PRISE EN CHARGE DES GROSSESSES GEMELLAIRES A LA MATERNITE

ISSAKA GAZOBY NIAMEY

Etude rétrospective à propos de 1086 cas colligés sur 3 ans

(1er janvier 2014 au 31 décembre 2016)

BOUBACAR HASSOUMI N, HOUNTONDJI A A,, OUMARA.M., GARBA.M., IDI.N., GUEDE.S., MALLAM-ISSOUFOU.M, ELHADJ YENIKOYE I,

SOUMANA.ALI.A, ALZOUMA K. OUMAROU Z, DJIBRIL B, NAYAMA.M.

1

INTRODUCTION

En dépit des progrès enregistrés dans le domaine de l’obstetrique et de la

néonatologie au cours des dernières années, les grossesses gémellaires

restent des grossesses à haut risque.

La prise en charge adéquate et efficace par le dépistage précoce des

grossesses gémellaire, le suivi rigoureux de la grossesse et de l’accouchement

dans les structures spécialisées, permettent de réduire le pronostic maternel

et périnatal

NOTRE ETUDEOBJECTIF GENERAL

Analyser la prise en charge des grossesses gémellaires à la Maternité

Issaka Gazoby de Niamey, en vue de contribuer à la réduction de la

mortalité morbodité maternelles et périnatales

METHODOLOGIE (1/3)

Cadre d’étude:

- Maternité Issaka Gazoby (MIG)

Type et durée d’étude:

- Etude rétrospective sur 3 ans (1er Janvier 2014 au 31

Décembre 2016)

METHODOLOGIE (2/3)

▪ Critères d’inclusion:

- Toute parturiente admise pour accouchement gémellaire dont la

prise en charge s’est réalisée à la MIG;

- Tout nouveau-né issu de l’accouchement gémellaire à la MIG;

Critère de non inclusion:

Tout accouchement de fœtus unique ou dont le nombre est

supérieur à 2 ainsi que les accouchements du premier jumeau (J1) à

domicile.

METHODOLOGIE (3/3)

Collecte des données:

Fiche d’enquête individuelle préétablie

▪ Analyse et Saisie des données:

EPI- info version 3.5.4 ;

Pack office 2013 et 2016 ( Word, Excel, Power point)

▪ Contraintes:

Absence de certaines informations nécessaires dans les registres;

Certains dossiers incomplets ou non retrouvés;

RESULTATS/DISCUSSION

RESULTATS

Fréquence globale

5% (n = 1086)

95% (n= 20649)

gémellaire

non gémellaire

RESULTATS

9

Fréquence annuelle

Année Nombre de cas Nombre

d’accouchement

Pourcentage

(%)

2014 308 6513 4,73

2015382

7240 5,28

2016396

7986 4,96

Total 1086 21739 5

RESULTATSAge

Age moyen = 28,16 ans Extrêmes de 13 et 46 ans

93(8,6%)

230(21,1%)

350(32,2%)

211(19,4%)

150(13,8%)

52(4,8%)

<20 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 et plus

nombre de cas

RESULTATS

Ethnie

11

Ethnie Nombre de cas Pourcentage (%)

Djerma/Sonrhaï 463 42,63

Haoussa 180 16,57

Ethnie étrangère 51 4,70

Peulh 49 4,51

Touareg 35 3,22

Kanouri 3 0,28

Gourmantché 8 0,74

ND 297 27,35

Total 1086 100

RESULTATS

Profession

12

Profession Nombre de cas Pourcentage (%)

Sans profession 818 75,32

Fonctionnaire 134 12,34

Elève/étudiante 69 6,35

Profession libérale 43 3,96

Commerçante 22 2,03

Total 1086 100

RESULTATS

Niveau d’instruction des parturientes

Niveau d'instruction Nombre de cas Pourcentage (%)

Aucun 407 37,48

Primaire 245 22,56

Secondaire 224 20,63

Supérieur 210 19,33

Total 1086 100

RESULTATS

Statut matrimonial

Statut matrimonial Nombre de cas Pourcentage (%)

Mariée 1074 98,89

Célibataire 9 0,83

Divorcée 3 0,28

Total 1086 100,0

RESULTATSParité

• Parité moyenne = 2,99 Extrêmes de 0 et 16

Parité Nombre de cas Pourcentage (%)

Nullipare (0) 159 14,64

Primipare (1) 156 14,36

Paucipare (2 à 3) 450 41,44

Multipare (4 à 5) 183 16,85

Grande multipare (≥6) 138 12,71

Total 1086 100

RESULTATS

Etat de l’utérus

105 cas…

981 cas…

utérus sain

utérus cicatriciel

RESULTATS

Nombre de CPN

Nombre de CPN Nombre de cas Pourcentage (%)

0 102 9,39

1 à 3 735 67,68

≥4 203 18,69

ND 46 4,24

Total 1086 100

RESULTATS

Agent de santé ayant effectué la CPN

396 cas (36%)

291 cas (27%)181 cas (17%)

218 cas(20%)

sage femme

gynécolgueobstétricien

infirmier/infirmière

RESULTATSLieu des CPN

Lieu CPN Nombre de cas Pourcentage (%)

Maternité de la CUN 302 27,81

CSI (hors CUN) 277 25,51

Clinique privée 203 18,69

Maternité Issaka

Gazoby195 17,95

ND 109 10,04

Total 1086 100

RESULTATSNombre d’échographies obstétricales

Nombre d’échographie Nombre de cas Pourcentage (%)

Aucune 213 19,61

1 406 37,39

2 150 13,81

3 77 7,09

4 39 3,59

5 71 6,54

ND 130 11,97

Total 1086 100

RESULTATS

Type de grossesse gémellaire

Type de grossesse Nombre de cas Pourcentage (%)

Bi-choriale bi-amniotique 667 61,42

Mono-choriale bi-amniotique 248 22,84

Mono-choriale mono-amniotique 71 6,54

ND 100 9,20

Total 1086 100

RESULTATS

Prophylaxie anti palustre et supplémentation en Fer

Fer + TPI Nombre de cas Pourcentage (%)

Prophylaxie 798 73,48

Pas de prophylaxie 249 22,93

ND 39 3,59

Total 1086 100

RESULTATSPathologies survenues au cours de la grossesse

Pathologies Nombre de cas Pourcentage (%)

Aucune 169 15,56

MAP 284 26,15

Anémie 132 12,16

Paludisme 85 7,83

HTA gravidique 67 6,17

MFIU 28 2,58

Drépanocytose 11 1,01

Béance cervico- isthmique 9 0,83

Infection urogénitale 8 0,74

ND 286 26,33

Total 1086 100

Mode d’admission

RESULTATS

Mode d’admission Nombre de cas Pourcentage (%)

Référée 690 63,54

Venue d'elle-même 396 36,46

Total 1086 100

RESULTATS

Provenance des parturientes

Provenance Nombre de cas Pourcentage (%)

Niamey 770 70,90

Tillabéry 211 19,43

Dosso 87 8,01

Tahoua 18 1,66

Total 1086 100

Tableau XV: Répartition des parturientes en fonction de la provenance

RESULTATS

Etat du col (Cm) Nombre de cas Pourcentage(%)

0 104 9,58

1 à 4 637 58,66

5 à 9 129 11,87

10 205 18,88

ND 11 1,01

Total 1086 100

RESULTATS

Type de présentation

Type de Présentation J1 Nombre

de cas

J2 Nombre

de cas

Total

Céphalique 490 407 897

Siège 368 447 815

Transverse 92 98 190

Autres 6 4 10

ND 130 130 260

Total 1086 1086 2172

RESULTATS

Age gestationnel à l’admission

Age gestationnel(SA) Nombre de cas Pourcentage (%)

24-32 136 12,52

33-34 400 36,83

35-37 303 27,90

>37 42 3,87

ND 205 18,88

Total 1086 100

RESULTATS

Mode d’accouchement

691 cas (63,63%)

395 cas (36,37%)

césarienne

voie basse

RESULTATS

Accouchement par voie basse

Manœuvres réalisées Nombre de cas Pourcentage(%)

Aucune 309 78,23

Grande extraction de siège 37 9,37

Forceps 32 8,10

VMI 12 3,04

Petite extraction 5 1,26

Total 395 100

RESULTATS

Score d’APGAR

score d’APGAR J1 Nombre de cas J2 Nombre de cas Total

0 50 57 107

1 à 3 4 9 13

4 à 6 141 208 349

7 à 10 877 802 1679

ND 14 10 24

Total 1086 1086 2172

RESULTATSPoids de naissance

Le poids moyen du 1er jumeau = 2175,49g et 2ème jumeau = 2146,24g

Extrêmes de 500 et 3750g

Poids de naissance (g)J1

Nombre de cas

J2

Nombre de cas

Nombre de cas

Total

<1500 187 176 363

1500 à 2000 218 219 437

2000 à 2500 403 383 786

2500 à 3000 199 218 417

>3000 65 71 136

ND 14 19 33

Total 1086 1086 2172

RESULTATS

Morbidités maternelles

Morbidité Nombre de cas Pourcentage (%)

Aucune 688 63,35

Anémie du post partum 267 24,59

Infection du post partum 51 4,70

Eclampsie du post partum 36 3,31

Hémorragie du post partum 26 2,39

Insuffisance cardiaque 18 1,66

Total 1086 100

RESULTATS

Mode de sortie maternel

1073 cas (99%)

13 cas (1%)

vivante

décès

RESULTATS

Mode de sortie des nouveau-nés

Mode de sortieJ1

Nombre de cas

J2

Nombre de cas Total

Vivant 984 973 1957

Décès néonatal 52 60 112

Mort- né 40 46 86

ND 10 7 17

Total 1086 1086 2172

CONCLUSION

Grossesse Gémellaire: haut risque aussi bien pour la mère que pour le fœtus

et constitue un véritable enjeu de santé publique

l’incidence de la grossesse gémellaire est élevée

CPN et à la pratique de l’échographie : GG étaient mal suivies et étaient

effectuées pour la plupart dans les maternités de la CUN

Les AP étaient plus fréquents de même que les faibles poids de naissance

entrainant des répercussions sur le pronostic fœtal

La mortalité maternelle n’est pas négligeable et la mortalité périnatale est

élevée

MERCI

POUR VOTRE AIMABLE

ATTENTION