Upload
tranphuc
View
250
Download
14
Embed Size (px)
Citation preview
Prof. dr. Nada Koluder Ćimić
Klinika za infektivne bolesti KCUS
KANTON SARAJEVO Ministarstvo zdravstva
Komisija za kontrolu rezistencije na antibiotike Kantona Sarajevo KRAK Sarajevo
�U bolesnika, o kojima znaju malo, za bolesti o kojima znaju još manje, liječnici sipaju lijekove o kojima ne znaju gotovo ništa
Voltaire (?)
�Mikroorganizmi �Domaćini �Antibiotici �Rezistencija �Superinfekcije
�BOLEST- Klinički sindrom, lokalizacija, težina infekcije
�BOLESNIK - Komorbiditet, funkcija bubrega, jetre, suradljivost
�UZROČNIK - pretpostavljen/ dokazan, antibiogram,
�mapa rezistencije
� Udžbenička literatura � Priručnici � Pregledni članci, � Internet � Mišljenje starijih liječnika � Sugestija farmaceutskih predstavnika � Osobno iskustvo, navika, “hit” lijek � Kontrolirane randomizirane kliničke
studije � Protokoli liječenja oboljenja temeljeni
na lokalnoj mapi rezistencije
� “Lijekovi su ruke bogova i liječnik ih ne smije nepotrebno zvati u pomoć”
�Empirijska �Ciljana �Eskalacijska-deeskalacijska, singl-kombinirana �Profilaktička
�Medicinska opravdanost: inicijalna, polimikrobna, sinergizam, preveniranje rezistencije, smanjenje toksičnosti, impresioniranost
�Strah
�Nedovoljno poznavanje antibiotskog spektra djelovanja -besmislenost kombinovanja bakteriostatika i
baktericida �Temeljena na in vitro rezultatima
�Izolacija i identifikacija mikroorganizma
�Testovi osjetljivosti/rezistencije in vitro, MIK, MBK
�Farmakokinetika i farmakodinamika
�Postantibiotsko djelovanje
�Toksičnost, nus pojave, interakcije
�Faktori domaćina
�Dokazana učinkovitost
�Cijena
MEDIKACIJSKE GREŠKE
�Upotreba antibiotika kao : antivirotika, antipiretika, analgetika
�U profilaksi bakterijske superinfekcije �Subdoziranost, skraćenje dužine
liječenja �Neprepoznavanje nus pojava �Neprepoznavanje rezistencije,
superinfekcije
� populacija bakterija prije izlaganja antibiotiku
� populacija bakterija nakon izlaganja antibioticima-faza kada je prirodna selekcija završena.
� prenos rezistencije na novu generaciju bakterija
� nivoi rezistencije ( od niskog do visokog)
�Čak i kad je riječ o grešci koja se dogodila apsolutno nenamjerno u najboljoj namjeri da se pacijentu pomogne, opravdanja i opraštanja nema jer u prirodi čovjeka je da za neke profesije, osobito medicinsku, kada je u pitanju zdravlje,
očekuje nepogrešivost.
� Medikacijska greška je svaki događaj koji se može izbjeći a koji uzrokuje ili vodi do neodgovarajuće upotrebe lijeka, ili do štete kod pacijenta, bilo da je upotreba lijeka pod nadzorom zdravstvenih stručnjaka ili samih pacijenata.
� Ti događaji su povezani sa stručnim radom zdravstvenih profesionalaca, samim proizvodima - lijekovima i nastaju u toku propisivanja lijeka, tokom komunikacije zdravstvenog osoblja sa pacijentom, tokom označavanja pakovanja lijeka, same pripreme lijeka, izdavanja i upotrebe lijeka.
� Medikacijska greška je svaki događaj koji se može izbjeći a koji uzrokuje ili vodi do neodgovarajuće upotrebe lijeka, ili do štete kod pacijenta, bilo da je upotreba lijeka pod nadzorom zdravstvenih stručnjaka ili samih pacijenata.
� Ti događaji su povezani sa stručnim radom zdravstvenih profesionalaca, samim proizvodima - lijekovima i nastaju u toku propisivanja lijeka, tokom komunikacije zdravstvenog osoblja sa pacijentom, tokom označavanja pakovanja lijeka, same pripreme lijeka, izdavanja i upotrebe lijeka.
�Pogrešan lijek za njegovo stanje �Pravi lijek, sa pogrešnom dozom,
načinom uzimanja ili u krivo vrijeme
�Pravi lijek ali koji sa drugim lijekovima ili hranom ima štetne efekte
�Lijek uzrokuje neželjene efekte.
�Pogrešan lijek za njegovo stanje �Pravi lijek, sa pogrešnom dozom,
načinom uzimanja ili u krivo vrijeme
�Pravi lijek ali koji sa drugim lijekovima ili hranom ima štetne efekte
�Lijek uzrokuje neželjene efekte.
�dupliciranje lijekova, �neprecizne upute o načinu uzimanja
lijeka, �neadekvatno uzeta anamneza o
lijekovima koje bolesnik uzima ili je uzimao,
�neadekvatno doziranje s obzirom na dob, �nedostatak pravog plana nadziranja
terapije.
�dupliciranje lijekova, �neprecizne upute o načinu uzimanja
lijeka, �neadekvatno uzeta anamneza o
lijekovima koje bolesnik uzima ili je uzimao,
�neadekvatno doziranje s obzirom na dob, �nedostatak pravog plana nadziranja
terapije.
�automatsko izdavanje, �prodaja lijeka, �pogrešno izdat lijek, �nedovoljno informisanje bolesnika o lijeku koji je dobio.
�automatsko izdavanje, �prodaja lijeka, �pogrešno izdat lijek, �nedovoljno informisanje bolesnika o lijeku koji je dobio.
�pogrešan izbor lijekova koje bolesnik kupuje bez recepta, �neadekvatno data anamneza ljekaru o
lijekovima koje uzima, �konzumacija alkohola, nepravilna
ishrana, �nepravilno uzimanje lijeka �nekontrolisano uzimanje više lijekova.
�pogrešan izbor lijekova koje bolesnik kupuje bez recepta, �neadekvatno data anamneza ljekaru o
lijekovima koje uzima, �konzumacija alkohola, nepravilna
ishrana, �nepravilno uzimanje lijeka �nekontrolisano uzimanje više lijekova.
�Nepoznavanje važnosti pravilnog i preporučenog uzimanja lijeka
�Strah i nepovjerenje �Samoinicijativno uzimanje lijekova i
nepoznavanje interakcija �Polipragmazija i višedozno
administriranje lijeka
Dr:Objasnite zašto antibiotik je/nije potreban,
o kakvom oboljenju se radi, šta pacijent može
očekivati i kada, mehanizam rezistencije
antibiotika, budite sigurni da vas pacijent
razumije kako bi sarađivao, uspjeh liječenja bio
potpun
P:Zahtjev za
antibiotikom Dr:Antibiotik
nije potreban Dr:Antibiotik je
potreban
faktore
Dr:Pitajte o
simptomima,
ranijim
bolestima,
procjenite riziko
faktore
P:Objasnite
tegobe,
prijašnje
bolesti,
lijekove koje
koristite
Dr:Razgovarajte
o mogućnostima
liječenja,
dogovorite plan
Ključ je u dobroj komunikaciji sa pacijentom
� Korištenje lijekova koji se propišu je treći razlog smrtnosti u SAD
� Preko 106.000 ljudi umire godišnje od neželjenih reakcija lijekova
� Samo 6% neželjenih reakcija lijekova se prepozna � Većina neželjenih efekata lijekova se proglasi novim
oboljenjem i liječi novim lijekom ili nepotrebnom medicinskom procedurom
� Učestalost smrtnosti kod ljudi starosti 45-64 koji su uzimali pravilno propisane lijekove se povećala za 90% u posljednjih 5 godina
� 400.000 medicinskih grešaka koje se mogu spriječiti se dešava u bolnici svake godine;
� medicinske greške koje se mogu spriječiti povrijede 1.5 milion pacijenata godišnje
� 7.000 pacijenata godišnje umire zbog neurednog rukopisa
� 7.5 miliona stanovnika godišnje ima nepotrebne medicinske i hirurške zahvate i tretmane ili 50.000 osoba na dan
� 42% ljudi je direktno pogođeno medicinskom greškom, procedurom ili lijekom
� 84% populacije lično poznaje nekoga ko je bio žrtva medicinske greške
�Potrošnja lijekova ????
�Mapa rezistencije ????
�Liječenje???? “Bolesnici mogu
ozdraviti zahvaljujući lijekovima ali i uprkos njima”
Jhgaddum
�Znamo: �Amoxicilin+klavulanska kiselina
�Ciprofloksacin
�Treba: �Lista rezervnih antibiotika u skladu sa mapom
rezistencije
SIGURAN PACIJENT
ZDRAVSTVENI PROFESIONALCI
RACIONALNO UPRAVLJANJE LIJEKOVIMA
KOMISIJA ZA LIJEKOVE I ZA IHI
KRAK SARAJEVO-FBIH-BIH
� Mapa rezistencije
� Izrada smjernica za liječenje infektivnih bolesti
� Nadzor nad primjenom smjernica
� Kontrola propisivanja i upotrebe antibiotika
� Praćenje potrošnje antibiotika
� Nadzor nad listom rezervnih antibiotika
� Izvještavanje