Přínos zahájení akutní neurorehabilitace již na neurochirurgickém oddělení

Luděk Navrátil, Ivana Herejková

Neurochirurgické oddělení FN a LF UK v Plzni

Marcela Lippertová-Grünerová

ARD Bonn a Universität zu Köln, SRN

• Úrazy mozku se v ČR vyskytují v četnosti kolem 1500 případů / 100 000 obyvatel / rok, z nich je

• 360 přijato do nemocnice• 15 je léčeno na neurochirurgii • 9 jich ročně na mozku umírá

• Nejvíce pacientů je postiženo ve 2. až 4. životní dekádě, muži mnohem častěji než ženy

• V naší republice je výborně fungující přednemocniční i nemocniční péče o pacienty s těžkým postižením mozku.

• 70-80% nákladů za péči využito v prvních týdnech, průměrně se roční náklady blíží 1miliónu Kč na jednoho pacienta.

Vydavatel: CEREBRUM - Sdružení osob po poranění mozku a jejich rodin

První vydání, červenec 2011ISBN: 978-80-904357-6-6.

Zhmoždění mozku

přijetí: 18 let GCS 3 (tlumen)

Měřit ICP?

přijetí: 21 let GCS 3 (tlumen)

Měřit ICP?

přijetí: 40 let GCS 3 (tlumen)

Měřit ICP?

Zhmoždění mozku

přijetí: 18 let, GCS 10

klinicky sledován

dimise: lehká psychická alterace, bez poruchy hybnosti

přijetí: 21 let, GCS 4

měření ICP, léčba na JIP

dimise: porucha vědomí, strava sondou, kvadruparézapo 3 letech: plně soběstačný

přijetí: 40 let, GCS 3, apnoeneléčen

dimise: zemřel, dárce orgánů

JIP Reha Nova Kolín nad Rýnem(120 lůžek akutní neurorehabilitace, 20 ventilovaných)

Guidelines for early rehabilitation for members of staff /nurses and therapists on stroke unit and ICU RehaNova

• interdiciplinary 24-hour management (nurse/physio/occupational/logopedic therapy

• correct positioning of upper part of the body /prophylaxis for micro aspiration )

• observation of abnormal vegetative symptoms • starting early with ADL and activating nursing care • breathing therapy, thrombosis prophylaxis• multi-sensory stimulation, repetitive training exercises• facial-oral-passage-therapy• pain therapy• treatment of contractures (manual therapy)• spastic management / casting • orthostatic training

Následky poškození mozku vyžadující rehabilitaci

• Čím je poškození mozku těžší, tím výraznější jsou dlouhodobé následky, které se promítají do veškerých oblastí lidského života a fungování.

• Skryté psychologické, společenské a emoční následky poškození mozku, které nejsou na rozdíl od fyzických postižení na první pohled vidět, bohužel stále ještě bývají přehlíženy a bagatelizovány.

Svaly jsou

v popředí

Mozek je …

Při poškození mozku

• Nutnost podpořit spontánní regeneraci a využít plasticitu mozku Elbert T, Rockstroh B. Reorganization of human cerebral cortex: the range of changes

following use and injury. Neuroscientist. 2004;10(2):129-41 Griesbach GS, Hovda DA, Molteni R, Wu A, Gomez-Pinilla F. Voluntary exercise following

traumatic brain injury: brain-derived neurotrophic factor upregulation and recovery of function. Neuroscience. 2004;125(1):129-39

• Úprava narušených funkcí v rámci časné neurorehabilitace!!! (zvl. při zachované aspoň fragmentární informaci) Již v akutní fázi onemocnění (JIP)• Logopedie na NCH od 1.1.2002• K 1.5.2012 - kolem 1 500 pacientů s poruchou řeči • /s „narušenou komunikační schopností“ N.K.S/

Příčiny vzniku poruch komunikace

• Kontuze mozku 30%• Cévní onemocnění 30%

(krvácení, ischemie)• Onkologická Onkologická

onemocněníonemocnění (20%)

• Ostatní - zánětlivá onemocnění,

penetrující poranění,

mozkové atrofie, …….

30

30

20

20

kontuze

cévní on.

onkol. on.

ostatní

Stabilní pacient v akutní fázi

• Porucha vědomí

• Intenzivní medicínská péče

• Intenzivní ošetřovatelská péče

• Fyzioterapie

• Logopedie - Wessex LOGO - kontinuální objektivní

hodnocení vývoje stavu !!!!!!

pozornost sociální chování koncentraci zrakové povědomí kognitivní funkce

• Bazální stimulace

Bazální stimulace

• Hranice vlastního těla • Zážitek „ze sebe samotného”• Vnímání okolí• Uvědomění si přítomnosti jiného člověka

Zraková stimulace

Olfaktorická stimulace

• Účinek vůní na lidský organismus

• Dýchací systém – borovice, citrón, eukalyptus, hřebíček, jasmín, jedle, levandule…

• Navození harmonie - grapefruit, meduňka…

• Potlačení nervozity – bergamot, cedr,heřmánek, jalovec..

• Zlepšování paměti – rozmarýn, tymián, meduňka…

• Sedativum – cypřiš, jalovec, pačuli, růže..

• Spánek – mandarinka, santálové dřevo, levandule…

Auditivní stimulace

• Pozitivní vliv roste s výškou tónů

• Mollová hudba podporuje korovou a limbickou bdělost, zklidní

• Durová podporuje lepší náladu, aktivizuje

• Klasici, moderní hudba, …

• Nahrávky rodinných příslušníků • Zvuky přírody

Orální + chuťová stimulace

Taktilně haptická stimulace

• Naplnění přirozené základní lidské potřeby – aktivita, poznávání

Z nedostatku taktilně haptické stimulace a insuficience vlastní aktivity

pacienti tahají za katetry, žmoulají lůžkoviny atp.

MMS – stav minimálního vědomí

• neúplná interakce s okolím• pozorujeme alespoň 1 z následujících projevů:

• komunikace či gestikulace ANO / NE• vědomá či afektivní reakce na emociálně silné

či familierní stimuly • jednoduchá verbalizace• sledování předmětu v zorném poli• základní porozumění

Ad MMS – logopedická terapie

• Aktivizace mluveným slovem• Podpora verbalizace – práce s předměty, obrázky, fotografiemi,

repetice, automatismy, zapojování či doplňování do vět…• Převod slyšené - namalované – napsané – zopakované - zapojení

do kontextu• Alternativní ano – ne …(Zjištění susp. FATICKÉ PORUCHY)

• Podpora paměti • Podpora triády ruka - oko – řeč• Orální a intraorální stimulace (je třeba pro úpravu DYSFAGIE)

Pacient je při vědomí – „klasická“ logopedická diagnostika a  terapie u lůžka nebo v pracovně logopedie

Pacient je buď ještě na JIP nebo již na standardním oddělení

WESSEX Logo, VAFO, WAB, Token T., Dysartrický profil, Test VF,…. Potvrzení a diagnóza fatické p. a dalších…

Nahrávání pacientů na diktafonFilmování pacientů na videokameruFotografování

Pracovní materiály

• Práce s PC programy (Mentio, TTB,…)

• Internetové programy („Flash Fabrica Brain“, „Trénink mozku pomocí počítače“, …)

• Věci denní potřeby, předměty, hračky

• Knihy• …

•Jsme povinni hlavně

snižovat náklady,

dodržovat preskripční

a jiná omezení.

• Jsme povinni léčit podle poznatků vědy.

Nutnost individualizace terapiea multioborová spolupráce

Děkuji za pozornost.

• Zdroj: http://www.sciencephoto.com/media/101042/view