PROCEDURI DE NURSING -2Florica Udma CUPRINS CAPITOLUL I 1. Terapia intravenoasa 1.1. Perfuzia 1.2. Administrarea medicamentelor intr-o solutie perfuzabila 1.3. Administrarea medicamentelor in bolus intr-o linie venoasa existenta (perfuzie) 1.4. Administrarea medicamentelor intr-o linie venoasa existenta (canula/branula) 1.5. Schimbarea solutiilor perfuzabile 1.6. Schimbarea perfuzorului 1.7. Complicatiile terapiei intravenoase 1.8. Nutritia parenterala totala (NPT) prin metoda perfuziei i.v CAPITOLUL I 2. Transfuzia 2.1. Transfuzia 22. Supravegherea pacientului cu reactii adverse la transfuzie CAPITOLUL III 3. Aplicarea agentilor fizici 1.1. Aplicatii calde 1.2. Aplicatii reci CAPITOLUL IV 4. Pregatirea preoperatorie si ingrijirea postoperatorie 4.1. Pregatirea preoperatorie 4.1.1. Pregatirea preoperatorie generala din ziua care precede operatia 4.1.2. Pregatirea preoperatorie din ziua operatiei 4.1.3. Pregatirea preoperatorie speciala. 4.1.4. Pregatirea preoperatorie de urgenta. 4.2. Ingrijirea intraoperatorie 4.3. Supravegherea si ingrijirea postoperatorie 4.3.1. Supravegherea postoperatorie precoce 4.4. Complicatiile postoperatorii 4.4.1 Complicatii postoperatorii imediate 4.4.2. Complicatii postoperatorii precoce si tardive 4.5. Efectuarea pansamentului unei plagi drenate

1

CAPITOLUL V 5. Particularitati de administrare a unor medicamente 5.1. Administrarea anticoagulanlelor 5.2. Administrarea antibioticelor 5.3. Administrarea cortizonului 5.4. Administrarea insulinei CAPITOLUL VI 6. Investigatii Imagistice. 6.1. Examene radiologice. Aspecte generale 6.2. Rolul nursei in efectuarea examenelor radiologice 6.3. Examene cu izotopi radioactivi (radionuclizi). Aspecte generale 6.4. Rolul nursei in efectuarea examinarii cu izotopi radioactivi 6.5. Examene cu ultrasunete (echografice).Aspecte generale 6.6. Rolul nursei in efectuarea examenelor cu ultrasunete (echografice) CAPITOLUL VII 7. Examene endoscopice 7.1. Examene endoscopice .Aspecte generale 7.2 Rolul nursei in efectuarea examenelor endoscopice. CAPITOLUL VIII 8.1. Punctii 8.2. Participarea nursei la efectuarea punctiei peritoneale 8.3. Participarea nursei la efectuarea punctiei pleurale - toracocenteza 8.4. Participarea nursei la efectuarea punctiei rahidiene 7.2. Participarea nursei la efectuarea punctiei biopsice

2

CAPITOLUL I- TERAPIA INTRAVENOASA FISA Nr. 1.1.PERFUZIA OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea i.v. a unei solutii perfuzabile prescrise pentru hidratare, alimentare, mentinerea legaturii cu circulatia venoasa. PREGATIREA MATERIALELOR - Tava medicala/carucior pentru tratamente - Seringi si ace sterile adecvate - Manusi sterile - Solutie perfuzabila (punga sau flacon) in termen de valabilitate, cu aspect nemodificat - Trusa de perfuzat (perfuzor cu filtru sau f.r. filtru) in termen de valabilitate, integra - Branula/canula sau flutura. - Solutie dezinfectanta, comprese sterile - Garou, leucoplast sau banda adeziva non alergica - Eticheta - Musama, aleza (o bucata de panz.) - Stativ telescopic - Recipiente de colectare a deseurilor PREGATIREA PACIENTULUI a) PSIHICA: - Informati si explicati procedura pacientului pas cu pas (scopul acesteia, senzatiile care pot sa apara, riscurile perfuziei i.v.) - Obtineti consimtamantul informat - Instruiti pacientul privind: . semnele si simptomele infiltratiei, inflamatiei si flebitei . informarea nursei daca se modifica debitul, daca solutia nu se mai scurge, daca in tubul perfuzorului a aparut sange, daca are senzatie de frig . posibilitatea de miscare/deplasare avand perfuzie montata . acordati atentie persoanelor varstnice si asigurati-va ca au auzit si inteles ce li s-a spus b) FIZICA: - Pozitia pacientului - decubit dorsal - Asigurati intimitatea pacientului - Alegeti locul pentru punctia i.v.: . la adulti sunt preferate venele de la plica cotului (cefalica, bazilica si median cubitala); . evitati vena dureroasa la palpare; selectati venele bine dilatate;3

. la batrani, daca este posibil evitati: - venele dorsale ale mainii bratul dominant pentru punctie venoasa deoarece aceste locuri interfera mult cu independenta varstnicului . examinati calitatea si starea venelor. EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificati prescriptia medicala privind cantitatea si tipul solutiei - Identificati pacientul - Spalati mainile/imbracati manusi sterile - Aduceti materialele langa patul pacientului - Pregatiti solutia perfuzabila si trusa de perfuzat - Mentineti asepsia cand se deschide trusa de perfuzat sterila si solutia perfuzabil. - Suspendati punga sau flaconul cu solutia perfuzabila in stativ - Deschideti trusa de perfuzat - Fixati clema/prestubul la o distanta de 2- 5 cm mai jos de picurator - Inchideti clema/prestubul perfuzorului, indepartati capacul acului si introduceti-l in locul de intrare, in pungi sau flacon - Presati usor picuratorul (camera de scurgere a perfuzorului) si lasati sa se umple pana la jumatate - Inlaturati capacul protector de la capatul tubului si deschideti clema/prestubul - Lasati lichidul sa curga pana ce se elimina bulele de aer, tinand tubul perfuzorului curbat cu amboul in sus pentru a nu se pierde mult lichid - Inchideti clema/prestubul si puneti capacul protector - Selectati locul potrivit (venele distale sau proximale) - Puneti musamaua si aleza sub bratul pacientului - Aplicati garoul la 10-12 cm deasupra locului de insertie; capetele garoului trebuie directionate spre partea proximal. - Verificati prezenta pulsului distal, radial - Recomandati pacientului sa stranga pumnul - Efectuati punctia venoasa: - Daca venele nu sunt vizibile si nu se pot simti la palpare, incercati procedeele: a) rugati pacientul sa inchida si sa deschida pumnul b) dati drumul la garou si rugati pacientul sa-si coboare mana sub nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi reaplicati garoul c) inlaturati garoul si puneti o compresa calda si umeda pe vena timp de 10-15' - Dezinfectati tegumentul (tampon cu alcool timp de 60 secunde) folosind miscari circulare de la centru in afara cu cativa cm. - Pozitionati mana nedominanti la 4-5 cm sub locul de punctie si cu policele se intinde pielea deasupra venei - Indepartati capacul protector de pe amboul tubului de perfuzor si adaptati perfuzorul la ac sau - Atasati acul perfuzorului la tubul perfuzorului si punctionati vena tinand acul4

cu bizoul in sus, in mana dreapta si introduceti-l la un unghi de 10-30 , deasupra venei sau dintr-o parte a venei (pozitia oblica) - Urmariti cursul venei si cand sangele se intoarce prin lumenul acului avansati acul in vena, 1-2 cm - Dezlegati garoul si cereti pacientului sa desfaca pumnul - Daca se instaleaza perfuzia cu branula/canula sau, fluturas, atunci fixati cu degetul aratator de la mana stanga exercitand presiune la 3cm deasupra locului punctiei - Extrageti mandrenul de pe lumenul branulei si atasati capatul branulei la tubul perfuzorului - Deschideti clema/prestubul si dati drumul solutiei sa curga; examinati tesutul din jurul zonei de intrare pentru semne de infiltratii - Fixati rata de curgere a solutiei de 60 picaturi/minut. - Aplicati pansament steril peste locul punctiei - Fixati acul, branula/canula, fluturasul cu benzi de leucoplast, sau banda non alergic. - Aplicati eticheta pe punga sau flaconul de solutie, indicand data, ora, medicatia adaugata si doza INGRIJIREA PACIENTULUI - Asezati pacientul intr-o pozitie comoda - Instruiti pacientul - cum se poate misca in pat si deplasa in salon cu perfuzia - Observati starea pacientului la fiecare 1-2 ore: facies, tegumente, frison, temperatura locala a tegumentelor deasupra pansamentului, schimbari in starea mental (neliniste, confuzie), alterarea functiilor neuromusculare, edeme. - Inspectati locul de insertie, daca este posibil, peste 30 de minute dupa inceperea perfuziei; notati culoarea tegumentului (roseata sau paloare) - Masurati semnele vitale, greutatea corporala - greutatea zilnica confirma retinerea sau pierderea lichidelor; cresterea sau scaderea greutatii corpului cu 1kg corespunde la un litru de lichid retinut sau pierdut (Home si Swaringen.1997) - Colectati urina - masurati diureza REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA. - Colectati deseurile in containere speciale, conform PU - Indepartati manusile - Spalati-va mainile NOTAREA PROCEDURII Notati in planul de ingrijire : - Administrarea perfuziei - Ora cand a inceput perfuzia, locul, tipul de solutie, cantitatea, debitul - Reactia pacientului EVALUAREA EFICACITATII PROCEDURII Rezultate asteptate/dorite: - Evaluarea raspunsului pacientului Ia administrarea solutilor perfuzabile la5

fiecare ora arata ca . Semnele vitale sunt normale, greutatea normal. . Balanta hidro-electrolitica normala . Linia venoasa accesibila . Infiltratia si inflamatia sunt absente . Absenta edemelor periferice . Absenta frisonului . Pacientul a inteles scopul si riscurile terapiei i.v. Rezolute nedorite/ce faceti ? - Accidente ale punctiei venoase (vezi Proceduri de nursing , partea I ). - Deficitul de volum al fluidelor manifestat prin: descresterea cantitatii de urina, mucoase uscate, hipotensiune, tahicardie. - Excesul de volum al fluidelor- hiperhidratarea care poate duce la edem pulmonar acut (respiratii scurte, edeme, raluri pulmonare) - Embolia gazoasa - Infiltratie - inflamatie, posibil edem, nici cald nici rece, durere - Flebita - durere, creste temperatura tegumentelor, eritem de-a lungul venei anuntati medicul - Coagularea sangelui pe ac sau branul. - se previne prin introducerea pe lumen a solutiei de heparin. - Venele nu sunt vizibile - incercati urmatoarele procedee de la efectuarea punctiei venoase - Lichidul nu se scurge, desi acul este in vena: - verificati pozitia acului, mobilizati putin - verificati presiunea lichidului ATENTIE - Frictiunea viguroasa si multiplele loviri usoare ale venelor, in special la persoanele in varsta pot cauza hematoame si sau constrictii venoase - Venele mai abordabile sunt cele ale membrelor superioare, nu cele ale membrelor inferioare (posibilitate de trombozare) - La batrani, daca este posibil evitati venele dorsale ale mainii, bratul dominant pentru punctia venoasa deoarece aceste locuri interfera mult cu independenta varstnicului - Evitati venele dorsale fragile, la pacientii in varsta sau venele de la o extremitate cu circulatie compromisa (in cazuri de mastectomie, dializa, grefa sau paralizii) - Evitati zona care este dureroasa la palpare - Aplicati principiile bunei comunicari, deoarece comunicarea clara la persoanele in varsta este foarte importanta cand faceti instruirea pacientului - Fiti siguri ca pacientul a auzit si a inteles ce i s-a explicat. - Daca pacientii sunt copii cu care se poate colabora, permiteti-le sa selecteze locul pentru punctia i.v., deoarece poate creste cooperarea

6

FISA Nr. 1.2. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INTR-O SOLUTIE PERFUZABILA. OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea intr-un mod sigur a dozei prescrise dintr-un medicament. PREGATIREA MATERIALELOR - Tava medicala sau caruciorul pentru tratamente - Solutii perfuzabile indicate de medic, eticheta - Trusa de perfuzie - Medicamentul prescris - Solvent daca este necesar - Seringi/ace sterile adecvate - Tampoane - Solutie dezinfectanta - Manusi sterile - Recipiente de colectare a deseurilor - Verificati indicatia medicului privind tipul de solutie perfuzabila - Verificati ambalajul solutiei, claritatea si termenul de expirare PREGATIREA PACIENTULUI a) PSIHICA: - Informati si explicati procedura pacientului - Informati pacientul despre medicamentul prescris i.v., intr-o solutie perfuzabila si potentialele efecte adverse - Obtineti consimtamantul informat b) FIZICA: - Asezati pacientul in decubit dorsal EFECTUAREA PROCEDURII: - Identificati pacientul si prescriptia medicala - Verificati compatibilitatea intre medicamentele prescrise - Transportati materialele langa pat - Spalati manile/manusi sterile a) Introducerea medicamentului in solutia perfuzabila inainte de montarea perfuziei - Daca medicamentul de adaugat este o pulbere, aspirati corect in seringa cantitatea de diluent/solvent si injectati in flaconul cu medicament, dupa dezinfectia dopului - Agitati flaconul intre maini ca sa se dizolve toate particulele - Aspirati solutia medicamentoasa in seringa - Dezinfectati capacelul de la punga/flaconul de solutie perfuzabila - Desfaceti capacelul de la punga/flacon - Intepati dopul de cauciuc al pungii/flaconului cu acul atatat la seringa - Injectati medicamentul in punga/flacon - Rotiti, rasturnati usor punga/flaconul pentru a se amesteca medicamentul cu7

solutia perfuzabila - Aplicati eticheta peste punga sau flaconul de solutie, indicand data, ora administrarii, medicatia adaugata si doza - Examinati solutia pentru precipitate, decolorare, tulburare dupa adaugarea fiecarui medicament - Montati perfuzia parcurgand pasii din fisa Nr. 1.1. b) Introducerea medicamentului intr-o pung./flacon de solutie perfuzabila care deja a fost suspendata in stativ si la care a fost montat perfuzorul: - Verificati daca volumul pungii /flaconului de solutie este adecvat - Inchideti clema/prestubul pentru a preveni injectarea in bolus a medicamentului - Dezinfectati si intepa i dopul de cauciuc al pungii/flaconului . . . cu acul atasat la seringa - Injectati medicamentul in punga/flacon - Ridicati punga/flaconul de solutie din stativ si invartiti/agitati incet solutia pentru a se amesteca cu medicamentul si suspendati apoi in stativ - Examinati solutia pentru precipitate, decolorare, tulburare dupa adaugarea fiecarui medicament - Deschideti clema/prestubul si reajustati debitul de curgere al solutiei - Atatasi eticheta peste punga sau flaconul de solutie, indicand data, ora administrarii, medicatia adaugata si doza INGRIJIREA PACIENTULUI - Evaluati semnele vitale - Observati starea pacientului, daca au aparut reactii adverse - Verificati periodic debitul solutiei - Evaluati raspunsul pacientului la administrarea medicamentului, la fiecare ora, daca este posibil REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA. - Colectati deseurile in recipiente speciale conform P.U. - Indepartati manusile - Spalati mainile NOTAREA PROCEDURII Notati in planul de ingrijire: - Administrarea medicamentului in solutia perfuzabila, ora, doza, tipul de solutie perfuzabila, durata perfuziei - Numele nursei care a administrat medicamentul - Eventualele reactii adverse, alergii EVALUAREA EFICACITATII PROCEDURII Rezultate asteptate/dorite: - Administrarea medicamentului in solutia perfuzabila este corecta, nu sunt incompatibilitati, nu sunt precipitate - Nu au aparut reactii adverse - Efectul terapeutic este rapid sau se manifesta in timpul preconizat8

- Linia venoasa ramane accesibila - se asigura perfuzarea solutiei in spatiul i.v. Rezultate nedorite /Ce faceti daca : - Concentratia mare a dozei de medicament in solutia perfuzabila poate cauza complicatii: scleroza, tromboza, flebita, hemoliza - Extravazarea medicamentului in tesutul subcutanat poate cauza necroza tesutului: .Evitati administrarea in aceeasi ven. .Verificati frecvent locul .Informati medicul - Ritmul rapid poate determina supraincarcarea inimii manifestate prin dispnee, dureri precordiale: . reduceti debitul sau intrerupeti pana dispar fenomenele supraincarcarii . reluati administrarea intr-un ritm mai lent . supravegheati permanent pacientul FISA Nr. 1.3.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR IN BOLUS INTR-O LINIE VENOASA EXISTENT(PERFUZIE) OBIECTIVELE PROCEDURII . Introducerea dozei prescrise dintr-un medicament direct intr-o linie venoasa existenta prin injectare rapida, pentru un efect rapid. PREGATIREA MATERIALELOR - Tava medicala sau caruciorul pentru tratamente - Eticheta - Medicamentul prescris - Diluent/solvent daca este necesar - Seringi/ace sterile adecvate - Tampoane - Solutie dezinfectanta - Manusi sterile - Recipiente de colectare a deseurilor PREGATIREA PACIENTULUI a) PSIHICA: - InformaTi si explicati pacientului procedura - Informati pacientul despre medicamentul prescris i.v., si potentialele efecte adverse - Obtineti consimtamantul informat b) FIZICA: - Verificati pozitia pacientului EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificati prescriptia medicala privind medicamentul de administrat, daca este medicamentul corect prin compararea etichetei cu prescriptia medicala din foaia de observare a pacientului, doza si ritmul de administrare9

- Verificati compatibilitatea medicamentului cu solutia perfuzabila - Identificati pacientul - Spalati mainile/manusi sterile Introducerea medicamentului in bolus pe o linie intravenoasa existenta (pacientul are perfuzie) - Daca medicamentul de adaugat este o pulbere, aspirati corect in seringa cantitatea de diluent/solvent si injectati in flaconul cu medicamentul, dupa dezinfectia dopului - Agitati flaconul intre maini ca sa se dizolve toate particulele si aspirati solutia in seringa - Dezinfectati tubul de latex al perfuzorului in locul cel mai apropiat de cel al punctiei venoase - Indoiti tubul perfuzorului intre degete pentru a opri debitul de curgere al solutiei perfuzabile - Intepati tubul de latex in locul cel mai apropiat de cel al punctiei venoase si introduceti solutia medicamentoasa asa cum a fost prescris. - Extrageti acul cu seringa; nu-i mai puneti capac - Dati drumul tubului si lasati sa curga solutia la debitul corespunzator - Aplicati eticheta peste punga sau flaconul de solutie, indicand data, ora administrarii, medicatia adaugata si doza, modul de introducere (bolus) INGRIJIREA PACIENTULUI - Supravegheati desfasurarea perfuziei in continuare - Evaluati semnele vitale - Observati starea pacientului, daca au aparut reactii adverse, alergii medicamentoase, infiltratii - Verificati periodic debitul solutiei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA. - Colectati deseurile in recipiente speciale conform P.U. - Indepartati comprese, tampoane folosite - Spalati mainile NOTAREA PROCEDURII Notati in planul de ingrijire: - Administrarea medicamentului in bolus i.v., ora, doza, tipul de solutie perfuzabila, durata perfuziei - Numele nursei care a administrat medicamentul - Eventualele reactii adverse EVALUAREA EFICACITATII PROCEDURII Rezultate asteptate/dorite: - Evaluarea raspunsului pacientului dupa administrarea medicamentului bolus i.v. imediat dupa administrare si la fiecare ora arata ca: - Administrarea medicamentului este corecta, nu sunt tulburari a semnelor vitale - Efectul terapeutic este rapid10

- Linia venoasa ramane accesibila - se asigura continuarea perfuziei solutiei in spatiul i.v. Rezultate nedorite/Ce faceti: - Aritmia cardiaca datorita injectarii rapide in bolus i.v., concentratia mare a medicamentului: - Se reduce ritmul - Se monitorizeaza pacientul - Reactii alergice, soc anafilactic -manifestate prin: dispnee, cianoza, convulsii, suferinta respiratorie - Se anunta medicul - Se incepe imediat procedura de urgenta pentru combaterea manifestarilor - Extravazarea medicamentului in tesutul subcutanat poate cauza necroza - Verificati pozitia acului i.v. - Supravegheati locul punctiei - Opriti perfuzia daca locul se umfla si se inroseste, pacientul acuza usturime - Aplicati o compresa rece - Anuntati medicul - Alte incidente favorizate de punctia venoasa (hematom), de concentratia solutiei (dureri de-a lungul venei) - Evitati folosirea venei traumatizate FISA Nr. 1.4. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INTR-O LINIE VENOASA EXISTENTA (CANULA / BRANULA) OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea dozei prescrise dintr-un medicament direct intr-o linie venoasA existenta, realizata prin intermediul unei canule (branule). PREGATIREA MATERIALELOR - Tava sau carucior pentru medicamente - Eticheta - Ser fiziologic - Heparina - Medicamentul prescris - Diluent/solvent daca este necesar - Seringi/ace sterile adecvate - Tampoane - Solutie dezinfectant. - Manusi sterile - Recipiente de colectare a deseurilor PREGATIREA PACIENTULUI a) PSIHICA: - Informati si explicati pacientului procedura11

- Informati pacientul despre introducerea medicamentului prescris in bolus i.v., direct pe canula/branula si despre potentialele efecte adverse - Obtineti consimtamantul informat b) FIZICA: - Asezati pacientul intr-o pozitie relaxata cu zona pe care este montata branula accesibila EFECTUAREA PROCEDURII: - Identificati pacientul - Verificati prescriptia medicala privind medicamentul de administrat, prin compararea etichetei cu prescriptia medicala din foaia de observatie a pacientului, doza si timpul de administrare - Verificati compatibilitatea medicamentului cu heparina - Spalati mainile/manusi sterile Introducerea medicamentului intr-o linie venoasa existenta (pacientul are canula branula) - Daca medicamentul de adaugat este o pulbere, aspirati corect in seringa cantitatea de diluent/solvent si injectati in flaconul cu medicamentul - Rulati flaconul intre maini ca sa se dizolve toate particulele - Aspirati solutia medicamentoasa in seringa - Verificati permeabilitatea canulei / branulei folosind 2 -3 ml ser fiziologic, sau 1 ml heparina, sau un amestec de ser fiziologic cu heparina, conform recomandarii medicale - Dezinfectati capacelul de la canula / branula - Apasati cu mana nedominanta si fixati cu degetul aratator exercitand presiune la 3cm deasupra locului punctiei a) Permeabilizarea cu ser fiziologic - Atasati seringa cu ser fiziologic la canula / branula - Aspirati si observati daca a aparut sange in seringa, iar daca nu a aparut aplicati un garou deasupra locului de punctie si lasati-l un minut dupa care aspirati din nou - Daca sangele nu a aparut in seringa injectati incet serul fiziologic simplu - Daca simtiti rezistenta, aceasta indica infundarea branulei/canulei si stopati injectarea serului fiziologic - Daca nu simtiti rezistenta injectati incet serul fiziologic b) Permeabilizarea cu heparina (daca heparina este compatibila cu medicamentul ce trebuie injectat) - Aspirati solutia medicamentoast asa cum a fost prescrisa intr-o seringa - Aspirati heparina sau amestecul intr-o seringa si atasati seringa cu ser fiziologic si heparina la canula/branula. si injectati incet - Detasati seringa de heparina de la canula si atasati seringa cu solutia medicamentoasa - Injectati lent solutia medicamentoasa - Atatasi capacelul la branula/canula, la sfarsitul injectarii12

- Se fixeaza branula cu plasturele adeziv INGRIJIREA PACIENTULUI - Evaluati semnele vitale - Observati starea pacientului, daca au aparut reactii adverse, alergii medicamentoase - Verificati daca au aparut semnele de infiltratie/inflamatie - Protejati canula/branula cu o fasa de tifon REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA - Colectati deseurile in recipiente speciale conform P.U. - Indeptrtati manusile - Spalati mainile NOTAREA PROCEDURII Notati in planul de ingrijire: - Administrarea medicamentului, ora, doza, tipul de administrare - Numele nursei care a administrai medicamentul - Eventualele reactii adverse, alergii, infiltratii, inflamatii EVALUAREA EFICACITATII PROCEDURII Rezultate asteptate/dorite: - Evaluarea raspunsului pacientului la administrarea medicamentului i.v.la fiecare ora arata ca: - Administrarea medicamentului este corecta si efectul terapeutic este rapid - Pacientul exprima stare de confort si nu acuza durere sau jena la locul injectarii - Linia venoasa ramane accesibila - se asigura perfuzarea solutiiei in spatiul i.v. sau injectarea - Nu sunt semne de flebite locale Rezultate nedorite/Ce facem daca: - Vezi FISA Nr.l.3. (administrarea in bolus intr-o perfuzie existenta) FISA Nr. 1.5. SCHIMBAREA SOLUTIILOR PERFUZABILE OBIECTIVELE PROCEDURII . Mentinerea terapiei i.v. folosind tehnica aseptica. PREGATIREA MATERIALELOR - Tava medicala sau caruciorul pentru tratamente - Solutie dezinfectanta, tampoane, eticheta - Solutii perfuzabile recomandate, in termen de valabilitate, in cantitatea prescrisa - Seringi/ace sterile adecvate, manusi sterile - Recipiente de colectare a deseurilor PREGATIREA PACIENTULUI a) PSIHICA: - Informati si explicati procedura pacientului - Informarea pacientului despre o noua solutie perfuzabila si potentialele efecte adverse13

b) FIZICA: - Verificati pozitia pacientului EFECTUAREA PROCEDURII: - Spalati mainile si imbracati manusi - Pregatiti solutia pentru schimbare - daca este punga de solutie se desface ambalajul protector si se deschide capacul metalic, iar la flacon se indeparteaza capacul. - Inchide.i prestubul perfuzorului pentru a stopa curgerea solu.iei - Indep.rta.i din stativ punga/flaconul gol p.strand ca.iva ml de solu.ie - Scoate.i rapid acul perfuzorului din punga/flaconul gol .i introduce.i-l in punga/flaconul plin cu solu.ie dup. ce dezinfecta.i dopul - Suspenda.i in stativ punga/flaconul cu solu.ie - Redeschide.i prestubul .i ajusta.i debitul - Verifica.i prezen.a aerului pe tubul perfuzorului .i indep.rta.i-l dac. este cazul astfel: inchide.i prestubul, lovi.i tubul cu degetul pentru ca bulele mici s. se ridice in picur.torul perfuzorului - Pentru o cantitate mare de aer in.epa.i cu un ac .i seringa tubul de latex al perfuzorului, de la cap.tul perfuzorului, dup. ce a fost dezinfectat, .i aspira.i aerul in sering. - Regla.i din nou debitul de curgere al solu.iei - Asigura.i-v. c. picur.torul perfuzorului este plin cu solu.ie o treime sau jum.tate - Aplica.i eticheta pe pung. sau flaconul de solu.ie, indicand data, ora schimb.rii, medica.ia ad.ugat., doza INGRIJIREA PACIENTULUI - Evalua.i semnele vitale - Observa.i semnele pentru rehidratare .i deshidratare - Verifica.i periodic debitul solu.iei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC. - Colecta.i de.eurile in recipiente speciale conform P.U. - Indep.rta.i m.nu.ile - Sp.la.i mainile NOTAREA PROCEDURII Nota i in planul . de ingrijire : - Schimbarea solu.iei perfuzabile - Ora, cantitatea - Tipul de solu.ie perfuzabil. - Eventuale modific.ri in starea pacientului EVALUAREA EFICACIT..II PROCEDURII Rezultate a.teptate/dorite: - Evaluarea r.spunsului pacientului la administrarea solu.iilor perfuzabile la fiecare or. arat. c.: - Administrarea solu.iei este corect., pacientul prime.te volumul de lichide14

corect - Linia venoas. r.mane accesibil. - se asigur. perfuzarea solu.iei in spa.iul i.v. Rezultate nedorite/Ce face.i - Debitul de curgere al solu.iei este incorect - Verifica.i permeabilitatea branulei - Verifica.i presiunea de scurgere a lichidului, modifica.i la nevoie in.l.imea - Mi.ca.i pu.in acul pentru a indep.rta bizoul acului de peretele venei - Pacientul prime.te mai pu.in sau mai mult din cantitatea de solu.ie prescris. - Respecta.i cantitatea perfuzabil. prescris. FI.A Nr. 1.6. SCHIMBAREA PERFUZORULI OBIECTIVELE PROCEDURII - Men.inerea terapiei i.v. folosind tehnica aseptic.. PREG.TIREA MATERIALELOR - Tav. medical. sau c.ruciorul pentru tratamente - Eticheta - Trusa de perfuzie integr., in termen de valabilitate - Seringi/ace sterile adecvate - Tampoane - Solu.ie dezinfectant. - M.nu.i sterile - Recipiente de colectare a de.eurilor PREG.TIREA PACIENTULUI a) PSIHIC.: - Informarea .i explicarea procedurii pacientului .i inofensivitatea b) FIZIC.: - Asigura.i-v. c. st. in pozi.ia corect., avand in vedere c. timpul de men.inere a perfuziei cre.te EFECTUAREA PROCEDURII: - Sp.la.i mainile/Imbr.ca.i m.nu.i sterile - Preg.ti.i trusa de perfuzie pentru schimbare -Desface.i ambalajul protector - Inchide.i clema/prestubul perfuzorului nou - Inl.tura.i capacul protector al acului tubului perfuzorului - Insera.i rapid acul perfuzorului in punga/flaconul cu solu.ie - Ap.sa.i pe camera perfuzorului pentru a fi umplut. cu cel pu.in o treime sau jum.tate solu.ie - Inl.tura.i capacul protector de la cel.lalt cap.t al tubului - Deschide.i clema .i l.sa.i s. curg. solu.ia pan. cand bulele de aer au disp.rut - Inchide.i clema/prestubul .i pune.i la loc capacul protector al tubului - Inchide.i clema/prestubul vechiului perfuzor - Scoate.i rapid acul perfuzorului folosit - Deta.a.i tubul perfuzorului folosit de la branul./canul. .i indep.rta.i-l15

- Men.ine.i sterilitatea, indep.rta.i rapid capacul protector al tubului perfuzorului nou .i ata.a.i branula/canula - Deschide i clema/prestubul .i fixa i debitul de . . curgere al solu.iei - Aplica.i pansamentul steril INGRIJIREA PACIENTULUI - Incuraja.i pacientul - diminueaz. anxietatea promoveaz. cooperarea .i previne mi.c.rile bru.te ale extremit..ilor care pot disloca acul sau cateterul, branula/canula - Supraveghea.i in continuare perfuzia REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC. - Colecta.i de.eurile in recipiente speciale conform P.U. - Indep.rta.i m.nu.ile - Sp.la.i mainile NOTAREA PROCEDURII Nota.i in planul de ingrijire : - Schimbarea perfuzorului - Ora, data EVALUAREA EFICACIT..II PROCEDURII Rezultate a.teptate/dorite: - Pacientul a in.eles nevoia de continuare a perfuziei - Administrarea solu.iei este corect., - Pacientul prime.te un volum de lichide conform cu prescrip.ia - Perfuzorul este accesibil - Tubul perfuzorului este ata.at corect .i solu.ia nu curge pe lang. tub Rezultate nedorite/Ce face.i - Sc.derea sau absen.a curgerii solu.iei care este indicat. prin descre.terea ratei - Solu.ia curge pe lang. tub . Regla.i debitul la valoarea indicat. de medic . Verifica.i racordul, eventual schimba.i FI.A Nr. 1.7. COMPLICA.IILE TERAPIEI INTRAVENOASE COMPLICA.IILE TERAPIEI INTRAVENOASE - Comlica.iile terapiei intravenoase sunt: . Infiltra.ia . Tromboflebitele . Bacteriemia . Suprainc.rcarea circulatorie . Embolia . E.ecul mecanic (incetinirea fluxului i.v.) INFILTRA.IA Cauza - deplasarea canulei/branulei i.v. dintr-o ven. rezultand perfuzarea de fluide in .esuturile din jur.16

Manifest.ri clinice: . Umflarea, albirea .i r.cirea tegumentelor din jur . Disconfort - depinde de natura solu.iei . Ritmul de curgere este mai incet sau se opre.te . Absen.a intoarcerii sangelui in cateterul i.v. .i pe tubul perfuzorului M.suri preventive: . Asigura.i-v. c. tubulatura distal. este suficient securizat. cu band. adeziv. pentru a preveni deplasarea canulei/branulei la unele mi.c.ri ale pacientului . Pune.i atel. la bra. sau man. dac. este necesar . Verifica.i locul pentru terapia i.v. frecvent in vederea evit.rii complica.iilor TROMBOFLEBITELE Cauze: . R.nirea venei in timpul pun.iei venoase, calibrul mare al acului/cateterului utilizat sau utilizarea prelungit. a acului/cateterului . Iritarea venei datorit perfuz rii rapide sau solu iilor . . . care produc irita.ie (ex. Solu.ii de glucoz. hipertonic., potasiu). . Cheag format la cap.tul acului sau cateterului (din o.el sau material plastic) datorit. incetinirii ritmului de perfuzare Manifest.ri clinice: . Sensibilitate, apoi durere de-a lungul venei . Umfl.tur., c.ldur. .i ro.ea.. la locul unde este instalat. perfuzia; vena poate apare ca o dung. ro.ie deasupra locului de inser.ie M.suri preventive: " . Fixarea sigur. a acului / cateterului la locul de inser.ie . Schimbarea locului de inser.ie cel pu.in odat. la 72 ore . Folosirea venelor mari pentru perfuzarea solu.iilor iritante, modereaz. irita.ia . Diluarea suficienta a agen.ilor iritan.i inainte de perfuzare Interven.iile nursing: . Aplicarea compreselor reci imediat pentru a reduce durerea .i inflama.ia . Mai tarziu pune.i comprese calde pentru a stimula circula.ia .i promova absorb.ia . Nota.i interven.iile .i evaluarea BACTERIEMIA Cauze: . Cele care stau la baza flebitelor cresc de 18 ori riscul . Materiale contaminate sau solu.ii . Men.inerea prelungit. a unui dispozitiv IV (cateter, branul./canul., ac, tub, pung. cu solu.ie) . Inser.ia i.v. sau schimbarea pansamentului nonaseptic. . Contaminarea incuci.at. de c.tre pacient cu alte zone infectate ale corpului . Pacientul cu boli critice sau imunodepresiv este supus cel mai mult riscului de bacteremie Manifest.ri clinice:17

. Cre.terea temperaturii, frisoane . Grea.., v.rs.turi . Indispozi.ie, puls crescut . Durere de spate, de cap . Poate duce la .ocul septic cu hipotensiune arterial. . Posibile semne ale infec.iei locale, la locul de inser.ie i.v. (ex. ro.ea.., durere, scurgere mirositoare) M.suri preventive: . Urma.i acelea.i m.suri subliniate la tromboflebite . Utiliza.i asepsia strict. la inser.ia i.v. sau la schimbarea pansamentului . Utiliza.i perfuzorul cu filtru . Solu.iile nu ar trebui .inute mai mult de 24 de ore . Schimba.i locul de inser.ie i.v. la 48-72 de ore . Schimba.i pansamentul la locul de inser.ie i.v. la 24-48 de ore . Schimba.i perfuzorul la 24-48 de ore . Men.ine.i integritatea sistemului de perfuzare Interven.ii nursing: . Intreruperea perfuziei .i retragerea canulei/branulei/cateterului . Retragerea canulei/branulei/cateterului: - se face in condi.ii de asepsie - se taie cu o foarfec. steril. extremitatea acestora, - se introduce intr-o epubet. steril. - se trimite imediat la laborator pentru analiz. . Se verific. semnele vitale . Se incurajeaz. pacientul . Se recolteaz. leucocitoza, la indica.ia medicului . Se evalueaz. pentru infec.ie (urin., sput., pl.gi) . Se noteaz. interven.iile SUPRAINC.RCAREA CIRCULATORIE Cauza: . Introducerea unei cantit i excesive de fluid i.v. (in .. special riscul este pentru pacien.ii in varst., copii .i pentru pacien.ii cu insuficien.. cardiac. sau renal.) Manifest.ri clinice: . Cre.te TA .i pulsul . Cre.te presiunea venoas. central., distensia venelor (venele jugulare) . Dureri de cap, anxietate . Respira.ie scurt., tahipnee, tuse . Durere in piept (dac. are istoric de boal. coronarian.) M.suri preventive: . Trebuie s. .ti.i dac. pacientul a avut boli de inim. sau rinichi . Se monitorizeaz. ritmul de curgere al perfuziei . Se pune atel. la bra. sau man. dac. sunt fluctua.ii mari ale ritmului de curgere18

date de mi.c.rile pacientului Interven.iile nursing: . Se incetin.te ritmul perfuziei .i se anun.. medicul . Se monitorizeaz. indeaproape pentru semnele de suprainc.rcare . Se .ine pacientul cu trunchiul ridicat pentru a favoriza respira.ia . Se noteaz. interven.iile .i evaluarea EMBOLIA Cauze: . Riscul este mare in liniile venose centrale, cand aerul intr. in cateter/branul./flexur. pe durata schimb.rii perfuzorului (aerul aspirat pe durata inspira.iei datorit. presiunii negative intratoracice) . Bulele de aer sc.pate din tubulatur. .i impinse in circula.ia venoas. Manifest.rile clinice: . Sc.derea TA, cre.terea pulsului . Cianoza, tahipneea . Cre.terea presiunii venoase centrale . Schimb.ri in procesul de gandire, in starea de con.tient. M.suri preventive: . Se scoate aerul din tubulatur. inainte de a perfuza pacientul . Se schimb. pungile cu solu.ie inainte de a se termina . Se asigur. c. toate conexiunile sunt sigure Interven.ii nursing: . Imediat se intoarce pacientul pe partea stang. .i cu capul mai jos pe pat, in aceast. pozi.ie aerul se va ridica in atriul drept . Se anun.. medicul . Se lini.te.te pacientul . Se noteaz. interven.iile .i se evalueaz. permanent INCIDENTE MECANICE (INCETINIREA FLUXULUI I.V.) Cauze: . Acul poate poate fi lipit de peretele venei sau poate ie.i din ven. .i se opre.te curgerea solu.iei . Acul se poate infunda cu un cheag . R.sucirea, cudarea tubului sau cateterului Evaluarea nursing .i interven.ii: . Se evalueaz. semnele infiltra.iei locale (umfl.tur., r.cirea tegumentului) . Se deslipe.te banda adeziv. .i se verific. dac. tubulatura .i cateterul sunt r.sucite . Se retrage canula/branula dac. acestea s-au lipit de peretele venei sau dac. a ie.it in afara venei . Se ridic. sau se coboar. acul pentru a preveni astuparea, blocarea prin pozi.ia oblic. FI.A Nr. 1.8.19

NUTRI IA PARENTERAL TOTAL (NPT) PRIN METODA . . . PERFUZIEI I.V. OBIECTIVELE PROCEDURII . Administrarea pe cale venoas. a unei solu.ii prescrise, de glucoz., proteine, emulsie de lipide, electroli.i, vitamine. UTILIZAREA NPT - Restric.ia cantit..ii de hran. .i lichide ingerate pe o durat. mai mare de 7 zile (r.niri prin traumatisme multiple, arsuri severe, anorexie nervoas.) - Boli cu o durat. mai lung. de 2 s.pt.mani - Pierdere de 10% sau mai mult din greutatea corporal. inainte de imboln.vire - Nivelul albuminei serice mai sc.zut de 3,5g/dl - Toleran.a sc.zut. a alimenta.iei enterale de lung. durat. - V.rs.turi cronice .i diaree - Continuarea pierderii in greutate, in ciuda consumului oral adecvat - Tulbur.ri gastro-intestinale ce impiedic. sau reduc sever absorb.ia (obstruc.ia intestinal., boala Crohn, colita ulceroas., sindromul de intestin scurt, sindromul de malabsorb.ie in cancer, fistule intestinale) - Tulbur.ri gastro-intestinale inflamatorii (pancreatita, peritonita) - Insuficien.a renal. sau hepatic. - Cre.terea normal. .i dezvoltarea la copii cu anomalii congenitale (fistula traheo-esofagian., atrezia duodenal., hernia diafragmatic., volvulusul) PREG.TIREA MATERIALELOR - Tav. / c.rucior - Garou, tampon, alcool - Seringi, ace, m.nu.i sterile - Branul., perfuzor cu filtru, cu ambalaj integru, in termen de valabilitate - Leucoplast sau band. adeziv. non alergic. - Mu.ama, alez., etichet. - Stativ pentru perfuzie - Solu.ii perfuzabile recomandate de medic, in terrmen de valabilitate .i cantitate adecvat., cu aspect nemodificat la temperatura camerei TIPURI DE SOLU.II PERFUZABILE AMINOMIX 1,2,3 - Solu.ie perftizabil. ob.inut. prin amestec de aminoacizi .i electroli.i Pungi bicamerale: 2 x 500 ml 2 x 750 ml 2x 1000 ml - Indica.ii - aport de aminoacizi, glucoz. .i electroli.i, cand administrarea oral. sau central. nu este posibil. - Se administreaz. in ven. central., nu in ven. periferic.. - La unii pacien.i se administreaz. insulina pentru controlul glicemiei .i glicozuriei. - Reac.ii adverse in cazul perfuziei rapide: grea.., v.rs.turi, frisoane,20

hiperglicemie, glicozurie, dureri, pierdere renal. de aminoacizi. AMINOPLASMAL - Solu.ie perfuzabil., flacoane de 500 ml - 1000 ml - Nutri.ie parenteral. in: sindromul de malabsorb.ie, rezec.ii stomacale, boli inflamatorii, diaree .i vom. persistent.. - PEV-40 - 60pic7min AMINOSTERIL - solu.ie perfuzabil., flacoane de 500 ml -1000 ml - Solu.ie perfuzabil. f.r. carbohidra.i, f.r. electroli.i - Solu.ie perfuzabil. cu aminoacizi echilibra.i AMINOVEN 3,5% - Solu.ie perfuzabil., flacoane de 500 ml - 1000 ml - Amestec de aminoacizi cu 3,5% glucoz. - in NPT se asociaz. cu al.i nutrien.i - PEV - ven. periferic. - ven. central. 10-20 ml/kg corp AMINOVEN infantil 10% - flacoane de 100 - 250- 500 ml LIPOFUNDIN - Flacoane de 500 ml - Emulsie perfuzabil. - Nu se amestec. cu alte substan.e medicamentoase - Nu se p.streaz. dac. nu s-a administrat toat. cantitatea - Se agit. inainte de folosire - Nu se administreaz. dac. nu este omogen - Perfuzie lent. - 10-30 ml/kgcorp/zi - Se asociaz. cu hidrocarbona.ii pentru a nu se produce acidoz. - Reac.ii adverse: dispnee, cianoz., reac.ii alergice, hiperlipidemie, grea.., v.rs.turi, cefalee, inro.irea fe.ei, hipertensiune, tremor. PREG.TIREA PACIENTULUI a) PSIHIC.: - Informa.i .i explica.i pacientului necesitatea procedurii - Incuraja.i pacientul pentru a reduce anxietatea - Ob.ine.i consim..mantul informat - Informa.i pacientul despre durata aproximativ. a procedurii - Asigura.i pacientul c. ve.i fi al.turi pentru a supraveghea perfuzia .i pentru a-l ajuta b) FIZIC.: - Asigura.i pozi.ia corespunz.toare (aceea.i ca pentru perfuzie sau punc.ia venoas.), in conformitate cu starea pacientului - Examina.i calitatea .i starea venelor - Alege.i vena adecvat. EFECTUAREA PROCEDURII: - Verifica.i prescrip.ia medical.21

- Identifica.i pacientul .i transporta.i materialele la pat - Pune.i-v. masc. dac. pacientul are imunodeficien.. - Preg.ti.i solu.ia perfuzabil. .i trusa de perfuzat - Asigura.i-v. c. solu.ia de perfuzat are cel pu.in temperatura camerei - Elimina.i aerul din circuit - Efectua.i punc.ia venoas. (vezi "Punc.ia venoas.") - Racorda.i trusa de perfuzie la acul/cateterul instalat in vena pacientului - Regla.i ritmul pic.turilor respectand recomandarea dat. de medic; valori orientative, in func.ie de tipul solu.iei INGRIJIREA PACIENTULUI - A.eza.i pacientul in pozi.ie comod. - Observa.i faciesul, tegumentele .i m.sura.i pulsul .i T.A. - Intreba.i pacientul dac. are stare de grea.. sau vom. - Verifica.i locul punc.iei venoase REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC. - Colecta.i de.eurile conform P.U.in recipiente speciale - Iindep.rta.i m.nu.ile - Sp.la.i mainile NOTAREA PROCEDURII Nota.i: - Administrarea perfuziei in planul de ingrijire - Reac.iile adverse dac. au ap.rut pe durata perfuziei - Ora cand a inceput perfuzia, locul, tipul de solu.ie, cantitatea, debitul EVALUAREA EFICACIT..II PROCEDURII Rezultate a.teptate/dorite: - Pacientul are tegumente .i mucoase normal colorate, nu prezint. semne ale flebitei de cateter - Semnele vitale sunt normale - Evalua.i la fiecare ora r.spunsul pacientului la administrarea solu.iilor perfuzabile Rezultate nedorite . Ce facem dac.: 1. Pacientul prezint.: grea.., v.rs.tur., anxietate, frison, durere pe traiectul venei - anun.a.i medicul - reduce.i ritmul - lini.ti.i pacientul 2. Pacientul prezint. infec.ie local. la local de punc.ie Respecta.i m.surile de asepsie! 3. Pacientul prezint. reac.ii imediate la terapia cu emulsie de lipide (febr., dispnee, cianoz., grea.., v.rs.turi, dureri de cap, diaforez., letargie, sincop., durere in piept .i spate, o slab. presiune la nivelul ochilor, irita.ie la locul perfuziei, hiperlipemie, hipercoagulabilitate .i trombocitopenia)22

- anun.a.i medicul - recolta.i probele de laborator recomandate - schimba.i locul cateterului CAPITOLUL II TRANSFUZIA FI.A Nr. 2.1. TRANSFUZIA OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea in siguran.. de sange sau derivate de sange in circula.ia venoas. PREG.TIREA .I VERIFICAREA MATERIALELOR NECESARE - Tava medical. sau c.rucior pentru tratamente - Seringi/ace, m.nu.i sterile adecvate - Punga sau flaconul de sange izo-grup, izo-Rh - Trusa de transfuzie (perfuzor cu filtru) - Branul./flexur. - Solu.ie dezinfectant., tampoane - Garou, leucoplast sau band. adeziv. non alergic. - Etichet. - Mu.ama, recipiente de colectare a de.eurilor - Flanel. sau p.tur., stativ - Veriflca.i trusa de perfuzie privind integritatea ambalajului, data expir.rii - Verifica.i integritatea pungii de sange, termenul de valabilitate, aspectul macroscopic al sangelui PREG.TIREA PACIENTULUI a) PSIHIC.: - Informa.i .i explica.i procedura pacientului pas cu pas (scopul acesteia, senza.iile care pot s. apar., riscurile transfuziei) - Ob.ine.i consim..mantului informat, folosind o form. scris. de consim..mant informat - Informa.i pacientul privind: senza.ia de frig, manc.rime, irita.ie, sau simptome anormale b) FIZIC.: - Pozi.ia pacientului - decubit dorsal - Asigura.i intimitatea pacientului - Instrui.i pacientul s. nu m.nance cu cel pu.in 2ore inainte sau dup. terminarea transfuziei - Alege.i locul pentru punc.ia i.v. - se examineaz. calitatea .i starea venelor - Venele cele mai abordabile sunt cele ale membrelor superioare, nu cele ale membrelor inferioare (posibilitate de trombozare) EFECTUAREA PROCEDURII: - Verifica.i indica.ia medicului privind transfuzia .i cantitatea de sange sau deriva ii acestuia - Verifica i identitatea . . pacientului - Sp.la.i mainile/m.nu.i sterile - In ziua efectu.rii transfuziei se recolteaz. 2-4 ml de sange pentru proba de23

compatibilitateJEANBREAU - Trimite.i la punctul de transfuzii o cerere de sange care cuprinde: . numele spitalului . numele clinicii unde este internat pacientul . numele .i prenumele pacientului . varsta . grupa de sange a pacientului . cantitatea de sange cerut. . numele medicului care a indicat transfuzia . numele nursei care administreaz. sangele . ziua, luna, anul - Inc.lzi.i sangele la temperatura corpului, men.ine.i asepsia cand se deschide trusa de perfuzat steril. - A.eza.i punga sau flaconul cu sange in stativ - Deschide.i trusa de transfuzat - Fixa.i clema/prestubul la o distan.. de 2- 5 cm mai jos de camera perfuzorului - Inchide.i clema/prestubul perfuzorului, da.i jos capacul acului .i insera.i-l la locul de intrare al pungii sau flaconului - Ap.sa.i, strange.i camera de scurgere a perfuzorului .i l.sa.i s. se umple pan. la jum.tate cu sange - Inl.tura.i capacul protector de la cel.lalt cap.t al tubului, deschide.i clema/prestubul .i l.sa.i sangele s. curg. pe tub pan. ce se elimin. bulele de aer - .ine.i perfuzorul la in.l.imea corpului pentru a elimina bulele de aer, nu in jos - Inchide.i clema/prestubul .i pune.i capacul protector - Selecta.i locul potrivit (de preferin.. venele de la plic. cotului) - Pune.i mu.amaua sub bra.ul pacientului - Aplica.i garoul la 10- 12 cm deasupra locului pentru punc.ie; capetele garoului trebuie direc.ionate departe de zona de punc.ie - Verifica.i prezen.a pulsului distal, radial - Recomanda.i pacientului s. strang. pumnul - Dezinfecta.i tegumentul (tampon cu alcool), 60 de secunde - Pozi.iona.i mana nedominant. la 4- 5 cm sub locul de punc.ie .i cu policele intinde.i pielea deasupra venei - Inl.tura.i capacul acului .i capacul protector al perfuzorului - Ata.a.i acul la perfuzor .i punctiona.i vena - Urm.ri.i cursul venei .i cand sangele se intoarce prin lumenul acului avansa.i acul in ven., 1-2 cm - Dezlega.i garoul .i spune.i pacientului s. deschid. pumnul - Dac. se instaleaz. transfuzia cu branul., flutura., atunci fixa.i cu degetul ar.t.tor de la mana stang. exercitand presiune la 3cm deasupra locului punc.iei - Extrage.i mandrenul de pe lumenul branulei .i ata.a.i cap.tul branulei la tubul perfuzorului24

- Deschide.i clema/prestubul .i da.i drumul sangelui s. curg. - Fixa.i acul (branula, flexura, flutura.ul) cu benzi de leucoplast sau band. non alergic. - Incepe.i administrarea sangelui - Efectua.i proba biologic. Oelecker; l.sa.i s. curg. 20 - 30 ml de sange .i regla.i ritmul la 10- 15 pic.turi/minut timp de 5'; supraveghea.i pacientul .i dac. nu apar semne de incompatibilitate repeta.i opera.ia - Aplica.i eticheta peste pung. sau flaconul de sange indicand ora la care a inceput transfuzia - Dac. transfuzia s-a terminat, inchide.i clema/prestubul - Retrage.i acul .i aplica.i un tampon cu alcool sau un pansament steril - Punga sau flaconul in care trebuie s. r.man. aprox. 5-6 ml de sange se p streaz , in eventualitatea unor verific ri . . . in caz de accidente posttransfuzionale tardive INGRIJIREA PACIENTULUI - A.eza.i pacientul intr-o pozi.ie comod. .i se acoper. - Verifica.i semnele vitale la fiecare 15', in prima jum.tate de or. dup. inceperea transfuziei, .i la fiecare jum.tate de or. sau la o or. dup. transfuzie. - Informa.i pacientul/familia s. anun.e nursa in caz de manc.rime, dispnee, ame.eli, dureri in spate sau in piept, deoarece acestea pot fi reac.ii ale transfuziei - Instrui.i pacientul s. informeze nursa dac. durerea sau ro.ea.a apar la locul punc.iei venoase, deoarece acestea sunt indicative ale infiltra.iei - Temperatura camerei s. fie cu 1 -2 mai ridicat. - Oferi.i pacientului lichide calde .i acoperi.i-l cu pledul REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC. - Colecta.i de.eurile in recipiente speciale conform PU - Indep.rta.i m.nu.ile - Sp.la.i mainile NOTAREA PROCEDURII Nota.i in planul de ingrijiri: - Administrarea transfuziei - Num.rul scris pe punga sau flaconul de sange, ora la care a inceput transfuzia, ora la care s-a terminat .i eventualele reac.ii ale pacientului EVALUAREA EFICACIT..II PROCEDURII Rezultate a.teptate/dorite: - Evalua.i r.spunsul pacientului la administrarea sangelui - semnele vitale sunt normale - absen.a frisonului, manc.rimii, urticariei sau irita.iei - analizele de laborator in limite normale - mucoasele .i tegumentele sunt colorate roz, pacientul a in.eles scopul .i riscurile transfuziei Rezultate nedorite/Ce face.i:25

- Embolia pulmonar. - manifestat. prin agita.ie, cianoz., dureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie - Hemoliza intravascular. cu blocaj renal, .oc posttransfuzional, acidoza metabolic., stop cardiac prin hipotermie - se pot produce datorit. sangelui neinc.lzit . Inc.lzi.i sangele inainte de a-l perfuza . Supraveghea.i pacientul . Anun.a.i medicul . Intrerupe.i perfuzia - .ocul hemolitic - incompatibilitatea de grup - frison, tahicardie, dispnee, cianoz., dureri lombare, retrosternale, stare general. alterat. .Anun.a.i medicul - Infundarea perfuzorului .i acului cu cheaguri - se schimb. perfuzorul .i acul - Hipotermia . Inc.lzi.i bolnavul prin suplimentarea num.rului de p.turi, aplicarea de buiote cu ap. cald. ATEN.IE - Nu inc.lzi.i sangele in ap. cald., sau deasupra surselor de c.ldur., evita.i agitarea pungii/flaconului - Dac. apar reac.ii posttransfuzionale returna.i punga/flaconul de sange la punctul de transfuzii - Respecta.i asepsia - Nu umple.i camera perfuzorului cu sange - nu se mai poate urm.ri ritmul de curgere - Dac. acul s-a infundat nu permeabiliza.i acul prin presiune FI.A Nr. 2.2. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI CU REAC II ADVERSE . LA TRANSFUZIE OBIECTIVELE PROCEDURII . Prevenirea reac.iilor adverse pe perioada transfuziei si dup. transfuzie. . Instituirea m.surilor pentru a reduce reac.iile la transfuzie. REAC.IILE ADVERSE - Reac.iile adverse pot s. apar. in primele 15 min ale transfuziei .i dup. transfuzie. - Sunt reac.ii sistemice la administrarea sangelui .i derivatelor de sange, incompatibile cu cel al beneficiarului, care con.in alergeni, sau sunt contaminate cu bacterii - Reac.iile adverse generale pot avea simptome variind de la: febr., frison, urticarie, hipotensiune .i stop cardiac. Alte posibile reac.ii adverse care pot rezulta din terapia transfuziei includ suprainc.rcarea circulatorie .i transmiterea unor boli ca: hepatitele, citomegaloviru.i sau virusul imunodeficien.ei umane (HIV). - Reac.ia hemolitic. acut. - incompatibilitate ABO, Rh .i se produce in primele 526

15' de la instituirea transfuziei. Aceasta incepe cu cre.terea temperaturii, ritmului cardiac, senza.ie de c.ldur. .i durere de-a lungul venei pe care sangele este transfuzat, frison, durere de cap, gra.., durere in piept .i spate, dispnee, hipotensiune, homoglobinemie, hemoglobinurie. Se opre.te transfuzia. - Reac.ia hemolitic. intarziat. - r.spunsul imun dezvoltat de c.tre primitor impotriva antigenilor donatorului non ABO. Febra este inexplicabil., descre.te inexplicabil Hb, Ht, testul Coombs este pozitiv. Se opre.te transfuzia. - Reac.ia febril. nonhemolitic. - 1 % din transfuzii; o posibil. sensibilitate a primitorului la leucocitele .i trombocitele din sangele donatorului. Aceasta se produce la 30' dup. ini.ierea transfuziei .i la 6h dup. terminarea transfuziei. Se manifest. prin febr. mai mare cu 1 , inro.irea fe.ei, frisoane, durere de cap. - Reac.ia alergic. (u.oar. sau moderat.) cauzat. de alergia primitorului la proteinele din plasma donatorului. Aceasta se produce pe durata transfuziei .i la 1h dup. transfuzie. Apar eritem local, erup.ie cutanat., urticarie. - Reac.ia alergic. sever. - cauzat. de alergia primitorului la un antigen al donatorului (uzual IgA). Aglutinarea celulelor ro.ii obstrueaz. capilarele .i blocheaz. fluxul sanguin, cauzand simptome majore la toate marile organe de sistem. Aceasta se produce in primele 5- 15' de la ini.ierea transfuziei. Apar tusea, grea.a, v.rs.tura, distresul respirator, hipotenshinea, pierderea cuno.tin.ei .i posibil stopul cardiac. Aceasta este o reac.ie care amenin.. via.a. Se ope.te transfuzia, se men.ine linia venoas., se informeaz. medicul, se administreaz. medicamentele prescrise (antihistaminice, corticosteroizi, epinefrina, antipiretice). Se m.soar. semnele vitale la fiecare 5- 15' .i se ini.iaz. resuscitarea cardiopulmonar. dac. este nevoie. - Suprainc.rcarea circulatorie - poate conduce la edemul pulmonar .i se produce din cauza volumului excesiv sau ritmului rapid al transfuziei. Aceasta poate apare in orice moment, sau la 1 -2h dup. terminarea transfuziei. Apar dispneea, tusea, tahipneea, tahicardia, cre.terea presiunii venoase centrale. Se respect. ritmul de administrare de 2-4ml/kg/h. Se acord. aten.ie special. ritmului .i volumului de administrare la pacien.ii in varst.. Se incetine.te sau se opre.te transfuzia, se administreaz. la indica.ia medicului diuretice, oxigen .i morfin.. - Sepsis bacterian - datorit. contamin.rii bacteriene a produsului transfuzat. Aceasta apare pe durata transfuziei .i la 2h dup. terminarea transfuziei. Se manifest. prin febr., frison, crampe abdominale, v.rs.tur., diaree, hipotensiune. Se aplic. ingrijiri corespunz.toare. Se opre.te transfuzia .i se men.ine linia venoas., se informeaz. medicul, se monitorizeaz. semnele vitale, se recolteaz. hemocultura. La indica.ia medicului se administreaz. fluide i.v., antibiotice cu spectru larg antimicrobian, vasopresoare .i steroizi. EVALUAREA PACIENTULUI - Observa.i pacientul pentru febr. cu sau f.r. frison. Febra poate indica debutul unei reac ii hemolitice acute, reac ii febrile nonhemolitice, . . sau septicemie bacterian.27

- Observa.i pacientul pentru tahicardie .i/sau tahipnee .i dispnee. Acestea pot indica reac.ie hemolitic. acut. sau suprainc.rcare circulatorie. Aceste simptome pot fi inso.ite de tuse in caz de suprainc.rcare circulatorie. - Observa.i pacientul pentru urticarie sau erup.ie cutanat.. Acestea pot fi indicii timpurii ale unei reac.ii alergice, anafilactice, care se produc dup. transfuzie. - Observa.i pacientul pentru inro.irea fe.ei. Inro.irea fe.ei poate fi prezent. intr-o reac.ie hemolitic. acut., sau o rec.ie nonhemolitic.. - Observa.i pacientul pentru simptomele gastrointestinale. Grea.a .i v.rs.tura pot fi prezente in reac.iile transfuzionale hemolitice acute, reac.iile anafilactice, sau sepsis. - Observa.i pacientul pentru sc.derea TA. Hipotensiunea poate fi o reac.ie acut. hemolitic., anafilactic., sau sepsis. - Observa.i pacientul pentru wheezing, durere in piept .i stop cardiac. Acestea toate sunt reac.ii anafilactice. - Fi.i aten.i la plangerile pacientului pentru dureri de cap sau dureri musculare in prezen.a febrei. Amandou. pot fi indicii ale unei reac.ii nonhemolitice febrile. - Monitoriza.i pacientul pentru diseminarea coagul.rii intravasculare, insuficien.a renal.., hemoglobinemie/hemoglobinurie. Toate acestea sunt semne tarzii ale reac.iei hemolitice acute. - Monitoriza.i valorile de laborator pentru anemia refractar. la terapia transfuziei. Aceasta ar putea semnifica o reac.ie hemolitic. intarziat.. - Observa.i pacien.ii care primesc transfuzii masive de sange pentru hipotermie u.oar., tulbur.ri de ritm cardiace, hipoteosiune si hipocalcemie, hiperkalemie. Produsele de sange reci pot afecta sistemul de conducere cardiac rezultand disaritmii ventriculare. Alte disaritmii cardiace, hipotensiunea .i furnic.turile pot indica hipocalcemia, care apar atunci cand citratul (utilizat drept conservant pentru produsele de sange) se combin. cu calciul pacientului. Hiperkalemia duce la colici intestinale, diaree, oligurie, spasme musculare, modific.ri pe ECG, bradicardie premerg.toare stopului cardiac. CE FACEM IN CAZUL UNOR REAC.II LA TRANSFUZIE? - Oprirea transfuziei. Severitatea reac.iilor este legat. de cantitatea introdus.. - Schimba.i perfuzorul care con.ine cheaguri de sange .i inlocui.i-l cu altul nou, excep.ie cazul in care este numai o reac.ie u.or alergic... - Informa.i medicul. Reac.iile la transfuzie cer imediat interven.ii medicale. In cazul unei reac.ii alergice u.oare, transfuzia ar trebui stopat. .i administrate antihistaminice, la indica.ia medicului. Transfuzia poate fi reluat.. - Men.ine.i linia venoas. pentru administrarea de medicamente .i solu.ii la nevoie. - Nota.i sangele .i produsele de sange, timpul in care au ap.rut reac.iile transfuziei, dar .i interven.iile nursei.28

- Recolta.i sange simplu. Se recolteaz. o prob. sange inainte de transfuzie pentru proba de compatibilitate. A doua prob. (dac. este necesar) se recolteaz. din bra.ul opus transfuziei .i se va verifica hemoglobina liber. in ser, indicand hemoliza .i deasemenea ar trebui verificat nivelul bilirubinei. - Returna.i la punctul de transfuzii punga de sange, oprind ca.iva ml de sange, pentru o eventual. verificare in cazul in care se produc reac.ii postransfuzionale severe. - Monitoriza.i semnele vitale la fiecare 15' sau mai frecvent dac. trebuie. Men.ine.i evaluarea continu. a st.rii cardiopulmonare a pacientului. - Administra.i medica.ia prescris. in acord cu tipul .i severitatea reac.iei la transfuzie: . antihistaminice - diminueaz. unele aspecte ale r.spunsului alergic prin blocarea receptorilor histaminici. In unele cazuri pot fi administrate pretransfuzional, la indica.ia medicului .antipiretice/analgezice - se administreaz pentru a sc dea febra . . .i diconfortul in: reac.iile hemolitice acute, reac.iile febrile nonhemolitice, sepsisul bacterian . corticosteroizi - stabilizeaz. membranele celulei, descresc eliberarea histaminei; se administrez. in reac.ii alergice severe .fluidele - administrarea rapid. a fluidelor i.v. poate ajuta la contracararea unor simptome ale .ocului anafilactic . diuretice/morfin. - pot fi administrate in suprainc.rcarea circulatorie pentru a reduce volumul intravascular . antibiotice - se administreaz. cand este suspectat. contaminarea bacterian. . in cazul unui stop cardiac - se ini.iaz. resuscitarea cardiopulmonar. . recolta.i prima prob. de urin. - se poate produce hemoglobinuria datorit. reac.iilor hemolitice. Gradul de deteriorare al rinichilor este influen.at de pHul urinar .i de rata excre.iei urinare. Dac. deteriorarea rinichilor este sever., se recomand. dializ. REZULTATE A.TEPTATE - Pacientul va avea mucoase roze. Perfuzia tisular. este imbun.t..it. - Debitul cardiac va reveni la valorile de baz.. Volumul intravascular este restabilit - TA se va men.ine stabil.. Volumul intravascular este restabilit. Absenta reac.iilor transfuziei. - Pacientul va fi calm .i exprim. confort. Ingrijirile nursing sunt aplicate corespunz.tor pentru a men.ine siguran.a .i confortul pacientului. - Pacientul i.i men.ine temperatura corpului in limite normale - Pacientul va elimina urin. 0,5 - 1 ml/kg/h - reflect. starea optim. a fluidelor. - Pacientul i.i va men.ine satura.ia de oxigen mai mare de 95% CAPITOLUL III. APLICAREA AGEN.ILOR FIZICI FI.A Nr. 3.1. APLICA.II CALDE29

OBIECTIVELE PROCEDURII - Activarea circula.iei prin dilata.ia vaselor de sange - Calmarea durerii prin reducerea spasmului muscular - Cre.terea secre.iei gastrice .i a excre.iei renale - Sc.derea inflama.iei .i gr.birea form.rii colec.iei purulente - Promovarea confortului .i gr.birea procesului de vindecare TIPURI DE C.LDUR. C.ldura direct. poate fi: - uscat. . furnizat. la o temperatur. mai mare .i pentru un timp indelungat cu ajutorul unor dispozitive: sticla cu ap. cald., termofoare, punga cu ap. cald., perna electric. - umed. . estompeaz., atenueaz. crustele .i exudatele, penetreaz. mai adanc decat c.ldura uscat., nu usuc. pielea, produce mai pu.in. transpira.ie .i uzual este mai confortabil. pentru pacient . dispozitivele pentru aplicarea c.ldurii umede includ: comprese calde pentru zone mici ale corpului sterile sau nesterile, materiale absorbante imp.turite pentru zone mai mari ale corpului (ex. pentru pri.ni.ul toracic) PRECAU.II - Nu se utilizeaz. la pacien.ii cu risc hemoragiic - Este contraindicat. la pacien.ii cu luxa.ii in stadiu acut (deoarece vasodilata.ia poate cre.te durerea .i umfl.tura, edemul), sau cu procese inflamatorii acute . - C.ldura se aplic. cu precau.ie la copii .i pacien.ii in varst. cu insuficien.. renal , cardiac , sau respiratorie; arterioscleroz . . . sau ateroscleroza. - Se aplic. cu precau.ie extrem. in zone sensibile la c.ldur. (cicatrici sau stome, proteze articulare, zone cu implanturi metalice) intrucat cre.te riscul de arsuri .i determin. efecte sistemice (hipotensiune, polipnee). PREG.TIREA MATERIALELOR - Temometru, prosop, band. adeziv. - M.nu.i dac. pacientul are o leziune deschis. - Pentru sticla cu ap. fierbinte: ap. fierbinte de la robinet, termometru de baie, material absorbant textil, protector pentru invelirea sticlei. . Se ajusteaz. temperatura: 46,1 C - 51,7 C pentru adul.i .i 40,6 C 46,1 C pentru copiii sub 2 ani .i pacien.ii in varst.; . Se verific. rezisten.a sticlei la c.ldur.. . Se umple sticla pan. la jum.tate sau 2/3 .i se invele.te cu materialul textil pentru a nu veni in contact direct cu pielea. - Pentru o pern. electric.: material protector pentru invelire . Se verific. cablu s. fie integru .i s. nu fie un defect de izola.ie30

. Se conecteaz. la priz. .i se controleaz. pozi.ia monturii . Se inf..oar. perna cu o panz. sau un prosop pentru protec.ie - Pentru o compres. cald.: vas cu ap. fierbinte sau un recipient cu ap. steril., normal salin. sau alte solu.ii, la indica.ia medicului; sticl. cu ap. fierbinte. Acestea pot fi sterile sau nesterile, depinde de prodedura cerut.: comprese sau material absorbant, prosop absorbant, tifon imp.turit, pens., bol sau bazin, termometru de baie, prosop, material impermeabil care acoper. compresa, imbr.c.minte. . Recipientul cu ap. steril. fierbinte sau solu.ii sterile se a.eaz. la chiuvet. . Se m.soar. temperatura cu un termometru steril de baie . Dac. nu exist. un termometru steril, se toarn. solu.ie steril. inc.lzit. intr-un vas curat .i se verific. temperatura cu un termometru obi.nuit .i apoi se arunc. solu.ia testat. . Se ajusteaz. temperatura unei solu.ii sterile prin ad.ugarea de ap. fierbinte sau rece de la chiuvet., pan. cand solu.ia ajunge la 55 C pentru adul.i sau 40,1 C pentru copii .i pacien.ii in varst. .i pentru compresele de pus la ochi. . Golirea solu.iei intr-un bol sau bazin . Apoi se utilizeaz. tehnici sterile, umezirea compreselor in solu.ia fierbinte - Comprese calde nesterile . Se umple un bol sau bazin cu ap. fierbinte sau alt. solu.ie .i se m.soar. temperatura cu un termometru de baie . Se ajusteaz. temperatura - 55 C pentru adul.i, 40,10 C pentru copii .i pacien.i in varsta, .i pentru comprese pentru ochi . Se umeze.te compresa in lichidul fierbinte, se stoarce .i se aplic. - Pri.nitul toracic . Se utilizeaz. pentru bolnavii febrili . Se folose.te un cer.af de pat din bumbac imp.turit in trei . Se umeze.te cu ap. fierbinte 2/3 din suprafa.., apoi se stoarce . Se strope.te cu alcool sanitar .i se aplic. pe toracele bolnavului prin rulare astfel incat partea umezit. s. vin. in contact direct cu tegumentele, iar partea uscat. a cear.afului sau materialului folosit s. vin. in jurul toracelui peste partea umezit. EFECTUAREA PROCEDURII: - Identifica.i pacientul .i procedura indicat. - Evalua.i starea pielii unde se va aplica c.ldura. - Asigura.i intimitatea pacientului - Camere s. fie inc.lzit. - Scoate.i aerul care a r.mas in punga astfel presand-o u.or pe o suprafa.. plan., apoi inchide.i punga, sau .ine.i punga sus, strange.i por.iunea neumplut. pentru a ie.i aerul, apoi inchide i punga. Strange i bine capacul. . . Verifica.i s. nu aib.31

fisuri. - Avertiza.i pacientul s. raporteze durerea sau disconfortul imediat, sau s. indep.rteze singur dispozitivul, dac. este necesar - M.sura.i temperatura, pulsul .i respira.ia inainte de a se face aplica.ia - Dac. tratamentul cald a fost aplicat pentru a cre.te temperatura corpului pacientului, se monitorizeaz. tot timpul aplica.iei temperatura, pulsul .i respira.ia - Se expune numai zona tratat. deoarece vasodilata.ia va face ca pacientul s. nu aib. frison - Sp.la.i mainile meticulos EFECTUAREA PROCEDURII - Sticla cu ap. cald., Punga cu apa cald., perna electric. . Evalua.i frecvent starea pielii pacientului .i indep.rta.i dispozitivul (sticla cu ap. cald., punga cu ap. cald., perna electric.) dac. observa.i umflare excesiv. sau ro.ea.. excesiv., vezicule, macerare sau paloare pronun.at., sau dac. pacientul raporteaz. durere sau disconfort . Umple.i din nou punga, sticla dac. este necesar pentru a men.ine temperatura corect. . Indep.rta.i dispozitivul extern (sticla cu ap. cald., punga cu ap. cald., perna electric.) dup. 20-30' . .terge.i pielea pacientului cu un prosop . M.sura.i temperatura, pulsul .i respira.ia pentru a face compara.ie cu valorile dinaintea aplica.iei . Pozi.iona.i confortabil pacientul in pat . Dac. tratamentul trebuie repetat depozita.i materialele in camera pacientului, iar dac. nu, depozita.i materialele intr-un loc adecvat - Aplicarea unei comprese calde . Pune.i lenjerie de protec.ie sub zona de tratament, intinde.i gel (steril dac. este necesar) peste zona afectat.. Evita.i apucarea direct. pe unele zone distruse .i la nivelul ochilor (pute.i aplica comprese sterile). Gelnl reduce macerarea .i riscul de arsuri prin descre.terea ratei de penetrare a c.ldurii. . Ridica.i compresele calde din bol sau bazin (utiliza.i o pens. steril. pentru o procedur. steril.). . Stoarce.i excesul de solu.ie din compres. (utiliza.i o pens. steril. pentru o procedur. steril.). Excesul de umezeal. cre.te riscul de arsuri. . Aplica.i compresa cu blande.e pe locul afectat .i dup. cateva secunde, ridica.i compresa .i verifica.i aspectul pielii, macerare sau vezicule. . Mula.i rapid compresa pe piele, ca s. nu intre aer, dac. sunte.i sigur c. nu sau produs arsuri. Aplica.i un material impermeabil peste compres. .i fixa.i-l cu banda adeziv.. . Plasa.i o sticl., pung. cu ap. cald. peste compres. .i impermeabil pentru a men.ine temperatura corect. . Verifica.i pielea pacientului la fiecare 5' pentru a identifica semnele de32

intoleran.. ale .esuturilor. Ridica.i compresa cald. dac. pielea arat. ro.ea.. excesiv., macerare sau vezicule, sau dac. pacientul simte durere sau disconfort. Schimba.i compresa dac. este necesar s. men.ine.i temperatura corect.. - Dup. 15-20 de minute ridica.i compresa (utiliza.i pensa, dac. este necesar). Arunca.i compresa intr-un recipient de de.euri. - .terge.i pielea pacientului cu un prosop (steril, dac. este necesar): Nota.i starea pielii. - M.sura.i temperatura, pulsul .i respira.ia pentru a face compara.ie cu valorile dinaintea aplica.iei - Asigura.i confortul pacientului - Arunca.i lichidele .i materialele folosite. Duce.i la sterilizare materialele pentru sterilizare. - Dac. tratamentul trebuie repetat depozita.i materialele in camera pacientului, iar dac. nu depozita.i materialele intr-un loc adecvat CONSIDERA.II SPECIALE - Suprima.i tratamentul dup. 30 de minute deoarece, pan. la acest timp probabil vasodilata.ia s-a produs; apoi urmeaz. vasoconstric.ia, efect revers al tratamentului cald. - Nu utiliza.i un dispozitiv electric de c.ldur. lang. oxigen deoarece o scanteie de la un cablu zdren.uit poate provoca explozie .i incendiu. De altfel pentru a preveni .ocul electric, evita.i utilizarea unei perne electrice lang. lichid (incluzand pe cel al pacientului cu incontinen..) .i evita.i manuirea dispozitivului cu mainile umede. - Dac. pacientul este incon.tient, anesteziat, cu probleme neurologice, sau insensibil la c.ldur., verifica.i frecvent locul pentru a evita complica.ii ca: edemul, macerarea, pete ro.ii, vezicule. - Aplica.ia trebuie s. acopere o zon. suficient de mare pentru a cre.te volumul de sange de la nivelul suprafe.ei pielii arunci cand se urm.re.te reducerea congestiei organelor interne. - Utiliza.i tehnica steril. cand aplica.i c.ldur. umed. pe o plag. deschis. - Utiliza.i separat materiale pentru fiecare ochi, pentru a preveni contaminarea - Utiliza.i m.nu.i sterile in loc de pens. steril. pentru aplicarea compreselor umede. NOTAREA PROCEDURII: - Nota.i in planul de ingrijire . timpul .i data aplic.rii c.ldurii, tipul de aplica.ie . temperatura, durata, locul unde se aplic. c.ldura . temperatura pacientului, pulsul, respira.ia . starea pielii inainte, pe durata .i dup. tratament . semnele complica.iilor FI.A Nr. 3.2. APLICA.II RECI OBIECTIVELE PROCEDURII33

- Promovarea vasoconstric.iei capilare prin inhibarea circula.iei locale - Controlarea .i incetinirea sanger.rii - Reducerea edemelor - Incetinirea activit..ii bacteriene in infec.ii - Sc.derea inflama.iei - Reducerea durerii - Sc.derea temperaturii TIPURI DE APLICA.II RECI - uscat. . dispozitivele pentru aplica.ia rece uscat. includ: punga cu ghea.. sau colarul, sau pachete de ghea.. - umed. . este mult mai penetrant. decat cea uscat. . dispozitivele pentru aplica.ia umed. rece includ: compresele reci pentru zone mici ale corpului .i comprese mari reci pentru zone mari PRECAU.II Se aplic. cu precau.iune tratamentele reci pentru pacien.ii cu: . insuficien.. circulatorie . pentru copii .i b.trani . pacien.ii cu arterit. deoarece exist. riscul de distrugere al .esutului ischemic. PREG.TIREA MATERIALELOR - Termometru, prosop, band. adeziv. - M.nu.i sterile - Pentru punga cu ghea.. sau colar: cuburi de ghea.., ap. rece de la chiuvet., material absorbant pentru protec.ie - Pentru comprese reci: recipient cu cuburi de ghea , recipient .. cu ap. rece de la chiuvet., termometru de baie, comprese, lenjerie de protec.ie, material impermeabil pentru acoperire. - Pentru punga cu ghea.. sau colar . Selecta.i o pung. de ghea.a sau un colar de m.rime potrivit. . Umple.i punga de ghea.. sau colarul cu ap. rece de la chiuvet. pentru a verifica integritatea . Goli.i apa .i umple.i apoi colarul pan. la jum.tate cu ghea.. m.run.it. pentru a se putea mula pe corpul pacientului. . Strange.i de punga cu ghea.. sau colar pentru a elimina aerul care poate reduce conducerea. . Pune.i capacul .i .terge.i umezeala de pe punga cu ghea.. sau colar . Inveli.i punga cu ghea.. sau colarul cu un material textil protector .i pune.i o band. adeziv. peste material. Acoperirea de protectie previne trauma .esuturilor .i absoarbe condensarea. - Pentru comprese reci . Pune.i apa rece de la chiuvet. intr-un recipient cu ghea.. sau ad.uga.i ghea.a34

in ap. . Utiliza.i un termometru de baie pentru ghidare . Ajusta.i temperatura apei la 15 C EFECTUAREA PROCEDURII: - Identifica.i pacientul - Verifica.i indica.ia medicului .i evalua.i starea pacientului - Explica.i procedura pacientului - Asigura.i intimitatea pacientului - Camera s. fie inc.lzit. - M.sura.i .i nota.i temperatura, pulsul .i respira.ia inainte de a se face aplica.ia rece - Se expune numai zona tratat. pentru a evita frisonul - Sp.la.i mainile riguros Aplicarea pungii de ghea.. sau colarului . Plasa.i punga cu ghea.. sau colarul pe locul de tratat .i incepe.i cronometrarea . Observa.i frecvent locul pentru semne de intoleran.. a .esuturilor: albire, marmorare, paliditate, cianoz., macerare sau vezicule. . Observa.i pacientul pentru tremur.turi .i pentru plangerile privind arsura sau amor.elile. . Opri.i tratamentul dac. apar aceste semne sau simptome .i anun.a.i medicul . Ridica.i punga sau colarul dup. perioada de tratament prescris. (uzual 30 de minute). Aplicarea compreselor reci . Pune.i lenjerie de protec.ie sub zona de tratat . Scufunda.i compresa in ap. . Scoate.i compresa din ap. . Stoarce.i compresa pentru a preveni curgerea pic.turilor de ap. . Aplica.i compresa pe locul de tratat .i incepe.i cronometrarea aplica.iei . Acoperi.i compresa cu un material impermeabil . Pune.i o band. adeziv. . Verifica.i frecvent locul de aplicare pentru semne .i simptome de intoleran.. a esuturilor .. Nota.i plangerile pacientului - arsuri sau amor.eli . Opri.i tratamentul dac. se dezvolt. aceste semne sau simptome .i anun.a.i medicul . Ridica.i compresa dup. perioada de tratament prescris. (uzual 20 de minute) CONSIDERA.II SPECIALE - Aplica.i rece imediat dup. o r.nire pentru a minimaliza edemele - Temperaturile reci pot fi tolerate pentru un timp lung cand locul de tratat este mic - Nu continua.i nici o aplica.ie mai mult de o or., pentru a preveni vasodilata.ia reflexiv. - Cand se aplic rece pe o plag deschis sau o leziune care se . . . poate deschide pe35

perioada tratamentului, utiliza.i tehnica steril. - Men.ine.i tehnica steril. pe durata tratamentului la ochi, cu material steril pentru fiecare ochi separat, pentru a preveni contaminarea CAPITOLUL IV. PREG.TIREA PREOPERATORIE .I INGRIJIREA POSTOPERATORIE FI.A Nr. 4.1. PREG.TIREA PREOPERATORIE OBIECTIVE SPECIFICE - Preg.tirea pacientului pentru opera.ie prin : . restric.ionarea aportului de alimente .i lichide . preg.tirea campului operator (suprafa.a cutanat.) . recoltarea produselor pentru examene de laborator . efectuarea igienei personale .i a altor nevoi de baz. . asigurarea siguran.ei pacientului dup. administrarea medica.iei preanestezice - Preg.tirea documentelor pacientului pentru opera.ie prin: . revederea semn.turii consim..mantului chirurgical . completarea cu acurate.e a listei operatorii - Furnizarea, preoperator, de informa.ii .i instruc.iuni pacientului .i familiei. PRINCIPII DE INGRIJIRE - Opera.ia este un eveniment important in via.a pacientului, generator de stress fizic .i psihic. - Teama de spital, de anestezie, de opera.ie, de suferin.a postoperatorie fac ca bolnavii s. fie anxio.i, agita.i, deprima.i psihic. - Incizia operatorie determin. durere .i predispune la infec.ii. - Anestezicele .i drogurile analgezice au efect depresiv asupra organismului diminuand durerea dar .i capacitatea de reac.ie a pacientului fa.. de stimulii din mediul inconjur.tor. FI.A Nr. 4.1.1. PREG.TIREA PREOPERATORIE GENERAL. DIN ZIUA CARE PRECEDE OPERA.IA PREG.TIREA PSIHIC. A BOLNAVULUI - Se recomand. tact .i in.elegere empatic. in comunicarea cu pacientul pentru a reduce disconfortul psihic creat de teama de opera.ie, anestezie. - Se recomand. selectarea pacien.ilor pe saloane, evitandu-se contactul celor nou interna.i cu cei care au avut o evolu.ie postoperatorie dificil., grav. sau cu muribunzii. - Se lini.te.te pacientul cu privire la anestezie, durere .i procedurile preoperatorii - Se respect. opiniile pacientului legate de credin.e .i concep.ii. - Se ofer. informa.ii clare, accesibile legate de actul operator .i de consecin.ele acestuia (limit.ri, mutil.ri). - Se ob.ine consim..mantul scris al pacientului con.tient, adult sau al familiei in cazul minorilor sau al pacien.ilor incon.tien.i. - Se stabile.te data interven.iei .i se comunic. bolnavului.36

- Consim..mantul informat in interven.iile chirurgicale este responsabilitatea medicului; nursa este responsabil. din punct de vedere etic, nu legal, ac.ionand ca un avocat al pacientului (verificand dac. pacientul a in.eles informa.iile primite .i dac. sunt respecta.i to.i pa.ii in preg.tirea preoperatorie). - Formele de consim..mant trebuie semnate inainte ca pacientul s. primeasc. medica.ia sedativ., preanestezic.. - Se administreaz., la indica.ia medicului sedative, hipnotice in seara dinaintea interven iei pentru a asigura o odihn adecvat . . . in timpul nop.ii IGIENA PACIENTULUI - Se face baie, sau du., sau toaleta pe regiuni, la pat, in cazul bolnavilor nedeplasabili. - Se cur... cu aten.ie zonele de flexie .i cea ombilical. pentru a reduce riscul infec.iei prin flora cutanat.. CREAREA CAMPULUI OPERATOR - Se depileaz. zona de interven.ie prin raderea pilozit..ilor cu un aparat de ras individual, pe o suprafa.. larg. (15 / 25cm) avand grij. s. nu se creeze solu.ii de continuitate. - Se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da reac.ii alergice .i irita.ii ale mucoaselor din zonele intime. - Nu se depileaz. sprancenele in cazul interven.iilor la nivelul globului ocular. - Se dezinfecteaz. zona ras. cu alcool medicinal sau betadin. (se exclude riscul la alergie prin anamnez.) - Se acoper. campul operator cu un camp steril. - In caz de urgen.. imediat., bolnavul va fi ras la pat sau la UPU inainte de a fi transportat la blocul operator. Se contraindic., temporar, actul operator in caz de leziuni cutanate in regiunea unde urmeaz. s. se desf..oare interven.ia. SUPRAVEGHEREA INAINTEA OPERA.IEI - Se m.soar. .i se reprezint. grafic func.iile vitale: temperatura, puls, T.A, respira.ie. - Se cant.re.te bolnavul .i se apreciaz. talia pentru dozarea premedica.iei .i anestezicelor. - Se semnaleaz. medicului eventualele modific.ri ale tegumentelor din zonele prev.zute pentru interven.ie cum ar fi semnele de inflama.ie sau de alergie. - Se noteaz. .i se raporteaz. eventualele simptome de infec.ie a c.ilor respiratorii superioare, precum .i apari.ia menstrua.iei la femei. INVESTIGAREA PARACLINIC. - Se verific., obligatoriu, pentru toate tipurile de interven.ii chirurgicale: . grupul sanguin .i factorul Rh . hemograma . glicemia . ureea . creatinina sanguin. . electroli.ii serici37

. probele hepatice . factorii de coagulare . sumarul de urin. - Se efectueaz.: . ECG, radiografie pulmonar.. GOLIREA INTESTINULUI TERMINAL - Se face clisma evacuatoare in seara dinaintea .i in diminea.a interven.iei chirurgicale in caz de interven.ii pe tubul digestiv. Se administreaz. un laxativ cu 12-24 ore inaintea interven.iei dac. actul operator nu se desf..oar. pe tubul digestiv .i tranzitul bolnavului este normal. RESTRIC.IA ALIMENTAR. - Se scade aportul alimentar oral cu o zi inainte de opera.ie. - Se sisteaz. aportul de alimente .i lichide de la orele 21, in seara de dinaintea opera.iei. - Se interzice fumatul cu o sear. inainte de opera.ie, precum .i consumul de b.uturi alcoolice. FI.A Nr. 4.1.2. PREG.TIREA PREOPERATORIE DIN ZIUA OPERA.IEI M.SURI GENERALE - Se supravegheaz pacientul s r man nemancat . . . . .i s. nu fumeze. - Se m.soar. func.iile vitale .i vegetative: temperatura, puls, TA.. - Se apreciaz. starea general. .i comportamentul. - Se comunic. medicului eventualele modific.ri patologice ale func.iilor vitale, tusea, coriza, diareea, apari.ia menstrua.iei la femei .i modific.ri din zona de interven.ie. - Se indep.rteaz. bijuteriile, ceasul, peruca, protezele (dentare, membrele artificiale), agrafele de p.r, lentilele de contact - Se cere pacientei s.-.i fac. toaleta de diminea.. f.r. folosirea machiajului sau a lacului de unghii, a rujului, pentru o bun. observare a extremit..ilor. - Se invit. pacientul s.-.i goleasc. vezica urinar. sau se monteaz. aseptic o sond. vezical., dac. medicul indic. - Se strange p.rul lung intr-o bonet., sau se implete.te in coad., iar pacientul imbrac. o pijama curat., deschis., iar femeile c.ma.. de noapte. ADMINISTRAREA PREMEDICA.IEI - Se administreaz. medica.ia preanestezic. (premedica.ia) cu 60 de minute inainte de opera.ie, dac. administrarea este oral. .i cu 45 de minute inainte de opera.ie - in administrarea parenteral. - Se interzice pacientului s. se mai ridice din pat dup. administrarea premedica.iei deoarece are ac.iune sedativ. .i deprim. circula.ia, determinand hipotensiune arterial. ortostatic.. - Se predau obiectele de valoare, bijuteriile bolnavului familiei sau nursei-.efe, inso.ite de procesul verbal.38

TRANSPORTUL BOLNAVULUI LA SALA DE OPERA.IE - Se transport. bolnavul la sala de opera.ie cu un mijloc adecvat st.rii sale - cu brancarda, patul rulant, bine acoperit .i inso.it de nurs.. - Se inso.e.te bolnavul de documentele administrative: F.O. cu rezultatele investiga.iilor, cu consim..mantul scris. - Se evit. transportul prea devreme la sala de opera.ie pentru a nu stresa bolnavul. - Se verific. lista operatorie (data, ora, regiunea operatorie). PREG.TIREA SALONULUI POSTOPERATOR - Se preg.te.te, intre timp, salonul pentru primirea in condi.ii oprime, a operatului: . igiena salonului . aerisirea salonului . schimbarea lenjeriei de pat . asigurarea cu material de protec.ie a patului. - Se verific. sursa de oxigen, de aspira.ie. - Se preg.tesc: . tensiometru .i stetoscop biauricular . stativ . trusa de perfuzat . solu.ii perfuzabile .i medicamente prescrise de medic pentru perioada postoperatorie . urinar . bazinet . t.vi.a renal. . alte materiale in func.ie de tipul interven.iei .i de ingrijiri (borcan de drenaj, de aspira.ie, etc). FI.A Nr. 4.1.3. PREG.TIREA OPERATORIE SPECIAL. OBIECTIVE - Corectarea deficien.elor organismului. - Restabilirea echilibrului fiziologic pentru a suporta actul operator. - Evitarea complica iilor grave in timpul sau imediat . dup. opera.ie. INDICA.II - Pacien.i cu risc operator crescut creat de aparatul sau organul pe care se va interveni. - Pacien.i cu afec.iuni preexistente (tara.i): cardiovasculare, pulmonare, hepatice, renale, diabet zaharat. M.SURI SPECIFICE A. M.SURI SPECIFICE LEGATE DE APARATUL SAU ORGANUL PE CARE SE VA DESF..URA OPERA.IA - In cazul interven.ilor pe aparatul respirator se practic.:39

. aspirarea secre.iilor traheo-bron.ice . medica.ie specific.: - fluidifiante ale secre.ilor - expectorante - bronhodilatatoare - intuba.ia cu sonde speciale - sonda CARLENS (prezint. dou. bra.e, cate unul pentru fiecare bronhie) cand este necesar. excluderea temporar. a unui pl.man sau pentru a preveni inunda.ia bronsic. cu secre.ii (ex. Chist hidatic) - In cazul opera.iilor pentru stenoza piloric. .i a opera.iilor pe stomac: . montarea unei sonde nasogastrice de aspira.ie a stazei gastrice, cu 3-4 zile inainte de opera.ie . sp.l.tura gastric. in seara dinaintea opera.iei - In caz de ocluzie intestinal.: . aspira.ie nasogastric. . reechilibrare hidro-electolitic. i.v. - In cazul interven.iilor pe colon .i rect: . golirea con.inutului cu 48-72 de ore inaintea opera.iei prin: - regim alimentar cu pu.ine reziduuri (carne, ou., branz., lapte, iaurt) - regim exclusiv hidric cu 24 ore inaintea opera.iei administrarea de solu.ii hipertone cu 24 ore inaintea opera.iei: Fortrans (care nu este metabolizat de flora intestinal. .i nu se absoarbe prin mucoasa intestinal.); se administreaz. 4 plicuri dizolvate fiecare in cate 1 litru de ap. (4 litri in total) in seara care precede interven.ia, fiecare litru fiind b.ut intr-o or.. . reechilibrarea hidroelectolitic. parenteral. . clisme evacuatorii in cazul in care administrarea Fortrans-ului este contraindicat. (stare general. alterat., insuficien.. cardiac., HTA, etc). . aseptizarea colonului prin administrarea parenteral. de antibiotice B. M.SURI SPECIFICE LEGATE DE AFEC.IUNILE PREEXISTENTE - Se recomand. ob.inerea avizului de la medicul specialist in domeniu (diabetolog, cardiolog, gastroenterolog, neurolog, etc) cu specificarea riscului anestezicochirurgical .i eventual a m.surilor terapeutice necesare atat pre-, cat .i postoperatorii. - Se vor evita interven.iile pentru afec.iuni cronice in primele 6-12 luni dup. un infarct miocardic acut - Se converte.te medica.ia cardiac. .i antihipertensiv. sau de reglare a glicemiei pe cale oral. in terapie parenteral. pan. la reluarea tranzitului .i alimenta.iei postoperator. - Se face reechilibrarea hematologic. parenteral. (transfuzii) in cazul pacien.ilor cu anemie sever., preoperator. - Se aplic. m.suri specifice pentru pacien.ii hepatici:40

. dieta hipercaloric. predominant glucidic. . vitaminoterapie . reducerea aportului de proteine pentru a sc.dea riscul de apari.ie a encefalopatiei portale (la cirotici). - Se recomand. profilaxia riscurilor: infec.ios, tromboembolic .i al hemoragiilor digestive acute "de stress" la pacien.ii cu risc major. FI.A Nr. 4.1.4. PREG TIREA PREOPERTORIE . DE URGEN.. DEFINI.IE - Preg.tirea preoperatorie pentru interven.ia chirurgical. efectuat. in primele 23 ore de la internare sau in primele 4-6 ore (in caz de semiurgen..). - Preg.tirea preoperatorie pentru urgen.ele majore cu risc vital. OBIECTIVE - Salvarea vie.ii pacientului. - Prevenirea complica.iilor intra, .i postoperatorii imediate. M.SURI PREOPERATORII DE URGEN.. M.surile se aplic. in sala de opera.ie .i se refer. la: - toaleta sumar. pe regiuni insistandu-se pe aseptizarea regiunii pentru opera.ie - monitorizarea func.iilor vitale .i vegetative - de.ocarea bolnavului .ocat - recoltarea de urgen.. a sangelui pentru: HLG, HT, glicemie, uree, teste de coagulare, grup sanguin .i factor Rh - administrarea premedica.iei FI.A Nr. 4.2. INGRIJIREA INTRAOPERATORIE OBIECTIVE SPECIFICE - Controlul infec.iei prin respectarea circuitelor .i aplicarea tehnicilor aseptice; - Asigurarea siguran.ei .i protec.iei pacientului - Prevenirea complica.iilor intraoperatorii. PREG.TIREA S.LII DE OPERA.IE - Nursa de la blocul operator verific. cur..enia .i func.ionalitatea aparatelor .i echipamentelor din spa.iile medicale (s.lile de opera.ii cu anexele aferente): sp.l.tor filtru pentru chirurgi cu robinete cu ap. steril., spa.iu pentru preg.tirea materialelor .i pentru trezirea operatului, camer. protocol operator. In sala de opera.ii viscerale verific.: - lampa scialitic., oxigenatorul de perete, - aspiratorul chirurgical, aspiratorul de perete, prizele. - se preg.tesc: masa cu instrumente sterile, casoletele cu material moale, pachetele cu bluze .i m..ti sterile, c.ruciorul cu medicamente, masa de opera.ii REGULI DE BAZ. IN SALA DE OPERA.IE - In sal. se intr. numai cu echipament de protec.ie: halat, papuci, bonet., masc.. - Halatele echipei sunt considerate sterile in fa.., de la um.r pan. la mijloc .i41

de la man. pan. aproape de cot; zonele nesterile ale halatelor includ umerii, gatul, zonele axilare .i spatele. - Mesele acoperite cu campuri sunt considerate sterile doar la suprafa..; orice material care atinge suprafa.a mesei este considerat contaminat. - Personalul echipei sterile trebuie s. stea in apropierea suprafe.elor sterile, iar dac.-.i schimb. pozi.iile, trebuie s. se intoarc. cu fa.a c.tre fa.a celuilalt sau cu spatele c.tre spatele celuilalt - Tot personalul trebuie s. foloseasc. m..ti care asigur. o filtrare inalt. - M..tile trebuie s. acopere complet nasul .i gura .i s. fie fixate .i nu purtate larg in jurul gatului. - Cand m..tile sunt indep.rtate, se ating numai leg.turile pentru a preveni contaminarea mainilor de la zona nazofaringian. - Unghiile se taie scurt pentru a preveni str.pungerea m.nu.ilor. ADMITEREA PACIENTULUI IN ZONA S.LII DE OPERA.IE - Protocolul de admitere in zona in care pacientul este .inut pan. ajunge in sala de opera.ie, prevede s. se verifice de c.tre nurs.: . numele .i num.rul de salon al pacientului . istoricul st rii de s n tate .i starea . . . fizic. prezent. . rezultatele examenelor de laborator .i radiografiile . grupa de sange .i testele de compatibilitate . alergiile .i orice alte reac.ii anterioare la anestezie sau transfuzii . prezen.a bijuteriilor, a lentilelor de contact, a protezelor dentare .i dac. pacientul a consumat alimente . greutatea .i in.l.imea, in vederea doz.rii corecte a drogurilor anestezice. POZI.IONAREA PACIENTULUI PENTRU OPERA.IE - Responsabilitatea pentru pozi.ionarea pacientului revine impreun. nursei, chirurgului .i anestezistului - Pozi.ionarea pacientului va .ine seama de: . tipul .i locul interven.iei . mobilitatea articula.iilor . varsta pacientului . evitarea apari.iei leziunilor de compresiune la nivelul .esuturilor .i nervilor . facilitarea func.iei cardiocirculatorie .i pulmonar. - Pozi.ionarea corect. este important. pentru: . expunerea adecvat. a zonei operatorii . accesul u.or pentru inducerea anesteziei .i administrarea de solu.ii .i medicamente i.v. . promovarea func.iilor respiratorii .i circulatorii . asigurarea intimit..ii pacientului prin evitarea expunerilor care nu sunt necesare - Pentru men.inerea in pozi.ia adecvat. interven.iei, pacientul va fi fixat cu chingi pe masa de opera.ie. PREG.TIREA CAMPULUI OPERATOR .I ANESTEZIA42

- Se face cur..area mecanic. a pielii cu ap. .i s.pun - Se dezinfecteaz. cu un agent antimicrobian - Se acoper. regiunea cu un camp steril cu fereastr. sau cu folie adeziv., transparent., prin care se face incizia .i care impiedic. diseminarea florei cutanate; o alternativ. este pulverizarea preoperatorie a unei pelicule adezive care impiedic. apari.ia contamin.rii - Se utilizeaz. diferite anestezice .i medica.ia adjuvant. corespunz.toare pentru ob.inerea st.rii de incon.tient., de analgezie, relaxare muscular. .i dispari.ie a reflexelor, medicul anestezist este ajutat de nursa de anestezie. - Nursa va supraveghea: func.iile vitale, culoarea, temperatura .i umiditatea tegumentelor, temperatura corporal., comportamentul bolnavului in cursul inducerii anesteziei: este posibil ca anestezia s. determine excitabilitatea pacientului (rade, plange, vorbe.te excesiv, se mi.c. excesiv), ceea ce necesit. imobilizare pentru prevenirea autotraumatiz.rii. SUPRAVEGHEREA INTRAOPERATORIE - Obiectivele principale ale supravegherii intraoperatorii a bolnavului sunt: . asigurarea unei anestezii corecte . men.inerea lini.tei operatorii . depistarea la timp a incidentelor ce pot s. apar. - Elementele de supraveghere: . fazele anesteziei - prin m.surarea TA, efectuarea EEG cu dispozitive electronice . ventila.ia pulmonar. care poate fi tulburat. in urma curariz.rii, ac.iunii analgeticelor centrale - se apreciaz. prin observarea tegumentelor, m.surarea frecven.ei respiratorii, dozarea gazelor din sange . constantele circulatorii se urm.resc clinic prin aprecierea ritmului cardiac .i m.surarea T.A., iar paraclinic cu ajutorul electrocardiogramei sau monitoarelor electrice. . aprecierea pierderilor sanguine trebuie f.cut. cat mai obiectiv .inand seama de complexitatea opera.iei .i de gradul sangerarii - Evalu.rile se pot face prin: . cant.rirea compreselor utilizate in plag. comparativ cu un num.r egal de comprese f.cute in acela.i mod. . m surarea sangelui . din aspirator . determinarea hemoglobinei in lichidul de sp.lare a materialului moale - Cantitatea sangelui pierdut este in func.ie .i de tipul opera.iei; astfel se apreciaz. c. in timpul: . curei operatorii a herniei se pierd aproximativ 20-30 ml. sange . gastrectomiei subtotale - intre 250-1700 ml . pielotomiei - intre 125-300 ml. . pneumectomiei - intre 200-2500 ml. . histerectomiei - intre 250-800 ml.43

NOTE PRIVIND INTERVEN.IA CHIRURGICAL. (PROTOCOLUL) - Medicul chirurg noteaz. (in protocolul operator) informa.iile referitoare la opera.ie; datele sunt relevante pentru ingrijirea postoperatorie imediat. .i includ urm.toarele: . diagnosticul postoperator . tipul opera.iei (clasic., endoscopic.)- care poate orienta ingrijirea . anestezicul utilizat - orienteaz. ingrijirea nursing (pozi.ionarea operatului) . aprecierea tulbur.rilor respiratorii . estimarea sangelui pierdut .i a compens.rii lichidelor pentru prevenirea sau combaterea dezechilibrului hidro-electrolitic . tuburile de dren, sondele de aspira.ie, sondele vezicale - Nursa verific. inventarul materialelor .i instrumentelor folosite: pense, comprese, campuri sterile. APRECIEREA GENERAL. A ST.RII OPERATULUI INAINTE DE A FI TRANSPORTAT DE LA SALA DE OPERA.IE FI.A Nr. 4.3. SUPRAVEGHEREA .I INGRIJIREA POSTOPERATORIE DEFINI.IE - Perioada postoperatorie imediat. = perioada care dureaz. de la sfar.itul interven.iei chirurgicale pan. la restabilirea st.rii de cuno.tin.. .i a func.iilor vit