nor.orjentisan)

2. stav $olesnika (aktivan!pasivan!prinudan)u postelji3. pokretljivost pacijenta(aktivno pokretan-noralno!pasivno ili nepokretan)4. konstitucija-uzeti visinu() i telesnu asu(kg)izracunati &MI($odi ass

inde)asa(kg) / (visina-)noralan &MI1!-24!5kg6pacijent oze $iti:noralno(srednje) u#ranjen(&MI1!-24!5)!gojazan(&MI7282-3'-uerena gojaznost!3'-3-goj.I stepena!3-4'-goj.II stepena!74'-or$idno

gojazni9)!pot#ranjen(&MI1!). sietricnost gradje tela(sietricne-asietricne);. razvijenost uskulature(noralno!sla$ije ili jako razvijena)<. disanje(eupnoicno-noralno!dispnoicno-gusenje). koza i sluzokoza

%. $oja&. vlaznost=. pigentacija>. ospa?. #eoragije+. strije

@. aljavostA. elasticitet(pokretljivost) i turgor I. teperaturaB. potkozno asno tkivoC. uvecane lifne zlezde

%.$oja oze $iti: I-$leda(sideropenijska aneija!stra#-spaza kapilara) II-iktericna-zuta pre$ojenost koze(zutica!ciroza jetre!#eoliticka aneija-citostatici) III-sivkasta-#eo#roatoza I*-cijanoticna(plavo-lju$icasta)cijanoza oze $iti: 1.centralna-posledica nedovoljne saturacije #eoglo$ina(A$) sa kiseoniko('2) Dokalizacija:jezik!usna duplja!farings Cod:srcani# ana!desno-levog santa!plucne opstruktivne $olesti($ron#opulonalna o$oljenja)

2.periferna-posledica porasta redukovanog A$ u venskoj krvi dok je njegovakoncentracija u arterijskoj noralna Dokalizacija:na usnaa!noktia prstiju ruku i nogu !usni skoljkaa Cod:venske opstrukcije!itralne stenoze!#ladnoce!anksioznosti

2



&.vlaznost I-suva-#ipotireoidiza II-asna-#iperandrogeniza III-vlazna!topla-#ipertireoza=.pigentacija

I-#iperpigentacija-adisonova $olest(crna koza) II-#ipo-vitiligo!gljivicna o$oljenja>.ospe(alergije!sepsa!$oginje)?.#eoragije I-pete#ije-tackasta krvarenja II-ek#ioze-alo veca(slivene tacke) III-#eatoi-krvni podliviCod:traue!skor$uta!tro$ocitopenije!sepse(eningokokna!pneuokokna)+.strije(kusing!trudnice!gojazni!pu$ertet)@.aljavost-uskog-zenskog tipa!alopecije!#irzutiza i #ipertri#oza kod zena($rkovi i $rada)

A.elasticitet(pokretljivost) i turgor I-elasticitet-podici kozu nad sternuo ili ti$ijozapaziti sa kojo lakoco se kozategli(pokrece)sanjena kod edea II-turgor-$rzina kojo se koza vraca u prvo$itni polozaj(sanjen kodde#idratacije!stari#)I.teperatura-vrste teperature: I-afe$rilan(3;-3<=) II-su$fe$rilan(3<!2-3<!=) III-fe$rilan(3<!-3=) I*-visokofe$rilan(73=)*rste teperaturni# krivi:

1. fe$ris kontinua2. fe$ris reittens3. fe$ris interittens4. fe$ris recurens. "el-?$stajnov tip teperature

1.fe$ris kontinua-fe$rilne I visokofe$rilne teperature se senjuju vise dana ili nedeljaali varijacije u toku dana ne prelaze vise od 1=(pneuonija!tifus)2.fe$ris reittens-skokovi visoke teperature u toku dana sa varijacijaa dnevneteperature 1-2=!ali ne pada na noralnu vrednost(peritonitis!epije!apces pluca)3.fe$ris interittens-nagli skok do 4'= nekoliko sati!pa nagli pad na noralnu vrednostili ispod norale sa dnevno varijacijo veco od 2= sto traje nekoliko dana pa opet

posle skok(alarija!sepsa)4.fe$ris recurens-senjivanje #iperpireksije i apireksije u trajanje od nekoliko dananaizenicno(ilijarna &=!povratni tifus)."el-?$stajnov tip teperature-naizenicna pojava visoki# sa periodo noralni# ilisu$noralni# teperatura sto je karakteristika M$.AodzkinB.potkozno asno tkivo-depo(veliki6ali)!raspored(na $utinaa!tr$u#u-rizik od infarktaiokarda!$uffalo torsogr$a7-Cusing)!postojanje otoka(#ipotireoza-iksede)

3



C.uvecane lifne zlezde-noralna velicina je do 1c(su$okcipitalne!retroaurikularne!su$andi$ularne!su$entalne!duz.sternokleidoastoideusa-napred i nazad!supraklavikularne-sa leve strane*ir#ovljeva=a zeludca7!aksilarne!ingvinalne!poplitealne!ku$italne-lakatne)5.I/%C:pacijent odaje utisak (lakog!srednje teskog ili teskog) $olesnika

E0,M%D%E E%D%F:1. $olesnik svestan!orjentisan u vreenu!prostoru i prea licnostia2. zauzia aktivan stav u postelji3. aktivno pokretan4. srednje u#ranjen. sietricne gradje tela;. noralne osteouskularne gradje<. eupnoican!afe$rilan. koza i vidljive sluznice noralno pre$ojene

Pregled glave

Cod glave se pregledaju:1.konfiguracija lo$anje2.kosatost3.lice4.oci.kapci;.usi<.nos.usta

1.konfiguracija lo$anje-sietricna!srednje(noralne)velicine!proporcionalnatelu.0dstupanja:ikrocefalija!#Gdrocefalija!$ra#Gcefalija!scafocefalija!oGcefalijakodra#itisa-craniota$es (udu$ljenja u lo$anji kada se pritisne-kao ping-pong loptice i lo$anjaia cetvrtast o$lik)

2.kosatost-proredjenost kose!distri$ucija!uski-zenski tip kosatosti"oreecaji: -gu$itak $rade i $rkova kod uskaraca-#ipogonadiza -pojava $rade i $rkova kod zena-androgenizacija(sindro policisticni#ovarijua!kongenitalna adrenalna #iperplazija) -kosa tanka!fina!eka-#ipertireoidiza

-kosa gru$a!krta!$ez sjaja-#ipotireoidiza -svetla kosa i plave oci-fenilketonurija -alopecija totalis (potpuni gu$itak kose) -alopecija areata (gu$itak kose na pecate)-glivicno o$oljenje

3.lice I-posatrati:

4



%.sietriju lica-asietrija kod paralize n.facijalisa(*II)

postoje:1.centralna paraliza facijalisa-spusten ugao usta a ostecenje se nalazi sasuprotne strane u ozgu!oko se zatvara na toj strani i podizu o$rve

2.periferna paraliza facijalisa(&elova)-na jednoj polovini lica nea $ora!oko je otvoreno!ugao usta je nizi kada se seje!ostecenje n.facijalisa je sa iste strane ufacijalno kanalu teporalne kosti)

&.iiku-ugasena kod parkinsonove $olesti!lekova neuroleptika

=.$oju:iktericna-zutica!$leda-aneija!cijanoticna-ane sa desno-levisanto!olovnosivkasta-akutni a$doen!peritonitis!$ele kafe-su$akutni $akterijskiendokarditis

>.postojanje otoka kod:$u$rezni# $olesti!alergije!tuora!sarkoa!sinusitis!r#initis

?.aljavost uskog tipa kod zena

II-palpirati:%.*aleove tacke-$ol kod neuralgije n. trigeinusa(*)&.tragus-$olnost kod $olesti spoljasnjeg uva=.astoideusHperkusija-$olnost kod zapaljenja srednjeg uva

4.oci-gleda se:a) velicina $ul$usa(egzoftalus6enoftalus)

I. ?gzoftalus: $ilateralno uvecanje ocni# ja$ucica(M$.@raves-&azedo kod

#ipertireoze) jednostrano uvecana ocna ja$ucica-u!#eato!gnojenjeII. ?noftalus($ilateralno uvlacenje $ul$usa)-de#idracija!ka#eksija

$) pokretljivost $ul$usa(paraliza)c) sklere($eonjace)- sedefaste-noralno6su$iktericne6iktericned) zenice: noralan nalaz-kruzne6jednake6sietricne6reaguju na svetlost I akoodaciju siroke zenice(idrijaza)-intrakranijalno krvarenje!trovanje

alko#olo!ari#uano i =0(uglj.onoksido)!glauko-pojacan/G(/ipatikus)

suzene zenice(ioza)-trovanje opijatia(orfiju!#eroin)!ureijska koa-

pojacan "/G(parasipatikus) odsustvo reakcije zenica na svetlost I akoodaciju-cere$ralni lues! tuori

ozga!trovanja %rgajl-,o$ertsonov fenoen-uske zenice!nepravilnog o$lika!$ez reakcije na

svetlost uz ocuvanu konvergenciju(kod sifilisa =E/-a)e) onus ja$ucica-sanjen(kod #iperglikeijske koe z$og

de#idratacije)6povecan(glauko)f) /ietricnost $ul$usa6prisutnost stra$iza(konvergentni ili divergentni)



g) "risutnost nistagusa-stavio prst da gleda pod uglo od 4°(kod oboljenjaunutrasnjeg uva,vestibularnog nerva,ostecenje CNS-a)

h) Konjuktive-normalna prokrvljenost,blede(anemija),hiperemicne-crvene(zapaljenje),petehije(sepsa,povisena !)

"#kapci$

%) &le'arospazam-bol) etrakcija kapka-podignut kapak-hipertireoidizam*) +tosis(spustenost gornjeg kapka)-kod paralze n#okulomotoriusa4) Aornerov sG-udruzenost ptose I enoftalusa(kod ostecenja vratnog sipatikusa)) "erior$italni ede-gloerulonefritis!#ipotireoidiza!angioede!alergija na

lekove!infekcija!traua);) =#alasion-otok Mej$oove zlezde!$ez$olan<) Jantelasa-zuta pre$ojenost na kozi kapka(kod #iper#olesteroleije)) repavice-ektropija(okrenute spolja)6entropija(okr.unutra)6$lefaritis(zapaljenje

ru$a kapka)5) Fapuseni suzni kanali-suze teku niz lice

;.usi-inspekcijo se utvrdjuje:1) *elicina I o$lik aurikule2) op#G-urici-kristali Ea-$iurata na #eliu(kod gi#ta)3) Crvarenje iz spoljasnjeg usnog kanala-kod fracture $aze lo$anje4) =ijanoza: "erifrena-pri trljanju usne skoljke plavo-lju$icasta $oja se enja u crvenu =entralna-pri trljanju $oja ostaje ista(plavo-lju$icasta)

<.nos-gleda se:1) 0$lik 2) prisutnost deforiteta3) pro#odnost

4) prisutnost stranog sadrzaja u nosni supljinaa(krv-#iper%!tro$ocitopenija!trauagnoj-sinuzit) #erpes-zoster(pneuonija!virusna o$oljenja);) erite(u vidu leptira-kod Dupusa eriteatosusa)<) perforacije nosne pregrade(&=!lues)

.usta:1) &oja I #idriranost usana-$lede(aneija!krvarenje)!cijanoticne(srcana

dekopenzacija!sok!kolaps!desno-levi sant)!zvale-angulus infekciosus(posleanti$iotika)!zapaljenje usana(#ipovitainoza &1!sideropnenijskaaneija!pellagra(nedostatak niacin)

2) Cvalitet zu$a(karijes!proteza)

3) &oja I pigentacija $ukalne sluznice(skraa!#ipereija-zapaljenje)4) +etor e ore(zada# iz usta): rule ja$uke(aceton)-dija$etes ellitus %onijak-ureija Felja(vlazna)-insuficijencija jetre!ciroza

) Bezik:a. &oja-karin crvena(kod ciroze jetre)!alinast(kod sarla#a)!tanosedj-

$raon(kod ureije)

;



$. 0$lozenost-kod kandidec. *laznost-(suv-de#idratacija)d. *elicina:akroglosija(kod #ipotireoze!karcino!akroegalija)e. "apile:#ipertrofija(lingua geografica I

skrotalis)!atrofija(anti$iotici!sideropenijaska I perniciozna aneija)

f. /kretanje jezika pri plazenju-ostecenje n.#ipoglosusa na strani gde skrece jezik ;) onzile-uvecane!vire iza nepcani# lukova!crvene!sa gnojni cepovia<) Eepcani luci-oteceni!nepokretni!otezano gutanje!nazalan govor(z$og ostecenja

n.vagusa ili glosofaringeusa)) Fdrelo-crveno!gre$anje pri gutanju

Normalan nalaz:

1. @lava noralne konfiguracije (o$lika)! sietriKna ($ez znakova povreLivanja!tuefakta! koni# proena)2. Nenskog6uKkog tipa kosatosti3. palpatorno i perkutano $olno (ne)osetljiva

4. ragusi i *aleu-ove taKke palpatorno $olno ne osetljive. Mastoidni nastavak palpatorno i perkutano $olno (ne)osetljiv;. One Okoljke noralnog o$lika! spoljaOnji uOni kanali $ez stranog sadraja<. &ul$usi noroponirani! pokretni u svi pravcia! $ez nistagusa (i stra$iza). Fenice krune! jednake! centralno postavljene! reaguju proptno na svetlost iakoodaciju: konvergencija uredna5. ,ie oculi jednake! sietriKne ($ez ptoze i egzoftalusa)1'. /klere sedefaste (anikteriKne)11. Conjuktive srednje prokrvljene12. sne ruiKaste (noralno pre$ojene) i vlane $ukalna sluznica $ez patoloOki# proena

13. Bezik noralne veliKine! neo$loen! vlaan14. Fu$i zdravi (sanirani! veOtaKki! poagala) desni $ez pat. "roena1. vrdo i eko nepce $ez pat. "roena nepKani luci! sluznica farinksa i tonzila $ezznakova #ipereije! edea! eksudacije! noralne $oje i vlanosti1;. Dice noralno sietriKno! noralne $oje1<. Eos noralnog izgleda! sietriKnosti! pro#odnost nosa noralna! $ez prisustvastranog sadraja

Pregled vrata

Cod vrata se vrse sledeci pregledi:I. InspekcijaII. "alpacija

III. "regled vena vrataI*. %rterije

I.inspekcija1. 0$lik(noralno cilindrican!pravilan)2. *elicina(izduzen6kratak)

<



3. "okretljivost: aktivno pokretan u svi pravcia(noralno) pasivno pokretan(lekar pokrece svoji rukaa pac.glavu) nepokretan

II.palpacija:

a. /titna zlezda-palpira se sa dve ruke prstia na prednjoj strani vrata tako stostaneo iza pacijentovi# ledja1. Eoralnog polozaja2. *elicina(noralna6uvecana)3. &olnost(palpatorno $olno neosteljiva-noralno6$olna)4. Conzistencija(ekana-noralno6tvrda). "okretljivost-kazeo pacijentu da proguta(pokretna6nepokretna)

$. Difne zlezde-noralna velicina je do 1 c1. *elicina:nepalpa$ilne-noralan nalaz6uvecane2. Conzistencija(eka6tvrda)3. &olnost($olno neosetljive-noralan nalaz6$olne)

4. "okretljivost(fiksirane za podlogu6pokretne)Difne zlezde vrata se nalaze:duz .sternokleidoastoideusa!supraklavikularne(saleve strane(*ir#ovljeva) D.F P=a zeluca)

III.vene-posatrao desnu jugularnu venu sa desne strane:Kusmaulov znak -povecanje na$reklosti sa udisanje!pacijent lezi!vrat podignut za 3'° od podloge

Eoralan =*"(centralni venski pritisak)-vidi se ispunjenost jugularne venedo 3 c

"ovisen =*"-vidi se na$reklost vene za vise od 3 c(insuficijencija desnogsrca!konstriktivni perikarditis)

I*.arterije:

1. "ulsacije karotida- nisu vidljive(noralan nalaz) pojacane pulsacije(#ipertenzija!#ipertireoza!ateroskleroza)

2. %uskultacija karotidni# arterija:se izvodi za vree prestanka disanja(jer disajnisu oze da askira vaskularni)jak sistolni su se javlja na estu suzenja(kodaneurize!ateroskleroze!aortne stenoze!tro$oza)

Normalan nalaz:

1. *rat cilindriKan! sietriKan! aktivno i pasivno pokretan u svi pravcia2. Ee zapaaju se patoloOke pulzacije karotidni# sudova vratanea Oua nad

karotidaa! karotidni puls se uredno i sietriKno palpira3. Qtitna lezda na svo estu! noralne velicine i konGistencije!pokretna pri

gutanju4. Eea uveRani# lifni# lezda. *ene vrata nisu na$rekle

Pregled grudng ksaFa pregled koristio:

I. InspekcijuII. palpaciju



III. "erkusijuI*. %uskultaciju

@radja grudnog kosa:prvi# < re$ara je pripojeno za grudnu kost(sternu) direktno a!5!1' re$ro preko zajednicke #rskavice za sternu.11 i 12 re$ro nisu pripojeni vec suslo$odna(vita) re$ra.>onji ugao lopatice je u nivou < re$ra na zadnjoj strani grudnog

kosa.I.inspekcija gledao sledece:

1. "okretljivost2. Cozu3. >ojke4. 0$lik . Coriscenje poocne respiratorne uskulature(sirenje ala nasi!tr$usni# isica);. sietricnost<. aljicasti prsti

1."okretljivost-

%. *rsta disanja prea frekfenciji disajni# pokreta:a. ?upnoicno disanje-noralno je sa o$e strane!frekfence 1;-2'6in $. /porije(&radipnea)-1;6in(kod dija$eticne koe(ketoacidoza)!iastenie

gravis!trovanja $enzodiazepinia!povisenog intrakranijalnog pritiska Iostecenja =E/-a itd.)

c. &rze 72'6in-koje oze da $ude: a#ipnea(u$rzano!povrsno)-noralan nalaz kod fizickog

naprezanja!stresa a patoloski kod fi$roze pluca!#iperterije!pleuralnog $ola!#ipertireoza!fi$roza pluca!podignuta dijafraga

#iperpnea(u$rzano!du$oko-Cussaulovo)-noralno pri fizickonaporu!napeti# oso$a a patoloski kod #ipokseije!dija$etesne

acidize(ketoacidoze)!ureije!eta$olicke acidoze!infarktaiokarda!ostecenja ponsa itd.tu organiza tezi da iz$aci =02 ikopenzuje acidozu

&. *rste disanja prea disajni pokretia: orakalno(dijafragalno)-kod zena %$doinalno-kod uskaracaako se javi kod zena ukazuje na pleuritis"odela disanja na torakalno(dijafragalno) i a$doinalno je zastarela!po novosatra se noralni dijafragalno disanje jer je provetravanje pluca optialnijea takodje klirens stetni# aterija.

=. *rste patoloski# o$lika disanja:a. Cussaulovo(u$rzano!du$oko!cujno)-kod ureije!dija$etesne

acidize(ketoacidoze)!et.acidozeorganiza tezi da iz$aci visak =02 $. /#eGn-/tokesovo(u$rzano!du$oko disanje se senjuje sa periodia apnee- prestanko disanja!nepravilno je)-noralan nalaz kod dece i stari# kadaspavaju a patoloski kod trovanja lekovia sa depresivni dejstvo na=E/!ostecenja ozga!#ron.nefritis!srcani o$oljenjia

c. &iotovo(disanje je sporo6$rzo ili povrsno6du$oko sa periodia apneeizedju!nepravilno je slicno aritiji apsoluti kod srca)-kod ostecenja=E/(produzena ozdina)!depresije =E/-a

5



>. Iao takodje paradoksalno disanje kod: A0&"(#ronicni opstruktivni $ron#itis!asta!kardioiopatija)-sa uvlacenje

interkostalni# prostora Cras povreda-fraktura sternua I re$ara

2.koza-otoci!izrasline!oziljci!spajder nevusi-crvene rlje(kod ciroze)!vene(kod

opstrukcije *=/-vene kave superior)3.dojke-ruke su pri pregledu podignute iznad glave ili na $okovia Fene:uvucenost $radavice(kod karcinoa)!sekrecija na $radavici(sukrvicava-

=a!gnoj-astitis)!koza koja podseca na koru od poorandze(karcino)!sietricnost6otecenost6crvenilo dojki(zapaljenje)!pri palpaciji uocavao tuerfakt u eko tkivu dojke

Muskarci-ginekoastija(kod ciroze!spironolakton-diuretik!klinefelterov sG)4.0$lik-oze da $ude:

a. =ilindrican(noralno)-lateralni dijaetar veci od antero- poteriornogHepigastricni ugao5'°

$. &acvast:antero-posteriorni dijaetar veci od lateralnogHepigastricni ugao

75'° (kod A0&"!efizea) ►"roene na kiceno stu$u-ispituju se prsto po kiceni nastavcia:

a. /kolioza-iskrivljen u stranu $. Cifoza-povijen napred!uzrokuje $acvast toraksc. Dordoza-povijen nazad!tr$u# iz$oceniji!otezava porodjajd. &uffalo-torzo-gr$a na vr#u ledja(kod kusinga)

►/ternu-a. kokosje grudi(carinatu)-kod ra#itisa I osteoalacije(deficit vitaina

>3)!estetski znacaj $. o$ucarske grudi(ekskavatu)-estetski znacaj

►epigastricni ugao:

a. 5'°-noralan nalaz $. 5'° (ostar)-astenicnic. 75'° (tup)-$acvast grudni kos!piknicka konstitucija

;.sietricnost grudnog kosa: /ietrican(noralnan nalaz)-jednaka leva I desna strana %sietrican kod:pleuritisa!zade$ljanja pleure!tuora u disajni

putevia!stranog tela!pneuotoraksa!A0&"-a!iastenie!anoalija pektoralni# ili skapularni# isica

<.aljicasti prsti kod: &olesti pluca-pusenje!=a $ron#a!fi$roze pluca &olesti srca sa desno-levi santo &olesti stitnjace-#ipotireoza

II.palpacija:1. "ovrsna-znacajna je za:

a. "otkozni efize-osecaj pod prstia je kao da skripi sneg $. Difne zlezde-aksilarne!*ir#ovljeva-sa leve strane(kod =a zeluca)c. ?pigastricni ugao-spojio prste dveju ruka ispod sternu oslanjajuci i# na

re$arne luke(za gru$u procenu)

1'



2. +reitus pektoralis-podr#tavanje grudnog kosa pri izgovaranju saoglasnika urecia truuuu$aaa-taaaraaa$aaIspituje se sa o$e sake!postavljeni na sietricna esta(leva I desna) grudnogkosa napred I nazadMoze da $ude:

a. "ojacan-pneuonija!fi$roze $. 0sla$ljen-gojaznost!efize!asta!zade$ljanje pleurec. gasen-pleuralni izliv!pneuotoraks!atelektaza

III.perkusija-ide u du$inu plucnog tkiva do 1'c%. >ijagnosticka-zvuk oze da $ude:

1. uo kod:pleuralnog izliva!atelektaze!infiltrat u2. "otuo kod:lo$arne pneuonije!&=-a!tuora(plucna kondenzacija)3. /onoran-noralna pluca!#ron.$ron#itis!asta4. Aipersonoran kod:efizea!kaverni!iznad zeluca(povecana vazdusnost pluca). ipanican kod:pneuotoraksa(odjekuje z$og vazdu#a u pleuralno

prostoru)

&. opografska:1. projekcija vr#ova pluca-Creningova polja:1!c upolje od vrata!na srednjojtrecini gornje ivice .trapeziusa noralna sirina je 4- c prosirenje-kod efizea suzenje kod: &= i karcinoa vr#ova pluca

2. odredjivanje granica $aza pluca: donja granica pluca na prednjoj strani se nalazi na edioklavikularnoj

liniji u visini ; re$ra desno a levo u visini < re$ra. Ea srednjoj ailarnoj liniji u visini re$ra sa o$e strane. Ea ledjia u visini 1' torakalnog prsljena.

3. 0dredjivanje pokretljivosti pluca:"acijent da uda#ne S $aze se spuste za oko 3 c

Eoralno se $aze nalaze u nivou # 1'-11 a pokretne su do #12 S T ; c"ri inspirijuu se $aza spusta za 3 c a u epirijuu se dize za 3 c. Visoko postavljena dijafragma atelektaza,paraliza dijafragme

Slabo pokretne baze gojaznost

Nepokretne baze pleuralni izliv, adhezije,Tu,paraliza dijafragme 4. "erkusija prsljena-$olnost jednog ukazuje na &=

0rjentacione linije:%. "rednje:

1. Dinea ediana anterior 2. Dinea sternalis(uz ivicu sternua)3. "arasternalna(izedju sternalne I edioklavikularne)4. Medioklavikularna(prolazi kroz aile). "rednja ailarna;. /rednja ailarna

&. Fadnje:1. Dinea ediana posterior(uz kiceni stu$)

11



2. Dinea paraverte$ralis3. Dinea skapularis4. Fadnja ailarna

&radavice se nalaze kod: Muskaraca-4 edjure$arni prostor

Fena-4 M, prostor ili nize u zavisnosti od velicine dojke &ifurkacija tra#ee se nalazi napred u predelu ugla sternua a nazad

interskapularno u visini procesus spinosusa 4 torakalnog prsljena #orizontali spoja anu$rijua i corpusa sternua se nalazi #rskavica II re$ra a

ispod je II M, prostor(Duisov ugao-izadju supraklavikularne jae i #orizontalekoja prolazi kroz spoj anu$rijua i corpusa-II re$ra)

I*.auskultacija-pacijent sedi!dise alo du$lje otvoreni ustia./tetoskopo slusao na: prednjoj strani g.kosa-paraverte$ralno do $aze pluca!zati duz skapularne linije

pri $azaa(zao$ilazio skapulu) zadnjoj strani grudnog kosa-na edioklavikularnoj liniji do $aza pluca!prednjoj

aksilarnoj pri $azaa/ve tonove koje cujeo delio na:

%. Eoralni disajni zvuci su:1. *ezikularno disanje(noralan nalaz)-cuje se nad najveci delo

pluca(odgovara izgovaranju neznog U*V!ekan I niskotonskizvuk).Inspiriju:ekspirijuu2:1Moze da $ude: "ojacano-deca!posle napora 0sla$ljeno-efize!fi$roza!tuor Eecujno-pneuotoraks!pleuralni izliv!tuorska infiltracija paren#ia "roduzen ekspiriju-A0&"(#ronicni opstruktivni

$ron#itis!asta!kardioiopatija) inspiriju i ekspiriju su produzeni kodfi$roze pluca.

2. &ron#ijalno disanje-cuje se noralno iznad anu$rijua sternua a pri $azaa ukazuje na pneuoniju(odgovara izgovaranju dugogUA00oV!glasan!visokotonski zvuk).?kspiriju je duzi od inspirijua(zarazliku od vezikularnog).

3. &ron#ovezikularno disanje(izedju vezikularnog I $ron#ijalnog disanja)-cujese noralno napred u II M, prostoru a nazad interskapularno($olje se cujedesno)inspiriju i ekspiriju su istog trajanja i kvaliteta.

4. ra#ealni disajni zvuk(cevni #uk)-noralno se cuje nad etratorakalnidelo tra#eje(glasan!visokotonski zvuk sa gru$i kvaliteto)inspiriju iekspiriju su isti sa jasno pauzo izedju nji#ovog javljanja.

&. /uovi(propratni disajni zvuci)-posledica su prisustva sekreta i njegovogtreperenja.Mogu da $udu:1. C0EIEI,%EI

a. Fvizdanje-kod suzeni# disajni# puteva:

12



Eiskotonski(krkori6ronc#us) zvizduci-iaju krceci!strugavkarakterprisutni su u inspirijuu i ekspirijuu u veci i srednji $ron#ijaa kod:akutnog i #ronicnog opstruktivnog $ron#itisa

*isokotonski(vizing) zvizduci-lice na pisak!fijukanje!prasakprisutan je u inspirijuu i ekspirijuu u anji $ron#ijaa(z$og

$ron#ospaza!#ipersekrecije) kod:A0&"(aste) $. /tridor-daje isti ton u inspirijuu i ekspirijuu!cuje se takodje $ezslusalica kod $olesti sa opstrukcijo laringsa i tra#eje:=alaringsa!aspiracija stranog sadrzaja

2. >I/C0EIEI,%EI:a. "ukoti-cuju se kao serija kratki#!eksplozivni# suova koji upadaju tako

da prekidaju osnovni disajni su."osledica su prolaska vazdu#a krozsekret."ukoti se javljaju u inspirijuu a ogu da $udu: ,ano inspirijuski-cuju se oda# pri pocetku inspirijua

kod:$ron#opneuonije!edea pluca!$ron#iektazija!apscesa!$ron#itisa

Casno inspirijuaski-nastaju u kasnoj fazi inspirijua(prezavrsetka)!naj$olje se cuju pri $azaa kod:fi$roze!pneuonije!srcaneinsuficijencije

$. "leuralna frikcija-cuju se kao krckanje!struganje!pukoti!skripanjejace secuju u inspirijuu(ogu takodje u ekspirijuu ali redje)kod:pleuritisa!infarkta pluca!tuora!potkoznog efizea

ZVIZDUCI EKSPIRATORNI SU IZ BRONHIJA A PUKOTI INSPIRIJUMSKI IZ

ALVEOLA!!!

&r stanje PERK!TORN

O

DI"A#NI

ZV!K

FRE$IT!

"

PROPRATNI

ZV!K

1. Eoralnostanje sonoran vezikularno noralan nea

2. Aronicni $ron#itis

sonoran noralan noralan ,ano-inspirijuski pukoti

3. pneuonija ulost $ron#ijalno pojacan Casno-inspirijuski pukoti

4. %telektaza ulost nedostaje odsutan nea

. izliv tulost 0sla$ljenili odsutan

0sla$ljen iliodsutan

nea

;. pneuotora ipanican ili#ipersonoran(kod anjeg)

0sla$ljenili odsutan

0sla$ljen iliodsutan

nea

<. efize #ipersonoran osla$ljen osla$ljen nea

. asta /onoran(nor.) "rekrivenizingo-

osla$ljen *izing ili pukoti

13



zvizdanje

",?E0/?EB? F*C% IF@0*0,?EIA @D%/0*% E% FI> @.C0/%:predstavlja 2nacin auskultacije!slusanje zvuka izgovoreni# glasova na zidu grudnog kosa."acijent

pri auskultaciji izgovara:VA?B-AI%B!B?>%E->*%!>?*?>?/?->?*?V"ri auskultaciji iao:1. &ron#ofoniju-glasno izgovorene reci cuju nejasno(noralan nalaz)2. "ektorilokviju-reci izgovorene sapato se ne cuju(noralan nalaz)3. ?gofoniju-gde se A???B-#itaj pretvara u A%%%B-#itaj(kod pneuonije)

Cod $olesti gde dodje do konsolidacije plucnog tkiva(pneuonija!tuor) izgovorene recicujeo jasno jer konsolidovano tkivo $olje prenosi zvuk(pri ceu je uslov da je $ron#koji sprovodi zvuk otvoren) dok je kod efizea sanjena cujnost. Normalan nalaz:

1. =ilindriKan ($aKvast)! noralnog o$lika (incarnatu W ecavatu)2. Eoralna sietriKna o$ostrana respiratorna pokretljivost

3. &ez deforiteta koOtani# struktura! $ez proena na koi4. Ee koristi pooRnu respiratornu uskulaturu! venski crte noralan. +reitus pectoralis oKuvan (osla$ljen) o$ostrano;. "alpatorno neosetljiv<. "erkutorni zvuk sonoran! CrXning-ova polja noralne veliKine! noralne granice

$aza pluRa. %uskultatorno: noralni disajni Ku (osla$ljen! neKujan! lokalno neKujan!

pooOtren....)! $ez propratni# Ouova( zvidanja !pukota i stridora)

"r%e"ri pregledu pacijent tre$a da lezi!sa glavo pod uglo od 3'°.C*/ pregled pocinjeerenje srcane frekfencije(pulsa) i a!zati se gledaju arterijske pulsacije!jugularnevenske pulsacije a na kraju srce."regled srca se vrsi:

I. InspekcijoII. "alpacijo

III. "erkusijo(zastarela)I*. %uskultacijo(se odredjuju FRT! Š&

F rekfencija! Rita!T onovi!! dvajanje!Šuovi)*. "regledo perifernog vaskularnog sistea gde spada:

a. Merenje % $. frekfencije i oso$ina pulsac. utvrdjivanje prisustva arterijske i venske insuficijencije

I.inspekcijo posatrao: /tav pacijenta u postelji!$oju koze-cijanoza(usana!usiju!prstiju!jezika) "risutnost @i$usa(deforacije)toraksa-kod srcani# ana su iz$ocena leva re$ra "ulsacije karotidni# arterija(insuficijencija aortni# zalistaka)!na$reklost vena

vrata

14



"ojavu otoka na nogaa I tr$u#uII.palpacijo ispitujeo:

%. Ictus cordis(udar srcanog vr#a)&. rill(podr#tavanje-kao predenje acke)=. "alpacija sistole desne koore

%.ictus cordis(udar srcanog vr#a)-palpira se celo!alo zakrivljeno sako pod pritisko Eoralna lokalizacija je edjure$arni prostor na edioklavikularnoj liniji leve stranegrudnog kosa!nastaje u pocetku sistole!ako se sla$o palpira kazeo pacijentu da zaustavidisanje par sekundi0dredjujeo:

1. Dokalizacijua. Eavise!levo poeren kod:trudnica!gojazni# gde predstavlja noralan

nalazpneuotoraksa!pleuritisa!tuora edijastinua(patoloski) $. >ole!levo poeren kod:aortne insuficijencije(z$og uvecanja leve i desne

koore)

2. >ijaetar(velicinu-precnik):a. Eoralne velicine-anji od 2!c!kao jagodica prsta!prisutan u jednoedjure$arno prostoru

$. "ovecan-je kod #ipertrofije i dilatacije srca a tada se zove asivan(enasse)3. %plitudu:

a. Eoralno-lagan udar $. *eca aplituda:noralno kod-uz$udjenja!naprezanja a patoloski-

#ipertireoza!aneija!srcane ane(aortna stenoza!itralna regurgitacija)4. rajanje je najvaznije za >g #ipertrofije DC!radi se istovreeno auskultacija i

palpacijaa. Eoralno-se udar javlja u prve 263 sistole i ne nastavlja se na drugi srcani

ton(dijastolni) $. *elika aplituda u celoj sistoli sa noralno lokalizacijo kod-aortnestenoze sa #ipertrofijo DC!$ez dilatacije

c. Mala aplituda u celoj sistoli-iopatsko dilatirano srced. "oeren ictus lateralno-itralna insuficijencija(sa #ipertrofijo desnog srca)

&.rill(podr#tavanje-kao predenje acke)-kod suova jacine 4-;6;1. /istolni kod:itralne regurgitacije(na ictusu)!aortne stenoze(II M, proctor

desno!na $azi i vratu srca)!pulonalne stenoze(II M, prostor levo)!ventrikularnoseptalnog defekta i >%"-ductus arteriosus persistens

2. >ijastolni kod:itralne stenoze(na ictusu)!trikuspidalne steanoze(I* i * M, prostor levo)

=. "alpacija sistole desne koore-u III!I*!* M, prostoru levo parasternalnoHkaziprstispod ksifoidnog nastavka sternua prea levo raenu pri uda#u i zadrzavanju da#aMoze da $ude:

1. "ovecana aplitude-uz$udjenje!%/>-atrijalni septalni defect!pulonalnastenoza

2. /anjena aplituda-kod efizea

1



III.perkusijo(zastarela!ne radi se vise)-odredjujeo levu i desnu ivicu srca!desnoj ivicisrca pripada desna koora a levoj ivici leva koora i ictus!noralno je potuo perkutorni zvuk.

I*.auskultacijo odredjujeo(FRT! Š):1. Frekfenciju2. R ita3. Tonove4. Udvajanje. Šuove

%uskultaciju vrsio stetoskopo. "ravilna upotre$a stetoskopa: >ijafrago slusao-visokofrekfentne tonove i suove(/1!/2!aortnu i

itralnu regurgitaciju!perikardno trenje) Fvono slusao-niskofrekfentne tonove i suove(/3!/4!itralnu stenozu) Auskultatrne ta%ke su:

II M, prostor desno-aortno usce II M, prostorlevo-pulonalno usce III M, prostor levo(?r$ova tacka)-$aza srca($lizu aortnog i pulonalnog

usca koje tu slusao) I* M, prostor levo ili ispod ksifoida-trikuspidalno usce * M, prostor levo(nad ictuso)itralna valvula

1.frekfenciju:a. noralna frekfencija(eukardija) je ;'-5'6in $. 75'6in-ta#ikardijac. ;'-$radikardija)

2.rita-gledao da li je: ritican rad srca aritican-aritija apsoluta!ekstrasistole!ta#ikardija6$radikradija

3.tonove koje odredjujeo su:a. S1- prvi ton

1;



$. S2-drugi tonc. S-treci tond. S!-cetvrti ton

a.S1-prvi ton(sistolni!poklapa se sa pulso)-predstavlja zatvaranje itralnog itrikuspidalnog zalistka!naj$olje se cuje nad ictuso.Istovreeno se otvaraju aortni i

pulonalni zalisci cije otvaranje nije cujno/1-prvi ton oze da $ude: "ojacan kod-ta#ikardije(napor!aneija!#ipertireoza)!itralne stenoze(jer je

valvula otvorena tako da porast pritiska u koori naglo zatvara valvulu) /anjen kod-itralne regurgitacije!srcane insuficijencije!%* $loka I"(produzen

"Y interval)!iokarditisa $.S2-drugi ton(dijastolni)-predstavlja zatvaranje aortnog i pulonalnog zalistka!naj$oljese cuje u II M, prostoru desno ili levo!pacijent tre$a da dise lagano a zati alo du$lje/2-drugi ton oze da $ude:

%. /a desne strane(aortni zalistak) : "ojacan-arterijska #ipertenzija

/anjen-kalcifikovana aortna stenoza&. /a leve strane(pulonalni zalistak) : "ojacan-plucna #ipertenzija!%/>(atrijalni septalni defekt) /anjen-stare oso$e!stenoza plucne arterije

c.S-treci ton oze da $ude fizioloski-nastaje rano u dijastoli za vree $rzog punjenja koore

kod:dece!ladi#!trudnica patoloski-z$og sanjene kontraktilnosti koora i opterecenja koore

volueno kod:aortne i itralne regurgitacijed.S!-cetvrti ton-uvek je patoloski ZEastaje pre pojave prvog tona!naj$olje sa zvono naapeu(ictusu) u levo deku$itusu."risutan je kod :arterijske #ipertenzije!aortne

stenoze!plucne #ipertenzije4.udvajanje tonova:

a. /1-prvog tona: +iziolosko-jer je trikuspidalni zalistak kod leve sternalne ivice "atolosko-$lok desne grane!ventrikularne(koorske)ekstrasistole

$. /2-drugog tona: +iziolosko-u inspirijuu jer je produzeno istiskivanje krvi iz desne koore u

II i III M, prostoru "atolosko-kod aortne i pulonalne stenoze(valvula nji#ovi#)!$loka desne

grane!%/>-atrijalnog septalnog defekta!itralne regurgitacije(ranije sezatvara aortna valvula)

. Šuovi-nastaju z$og prelaska lainarnog toka krvi u tur$ulentanCod suova se opisuju:

1) *ree javljanja(sistolni6dijastolni6kontinuirani)2) 0$lik(kreOendo6dekreOendo6tip platoa6 kreOendo-dekreOendo o$lika Ou)3) "unctu aiu(anatoska lokalizacija esta naj$olje cujnosti)4) "ropagacija(sirenje)

1<



) Bacina(1-;6;);) Cvalitet(ejekcioni!regurgitujuci!gru$!praskav!testerast!ostar)<) +rekfencija (niska6visoka)

1)vree javljanja:%. /istolni suovi-poklapaju se sa pulso pri palpaciji pulsa na arterijaa

>ele se na :a) ?jekcione(ezosistolne)-zavrsavaju se pre /2!takodje oze da $ude prisutanu fizioloski stanjia?jekcioni suovi se nalaze kod sledeci# stanja : %/(aortne stenoze)-punctu a. II M, prostor desno!propagira se u

vrat!jak!pracen trilo!srednje frekfentan!gru$!$olje se cuje kada pacijentsedi!II ton udvojen!prisutan je pulsus filiforis(parvus et tardus-ali pulskoji sporo nastaje i dugo traje)!%-arterijska tenzija je konvergentna(nizisistolni a visi dijastolni pritisak!pri$lizavaju se)

"/ (pulonalne stenoze)-punctu a. II i III M, prostor levo!siri se prea raenu i vratu!pracen trilo!gru$!srednje frekfence!II ton udvojen

AC(#ipertroficna kardioiopatija)-punctu aiu III i I* M, prostor levo!propagira se ka ictusu(a ne ka vratu za razliku od aortnestenoze)!srednje frekfence!gru$!sanjuje se pri naporu ili cucnju

+/(fizioloski su) kod :trudnoce!aneije!#ipertireoze!fe$rilnosti Coddece i ladi# ogu da $udu prisutni tzv. Eeorganski suovi-punctua II!III!I* M, prostor levo i ictus!$ez propagacije!intenzitet najvise26;!nestaje kada pacijent sedne.

$) ,egurgitacione(#olosistolne!pansistolne)-traju do /2!uvek su patoloski ,egurgitacioni suovi se nalaze kod sledeci# stanja : M,(itralna regurgitacija)-naj$olje se cuje na apeu(ictusu)!propagira u

ailu!pracen trilo!duvajuci!visoko frekfentan!ne pojacava se u

inspirijuu!razlicite jacine ,(trikuspidalna regurgitacija)-cuje se na ksifoidu ili levo

parasternalno!siri se ka desnoj strani i desnoj edioklavikularnojliniji!duvajuci!srednjefrekfentan!pojacava se pri inspirijuu

*/>(ventrikularno septalni defekt)-prisutan je fenoen pauka na tocku-sirenje po celo prekordijuu tako da je tesko da se odredi punctu a.(punctu a najcesce u III!I*!* M, prostoru)!jak!pracentrilo!gru$!visokofrekfentan.*/> je prisutan kongenitalno-tetralogijafalot ili z$og rupture septua kod akutnog infarkta iokarda.

&. >ijastolni suovi-nastaju z$og vracanja krvi kroz aortnu ili itralnuvalvulu!javljaju se van pulsnog talasa pri palpaciji pulsa na arterijaa!uvek su

znak srcanog o$oljenja"ojavljuju se kao :rano6srednje6kasno dijastolni Eastaju kod sledeci# o$oljenja :a) %I(aortne insuficijencije-regurgitacije)-rano dijastolni!slusa se u sedece

polozaju!punctu a. II!III M, prostor sa sirenje preaapeu!duvajuci!visokofrekfentan!intenzitet najvise 36;!prisutan je Coriganov puls(pulsus altus(agnus) et celer-visok i $rz)!%-art.pritisak jedivergentan(visi sistolni a nizi dijastolni pritisak!udaljavaju se)!oze da se

1



vidi Masetov znak(poeranje glave u ritu srcani# otkucaja) i rau$erovznak(sistolni su nad arterijo feoralis)!nastaje najcesce kod reuatskegroznice

$) M/(itralna stenoza)-srednje i kasno dijastolni su!punctu a. naictusu(apeu)!pre slusanja pacijent tre$a da se zaori(cucnjevi) da se su

$olje cuje!ne siri se!slusa se u levo deku$itusu sa zvono priekspirijuu!niskofrekfentan!takodje je posledica reuatske groznice=. Continuirani suovi-cuju se kroz sistolu i dijastolnu(z$og cega su nazvani

kontinuirani) Eastaju kod :a) "erikardnog trenja-punctu a. ?r$ova tacka(III M, prostor levo uz

sternu)!od pleuralnog trenja se naj$olje razlikuje jer se cuje takodje po prestanku disanja!$olje se cuje pri sedenju

$) >%"(ductus arteriosus persistens)-punctu a. II M, prostor levo!siri se prea levoj klavikuli!jek!ostar!gru$!pracen trilo!pocinje u sistoli a nastavlja preko drugog tona u dijastoli(kontinuiran)

2)o$lik sua oze da $ude :

a. CreOendo-kod itralne stenoze!karakterise se postepeni pojacanje intenziteta $. >ekreOendo-kod aortne regurgitacije!karakterise se postepeni sanjenjeintenziteta

c. tip platoa-kod >ap-ductusa arteriosusa persistensa i itralne regurgitacije!istogintenziteta

d. kreOendo-dekreOendo kod aortne stenoze(sistolni su)!postepeno se pojacava azati sanjuje

3)punctiu aiu(anatoska lokalizacija esta naj$olje cujnosti sua):4)"ropagacija(anatosko sirenje sua): %/(aortna stenoza)-u vrat M,(itralna regurgitacija)-u ailu.

)jacina(1-;6;):. 1°-naj$lazi(ne cuje se u svako polozaju). 2° P$lag(pri postavljanju stetoskopa na grudni kos se cuje u vecini polozaja)!1 i 2

stepena su fizioloski. 3° Pueren. 4° P jak(oseca se trill 4-;6;!u granicaa toraksa se cuje). ° P veoa jak(cuje se nad torakso a takodje van toraksa). ;° P najjaci(cuje se nad torakso i svuda van toraksa)

Intenzitet sanjuju:efize!gojaznost!isicavost;) Cvalitet(ejekcioni!regurgitujuci!gru$!praskav!testerast!ostar)<)frekfencija-niske ili visoke odredjujeo slusalicaa

Normalan nalaz:

1. /rce: palpacija ictus-a (noralne veliKine! jaKine! lokalizacije)! $ez t#rill-a(treperenje)

2. %uskultacija: srKana akcija ritiKna! tonovi jasni ($ez proene jaKine! udvajanja)! $ez Ouova

3. %: 12'6' "uls: <6in*."regled perifernog vaskularnog sistea vrsio:

15



a. Merenje %(tenzije arterijalis) $. frekfencije i oso$ina pulsac. utvrdjivanje prisustva arterijske i venske insuficijencije

a.Merenje %-na arterijsku tenziju uticu:1. *(udarni voluen) i inutni voluen leve

koore 2. elasticnost aorte i veliki# arterija3. periferni vaskularni otpor 4. voluen krvi u arterijsko sisteu. viskoznost krvi

a se eri aparaom za pr"a# sa anzetno!anoetro(Ag ili C"a) islusalicaa.Izerena vrednost pritiska je za vree Krtkvl'evi( tnva(I faza-sistolni pritisak kada pocnu tonovi III faza-naj$olje cujnosti tonova * faza-dijastolni pritisak utrenutku prestanka tonova).Cod akutnog infarkta dijastolni pritisak ide do ' Ag.Codanti#ipertenzivne terapije!vrtoglavice!#ipovoleije!ortostatske #ipertenzije % tre$a da seeri u sedece!lezece i stojece polozaju.%ko sistolni art.pritisak varira za vise od 2'

Ag tada pacijent ia ortostatsku #ipotenziju.Cod akutnog infarkta i koarktacije aorterazlika izedju sistolne % ruku i nogu veca je od 2'Ag. Fa erenje % na nogaa pacijent lezi na tr$u#u sa anzetno na $utini a

slusalicu stavljao u poplitealnu jau(poplitealna arterija). Fa erenje % na ruci anzetnu stavljao na nadlakticu a slusalice na $ra#ijalnu

arteriju a ruka tre$a da je u nivou srca(pacijent lezi sa ruko pored trupa ili sedisa ispruzeno ruko).

Aipertenzija predstavlja povisen arterijski pritisak.

&r. *rste pritiska *rednosti(sist. I dijastolne %)1. optialan 12'6'Ag

2. noralan 0d 13'6Ag3. *isok noralan >o 13565Ag4. @ranicna #ipertenzija >o 145654Ag

. I stepen-$laga #ipertenzija >o 15655Ag

;. II stepen-uerena #ipertenzija >o 1<561'5Ag

<. III stepen-teska #ipertenzija *isi od 1'611'

Coplikacije #ipertenzije na:0cia(retinopatija)!/rcu(#ipertrofijaDC!infarkt)!ozgu(cere$rovaskularni insult-=*I)!ostecenje $u$rega.

$.erenje frekfencije i oso$ina pulsa na periferiji vrse se na sledeci arterijaa:1. &ra#ijalna arterija-edijalno od $icepsa!iznad lakta2. ,adijalna arterija-u predelu rucnog zglo$a!sa spoljnje strane prea palcu3. +eoralna arterija-na sredini spine i pu$icne kosti4. "oplitealna arterija-u poplitealnoj jai

2'



. %rterija dorsalis pedis-na dorsuu stopala;. %rterija ti$ialis posterior-iza edijalnog aleolusa<. Carotidna arterija-u visini krikoide!na unutrasnjoj strani

.sternokleidoastoideusa!naj$olje sa desne strane"ri pregledu pulsa palpira se najcesce radijalna arterija i $roje se otkucaji u toku 1

sekundi!ta vrednost se nozi sa 4 da $i se do$ila vrednost u toku ;' sec(1in).%ko je rita nepravilan tre$a da se $roji toko ;' sec(1in) a naj$olje je da se $rojesrcani otkucaji stetoskopo."uls se poklapa sa /1 srcani tono a takodje sistolnisuovia.,azlika izedju sistolnog i dijastolnog pritiska je poznata kao pulsni pritisak)

0dredjivanje kvaliteta pulsa :1. cestalost(frekfenca)pulsa oze da $ude

. "ulsus fre[uens(u$rzan)-preko 1''6in!javlja se kod :sinusneta#ikardije!atrijalne fi$rilacije!ventrikularne ta#ikardije

. "ulsus rarus(usporen)-ispod ;'6in!javlja se kod :sinusne $radikardije!srcani $lok II°!kopletnog %* $loka

2. ,iticnost pulsa. "ulsus regularis-pravilan(najcesce noralan) :;'-5'6in. "ulsus iregularis kod :ventrikularni# ekstrasistola(povreeno

nepravilan)!aritije apsolute(stalno nepravilan)!respiratorni# aritija(varira sadisanje)

3. %plituda(visina pulsa)-predstavlja oscilacije pulsnog pritiska :. "ulsus alter(agnus!visok puls)-nastaje z$og povecanog udarnog-sistolnog

voluena a sanjenog perifernog otpora! kod aortne insuficijencije!sportista. "ulsus parvus(ali puls)-nastaje z$og sanjenog udarnog-sistolnog voluena

a povecanog perifernog otpora! kod :srcane insuficijencije!kolapsa!aortne iitralne stenoze!de#idratacija

4. 0$lik-predstavlja $rzinu nastanka i trajanje saog pulsnog talasa. "ulsus tardus(sporo nastaje i dugo traje)-kod $radikardije. "ulsus celer($rzo nastaje pulsni pritisak i kratko traje-kratak udar)-kod aortne

insuficijencije i #ipertireoze. vrdoca(napetost) pulsa-odredjena je pritisko u luenu arterije i stanje njenog

zida. "ulsus durus(tvrd puls)-kod arterijske #ipertenzije i ateroskleroze. "ulsus olis(ek)-puls nestaje pri najanje pritisku z$og sanjenog

voluena! kod kolapsa!soka!aortne i itralne stenoze*rste pulsa :

1. "ulsus filiforis(parvus et tardus-sporo nastaje i dugo traje)-ali puls !kod srcane

insuficijencije!#ipovoleije!soka!aortne stenoze!povecanog perifernog otpora2. Coriganov puls(pulsus altus et celer-visok sa $rzi usponi i pado!kratkivr#o)-kod povisene teperature!povisenog *-udranogvoluena!aneije!#ipertireoze!aortne insuficijencije-%I!ductusa arteriosusa persistensa->%"!ateroskleroze

3. "ulsus $isferians-dvostruki sistolni vr#!kod %i-aortne insuficijencije!#ipertroficnekardioiopatije

21



4. "ulsus alternans(altus(agnus)6parvus)-rita pravilan ali puls enja aplitudeod udara do udara(senjivanje jednog viseg i nizeg pulsnog talasa)!znak je teskesrcane insuficijencije

. "ulsus $igeinus-jedna sinusna i jedna ekstrasistolna kontrakcija!rastojanjeizedju otkucaja nije jednako(aritican puls)

;. "ulsus paradoksus-sanjenje aplitude u inspirijuu!javlja se kod :perikardijalnetaponade!konstriktivnog perikarditisa!plucne e$olije.<. ,everzni pulsus paradoksus-sanjenje aplitude u ekspirijuu!javlja se kod

#ipertroficne kardioiopatije. >ikrotni puls-ia dva talasa-jedan u sistoli a drugi u dijastoli prisutan u

#ipovoleiji!taponadi srca!srcanoj insuficijencijic.utvrdjivanje prisustva arterijske i venske insuficijencije vrsi se sledeci :

$% Cussaul-ov znak oznacava paradoksalnu reakciju vratni# vena priinspirijuu.*ene se pri inspirijuu noralno prazne.Cada se pri inspirijuu povecava nji#ov voluen tada ukazuju na akutnu dilataciju desne

koore!konstriktivni perikarditis!kongestivnu srcanu insuficijenciju.Codtaponade perikarda ovaj znak je negativan.&% %$doinalno-jugularni refluks-u noralni uslovia pri pritisku desno

parau$ilikalno u toku 1' sekundi pri lagano disanju pacijenta ne izaziva porast jugularnog pritiska."ovecanje jugularnog pritiska i njegov nagli pad prestanko pritiska na a$doen predstavlja pozitivan test-srcana insuficijencija.

'% %lenov test(za radijalnu i ulnarnu arteriju)-pritisko na radijalku kazeo pacijentu da stisne saku!prsti ce da po$lede-znak da je prisutna opstrukcijaulnarke.

(% rill karotidni# arterija(podr#tavanje-vi$racije)-pri palpaciji karotidni#arterija!istovreeno je prisutan su z$og suzenja arterije karotis i aortne stenoze.

)% ?de nogu ispitujeo tako sto pritisneo prstia kozu sa edijalne strane!iznadaleolusa ili preti$ijalno(cesce)-javlja se udu$ljenje koje ostaje(testastiede!srcani) a ako se koza vrati $ez udu$ljenja(elasticni ede!$u$rezni).

*% Aoanov znak($olnost u listovia potkolenice-osetljivost potkolenica)-izvodi senaglo dorzi-fleksijo stopala pri ispruzenoj nozi(ukazuje na #u$ok% i povrsnitro$ofle$itis kod prosireni# vena)

+% Aronicna arterijska insuficijencija-tanka!$leda!#ladna!troficna koza $ezdlaka!nokti su de$eli!ogu da se jave ulceracije i gangrene!arterijski pulsevi suugaseni!prisutne su interitentne-povreene klaudikacije(grcevi u listovia pri#odu)

,% Aronicna venska insuficijencija-pigentisana!edeatozna!cijanoticna koza sa pete#ijaa!nea interitentni# klaudikacija!postoji osecaj tezine unogaa!pulsevi se noralno palpiraju!tipicna proena je ulcus cruris(edijalnona distalnoj trecini potkolenice).

Pregled a*d+ena%$doen je podeljen na kvadrante :

. prea sparatovia a$doena(epigastriju6ezogastriju6#ipogastriju)- na 5kvadranata :

22



&r. /pratovia$doena

Cvadranti a$doena na odredjeno spratu

I ?pigastriju 1.>esni#ipo#ondriju

2.epigastricni 3.Devi#ipo#ondriju

II Mezogastriju 4.Du$alni

desni

.u$ilikalni ;.Du$alni levi

III Aipogastriju <.Ilijacni desni ./uprapu$icni6#ipogastricni 5.Ilijacni levi. u odnosu na u$ilikus na 4 kvadranta :

"ri pregledu pacijent tre$a da lezi sa savijeni nogaa u kolenia!ruke tre$a da $uduopruzene pored trupa ili ukrstene preko grudi.

"regled a$doena podrazueva :I. Inspekciju

II. %uskultacijuIII. "erkusijuI*. "alpaciju

I.inspekcijo posatrao :

1. 0$lik i velicinu tr$u#a(ravan u odnosu na grudni kos) koja se ispoljava :. vucenoscu tr$u#a kod : rsavi#-astenicni# oso$a. Iz$ocenost tr$u#a kod :gojazni#(asno tkivo)!eteoriza-nadutosti(z$og

ispunjenosti creva gasovia!javljaju se takodje zijoliki pokreti creva iklokotanje)!paralitickog ileusa(z$og paralize creva!nadutost $ez pokreta isuova!npr. Cod ac.pankretitisa)!uvecanja slezine(iz$ocen levi#ipo#ondriju!kod npr. Infektivne ononukleoze!leukoza)!ascitesa

2. koza-strije!ospa!oziljci!kaput eduze(vidljive vene na tr$u#ukod :ciroze!opstrukcije vene cave inferior)

3. sietricnost tr$u#a4. respiratorni pokreti a$doena-pojacani(kod $olesti pluca i pleure)

. postojanje ascitesa(tecnost u peritoneuskoj duplji!prisutan je iz$ocen pupak!zategnuta i sjajna koza!kod npr. Carcinoa!srcaneinsuficijencije!#ipoproteineije)

;. prisutnost #ernije(kile)II.%uskultacija/luzi za procenu crevnog otiliteta(peristaltike)!otkrivanje vaskularni#suova!peri#epatickog trenja!ascitesa.TRE,A DA "E A!"K!LT!#E TR,!- PRE PERK!"I#E I PALPA.I#E

23



%uskultacijo slusao :%. "eristaltiku(otilitet) creva koja oze da $ude:

1. Eoralna-cuje se klokotanje koje nastaje kao posledica pretakanja tecnosti ivazdu#a u crevia toko peristalticki# pokreta

2. "ojacana kod :e#anickog ileusa!dijareje(akutni enterokolitis)!gladovanja

3. gasena kod :paralitickog(adinaickog) ileusa!peritonitisa&. *askularne suove a$doena :1. %rt.renalis detra et sinistra-slusa se 2c iznad pupka na edioklavikularnoj

liniji desno i levo!kod stenoze art.renalis se cuje sistolni su2. %orta a$doinalis-slusa se vertikalno 2c iznad pupka u nivou slusanja

art.renalis(izedju nji#)!kod stenoze aorte ili aneurize cuje se sistolni su3. Ilijacna arterija de et sin-slusaju se u istoj vertikali gde se slusaju renalne

arterije na liniji koja spaja spinu ilijaku anterior superior !iznad ligaentuaingvinale

4. +eoralna arterija de et sin-slusa se ispod lig.ingvinale u istoj vertikali gdese slusaju renalne i ilijacne arterije

. *enski suovi kod ciroze jetre-cuju se u epigastrijuu ili oko jetre=. renje-se javlja ako u a$doenu ia neko zapaljenje ili tuor:

1. Fapaljenje peritoneua(kod peritonitisa)2. Iznad jetre-z$og zapaljenja njene capsule(kod-apscesa jetre!e#inokokusne

ciste!carcinoa jetre gde se pored trenja cuje Hsu)3. Iznad slezine-z$og infarkta(u desno $ocno polozaju)

III."erkusija-noralan perkutorni zviuk je tipanican nad crevia a tuo nadkopaktni organia(jetra!slezina!ascites!tuor)/luzi za odredjivanje:

1. @ranica jetre-perkutuje se na:a. desnoj edioklavikularnoj liniji(nor. ;-12c)-tre$a da nadjes :

. donju ivicu jetre Ptulost:perkusiju poceti ispod nivoa pupka pa laganonavise

. gornju granicu jetre-tulost :tako sto perkutujeo od prostora plucnesonornosti(rezonancije) na dole

$. linei ediosternalis(nor. 4-c) ulost(granice) jetre ogu da $udu:

a. /anjena tulost kod:fulinantnog #epatitisa(ala jetra)!pnauoperitoneua!eteoriza desnog kolona(tu je povecantipaniza)

$. "ovecana tulost kod:niske dijafrage i A0&"

2. /lezina-lezi ispod kupole leve dijafrage iza srednje ailarne linije."erkutovatiisprva u pravcu srednje ailarne linije a zati zvezdasto iz svi# pravaca!vrsi sekod sunje na splenoegaliju

3. %scites-za dokazivanje prisustva vrse se sledeci pregledi:a. "erkusija-pocinje u epigastrijuu i lepezasto se perkutuje ka nizi i $ocni

delovia tr$u#a.Dinija nivoa ascitesa(tulosti) je lucnog o$lika!niza u sredinia visa na $ocni krajevia ascitesa!oze da se crta po tr$u#u.

24



$. est poeranja pozicije tulosti-pri poeranju pacijenta sa jedne na drugustranu(levo-desno) poera se granica tulosti u skladu sa gravitacijo.

c. est fluktuacije(vodenog talasa)-saku leve ruke staviti na $ok desne strane adrugo ruko se udara u suprotnu stranu(levu) sto dovodi do pokretanjatecnosti i udara u tr$usni zid(desne strane) sta osecao kao talas.Fa

razlikovanje od gojaznosti-ruka pacijenta se stavlja na sredinu njegovogtr$u#a pri ceu izostaje udar talasa na suprotnoj strani kod gojazni# a kodascitesa se javlja udar talasa tecnosti na suprotnoj strani./uprapu$icna tulostoze da ukazuje na ispunjenu $esiku i gravidni uterus.

4. "ovecanog tipaniza kod :okluzije creva!eteoriza-povecanja gasova(tanki#creva-u predelu pupka!desnog i levog kolona-lu$alni kvadrant i #ipo#ondriju)

I*."alpacija oze da $ude :a. "ovrsna-izvodi se lagani pritisko na zid tr$u#a./luzi za:

. identifikaciju svi# povrsinski# organa ili tuora

. za palpaciju $olni#(osetljivi#) zona tr$u#a

. procenu rigiditeta tr$usne uskulature(defansa!npr.kod peritonitisa)

$. >u$oka-izvodi se jaci pritisko na zid tr$u#a./luzi za:. 0dredjivanje polozaja i velicine tr$usni# organa. uerfakata:graviditeta(fizioloski)!pseudociste pankreasa!M$.cron!aneurize

a$d!aorte! tuora(kolona!jetre!ovarijua)!opstruktivni# ileusa!uvecanja $esike

e#nika-palpacija se izvodi tako da se $lago flektirane dve sake(ruke) u zglo$urucja stave #orizontalno na tr$usni zid pri ceu su prsti skupljeni.%$doen se palpira pazljivi!ugi$ajuci pokretia."ovrsna palpacija se izvodi jedno ruko adu$oka oze takodje sa dve."alpacija tr$u#a pocinje uvek na strani koja je suprotna $olnoj strani.

"alpacijo ispitujeo:

1. Mogucnost prisustva difuznog peritonitisa-koji se odlikuje jaki $olo u celoa$doenu(difuzan) i isicni defanso(tr$u# tvrd kao daska!posledica je perforacije suplji# organa tr$u#a kao:zeludca!creva!apendia!#oleciste)

2. Betru-noralno se jetra i slezina ne palpirajuIa vise te#nika palpacije:a. 0$e ruke-pocinje se ispod pupka pa navisepritisneo sakaa pa pacijent

uda#ne(pritisak-uda# pacijenta)-osecao udar jetre u prste $. e#nika kasike-desna saka savijena $lago u prstia ide navise a na tr$u#

stavljao saku $ocno(gde je ali prst)! pri ceu je pravac sake paralelan sare$arni luko!vrsi se isto pritisak-uda# pacijenta

c. e#nika ruke \o$rnutoU-o$e ruke ispod desnog re$arnog luka pa uda#!pri

ceu je lekar okrenut suprotno od lica pacijentad. Metoda frikcije(auskultatorna)-slusalica se stavlja u epigastricni ugao aolovko(ili noktia) se gre$e po kozi iduci od ezogastrijua ka desno#ipo#ondrijuu.Mesto gde su $iva jasan predstavlja donju ivicu jetre.Coduvecane jetre uvek se odredjuje rastojanje od re$arnog luka do ivice jetre(oze u c).

Betra je uvecana kod:ciroze(cvrsta!$ez$olna ivica)!#epatitisa i venske kongestijez$og insuficijencije desnog srca(uvecana!$olna!glatki# ivica)!=a

2



jetre(uvecana!cvornovata!tvrda!nepravilni# ivica!$olna)!kod A0&" je laznouvecana

3. /lezinu-noralno se ne palpira./lezina lezi ispod kupole leve #eidijafrage!izasrednje ailarne linije!izedju 5 i 11 re$ra e#nika-levo ruko se podigne levi #ipo#ondriju od pozadi a desno

ruko pod pravi uglo na levi re$arni luk luk ideo navise!$olesniktada du$oko uda#ne.akodje slezina oze da se palpira u levo deku$itukada levo ruko ne odizeo levi #ipo#ondriju vec desnoruko(sako) palpirao slezinu koja pod dejstvo gravitacije pada nadole tako da je podlozna palpaciji ako je uvecana(npr. Cod:#eatoloski# $olesti!sepse!ciroze jetre!parazitoza a kod A0&" je lazno uvecana)

4. Feludac-pregleda se sledeci nacino:a. "alpacijo u epigastrijuu-kod ulkusa pilorusa ili $ul$usa duodenua nalazi

se osetljivost($olnost).0$rascovljeva tacka-se nalazi ispod procesusksifoideusa!jedan prst udesno od leve edioklavikularne linije."ri perforacijiulkusa epigastriju je tvrd kao daska(defans).

$. +enoen $uRkanja-kod pilorusne stenoze i atonicnog zeludca oze sekucanje prstiju ili palpacijo perigastricno izazvati fenoen $ućkanja. Fucna kesa-se noralno ne palpira a uvecana se palpira.

a. Marfijev znak-$olna osetljivost velicine dva palca na estu gde .rectus preseca edioklavikularnu liniju!pri palpaciji pacijent uda#ne a jetra i zucnakesa idu na dole(kod #olecistitisa)

$. Curvoasierov znak-uvecana!napeta!$ez$olna zucna kesaHicterus ukazuju nakarcino glave pankreasa(diferencijalno pleuritis)

;. &u$rezi-nalaze se retroperitonealno!desni $u$reg izedju prsljena # 12 i 13 alevi $u$reg izedju prsljena #11-D2&u$rezi se noralno ne palpiraju ZZZ

a. e#nika koja se koristi za palpaciju zove se $ianuelni kontakt za:. >esni $u$reg-lekar svoju levu ruku stavi iza pacijenta paralelno sa 12re$ro!desnu ruku stavi u gornji desni kvadrant (lateralno od .rectusa a paralelno sa nji)."acijent du$oko uda#ne a na vr#u inspirijua lekartre$a da desno ruko izvrsi du$ok pritisak."acijentu kazeo da dise aonda da zaustavi disanje na kratko!polako popustao desnu ruku iosecao kako se tada $u$reg vraca u raniju poziciju.

. Devi $u$reg-isto ali o$rnuto!lekar stane sa leve strane pacijenta!desnu rukustavlja iza pacijenta a levu stavlja u gornji levi kvadrant a$doena.

%ko se palpira $u$reg tre$a da se opisu:velicina!konture(o$lik)!$olnaosetljivost.vecan $u$reg je kod:tuora!ciste!#idronefroze!policisticni

$u$rezi(o$ostrano uvecani) $. "erkusijo pesnico lu$alni# loza(*eterinarsko perkusijo)- se ispituje $olna osetljivost $u$rega u kostoverte$ralni ugloviaizvodi se u stojecestavu iza pacijen ta tako sto ulnarno povrsino pesnice jedne ruke tre$a dase udara u kostoverte$ralne uglove(lu$alne loze) desno a zati levo.&olnost je prisutna kod infekcija.

<. %kutni apendicitis ispituje se sledeci pregledia:

2;



a. Mc&arneG-eva tacka-na sredini linije koja spaja pupak i desnu spinu iliacuanterior superior(njena $olnost pri palpaciji)

$. Dancova tacka-spoj spoljasnje trecine i srednje trecine $ispinalne linije sadesne strane

c. ,ovsing-ov znak-du$oko palpirati levi ilijacni region pa naglo pustiti!tada se

javlja $ol u desno ilijacno regionu.d. &lu$ergov znak-du$oka palpacija desnog ilijacnog regiona!pa naglo pustiti.&ol se javlja u desno ilijacno regionu-est naknadne osetljivosti.

e. Fnak "soasa-lekar stavlja desnu ruku na $utinu iznad kolena!kaze pacijentu dadize nogu protiv lekarevog otpora!javice se $ol z$og iritacije .psoasazapaljeni apendio(slepi crevo).

f. Fnak 0pturatora-lekar flektira pacijentu nogu u kolenu i kuku a zati rotiraka unutra.Bavice se $ol z$og iritacije .opturatora zapaljeni slepicrevo(apendio)

g. est kozne preosetljivosti-u nekoliko tacaka nisko u a$doenu tre$a podicina$or koze palce i kaziprsto lekara-javlja se $ol u desno kvadrantu.

>if.>g apendicitisa su :adneitis!prostatitis. %kutni pankreatitis-jaka palpa$ilna $olna osetljivostH&lu$erg u epigastrijuu $ez defansa a pacijent se zali na $olove koji su u vidu kaisa

5. %kutni divertikulitis-znaci apendicitisa u donje levo kvadrantu(siga)1'. %kutni salpingitis-$ol iznad lig.ingvinaleHdefansH&lu$erg11. "alpacija aorte a$doinalis-tre$a da se pritisne du$oko sleve strane srednje linije

epigastrijua!oseca se periu$ilikalna ili gornja a$doinalna ma"a #o-a p.l"ra koja ukazuje na aneurizu a$d.aorte($ez$olna a $ol se javlja kod rupture)

Normalan nalaz :1. %$doen u ravni sa grudni koOe! $ez proena na koi2. Mek! neosetljiv na povrOnu i du$oku palpaciju3. Betra i slezina se ne palpiraju4. Du$alne loe neosetljive na gru$e perkusiju! perkutorni zvuk tipaniKan (tuo!

tup-ascites). %uskultatorni nalaz a$doena: peristaltika oKuvana $ez vaskularni# suova

Pregled L$"&a0lk+trng siste+a1DM/ cine zglo$ovi i isiciFglo$ je spoj dve ili vise kostiju koji ia dve funkcije :oogucava pokret i o$ez$edjujesta$ilnost

Fglo$ovi se dele na :. "okretne(diart#roses). Eepokretne(sGnart#roses)

"okreti u zglo$u su :1. +leksija-savijanje2. ?kstenzija-opruzanje3. %>ukcija-ka telu4. %$dukcija-od tela

2<



. ,otacija-okretanjeDM/ se pregleda sledeci :

I. %naneza i fizikalni pregledII. Inspekcija

III. "alpacija

I*. "erkusija*. Ispitivanje o$oa pokretljivosti zglo$ova i kocenog stu$a

I.ananeza i fizikalni pregled :. %naneza-da li pacijent ia :$ol!otok!jutarnju ukocenost zglo$ova. +izikalni pregled-ia li :krepitacije(pucketanja u zglo$u)!isicnu sla$ost(javlja

se kod zapaljenja isica-iozitisa i degenerativni# proena zglo$a)II.inspekcija tre$a da procenjuje :

1. #ranjenost &MIasa(kg)6visina() noralan &MI1!-24!52. /ietricnost tela3. /tav(aktivan6pasivan6prinudan)

4. >eforacije :a. Cicenog stu$a-lordoza6skolioza6kifoza $. >eforiteti zglo$ova-reuatoidni artritis6psorijazni artritisc. Coze :erite u vidu leptira na licu-/D?(sisteski eriteski

lupus)!skleroderna koza-skleroderija!erite na ekstreitetia okozglo$ovaHperior$italni lividni erite u deratoiozitisu!anularni erite-reuatska groznica!potkozni cvorici u reuatoidno artritisu!0+I cvorici-gi#t

. "okretljivost $olesnika-aktivna6pasivna6nepokretnost;. Eacin ustajanja-$ez teskoca6otezano<. 0tok zglo$a ukazuje na :

a. /u$luksacije6luksacije $. Contrakture(deliicna)6ankiloze(potpuna) ukocenost zglo$ova. *arikozne vene nogu

III.palpacijo procenjujeo :1. 0setljivost zglo$a($olnost)2. "rirodu otoka(guast-sinovitis6tvrd-artroza)3. oplota zglo$a4. Crepitacije u zglo$u(reuatoidni artritis). "risutnost cvorica(0+I!potkozni kod ,%-reuatoidnog artritisa);. %rterijske pulsacije na rukaa i nogaa sledeci# arterija :

a. &ra#ijalna arterija-edijalno od $icepsa!iznad lakta $. ,adijalna arterija-u predelu rucnog zglo$a! ruke

sa spoljnje strane prea palcuc. +eoralna arterija-na sredini spine i pu$icne kostid. "oplitealna arterija-u poplitealnoj jaie. %rterija dorsalis pedis-na dorsuu stopala na nogaaf. %rterija ti$ialis posterior-iza edijalnog aleolusa

I*.perkusija-vazna je za otkrivanje osteoalacije!tuora*.ispitivanje o$ia pokretljivosti zglo$ova i kicenog stu$a :

2



%. Ciceni stu$-ispituje se pokretljivost :1. torakalne kice(ledjne)-pokretljivost ledjne kice je inialna z$og cega se

eri &'s(%&a)o&n% %n#'*-razlika izedju o$ia grudnog kosa u nivou ailau inspirijuu i ekspirijuu(noralna <-12c)

2. Du$alne kice(sla$inske)-pokretljivost sla$inske kice odredjuje se :

. erenje &as)ojanja (&s)%ju o# (o#a-pri savijanju pacijenta napredsa ispruzeni prstia ka podu i ispruzeni nogaa

. "reciznije se odredjuje S+,o$'&ov%m znakom-u uspravno polozajuse o$elezi rastojanje od 1'c sa donjo granico na lu$alno prsljenu!zati se pacijent savija napred kada tre$a da se rastojanje kojeso o$elezili poveca za 4-c a pri ekstenziji tre$a da se sanji za1!-2c.

&. Fglo$ovi :ispituje se pokretljivost svi# zglo$ova(od glave na dole) i eri ustepenia.%natoski polozaj zglo$ova je '° a ispituju se sve vrste pokreta uzglo$u.

Normalan nalaz :

. ?kstreiteti su $ez deforiteta! edea! varikoziteta i znakova povreda. %ktivna i pasivna pokretljivist je uredna

. uredni# arterijski# pulsacija

25

Documents

Propedevtika%28bez Slika%29