Propedeutika I III. Előadás

A gyors betegvizsgálat

A vizsgálatok értékelése

Pozitív

prediktív

értékű

vizsgálatok

A B C D

Valószínűség

Fenomenológiai

megközelítés

Nozológiai

megközelítés

Negatív

prediktív

értékű

vizsgálatok

X X X

Valószínűség

A B C D

A diagnózisalkotás logikája

A diagnózisalkotás menete

I. Adatgyűjtés (vizsgálat, vizsgálódás)

1. Első benyomások

2. Kórelőzmény (anamnaesis)

3. Fizikális vizsgálat

4. Kiegészítő és eszközös vizsgálatok

5. További és indikált vizsgálatok

6. Observatio – epicrisis, decursus

A Airway Légút

B Breathing Légzés

C Circulation Keringés

D Disability (neurologic status) Neurológiai képességek

E Exposure / environmental control Környezeti hatások

Gyors vizsgálat (állapotfelmérés) ABCDE

A B

C

D

E

Légút átjárhatóságának vizsgálata

Légzés meglétének és paramétereinek vizsgálata

• Légzés megléte: hármas érzékeléssel

• Légzésszám

• Légzés mélysége (kitérés)

• Légzés típusa (kóros légzés?)

• Nehézlégzés?

• Oxigenizáció (küllem, tudat, pulsoxymetria)

Keringés meglétének és funkcióinak vizsgálata

• Keringés megléte: keringési jelek, a. carotis communis

• Pulzusszám (centrális, perifériás)

• Pulzuskvalitás

• Vérnyomás

• Kapilláris újratelődési idő (CRT)

• Quick-look, 12 elvezetéses EKG, esetleg speciális elvezetések

Tudat és éberségi szintjének (eszmélet) vizsgálata: AVPU, GCS,

reflexek, pupillák, meningizmus, oldaliság, vércukor, testhő

Környezeti tényezők és veszélyek felmérése, értékelése,

részletes vizsgálat

Gyors vizsgálat (állapotfelmérés) ABCDE

A Légút átjárhatóságának vizsgálata

Szabad füllel hallható

• Köhögés (száraz vagy „ugató” jellegű)

• Sípolás

• Stridor

Szabad szemmel látható

• Juguláris behúzódás

• Légzési segédizmok használta

• A beteg a nyakát fogja

• Környezeti tényezők (étkezőasztalnál, stb.)

Betekintés a szájüregbe

• Csak, ha gyanú van!

Gyors vizsgálat (állapotfelmérés) ABCDE

B Légzés meglétének és paramétereinek vizsgálata

• Légzés megléte: hármas érzékeléssel

• Légzésszám

• Fiziológiás: 12-16/perc

• Légzés mélysége (kitérés)

• Légzés típusa (kóros légzés?)

• Nehézlégzés?

• Oxigenizáció

• küllem: cyanosis (acro-, ajak-, fej-nyak-)

• tudat

• pulsoxymetria

Gyors vizsgálat (állapotfelmérés) ABCDE

C Keringés meglétének vizsgálata

• Keringés megléte:

• Keringési jelek:

• légzés

• bármilyen mozgás (kivéve:………………..)

• nyelés, csámcsogás

• a. carotis communis

Mechanikus működés vizsgálata:

• Pulzusszám (centrális, perifériás)

• Pulzuskvalitás

• Vérnyomás

• Kapilláris újratelődési idő (CRT<2 s)

Elektromos működés vizsgálata:

• Quick-look

• 12 elvezetéses EKG

• speciális elvezetések

Gyors vizsgálat (állapotfelmérés) ABCDE

D Tudat és éberség szintjének (eszmélet) vizsgálata:

• AVPU:

• GCS

Idegrendszer vizsgálata

• Reflexvizsgálat (kiválthatóság, szimmetria, kóros reflexek)

• Meningealis izgalmi jelek

• Oldaliság: két oldal közti eltérés, gócjelek

• Vércukormérés (!)

• Testhőmérséklet meghatározása

6 Felszólításra cselekszik

5 Fájdalomra lokalizál Orientált

4 Spontán Fájdalomra elhárít Zavartan fogalmaz

3 Felszólításra Abnormális flexiós tónus Helytelen szóhasználat

2 Fájdalomingerre Abnormális extenziós tónus Érthetetlen hangokat ad

1 Nincs Nincs Nincs; T: tubus

A Alert V Verbal P Pain U Unresponsive Éber Felszólításra reagál Fájdalomra reagál Nem reagál

Gyors vizsgálat (állapotfelmérés) ABCDE

E Környezeti tényezők és veszélyek felmérése, értékelése,

részletes vizsgálat

A diagnosztikus tévedés megelőzése céljából a beteget „tetőtől talpig”

meg kell vizsgálni! Ehhez le kell vetkőztetni!

Eközben védeni kell a külső állapotsúlyosbító tényezőktől, leginkább a

kihűléstől (izolációs takaró, melegen tartott infúzió, stb.)!

Gyors vizsgálat (állapotfelmérés) ABCDE