Propedeutika I III. Előadás
A gyors betegvizsgálat
A vizsgálatok értékelése
Pozitív
prediktív
értékű
vizsgálatok
A B C D
Valószínűség
Fenomenológiai
megközelítés
Nozológiai
megközelítés
Negatív
prediktív
értékű
vizsgálatok
X X X
Valószínűség
A B C D
A diagnózisalkotás logikája
A diagnózisalkotás menete
I. Adatgyűjtés (vizsgálat, vizsgálódás)
1. Első benyomások
2. Kórelőzmény (anamnaesis)
3. Fizikális vizsgálat
4. Kiegészítő és eszközös vizsgálatok
5. További és indikált vizsgálatok
6. Observatio – epicrisis, decursus
A Airway Légút
B Breathing Légzés
C Circulation Keringés
D Disability (neurologic status) Neurológiai képességek
E Exposure / environmental control Környezeti hatások
Gyors vizsgálat (állapotfelmérés) ABCDE
A B
C
D
E
Légút átjárhatóságának vizsgálata
Légzés meglétének és paramétereinek vizsgálata
• Légzés megléte: hármas érzékeléssel
• Légzésszám
• Légzés mélysége (kitérés)
• Légzés típusa (kóros légzés?)
• Nehézlégzés?
• Oxigenizáció (küllem, tudat, pulsoxymetria)
Keringés meglétének és funkcióinak vizsgálata
• Keringés megléte: keringési jelek, a. carotis communis
• Pulzusszám (centrális, perifériás)
• Pulzuskvalitás
• Vérnyomás
• Kapilláris újratelődési idő (CRT)
• Quick-look, 12 elvezetéses EKG, esetleg speciális elvezetések
Tudat és éberségi szintjének (eszmélet) vizsgálata: AVPU, GCS,
reflexek, pupillák, meningizmus, oldaliság, vércukor, testhő
Környezeti tényezők és veszélyek felmérése, értékelése,
részletes vizsgálat
Gyors vizsgálat (állapotfelmérés) ABCDE
A Légút átjárhatóságának vizsgálata
Szabad füllel hallható
• Köhögés (száraz vagy „ugató” jellegű)
• Sípolás
• Stridor
Szabad szemmel látható
• Juguláris behúzódás
• Légzési segédizmok használta
• A beteg a nyakát fogja
• Környezeti tényezők (étkezőasztalnál, stb.)
Betekintés a szájüregbe
• Csak, ha gyanú van!
Gyors vizsgálat (állapotfelmérés) ABCDE
B Légzés meglétének és paramétereinek vizsgálata
• Légzés megléte: hármas érzékeléssel
• Légzésszám
• Fiziológiás: 12-16/perc
• Légzés mélysége (kitérés)
• Légzés típusa (kóros légzés?)
• Nehézlégzés?
• Oxigenizáció
• küllem: cyanosis (acro-, ajak-, fej-nyak-)
• tudat
• pulsoxymetria
Gyors vizsgálat (állapotfelmérés) ABCDE
C Keringés meglétének vizsgálata
• Keringés megléte:
• Keringési jelek:
• légzés
• bármilyen mozgás (kivéve:………………..)
• nyelés, csámcsogás
• a. carotis communis
Mechanikus működés vizsgálata:
• Pulzusszám (centrális, perifériás)
• Pulzuskvalitás
• Vérnyomás
• Kapilláris újratelődési idő (CRT<2 s)
Elektromos működés vizsgálata:
• Quick-look
• 12 elvezetéses EKG
• speciális elvezetések
Gyors vizsgálat (állapotfelmérés) ABCDE
D Tudat és éberség szintjének (eszmélet) vizsgálata:
• AVPU:
• GCS
Idegrendszer vizsgálata
• Reflexvizsgálat (kiválthatóság, szimmetria, kóros reflexek)
• Meningealis izgalmi jelek
• Oldaliság: két oldal közti eltérés, gócjelek
• Vércukormérés (!)
• Testhőmérséklet meghatározása
6 Felszólításra cselekszik
5 Fájdalomra lokalizál Orientált
4 Spontán Fájdalomra elhárít Zavartan fogalmaz
3 Felszólításra Abnormális flexiós tónus Helytelen szóhasználat
2 Fájdalomingerre Abnormális extenziós tónus Érthetetlen hangokat ad
1 Nincs Nincs Nincs; T: tubus
A Alert V Verbal P Pain U Unresponsive Éber Felszólításra reagál Fájdalomra reagál Nem reagál
Gyors vizsgálat (állapotfelmérés) ABCDE
E Környezeti tényezők és veszélyek felmérése, értékelése,
részletes vizsgálat
A diagnosztikus tévedés megelőzése céljából a beteget „tetőtől talpig”
meg kell vizsgálni! Ehhez le kell vetkőztetni!
Eközben védeni kell a külső állapotsúlyosbító tényezőktől, leginkább a
kihűléstől (izolációs takaró, melegen tartott infúzió, stb.)!
Gyors vizsgálat (állapotfelmérés) ABCDE