Upload
others
View
9
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
+
Echographie des grossesses gémellaires
Les recommandations(CNGOF 2009)
+Pourquoi?
! Echographie difficile.
! Particularité du dépistage T21
! Fréquence des malformations.
! Complications spécifiques (Mono choriales)
! Complications non spécifiques + fréquentes
! Prise en charge spécifique CPDPN
! Gestion du co-jumeau.
+Complications spécifiques des mono-bi
! MFIU
! STT(TOPS):
! Malformations(5 à 10% ,cœur et cerveau)
! Asymétrie de croissance et RCIU
! TAPS
+Complications spécifiques des mono-bi
! MFIU - 3 à 8 % MC
- morbi-morbidité du co-jumeau(anastomoses placentaires) : cerveau++ ( 18%) >>>>> ACM et IRM
- 1 à 2 % BC
+Complications spécifiques des mono-bi
! STT
Asymétrie des LA : < 2 cm donneur
> 8 cm receveur avant 20 SA
> 10 cm après 20 SA receveur
Asymétrie des vessie.
+Complications spécifiques des mono-bi
! Malformations - 5 à 10% des MC
- cœur et SNC
- prise en charge spécifique(foeticide)
+Complications spécifiques des mono-bi
! Asymétrie de croissance et RCIU
- diagnostic différentiel du STT
+Complications spécifiques des mono-bi
! TAPS
- MCA > 1,5 MoM (anémique)
- MCA < 0,8 MoM (polycythémique)
- spontané(1-5%) ou post laser(10%)
+
+
+Quand?
! Dès 12 SA
- chorionicité
- qui est qui?
- datation
- morpho
- CN
+La chorionicité
! Déterminée le + tôt possible
- 7 à 10 SA : compte des sacs
- 11 à 14 SA :signe du lambda
! Précisé dans tous les compte rendus d’échographie
+
+QUI est QUI ?
! Jumeau A : le plus à droite(insertion cordon)
! Jumeau B : le plus à gauche.
( préférer A et B à 1 et 2 utilisés pour l’ordre de présentation)
+
+Dater
! LCC entre 11 et 14 SA
- si différence < 10 mm dater sur le plus petit.
- si différence > 10 mm : redouter RCIU précoce du plus petit >>>>>>>>>DPN
+Dépistage des aneuploïdies
! Pas de marqueurs sériques.
! Bi choriales: calcul intégré âge maternel+LCC+CN pour chaque fœtus.
! Mono choriales : échelle de risque entre JA et JB
+Et à quel rythme?
! Mono choriales:
- tous les 15 jours
- de 12 SA jusqu’à l’accouchement (36 à 39 SA)
! Bi choriales:
- tous les mois
- de 12 SA jusqu’à l’accouchement( 38 à 40 SA)
+Que surveille –t-on ?
! Compte rendu minimum à 12, 22 et 32 SA
! A chaque échographie:
- qui est qui ?
- où ?
- biométrie et EPF
- placenta ?
- doppler ombilical dès 22 SA
- échographie du col ?
+Que surveille –t-on dans les Mono choriales ?
! Vitalité
! Liquides amniotiques
! Vessies
! Biomérie et EPF
! Doppler ombilical et ACM
! Morpho. Cœur et cerveau.
! Opérateur expérimenté et en relation avec CPDPN
+Quand référer?( mono choriales)
! Différence > 10mmde LCC
! CN > 95ème perc. ou différence de CN > 20%
! Asymétrie LA
! Anomalies morphologiques.
! Différence EPF > 20 % (Jx-Jy/Jx)
! MCA <0,8 et > 1,5