PROCEDURI DE NURSING EX PONTO Constana - 2 0 07

AU TO I: R Udma F ri ca lo Stanciu M aria Ruxanda M atilda Gulie E cat e a rin Iancu Elen a Fercal Elena COLA RATO I: BO R O laru V ic ior a Rduca nu Oana Creu luliana Tnase Crist na i REDACTARE: G ulie E cat e a rin Toma C t in ris a Bidil c Mirela i ISBN: 978-973-644-702 -0 AS0CIAIA DE N URSIN G DIN ROM NIA "In memor iam " Dedic ace ast ca rte doamnei Gabriela Bocec , model de demnitate profesional sm, i i care i-a nchinat ntrea ga via promovri nursingului valoriz rii profesiei i i de a is s te nt m ical ed n Romnia Cuvnt n in a te Lucrarea Proce duri de nursing" se adreseaz

tuturor ce lor care

se pregtesc

pentru a deveni asisten medica l (nurse) dar s profesionit lor ca re desfoar i i i i deja ac t vi de ngrii re. i t i j Ideea elaborri ace stei lucrri apar ne unu i grup de profesionit din domeniul i i i educa ei din ac t vi atea cl nic , profesionit care au ncerca t s mbine i i i t i i armonios experien ac umulat de-a lung ul t mpului. i A ac orda ngri iri de ca lt ate respec tnd standardele profesionale impl c o j i i responsabilt ate deosebi o pregt re asidu. i t i i Noul cur iculum pentru asistent medica l general st a r i re la baz standardul profesional n care sunt preciza te competenele ce trebuie dob ndi e n t mpul t i formri demonstrate n ca drul proce sului de evaluare, a pract c rii ocupa ei. i i i i Pregt rea pe baz de standarde permi e prec izarea clar a ac t vi lor i i t i t i finalt ilor, a reperelor de ordin ca litat v asociate ac estora, a cunot nelor i i i teoret ce a deprinderi or prac tice , a coninutului ce rinelor ocupa ei de i i l i i a is n s te t m edical g n ra t. e e lis Im pune form area unui si tl u ita d lu n r e cru n p cesu ro l a u riz re p rso n lo e ae r de ngri ire, permi e individual zarea ngri iri or p rtic la a a j t i j l

n ri jt . g ie

nnd sea ma permanent de i

Scopul util z rii standardelor n evaluare este rec unoaterea a ceea ce este i ca pabi ca ndidatul s fac n raport cu ce rinele ocupa ei indiferent de cine sau l i unde se face ev alu re . a a Pregt rea pentru profesia de asistent medica l general st impun e ce rine riguroase i i n vederea exec utri a sute de proce duri corecte sigure pentru pacient. i i n ace st scop este nevoie de o informare clar, ac tual complet, acce sibi , i l

care

s ghideze vit orul profesionist n domeniul ngrii ri or deopotriv pe i j l i lucrea z deja, s-i formeze i, respec t v, s-i consol deze deprinderi i i

ce i care

corecte de munc, s vin n ntmpinarea nevoi or pac ientului pentru a-l ajuta l s-i menin sau s-i rec apete sntatea autonomia. i Cartea cuprinde proce duri de baz n nursing urmnd ca ce le specifice ngrijiri or l pe afec uni s fie preze ntate n al lucrare. i t Pentru ca proce duile sa fie u o fo s ite mai a s pe ntr r r lo i le u form area unui si tl u ita n r d lu ru e c , su t re a n d te n a e i c la form t. a Fiecare proce dur cuprinde mai multe etape ca re dau posibilt atea transmi eri i t i uno r informai pert nente: i i o O biec tiv l; u o Pregtirea psihic fizic a pac ientului insistndu -se asupra i consimmntului informat a reaci or ace stuia; i il o Efec tuarea proce duri descris n pai mrun pentru a contribui la nsuirea i i g st u r ; e rilo o N otarea proce d r uii; o ngri irea pac ientului dup proce dur; j

o Reorganiza rea locului de munc ; o Evaluarea eficac iti - cuprinde rez ul atele ateptate sau dori e ofer i t t i c teva solui n caz de rezul ate nedori e. Noutatea, de al fel, a lucrri de i t t t i fa rez id tocmai n ace ste aspecte ca re invit la reflec e, st muleaz judeca ta i i gndirea pract c . i i L crarea u se dor e te a f un ghid p c i ra ti c, un a x u ili ar c rric la u u r n c re su nt a desc r e is procedurile cuprinse n unitatea de competen / modulul TEH NICI PE N URSINC I IN VESTIG AI ca re se studiaz n anul I la coala Posti ceal Sani ar. I l t In sperana c acea st ca rte va f consul at de c t mai mul e persoane din i t t dome n l iu educa ei al prac tici cl nice , ateptm cu mul interes sugesti e preri e i i i i t il i l dumnea voastr. CUPRINS CAPITOLUL I 1 In rn are prim ire p . te a i a acien t 1 . In rn re .1 te a a pacie ntu i lu 1 . T n fe l .2 ra s ru pacie ntu i lu 1 . E te a a .3 x rn re pacie ntu i lu ulu i

CAPITOLUL I I 2 I ie a . g n co nf r l i otu p acie n lu tu i 2.1. Schimbarea lenjeriei patului neocupat ( r pacient) f 2 . Schim .2 barea pozi e eznd i 2 . Schim .3 barea le je ri i patului n e n dec ubi i t a zi le e o p cu at d p e acien t ul imob i i a lz t - c bolna vu n u l

2 . Schim .4 barea le je ri i d co n e e rp la pa cie tu n l im b a o iliz t - sc imbarea pijam a i h le 2.5. Schimbarea lenjeriei de corp la pacientul imobil za t - schimbarea c mi i i 2 . T a ta .6 o le p c n lu a ie tu i imo b a t iliz 2.6.1. Baia par al la pat i 2 .2 .6 . n r jir a o h r gi e c ilo 2 .3 .6 . n r jir a mucoas ei naza le gi e 2 .4 .6 . n r jir a u c i lo gi e re h r 2.6.5. ngrijirea ca vi i bucale t i 2 .6 .6 . n r jir a p tez elo d tare gi e ro r en 2 .7 .6 . n r jir a u g ii lo gi e nh r 2.6.8. ngrijirea prului 2.7. Schimbarea pozi iei pacientului imobii zat adinamic l

2 . Mb .8 o ilizarea p acie n lu tu i 2.9. Captarea el minri or fiziologice patologice i l i 2 .1 .9 . C apta rea ui n i r e 2 .2 .9 . C olec tarea m te a ri ilo fe a r c le 2 .3 .9 . C apta rea spu t i e 2.9.4. Captarea vrsturilor CAPITOLUL I I I 3 A en tarea p cien tu i . lim a lu 3.1. Al mentarea ac t v pasiv i i i 3.2. Al mentarea prin gastrostom i 3.3. Al mentarea prin sond nazogastric i CAPITOLUL IV 4. Controlul infec i lor nosocomiale i 4.1. Splatul minilor 4.2. mbrca rea dez brca rea mnuilor i 4 . C .3 ontrol ul p ra ito g a z lo ic depa ra ita i z r CAPITOLUL V 5. Msurarea nregistrarea funci or vi ale i il t 5.1. Msurarea temperaturi corpului i 5.2. Msurarea respira ei i 5.3. Msurarea pulsului radial 5.4. Msurarea presiuni sngelui i 5.5. Msurarea nl mi greuti i i i i CAPITOLUL VI 6 Pansam en . te band aje i 6 . Pansame ntu .1 l 6 . T u .2 ip ri d pan samente e 6.3 . B daje an (F a rea pan sam ix ent u i) lu CAPITOLUL V II 7. Sond aje, splaturi, cl sme i 7 . A. Tuba ju n z -g s .1 l a o a tric - in tro ducerea B T b ju . ua l n z -g stric ao a - re g re tra e a 7 . T b ju .2 ua l duode na l 7 . Sna l .3 o d ju vz a e ic l la fe e mi 7.4. Sond ajul vez ical la brbat 7.5. Spltura vez ica l 7.6. Spltura vaginal 7 . C a evacua to .7 lism are

ea

sonde i sond e i

CAPITOLUL V III 8 Admini stra a . re medic amente lo r 8 . A inis tra a m .1 dm re edic am entel o la a u r d lt 8 . A inis tra a m .2 dm re edic am entel o la c p r o il 8.3. Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor 8.4. Administrarea medicamentelor pe mucoasa conjunct val i 8.5. Administrarea medicamentelor pe ca le naza l 8 . A inis tra a m .6 dm re edic am entel o n condu ctu a d r l u itiv e te x rn 8.7. Administrarea medicamentelor pe ca le vaginal 8.8. Administrarea medicamentelor pe ca le rec tal 8.9. Administrarea oxigenului pe sond 8.10. Administrarea medicamentelor pe ca le parenteral 8.10.1. Aspirarea medica mentelor din fiol 8.10.2. Injec a intradermic i

8.10.3. Injec a subcutanat i 8.10.4. Injec a intramuscular i 8.10.5. Injec a intravenoas i CAPITOLUL IX 9 R . ecolt are pro a duse lo b lo ic r io g e p to g ice pentru i a lo exam ene 9 . R .1 ecol tarea sngel ui 9 .1 .1 . Metode de re o c lta re a) Punc a ca pilar i b) Punc a venoas. i 9.1.2. Rec oltarea sngelui pentru hemoleucogram 9 .3 .1 . R ecol tarea sngel ui pentru probe de coagu la re 9 .4 .1 . R ecol tarea sngel ui p tru VSH en 9 .5 .1 . R ecol tarea sngel ui pentru exam ene biochi mic e 9 .6 .1 . R ecol tarea sngel ui pentru exam ene sero lo gic e 9 .7 .1 . R ecol tarea sngel ui pentru exam ene b c r io g a te lo ic e 9 . R .2 ecol tarea u e rin i 9 .1 .2 . R ecol tarea u e rin i pn e tru examenul sumar 9.2.2. Rec oltarea asept c a urinei (urocultura) i 9 . .3 9 . .4 9.5. 9.6. 9.7. R ecol tarea R ecol tarea Rec oltarea Rec oltarea Rec oltarea m te a ri ilo fec r ale pn e tru exame ne de la o b ra exudat ulu fa g an i rin i sputei prin expec tora e i sec reiei uretrale la brbat sec reii or purulente din lez iuni l

de la bo to ra r

to r

CAPITOLUL I INTERNAREA PRIMIREA PACI ENTULU . I I FIA N 1 . INTERNAREA PACIENTULUI r. .1 OBIECTIVELE PROCEDURII P ire rim a i In ern t area p c n lu a ie tu i n c l mai sc rt e u tim d la so a p e sire n UPU. Stabii rea unei relaii pozit ve cu pac ientul sau / apar ntori l i i i i Obinerea de informaii despre starea de sntate trec ut i preze nt, despre sistemele funcionale. Asigurarea unei ngri iri de ca lt ate conform cu nevoi e si j i l ateptrile pac ientului / famii ei. l PREGTIREA MATERIALELOR Registru de intrri al UPU Planul de ngrijire / Foaia de observaie cl nic i Materiale instrumente pentru msurarea funci or vi ale vegetative i i il t i pentru examenul fizic: termometru, tensiometru, stetoscop, spatul l ngual, surs i de lumin, rec ipient, rec ipient pentru colec tarea urinei. PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI a PSIHIC: ) Oferii pac ientului / fami iei informaii clare, despre nece si atea internri . l t i Obine consimmntul informat de la pac ient / famii e. i l b) FIZIC: Aeza pac ientul n pozii e confortabil adaptat stri de sntate, i i Asigura int mitatea pac ientului. i i Intrudu ce i-v cu numele stabilii i o relaie terapeut c nurs-pac ient i

Observa nota starea fizic , emoional i intelec tual a pac ientului. i i i Observa i Evalua i Msura i Aprecia i diza bilt ile sau l mitri e fizice sau / psihice . i i l i gradul de confort sau disconfort al pac ientului. greutatea nl imea pac ientului. i semnele vi ale ob ne o mostr de urin. t i i i

Fac e inventarul bun uri or de valoare ale pacientului conform cu polit ca i l i

Efectua anamnez . serv ic lu i medi c l i o apreciere nursing ca t mai complet a pacientului. iu i a Ident fica problemele, nevoi e ateptrile pac ientului legate de internare. i i l i Explica pac ientului / famil ei, regulamentul rut nele spi alului - orarul i i i i t

m eselor a v ite i l iz l or . Informa pac ientul despre proce duri e sau intervenil e nefamiliare. Completa i l i i planul de ngri ire a pac ientului cu informa ile obinute : data / ora, nume i j i pronume, vrst, starea la internare, valorile funci or vi ale, orientarea n il t t mp n spa u, msurile aplica te la UPU, prelevri e de produ se i i i l biopatologice , numele medicului care a fc ut internarea . Rezu l ae tt a te ta /d rt : p te o i e - Pac ientul se simte bineveni , relaxat a t i re ncredere n ec hipa medica l. - Culegerea de date este completat n primele 24 ore sau chiar mai pu n de la i in rn re te a . - Famii a se simte confortabi ntruc t pac ientul este n siguran. l l Rez ul ate nodu rile / Ce fac e t i Pac ientul a re un nivel nal de anxietate sau dez orientare ca re-i amenin t sigurana. - Comunica cu pacientul i - Asigura cond i ii optime de confort i Pac ientul sau al persoan semnifica t v este inca pabi s furnizeze informai t i l i despre istoricul strii de sntate. - Punei ntrebri scurte, acc esibi e l - Cerceta documentele vec hi n caz de reinternare i - Pac ientul refuz internarea exprimndu-i dorina de a prsi UPU n ciuda rec omandri or medica le l - Consemna refuzul pac ientului n documentele medica le sub semntur i FIA N. 1 . r .2 TRANSFERUL PACIENTULUI OBIECTIVELE PROCEDURII Stabii rea cond ii or opt me pentru transfer l il i Asigurarea sec uri i pac ientului n perioada transferului. t i PREGTIREA MATERIALELOR B l iletu d tra sf r e n e, sem nat p ra a i a f t de med ic . F.O. a pacientului, dac este caz ul. Foaia de eviden i mica re zi nic a sec ei. l i E cte fe le p n tu i. acie lu A lte bunur i de v are alo ale p c a ien tu i, lu c re a fo a u st in e ta te v n ria (a o c lo unde e te s cazu l. ) PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI a PSIHIC: ) Anuna pac ientul famii a despre nece sitatea transferului uni atea/sec ia de i / l i t tr n f r a s e. Obine consimmntul informat al pac ientului famil a i / i b) FIZIC: Evalua starea fizic i asigurai mi locul de transport adec vat pentru i j transferul n siguran al pac ientului. EFECTUAREA PROCEDURII Obine rec omandarea medicului. i Comunica cu uni atea/sec ia de transfer pentru a stabii perioada opt m de i t l i tr n f r a s e. Informa discuta cu pac ientul famil a cond ii ile apropiatului transfer. i i i / i Pregt ii lucruri e ca re-i apar n pac ientului, bi etul de transfer sau/i l i l F.O. Pregt ii mil ocul de transfer adecvat fotol u rulant, branca rda sau j i c ruciorul ru n. la t

Acoperii pac ientul pentru a-l proteja de cureni de ae r, de f ig a evita i r i expunerea pe du ra ta tra sp n o rtuu l i. nso ii personal pac ientul pn la sec ia sau uni atea de transfer. t Prezentai-l personalului de ngrij re cnd ajung e n sec a/uni atea n care i i i t s -

a tra s n fe ra. t Prezenta asistentei-efe dosarul pac ientului sau/i bi etul de transfer. i l Nota numele medicului cnd transferul pac ientului s i -a rea l za t. i Scoate pac ientul din evidenele sec ei i i EVALUAREA EFICACITI PROCED URI I I Rezu l ae tt a te ta /d rt : p te o i e - Pac ientul famil a acce pt transferul dup ce primete informai clare, / i i acce s ile . ib - Pac ientul este transferai n condii i de siguran. - Pac ientul este mul umi de modu l de organizare desfurare, a transferului t i Rez ul ate nedorite / Ce fac e t i - Pac ientul famil a refuz transferul, / i - Consemna refuzul pac ientului famil ei n foaia i / i semntur - Pac ientul este nemulumi de modul de organiza re / d t esf - Discuta cu pac ientul expl ca i-i condii le i i i i tra s ru u n fe l i - Pac ientul se simte ameninat n nesiguran n sec i i tra s e a n frt - Comunica blnd cu pacientul i - Asigura -i un cl mat de ncredere siguran i i i FIA N. 1 . r .3 EXTERNAREAPACIE NTULUI OBIECTIVELE PROCEDURII Stabii rea cond ii or adec vate stri pac ientului la externare. l il i Asigurarea sec uri i pac ientului n t mpul externri . t i i i PREGTIREA MATERIALELOR Registrul de ieiri al sec iei. Foaia de eviden zi nic i micare a sec ei. l i B l iletu d e te rn e x are sem nat p ra a i a ft Reeta medica l, dac e caz ul. de med ic . de observa e, sub i u rare a transferului. de rea l zare a i a/uni atea n care t a fost

E cte fe le p n tu i c l el l e acie lu i e at bunuri de valoare in en ta ia v r te (acolo unde e te s cazu l, ) PREGTIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI a PSIHIC: ) Anuna pac ientul / famii a cu ce l puin 12 ore nainte de externare. i l Ident fica impac tul emo onal psiho-social p care externarea a i i i i e l re asupra p acien lu tu i sau / fa ili ei i m . b) FIZIC: Evalua starea fizic la externare asigura mijlocul de transport adec vat i i i aces tu . ia Oferii indica ii legate de: firele de sutur (dac e caz ul), ac t vi atea fizic , i t indica i , control i EFECTUAREA PROCEDURII Revede detal ile externrii mpreun cu pac ientul / famil a i i i Asista pac ientul la igien, mbrca re. i Revede instruc unile rspun suri e la ntrebrile legate de medica e, i i i l i ngrii rea fizic, satisfac erea nevoi or. j l Determinai disabii l e l mitri e care vor cont nua dup lt i i i l i Ident fica punctele forte ale pac ientului. i i

externare. Fac e un inventar al nevoilor de ngrijire asisten medica l la domiciliu i i i luai legtura cu o fund a e de ngrii ri la domiciliu dac este nece sar. i j Organiza transportul pac ientului, la nevoie. i Luai-v la revedere de la pac ient / famii e. l Scoate pac ientul din evidenele sec ei. i i

EVALUAREA EFICACITI PROCED URI I I Rezu l ae tt a te ta /d rt : p te o i e - Pac ientul este mul umi de ngrij rea primit. t i - Starea fizic i psihic la externare este bun fi nd o premis a reintegrri i i so i o ro esion l . c -p f a e - Pac ientul / famii a au informaii clare, precise despre ngrijiri e ul erioare l l t la domiciliu despre nece si atea prez entri la control n perioada planifica t i t i sau n caz de compl cai i i Rez ul ate nedorite / Ce fac e t i - Externarea a re un impac t negat v asupra pac ientului, mai ales dac este singu r i a e ne vo i r ie de n r ij r g i e la dom icl u ii . - Lua legtura cu o funda e de ngrii ri la domici iu i i j l - Famii a / apar ntori sunt incapabili s ngri easc pac ientul la domicil u. l i i j i - Punei-i n legtur cu o funda e de ngrii ri la domici iu i j l - Pac ientul / famii a refuz externarea . l - Consemna n foaia de observa e refuzul pac ientului/familiei sub i i semntur CAPITOLUL I I IGIE N A I CONFO RTUL PACIENTULUI FIAN .1 . r.2 SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT NEOCU PAT - fr pac ient OBIECTIVUL PROCEDURII Asigurarea cond ii or de igien de confort. il i PREGTIREA MATERIALELOR Crucior pentru lenjerie Mnui de unic folosin Ca f e ra d pt e a Cea raf de ptur/pl c i Faa de pern Ptur A leza, muama (m ateri al impe rm eabi l ) Dou sca une cu spetea z EFECTUAREA PROCED URI (particip dou persoane) I Verifica materialele alese i Transporta materialele n salon i ndeprtai nop tiera de lng pat Aeza ce le dou sca une cu sptar, spate n spate lng patul pac ientului, i lateral, n partea dreapt spre ca pul patului Pune sacul pentru lenjeria murdar n partea opu s a patului, la picioare i Aeza materialele pregt te pe ce le dou scaune astfel ptura cea raful de i i : i ptur pliate n armonica ; muamaua aleza rulate din dou pr egale p n la i i mi loc; cea raful de pat rulat la fel faa de pern. j ;

ndeprtai lenjeria murdar i introdu ce -o n sacul special pregtit i Spla -v pe mini, mbrc a mnui i i Pune ce araful de pat peste saltea la mil oc i j ntinde cu o mn o parte a cea rafului spre ca p, iar cu cea lal spre picioare i t (partea opu s) Introdu ce i cea raful adnc sub sal ea la ca petele patului cu mna de lng pat t i

prinde partea l ber a ce arafului la o distan de col egal cu lung imea i i margini or care l atrn i ridica i-o n su lng (pat) sal ea s t

Introdu ce i sub sal ea partea din triunghiul format care o depete, apoi lsa t i n jos partea ridica t i introdu ce sub saltea restul triungh iului mpreun cu i partea lateral a cea rafului rea liz nd un plic Proceda la fel pentru ce lelalte coluri i i

Aeza muamaua aleza la mil ocul patului derula -le ca pe ce araful de i i j i i pt a Introdu ce i muamaua aleza ad nc sub sal ea pe prl e laterale ale patului i t i Intinde cea raful pl c n lung imea patului peste el ptura i i i Introdu ce i ptura n c a e r af fixa col uri e i i l Fixa ce araful ptura la picioarele patului introdu cndu -le sub sal ea i i t Efectua pl ul de confort (cu o mn dea supra patului iar cu cea lal dedesubt, i i t trage spre picioare forma acea st cut) i i i Aranja col urile de la ca ptul distal al patului sub form de pl c i i Introdu ce i ptura cea raful pe prile laterale ale patului i Pune la ca pul patului perna nfat i REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC Rea eza nop t era la locul ei de lng pat i i Pune ce le dou sca une la loc i Scoate sac ul cu rufe murdare din salon i Aerisii salonu l ndeprtai mnui e l Spla -v pe mini i NOTAREA PROCEDU I RI Nota: i - procedu ra n fia - d ta o a i ra

d pro ced ri e u

n dosar ul/p n i la

u de n r l gi

ji e r

FIA N. 2 . r .2 SCHIMBAREA LENJERIEI PATULUI OCUPAT DE PACIENTUL IMOBILIZAT - c p u aci en l tu pozie eznd i n dec ubi t OBIECTIVELE PROCEDURII Asigurarea cond ii or de igien confort il i Evitarea compl cai or la pac ientul imobii zat i il l PREGTIREA MATERIALELOR Crucior pentru lenjerie C earaf p lic Ca f e ra d pt e a Fa de pern A leza, muama (m ateri al impe rm eabi l ) nvell oare de flanel sau o ptur moale i Dou sca une cu sptar Mnui de unic folosin

n

S ac pentru rufe m urda re PREGTIREA PACIENTULUI a PSIHIC ) Informa pac ientul asigura -l de inofensivi atea proceduri i i i t i Explica pac ientului modu l d d sfu are a proce duri contribu a sa la i e e r i i i rea liza rea ace steia Ob ne consimmntul informat i i b) FIZIC Verifica dac s i -a msurat temperatura pulsul i

Schimba lenjeria dup efectuarea toaletei i Alege metoda de schimbare n func e de pozi a n care i i i pc n l a ie tu i d lim ele sale d m e it e obili za re EFECTUAREA PROCED URI (particip dou persoane) I poate f aeza t i

A. La pac ientul care se poate ridica n pozi ie ez and (s folosete schimbarea e n l me) i - Aduce materialele n salon i - ndeprta nop t era de lng pat i i - Aeza ce le dou scaune i spate n spate

- Pregt i materialele astfel i :

- Rulai cea raful de pat pe dimensiunea mic (n l me) aeza i-l pe i i sptarele sca unelor; dac pac ientul nec esi alez i muama rula -le mpreun cu t i cear fu a l - ndeprta ptura lsa pac ientul ac operi cu cea raful sau nlocuii i i i t cu o ptur moale - Introduce ptura n cea raful plic mpac heta n armonic n trei la i i i nceput pe l me apoi nc o dat reduc nd ce le dou dimensiuni (lung ime, i i lime) la o treime, aeza pe sca un i - Faa de pern - Spla minile mbrc a mnui i i i - Degaja cea raful murdar de sub sal ea i t - Acoperii pac ientul ridica -l n pozii e ez nd i i - Ruga persoana care v ajut s sprijine pac ientul i - ndeprta perna rulai cea raful murdar pn aproape de pac ient i i - Pozii ona ec hidistant cea raful curat la ca ptul patului pe suprafaa i i acestu ia p tru a p t ea f fx t en u i ia sub s lte a a - Derula cea raful curat pn aproape de ce l murdar i - Schimbai faa de pern i aez a perna pe pat i - Culca pac ientul n dec ubi dorsal rugai-l dac poate s se ridice pu n i l i i pentru a co tin ua sc i mbarea n h - Introdu ce mna dinspre ca pul pac ientului sub regiunea fesier i ridica i n i acelai tim cu p a to ru ju l - Cu cea lal mn rula spre picioarele pac ientului lenjeria murdar i t i ntinde cea raful curat i - Ridica n ace lai mod picioarele cont nua rularea respec tiv derularea i i i i i - Introdu ce cea raful murdar n sac i - nt ndei bine cea raful de pat, eventual muamaua aleza fixai sub sal ea i i i t B La p ie tu . ac n l care nu s p a e o te rid a ic (s fo s e e lo te schim ba rea n lungi me ) - Rula cea raful de pat ntr o singu r direc e, pe dimensiunea mare (lungime) i i - Aeza materialele pe scaune ca n caz ul prec edent i i - Spla minile mbrc a mnui i i i - ndeprta cea raful murdar de sub sal ea i t - ntoarce pacientul n dec ubi lateral sprij nindu-l sub axil, sub umeri la i t i i n e l iv lu genunch ilo r - Trage perna spre marginea patului aez a -o sub ca pul ac estuia i i i - Ruga persoana care v ajut s sprijine pac ientul susine -l amndou i i - Rula cea raful murdar pn lng pacient derula cea raful curat avnd i i i grij s fie bine pozi onat pentru a putea f fixat la ca pete pe laturi i i i - Aduce pac ientul n dec ubi dorsal apoi n dec ubit lateral pe partea opu s i t sprij nind ca pul pe antebra i - Trage perna sub ca pul pac ientului i - Cont nua rularea cea rafului murdar derularea ce lui curat i i i - Introdu ce cea raful murdar n sac i

- Aduce pac ientul n dec ubi dorsal i t - nt ndei bine cea raful curat fixa la ca pete pe margini executnd i i i i colul - Schimbai faa de perna Schimbarea cea rafului pl c n ambele si uai i t i - Aeza cea raful cu ptura dea supra pac ientului nc t marginea l ber de desubt i i s fie sub brbia bolnavului, iar cea de dea supra s fie orientat spre picioarele p acien lu tu i - Ruga pac ientul sau o alt persoan s n marginea cea rafului sub brbia i i a e ia c stu . - Aseza i-v de o parte a patului, iar ajutorul de cea lal t

- Prinde cu mna dinspre ca pul pac ientului col ul l ber al ce arafului curat, i i iar cu ce alal pe ce l al cea rafului murdar t - Cu o mica re rapid, sincroniza t, ntinde cea raful curat mpreun cu ptura i

i sau nvelt oarea ndeprtai-l pe ce l murdar / i i - Introdu ce cea raful murdar n sac i - Verifica dac cea raful de pat lenjeria de corp sunt bine nt nse i i i Efectua pl ul de confort la picioarele pac ientului eventual fixai sub i i i saltea , s nu alunece NGRIJIREA PACIENTULUI - Aeza pac ientul n poziie comod sau n cea recomandat de afec iunea i i sta a re sa - Observai confortul msura funcii e vi ale i i l t REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprta nvelt oarea ac operii pac ientul cu ptura i i i - ndeprta sac ul cu rufe murdare i - Rea eza i nop tiera la locul ei dea semenea ce le dou sca une - ndeprta mnui e, spla -v minile i l i NOTAREA PROCEDU I RI - Nota data, ora metoda folosi i i t - Descriei rea c a pac ientului starea sa i i - Consemna orice manifestare ca re a putea schimba ceva i r EVALUAREA EFICACITI PROCED URI I I Rezu l ae tt d rite o - Schimbarea s-a fc ut n cond ii i bun e - P acien ul a t re o s re d co fo ta e n rt Rezu l ae tt n o ite / Ce fac ef ed r i - Pac ientul ac uz obo sea l, dureri - Lucra blnd, lsa pac ientului t mp de odihn i i i - Pac ientul refuz schimbarea: - Discuta nc o dat cu pac ientul i - Apela la aparintori daca i FIA N. 2 . r .3 SCHIMBAREA ALEZEI OBIECTIV - Asigurarea condii lor de igien, de confort siguran i i PREGTIREA MATERIALELOR - Aleza curat - Sac pentru lenjerie murdar - A ol lc o - T lc a - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI PSIHIC - Informai, ncurajai sus ne moral pacientul i i i - Expl ca i scopul proce durii, efectele ace steia i - Ob ne consimmntul informat i i FIZIC - Aseza pac ientul n poziia potrivi n func e de starea sa i t i EFECTUAREA PROCEDURII a Schimb are a z i ) a le e la p ie tu ac n l - Rula aleza curat i care se p a te a t a o ju este caz ul

n planul de ngrij re i

n -

laime Ridica ptura aeznd-o n triungh i de o parte i Rula aleza murdar i nt ndei cea raful materialul impermea bil i i Derula aleza curat fixnd-o sub saltea i

- Trece de partea opu s a patului i - Cere pac ientului s-i ridice trunchiul n a i rc dac poate sau susine i regiunea lombar a pacientului cu mna dinspre ca p

- Trage aleza murdar introdu c nd-o n sac ul de rufe murdare i - Derula rapid restul alezei curate fixai-o sub saltea de partea cea lal a i i t p atu lu i - Rea ranja patul punnd totul n ordine i b Schimb are a z i ) a le e la p ie tu ac n l care nu s p a e o te a ta ju - Proce dai ca n caz ul schimbri cea rafului de pat n lung ime ( FIA nr. 2.2.) i - Controla starea regiuni sac rale, se maseaz cu alcool s se pud reaz cu talc i i i c Schimbarea aleze i mpreun cu materialul impermeabi ) l - Proce dai ca n caz ul schimbri lenjeriei de pat cu pacientul n dec ubi i t la r l te a - Pregt i aleza muamaua rulndu -le mpreun n la me i i i - Introdu ce lenjeria murdar n sac ul spec ial i - Efec tuai pl ul de confort la picioarele pacientului (acesta da lejeri ate i t micri or pac ientului far s se dez velea sc ) l - Introdu ce ptura cea raful de jur mprejurul patului i i NGRIJIREA PACIENTULUI - Aeza pac ientul n poziie comod i - Observai fac iesul pac ientului msura pulsul i i - ntrebai pac ientul dac este obo si sau dac a t re dureri NOTAREA PROCEDU I RI: Nota: i - Procedu ra n p ul lan d n grj r e ii e n fi i a d pr oced ri e u - Numele pre nume persoan ei care a efectu i at proce du ra - Data ora, eventuale constatri privind starea tegumentelor, controlul i s in c r l o f te e r REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC - Colec tai lenjeria murdar n co Rea eza i nop tiera sca unele la locul lor i Scoate sac ul cu lenjerie murdar din salon i Aerisii salonul ndeprta mnui e i l

- Spala -v pe mini i EVALUAREA EFICACITI PROCED URI I I Rezu l ae tt d rite o - Procedu ra - a a s scopu l i tin - P acien ulu i s-a a u t t i sig ra c n rtu o fo l n c sa ee r - Pac ientul este destins cu fac ies relaxat, comportament adec vat, simindu -se n siguran Rez ul ate nedorite / ce fac e t i - Pac ient nemulumi , morc nos, prez int disconfort din cauza agi aiei, s-au t t format cute ca re-l deranjea z - Reze rva mai mult t mp pentru a sta de vorba cu pac ientul i i - Verifica cu grij lenjeria s fie bine nt ns i i - Pac ientul refuz s i se schimbe aleza - Apela la nevoie la o persoan semnificat v pentru bolnav, care i i ajute s stabi i relai l i i de colaborare. s v

FIA N . 4 r.2 . SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP N CAZUL PACIENTULUI IMOBILIZAT - I - Schim ba rea pj am i alei OBIECTIVELE PROCEDURII - Men nerea stri de igien s confort i i i - P en rea escarelo rev i r d d b e ecu it - Creterea demnili ti pac ienti i - Pstrarea identt ii i PREGTIREA MATERIALELOR

- Pi ama nc lzit j - Cuvertur - Pudr de talc - Sac pentru lenjeria murdar - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a PSIHIC ) - Informai pac ientul expl ca ii-i nece si atea proce duri i i t i - Expl ca i pac ientului cum poate part cipa la procedur i i - Ob ne consimmntul informat i i b) FIZIC - Asigurai intimi atea respec ta pudo area t i i - ntrebai pac ientul dac a re nevoie de plosc sau urinar inainte de proce dur EFECTUAREA PROCEDURII - Aeza lenjeria curat pe un scaun i n apropierea patului

Ob ne informai despre posibii i e de mobiliza re a pac ientului i i i lt l Aprec iai resursele fizice ale pac ientului Expl ca i-i proce dura i Pl a ptura la picioarele pac ientului i i nvel ii pac ientul cu un pled nc lzi t Spla -v mini e, mbrica mnui de ca uciuc i l i

a Dez brcarea mbrac rea bluzei la pac ientul ca re se poate ridica n pozii e ) i ez nd - Descheia nasturi pi amalei i i j - Ridica pac ientul n pozi e ez nd i i - Rula pi amaua de la spate spre cea f i trece -o peste cap rugnd pac ientul i j i s flec teze ca pul - Rula fieca re mnec i mbrc a pe rnd braele i i - Scoate minile n a ra mnec ilor i fa - Ridica bluza pe spatele bolnavului mbraca umeri i i i i - Fric ona uor spatele pac ientului i i - ncheiai nasturi i b) Dez brcarea mbrca rea bluzei la pac ientul ca re nu se poate ridica i - Descheia nasturi i i - ntoarce pacientul n dec ubi lateral dez brca braul el berat i t i i i - ntoarce pacientul n dec ubi lateral invers dez brca ce llalt bra i t i i ndeprtnd bluza - Men nei pac ientul n decubi lateral i t - Rula mneca mbrca braul l ber i i i i - ntoarce cu blndee pacientul n dec ubi lateral invers mbrca ce lalal i t i i t bra int nz nd bluza pe spate i - Aduce pac ientul n dec ubi dorsal i t - ncheiai nasturi i c ndeprtarea mbrca rea pantalonilor ) i - Ridica regiunea lombosacrat a pac ientului trage cu grij pantalonii spre i i i p i o ic are - Aseza pac ientul pe pat i Ridica uor membrele inferioare cont nua dez brc area i i i i Pune pantaloni murdari n sac i i Observai aspectul membrelor inferioare Ruga persoana care v ajut s ridice membrele inferioare ale pac ientului i

- mbrca i pe rnd fieca re membru trage pantaloni pn aproape de ezut i i i - Cobo r aeza pe pat membrele inferioare i i i - Ridica regiunea fesier i trage n su pantaloni i i s i - Verifica dac cea raful e bine nt ns i i - ncheiai nasturi i NGRIJIREA PACIENTULUI - Aeza pac ientul n poziie comod i

- Observai fac iesul, msura pulsul i - Reface patul nvel i i ii pac ientul cu ptur - Verifica dac pac ientul se simte bine i REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprta sac ul cu lenjerie murdar i - ndeprta nvelt oarea i i - ndeprta mnui e spala -v mini e i l i i l NOTAREA PROCEDU I RI Nota n fia/planul de ngrii ri: i j - procedu ra d ta , a , o ra - orice observaie legata de starea reac a pac ientului i i EVALU AREAPROCEDURII Rezul ae tt a te ta p te - Schimbarea s-a fc ut fr incidente - Pac ientul exprim starea de confort, nu a re dureri - Nu se observ modific ri la nivelul tegumentelor Rezu l ae tt n o ite / Ce fac er ed r i - Pac ientul prezint eri em la nivelul pun ctelor de spri in t j - apl ca pud ra de talc i i - schimba pozii a pac ientului i - Pac ientul rec lam manevre brutale obo sea l, dureri i - l nit i ii pac ientul, rmne o vreme lnga el i - administrai un ca lmant dac medicul rec omand - Lenjeria nu este bine ntins, pac ientul ac uz jen - s rea eaz e patul dup schimbarea lenjeriei, se nt nd bine cea rea furile i

FIA N. 2 . r .5 SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP N CAZUL BOLNAVU LUI IMOBILIZAT - I I- Schimbarea c mi de noapte i OBIECTIVELE PROCEDURII - Men nerea stri de igiena confort i i i - P en rea escarelo rev i r d d b e ecu it - Creterea demni i pac ientului t i - Pstrarea identt ii i PREGTIREA MATERIALELOR - Cmaa de noapte nclzi t - Cuvertur - Pd u ra d ta e lc - Sac pentru lenjeria murdar - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a PSIHIC ) - Informai pac ientul expl ca i-i necesi atea proce durii i i t - Expl ca i pac ientului cum poate part cipa la procedur i i - Ob ne consimmntul informat i i b) FIZIC - Asigurai intimi atea respec ta pudo area t i i - ntrebai pac ientul dac EFECTUAREA PROCEDURII

a re nevoie de plosc - Aeza lenjeria curat pe un scaun i -

sau urinar nainte de proce dur n apropierea patului

Ob ne informai despre posibii i e de mobiliza re a pac ientului i i i lt l Aprec iai resursele fizice ale pac ientului Expl ca i procedura i Pl a ptura la picioarele pac ientului i i nvel ii pac ientul cu o cuvertur nclzi t Spla minile i

A. La bolnavul care se poate ridica n pozii e ez nd a Dez brcarea c mi ) i - Ridica ez utul pacientului tragei n su c maa i i s - Ridica apoi pac ientul n poziie eznd dac este posibi i l - Rula c masa pn la cea f i trece c maa peste ca p i i - Scoate mneci e prin coborrea braelor i l - Introdu ce c maa murdar n sac ul de rufe i - Observai pun ctele de sprij n i - Pudra cu talc i b) mbrc area c mi i - Rula c maa curat de la poale c tre guler i - Rula pe rnd fiec are mnec i mbrca braele i i - Trece c maa curat i ca ld dea supra ca pului lsnd-o s alunece pn lng i ezu t - Ridica ez utul nt nde bine c maa i i i i - ncheiai nasturi i - nt ndeti fixa bine cea raful de pat i i i B. La bolnavul care nu se poate ridica schimbarea se face d c tre doua persoane: e a Dez brcarea c mi ) i - Ridica ez utul introdu cnd mini e sub regiunea fesier i trage c t mai i l i mul c maa spre regiunea lombar t - ntoarce pacientul cu blndee n dec ubi lateral strnge c maa pn la i t i i axil - Rea duce i pac ientul n decubi dorsal, apoi dec ubit lateral de partea opu s i t strnge c maa i - Rea duce i pac ientul n decubi dorsal, ridica uor umeri trage c maa t i i i i peste cap - Dez brc a braele i - ntrodu ce c maa murdar n sac i b) mbrc area c mi i - Rula c maa de la poale spre guler i - Rula pe rnd fiec are mnec i mbrca braele i i - Ridica ca pul umeri pac ientului trece c maa peste ca p i i i i i - ntoarce cu blndee pacientul n dec ubi lateral nt nde c maa i t i i i - Rea duce i pac ientul n decubi dorsal apoi dec ubi lateral de partea opus t i t proceda la fel i - Aeza pac ientul n dec ubi dorsal, ridica i nt nde bine c maa i i t i i i ncheia nasturi i i - nt ndei fixa bine cea raful de pat i i i NGRIJIREA PACIENTULUI - Aeza pac ientul n poziie comod (sau recomandat de medic) i - Observai fac iesul pac ientului, msura pulsul i - ntrebai pac ientul dac este obo si sau dac a t re dureri REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprta nvelt oarea ac operii pac ientul cu ptura i i i - ndeprta sac ul cu lenjerie murdar i - ndeprta mnui e spala -v i l i i NOTAREA PROCEDU I RI Nota n fia/planul de ngrii ri: i j - procedu ra d ta , a , o ra

i

mini e l - orice observaie legat de starea reac a pac ientului i i EVALUAREA PROCEDURII Rezu l ae tt a te ta p te - Schimbarea s-a fc ut fr incidente - Pac ientul exprim starea de confort, nu a re dureri -Nu se observ modificri la nivelul tegumentelor Rez ul ate nedorite / Ce fac e t i - Pac ientul prezint eri em la nivelul pun ctelor de spri in t j

- apl ca pud r de talc i i - schimba pozii a pac ientului i - Pac ientul rec lam manevre brutale obo sea l, dureri i - l nit i ii pac ientul, rmne o vreme lunga el i - administrai un ca lmant dac medicul rec omand - Lenjena nu este bine nt ns, pac ientul ac uz jen i - s rea eaz e Observa i: i patul dup schimbarea lenjeriei, se nt nd bine cea rafurile i o bluz de pi ama care j s n u

- dac bolnavul este incont ent, folosii i ajung sub regiunea fesier a ace stuia

- dup schimbarea lenjeriei de corp apl ca i pe pat alez i muama i

FIA N. 2 .1 r .6 . TOALETA PACIENTULUI IMOBILI ZAT BAIA PARIAL LA PAT OBIECTIVELE PROCEDURII - Men nerea pieli n stare de curenie i i - Prevenirea aparii ei lez iuni or cutanate l - Asigurarea stri de igien i confort a pacientului prin splarea ntregului i corp pe re iu i, g n descoperind progresiv numai partea care se v spla a PREGTIREA MATERIALELOR - P ra a a vn - ort de unic folosin pentru nurs/e - Mas mobi pentru materiale, ac operit cu un c mp l - Te pr osoape de c loi d e ite ri u r if r - Mnui de baie de culori diferite ( a, trunchi membre, organe geni ale) f i t - Mnui de unic folosin - Spun neutru sapunier i - P rii e d ungh ii e - Foar ece pentru ung hi / pi de ungh ii f i l - Perie de din / past de din i i - Pahar pentru splat pe din i - Pahar cu soluie antiseptic pentru gargar - Lighea n/baz in cu ap ca ld / termometru de baie - Plosc (baz inet), glea ta pentru ap murdar - Muama, alez - Cuvertur de flanel /un cea raf - A ol lc o - Pudr m entol at

de talc - Deodora nt - P m le ija a le je i n rie d p t cu ate e a r - Sac pentru lenjeria murdar PREGTIREA PACIENTULUI a PSIHIC ) - Informai expl ca pacientului proce dura i i i - Stabii i de comun ac ord cu pac ientul ora efec turi toaletei nnd sea ma de l i i orarul mesei, invest gai or, tratamentului i il - Ob ne consimmntul informat afla preferinele sale n legtur cu i i i i ig na ie b) FIZIC - Aprec iai starea pacientului pentru a evi a o toalet prea lung, obo si oare t t - Dac starea pac ientului permite ncurajai-l s spele singur, asigurndu-i i independena ajutai-l doar la nevoie i - Asigurai intimi atea pac ientului t - ntrebai pac ientul dac dorete s i se servea sc urinarul sau plosca

EFECTUAREA PROCEDURII - Asigurai-v c temperatura din salon este peste 20C - Asigurai-v c gea muri e ua s fie nchise pe tot t mpul proce duri l i i i - Aeza paravanul n jurul patului i - Umple baz inul 2/3 cu apa ca ld (37C38C), controlnd temperatura apei cu i term om etru l d b e aie - Aeza pac ientul n poziie decubi dorsal i t - Dez brc a ac operii cu cea af flanel i i r i - Pl a ptura aeza -o pe un scaun sau pe pat la picioarele bolnavului i i i i - Descoperii progresiv numai partea ca re se va spal - ndeprta una dintre perne, iar pe cea lalt ac operii -o cu o muama i i c a f, e ra sa a eza u l - Pune n faa bolnavului un prosop pentru a proteja nvelt oarea i i RESPECTAI ORDINEA N CARE SE VA EFECTUA TO ALET FA I G T - Spla -v mini e i l - mbrca i prima mnu de baie, umez iti-o, spla ochi de la comisura i i i intern la cea extern; folosii par separate din mnu pentru fiecare ochi i

- terge imediat cu primul prosop i - Spla f untea de la mi loc spre tmple i r j - Spla cu mic ri circulare regiunea perioral perinaza l i i - Insistai la urec hi n anuri e pavilionu lui regiunea retroauricular l i - Spla cu / fr spun , l mpez i de c teva ori cu ap i terge imediat i i i i - Spla gtul, l mpezii i i - Usca prin tampon are cu prosopul i - Schimbai apa mnua i PARTEA ANTERIOARA A TORACEL UI - Spla cu mic ri ferme, evi nd gdilarea pac ientului insista la axile i t ; i - Limpez ii usca foarte bine: folosii deodo rant, dac pac ientul dorete i i - Insistai la femei, la pliuri e submamare l - Observai respira a pac ientului eventuale iritai ale pieli sau al e i i i i t modific ri - Acoperii torace le membrele superioare i M EM BRE LESUPERIOARE Muta muamaua aleza int nde -le sub ntreg membrul superior, desupra i i i i i n e l t r v i oi i - Spla prin mic ri lung i blnde; nce pe de la articulaia pumnului spre i i i umr, st mulnd astfel circula a venoas i i - Limpez ii cu ap i terge imediat cu al doi ea prosop i l - Daca este posibi aeza mna pac ientului n baz inul cu ap ca ld, pentru a l i tia mai uor ungh il e sau pentru a le curaa: spla mna pac ientului cu spun i i insistnd n spai e interdigi ale: l mpez ii cu ap i usca foarte bine. il t i i - Spla ce lalat membru superior dup ace lai principiu i ABDOMENUL Dez vel ii abdo menul pac ientului

- Insistai la nivelul pl uri or ingh inale, unde datori transpira ei l psei i l t i i i de igiena a uno r persoane pot aprea foarte uor iritai ale pieli . i i - Insistai la nivelul ombilicului care la unii pac ien poate f foarte murdar; i i proceda astfel: i a ndeprta depozitul de murdrie cu ajutorul unui tampon de vat nbibat n ) i benzin i montat pe un porttampon b) spla ombilicul cu ap i spun i c usca foarte bine unge regiunea cu vasel n ) i i i i - Acoperii pac ientul cu ce araful flanela i PARTEA POSTERIOAR A TORACELUI I REGIUNEA SACRAT - Aeza pac ientul n poziie de dec ubit lateral, fi nd sus nut de o al nurs i i i t - Muta muamaua aleza ntindet -le sub trunchiul pac ientului i i i i

- Spla , l mpezii usca regiunea i i i i - Masa spatele pac ientului cu alcool mentolat observa proeminenele os oase i i ; i verifica starea pieli n pun ctele de spri in i i j - Apl ca pud ra de talc ntr un strat foarte sub re i i i - Acoperii spatele pac ientului - Spla regiunea anal dinspre fa spre spate, astfel nc t s evita i i contaminarea regiuni perineale; l mpez i usca foarte bine regiunea i i i i i - Observai atent starea pieli n zonele predispuse apari ei esca relor i i M EM BRE LEINFERIOARE - nlocuii apa, mnua de baie prosopul cu al ele curate i t - nt ndei muamaua aleza sub jumtatea inferioar a pac ientului i i - Rea duce i pac ientul n decubi dorsal, t - Insistai la nivelul genunchiului, plici pop lt ee, n regiunea tendonu lui lui i i A ile i a c h alc an lu eu i - Spla cu ap i supun prin mic ri blnde dinspre glezn spre old pentru a i st mulac irculaia venoas; i ATENIE! N U SE MASEAZ! - Dup fieca re spun ire l mpez ii i

bine cu ap i usca cu prosopul i

- Observai atent starea pieli n zonele predispuse apari e esca relor i i - Spla picioarele prin introdu cerea lor ntr un baz in cu ap, aez at pe pat i ; proteja patul cu muamaua, acea st metod uureaz curirea tierea i i ungh i l r i o! - Pudra ntr-un strat foarte sub re pl ci e naturale i i i l - Taia ungh i le i i - Acoperii pac ientul cu ce araful flanela i ORGANELE GENITALE I REGIU NEA PERIA N A L ncheie toaleta la pat a pacientului dac starea generala a pacientului ; i permi e, ace sta se poate spla singur, n t mp ce asistenta va controla dac s-a t i e c a fe tu t c re t o c - nlocuii apa, mnua de baia prosopul cu al ele curate i t - mbrca i mnua de unic folosin Aeza bolnavul n pozi ie ginecologic i Izola patul cu muama aleza p care le introduce sub regiunea sac rat i i e i Introdu ce plosca sub pacient i mbrca i mnua de baie peste mnua de ca uciuc Spla regiunea geni al dinspre anterior spre posterior, evitnd regiunea i t

anal; folosii spun neutru (neiri ant pentru piele mucoase) t i - Limpez ii cu ap curat foarte atent pentru ndeprtarea spunului se poate ; face cu a to l ju ru unu i jet de ap turnat dintr-o ca n - Pute folosi tampoane o pens porttampon, avnd grij s curai toate i i pl uri e s schimba des tampoanele pentru a nu transporta germeni dinspre i l i i regiunea anal spre cea genital - ndeprta baz inetul de sub pacient terge foarte bine organele genitale i i i reg n ea d i iu in ju fo s d r lo in a tre a l ile p sp ro o N TIMPUL PROCEDURI EX AMINAI TEGUMENTELE I OBSERVAI EVENTU ALE MO DIFICRI I (ROEA/ IRITAIE) NGRIJIREA PACIENTULUI

- Fric ona cu alcool mentolat, n special regiunile predispuse la esca re, i i pentru ac tivarea circula ei sanguine i - Schimbai lenjeria de corp pat nt nde bine ptura pentru a nu jena i i i i p aci e tu n l - Acoperii pac ientul asigurai-v c este ntr-o poziie de confort fizic i i p sih c - Supraveghea funcii e vi ale i l t - Dac pacientul este purttor de sonde pozi onate i REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC asigura -v c sunt permea bile bine i i

- Strngei materialele folosi e lenjeria murdar n rec ipiente speciale t i - Cura materialele n vederea dez infec ei depozi ri i i i t i - ndeprta mnui e spla -v mini e i l i i l NOTAREA PROCEDU I RI Nota i - Data ora efec turi , numele persoanei ca re ac orda ngrii rea i i j - Orice fel de modificri ale aspectului pielii informa medicul i i - Msuri e de prevenire ale esca relor l - N e l iv lu d p rtic a re a pacie ntu i e a ip l lu la e ec a f tu re a to l e i a te - Eventualele modificri ale funcil or vi ale i t EVALUAREA EFICACITI PROCED URI I I Rezu l ae tt d rite o - Observai rea c a pac ientului la efec tuarea toaletei i - Starea de mulumire de confort a pac ientului rspltete pe deplin munca i dumnea voastr - Pac ientul nu prez int modific ri ale tegumentelor Rez ul ate nedorite / ce fac e ? t i - Pac ientul ac uz dureri n t mpul manevrelor i - Lucra blnd, cu micri lente comunica permanent cu pac ientul i i i - Reze rva -v suficient t mp pentru a nu apela la manevre grbi e/brutale i i t - Consul a medicul dac poate f administrat un ca lmant t i i - Pac ientul prezint eri em la nivelul pun ctelor de spri in fi nd predispus la t j i esca re - Stabil ii msuri concrete de prevenire combatere; a escarelor (masaj, i schimbarea poziiei, pud rarea cu talc, etc.) - Comunica informai e semnifica tive colegelor care asigur continui atea i il t n r iii g jrl o r - Pac ientul prezint iri are la nivelul pl cilor t i - Evi a transpira a umez eala t i i i - Apl ca ungu ente rec omandate de medic i i FIA N. 2 .2 r .6 . NGRIJIREA OCHILOR OBEECTIVELE PROCEDURII - Prevenirea infec i lor oculare ndepnrtarea secrei lor i i i - Men nerea ochiului umez i (corneea expusa la pac ieni comatoi sau paraliza ) i t i i PREGTIREA MATERIALELOR - Solu e d ser fiziologic, soluie ac id boric i e - Solu e de Vit. A picurator i i - Lc i a rim at f ic le sau unguent oftal mi , p ri ia c rescris d md e e ic - Tampoane de t f n io / compr ese s rl te i e - Pansament steri band adez iv nea lergic l i - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a PSIHIC ) - Informai pac ientul expl ca nece si atea dac i i i t - Ob ne consimmntul informat i i b) FIZIC

ace sta este colaborant - Aeza pac ientul n dec ubi cu ca pul uor ntors spre ochiul care i t prim u l - Efec tuai ngrii rea n ca drul toaletei zi nice sau independent j l EFECTUAREA PROCEDURII - Spla -v mini e mbrca mnuile i l i i v f splat a i

- ndeparta sec re ile sau crustele aderente de gene/pleoape prin tergere i i uoar de la comisura extern spre cea intern folosind un tampon steri mbibat l n s r e f zio g i lo i c

- Folosii cu t ra

un nou tampon steri pentru fieca re tergere pn c nd ochiul este l

- Repeta procedura pentru ce lalal ochi ncl nnd uor ca pul i i t i - Instl ai lac rimi art ficiale sau ung uent oftalmic la indica ia medicului i i - Ruga pac ientul s nchid ochii apoi apl ca soluie de Vi . A pe pleoape, i i i i t p tejn ro d a tf l se pielea f agi r l - Pentru a menine ochi umezii , apl ca un pansament steri mbibat n ser i i i l fiziologic fixai i i cu band adez iv; pansamentul se va schimba f ec vent r n caz ul pac ientului comatos se urmeaz ace iai pai descrii mai sus, nursa fi nd i

cea care v deschide pleoapa pac ientului, folosind c te o compres steri pentru a l fiecare pleoap - Instl ai n sac ul conjunct val c te o pic tur de vi .A de 2ori zi i i t / NGRIJIREA PACIENTULUI - Schimbai f ecvent pansamentul r - Repeta ngrij rea conform orarului stabi it de medic i i l REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC - Colec tai materialele folosi e n rec ipiente spec iale, mai ales dac sec rei e t il su t p ru en n u l te - ndeprta mnui e i l - Spla minile i NOTAREA PROCEDU I RI Nota n fia/planul de ngrii ri: i j - Data, ora, solui e medicamentoase folosi e il t - Aspec tul sec rei or, dac s-au rec oltat probe pentru examenul de laborator il EVALU AREAPROCEDURII Rezul ae tt a te ta p te - Proce dura s-a desfurat fr incidente - Corneea este umed Rez ul ate nedorite / Ce fac e t i - Pac ientul este agi at, exist risc de leza re a cornee i t - Linit ii pac ientul sol cita ajutor i i i - Nu v apropia prea mul de ochiul pac ientului i t - Pac ientul prezint cruste - Apl ca comprese umez ite, c ldue ndeprta apoi cu blndee i i i i FIA N . 6 . r.2 .3 NGRIJIREA M U C O SEI NAZALE A OBIECTIVELE PROCEDURII - Men nerea permea bili i c i or respiratori superioare prevenirea i t i l i i aparii ei lez iuni or la pac ieni cu sonda nazofaringian sau naz ogastric l i - ndeprtarea sec reii or crustelor l i PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medica l - Tampoane sterile montate pe beioare

- Solu e steril d ser i e

fiziologic

- Solu e de ap oxigenat di uat i l - Tavi renal - Manual de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a PSIHIC ) - Informai pac ientul ruga -l s nu se mite i i - Expl ca i-i pac ientului colaborant cum poate participa la executarea proceduri i i - Ob ne consimmntul informat i i b) FIZIC

- Aeza pac ientul n dec ubi dorsal i t - Ruga -l s-i ntoarc uor ca pul ntr o parte i EFECTUAREA PROCEDURII - Spl -v mini e mbrca mnuile i l i i - Cura fiec are fos naz al cu c te un tampon steri mbibat n s r i l e Dac pac ientul prez int sonda naz ofaringian sau nazogastric : dez l pii romplastul cu care i retragei sonda cca 5-6cm este fixat sonda fiziologic

cura tubu l cu un tampon de urmele de romplast i ndeprta crustele de pe mucoasa nazal cu un tampon umez i n H2O2; i t reintrodu ce sonda gastric; sonda pentru oxigenoterapie se poate reintroduce n i cea lal fos naza l t fixa sond a i NGRIJIREA PACIENTULUI - Controla func onalt atea sondelor dup curarea mucoasei naza le i i i - Supraveghea respira a pac ientului i i - Observai aspectul mucoasei REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC - Strngei materialul folosi n rec ipiente spec iale t - ndeprta mnui e i l - Spla minile i NOTAREA PROCEDU I RI Nota: i - Data ora, observai e fc ute i il - Ora re ntro u ei i d c ri sondei EVALU AREAPROCEDURII Rezul ae tt a te ta p te - Proce dura s-a desfurat fr incidente - Ci e respiratori sunt l bere, respira a se face l i i i - Nu sunt lez iuni pe mucoas Rezu l ae tt n o ite / Ce fac et ed r i - Mucoasa naza l sngereaz - In rm fo ati m edicul pentru a s b ta ili - Ac ona conform prescrip ei i i i FIA N. 2 .4 r .6 . NGRIJIREA URECH ILOR OBIECTIVELE PROCEDURII - Men nerea stri de curenie a pavilionu lui urechi a conductului audii v i i i i t ex tern - ndeprtarea depozitelor naturale (ce rumen) sau a ce lor patologice PREGTIREA MATERIALELOR - Tava medica l - Tampoane montate pe be soare i - Tavi a renal - Ap i spun - Mnua de baie - P sp ro o PREGTIREA PACIENTULUI a PSIHIC ) - Informai pac ientul i condu ita normal

expl ca nece si atea proceduri i i t i - Ob ne consimmntul informat i i b) FIZIC - Aeza pac ientul n dec ubi dorsal rugai-l s-i ntoarc i t i p rt e a EFECTUAREA PROCEDURII uor ca pul ntr-o

- Cura cond uctul audii v extern cu un tampon uscat executnd cu blndee i t micri de rotaie - Curai fiecare urec he cu un tampon separat - Spla pavi ionu l urec hi cu mnua de bumbac cu spun insista n i l i i i anuri e pavi ionu lui regiunea, retroauriculara l l i - Observai eventuale iri ai retroauriculare sau lez iunile produse prin t i compresiune la bolnavii imobii za i l - Limpez ii usca bine cu prosopu l, condu ctul pavilionu l urec hii i i i NGRIJIREA PACIENTULUI - Introdu ce un tampon de vat absorbant n condu ctul audii v extern i t - Asigurai confortul pac ientului REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC - Strngei materialul folosi n rec ipiente spec iale t - ndeprta -v mnui e spla -v minile i l i i NOTAREA PROCEDU I RI Nota: i - Data ora, observai e fc ute i il EVALU AREAPROCEDURII Rezul ae tt a te ta p te - Pac ientul nu ac uz discomfort Rez ul ate nedorite / Ce fac e t i - Pac ientul ac uz dureri - Pac ientul prezint sec reii ot ce i cazu l - anun a medicul pentru a solici a un consul de specialt ate dac este i t t i

FIA N . 6 . r.2 .5 N GRIJIREA CA VITI BUCALE I OBIECTIVELE PROCEDURII - ndeprtarea plc i bac teriene i - Evaluarea stri de sntate oral i - Reduce rea posibii l or de infec e lt i i - ndeprtarea gustului mirosului neplc ut al ca vi i buca le i t i - S promoveze confortul pacientului educa rea ac estuia cnd este posibi i l A. LA BO LNAVUL CONTIENT PREGTIREA MATERIALELOR - Periua personal - Pasta de din cu fluor i - P ar cu ap ah a - Tavi a renal ( ec ipient) pentru apa folosit r - Aa dentar - rv te le de h rtie e e , p sp ro o , muama - Apa de gur, dac e sol citat i - Tava pe ntr u m te a ria le PREGTIREA PACIENTULUI a PSIHIC ) - Informai pac ientul expl ca nece si atea menineri igienei ca viti buca le i i i t i i - Aprec iai resursele fizice ale pac ientului pentru a stabii modu l de participare l a a e i a, cap c stu acitatea d autono mi , sta a e e re m ta in la - Ob ne consimmntul informat i i b) FIZIC

- Aeza pac ientul n poziia adecvata: i a eznd pune un prosop n jurul gtului, dac starea permi e ) i i t b) Dec ubi lateral cu ca pul uor ridica t sprii nit pe o pern protejat cu t i j pros op EFECTUAREA PROCEDURII

- Aduce materialele pregti e lng bolnav i t - Ajuta pac ientul s se aeze i n poziie adecvat stri sale i

- Servii pac ientului periua cu pasta paharul cu ap i - Sus nei tvia renal sub brbia pacientului sau n aproprierea feei ace stuia i aezat pe perna ac operi cu muama prosop t i - Sftuii pac ientul s perie dini t mp de 2-3 minute n sens i i vert cal, pe i

ambele fee pentru ndeprtarea depozi elor sau resturi or de al mente t l i - Invi a pac ientul s-i cltea sc gura cu mul ap i la sfri cu ap de t i t t gur dac dorete - Oferii pac ientului aeza t n dec ubi o ca n cu cioc sau cu un tub de suctiune. t

B LA BO LNAVUL INCONTIENT . PREGTIREA MATERIALELOR - Periua personala - Pasta de din cu fluor i - P sp ro o - Tampoane pe porttam pon - Deschiztor de gur - Comprese de ti o fn s r teile - Apa borica t, gl ce rin boraxat 2%, gl ce rin boraxat cu stamicin i i - Spatul l ngu al i - Tavi renal - Mnui de unic folosin - Vasel n pentru buze i - Sering pentru aspirarea l chidului i PREGTIREA PACIENTULUI - Lua n considerare diagnost cul, tratamentul, dieta i i - Observai starea pacientului aprec ia nevoia de ngrii re, starea de i i j h ra re id ta , a e tu sp c l b z lo ue r - Pac ientul fi nd nec olaborant, ngrii rea se rea l zeaz de c tre nurs i j i FIZIC - Aeza pac ientul n dec ubi lateral, cu torace le uor ridica t; dac nu este i t posibi ntoarce- ca pul ntr o parte l i EFECTUAREA PROCEDURII - Spla minile mbrc a mnui i i i - Aduce materialele lng pac ient i - Protejai perna cu un prosop aeza i alturi tavi a renal i o seringa i pentru aspira e i - ndeprta maxi arele cu ajutorul unui deschiz tor de gur i fixai ntre i l molari din spate pentru a men ne gura deschis i i - Peria suprafaa extern a dini or folosind o ca ntt ate mic de past i ap i l i - Aspira cu seringa l chidul pentru a nu ajunge n c i e respiratorii i i l a o r i i - Renun ai la past resp ir t

i periu - Folosii

exis riscul de aspirare n c ile t o spatul l ngu al i tampoane pentru a ndeprta obraji buzele i i i i

dac

pentru a cur mucoasa bucal i - Cura suprafaa intern a dinl or l mba, bol a palat n folosind tampoane i i i i t i cu gl ce rin boraxat i - Observai mucoasa oral, starea gingiilor dinilor, l mba i i - Stabii i ngrii rile ul erioare n func e de constatare l j t i - Unge buze le cu vasel n i i NGRIJIREA PACIENTULUI - Asigurai pac ientului o pozii e adec vat n raport cu starea sa general - Asigurai hidratare corespunz toare pentru a preveni uscarea buze lor mucoasei i buca le REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprta materialele folosi e colectnd n containere spec iale pe ce le cu i t poten al de infec e i i

- Plasa obiec tele bolnavului n nop t er i i - ndeprta mnui e i l - Spla minile. i NOTAREA PROCEDU I RI Nota n fia/planul de ngrii ri: i j - Data, ora, solui e folosi e il t - Aspec tul mucoasei, existena eventualelor lez iuni, sngerarea gingiilor, m su iro l, d o ep zi te EVALU AREAPROCEDURII Rezu l ae tt a te ta p te - Pac ientul nu prez int lez iuni la nivelul mucoasei buca le - Nu sunt semne de aparii a ca ndidoze i buca le Rezu l ae tt n o ite e f c t i? ed r /c ae - A irar ea lic id lu sp h u i n c ile r s ir a e p a toii r - anun a medicul. i - Leza rea mucoasei bucale dinilor cu deschiz torul sau porttampon ul i - Lucra cu atenie, solici ai ajutor la nevoie i t FIA N. 2 .6 r .6 . NGRIJIREA PROTEZELOR DENTARE OBIECTIVUL PROCEDURII - Men nerea igienei protez ei a ca viti i i i PREGTIREA MATERIALELOR - P ar m ah at - Periu - Pasta de din i - Mnui de unic folosin orale

EFECTUAREA PROCEDURII Ruga pacientul contient s-i scoat proteza, s o curee noaptea s o pun i i n n tr-u p ar p p ah ro riu n etra nsparen t Asigura int mitatea ace stuia dac se jeneaz i i a r lto p ers oane n cazu l bolnav ulu in o i c n t ie t: n mbrca i mnui de unic folosin Prinde proteza cu o bucat de t fon ndeprta -o cu blndee i i i i Spla proteza cu past i periu i Pstra proteza ntr un pahar spec ial, mat i Reda pac ientului proteza cnd i reca pt starea de cont en - clt i i i i p teza ro n te ain d a o red e a FIA N. 2 .7 r .6 . NGRIJIREA UNGHIILOR OBIECTIVELE PROCEDURII Se face n ca drul bi pe regiuni sau separat, dup caz pentru: i - ndeprtarea depozitului subung hial - Evi area lez iuni or prin grataj la pacien , cu pruri t l i t - Ob nerea unei aparene ngrii te a pac ientului i j PREGTIREA MATERIALELOR s-i scoat proteza n prez ena

- Ap i spun , baz in (l ghean) i - Periu de unghi i - For ec u i pi de ungh ii f l - Prosop, alez - Mnui de unica folosina PREGTIREA PACIENTULUI

a)PSIHIC - Informai pac ientul asupra nece si i proceduri t i i - Ob ne consimmntul informat i i b) FIZIC - Aeza pac ientul n poziie de dec ubit dorsal c t mai comod i EFECTUAREA PROCEDURII: - Spla -v mini e mbrca mnuile i l i i - Introdu ce mna/piciorul pac ientului n bazinul cu ap ca lda spun pentru i i cca 5 minute - - Aez a apoi mna/ piciorul pe un prosop, t mp n ca re i i introdu ce i n baz in cea lalt mn , respec t v picior i - Tia cu mare atenie unghil e, la nivelul degetului, apoi piii -le; i i l f agmentele tiate strngei-le pe o bucat de pnz (alez) sau un prosop r EVITAI LEZAREA ESUTURILOR A DIACENTE. RISC DE INFECI - PANARII LA DIABETICI. I I REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC - Strngei apoi materialul folosit - ndeprta -v mnui e spla -v minile i l i i NOTAREA PROCEDU I RI Nota: i - Data, ora, observaii e fc ute l - Observai privind culoarea, eventualele stria uni, ngrori, modific ri de i i form EVALU AREAPROCEDURII Rezul ae tt a te ta p te - Pac ientul exprim stare de confort FIA N. 2 .8 r .6 . N GRIJIREA PRULUI FIA N 2 .8 r. .6 A. N GRIJIREA ZILNIC A PRULUI PRIN PIEPT NARE OBIECTIVELE PROCEDURII - Men nerea igienei prului a stri de bine a pac ientului i i i - Men nerea unui aspect fizic plcut pstrarea demni i i i t i PREGTIREA MATERIALELOR - P p n ie te e p rie p n i e erso a le - Clame, p n li ci ag - Un prosop sau o alez PREGTIREA PACIENTULUI a PSIHIC: ) - Expl ca i pac ientului pac ientei nece sitatea men neri igienei prului i / i i - Evalua resursele pac ientului pac ientei pentru a stabili dac i poate i / pieptna singu r/singu r prul sau are nevoie de ajutor b) FIZIC: - Aeza pac ientul pacienta ntr-o pozi e n ca re-i permi e starea general i / i t (eznd sau dec ub it la r l) tea - Acoperii umeri sau perna cu un prosop, o buca t EFECTUAREA PROCEDURII: i pozi a pac ientului pacientei i /

de pnz , n funcie de - Servii pac ientul pacienta cu materialele nece sare ajutat -i s se pieptene / i i sin u g ri - Aeza pac ientul pacienta ntr-o pozi e confortabi i / i l - Acoperii umeri sau perna pac ientului/pac ientei cu un prosop sau alez i - mbrca i mnui daca pac ientul prez int leziuni la nivelul sca lpului - Pieptna periai prul scurt, pe rnd pe fiecare parte i i

- mpr i prul lung sau buclat n suvi e pieptna dinspre ca pt spre i i i rdcina firului de pr - mplet i prul lung avnd gri s nu jeneze pac ientul/pac ienta c nd st n i j decu b it - Observai eventualele lez iuni ale sca lpului c t aspectul prului i NGRIJIREA PACIENTULUI - Aeza pac ientul n poziie confortabi (dac este ca zul) i l - Rea eza i parul REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprta materialele folosi e eventualele fire de pr cz ute i t i NOTAREA PROCEDU I RI Nota: i - Nota n planul de ngrijire eventuale lez iuni i EVALUAREA EFICACITI PROCED URI I I Rezu l ae tt a te ta : p te - Pac ientul exprim stare de confort - Nu prez int lez iuni sau paraz ii Rez ul ate nedorite / Ce fac e t i - Pac ientul prezint paraz ii - efec tua deparazi area i t - Pac ientul a re urme de snge sau al e substane t * nu tiai prul dec t dac este absolut nec esar; ob nei consimmntul i

FIA N. 2 .8 r .6 . B. N GRIJIREA ZILNICA A PRULUI PRIN SPLARE OBIECTIVELE PROCEDURII - Men nerea igienei prului a stri de bine a pac ientului i i i - ndeprtarea exce sului de sebum PREGTIREA MATERIALELOR - L ha ig e n - Glea t pentru colectarea apei folosite - Vas cu ap ca ld, termometru de baie Spun l chid/ampon i Muama alez i P sae ro o p Usc tor de pr Perie, pieptne P ra a a vn Mnui de unic folosin

PREGTIREA PACIENTULUI a PSIHIC: ) - Informai pac ientul/pac ienta stabilii de comun ac ord ora splrii i - Evalua resursele pac ientului pac ientei pentru a putea aprec ia contribuia i / ace stuia. Ob ne consimmntul. i i b) FIZIC: - Asigurai pozi a n funcie de starea general: i 1) ez nd, pe scaun cu spatele sau cu faa spre lavoar (sau n picioare apleca t deasupra lav ar ulu o i 2) eznd pe un scaun cu sptar alturi de ca re se aeaz al 2-lea scaun pe ca re se pune lig ean ul h

3) dec ubi dorsal cu torace le uor ridicat cu saltea ua ndo it sub torace t i lsnd somiera l ber spre ca ptul patului i 4 d b ) ecu it dorsa l o n t , rie ta o lic b , c c p l sp u au re ma rg inea p l ui atu EFECTUAREA PROCEDURII: - Asigurai-v c temperatura din salon este de peste 20C, gea muri e ua sunt l i n is ch e

- Asigurai intimi atea izolnd patul cu un paravan t - Spla minile mbrc a mnui e i i i l - Proce dai n cont nuare n funcie de pozi ia aleas starea pac ientului i i Cu pac ientul n pozi ie ez nd - Aeza pac ientul pe un scaun sau n faa lavoarului i Cu pac ientul n pozi ie de dec ubi t - Rula sal ea ua ac operi cu muama alez p care i t i i i e capu l p acien lu tu i / p acien ei t . se sprii n spatele i j

- Aeza l gheanul pe partea de somier rmas l ber i introduce ca ptul i i i i l ber al muamalei fcut sul n glea ta pentru a permi e scurgerea apei i t - Aeza pac ientul pacienta obl c pe pat cu ca pul spre margine. Introduce sub i / i i ca pul umeri i i pac ientului pac ientei muamaua aleza . Aeza glea ta / i i pentru colec tarea apei murdare n vec intatea patului introduce ca ptul l ber i i i al muamalei fcut sul - Sus nei cu o mn (dac este caz ul) ca pul pac ientului, iar cu cea lal umez ii i t i ampon a prul. Apela la ajutorul al ei persoane (dac este nec esar i i t ) - Masa uor pielea ca pului cu vr ul degetelor splai de 2-3 ori i f i - Limpez ii cu mul ap t - Acoperii prul cu un prosop ca ld tergei bine i NGRIJIREA PACIENTULUI - Ajuta pac ientul pacienta s se aeze n pat i / - Verifica dac este caz ul funcil e vi ale i i t - Evi a cureni de ae r t i i - Acoperii ca pul pac ientului pac ientei dac este nece sar sau sol ci / i t REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprta apa murdar i materialele folosi e i t - Cura dez infecta materialele folosite, aseza -le la locul de pstrare i i i i - ndeprta mnui e spla minile i l i i NOTAREA PROCEDU I RI Nota: i - Nota n planul de ngrijire data, observail e fc ute i i EVALUAREA EFICACITI PROCED URI I I Rezu l ae tt a te ta p te - Pac ientul exprim stare de confort - Nu prez int lez iuni ale sca lpului Rez ul ate nedorite / Ce fac e ? t i - Pac ientul prezint lez iuni ale sca lpului : - informa medicul, eventual se va consulta un dermatolog i FIA N . 7 r.2 . SCHIMBAREA POZIIEI PACIENTULUI IMOBILIZAT, A DIN AMIC OBIECTIVELE PROCEDURII - Prevenirea compl ca il or (esca re, tromboze , nce tinirea tranzi ului) i i t - Promovarea stri de confort i PREGTIREA MATERIALELOR - P rn e e - Ptura fc ut

sul, suluri din materiale texti e l - Sr p ijin ito p r entru p io re sau sac de n ip ic a is PREGTIREA PACIENTULUI - Informai pac ientul asupra nece si i schimbri pozi iei t i i - Expl ca i pac ientului importana schimbri pozi iei la anumite intervale de i i tim p EFECTUAREA PROCEDURII: Particip 1 sau 2 persoane, una avnd rol de coordonator A.

1. Schimbarea pozii ei din dec ubi dorsal n dec ubi lateral t t - Ident fica pac ientul evalua resursele ace stuia i i i i - Aduce materialele auxi iare lnga pat i l - Aseza -v de partea patului spre care ntoarce pac ientul i i - Ridica ptura pl a -o spre partea opu s i i i i - Prinde cu mna dinspre cap umrul pac ientului, ridica i-l cu blndee i i introdu ce i ptura sub spate (sau un sul) pentru a-l sprijini - Sus nei torace le pac ientului pentru a-i asigura stabili ate cu mna dinspre i t i picioare rota baz inul membrele inferioare i i - Sprii ni spatele pac ientului cu un sul de cea raf j i - Flec ta membrul inferior de deasupra introdu ce sub el o perna i i i - Acoperii pac ientul cu ptura anun ta -l cnd va f o nou schimbare i i i 2. Schimbarea pozii ei din dec ubi lateral n dec ubit dorsal t - Aeza -v de partea patului spre care i ruga o persoan s v ajute i - Prinde pac ientul de sub axi i sprii nii-i ca pul pe antebra i l j - Ruga ajutorul s introduc o mn sub baz inul pac ientului , i - Sincroniza -v micri e executa o mica re de rota e aducnd i l i i i dcb e u it d rsa o l pac ientul n este orientat spatele pac ientului i

- Introdu ce sub regiunea lombar i sub genunchi pernue subiri sau materiale i texti e mpturite pentru a respecta curbura fiziologic a coloanei pentru a l i e ita h e x n v ip re te sia membrel or - nt ndei lenjeria de corp de pat i i - Acoperii pac ientul - Anun a ora urmtoarei schimbri i B . 1. Schimbarea pozii ei din dec ubi dorsal n pozii e ez nd t a) d c tre o singu r persoan e - ndo ii /pl a ptura dez veli pacientul pn la mijloc i i i i - Aseza -v fa n fa cu pac ientul, rugndu-l s ntoarc pu n ca pul ntr o i i p rt e a - Prinde cu o mn regiunea axilar i - mbr a cu cea lal mn spatele pac ientului spii nindu -i ca pul pe antebra i i t j - Ruga pac ientul ca re a i re resurse fizice s v prind de umeri, s-i flecteze genunchi s se sprii ne pe tlpi i i j - Comandai micarea de ridica re folosind un cuvnt de ndemn (de. Ex. "sus") - Ajuta pac ientul s se ridice n t mp ce se sprijin i deplasa -l uor spre i i i capu l p atu lu i - Sprii ni spatele cu perna sau cu rezemtorul mobi al patului j i l - Asigurai meninerea poziiei introdu cnd un sul sub genunchi punnd la tlpi i un s r piji ni r sau un sac de n ip to is b) de ca tre dou persoane

- Aseza -v de o parte de al a a patului i i t - ncrucia antebraele pe spatele pacientului i - Introdu ce cea lal mn n axil i t - Comandai micarea de ridica re executa -o n ace lai t mp i i i - Fixa pozii a cu perne sau cu reze mtorul mobi i l 2. Rea ez area pac ientului n dec ubi dorsal din pozi a ez nd t i - ndeprta pernele suluri e i i l - Prinde pac ientul ca n caz ul ridic ri i i i - Lasa uor pe spate i - Rea eza i patul, ntinde lenjeria i - Fixa sulurile sub regiunea lombar i genunchi i C. Rea ducerea pac ienilor aluneca i din pozi ie semiez nd sau ez nd - Ruga pac ientul s ntoarc faa spre partea opu s i - Ruga -l s se sprijine pe tlpi s se ridice pu n la comand i i i - Introdu ce mna sub axi e condu ce i micarea de ridica re ajutnd pac ientul i l i

s se deplaseze uor spre ca ptul patului a) d aca ave un ajutor i - Aeza -v de o parte de al a a patului i i t - Prinde cu o mn din axil sau ncrucisa antebraele pe spatele pac ientului i i - Introdu ce cea lal mn sub regiunea fesier a pac ientului ac iona i t i i sincron la comand ridic nd pac ientul pn la nivelul dorit NGRIJIREA PACIENTULUI - Asigurai-v c pac ientul este relaxat, se simte bine. - Verifica lenjeria materialele auxii are folosi e s nu jeneze pac ientul i i l t - Vizi a pac ientul ntre dou schimbri pentru a vedea t i - Msura dac este caz ul pulsul; TA; respira a i : i REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprta materialele inutl e i i NOTAREA PROCEDU I RI - Nota orarul schimbri pozii ei comportamentul pac ientului n t mpul i i i i proc e u d rii - Nota aspec tul tegumentelor la nivelul pun ctelor de sprii n i j EVALU AREAPROCEDURII Rezul au ttl a tep t t a - Pac ientul exprim stare de bine, nu sunt modific ri tegumentare n pun ctele de presiune al valorilor funci or vi ale i il t Rez ul at nea teptat / Ce face t i - Pac ientul ac uz manevre brutale ca re-i provoac dureri - Comunica cu pacientul pentru a culege mai multe informaii despre starea i sa ac iona cu mai mul blandee i i t - La n e lu punctelor iv l de s r pijin apar sem de ne compre n e siu - Apl ca al e msuri de prevenire a esca relor i i i t FIA N. 2 . r .8 MOBILIZAREA PACIENTULU I OBIECTIVELE PROCEDURII - Prevenirea compl ca il or i i - S u tim la rea to u u i n s lu fiz ic p ih i s ic PREGTIREA MATERIALELOR - Cadru m obil - Agtori - Bs n a to - Cr je PREGTIREA PACIENTULUI a PSIHIC: ) - Anun a pac ientul descrie mic ri e care se vor face i i i l - Expl ca i pac ientului importana mobiliz ri prec oce i i - Evalua resursele fizice ale pac ientului i b) FIZIC: - Ajuta pac ientul s se mbrace corespunz tor i - Msura pulsul i EFECTUAREA PROCEDURII: dac ac uz durere

Consul a medicul privind t pul de mobii zare durata t i i l i 1. Mobii zarea pasiv l - Face mic ri de flexie rota e ale ca pului i i i - Cont nua s face exercii i i i i ale membrelor superioare inferioare prin i micri de flexie, extensie, abdu c c, addu cie, supina e prona e i i i i mobil za toate art cula ile cu blndee i i i i - Comunica cu pac ientul pentru a afla dac a i re dureri observa fac iesul i i - Masa membrele n sensul circula ei de ntoarce re i i - Controla pulsul i

2. Ridica rea n pozi ie ez nd a n p t ) a - Ajuta pasiv pac ientul s se ridice sprij ni i-l cu perne sau folosii i i i rez emtorul mobil - Monta dea supra patului o agtoare mobi i st mulai pac ientul s se i l i ridice , sprii nindu -l cu perne dac este nece sar j b La mar gin ) ea p tu i a lu Exec utarea de c tre o singur persoan - Introdu ce o mn sub regiunea omoplal or, iar cea lalt sub regiunea poplt ee i i i - Dac este caz ul ruga pacientul s se prind de gtul dumnea voastr i - Rot ii picioarele pac ientului ntr un ungh i de 90 lsa -le s atrne uor i i la m argin ea p atu lu i - Observai fac iesul pac ientului Exec utarea de c tre 2 persoane - Aeza -v spre ca pul pac ientului introduce mini e sub omoplai i i i l - Ruga ajutorul s introduc mini e sub regiunea pop l tee i l i - Sincroniza mic rile ridica spatele pac ientului rot nd picioarele cu 90 i i i i aduce i-le la marginea patului i - Men nei pac ientul n ac east pozii e - la nce put c teva minute, apoi crete i i tre ta p t tim u pl - Rea eza c A ) ezar - Aeza i - Oferii - Aeza i i pac ientul pe pat, executnd mic ri e n sens invers l ea p acien lu tu i n fo liu to pac ientul la marginea patului pac ientului papucii fotoliul cu reze mtoarea lateral l pi de marginea patului i t

- Aeza -v n faa pac ientului introdu ce i mini e sub axile, rugndu -l s i i l in ca pul ntors ntr-o parte - Dac ave ajutor, aeza i-v de o parte de alta a pac ientului i i - Prinde fiec are pacientul pe sub axil i ridica i-l n picioare i - Rot ii pac ientul cu spatele spre fotoliu aeza i-l cu gri n fotol u i j i

- Acoperii pac ientul cu un pled dac si ua a o ce re (temperatur mai scz ut n t i ncpere) - Rea eza i pac ientul n pat exec utnd mic rile n sens invers d) Ridica rea pacientului n pozi ie ortostat c i - Repeta micri e de aducere a pac ientului n pozii e ez nd, c t mai aproape i l de m argin ea a l u p tu i - Aeza -v de o parte a pac ientului sprijinii -l de sub axile i i - Ridica pac ientul n picioare i - Observai fac iesul pac ientului menine -l n ortostat sm c teva minute i i i - ntrebai pac ientul dac se simte bine - Aeza pac ientul pe pat dac ac uz ameel i i

- Rea eza i pac ientul pe pat exec utnd mic rile n ordine invers e E ) fectu are p ilo a rim r p i a - ntrebai medicul dac pacientul se poate deplasa - Ridica pac ientul mai nti n pozi ie ez nd c t mai aproape de marginea i p tu i a lu a o n o to ta i pi r s ti sm - Sprii ni pacientul de bra i apoi ajutai-l s fac primi pai prin salon j i i - Crete distana de deplasare n func e de rec omandarea medica l i i - Oferii pac ientului un ca dru mobi dac starea general permi e s se l i t d laseze ep sin u gr - Supraveghea pac ientul n t mpul deplasri i i i - ncuraja pacientul s se ridice s se deplaseze pe msur ce starea i i general permi e t NGRIJI REA PACIENTULUI - Observai starea pacientului msura P, R, TA, dac este caz ul i i - Aeza pac ientul n poziie comod i - nt ndei lenjeria pentru a preveni aparii a esca relor i REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC

- Aeza materialele folosite n locurile de depozitare i - Spla minile i NOTAREA PROCEDU I RI Nota: i - Tipul de mobiliza re, durata, numrul mobii zri or, orarul ac estora i l l com portam entul p cien tu i a lu - Informai utile legate de rec omandrile medica le. i EVALUAREA EFICACITI PROCED URI I I Rezu l ae tt a te ta /d rt : p te o i e - pac ientul se mobii zeaz conform programului l - nu prez int compl cai i i favorizate de imobiliza re

Rez ul ate nedorite / Ce fac em dac : t Pac ientul refuz mobii zarea l Cerceta ca uza i - prez int dureri - se tem d d rere e e u - este slbi t - prez int ameel i ncuraja pac ientul i - ac orda -i mai mul t mp i t i - asigura -l c sunte ac olo pentru a-l ajuta i i Administra un ca lmant nainte de mobiliza re (la rec omandarea medicului) i - ac ona cu blndee i i Reduce durata mobi iz ri i l i (dac pac ientul se simte slbi sau are ameeli) t

FIA N. 2 .1 r .9 . CAPTAREA URINII OBIECTIVELE PROCEDURII - G lire o a vz e ic ii u a rin re la p aci en l im b tu o il iz t a - Msurarea ca nti i de urin el minat t i i - O bserva rea asp e tu c lu i u rin i i - Ob nerea unei mostre de urin pentru examinare i PREGTIREA MATERIALELOR - P ra a a vn - Plosc sau urinar - Hrt e igienic i - Materiale pentru toaleta loca l (dac este caz ul) - Muama alez pentru protec a patului i i - Materiale pentru splarea minilor pacientului - Mnui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a PSIHIC: ) - ncuraja pacientul s-i inving jen s solici e plosca sau urinarul c nd i i t are n oie ev - Asigurai pac ientul c -i va f respec tat i b) FIZIC: - Izola pac ientul cu un paravan i

pudo area - Evalua resursele pac ientului ca s vede dac poate part cipa i i i - Aseza pac ientul ntr o pozii e adec vat care i EFECTUAREA PROCEDURII: 1. La pac ientul n stare grav, care - Spla minile i - mbrca i mnui de unic folosin - Ridica ptura i - Protejai patul cu muama alez i s-i permi evac uarea t

necesi ajutor t

- Dez brc a partea inferioara a corpului (daca este caz ul) i - nc lzii plosca sau urinarul prin clt re cu ap ca ld i usca prin tergere i i cu hrt e igienic i - Introdu ce plosca sub pacient respec tnd pai de la ca ptarea materil or feca le i i i sau aeza i urinarul ntre coapsele pac ientului 2. La pac ieni de sex mascul n, penisul se introdu ce n urinar sau se orienteza i i sp re p sca (b in t) lo az e - Lsa pac ientul c teva minute singu r i - n ep d ar tai plosca su u na l t ri ru - Ajuta pac ientul sa-i spele mini e i l NGRIJIREA PACIENTULUI - Ajuta pac ientul sa se mbrace (daca este caz ul) i - Aeza pac ientul ntr o pozii e comod sau ntr-o poziie recomandat i - nt ndei lenjeria de corp de pat i i - ndeprta aleza sau nlocuii -o dac s i -a umez i t REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprta paravanul i - ndeprta plosca sau urinarul n vederea gol ri i i i - Msura ca ntitatea observa aspectul dup ca re goli clt i plosca sau i i i i i i u rin a l ru NOTAREA PROCEDU I RI - Nota ca ntt atea , culoarea aspec tul, ntreruperea jetului, eventualele i i i senzai neplc ute (jen, usturime) i EVALUAREA EFICACITI PROCED URI I I REZULTATUL ATEPTAT - Pac ientul i golete cu uurin vez ica , exprim stare de confort nu ac uz i jen - Cantt atea este normal, culoarea glbuie, aspec t clar i REZULTATE NED ORITE/ CE FACEI? - Urineaz cu dificultate, n ca nti ate mic , ac uz usturimi t - Urina el min i este tulbure, dec olorat, hipercrom, roie (conine snge) Se anun a medicul Se culeg informai n legtura cu medicamentele administrate ca re se i prin urin i produ c modific ri

FIA N. 2 .2 r .9 . CAPTAREA MATERIILOR FECALE OBIECTIVELE PROCEDURII - Asigurarea intimi i pacientului imobii zat n vederea el minri asistate a t i l i i mate ri o il r fe a e cl PREGTIREA MATERIALELOR - P ra a a vn - Baz inet (plosc) - M ateria le p tru efectu en erea to l e i a te - Hrt e igienic i - Materiale pentru splarea minilor pacientului - Muama, alez - Manui de unic folosin PREGTIREA PACIENTULUI a PSIHIC: ) - ncuraja pacientul s-i nving i cnd are nevoie jena s i

solici e servirea ploti t i - Asigurai pac ientul c i se va respec ta pud oarea intimi atea i t - Stabii i cu pac ientul un orar (de ex. diminea a sea ra) l i b) FIZIC: - Aeza pac ientul ntr o pozii e adec vat i

atunci

- Evalua resursele pac ientului pentru a stabii i l EFECTUAREA PROCEDURII: - Spla -v mini e i l - mbrca i mnui e de unic folosin l

cum poate participa

- Ridica ptura proteja patul cu alez i muama i i i - Dez brc a pacientul de la bru n jos i - nc lzii baz inetul metalic prin cltire cu ap ca ld; usca -l prin tergere cu i hrtie igienic - Asigurai confortul psihic prin ridicarea ca ptului ce fal c al patului dac i sta a re p c n lu a ie tu i o perm ite - Aeza muamaua sub baz inul pacientului clientului i / - Ruga pac ientul s se ridice sprii nindu -se pe coate plante i j i - Introdu ce o mn pe sub mil ocul pacientului pentru a-l susine i j - Introdu ce plosca /baz inetul sub pac ient cu cea lalt mn i asigura -v c i i e ste b e a z t in e a - Sol ci a ajutorul unei al e persoane pentru ridica rea pac ientului dac starea i t i t nu-i permite s part cipe i - Asigurati-v c la pac ieni de sex mascul n penisul este orientat n baz inet i i - Acoperii pac ientul pan termina ac tul defecri i - Lasa pac ientul singur, dar nu v ndeprta foarte mul , astfel nc t s v i i t poat anuna c nd termin - Oferii perm i e t pac ientului hrt e igienica dup defeca re, dac starea ace stuia o i

- ndeprta baz inetul plosca , ac operind-o cu un material impermea bi i / l - Efec tuai la nevoie toaleta regiuni perianale pe al baz inet spec ial pregtt i t i - Oferii ap, spun prosop pacientului pentru splarea minilor dac a folosi i t hrtie igienic NGRIJIREA PACIENTULUI - ndeprta muamaua i - Cobo r ca ptul ce fal c al patului pn la o pozi e comod pentru pac ient i i i - Verifica lenjeria de pat de corp s nu fie umed sau cutat i i - Ajuta pac ientul s mbrace pantalonul de pi ama i j - Aeza pac ientul n poziie comod i REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprta paravanul ae risii salonul i i - ndeprta materialele utl za te asigurat -v c plosca a fost golt i i ii i i i curat NOTAREA PROCEDU I RI - Nota ca ntt atea el minat n foaia de temperatur sa u n planul de ngrij ri i i i i - Descriei eventuale aspec te patologice ale sca unu lui (culoare, form, prezena sngelui, puroiului, mucusului), preze na dureri i Preze nta la vizit scaunu l cu aspect modifica t i EVALUAREA EFICACITI PROCED URI I I R

ezu l ae tt a te ta /d rt : p te o i e - Sca unu l el minat de pac ient este de aspec t consisten i i normale - Pac ientul prezint stare de confort Rezu l ae tt n o it : ed r e Ce face dac : i P c n l/c n l a ie tu lie tu nu poate elim na i - Verifica dac st n pozii e comod i - Verifica dac nu prez int fec aloame i - Lasa pac ientul singur pentru a-i respec ta pudo area int mitatea i i i - Informai medicul FIA N. 2 .3 r .9 . CAPTAREA SPUTEI

OBIECTIVELE PROCEDURII - Prevenirea rspndiri infec ei i i - O bserva rea asp e tu c lu i - Ob nerea uno r mostre pentru examene de laborator i PREGTIREA MATERIALELOR - Pahar conic gradat, scuiptoare sau cut e Petri steri i l - Solu e dez infec tant (pentru inac t varea germenilor i i ) - erveele de hrt e i PREGTIREA PACIENTULUI a PSIHIC: ) - Expl ca i pac ientului importana colectri sputei pentru prevenirea rspndiri i i i infec ei protec ei mediului i i i - nti na pac ientul s nu nghi sputa i i t b) FIZIC: - Tapota uor torac ele ruga pac ientul sa tueasc pentru a se desprinde mai i i i uor sec rei e il EFECTUAREA PROCEDURII: - Ident fica pac ientul ca re tuete expectorea z i i i - Spla minile mbrc a mnui de unic folosina i i i - Da pacientului scuiptoarea sau cutia Petri n care a pus soluie i i dez infec tanta cu exce p a si ua ilor n care se urmrete rec oltarea pentru i t i examene de lab ra r o to - Instruii pac ientul s elimine sputa numai n colectorul primit s nu arunce i pe jos, s nu scuipe n batist, s ac opere vasul de fiec are dat, s nu pun resturi de gar i - Schimbai scuiptoarea / cut a Petri de ce l pu n 2 ori pe zi sau de c te ori i i e ste n v ie eo NGRIJIREA PACIENTULUI - Ajuta pac ientul imobii zat s-i cltea sc gura cu ap pentru a ndeprta i l senza a de grea i oferii-i ervetele de hrt e pentru a se terge i i - Sftuii pac ientul s stea ntr-o pozi e care i s fac i iteze o mai bun l

respira e el berarea c ilor respiratori i i i i REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprta con nutul scuiptori dup ce a observat aspec tul, culoarea, i i i i c n te a tita a - Respec ta cu strictee preca uiuni e universale pentru prevenirea transmiteri i l i infeci or il - Asigurai-v c dup gol re, colec toarele au fost splate cu ap rece apoi cu i ap ca ld folosind o perie inut n solui i dez infectante

- Pstra scuiptorile n locuri izolate asigura -v c se sterilizeaz i i i c re t o c n veder ea fo sri lo i i NOTAREA PROCEDU I RI Nota: i - Cantt atea (msurat cu paharul gradat) dac este nece sar i - Culoarea, forma compozi a ( oie, roz, brun, spumoas, purulent) i i r EVALUAREA EFICACITI PROCED URI I I REZULTATE DORITE

- Pac ientul respec t rec omandri e fc ute, nu sunt posibili de rspndire a l t i infec ei i REZULTATE NEDOR TTE / CE FACEI? - Pac ientul nu este colaborant, nu respect rec omandri e fc ute l - Reze rva -v mai mul t mp pentru a sta de vorb i a educa i t i - Sol ci a ajutorul famii ei pac ientului dac este nece sar i t i l - Exist risc de infeci i nosocomiale pac ientul

- Apl ca toate preca uiuni e universale i i l - Informa medicul i

FIA N. 2 .4 r .9 . CAPTAREA V RSATURILOR OBIECTIVELE PROCEDURII Evi area murdriri lenjeriei t i Evi area aspirri con nutului gastric n c i e respiratori t i i l i PREGTIREA MATERIALELOR - 2 tvi e renale curate, usca te - Muama - Alez - Pahar cu ap - erveele de hrt e, prosop i PREGTIREA PACIENTULUI a PSIHIC: ) - ncuraja pacientul s respire adnc pentru a reduce pu n senza a de vom i i i - Asigurai pac ientul c sunte lng el i b) FIZIC: - Ridica pac ientul n pozi e eznd i i dac starea permi e sau aeza i-l n t

dec ubi cu ca pul ntors ntr-o parte cu un prosop sau o alez sub ca p t EFECTUAREA PROCEDURII: - ndeprta proteza dentar dac exist i - Sus nei cu o mn f untea pac ientului iar cu ce alal tvi a renal sub brbie i r t sau lng faa pac ientului n func e de poziie i NGRIJIREA PACIENTULUI - Oferii pac ientului un pahar cu ap s-i cltea sc gura colec tai ntr-o i tavi renal curat - terge gura pac ientului cu un erveel sau oferi -i erveelul dac starea i i perm i e t - Ajuta -l s se aeze ntr-o pozii e comod i - Supraveghea atent pac ientul aeza t n dec ubi s nu-i aspire coninutul i t stomaca l dac vrstura se repet REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprta tvi a renal din salon i - Gol , splai dez infecta tvi a (dac nu este nevoie s pstra ii i i i coninutul) - Spla minile i NOTAREA PROCEDU I RI Nota: i - D ta a , o ra - Con nutul (mucos, al mentar, bii os, feca loid, snge) i i l - Cn a tita te , m a irosul - Simptome premergtoare - A lte ac uze a le bolna v lu u i EVALUAREA EFICACITI PROCED URI I I REZULTATE ATEPTATE - Pac ientul exprim stare de confort, fr

senza e de vom i REZULTATE NEDORITE / CE FACEM? - Senza a de vom se men ne, vrstura se repet i i - Sftuii - Nu servii pac ientul s respire adnc aceea i tvi ca re conine voma deoarece simpla vedere

dec lanea z reflexul de vom - Anun a medicul i - Vrstura conine snge, resturi de medica mente sau al mente i - Pstra vrstura preze nta -o medicului i i i - Rec olta o mostr din vrsturi e care con n resturi de medica mente sau i l i al mente ingerate (dac este indicat) i

CAPITOLUL I I I.

ALIMEN TAREA PACIENTULUI

FIA N. 3 . r .1 ALIMENTAREA ACTIV I PASIV OBIECTIVELE PROCEDURII Asigurarea necesi i or ca lorice ca lt ative n funcie de vrsta starea t l i i i orga nism u ul i F avoriz are p cesu lu de vinde ca e a ro i r , c n l idarea re u ta lo o so zl te r te p u e ra e tic i prevenirea croniciz rii uno r mbolnviri PREGTIREA MATERIALELOR - Vesel i tac muri - Can simpl - Can special cu cioc sau n func e de starea pacientului, tub pentru i ad in m istrarea lic id h e lo r - Tav, c rucior pentru al mente i - Alimente conform regim ului recom and at - ervetele de mas - 2 prosoape (ervete) pentru protec a lenjeriei de corp pat i i PREGTIREA PACIENTULUI CULEGEI DATE DESPRE: - Afec une, regim, orarul meselor, repart za rea alimentelor pe mese i i - Posibi itl e de mobii zare, dac pacientul este imobiliza t, dac a l i l re indica e i de repaus - P s il ita a d a o ib te e -i fo os memb le su e io l i re pr are n elu de auto nomie (s i iv l e poate al menta singu r-ac t v, sau este al mentat de al persoan- pasiv) i i i t - Efec tuarea unor examene care nainte sau dup ace stea impun un anumi regim sau restrici t i al mentare i

- Administrarea uno r medica mente nainte, n t mpul mesei sau dup mas i - Preferinele al mentare ale pac ientului i a PSIHIC: ) - St mulai autonomia i - Expl ca i pac ientului importana al menta ei a respectri regimului pentru i i i i i evolu a favorabi a boli i l i b) FIZIC: - Respec ta recomandri e cu privire la mobiliza rea ei asigurai pac ientul de i l ajutorul dumnea vostr - Ajuta pac ientul s se spele pe mini i - Aeza pac ientul ntr o pozii e confortabil n raport cu starea sa general: i ez nd la mas n salon sau n pat Semiez nd pentru pac ientul care se poate ridica puin n dec ubi lateral stng dac pac ientul este dreptac i, cu ca pul uor t rd c t ii a EFECTUAREA PROCEDURII: - Verifica dac sunt ndepl ni e cond ii e pentru servirea mesei salonu l este i i t il : ae risi , au fost ndeprtate ploti e urinarele, nu se fa tratamente, nu se t l i c fa e c ra c u t n sa n lo

- Ident fica pac ientul regimul al mentar rec omandat i i i i - Ajuta pac ientul s-i spele mini e i l - Pregt i al mentele pe o tav ac ordnd aten e aspec tului estet c i i i i - mbrca i un halat curat manui i a)Alimentarea ac t v i Servirea mesei la pat n pozii e eznd sau semiez nd - Aeza pac ientul n poziie confortabi i l - Protejai lenjeria pac ientului cu ajutorul unu i prosop dac este ca zul - Aeza tava cu al mente n faa pac ientului sau adaptai o masu spec ial i i - Ajuta pac ientul s taie al mentele dac este necesar i i

- Observai dac pac ientul consum toate al mentele i Al mentarea ac tiv la pat n poziie de dec ubit lateral i - Aeza pac ientul n dec ubi lateral lsnd l ber braul dominant (de obicei i t i drep t ) - Ridica uor ca pul pac ientului proteja patul pac ientului cu un prosop i i i cu t ra - Aeza sub brbia pac ientului un prosop curat i - Pune tava cu al mente pe marginea patului, pe un taburet sau pe nop t er aa i i i nct pac ientul s vad ce mnnc - Taia al mentele n buc i mici i i - Ajuta pac ientul s bea l chide prin suc une sau cu ajutorul unei c ni i i i spec ia le b) Al menta a pasiv i i - Aeza pac ientul n poziie eznd (dac a i re membrele superioare afec tate) sau semiez nd (dac este imobiliza t, adinamic, epuiza t, n stare grav) - Protejai lenjeria de pat de corp folosind prosoape curate i - Plasa tava cu al mente pe nop tier, pe un taburet sau pe o msu adaptabi i i l la p t a - Aseza -v n partea drea pt a pac ientului (de regul) pe un sca un, verifica i i tem peratura alim e te n lo r - Ridica cu o mn (stnga) ca pul bolnavului cu pern i administrai supa i l ngura pe jumtate pl n i i - Asigurai-v c pac ientul a nghii t cu

nainte de a administra o nou ca nt tate i mici pa uze dac este nevoie

- Reze rvai-v suficient t mp pentru a putea face i

- Tia al mentele n buc i mici fr s le at nge cu mna i i i i - ncuraja pacientul s consume al mentele purtnd o discu e agrea bi i i i l - Folosii l nguri a sau o pipet dac pac ientul este n stare foarte grav sau i a re tulburri de deglut e ii - Observai permanent fac iesul pacientului NGRIJIREA PACIENTULUI - Aeza pac ientul n poziie comod dac nu poate singu r i - Reface patul, ndeprtai eventualele firmi uri sau schimbai lenjeria dac i t e te neces a s r - Verifica dac prezint cumva senza ie de grea i - Ajuta pac ientul s-i fac toaleta ca vi i bucale i t i REORG A N IZAREA LOCULUI DE MUNC - ndeprta vasele muradare resturile alimentare i i - Aerisii nca perea NOTAREA PROCEDU I RI - Nota n dosarul de ngrij re ca ntt atea de al mente l chide ingerate i i i i i i - Modificri e de apeti: dispariia, diminuarea , exagerarea , refuzul al mentelor, l t i nu-i place mncarea , respec t restric ile religioase, refuz anumi e al mente i t i

- Prez int sete exagerat - Acuz senza e de grea , de ru n t mpul mesei sau dup mas i i - Acuz senza a de pleni udine i t - Refuz regimul rec omandat, consum alimente nepermise - Rec omandri spec iale care trebuie comunica te turei urmtoare: mese mici dese, i n t mpul nop i, restric e al mentare pentru examinri e din zi ele urmtoare i i i