PRG-HSEQ-04 PREVENCION DE LESIONES OSTEOMUSCULARES · 2019-01-30 · PREVENCIÓN DE LESIONES OSTEOMUSCULARES CÓDIGO PRG-HSEQ-04 VERSIÓN 06 FECHA 02/01/2017 • Dolor Lumbar Recurrente:

PREVENCIÓN DE LESIONES OSTEOMUSCULARES

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1. OBJETIVO GENERAL. Identificar de forma oportuna las condiciones que propicien el riesgo ergonómico para evitar y controlar la presencia de síntomas relacionados con desordenes músculo esqueléticos (DME) de miembros superiores, inferiores y espalda, al igual que los relacionados con la visión y conservación visual, con la finalidad de mejorar la calidad de vida de la población en riesgo, disminuir el ausentismo laboral, y por ende mejorar la productividad individual y general de la compañía. 1.1. OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Identificar y ajustar las condiciones ergonómicas desfavorables presentes en los puestos de trabajo y mantener actualizada la matriz de riesgos y peligros.

• Identificar sintomatología osteomuscular presente en la población.

• Evaluar la condición de salud osteomuscular de los trabajadores y desarrollar estrategias de promoción y educación que fomenten el autocuidado, la adopción de hábitos de higiene postural y estilos de vida saludables.

2. ALCANCE. Aplica a todo el personal expuesto al factor de riesgo ergonómico en las diferentes operaciones de la compañía, incluidos los contratistas. 3. DEFINICIONES O MATERIAL DE APOYO.

• Carga Física: Requerimientos físicos del desempeño laboral en cuanto a las características de postura, fuerza y movimiento.

• Caso: Los trabajadores que presenten sintomatología dolorosa específica o en quienes se establezcan los diagnósticos clínicos definidos. Estos continuarán el manejo médico de acuerdo con las recomendaciones de diagnóstico y tratamiento.

• Caso Confirmado: Es el que tiene diagnóstico médico confirmado por EPS o ARL de una enfermedad osteomuscular por trauma acumulativo.

• Caso Sospechoso: Es aquel trabajador que presente síntomas definidos en la encuesta de morbilidad sentida y/o evaluaciones osteomuscular, ausencias por patología osteomuscular diagnóstico de patología osteomuscular (DME) en las evaluaciones medicas ocupacionales.

• Desorden Musculo Esquelético (DME): Alteraciones de determinadas partes del cuerpo como músculos, articulaciones, tendones, ligamentos, nervios o sistemas de circulación sanguínea, causadas o agravadas principalmente por realizar un trabajo o por efectos del entorno inmediato en el que se realiza.

• Dolor Lumbar Crónico: Intolerancia debido a síntomas en la espalda baja o en la espalda y extremidades inferiores, con una duración de más de tres meses.


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• Dolor Lumbar Recurrente: Episodios de dolor lumbar agudo que duran menos de tres meses pero que recurren después de un intervalo libre de síntomas que restrinjan la actividad.

• Ergonomía: Disciplina científica relacionada con la comprensión de interacciones entre los seres humanos y los otros elementos de un sistema, y la profesión que aplica principios teóricos, información y métodos de diseño con el fin de optimizar el bienestar del hombre y el desempeño de los sistemas en su conjunto.

• Esfuerzo Físico: Manifestaciones fisiológicas en respuesta a la aplicación de una carga.

• Espacio De Trabajo: Es el asignado a cada puesto de trabajo, en el que se ubican los diferentes elementos y materiales. Está definido por la distancia con respecto a otros puestos de trabajo, la ubicación de límites arquitectónicos y por la distribución de muebles y elementos dentro de este espacio.

• Espondilo artrosis: Degeneración de las estructuras óseas articulares formadas por los discos intervertebrales y por las articulaciones posteriores. Esta degeneración del cartílago articular puede afectar a cualquier parte de la columna vertebral sea a nivel cervical, dorsal o lumbar.

• Espondilolistesis: Consiste en un deslizamiento de una vértebra sobre otra. Existen dos tipos según se deslice hacia adelante "anterolistesis" o hacia atrás "retrolistesis". La espondilolistesis se produce con mayor frecuencia en la columna lumbar.

• Fuente: Condición de trabajo que determina los requerimientos en el desempeño de una actividad.

• Fuerza: Es la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño de una tarea. El riesgo aumenta si se superan las capacidades del individuo, si el esfuerzo se realiza en carga estática o en forma repetida o si los tiempos de recuperación son insuficientes.

• GATISO: Guía de atención Integral en Salud Ocupacional.

• Movimiento: Desplazamiento de todo el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio.

• Movimiento Repetitivo: Esta dado por los ciclos de trabajo cortos (menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (>50%), que utiliza un grupo determinado de músculos.

• No Caso: Cuando hay exposición ocupacional a factores de riesgos biomecánicos, sin que se presenten síntomas a nivel osteomusculoarticular.

• Obesidad: Aumento de la cantidad de grasa de la persona en más de un 15% a 25% del peso teórico respecto a la talla y a la complexión del individuo; dicho peso se puede calcular mediante fórmulas o por plicometría (técnica que utiliza compases especiales para medir el


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espesor del panículo adiposo). Está demostrado que la obesidad aumenta de forma proporcional la mortalidad, así como la posibilidad de padecer más enfermedades.

• Plano De Trabajo: Altura de la superficie en la cual el trabajador manipula los diferentes elementos de trabajo.

• Postura: Se define como la relación de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio (Keyserling, 1999). Alineación refinada con arreglo relativo de las partes del cuerpo en un estado de equilibrio, que protege las estructuras de soporte contra lesiones o deformidades progresivas.

• Postura Forzada: Se presenta cuando se adoptan posturas por fuera de los ángulos de confort.

• Postura Inadecuada: Se considera postura inadecuada aquella que se aleja de una posición neutra o fisiológica.

• Puesto De Trabajo (Descripción): Es el lugar que un trabajador ocupa cuando desempeña una tarea; el cual tiene varios elementos (el trabajador, ambiente de trabajo y condiciones ambientales), la interacción de estos aspectos determina la manera por la cual se desempeña una tarea y las demandas físicas que esta implica. Cuando la demanda física de las tareas aumenta, el riesgo de lesión también, cuando la demanda física de una tarea excede las capacidades físicas de un trabajador puede ocurrir una lesión. Los elementos que interactúan en el puesto de trabajo son:

• El trabajador: Con los atributos de estatura, anchuras, fuerza, rangos de movimiento, educación, expectativas y otras características físicas y mentales.

• Ambiente de trabajo: Comprende las herramientas, mobiliario, paneles de indicadores y controles, así como todo el entorno de trabajo.

• Condiciones ambientales: Comprende temperatura, iluminación, ruido, vibraciones y otras cualidades atmosféricas.

• Susceptibles: Presenta estilos de vida o antecedentes que pueden favorecer la presencia de lesiones OM.

• Trabajador A Riesgo Alto: Es aquel trabajador que se encuentra realizando su actividad laboral en el puesto identificado como Rojo o de riesgo alto, catalogado en la compañía como no aceptable.

• Trabajador A Riesgo Bajo: Es aquel trabajador que se encuentra realizando su actividad laboral en el puesto identificado como Verde o de riesgo bajo, catalogado en la compañía como aceptable.


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• Trabajador A Riesgo Moderado: Es aquel trabajador que se encuentra realizando su actividad laboral en el puesto identificado como Amarillo o de riesgo moderado, catalogado en la compañía como importante.

• Zona De Trabajo: Es el espacio o área, con respecto al cuerpo, en la cual se disponen máquinas, herramientas y materiales o sustancias, utilizadas por el trabajador de forma frecuente o esporádica en el desempeño de sus funciones.

4. RESPONSABILIDADES.

R: Responsable del desarrollo. Actualización e implementación de la actividad. S: Supervisa o Aprueba la actividad. C: Personas consultadas durante el desarrollo de la actividad. I: Personas que están informadas de la actividad

CARGO

TIPO RESPONSABILIDAD

Director de HSQ R-S-C-I

Médico especialista SO R-I

Líder de proceso S-C

Es responsabilidad del área de HSEQ velar por la implementación y cumplimiento de este programa, con la asesoría del profesional que cumpla con las competencias. 5. MARCO TEORICO.

5.1 Definición de desórdenes musculo esqueléticos.

Se denominan Desordenes Musculo esqueléticos (DME) al conjunto de síntomas tales como el disconfort, debilidad, discapacidad o dolor persistente en las articulaciones, músculos, tendones u otros tejidos blandos, con manifestaciones físicas o sin ellas. Todos los DME comparten las siguientes características comunes:

• No son el resultado de lesiones repentinas o espontáneas, es decir no son accidentales.

• Resultan de la aplicación de presiones mecánicas (microtraumatismos, fuerzas, estiramientos, aplastamiento).

• Pueden también ser el resultado de presiones mecánicas en las estructuras previamente ya lesionadas o enfermas.

• El concepto de “acumulativo”, hace referencia a una falta de recuperación del sistema músculo esquelético, situación particular presente en el medio laboral.

Las condiciones de trabajo y notablemente los tres factores: fuerza, repetición y postura han sido ampliamente estudiadas en la literatura científica. La etiología de las lesiones por trauma acumulativo es multifactorial. En general se consideran tres grupos de factores de riesgo.


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• Los factores individuales: Capacidad funcional del individuo, hábitos, enfermedades, etc.

• Los factores ligados a las condiciones de trabajo: Fuerza, repetición y postura.

• Los factores organizacionales: Organización de la empresa, clima social, horarios, turnos, descansos, etc.

Desde el punto de vista didáctico parece lógico separar las tres categorías de factores, pero éstas no pueden ser vistas separadamente, pues sus interacciones son frecuentemente las responsables del desarrollo de problemas músculo esqueléticas.

5.2 Historia natural de la enfermedad. El aspecto progresivo de la aparición de los síntomas hace que al comienzo sean ignorados y que el problema evolucione hacia una fase crónica con lesiones ya irreversibles, para este fin se han determinado tres estados evolutivos:

• ESTADO I: Presenta sintomatología dolorosa de las estructuras comprometidas durante el desempeño laboral sin alterar el rendimiento. Los síntomas desaparecen con el reposo. Al examen físico no se encuentran signos positivos, el tratamiento se fundamenta en relacionar los movimientos de trabajo con los síntomas y la reubicación temporal hasta que se controle el riesgo y desaparezca la sintomatología. Debe fomentarse programa de acondicionamiento físico general.

• ESTADO II: Interfiere con el proceso laboral y aunque disminuye no desaparece con el reposo. En el examen físico se encuentran signos positivos. Los paraclínicos generalmente son negativos para la lesión. Nuevamente se deben relacionar los movimientos del trabajo con la patología presente para reajustar o rediseñar los puestos de trabajo y se iniciará tratamiento con medios físicos, inmovilización del segmento, ejercicios terapéuticos, analgésicos y según la evaluación tratamiento especializado. Y desde prevención se debe desarrollar talleres de acondicionamiento físico por segmento corporal.

• ESTADO III: La sintomatología dolorosa es persistente, no disminuye con el reposo con franca limitación funcional tanto en las actividades laborales como en el tiempo libre. Existen signos positivos tanto clínicos como paraclínicos. Las conductas se fundamentan en recomendaciones médicas que pueden llegar en algunos casos a sugerir la reubicación laboral, tratamientos especializados, inmovilizaciones, infiltraciones y cirugía, el retiro del factor de riesgo y de la remisión de la entidad patológica. El curso de las lesiones por trauma acumulativo es intermitente, con una clara tendencia a la progresión.

5.3 Factores de riesgo generadores de desórdenes musculo esqueléticos.

Postura. Se entiende como postura la relación que guardan entre sí las diferentes partes del cuerpo. Se dice que es buena cuando hay un equilibrio en las relaciones anatomo-fisiológicas y existe una alineación de los diferentes segmentos del cuerpo, que produce un máximo de eficiencia con un mínimo de esfuerzo.


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Para determinar el grado de peligrosidad o nocividad sobre la salud de los trabajadores, es importante el tiempo de exposición, pues algunas posturas se adoptan en periodos específicos de producción durante el año y no en forma permanente y otras aunque se ejecuten durante horas, pueden generar lesiones por trauma acumulativo, alteraciones en el balance biomecánico, entre otras. Posturas que implican mayor grado de peligrosidad:

• Mantenidas y/o prolongadas: Posturas asumidas en el tiempo. Hacen referencia a la ejecución de una tarea que implica el mantenimiento de una misma posición durante la ejecución de la tarea. Estas ejecuciones depositan grandes cargas sobre los músculos y tendones, lo cual contribuye a la fatiga debido a que la postura estática impide la libre circulación de sangre necesaria para el aporte de nutrientes hacia los músculos. Se dice que es mantenida cuando se adopta la misma posición durante 2 horas o más, sin cambios y que es prolongada en 6 horas o más de la jornada laboral

• Forzada o extrema: Estas hacen referencia a posiciones del cuerpo que se desvían significativamente de la postura neutra o que está por fuera de los ángulos de confort durante períodos de tiempo en que se desarrollan tareas o trabajos. Estas posturas inadecuadas son consideradas los factores de riesgo más significativos dentro del desarrollo de las alteraciones músculo esqueléticas. La duración máxima debe ser 20 minutos asociada a fuerza.

Manipulación De Cargas.

Se entiende por manipulación de cargas la acción de levantar, soportar y transportar peso. Existe manipulación manual (fuerza muscular) y manipulación con ayuda mecánica (fuerza mecánica o eléctrica). Igualmente resulta relevante considerar las normas utilizadas para manipular y soportar las cargas, ya que estas actividades exigen un esfuerzo físico que puede convertirse en un riesgo importante para el sistema osteomusculoarticular en especial para la región dorso-lumbar; principalmente cuando exige la rotación, flexión o inclinación lateral del tronco, o se utiliza un hemicuerpo, o se realiza por fuera de la línea media, o se lleva a cabo con el cuerpo en posición inestable. Pesos máximos permitidos para levantamiento y transporte de cargas: La resolución 2400 de 1979 en los artículos 390, 392 y 393 establece que no se permitirá el levantamiento de objetos pesados a las personas que padecen enfermedades cardiovasculares, pulmonares o articulares o a mujeres en estado de embarazo. En ella se define que la carga no debe sobrepasar el límite permisible; así, en hombres es de 25 kilogramos para levantar y 50 kilogramos para transportar y en mujeres de 12.5 kilogramos y 20 kilogramos respectivamente, si estos pesos son superados, es necesario permitir el uso de ayudas manuales como palancas, carretillas, plataformas etc., que faciliten la acción de levantar, descender y transportar la carga durante su manipulación.

Repetitividad.

Se define como el ciclo de ejecución menor a 30 segundos, es decir 3 movimientos máximo por minuto O alta concentración de movimientos (> del 50%), que utilizan pocos músculos.


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Puede comprometer diferentes segmentos corporales como columna, hombro, codo y muñeca. Adicionalmente se puede asociar a posturas extremas y agarres, fuerza y diseño de herramientas especialmente para miembro superior. Las herramientas son de vital importancia ya que pueden aumentar la fuerza requerida para ejecutar la labor, implicar posiciones nocivas e incidir sobre la productividad en términos de rendimientos y calidad. Por lo tanto se debe contar con herramientas livianas, balanceadas, con mantenimiento periódico preventivo, con adaptaciones en mango o superficies antideslizantes. Fuerza.

La fuerza hace referencia a la cantidad de esfuerzo físico requerido para completar una tarea o un movimiento. Estas tareas o movimientos que requieren la aplicación de grandes fuerzas imponen cargas biomecánicas importantes sobre los músculos, ligamentos, tendones y articulaciones, lo cual a su vez puede inducir fatiga más rápidamente, llegando incluso a producir irritación con inflamación de estas estructuras, eventos traducidos en dolor.

Existe riesgo derivado de la fuerza cuando:

• Se superan las capacidades del individuo.

• Se realiza el esfuerzo en carga estática.

• Se realiza el esfuerzo en forma repetida.

• Los tiempos de descanso son insuficientes.

• Esta se realiza en posturas y posiciones incomodas.

5.4 Efectos Ambientales Asociados Al Factor De Riesgo.

Uno de los factores de riesgo a considerar en el trabajo que amerita mención, es la carga de trabajo impuesta, traducida como consumo energético frente a las exigencias climáticas, condiciones que someten al trabajador a desgastes físicos y bajos rendimientos. Las condiciones climáticas del medio ambiente y la carga de trabajo a realizar, influyen en la adecuada regulación de la temperatura y el consumo energético para adelantar con éxito un trabajo específico.

El éxito del cuerpo humano como máquina, es mantener temperaturas de operación que no superen los 37.5 – 38°C (temperatura interna) y una piel que registre un promedio de 33–34 °C.

5.5 Efectos de los factores de riesgo asociados a la carga física.

Generalidades De Las Alteraciones En Columna Lumbar.

Se define como un conjunto de signos y síntomas (dolor, sensibilidad anormal y entumecimiento) a nivel muscular, tendinoso, ligamentario y nervioso a nivel de las estructuras del cuadrante inferior. Estos cuadros se presentan como una manifestación clínica provocada por la acción de varios factores de


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riesgos presentes en la vida laboral de la persona. El tipo de trabajo contribuye en el desarrollo de esta patología debido a posturas y los esfuerzos que su actividad exige. Estos síndromes se presentan cuando se pierden las condiciones óptimas del funcionamiento del aparato articular en sus aspectos fundamentales de fuerza, equilibrio, amplitud y ritmo. Se presenta con dolor en la espalda que puede ser uni o bilateral y que se puede o no irradiar hacia los miembros superiores y la región glútea e inclusive a la región superior o inferior de los muslos.

Un importante factor de riesgo para la aparición de lumbalgia es el levantamiento y transporte de cargas debido a la manipulación que se realiza en forma manual, con técnicas inadecuadas o con objetos que sobrepasan los límites de la capacidad del individuo. En los problemas musculares con postura defectuosa, la debilidad y la tensión están tan íntimamente relacionadas que, intercambiadas, representan la causa y el efecto. Por otro lado la retracción muscular esta invariablemente asociada a la fuerza muscular. Cuando se realiza la prueba de la fuerza, el músculo puede estar solo ligeramente débil. Sin embargo el problema de la alineación asociado a la debilidad proporciona frecuentemente una mayor evidencia substancial de la importancia funcional muscular. La debilidad o retracción de los músculos del cuello, de los músculos de la parte superior de la espalda y del cinturón escapular, de los músculos de la columna lumbar y abdominales y de todos los músculos de la extremidad inferior, puede afectar directamente la alineación postural de los segmentos corporales y del cuerpo en su totalidad. Por ejemplo, la debilidad de los músculos que traicionan la escápula (omoplatos) hacia la columna puede producir una posición de escápulas en abducción (hombros hacia delante). Los músculos pectorales cortos mantendrán los hombros hacia delante. La debilidad de los músculos que mantiene la parte superior de la espalda recta puede producir una cifosis (parte superior de la espalda redondeada). La debilidad de los músculos abdominales puede producir una inclinación hacia delante de la pelvis y una posición lordótica de la columna lumbar (espalda cóncava). El músculo psoas iliaco (flexor de la cadera) corto mantendrá la columna lumbar en posición lordótica y a la pelvis en una posición de inclinación anterior en bipedestación.

Generalidades De Las Alteraciones A Nivel De Miembro Superior.

Se define como un conjunto de signos y síntomas (dolor, sensibilidad anormal y entumecimiento) a nivel muscular, tendinoso, ligamentario y nervioso a nivel de las estructuras del cuadrante superior o en el caso de muñeca es el conjunto de síntomas que se producen por compresión del nervio mediano en el trayecto que atraviesa el túnel del carpo. Éste es un espacio cerrado y rígido, conformado por los huesos de la muñeca y el ligamento anular del carpo, por el que pasan varios de los tendones de los músculos responsables de la flexión de los dedos de la mano y también el nervio mediano. El cuadro clínico del síndrome del túnel del carpo se debe a la compresión del nervio a su paso por el mencionado túnel. En el caso del personal administrativo que interactúa con video terminal y con base en la evidencia, se ha encontrado que existe asociación del síndrome del túnel del carpo ocupacional con los siguientes factores.


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• Condiciones relacionadas con la actividad de trabajo que exijan posturas en flexión y extensión de dedos, mano y muñeca, así como la desviación cubital o radial de la mano, que impliquen digitación, pronación y supinación, combinadas con el movimiento repetitivo en ciclos de trabajo

• El riesgo de síndrome del túnel del carpo aumenta cuando en la realización de la tarea se combinan varios de los mencionados factores, en especial cuando se combinan trabajo repetitivo con postura forzada de la mano y la muñeca.

• Diseño de puesto de trabajo El diseño incorrecto de la estación de trabajo, diseño de planos, zonas de trabajo y silla, puede generar una variedad de alteraciones por incremento del estrés biomecánico. Se debe tener en cuenta que el diseño siempre debe tener en cuenta los arcos de movimiento y ángulo de confort de los miembros superiores y las prominencias musculares.

5.6 Relación estadística de desórdenes musculo esqueléticos o por trauma acumulativo.

Tres diagnósticos merecen destacarse por su tendencia continua al incremento durante los años 2.002 a 2.004, ellos son síndrome de manguito rotador, epicondilitis y Teno sinovitis del estiloides radial (De Quervain). Cuando se agrupan los diagnósticos por sistemas se hace evidente que los desórdenes músculo esqueléticos (DME) son la primera causa de morbilidad profesional en el régimen contributivo del SGSSS, además con una tendencia continua a incrementarse, pasando de representar el 65% durante el año 2.001 a representar el 82% de todos los diagnósticos realizados durante el año 2.004. Estos DME están afectando dos segmentos corporales miembro superior y columna vertebral. Este panorama de la morbilidad profesional sustenta la elaboración de las cinco Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia (GATISO). De acuerdo a nuestro Programa de Vigilancia Epidemiológica de estas cinco guías se tendrán en cuenta las Gatiso enfocadas en el Sistema Osteomusculoarticular las cuales son: GATI para desórdenes músculo esqueléticos relacionados con movimientos repetitivos de miembros superiores; GATI para dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionados con manipulación manual de cargas y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo; 4) GATI para hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo”. Tomado GATISO DTA. Min. Protección Social 2007.

El término acumulativo indica que estas lesiones pueden ocurrir en períodos de semanas, meses o años, como resultado del estrés repetido sobre un área anatómica específica. El dolor persistente o recurrente, sin causa traumática en las seis semanas previas, sugiere el diagnóstico. Algunos factores contribuyen como movimientos repetitivos, posiciones forzadas, fuerza excesiva y maniobras impropias para la mecánica corporal. El objeto de los estudios epidemiológicos es identificar factores que estén asociados (positiva o negativamente) con el desarrollo o recurrencia de condiciones médicas adversas. Esta evidencia y el resumen de la evidencia epidemiológica realizada por NIOSH, se enfoca sobre lesiones que se han estudiado intensamente en la literatura. Para los estudios de extremidad superior, se han presentado los estudios que incluyen criterios diagnósticos, incluyendo la técnica del examen. La mayoría son estudios observacionales, en los cuales se basa en


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reconocimiento de los síntomas. Para los estudios de espalda baja, se prefirió en la revisión de la sociedad de medicina del trabajo los estudios con mediciones objetivas, más que auto reportes1. A continuación se presenta la evidencia de relación causal entre los factores de trabajo físico y desórdenes Osteomusculares.2

Factor de riesgo/ Parte del cuerpo

Fuerte evidencia (+++)

Evidencia (++) Evidencia

insuficiente (+/0)

Evidencia no efecto (-

)

CUELLO/HOMBRO

Repetición ++

Fuerza ++

Postura +++

Vibración (+/0)

HOMBRO

Postura ++

Fuerza (+/0)

Repetición ++

Vibración (+/0)

CODO

Repetición (+/0)

Fuerza ++

Postura (+/0)

Combinación +++

MANO/MUÑECA

Repetición ++

Fuerza ++

Postura (+/0)

Vibración ++

Combinación +++

De acuerdo a lo anterior y considerando la relación directa de la aparición de DME con el factor de riesgo ergonómico, el cual se encuentra presente en todos los ambientes de trabajo y actividades que desarrolla; la compañia ha diseñado un Programa de prevención de lesiones osteomusculares con el fin de minimizar el riesgo en los trabajadores de la empresa.

6. PLANEACIÓN.

El presente programa tiene como estrategia el mejoramiento continuo, basado en el ciclo P-H-V-A (Planear, Hacer, Verificar y Actuar)

Figura 1. Ruta de la calidad basada en el ciclo PHVA

1,

2 Fuente: GATISO DTA. Min. Protección Social 2007


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Para el desarrollo del programa de prevención de lesiones osteomusculares en la compañía se seguirá el siguiente procedimiento:

6.1 Actualización Del Inventario De Riesgos. En las sedes de la empresa objeto del Programa de prevención de lesiones osteomusculares deben identificarse los puestos de trabajo en los cuales se presenta el mayor riesgo. Estos datos están contemplados en el inventario de riesgos existente en la empresa (Matriz de Identificación de peligros, evaluación de riesgos y determinación de controles).

• Matriz de identificación de peligros, evaluación y control de riesgos. En ella se identifican las áreas y el número de expuestos a factores de riesgo ergonómicos, esta matriz se actualiza según los cambios en los puestos de trabajo, los equipos, los procesos o las mejoras realizadas en las instalaciones de la empresa. Se cuenta con las indicaciones de la Guía Técnica Colombiana 45 del ICONTEC (GTC 45) Ver matriz de identificación de peligros, evaluación y control de riesgos.


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6.2 Evaluación Y Clasificación De Puestos.

Constituyen actividades tendientes a identificar y evaluar las áreas y puestos de trabajo donde se sospeche que existen condiciones de trabajo que pueden ocasionar alteraciones tanto en la salud del trabajador como en el resultado del trabajo. Con base en los resultados obtenidos se clasifican los puestos de trabajo.

• Inspecciones de puestos de trabajo. Permite conocer aspectos relacionados con el diseño del puesto de trabajo, el manejo del cuerpo (higiene de columna), las características de la tarea, herramientas y equipos a manipular, además de los aspectos ambientales relevantes. En ella se analizan dichos elementos conjuntamente para identificar, calificar y priorizar las diferentes tareas que pueden afectar al trabajador y la dinámica de la empresa. 6.3 Obtención De La Nómina De Expuestos.

Con base en los resultados obtenidos en los numerales anteriores, se identifica a los trabajadores expuestos a los diferentes grados de riesgo, se tendrá en cuenta los hallazgos descritos en las evaluaciones ocupacionales mediante las inspecciones y los análisis de puesto de trabajo. Los trabajadores serán clasificados en el programa de acuerdo a la siguiente tabla:

NIVEL DE RIESGO

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN

BAJO

• La exposición ocupacional al factor de riesgo, es mínima o este está controlado.

• No presenta alteraciones posturales ni osteomusculares localizadas.

• Trabaja en un medio que cumple con todos los parámetros ergonómicos mínimos.

• No ha tenido ausentismo por patología osteomuscular.

MEDIO

• La exposición ocupacional al factor de riesgo, es mayor o los sistemas de control no son suficientes.

• Presenta alteraciones posturales y osteomusculares localizadas.

• El puesto de trabajo, ambiente o equipo que utiliza propicia disconfort ergonómico al trabajador.

• Ha presentado ausentismo por patología osteomuscular en el último semestre.

ALTO

• La exposición ocupacional al factor de riesgo, es alta o los sistemas de control no son suficientes.

• Presenta alteraciones posturales y osteomusculares localizadas, con aparición de signos clínicos específicos tales como: Dolor, inflamación y limitación funcional.

• El puesto de trabajo, ambiente o equipo que utiliza propicia disconfort ergonómico al trabajador y las posibilidades de ajuste del mismo son mínimas.

• Ha presentado ausentismo por patología osteomuscular en el último semestre y se encuentra en tratamiento.


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6.3.1 Clasificación De Los Casos Arrojados Por El Programa. Definición de “CASO”: Los trabajadores que presenten sintomatología dolorosa específica o en quienes se establezcan los diagnósticos clínicos definidos. Estos continuarán el manejo médico de acuerdo con las recomendaciones de diagnóstico y tratamiento. Caso Sospechoso: Es aquel trabajador que presente síntomas definidos en la encuesta de morbilidad sentida y/o evaluaciones osteomusculoarticulares, ausencias por patología osteomusculoarticulares o diagnóstico de patología osteomusculoarticular (DME) en las evaluaciones medicas ocupacionales. Caso Confirmado: Es el que tiene diagnóstico médico confirmado por EPS o ARL de una enfermedad osteomusculoarticular por trauma acumulativo. No Caso: Cuando hay exposición ocupacional a factores de riesgos biomecánicos, sin que se presenten síntomas a nivel osteomusculoarticular. Se especifican los puntos críticos de operación existentes en la fuente y medio con relación al trabajador.

Esta información se podrá obtener de la matriz de identificación de peligros y riesgos, diagnóstico de condiciones de salud, Auto reporte de condiciones de salud, análisis de ausentismo, y otro tipo de evaluaciones como son valoración por fisioterapia, inspección de puestos de trabajo y seguimiento médico.

Las conclusiones del análisis de toda la información con que cuente la empresa permitirá:

• Identificar alteraciones del individuo relacionadas con su puesto de trabajo.

• Verificación de comportamientos inadecuados en el uso del puesto de trabajo.

• Identificar puestos de trabajo inapropiados o que deben ser reparados y/o cambiados,

• Correlacionar las funciones propias de cada oficio con el tipo de puesto con que cuenta el trabajador.

• Identificar a las personas con alteraciones de su condición de salud relacionado con el sistema osteomuscular, para definir un cronograma de educación, control y seguimiento.

6.4 Realización De La Pruebas Clínicas.

Para identificar la condición osteomuscular de los trabajadores se realiza una serie de pruebas que contempla una valoración de cualidades físicas como fuerza y flexibilidad, movilidad articular y pruebas específicas para hombro, codo, muñeca y columna; con el fin de conocer la funcionalidad de las articulaciones, las condiciones biomecánicas de cada trabajador y de esta manera correlacionar la sintomatología con posibles lesiones osteomusculares y su relación con el trabajo.

Se realizara un control del examen médico osteomuscular de forma anual como parte de los exámenes médicos periódicos al personal expuesto al riesgo. 7. INTERVENCION.


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Tiene como objeto identificar, medir y reducir la magnitud del riesgo de sufrir lesiones osteomusculares en la población trabajadora de la empresa, para ello la intervención debe estar dirigida en tres frentes:

� En el puesto de trabajo (Fuente y medio) � En el trabajador (Individuo) � Organizacionales

7.1 Acciones en el puesto de trabajo. Dentro de las medidas de intervención que se plantea al interior del Programa de prevención de lesiones osteomusculares es validar las condiciones del puesto de trabajo y en caso de ser necesario se planteará un rediseño de una fuente generadora como es el puesto de trabajo. Para el desarrollo de esta fase se cumplen los siguientes pasos:

• Inspección de puesto de trabajo para identificar y corregir las condiciones y aspectos sub estándar (inadecuados) en la interacción del individuo con su puesto de trabajo y así lograr comodidad y seguridad optima dentro de las actividades realizadas; y así mismo identificar el nivel del riesgo ergonómico como alto, medio o bajo.

• Inspección de puestos de trabajo “tipo” para el personal con cargos operativos donde se identifique el riesgo ergonómico como alto, medio o bajo.

• Aplicar y hacer seguimiento a las recomendaciones relacionadas con la disposición y uso de video terminales, espacios de trabajo, sillas, elementos de confort y la postura adecuada para su uso.

• Implementar el plan de acción de mejoras, entre las que se destacan sillas con graduación del asiento y el espaldar; ajustes de la altura de los monitores de acuerdo a las condiciones antropométricas de los trabajadores, entre otros.

• Definición, ejecución y seguimiento de recomendaciones específicas de intervención y control de las condiciones ergonómicas desfavorables identificadas en los puestos de trabajo u oficios críticos.

7.2 Acciones Administrativas.

El desarrollo y la implementación del programa de prevención de lesiones osteomusculares, se requiere de medidas y acciones administrativas que permitan la viabilidad de la ejecución de las actividades dirigidas a la minimización del riesgo ergonómico tanto en el ambiente de trabajo como en el individuo. Entre ellas tenemos:

• Definir estándares ergonómicos puestos de trabajo.

• Propiciar el rediseño puestos de trabajo para labores críticas a nivel ergonómico.

• Definir las características propias de cada tarea y forma de desarrollo acorde a tiempos de trabajo según la base de operación.

• Contemplar las recomendaciones específicas por cargo en el profesiograma, las cuales son base importante en la identificación de los riesgos durante la selección, evaluación médica (ingreso, periódico y de retiro).


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• Incluir en el programa de inducción y re inducción capacitación relacionada con el riesgo ergonómico según cargo y centro de trabajo.

• Propiciar espacios y tiempos para el desarrollo de actividades de prevención relacionadas con riesgo ergonómico como son capacitaciones informativas, acondicionamiento físico y pausas activas.

• Contar con un sistema de registro de ausentismo médico certificado y de morbilidad que permita identificar de forma oportuna la incidencia de patología osteomuscular e identificación de casos.

• Desarrollar talleres de ergonomía a grupos decisorios: Proyectos, compras, mantenimiento y servicios administrativos y operativos.

• Propiciar la formación de líderes del programa ergonómico que le den continuidad a los fomentos de hábitos saludables.

• Implementar acciones lúdicas para fortalecer la adherencia al programa de prevención de riesgo osteomuscular.

• Generar espacios para el seguimiento y apoyo para el cumplimiento de las recomendaciones médicas en los casos especiales de forma trimestral.

• Integrar las inspecciones de puesto de trabajo con el programa de orden y aseo.

• Notificar a las personas cada vez sobre el riesgo ergonómico y cómo prevenirlo, en la realización de sus actividades.

• Diseñar e implementar el Programa de Acondicionamiento físico y Gimnasia laboral al personal operativo y administrativo, formación de líderes como guías para la realización de las rutinas de ejercicios definidos por área, segmento corporal y labor.

• Promover e informar a la comunidad de colaboradores sobre los beneficios para la salud.

• Atender las recomendaciones y solicitudes de ajustes y adaptación al puesto de trabajo contemplando las directrices emitidas por el médico tratante y/o médico del trabajo en la evaluación médica ocupacional.

• Integrar al programa las prácticas de estilos de vida y trabajo saludables (Nutrición, actividad física, prevención de tabaquismo entre otros).

• Procesos de Selección, Inducción y Entrenamiento por Competencias: El programa parte desde la definición de un profesiograma de acuerdo con los riesgos y los procesos de inducción y entrenamiento que incluyen información sobre los riesgos existentes y su prevención y control.

• Flujograma de atención a casos: define las acciones a seguir con los casos sospechosos y confirmados detectados en el diagnóstico de condiciones de salud. Ver Anexo flujograma de atención de casos.

• Cuando un Trabajador se identifique con signos de alarma de DME inicialmente se le programará para valoración de fisioterapia dentro de las actividades del Programa de Prevención de DME, quienes se les halle alteración alguna proseguirá a un control con el medico si en el centro de trabajo asignado se cuenta con esta disponibilidad y en los caso que se confirma el hallazgo se le debe remitir a la EPS para manejo de su sintomatología evaluación médica, y son ellos quienes definirán la necesidad de solicitar exámenes complementarios, como estudios imagenológicos y/o remisión a especialista en el caso de ser necesario.

• A los trabajadores que se les confirme alguno de los DME mencionados se coordinara y propiciará seguimiento por parte de la empresa, se brindaran facilidades para cumplir con el tratamiento indicado por los especialistas y llegado el caso se hará una evaluación para determinar otro tipo de conductas como la adaptación y adecuación del puesto de trabajo dentro del contexto de prevención terciaria.


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• Trabajo Conjunto con EPS y ARL: Buscando mecanismos para facilitar los trámites y evaluaciones médicas correspondientes y asesoría en el tema de recomendaciones que permitan la readaptación laboral cuando se identifiquen enfermedades asociadas a los DME.

7.3 Acciones En El Trabajador.

Las actividades de promoción y prevención de lesiones osteomusculares en el trabajador de la compañía inicia desde el mismo momento del ingreso con la realización del Examen médico Ocupacional de Ingreso, seguido a ello están definidas una serie de actividades que permiten educar, prevenir e identificar de manera oportuna la potencialidad de manifestación del riesgo. Las actividades están definidas de la siguiente forma:

� Examen médico ocupacional con énfasis osteomuscular de Ingreso, Periódico (la periodicidad está sujeta a lo definido en el profesiograma de acuerdo al cargo y centro de trabajo) y de retiro.

� Socialización de la matriz de riesgos e identificación de las condiciones que propician la manifestación del riesgo ergonómico.

� Capacitación en Higiene postural. � Capacitación manejo de cargas � Capacitación en trabajo con VDT � Capacitación en acondicionamiento físico � Capacitación en rutinas de pausas activas acorde a la actividad � Formación de líderes en Acondicionamiento físico y en gimnasia laboral. � Inspecciones de puestos de trabajo (Se generan recomendaciones para el puesto de

trabajo y para la persona). � Capacitación individual como respuesta a los hallazgos del puesto de trabajo, orientada

en adecuación de condiciones ergonómicas del puesto de trabajo y conductas y/o hábitos saludables.

� Aplicación del Cuestionario Nórdico Estandarizado (también conocido como Cuestionario de Kuorinka), es un cuestionario estandarizado para la detección y análisis de síntomas músculo-esqueléticos. Tomado del Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo INSHT de Ergonomía y Psicosociología Aplicada U.D. 18: Evaluación del riesgo derivado de la carga física mediante el registro de las molestias musculoesqueléticas.

� Aplicación de Encuesta de Auto reporte de Condiciones de Salud y/o Morbilidad Sentida, en las personas que han manifestado alteración o malestar osteomuscular en el cuestionario Nórdico, con la finalidad de confirmar la presencia de sintomatología osteomuscular y a la vez detectar otros posibles compromisos sistémicos.

� Valoración por fisioterapia a personas que han confirmado su sintomatología osteomuscular en la encuesta de Auto reporte de condiciones de salud. Se clasificaran por segmento corporal afectado en las personas con hallazgo positivo para orientar la intervención.

� Valoración médica de personas con hallazgos positivos en la valoración de fisioterapia, para orientar manejo y/o remitir en caso necesario a la EPS para estudio. Esta actividad la realizara la empresa con el apoyo del médico de campo cuando en el centro de trabajo se cuenta con él y/o se coordinaran jornadas de valoración médica en los centros de trabajo que no tiene este profesional.


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� Teniendo presente las medidas de control enunciadas y recomendadas en las Guías de

Atención Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia (GATISO) se implementó el Programa de Acondicionamiento físico y Gimnasia Laboral.

� Desarrollo del programa de intervención para reducir la morbilidad en personas sintomáticas:

• Escuela de miembros superiores.

• Escuela de Columna Vertebral y miembros inferiores (Higiene de Columna). El programa de intervención global para los trabajadores de OMEGA ENERGY COLOMBIA se basa en la clasificación del riesgo y bajo los siguientes parámetros:

NIVEL DE RIESGO

ACCION A IMPLEMENTAR PERIODICIDAD

BAJO

• Capacitación y fomento de la actividad física dentro y fuera de la empresa.

• Adherencia a las actividades de acondicionamiento físico acorde a la actividad.

• Inspección periódica programada de puestos de trabajo para fortalecer buenos hábitos posturales y orden y aseo.

Actividad física diaria. Inspección cada seis meses.

MEDIO

• Capacitación en Higiene postural y manejo de cargas, ergonomía de oficina.

• Fomentar actividades de acondicionamiento físico para la vida intra y extra laboral.

• Valoración osteomuscular por fisioterapeuta de los trabajadores hallados con mayor riesgo de acuerdo al autoreporte.

• Valoración médica en las personas que indique la fisioterapeuta.

• Inspección puesto de trabajo y verificación cumplimiento de recomendaciones.

• Verificación y fortalecimiento de pautas de acondicionamiento en forma periódica.

• Orientación para solicitar atención en la EPS.

De acuerdo a los hallazgos y requerimientos definidos por los profesionales de salud.

ALTO

• Capacitación en Acondicionamiento físico, higiene postural, manejo manual de cargas, ergonomía de oficina y postura prolongada, escuelas de MMSS, MMII y Columna.

• Definición y participación en las ayudas orientadas por el médico tratante.

• Valoración de fisioterapia.

• Valoración médica por la empresa.

• Inspección puesto de trabajo y seguimiento en las recomendaciones.

• Orientación para revisión de la carga física.

Análisis de cada caso por médico asesor, fisioterapeuta y QHSE.


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Se debe realizar y mantener actualizado la Matriz de Identificación de Peligros donde se identifiquen los riesgos ergonómicos. Esta evaluación deberá realizarse cada año para su seguimiento y cada vez que se realice un cambio, para los ambientes definidos como de alto riesgo y cada dos años para los de medio y de bajo riesgo. Cuando se apliquen medidas de intervención se deberá actualizar la matriz en el mes siguiente a la finalización de la intervención, por parte de los trabajadores de la respectiva área u oficio, con soporte de HSEQ de la Organización. La intervención de los factores de riesgo formará parte de la ingeniería de control de factores ocupacionales según prioridades de cada uno de los negocios de la Organización. La evaluación de los trabajadores expuestos se realizará mediante la aplicación de cuestionarios de signos y síntomas. (Durante los análisis ergonómicos de los trabajadores). A los trabajadores que manifiesten signos positivos se les hará pruebas para la confirmación diagnóstica. A los trabajadores que se les confirme alguno de los DTA mencionados se les hará el tratamiento indicado por los especialistas y llegado el caso se hará una evaluación para determinar otro tipo de conductas como la reubicación laboral. Para hacer la implantación del programa es necesario coordinar esfuerzos entre Informática, Salud Ocupacional y la parte Médica de la Organización. El Medico asesor del programa deberá realizar integración de la información generada por con una periodicidad trimestral. Cuando en la División de Salud se diagnostique un DTA se deberá remitir esta información a SH&E para evaluación de microambiente laboral del trabajador afectado y tratar de definir posible origen ocupacional. Igualmente se deberá confrontar esta información con la calificación que previamente se ha hecho del oficio, para hacer los ajustes pertinentes. Se deberá contar con un informe anual el cual deberá discutirse con los trabajadores clasificados como de alto riesgo, con participación conjunta de supervisor y el área de HSEQ para lograr intervenciones efectivas y correctivos del programa. Se deberá realizar un boletín epidemiológico anual que se distribuya en todo el Complejo. El autocuidado en los trabajadores se debe estimular de manera constante, mediante los procesos de capacitación permanente y los avances que se vayan teniendo se pondrán en común para todos los trabajadores. Igualmente los procesos de intervención sobre los factores de riesgo se deben mantener como una política de la gerencia garantizando que cada vez se obtengan mejores condiciones ergonómicas y biomecánicas en el trabajo Toda gerencia debe establecer estrategias de promoción y educación en salud sobre los DTA. El área de HSEQ debe revisar cada año el programa de prevención de lesiones osteomusculares para asegurar su efectividad y adecuación.


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8. INDICADORES.

El programa de prevención de lesiones osteomusculares dispone de dos tipos de indicadores: unos que examinan la situación de riesgo en el ambiente y en las personas, y otros que examinan la gestión del programa.

Los indicadores básicos de programa son:

OBJETIVOS ESPECIFICOS INDICADOR FORMULA

Evaluar las condiciones de salud de la población ocupacionalmente expuesta al factor de riesgo ergonómico.

Porcentaje de cobertura de valoraciones osteomuscular del periodo

Número de valoraciones osteomusculares

realizadas X 100/Número de

trabajadores programados para

valoración

Mantener la incidencia de lesiones osteomusculares en el personal de la empresa con respecto el año anterior.

Tasa de incidencia de Lesiones Osteomusculares

Número de casos nuevos DME X

100/ Número de trabajadores

en el periodo

Mantener la prevalencia de lesiones osteomusculares en el personal de la empresa con respecto el año anterior

Tasa de prevalencia de Lesiones Osteomusculares

Número de casos nuevos y antiguos DME X 100/

Número de trabajadores en el periodo

Capacitar sobre los factores de riesgo, promoción, prevención y detección temprana de desórdenes osteomusculares en los trabajadores de la empresa.

Porcentaje de trabajadores capacitados en el periodo

Número de trabajadores capacitados en DME

x 100/ Número de trabajadores

programados

Es de anotar que no todo trastorno osteomuscular comprendido en este grupo de causas es un DTA.

9. AUDITORIA DEL PROGRAMA. En el proceso de auditoria se verificará el funcionamiento del programa, además de identificar los elementos que necesitan mejoramiento para tomar decisiones y garantizar que se cumplen los objetivos del programa. Se debe evaluar: � Cumplimiento de los objetivos generales y específicos. � Cumplimiento del Plan de acción HSEQ. � Implementación de controles para disminuir los desórdenes osteomusculares. � Control de los efectos sobre la salud de los trabajadores.


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10. AJUSTES Y MEJORAS. Se revisan los resultados de las auditorías internas y externas, definiendo plan de acción para las no conformidades y observaciones. Este programa se evaluará anualmente, con el fin de comparar las actividades realizadas con las programadas para determinar cuál fue la gestión y la tendencia de la implementación del programa. Para la determinación del impacto, se tendrá en cuenta la disminución de la accidentalidad por factores ergonómicos, el ausentismo y la morbilidad por esta causa. Se presentará a la gerencia anualmente y se planeará la mejora continua para el siguiente año.

11. RECOMENDACIONES HSE. Se deberán seguir las recomendaciones relacionadas con el uso de EPP´s y recomendaciones definidas en cada actividad, que ayuden a la prevención del riesgo Ergonómico.

12. REGLAMENTACIÓN O INFORMACIÓN DE REFERENCIA. RESOLUCION 2844 Min. Protección Social (16 agosto 2007) Referente obligatorio SGRP- GATISO. INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo España), “Nota técnica de Prevención 173-1986 Video terminales: protocolo de exploración osteomuscular”, 1986. OIT, “Enciclopedia de la Salud y Seguridad en el Trabajo”. Capítulo 29: Ergonomía. OSHAS 18.001. Resolución No. 2844 de 2007. Guía de Atención Integral Basada en la evidencia para Desórdenes Músculo Esqueléticos (DME) Relacionados con movimientos Repetitivos de Miembros Superiores (Síndrome de Túnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de Quervain) (GATI -DME). Publicación del Ministerio de la Protección Social. 2006. Estatuto de Seguridad Industrial. Resolución Número 02400 de 1979 (Mayo 22). Resolución No. 2844 de 2007. Guía de Atención Basada en la Evidencia para Dolor Lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal Relacionados con la Manipulación de Cargas y otros Factores de Riesgo en el Lugar de Trabajo. (GATI- DLI- ED). Publicación del Ministerio de la Protección Social. 2007. Guía Técnica Colombiana GTC 45 ratificada por el Consejo Directivo de 1997-08-27. Encuesta morbilidad Sentida. Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo INSHT. De Ergonomía y Psicosociología Aplicada U.D. 18: Evaluación del riesgo derivado de la carga física mediante el registro de las molestias musculo esqueléticas. Resolución No. 2844 de 2007. Guía de Atención Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo (GATI- HD). Publicación del Ministerio de la Protección Social. 2007.


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13. HISTORIAL DE CAMBIOS.

CONTROL DE CAMBIOS DEL DOCUMENTO

VERSIÓN FECHA MODIFICACIÓN

01 03/07/2008 Primera emisión del documento.

02 25/07/2011 Se cambian los logos y código para que coincidan con el procedimiento de control de documentos.

03 01/08/2013 Revisión y actualización del documento

04 03/02/2014 Se ajusta documento teniendo en cuenta las directrices establecidas en el procedimiento de Control de Documentos y Registros.

05 10/10/2015

Se ajusta documentos, se hacen descripción de parámetros que propician su ejecución, teniendo en cuenta las directrices establecidas en el procedimiento de Control de Documentos y Registros.

06 02/01/2017 Se verifica que la información del documento se encuentre actualizada de acuerdo a los requisitos legales.

14. REGISTROS.

REGISTRO

SEGUIMIENTO PROGRAMAS DE GESTION HSE - PREVENCION LESIONES OSTEOMUSCULARES

Encuestas de morbilidad sentida

Elaboró/Reviso: ÁREA: HSEQ FECHA: 10/10/2015

Aprobó: ÁREA:GERENCIA COMERCIAL Y DE NUEVOS NEGOCIOS FECHA: 10/10/2015

ANEXOS


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ANEXO 1. FLUJOGRAMA DEL PROCESO.

ANEXO 2. ENCUESTA DE MORBILIDAD SENTIDA.


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Cuestionario Nórdico Estandarizado. Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo INSHT

ANEXO 3. AUTOREPORTE DE CONDICIONES DE SALUD


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PRG-HSEQ-04 PREVENCION DE LESIONES OSTEOMUSCULARES · 2019-01-30 · PREVENCIÓN DE LESIONES OSTEOMUSCULARES CÓDIGO PRG-HSEQ-04 VERSIÓN 06 FECHA 02/01/2017 • Dolor Lumbar Recurrente: