Profa.Dra.MilenaPiresAvaliaçãoNutricionalII

FMU-SantoAmaro

Adolescência� Oqueéadolescência?�  OMS:10-19anos� Podeserdivididaemduasfases:

�  10-14anos:iníciomudanças.�  15e19anos:términodocrescimentoedodesenvolvimento.

� Adolescentespodemapresentardiferentesestágiosdematuraçãocomamesmaidade;

Modificaçõesnaadolescência�  Adolescência:períododealteraçõesfísicas/psíquicas,

comportamentaisesociais;

�  Transiçãoentreinfânciaevidaadulta;�  Únicafaseemqueháaceleraçãodeganhoestaturaledepeso;

�  Eventospuberaisvariamdeacordocomdiversascaracterísticas:raça,sexo,fatoresgenéticos,aspectossociaisenutricionais;

�  Meninas:apresentammodificaçõescorporais±2anosantes;

�  Podemocorrer:maturaçãoprecoceetardia.

�  Todosostecidosemcrescimento(excetoSNC)ànecessidadesnutricionais.

�  Ganhodecercade20%naalturafinale50%doseupeso(adulto).

Caracterís5cas6sicaspuberdade

Puberdade

•  Estirãodecrescimento•  Maturaçãosexual•  Modificaçõesna

composiçãocorporal

Meninos Meninas

•  Tamanhotestículo•  Comprimentoe

alargamentodopênis•  Desenvolvimentode

pelospubianos

•  Desenvolvimentoseios•  Desenvolvimentode

pelospubianos•  Menarca

Maturaçãosexual

EstágiosmaturaçãoTanner�  Genitais(SexoMasculino):�  G1=Pênis,tes6culoseescrotodotamanhoeproporçõesinfan?s�  G2=Aumentoinicialdovolumetes?cular(≥3-4mL).Peleescrotalmudadetexturaetorna-seavermelhada.

Aumentodopênispequenoouausente�  G3=Crescimentopeniano,principalmenteemcomprimento.Maiorcrescimentodostes6culoseescroto�  G4=Con?nuacrescimentopeniano,agoraprincipalmenteemdiâmetro,ecommaiordesenvolvimentodaglande.

Maiorcrescimentodostes6culosedoescroto,cujapelesetornamaispigmentada�  G5=Desenvolvimentocompletodagenitália,queassumetamanhoeformaadulta�  �  Mamas(SexoFeminino):�  M1=Mamainfan?l,comelevaçãosomentedapapila�  M2=Brotomamário:aumentoinicialdaglândulamamária,comelevaçãodapapilaedaaréola,formandouma

pequenasaliência.Aumentaodiâmetrodaaréolaemodifica-seatextura�  M3=Maioraumentodamamaedaaréola,massemseparaçãodeseuscontornos�  M4=Maiorcrescimentodamamaedaaréola,sendoqueestaagoraformaumasegundasaliênciaacimado

contornodamama�  M5=Mamascomaspectoadulto.Ocontornoareolarnovamenteincorporadoaocontornodamama�  �  PêlosPúbicos(Ambosossexos):�  P1=Ausênciadepelospubianos.Podehaverumalevepenugemsemelhanteàobservadanaparedeabdominal�  P2=Aparecimentodepeloslongosefinos,levementepigmentados,lisosoupoucoencaracolados,principalmente

nabasedopênis(ouaolongodosgrandeslábios)�  P3=Maiorquan?dadedepelos,agoramaisgrossos,escuroseencaracolados,espalhando-seesparsamentepela

sínfisepúbica�  P4=Pelosdo?poadulto,cobrindomaisdensamentearegiãopúbica,masaindasema?ngirafaceinternadas

coxas�  P5=Pilosidadepubianaigualaoadulto,emquan?dadeedistribuição,invadindoafaceinternadascoxas�  P6=Extensãodospelosparacimadaregiãopúbica

CritériosdesenvolvidosporTanner

Avaliaçãonutricionalemadolescentes�  Avaliaradolescentescomrisconutricional(desnutriçãoxsobrepeso);

�  Importante:deve-seestaratentoàmaturaçãosexual;

�  Investigarcomportamentoalimentar;

�  Avaliarsituaçãofamiliarepsicológica;

�  Mesmaidadeesexo:≠estágiosdematuraçãosexual.

Anamnese� Realizarcomadolescenteindividualmenteecomafamília(privacidade;sigilo)

� Avaliarcomportamentosalimentares;� Detectardoençasealteraçõesnopeso/altura(antropometria):fundamentalparaevitarproblemasfuturos;

Avaliaçãodacomposiçãocorporal�  Peso:�  Alteraçõesnopeso:excessosoucarênciasnutricionais:sãomaisfacilmente

percebidos;�  EmconjuntocomalturaeIMCàbonsindicadoresdeestadonutricional;�  Roupasleves,descalços;�  Balançadigitaloumecânica;

�  Estatura:�  Estadiômetro(oufitamétrica):escalanuméricaemmilímetros,ouumafita

métrica�  Medidarealizadacomadolescentedescalçoecomacabeçalivredeadereços.�  Posiçãoeretaecabeçaerguida.�  Braçosestendidosaolongodocorpoecomacabeçaerguida,mantendooolharna

direçãohorizontal.�  Calcanharesequadrildevemestarencostadosnaparede.

Índicesantropométricos

�  Índicesantropométricos:IMC/IeE/I(eventualmenteP/I).

� Acompanhamento:curvasdecrescimentodaOMSde2006(percentisouescoreZ)oucurvasOMSdeIMCparasexoeidade

OMSRecomendausodoIMCparaidadeesexoparaavaliaçãodoestado

nutricional(composiçãocorporal)

Lourençoetal,2011

Lourençoetal,2011

ClassificaçãoMinistériodaSaúde

Circunferências� Circunferênciasdacinturaàpontomédioentreaúltimacostelaeacristailíaca(Freedmanetal.1999)

� Circunferênciabraquialàpontomédioentreoacrômioeoolécrano(Frisancho,1990);

Dobrascutâneas� Estimativadagorduracorporal.� Dobracutâneatricipital:Pontomédiodobraçodireito(parteposteriordobraço).

� Dobracutâneasubescapular:2cmabaixodoânguloinferiordaescápula.

Percen5selevados(CDC)eOMS� Entrep85ep95

�  IncluirHF,PA,CT,TG

�  >p95à+avaliaçãoclínicaeganhodepeso(DCNT)� HFdesobrepesoeobesidade,hábitosalimentares,DM2,DCV,HAS,dislipidemias

�  Avaliaçãodoconsumoalimentar;�  AvaliaçãoAF�  Antropometria(acimadep95àobesidade)

OMS:IMC>p85+DCT>P90àobeso

Es5ma5va%gorduracorporal�  SomatóriadasDCTesubescapular(8a18anos)àlevaemcontamaturaçãosexual;

�  EquaçõespropostasporSlaughteretal.,1988.�  Háoutrasfórmulascommaisdobrasdisponíveis;

Slaughteretal.,1988;Cocettietal,2009

Cocettietal,2009

Es5ma5va%gorduracorporal

Valoresdereferência%gorduracorporal

E=Excessivamente;M=Moderadamente

BrJNutr,1990(retiradodeSapatéraePandini,2005)

Examesbioquímicos� Triglicérides:valoresdereferênciaparacriançaseadolescentes(2a19anos):desejável<100mg/dL.

� CT:valoresdereferência(2a19anos):desejável<150mg/dL.

� HDL(2a19anos):desejável:≥45mg/dL�  LDL(2a19anos):

� Desejável:<100mg/dL�  Limítrofe:100a129mg/d�  Alto:≥130mg/dL

� Atençãoparaquestõesfamiliares;� Adolescentescostumamtermaiorestaxasdebulimiaeanorexia(especialmentemeninas);

� Aumentodonúmerodeadolescentescomsobrepesoeobesos;

� Atençãoespecialparafatorespsicológicos;� Tentardeixaradolescentetercertaautonomianaconsulta.

Avaliaçãodieté5ca

DisciplinaAvaliaçãoNutricionalIIFMU-SantoAmaroProfa.MilenaPires

AvaliaçãoNutricionalIdososPorquedevemosnospreocupar?�  Populaçãoidosacresceumuitonosúltimosanos;�  Idososapresentamumasériedealteraçõesfisiológicasque

podeminfluenciasoEN;�  Dificuldadenarealizaçãodaintervençãodietética:hábitos

alimentaresdefinidos;�  Dificuldadenamemorizaçãodenovasinformações/

aquisiçãodenovosconhecimentos.

AvaliaçãoEN:Devemserrealizadasmedidasdeavaliaçãodoestadonutricionalobjetivas(antropometria,composiçãocorporal)e/ousubjetivas(examesclínicos,ASG)

Alteraçõesfisiológicas� Aumentomassagorda� Reduçãodamassamagra(sarcopenia)àdiminuiçãodacapacidadefuncional;

� Osteopeniaeosteoporoseàaumentonasquedasefraturas;

� Reduçãodometabolismobasal;� Reduçãodaacuidadedosórgãosresponsáveispelossentidos(paladar,olfato,audição,visão);

�  Alteraçõesnacavidadeoralàreduçãoingestão;�  Alteraçõesesofágicas(relaxamentomusculatura)àpioranadeglutiçãoàreduçãonaingestão;

�  Alteraçõesgástricas(atividadeenzimáticaecomponentesdassecreçõesgástricas)àgastrite;

�  Alteraçõesdigestivas:reduçãodaatividadedeenzimasproteolíticas,amilaseelípasepancreáticas;

�  Alteraçõesintestinaisàpioranaabsorçãodenutrientes;�  AlteraçõesmetabólicasàaumentoDCNTs;�  Consumoelevadodemedicamentosàprejuízonaabsorçãodenutrientes(interaçãofármaco-nutriente)

Alteraçõesfisiológicas

Alteraçõescomportamentais�  Reduçãonaatividadefísicaàosteopenia/osteoporose+sarcopenia

�  Fatorespsicológicos:abandonofamília,solidão;�  Aumentodepressão�  Fatoreseconômicos:aposentaria;�  Fatoresculturais.

Sampaioetal,2004

Sarcopeniaemidosos

Silvaetal,2006

�  Perdainvoluntáriademassa,forçaefunçãodamusculaturaesquelética

�  Limita:capacidadefuncionaledelocomoção;�  Alteraoclusãomandibular,àreduçãodoconsumoalimentar.

�  Perdademassapodeocorrer:�  Têmpora�  Panturrilha�  Quadríceps�  Adutordopolegaràreduçãodaforçanasmãos�  Bícepsetríceps,abdominal,intercostal,diafragmática,cardíaca

Sarcopeniaemidosos

Oquedeveconternaanamnese?�  Antropometriaeperdadepesorecentedevemseravaliadasemtodasasconsultas;

�  Queixas;�  Históriaclínica(históriapregressa)àHF;DCNTs;�  Hábitosalimentares;�  Avaliaçãodoconsumoalimentar(QFApodeajudarrecordatório24h)+ingestãodelíquidos.

�  Consumodeálcooletabagismo� Medicamentosesuplementos

Avaliaçãosubje5vaglobal(ASG)� Aavaliaçãosubjetivaglobal:permitedetecçãodefatoresderiscoassociadosadesnutrição

� Questionáriocomsinaisdealertaparacomprometimentodoestadonutricional;

�  Fácildeseraplicado;baixocustoenãoinvasivo;�  Alteraçãodepeso�  alteraçãodoconsumoalimentar�  Sintomasgastrointestinais�  Alteraçãodacapacidadefuncional�  Examesemiológico

Barbosa-Silvaetal,2002

Examesemiológico� Diferenciarsinaisesintomasdoenvelhecimentodesintomasdealteraçõesnoestadonutricional;

�  Sinaisesintomascomopalidez:podemserdaidade(enãoanemia);

� Hemorragiasesangramentosfrequentes:carênciadevitaminaCouaindaconsumodeAAS(prevençãoDCV);

� Prótesesouausênciadedentição:alteramENidoso;�  Sempreavaliardificuldadedemastigaçãoparaelaborarcondutadietética;

Miniavaliaçãonutricional� MAN:avaliaoriscodedepleçãonutricionalidosos

antesdasalteraçõesclínicas

•  Medidasantropométricas(peso,estatura,perdadepeso)•  Avaliaçãoglobal(saúde,estilodevida)•  Avaliaçãodietética(númeroderefeições,autonomiaeingestãodealimentoselíquidos)

•  AvaliaçãosubjetivadesaúdeSomavalores:•  ENadequado:MAN>24•  Risconutricional:MANentre17e23,5•  Desnutrição/subnutriçãoenergético-proteica:MAN<17

Antropometria�  Peso,estatura,circunferênciasdobraço,cintura,quadrilepanturrilha.

�  Estimativatecidoadiposoemassamuscular;�  Circunferênciamusculardobraçoeáreamusculardobraço:avaliarmassamuscular

Atenção:-  Compressãodosdiscosdacolunavertebraleenvergaduraà

diminuiçãoaltura-  Podehaverexcessodeflacidezàdificultadobras;-  Desidrataçãoàalteradobraseoutrasmedidasdecomposição;-  Dificuldadedeequilíbrioedeambulaçãoàpodemdificultarmedidas;-  Muitospacientesacamadosàestimativadealtura;-  Reduçãodopesoàperdadeáguaintracelular;demassamuscular,de

massacelular;-  Modificaçãonopadrãodegorduracorporalàmaisgorduranotronco;-  Peso(aumentoaté65anoshomense75mulheres)

Estatura-técnicas�  Estaturaporestadiômetroàlembrardacompressãodasvértebras+lordose,escolioseoucifosedorsal;

�  AlturadoJoelho,hemi-envergadura,envergaduraàestimativas

Alturajoelho:joelhoesquerdoflexionado(ângulo-90º).Comprimentoentreocalcanhareasuperfícieanteriordapernanaalturadojoelho.

hemi-envergadura:x2Ouenvergadura7

Homens [64,19–(0,04xidadeemanos)+(2,02xalturadojoelhoemcm)] Mulheres [84,88–(0,24xidadeemanos)+(1,83xalturadojoelhoemcm)]

Técnicases5ma5vadepeso

� ParaacamadosusarequaçãodeChumleaetal.(1988)

� Valoresdiferemdosreaisàmelhoralternativa;

IMC–valoresdiferentesparaidosos� Porquehápontosdecortediferentes:idososmaispropensosàdesnutrição;

� OMS:mesmospontosdecortedoadultojovem

IMC CLASSIFICAÇÃO

<23 BaixoPeso

23-28 AdequadoouEutrófico

28-30 Sobrepeso

>30 Obesidade

Classificação do IMC - OPAS, 2002

Fonte: SABE – Saúde, Bem-estar e Envelhecimento – O Projeto Sabe no município de São Paulo: uma abordagem inicial / Maria Lúcia Lebrão, Yeda A. de Oliveira Duarte. – Brasília: rganização Pan-Americana da Saúde, 2003. 256p. Disponível em http://www.opas.org.br/publicac.cfm

ValoresCCeRCQ-risco

Sampaio,2004

AumentoDCNTsAumentodaobesidade

CircunferênciasedobrasCircunferências:� Cintura� Quadril� Braço� Panturrilha� Relaçãocintura-quadrilDCT:�  cálculodacircunferênciamusculardobraço.

Atenção:lembrardoaumentodeadiposidadevisceral,elas?cidadedapelee

desidrataçãobemcomoedemaeascite.

Antropometriadobraço(CB,DCTeCMB):� DCTàestimatecidoadipososubcutâneo(50%subcutâneo)

� CircunferênciabraçoàtemboacorrelaçãocomTA;

� CircunferênciaMusculardoBraço(CMB)–boacorrelaçãocomDPC;

� CMB:estimativadoconteúdomuscular.� OMS:estudoNHANESIIIcomopadrão

� Nãohápontosdecorteàestadonutricional.

Sampaio,2004

Sampaio,2004

Desnutriçãograve

Desnutriçãomoderada

Desnutriçãoleve

Eutrofia Sobrepeso Obesidade

<70% ≥70a<80% ≥80a<90% ≥90a<110% ≥110a<120% ≥120%

Desnutriçãograve Desnutriçãomoderada

Desnutriçãoleve Eutrofia

<70% ≥70a<80% ≥80a<90% ≥90a<110%

Classificaçãodoestadonutricionalsegundoaporcentagemdeadequaçãoaospadrõesdereferênciaparacircunferênciadebraço:Frisancho(1974/1981)

CB,DCTeCMB:

CircunferênciaBraço

Circunferênciamuscularbraço

BlackburneThorton,1979

Circunferênciapanturrilha:perdademassamuscular(maioroumenorde31cm)

Avaliaçãobioquímica

� Albumina(podesermenor)� Pré-albumina� Hemoglobinaehematócrito�  Ferroeferritina� Contagemtotaldelinfócitos�  Índicedecreatinina-altura(ICA)� RBP

Atenção:processosinfecciosos,doençasdegenerativasemudançasnosidosospodempromoverdesequilíbrioshídricosedepermeabilidadevascularàalteraçõesnosexames.

Bonsparaavaliaroestadonutricionaleriscoparadesnutrição;Noidoso:indicamaiormorbi-mortalidade