PRESUS Mutiara Insan Sangaji CKS

8/17/2019 PRESUS Mutiara Insan Sangaji CKS

1/62

PRESENTASI KASUS

Presentan : Mutiara Insan Sangaji

(07120090082)

M!eratr : !r A" #$a%i&' S"S

KEPANITERAAN KINIK IMU PEN*AKIT SARA+

RUMA, SAKIT PUSAT AN-KATAN .ARAT -AT/T S/ER/T/

+AKUTAS KE./KTERAN UNIERSITAS PEITA ,ARAPAN

Peri!e 9 +eruari 2013 4 15 Maret 2013


2/62

IDENTITAs pasien

• Nama Pasien : Ny. S A

• RM : 44 14 88

• Jenis Kelamin : Perempuan

• Usia : 58 Tahun

• Pekeraan : !

• Alama" : Tam#un Sela"an

• S"a"us : Su$ah menikah

•Suku %an&sa : Ja'a

• A&ama : (slam

• Tan&&al pera'a"an : 18 )e#ruari *+15

• ,ira'a" yan& ke : 1 -Per"ama

• Tan&&al pemeriksaan : */ )e#ruari *+15


3/62

ANAMNESA

Aut ananesa A%%ana&nesa(25 +e 2016)


4/62

RPS

Pasien anak laki!laki #erusia #erusia 1 "ahun /

#ulan per$arahan yan& "i$ak #isa #erhen"i.

6 ja& SMRS •Pasien "era"uh $ari sepe$a0 #a&ian "u#uh se#elah

kanan men&han"am lan"ai.

•Pin&san0 mual $an mun"ah $isan&kal

I-. RSPA. -att Sert


5/62

RPS

Pasien su$ah * kali $ira'a" $i RSPA, $en&an keluhan

yan& hampir sama 105 #ulan yan& lalu aki#a" "er#en"ur

kursi.

•em23ilia "ipe A $en&an hasil la#2ra"2rium-1+4*+14 3ak"2r

6((( : 50*7 $an 3ak"2r ( : 9*07.•Memar seak pasien mulai #er&erak ak"i3 yai"u saa" pasien

#erumur 1+ #ulan.•Sen$i!sen$i yan& #en&kak0 mimisan0 &usi #er$arah0 %A%

#er'arna hi"am0 %AK #er'arna merah0 maupun nyeri kepala

he#a" $an penurunan kesa$aran $isan&kal 2leh 2ran& "uapasien


6/62

RPS

Pen&2#a"an ;AT #ulan ke!9

• %a"uk seak umur 1+ #ulan0 namun sekaran& "i$ak #a"uk.• Ri'aya" k2n"ak $en&an pen$eri"a -ayah

• Pasien u&a su$ah $ilakukan penyun"ikan pa$a "an&annya$an 32"2 $a$a0 $inya"akan p2si"i3 2leh $2k"er puskesmas.


7/62

: hem23ilia : n2rmal :


8/62

Te&at %a$ir RS Salak0 %2&2r

Pen%ng %i$an

#ara ersa%inan Sp2n"an

erat a!an %a$ir /.++ &ram

Panjang a!an %a$ir 4


9/62

RIWAYATPERKEMBANGAN

Umur

Pertumbuhan gigi I 6-7 bulan

Tengkurap 4 bulan

Duduk 6 bulanBerdiri 10 bulan

Berjalan 11 bulan

Bicara 11 bulan

Membaca dan Menulis Belum bisa

Kesan : ertu&u$an !an ere&angan

sesuai !engan usia


10/62

RIWAYAT MAKAN

Usia ASIPASI ua$isuit uur

Susu

Nasi Ti&

0 4 2 u%an AS( > PAS( ! ! !2 4 6 u%an AS( > PAS( %uah#iskui" ! !

6 4 ; u%an AS( > PAS( %uah#iskui" ! !

; 4 8 u%an AS( %uah#iskui" %u#ur Susu Nasi Tim

8 4 10 u%an ! %uah#iskui" %u#ur Susu Nasi Tim

10 4 12 u%an ! %uah#iskui" %u#ur Susu Nasi Tim


11/62

Jenis Makanan Frekuensi

Nasi 7 hari seminggu, 3 x sehari, @ 1/2 centong nasi

Saur 6 hari seminggu, 3 x sehari @ 1/4 mang!o!

"aging #aam$ 2x %alam 1 minggu, 1 hari !ali, @ 1/2 &otong

'elur 2x %alam 1 minggu, 1 hari 1 !ali, tia& !ali 1

butir

(!an 1x %alam 1 minggu, 1 hari 1 !ali, @ 1 &otong

'ahu 3x %alam 1 minggu, 1 hari 2 !ali, @ 1 &otong

'em&e 4x %alam 1 minggu, 1 hari 2 !ali, @ 1 &otong

Susu ,ta!aran setia& hari, )actogen 1 hari 2-3 !ali, tia& !ali

200 cc

Kesan : ua%itas !an uantitas

&aanan


12/62

RIWAYAT IMUNISASI

=enis

I&unisasi

I II III I

#- 1 #ulan ! ! ! !

,eatitis 1 min&&u 1 #ulan 9 #ulan ! !

P%i 1 min&&u * #ulan 4 #ulan 9 #ulan !

.TP * #ulan 4 #ulan 9 #ulan ! !

#a&a #ulan ! ! ! !

ain>%ain ! ! ! ! !

Kesan : I&unisasi !asar %enga

I&unisasi ta&a$an ti!a !i!aatan" (,i'

P#' Rta?irus' in@%uena' !an MMR)


13/62

RIWAYAT KELUARGA

• #ra rer!usi iu : P*A+

N Usia=enis

Ke%a&in,i!u

a$ir

MatiArtus

Mati

(sea)

Keterangan

ese$atan

1 8 "ahun P ! ! ! * S, Seha"

*

1 "ahun

/#ulan =

! ! !

Pasien %elum

sek2lah


14/62

RIWAYAT KELUARGA

• Anggta Ke%uarga ain ang seru&a$ :

Nenek $an Tan"e pasien.

• Masa%a$ .a%a& Ke%uarga :Ti$ak a$a.

• Status Ru&a$ Tingga% :

? "in&&al $i asrama TN(

? =in&kun&an seki"ar rumah #ersih0 @en"ilasi #aik0

peneran&an #aik $an sel2kan air "i$ak "ersum#a".


15/62

Riwayat Penyakit yang PernahDierita

Penyakit Usia Penyakit Usia

"iare ! *orbili -

+titis - arotitis -

a%ang &aru - "emam ber%arah -

'uber!ulosis . "emam tioi% -

eang - acingan -

inal - lergi -

5antung - ertusis -

"arah - aricella -

"iteri - Bi%uran -

sma - ecela!aan -

ena!it !uning - +&erasi -

Batu! berulang - )ain-lain -


16/62

PEMERIKSAAN "ISIK Kea!aan U&u& : Tampak saki" se$an&

Kesa!aran : 2mp2s men"isStatus &enta% : %aik

erat a!an () : 1105 k&

Panjang a!an : 9


17/62

Kea%a : n2rm2>0 rh2nki-! 0'heeEin& -!

Insesi :

( n2rmal

Pa%asi :

Supel0 NT -!0 ha"i $an lien

"i$ak "era#a0#all2""emen" -!0

"ur&2r n2rmal.

Perusi :

Timpani pa$a seluruh lapan&

a#$2men

Estre&itas:

%en"uk n2rmal0 &erakan ak"i3 ke

se&ala arah0 Akral han&a"0 "i$ak

a$a sian2sis0 "2nus #aik0 RT G*H0 "i$ak a$a e$ema0 "er$apa"

memar pa$a "un&kai #a'ah

an"eri2r sinis"ra se#esar /


18/62

PEMERIKSAAN PENUN#ANG


19/62

PEMERIKSAAN PENUN#ANG

C>Ra S


20/62

RESUME

• Pasien anak laki!laki usia 1 "ahun / #ulan0 $en&an #era"

#a$an 1105 k& $a"an& $en&an keluhan per$aharan yan&

"i$ak #isa #erhen"i seak 4 am SMRS.

• Pasien hem23ilia "ipe A pa$a 105 #ulan yan& lalu0 $en&anri'aya" keluar&a men$eri"a hem23ilia $an mu$ah memar0

men&alami @ulnus lasera"um pa$a "emp2r2parie"al $eF"ra

aki#a" "era"uh $ari sepe$a. Pasien men$apa"kan / ahi"an

pa$a lukanya. se"elah men$apa"kan ahi"an0 per$arahan

masih #elum #erhen"i.

• Pasien u&a merupakan pasien Tu#erkul2sis $en&an

pen&2#a"an ;AT #ulan ke 90 k2n"ak $en&an pen$eri"a a$a.


21/62

RESUME

• Pa$a pemeriksaan 3isik $i"emukan @ulnus lasera"um

"emp2r2parie"al $eF"ra ukuran *


22/62


23/62

PEMERIKSAAN ANJURAN

• -!


24/62

PENATALAKSANAAN

• Me!ia&entsa

? Trans3usi


25/62

PR$GN$SIS

• Iua a$ @i"am : $u#ia

• Iua a$ 3u


26/62

"$LL$W UP

• 02>0;>2016

S : ;ran& "ua pasien men&a"akan "i$ak a$a keluhan0 per$arahan

su$ah #erhen"i

/ : kukes:"ss M0 S:/0+ 0 N:1++Fmeni"0 RR:*4Fmeni"

Kepala : n2rm2


27/62

"$LL$W UP

• 05>0;>2016

S : ;ran& "ua pasien men&a"akan "i$ak a$a keluhan0 per$arahan

su$ah #erhen"i

/ : kukes:"ss M0 S:/0+ 0 N:1++Fmeni"0 RR:*4Fmeni"

Kepala : n2rm2


28/62

TIN#AUAN PUSTAKA


29/62

PEN.A,UUAN

• em23ilia a$alah penyaki" &an&&uan pem#ekuan $arah

yan& $i"urunkan se


30/62

T(;=;D(

• em23ilia A $an hem23ilia % $ise#a#kan 2leh kerusakan

pa$a pasan&an kr2m2s2m #erpen&aruh pa$a pr2$uksi

$an 3un&si $ari 3ak"2r pem#ekuan.

• em23ilia A kelainan 3ak"2r 6((( - Antihemophilic factor .

• em23ilia % kekuran&an 3ak"2r (-Christmas factor .

• em23ilia $apa" "im#ul se


31/62

$tt:"$e&$i%ia>in@r&atin"geneti


32/62

PAT;)(S(;=;D(

Meanis&e e&euan nr&a% a!a !asarna !iagi 5

ja%ur aitu :

• Jalur in"rinsik0 alur ini $imulai ak"i@asi ) (( sampai

"er#en"uk ) ak"i3.

• Jalur eks"rinsik0 alur ini mulai ak"i@asi ) 6(( sampai

"er#en"uk ) ak"i3.

• Jalur #ersama -common pathway 0 alur ini $imulai $ari

ak"i@asi ) sampai "er#en"uknya 3i#rin y& s"a#il.


33/62


34/62

• ,e3isi" ) 6((( $an ) ( ini $ise#a#kan 2leh mu"asi pa$a &en

)8 $an ).

• Den )8 kr2m2s2m $i re&i2 *8.

• Den ) kr2m2s2m $i re&i2 *.

• Lani"a pem#a'a si3a" hem23ilia $apa" u&a men$eri"a &ealaper$arahan 'alaupun #iasanya rin&an.


35/62

N/RMA S ,EM/P,IIA

Su&er : "ate>!?iusa"$e&$i%ia>ages>15"$

http://www.koate-dviusa.com/about-hemophilia-pages-13.phphttp://www.koate-dviusa.com/about-hemophilia-pages-13.php


36/62

-AMARAN KINIS

• Kea!aan u&u& : lemah $an ortostatic hypotension.

• Musu%se%eta% (sen!i) : kesemu"an0 han&a"0 nyeri0

kekakuan0 $an men2lak un"uk men&&erakkan sen$i.

• Siste& sara@ usat : saki" kepala0 kaku ku$uk0 mun"ah0

lemas0 &elisah0 $an spinal


37/62

KASI+IKASI

K%asi@iasi ,e&$i%ia (B+,' 2012) :


38/62

,(ADN;S(S


39/62

,(ADN;S(S %AN,(ND

PERB!DI!"

!

#EM$FI%I

#EM$FI%I

B

Penyakit &'n

(illebrand

Pe)arisan -lin!e% -lin!e% utosomal %ominan

De*isiensi Fakt'r ((( ( 89: %an (( ;


40/62

PENATAAKSANAAN

Pinsip pena"alaksanaan hem23ilia klasik a$alah :

1" Pengatan !asar

! Tin$akan saa" "era$i per$arahan

! Tin$akan saa" per$arahan ar"i3isial! Pen&2#a"an pen


41/62

PEN-/ATAN .ASAR

Tin!aan saat terja!i er!ara$an

SEN.I

• Men


42/62

PEN-/ATAN .ASAR

Tin!aan saat terja!i er!ara$an anjt"

SSP

• )ak"2r 6((( hin&&a 8+70 $2sis : 5+UK&%%

,EMATURIA SP/NTAN

• )ak"2r 6((( : 15!*5 U K&%%

• Pre$nis2n 2ral * m&K&%% hari selama * hari 1m& k&%% hari selama / hari


43/62

PEN-/ATAN .ASAR


EPISTAKSIS

• Penekanan l2kal $i"u"up hem2s"a"0 atau

• )ak"2r 6((( 15!*5 U k&%%0 $i"am#ah

• E-amino caproic acid *++m&k&%% "iap 4!9 am

PER.ARA,AN A./MEN a"au RETR/PERIT/NEA

• )ak"2r 6((( : 5+ UK&%% se"iap 1*!*4 am


44/62

PEN-/ATAN .ASAR


PENEKANAN SARA+

• ;pera"i3

• )ak"2r 6((( : 5+ UK&%%

KISTA ,EM/+IIK a"au PSEU./TUM/R

• )ak"2r 6((( hin&&a *57 selama 9!8 min&&u.

• Ti$ak #2leh $ilakukan aspirasi a"au #i2psi.


45/62

PEN-/ATAN .ASAR

Tin!aan saat er!ara$an arti@isia%PEN#AUTAN -I-I

• Di&i susu penekanan l2kal• Di&i permanen $i#erikan )6((( /+!5+7

• lem 3i#rin -fibrin glue se


46/62

PEN-/ATAN .ASAR

Pengatan Pen


47/62

PEN-/ATAN .ASAR

Pengatan !i Ru&a$1. ,ia&n2sis hem23ilia klasik harus #enar

*. )rekuensi per$arahan0 #ila per$arahan "era$i *!/ #ulan sekali

"i$ak perlu $ilakukan pen&2#a"an $irumah

/. Pen$eri"a $en&an inhi#i"2r )6((( $ia'al "erapi "i$ak $ilakukan

pen&2#a"an $irumah

4. Kea$aan psik2s2sial pen$eri"a harus #aik

5. Minimal #erusia 4 "ahun

9. a"a"an Keseha"anpen&&unaan )6((( harus #aik. %erkunun& ru"in se"iap 9!1* #ulan ke klinik un"uk meyakinkan

#ah'a pen$eri"a seha" 3isik $an asmani


48/62

PERABATAN K/MPRE,ENSI+

• Penan&anan pen$eri"a hem23ilia #anyak meli#a"kan pers2nil

seper"i $2k"er hema"2l2&i anak $an $e'asa0 ahli pa"2l2&i

klinik0 ahli #e$ah "ulan&0 ahli reha#ili"asi me$ik0 $2k"er &i&i0

ahli i'a0

%e#erapa hal perlu men$apa" perha"ian yai"u :

• Senan"iasa mena&a #era" "u#uh "i$ak #erle#ihan ser"a

men&k2nsumsi makanan $an minuman yan& seha".

• Melakukan ke&ia"an 2lah ra&a "era"ur.


49/62

.ETEKSI KARIER .AN .C"

PRENATA

;#li&a" karier a$alah se2ran& perempuan yan& menampakkan

sa"u a"au le#ih &eala #eriku" :

• ayahnya se2ran& pen$eri"a hem23ilia

• perempuan yan& mempunyai $ua a"au le#ih anak laki!laki

men$eri"a hem23ilia -#ukan kem#ar i$en"ik

• perempuan $en&an sa"u anak laki men$eri"a hem23ilia $an

sau$ara perempuannya mempunyai anak hem23ilia

• melahirkan anak hem23ilia $an a$a ri'aya" melahirkan anak

hem23ilia pa$a &aris ke"urunan i#u

.


50/62

.ETEKSI KARIER .AN .C"

PRENATA

,ia&n2sis prena"al $ilakukan $en&an melakukan:

• %i2psi @illi


51/62

PEN-/ATAN PEN--ANTI

Pen&2#a"an pen&&an"i :

1. K2nsen"ra" ) 6(((

*. ,arah se&ar

/. Kri2presipi"a"4. ,,A6P -1!,!amin2 8!,!ar&inine @as2pressin

5. Plasma se&ar #eku


52/62

PR/-N/SIS

1. Pem#erian pr23ilak"ik an"i hem23ili 3ak"2r le#ih a'al

se


53/62

PEN#E-A,AN

1. Pen


54/62

ANALISA KASUS

Pasien anak laki!laki usia 1 "ahun / #ulan0 $en&an #era" #a$an 1105

k&

UNUS A#ERATUM TEMP/R/PARIETA .ECTRA

,ari anamnesa :

•per$arahan yan& "i$ak #isa #erhen"i $en&an ri'aya" "era"uh $arisepe$a0 "u#uh se#elah kanan men&han"am lan"ai "erle#ih $ahulu

Pa$a pemeriksaan 3isik :

•@ulnus lasera"um "emp2r2parie"al $eF"ra ukuran *


55/62

ANALISA KASUS

,EM/+IIA A

,ari anamnesa :

• Per$arahan yan& "i$ak #isa #erhen"i

• Ri'aya" serin& memar "anpa se#a# yan& elas

• ,ikeluar&a kakek $ari pihak i#u $an sepupu pasien u&a

men$eri"a penyaki" yan& sama.

• ,ike"ahui men$eri"a hem23ilia A seak usia 1 "ahun 105 #ulan.

Pa$a pemeriksaan 3isik :

• @ulnus lasera"um "emp2r2parie"al $eF"ra ukuran *


56/62

Pa$a pemeriksaan penunan& :

• Ka$ar 3ak"2r 6((( : 50* 7 -1+4*+14

• pemanan&an APTT : 05 $e"ik -+1+9*+14

Pena"alaksanaan :

• Trans3usi


57/62

Sesuai !engan tinjauan ustaa !i&ana :

• Ter$apa" &eala :

Per$arahan yan& #erle#ihan

,IRI #EM$FI%I

Pe)arisan -lin!e%De*isiensi Fakt'r (((

%'kasi utama +tot ,sen%i

#itung tr'mb'sit Normal

(aktu

perdarahan

Normal

PT NormalPTT *emanang

Fakt'r &III en%ah

Fakt'r I+ Normal

Tes Rist'setin Normal


58/62

Pen&2#a"an pen&&an"i :1. K2nsen"ra" ) 6(((

*. ,arah se&ar

/. Kri2presipi"a"

4. ,,A6P -1!,!amin2 8!,!ar&inine @as2pressin

5. Plasma se&ar #eku


59/62

ANALISA KASUS

TUERKU/SIS

,ari anamnesa :

• Pasien pernah men&eluhkan #a"uk seak umur 1+ #ulan.

•Ri'aya" k2n"ak $en&an pen$eri"a a$a0 yai"u ayah pasien-su$ah selesai "erapi ;AT.

• Pasien u&a su$ah $ilakukan penyun"ikan pa$a "an&annya

$an 32"2 $a$a0 $inya"akan p2si"i3 2leh $2k"er puskesmas.

Pena"alaksanaan

• (N : 1F1++ m& p2

• Ri3ampi


60/62


61/62


62/62

TERIMA KASI,

Documents

PRESUS Mutiara Insan Sangaji CKS