PRESUS HAEMORRHOID satrio 3

8/4/2019 PRESUS HAEMORRHOID satrio 3

1/23

BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Y

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 32 tahun

Agama : Islam

Alamat : Cibubur

B. ANAMNESIS

Autoanamnesis, tanggal 22 Agustus 2011

Keluhan utama :

Keluar benjolan dari anus.

Riwayat Perjalanan Penyakit

Pasien datang ke poliklinik bedah RSPAD Gatot Subroto dengan

keluhan keluar benjolan dari anus. Benjolan tersebut di rasakan pasien

sejak 6 bulan SMRS. Benjolan di anus keluar setelah BAB dan

awalnya benjolan dapat masuk sendiri. Sejak 1 minggu SMRS

benjolan yang keluar sudah tidak dapat masuk sendiri. Pasien juga

merasakan nyeri di anus terutama ketika BAB, pada saat BAB kadang

kadang keluar darah, darah yang keluar berwarna merah segar dan

tidak bercampur dengan feses. Pasien merasakan tidak nyaman dan

nyeri ketika beraktivitas. Pasien mengaku sering mengalami BAB

yang keras, BAB 1 kali/hari dalam posisi jongkok dan sering mengejan

saat sedang BAB. Pasien jarang makan buah-buahan dan makanan

berserat. Pasien sering melakukan aktivitas berat seperti mengangkat

beban yang berat. BAK tidak ada kelaianan.

DEPARTEMEN BEDAH RSPAD GATOT SUBROTO 1


2/23

Riwayat penyakt Dahulu

a. Hipertensi : Disangkal

b. Asma : Disangkal

c. TBC : Disangkal

d. Keganasan : Disangkal

C. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan umum : Tampak sakit ringan

b. Kesadaran : GCS 15 (Compos mentis)

c. Tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 84 x/menit, isi cukup, reguler

Napas : 28 x/menit, teratur

Suhu : 37 C

d. Status Generalis :

Kepala : Normocephal

Mata : Pupil isokor, konjungtiva tidak pucat, sklera

tidak ikterik

Telinga : Serumen -/-, membran timpani intake.

Hidung : Bentuk normal, septum deviasi (-), sekret (-),

konka tidak udem dan tidak hiperemis

Mulut : mukosa bibir basah, sianosis tidak ada, faring tidak

hiperemis, tonsil T1 -T1 tenang

Leher : Bentuk simetris, trakea terletak ditengah,

KGB tidak teraba

Thorak : simetris saat statis dan dinamis, retraksi tidak ada



3/23

Jantung : BJ I II regular, tidak ada murmur, tidak ada

gallop.

Paru : Suara dasar vesikuler, rhonki - / - , wheezing- / -

Abdomen : Datar, supel, defans muskuler (-), NT (-), BU (+)

normal, hepar dan lien tak teraba.

Kulit : Tidak ikterik, tidak sinosis, turgor kulit cukup.

Ektermitas : Akral hangat, tidak sianosis, tidak udem.

e. Status Lokalis:

a. Terlihat benjolan pada arah jam 9, nyeri tekan (+).

b. Rectal Touche

Tonus sfingter ani normal, mukosa licin, ampula tidak kolaps, teraba masa

pada arah jam 9, ukuran + 1 x 0,5 cm , kenyal , permukaan licin , tidak

berbenjol benjol, tidak bertangkai , nyeri tekan (+)

c. Sarung tangan : darah (-), lendir (-), feses (-)

D. RESUME

a. Laki-laki 32 tahun, dengan keluhan keluar benjolan saat BAB, tidak bisa

masuk dengan sendiri, nyeri (+), berdarah (+).

b. Status generalis dalam batas normal



4/23

c. Tonus sfingter ani normal, mukosa licin, ampula tidak kolaps, teraba masa

pada pukul 9 , ukuran + 1 x 0,5 cm , kenyal , permukaan licin , tidak

berbenjol benjol, tidak bertangkai , nyeri tekan +

E. DIFFERENSIAL DIAGNOSA

a. Prolaps rekti

b. Polip rekti

c. Carsinoma rekti

F. DIAGNOSA KERJA

Hemoroid grade III

G. TERAPI

1. Farmakologi

Sklerosterapi

2. Non Farmakologi

a. Menganjurkan pasien untuk memperbaiki pola makan dengan

memperbanyak makan makanan berserat, buah-buahan.

b. Mengurangi aktivitas yang terlalu berat.

c. Ketika BAB jangan mengedan.

H. PROGNOSIS

a. Quo ad vitam : Dubia ad bonam

b. Quo ad fungtionam : Dubia ad bonam

c. Quo ad sanationam : Dubia ad bonam



5/23

BAB II

PENDAHULUAN

A. Pendahuluan

Hemoroid adalah pelebaran varises satu segmen atau lebih vena-vena

hemoroidalis. Secara kasar hemoroid biasanya dibagi dalam 2 jenis, hemoroid

interna dan hemoroid eksterna. Hemoroid interna merupakan varises vena

hemoroidalis superior dan media. Sedangkan hemoroid eksterna merupakan

varises vena hemoroidalis inferior. Sesuai istilah yang digunakan, maka

hemoroid interna timbul di sebelah luar otot sfingter ani, dan hemoroid

eksterna timbul di sebelah dalam sfingter. Hemoroid timbul akibat kongesti

vena yang disebabkan gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis.1

Kedua jenis hemoroid ini sangat sering terjadi dan terdapat pada

sekitar 35% penduduk baik pria maupun wanita yang berusia lebih dari 25

tahun. Walaupun keadaan ini tidak mengancam jiwa, tetapi dapat

menyebabkan perasaan yang sangat tidak nyaman.1

Hemoroid adalah seikat pembuluh darah di dalam dubur / pelepasan,

hanya sebagian berada di bawah selaput bagian paling rendah dari dubur /

pelepasan. Hemoroid umum diderita oleh umur 50, sekitar separuh orang

dewasa berhadapan dengan yang menimbulkan rasa gatal, terbakar,



6/23

pendarahan dan terasa menyakitkan. Dalam banyak kesempatan kondisi boleh

memerlukan hanya self-care (perawatan sendiri) dan lifestyle (gaya hidup). 2

Hemoroid juga biasa terjadi pada wanita hamil. Tekanan intra

abdomen yang meningkat oleh karena pertumbuhan janin dan juga karena

adanya perubahan hormon menyebabkan pelebaran vena hemoroidalis. Pada

kebanyakan wanita, hemoroid yang disebabkan oleh kehamilan merupakan

hemoroid temporer yang berarti akan hilang beberapa waktu setelah

melahirkan.3



7/23

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI

Kanalis ani berasal dari invaginasi ektoderm, sedang rektum berasal dari

entoderm. Karena perbedaan asal ini, maka terdapat perbedaan pula pada epitel

pelapisnya, vaskularisasinya, inervasi dan drainase limfatiknya. (Marijata, 2000).

Lumen rektum dilapisi mukosa glanduler usus sedang kanalis ani dilapisiepitel squamosum stratifikatum lanjutan kulit luar. Jadi tidak ada mukosa anus.

Daerah batas antara rektum dan kanalis ani disebut Anorectal Junction ditandai

oleh linea pectinea / linea dentata yang terdiri dari sel-sel transisional. Dari linea

ini kearah rectum ada kolumna rectalis (Morgagni), dengan diantaranya terdapat

sinus rectalis yang berakhir di kaudal sebagai valvula rectalis. Setinggi linea

dentata ini ada crypta analis dan muara muara analis.



8/23

Panjang kanalis ani kira kira 4 cm yang dibedakan menjadi anatomical

anal canal mulai anal verge sampai ke linea dentata dan Surgical anal canal untuk

kepentingan klinis yang dimulai dari analverge sampai cincin anorektal yang

merupakan batas paling bawah dari otot puborectalis yang dapat diraba pada

waktu RT.

Dasar panggul dibentuk oleh otot levator ani yang dibentuk oleh otot-otot

pubococcygeus, ileococcygeus dan puborectalis. Otot-otot yang berfungsi

mengatur mekanisme kontinensia adalah :

1. Pubo-rektal merupakan bagian dari otot levator ani

2. Sfingter ani eksternus (otot lurik)

3. Sfingter ani internus (otot polos)

Batas antara spincter ani eksternus & internus disebut garis Hilton.

Muskulus yang menyangga adalah m. Puborectalis. Otot yang memegang peranan

terpenting dalam mengatur mekanisme kontinensia adalah otot-otot puborektal.

Bila m. pubo-rektal tersebut terputus, dapat mengakibatkan terjadinya

inkontinensia.

Muskulus puborektalis yang merupakan bagian m. levator ani membentuk

jerat yang melingkari rektum sehingga berfungsi sebagai penyangga. Rektum juga

ditopang oleh fascia pelvis parietalis (fascia Waldeyer), ligamentum laterale

kanan dan kiri yang ditembus oleh a/v hemorrhoidales media dan mesorektum.

Ligamentum dan mesorektum memfiksasi rectum ke permukaan anterior sacrum.

Batas-batas kanalis ani, ke kranial berbatasan dengan rectum disebut ring

anorektal, ke kaudal dengan permukaan kulit disebut garis anorektal, ke lateral

dengan fossa ischiorectalis, ke posterior dengan os koksigeus, ke anterior pada

laki-laki dengan sentral perineum, bulbus urethra dan batas posterior diafragma

urogenital (ligamentum triangulare) sedang pada wanita korpus perineal,

diafragma urogenitalis dan bagian paling bawah dari dinding vagina posterior.



9/23

Ring anorektal dibentuk oleh m.puborektalis yang merupakan bagian serabut m.

levator ani mengelilingi bagian bawah anus bersama m. spincter ani ekternus.

Vaskularisasi kanal anal berasal dari :

A. Hemorrhoidalis superior cabang a. mesenterika inferior

A. Hemorrhoidalis media cabang a. iliaca eksterna

A. Hemorrhoidalis inferior cabang a. pudenda

Vaskularisasi rectum dan kanalis anal sebagian besar diperoleh melalui

arteri hemoroidlis superior, media, dan inferior. Arteri hemoroidalis superior

merupakan kelanjutan akhir arteri mesentrika inferior. Arteri hemoroidalis media

merupakan cabang ke anterior dari arteri hipogastrika. Arteri hemoroidalis inferior

dicabangkan oleh arteri pudenda interna yang merupakan cabang dari arteri iliaca

interna, ketika arteri tersebut melewati bagian atas spina ischiadica.

Aliran limfe dari rektum mengikuti vasa hemoroidales superior ke lnn

mesenterika inferior menuju lnn para aorta, sedang dari kanalis ani menuju ke lnn

inguinalis kemudian lnn illiaca ekterna dan lnn illiaci kommunis, sehingga bila

ada keganasan dan infeksi dapat menyebar sampai inguinal.

Inervasi kanalis ani diatur oleh saraf somatik sehingga sangat sensitif

terhadap rasa sakit, sedang rektum oleh saraf viseral sehingga kurang sensitif

terhadap rasa sakit. Rektum diinervasi oleh saraf simpatis dari pleksus

mesenterika inferior dan n.presakralis (hipogastrica) yang berasal dari L2,3,4 dan

saraf parasimpatis dari S2,3,4.

B. DEFINISI

Hemoroid adalah pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalis yang

tidak merupakan keadaan patologik, hanya apabila hemoroid ini menyebabkan

keluhan atau penyulit, maka diperlukan tindakan.4

Hemoroid normalnya terdapat pada individu sehat dan terdiri dari bantalan

fibromuskular yang sangat bervaskularisasi yang melapisi saluran anus. Hemoroid

diklasifikasikan menjadi dua yaitu hemoroid eksterna, hemoroid interna.



10/23

Hemoroid eksterna merupakan pelebaraan dan penonjolan pleksus

hemoroidalis inferior, terdapat di sebelah distal garis mukokutan di dalam

jaringan di bawah epitel anus.

Hemoroid interna adalah kondisi dimana pleksus v. hemoroidalis superior

di atas garis mukutan dan ditutupi oleh mukosa. Hemoroid interna ini merupakan

bantalan vaskuler di dalam jaringan sub mukosa pada rektum sebelah bawah.

Hemoroid interna terdapat pada tiga posisi primer, yaitu kanan depan (jam 11),

kanan belakang (jam 7) dan lateral kiri (jam 3), yang oleh Miles disebut Three

Primary Haemorrhoidal Areas. Hemoroid yang lebih kecil tedapat di antara

ketiga letak primer tersebut dan kadang juga sirkuler.4

Hemoroid interna dibagi menjadi 4 derajat yaitu :

Hemoroid Interna

Derajat Berdarah Menonjol Reposisi

I + - -

II + + Spontan

III + + Manual

IV + Tetap Tidak dapat

Pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalis yang tidak merupakan

keadaan patologik, tetapi sering menimbulkan gejala nyeri saat defekasi sehingga

memerlukan tindakan.

C. ETIOLOGI



11/23

Penyebab hemoroid tidak diketahui, konstipasi kronis dan mengejan saat

defekasi mungkin penting. Mengejan menyebabkan pembesaran dan prolapsus

sekunder bantalan pembuluh darah hemoroidalis. Jika mengejan terus menerus,

pembuluh darah menjadi berdilatasi secara progresif dan jaringan sub mukosa

kehilangan perlekatan normalnya dengan sfingter internal di bawahnya, yang

menyebabkan prolapsus hemoroid yang klasik dan berdarah. Selain itu faktor

penyebab hemoroid yang lain yaitu : kehamilan, obesitas, diet rendah serat dan

aliran balik venosa.1,4

D. FAKTOR RESIKO

Faktor risiko hemoroid banyak sekali, sehingga sukar bagi kita untuk

menentukkan penyebab yang tepat bagi tiap kasus. Faktor risiko hemoroid yaitu:

1. Keturunan : Dinding pembuluh darah yang lemah dan tipis

2. Anatomik : Vena daerah anorektal tidak mempunyai katup dan pleksus

hemoroidalis kurang mendapat sokongan otot dan vasa sekitarnya.

3. Pekerjaan : Orang yang harus berdiri atau duduk lama, atau harus

mengangkat barang berat, mempunyai predisposisi untuk hemoroid.

4. Umur : Pada umur tua timbul degenerasi dari seluruh jaringan tubuh, juga

otot sfingter menjadi tipis dan atonis.

5. Endokrin : Misalnya pada wanita hamil ada dilatasi vena ekstremitas dan

anus (sekresi hormon relaksin).

6. Mekanis : Semua keadaan yang mengakibatkan timbulnya tekanan yang

meninggi dalam rongga perut, misalnya penderita hipertrofi prostat.

7. Fisiologis : Bendungan pada peredaran darah portal, misalnya pada

penderita dekompensasio kordis atau sirosis hepatis.

5

E. GEJALA DAN TANDA

Pasien sering mengeluh menderita hemoroid atau wasir tanpa ada

hubungannya dengan gejala rektum atau anus yang khusus. Nyeri yang hebat

jarang sekali ada hubungannya dengan hemoroid interna dan hanya timbul pada

hemoroid eksterna yang mengalami trombosis.



12/23

Perdarahan umumnya merupakan tanda pertama dari hemoroid interna

akibat trauma oleh faeces yang keras. Darah yang keluar berwarna merah segar

dan tidak tercampur dengan faeces, dapat hanya berupa garis pada faeces atau

kertas pembersih sampai pada perdarahan yang terlihat menetes atau mewarnai air

toilet menjadi merah. Walaupun berasal dari vena, darah yang keluar berwarna

merah segar karena kaya akan zat asam. Perdarahan luas dan intensif di fleksus

hemoroidalis menyebabkan darah di vena tetap merupakan darah arteri.

Kadang perdarahan hemoroid yang berulang dapat berakibat timbulnya anemia

berat. Hemoroid yang membesar secara perlahan-lahan akhirnya dapat menonjol

keluar menyebabkan prolaps.

Pada tahap awal, penonjolan ini hanya terjadi pada waktu defekasi dan

disusul reduksi spontan setelah defekasi. Pada stadium yang lebih lanjut,

hemoroid interna ini perlu didorong kembali setelah defekasi agar masuk kembali

ke dalam anus. Pada akhirnya hemoroid dapat berlanjut menjadi bentuk yang

mengalami prolaps menetap dan tidak bisa didorong masuk lagi. Keluarnya

mukus dan terdapatnya faeces pada pakaian dalam merupakan ciri hemoroid yang

mengalami prolaps menetap. Iritasi kulit perianal dapat menimbulkan rasa gatal

yang dikenal sebagai pruritus anus dan ini disebabkan oleh kelembaban yang terus

menerus dan rangsangan mukus. Nyeri hanya timbul apabila terdapat trombosis

yang luas dengan udem dan radang.4

F. PEMERIKSAAN

Anamnesis harus dikaitkan dengan faktor obstipasi, defekasi yang keras,

yamg membutuhkan tekanan intra abdominal meninggi ( mengejan ), pasien

sering duduk berjam-jam di WC, dan dapat disertai rasa nyeri bila terjadiperadangan. Pemeriksaan umum tidak boleh diabaikan karena keadaan ini dapat

disebabkan oleh penyakit lain seperti sindrom hipertensi portal. Hemoroid

eksterna dapat dilihat dengan inspeksi apalagi bila terjadi trombosis. Apabila

hemoroid interna mengalami prolaps, maka tonjolan yang ditutupi epitel penghasil

musin akan dapat dilihat apabila penderita diminta mengejan. Pada pemeriksaan

colok dubur hemoroid intern tidak dapat diraba sebab tekanan vena didalamnya



13/23

tidak cukup tinggi, dan biasanya tidak nyeri. Colok dubur diperlukan untuk

menyingkirkan kemungkinan karsinoma rectum.4,5

F.1 INSPEKSI

Pada inspeksi, hemoroid eksterna mudah terlihat apalagi sudah

mengandung trombus. Hemoroid interna yang prolaps dapat terlihat sebagai

benjolan yang tertutup mukosa. Untuk membuat prolaps dapat dengan menyuruh

pasien untuk mengejan.4

F.2 RT

Pada colok dubur, hemoroid interna biasanya tidak teraba dan juga tidak

sakit. Dapat diraba bila sudah ada trombus atau sudah ada fibrosis. Trombus dan

fibrosis pada perabaan padat dengan dasar yang lebar.5

F.3 ANUSKOPI



14/23

Dengan cara ini kita dapat melihat hemoroid interna. Penderita dalam

posisi litotomi. Anaskopi dengan penyumbatnya dimasukkan dalam anus sedalam

mungkin, penyumbat diangkat dan penderita disuruh bernafas panjang. Benjolan

hemoroid akan menonjol pada ujung anaskop. Bila perlu penderita disuruh

mengejan supaya benjolan dapat kelihatan sebesar-besarnya.Pada anoskopi dapat

dilihat warna selaput lendir yang merah meradang atau perdarahan, banyaknya

benjolan, letaknya dan besarnya benjolan.4,5

F.4 PROKTOSIGMOIDOSKOPI

Pemeriksaan ini perlu dilakukan untuk memastikan bahwa keluhan bukan

disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan di tingkat yang lebih tinggi

(rektum/sigmoid), karena hemoroid merupakan keadaan fisiologik saja atau tanda

yang menyertai. 4,5

F.5 PEMERIKSAAN FAECES

Diperlukan untuk mengetahui adanya darah samar (occult bleeding).

G. DIAGNOSA BANDING

Perdarahan rektum merupakan manifestasi utama hemoroid interna yang

juga terjadi pada :

1. Karsinoma kolorektum

2. Penyakit divertikel

3. Polip

4. Kolitis ulserosa



15/23

Pemeriksaan sigmoidoskopi harus dilakukan. Foto barium kolon dan

kolonoskopi perlu dipilih secara selektif, bergantung pada keluhan dan gejala

penderita. Prolaps rektum juga harus dibedakan dari prolaps mukosa akibat

hemoroid interna.5

H. KOMPLIKASI

Perdarahan akut pada umumnya jarang , hanya terjadi apabila yang pecah

adalah pembuluh darah besar. Hemoroid dapat membentuk pintasan portal

sistemik pada hipertensi portal, dan apabila hemoroid semacam ini mengalami

perdarahan maka darah dapat sangat banyak. Yang lebih sering terjadi yaitu

perdarahan kronis dan apabila berulang dapat menyebabkan anemia karena

jumlah eritrosit yang diproduksi tidak bisa mengimbangi jumlah yang keluar.

Anemia terjadi secara kronis, sehingga sering tidak menimbulkan keluhan pada

penderita walaupun Hb sangat rendah karena adanya mekanisme adaptasi.

Apabila hemoroid keluar, dan tidak dapat masuk lagi (inkarserata/terjepit) akan

mudah terjadi infeksi yang dapat menyebabkan sepsis dan bisa mengakibatkan

kematian.3

I. PENATALAKSANAAN

Terapi Non Bedah

1) obat-obatan (medikamentosa) / diet.

Kebanyakan penderita hemoroid derajat pertama dan derajat kedua

dapat ditolong dengan tindakan lokal sederhana disertai nasehat

tentang makan. Makanan sebaiknya terdiri atas makanan berserat

tinggi seperti sayur dan buah-buahan. Makanan ini membuat gumpalanisi usus besar, namun lunak, sehingga mempermudah defekasi dan

mengurangi keharusan mengejan berlebihan.5 Supositoria dan salep

anus diketahui tidak mempunyai efek yang bermakna kecuali efek

anestetik dan astringen. Hemoroid interna yang mengalami prolaps

oleh karena udem umumnya dapat dimasukkan kembali secara

perlahan disusul dengan tirah baring dan kompres lokal untuk



16/23

mengurangi pembengkakan. Rendam duduk dengan dengan cairan

hangat juga dapat meringankan nyeri.5

2) Skleroterapi

Skleroterapi adalah penyuntikan larutan kimia yang merangsang,

misalnya 5% fenol dalam minyak nabati. Penyuntikan diberikan ke

submukosa dalam jaringan areolar yang longgar di bawah hemoroid

interna dengan tujuan menimbulkan peradangan steril yang kemudian

menjadi fibrotik dan meninggalkan parut. Penyuntikan dilakukan di

sebelah atas dari garis mukokutan dengan jarum yang panjang melalui

anoskop. Apabila penyuntikan dilakukan pada tempat yang tepat maka

tidak ada nyeri. Penyulit penyuntikan termasuk infeksi, prostatitis akut

jika masuk dalam prostat, dan reaksi hipersensitivitas terhadap obat

yang disuntikan.Terapi suntikan bahan sklerotik bersama nasehat

tentang makanan merupakan terapi yang efektif untuk hemoroid

interna derajat I dan II, tidak tepat untuk hemoroid yang lebih parah

atau prolaps.4,5

3) Ligasi dengan gelang karet

Hemoroid yang besar atau yang mengalami prolaps dapat ditangani

dengan ligasi gelang karet menurut Barron. Dengan bantuan anoskop,

mukosa di atas hemoroid yang menonjol dijepit dan ditarik atau

dihisap ke tabung ligator khusus. Gelang karet didorong dari ligator

dan ditempatkan secara rapat di sekeliling mukosa pleksus

hemoroidalis tersebut. Pada satu kali terapi hanya diikat satu komplekshemoroid, sedangkan ligasi berikutnya dilakukan dalam jarak waktu 2

4 minggu.Penyulit utama dari ligasi ini adalah timbulnya nyeri

karena terkenanya garis mukokutan. Untuk menghindari ini maka

gelang tersebut ditempatkan cukup jauh dari garis mukokutan. Nyeri

yang hebat dapat pula disebabkan infeksi. Perdarahan dapat terjadi

waktu hemoroid mengalami nekrosis, biasanya setelah 7 10 hari.3,5



17/23

4) Krioterapi / bedah beku

Hemoroid dapat pula dibekukan dengan suhu yang rendah sekali. Jika

digunakan dengan cermat, dan hanya diberikan ke bagian atas

hemoroid pada sambungan anus rektum, maka krioterapi mencapai

hasil yang serupa dengan yang terlihat pada ligasi dengan gelang karet

dan tidak ada nyeri. Dingin diinduksi melalui sonde dari mesin kecil

yang dirancang bagi proses ini. Tindakan ini cepat dan mudah

dilakukan dalam tempat praktek atau klinik. Terapi ini tidak dipakai

secara luas karena mukosa yang nekrotik sukar ditentukan luasnya.

Krioterapi ini lebih cocok untuk terapi paliatif pada karsinoma rektum

yang ireponibel. 3

5) Hemorroidal Arteri Ligation ( HAL )

a. Pada terapi ini, arteri hemoroidalis diikat sehingga jaringan hemoroid

tidak mendapat aliran darah yang pada akhirnya mengakibatkan jaringan

hemoroid mengempis dan akhirnya nekrosis.3

b. Infra Red Coagulation ( IRC ) / Koagulasi Infra Merah.

Dengan sinar infra merah yang dihasilkan oleh alat yang dinamakan

photocuagulation, tonjolan hemoroid dikauter sehingga terjadi nekrosis

pada jaringan dan akhirnya fibrosis. Cara ini baik digunakan pada

hemoroid yang sedang mengalami perdarahan.3

6) Generator galvanis

Jaringan hemoroid dirusak dengan arus listrik searah yang berasal daribaterai kimia. Cara ini paling efektif digunakan pada hemoroid interna.

7) Bipolar Coagulation / Diatermi bipolar



18/23

Prinsipnya tetap sama dengan terapi hemoroid lain di atas yaitu

menimbulkan nekrosis jaringan dan akhirnya fibrosis. Namun yang

digunakan sebagai penghancur jaringan yaitu radiasi elektromagnetik

berfrekuensi tinggi. Pada terapi dengan diatermi bipolar, selaput

mukosa sekitar hemoroid dipanasi dengan radiasi elektromagnetik

berfrekuensi tinggi sampai akhirnya timbul kerusakan jaringan. Cara

ini efektif untuk hemoroid interna yang mengalami perdarahan.3

Terapi bedah

Terapi bedah dipilih untuk penderita yang mengalami keluhan menahun

dan pada penderita hemoroid derajat III dan IV. Terapi bedah juga dapat

dilakukan dengan perdarahan berulang dan anemia yang tidak dapat sembuh

dengan cara terapi lainnya yang lebih sederhana. Penderita hemoroid derajat IV

yang mengalami trombosis dan kesakitan hebat dapat ditolong segera dengan

hemoroidektomi.

Prinsip yang harus diperhatikan dalam hemoroidektomi adalah eksisi yang

hanya dilakukan pada jaringan yang benar-benar berlebihan. Eksisi sehemat

mungkin dilakukan pada anoderm dan kulit yang normal dengan tidak

mengganggu sfingter anus. Eksisi jaringan ini harus digabung dengan

rekonstruksi tunika mukosa karena telah terjadi deformitas kanalis analis akibat

prolapsus mukosa.4,6

Ada tiga tindakan bedah yang tersedia saat ini yaitu bedah konvensional

(menggunakan pisau dan gunting), bedah laser ( sinar laser sebagai alat

pemotong) dan bedah stapler (menggunakan alat dengan prinsip kerja stapler).

Bedah Konvensional

Saat ini ada 3 teknik operasi yang biasa digunakan yaitu:

1. Teknik Milligan Morgan

Teknik ini digunakan untuk tonjolan hemoroid di 3 tempat

utama. Teknik ini dikembangkan di Inggris oleh Milligan dan Morgan

pada tahun 1973. Basis massa hemoroid tepat diatas linea mukokutan



19/23

dicekap dengan hemostat dan diretraksi dari rektum. Kemudian

dipasang jahitan transfiksi catgut proksimal terhadap pleksus

hemoroidalis. Penting untuk mencegah pemasangan jahitan melalui

otot sfingter internus.

Hemostat kedua ditempatkan distal terhadap hemoroid

eksterna. Suatu incisi elips dibuat dengan skalpel melalui kulit dan

tunika mukosa sekitar pleksus hemoroidalis internus dan eksternus,

yang dibebaskan dari jaringan yang mendasarinya. Hemoroid dieksisi

secara keseluruhan. Bila diseksi mencapai jahitan transfiksi cat gut

maka hemoroid ekstena dibawah kulit dieksisi. Setelah mengamankan

hemostasis, maka mukosa dan kulit anus ditutup secara longitudinal

dengan jahitan jelujur sederhana.

Biasanya tidak lebih dari tiga kelompok hemoroid yang

dibuang pada satu waktu. Striktura rektum dapat merupakan

komplikasi dari eksisi tunika mukosa rektum yang terlalu banyak.

Sehingga lebih baik mengambil terlalu sedikit daripada mengambil

terlalu banyak jaringan.6

2. Teknik Whitehead

Teknik operasi yang digunakan untuk hemoroid yang sirkuler

ini yaitu dengan mengupas seluruh hemoroid dengan membebaskan

mukosa dari submukosa dan mengadakan reseksi sirkuler terhadap

mukosa daerah itu. Lalu mengusahakan kontinuitas mukosa kembali.

3. Teknik LangenbeckPada teknik Langenbeck, hemoroid internus dijepit radier

dengan klem. Lakukan jahitan jelujur di bawah klem dengan cat gut

chromic no 2/0. Kemudian eksisi jaringan diatas klem. Sesudah itu

klem dilepas dan jepitan jelujur di bawah klem diikat. Teknik ini lebih

sering digunakan karena caranya mudah dan tidak mengandung resiko

pembentukan jaringan parut sekunder yang biasa menimbulkan



20/23

stenosis.5 Dalam melakukan operasi diperlukan narkose yang dalam

karena sfingter ani harus benar lumpuh.

Bedah Laser

Pada prinsipnya, pembedahan ini sama dengan pembedahan konvensional,

hanya alat pemotongnya menggunakan laser. Saat laser memotong, pembuluh

jaringan terpatri sehingga tidak banyak mengeluarkan darah, tidak banyak luka

dan dengan nyeri yang minimal. Pada bedah dengan laser, nyeri berkurang karena

saraf rasa nyeri ikut terpatri. Di anus, terdapat banyak saraf.

Pada bedah konvensional, saat post operasi akan terasa nyeri sekali karena

pada saat memotong jaringan, serabut saraf terbuka akibat serabut saraf tidak

mengerut sedangkan selubungnya mengerut.

Sedangkan pada bedah laser, serabut saraf dan selubung saraf menempel

jadi satu, seperti terpatri sehingga serabut syaraf tidak terbuka. Untuk

hemoroidektomi, dibutuhkan daya laser 12 14 watt. Setelah jaringan diangkat,

luka bekas operasi direndam cairan antiseptik. Dalam waktu 4 6 minggu, luka

akan mengering. Prosedur ini bisa dilakukan hanya dengan rawat jalan.7

Bedah Stapler

Teknik ini juga dikenal dengan nama Procedure for Prolapse Hemorrhoids

(PPH) atau Hemoroid Circular Stapler. Teknik ini mulai diperkenalkan pada tahun

1993 oleh dokter berkebangsaan Italia yang bernama Longo sehingga teknik ini

juga sering disebut teknik Longo. Di Indonesia sendiri alat ini diperkenalkan pada

tahun 1999. Alat yang digunakan sesuai dengan prinsip kerja stapler. Bentuk alat

ini seperti senter, terdiri dari lingkaran di depan dan pendorong di belakangnya.Pada dasarnya hemoroid merupakan jaringan alami yang terdapat di

saluran anus. Fungsinya adalah sebagai bantalan saat buang air besar. Kerjasama

jaringan hemoroid dan m.sfingter ani untuk melebar dan mengerut menjamin

kontrol keluarnya cairan dan kotoran dari dubur. Teknik PPH ini mengurangi

prolaps jaringan hemoroid dengan mendorongnya ke atas garis mukokutan dan

mengembalikan jaringan hemoroid ini ke posisi anatominya semula karena



21/23

jaringan hemoroid ini masih diperlukan sebagai bantalan saat BAB, sehingga

tidak perlu dibuang semua

Tindakan pada hemoroid eksterna yang mengalami thrombosis

Keadaan ini bukan hemoroid dalam arti yang sebenarnya tetapi merupakan

trombosis vena hemoroid eksterna yang terletak subkutan di daerah kanalis analis.

Trombosis dapat terjadi karena tekanan tinggi di vena tersebut misalnya ketika

mengangkat barang berat, batuk, bersin, mengejan, atau partus. Vena lebar yang

menonjol itu dapat terjepit sehingga kemudian terjadi trombosis. Kelainan yang

nyeri sekali ini dapat terjadi pada semua usia dan tidak ada hubungan dengan

ada/tidaknya hemoroid interna Kadang terdapat lebih dari satu trombus.4

Keadaan ini ditandai dengan adanya benjolan di bawah kulit kanalis analis

yang nyeri sekali, tegang dan berwarna kebiru-biruan, berukuran dari beberapa

milimeter sampai satu atau dua sentimeter garis tengahnya. Benjolan itu dapat

unilobular, dan dapat pula multilokuler atau beberapa benjolan. Ruptur dapat

terjadi pada dinding vena, meskipun biasanya tidak lengkap, sehingga masih

terdapat lapisan tipis adventitiia menutupi darah yang membeku.4

Pada awal timbulnya trombosis, terasa sangat nyeri, kemudian nyeri

berkurang dalam waktu dua sampai tiga hari bersamaan dengan berkurangnya

udem akut. Ruptur spontan dapat terjadi diikuti dengan perdarahan. Resolusi

spontan dapat pula terjadi tanpa terapi setelah dua sampai empat hari. 4,5

Keluhan dapat dikurangi dengan rendam duduk menggunakan larutan

hangat, salep yang mengandung analgesik untuk mengurangi nyeri atau gesekan

pada waktu berjalan, dan sedasi. Istirahat di tempat tidur dapat membantu

mempercepat berkurangnya pembengkakan. Pasien yang datang sebelum 48 jamdapat ditolong dan berhasil baik dengan cara segera mengeluarkan trombus atau

melakukan eksisi lengkap secara hemoroidektomi dengan anestesi lokal. Bila

trombus sudah dikeluarkan, kulit dieksisi berbentuk elips untuk mencegah

bertautnya tepi kulit dan pembentukan kembali trombus dibawahnya. Nyeri segera

hilang pada saat tindakan dan luka akan sembuh dalam waktu singkat sebab luka

berada di daerah yang kaya akan darah.4



22/23

Trombus yang sudah terorganisasi tidak dapat dikeluarkan, dalam hal ini

terapi konservatif merupakan pilihan. Usaha untuk melakukan reposisi hemoroid

ekstern yang mengalami trombus tidak boleh dilakukan karena kelainan ini terjadi

pada struktur luar anus yang tidak dapat direposisi. 4

Dilatasi anus merupakan salah satu pengobatan pada hemoroid interna

yang besar, prolaps, berwarna biru dan sering berdarah atau yang biasa disebut

hemoroid strangulasi. Pada pasien hemoroid hampir selalu terjadi karena kenaikan

tonus sfingter dan cincin otot sehingga menutup di belakang massa hemoroid

menyebabkan strangulasi. Dilatasi dapat mengatasi sebagian besar pasien

hemoroid strangulasi, akan terjadi regresi sehingga setidak-tidaknya akan terjadi

penyembuhan sementara. Dilatasi tidak boleh dilakukan jika sfingter relaksasi

( jarang pada strangulasi), karena bisa menyebabkan inkontinensia flatus atau tinja

atau kedua-duanya yang mungkin menetap.

Anestesi umum dilakukan dan pasien diletakkan pada posisi lateral kiri

atau posisi litotomi. Dengan hati-hati anus diregangkan cukup luas sehingga dapat

dilalui 68 jari. Sangat penting sekali bahwa untuk prosedur ini diperlukan waktu

yang cukup agar tidak merobekkan jaringan. Satu menit untuk sebesar satu jari

sudah cukup ( berarti dibutuhkan waktu 6-8 menit), terutama jika kanalis agak

kaku. Selama prosedur tersebut, sfingter anus dapat terasa memberikan jalan.

Namun karena metode dilatasi menurut Lord ini kadang disertai penyulit

inkontinensia sehingga tidak dianjurkan.3,4

DAFTAR PUSTAKA



23/23

1. Silvia A.P, Lorraine M.W, Hemoroid, 2005. Dalam: Konsep konsep Klinis

Proses Penyakit, Edisi VI, Patofisiologi Vol.1. Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran

EGC. Hal: 467

2. Susan Galandiuk, MD, Louisville, KY, A Systematic Review of Stapled

Hemorrhoidectomy Invited Critique, Jama and Archives, Vol. 137 No. 12,

December, 2002

3. Anonim, 2004, Hemorhoid, http://www.hemorjoid.net/hemoroid galery.html. Last

update Desember 2009.

4. Sjamsuhidajat, Wim de Jong. Hemoroid, 2004 Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah,

Ed.2, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal: 672 675

5. Werner Kahle ( Helmut Leonhardt,werner platzer ), dr Marjadi Hardjasudarma (

alih bahasa ), 1998, Berwarna dan teks anatomi Manusia Alat Alat Dalam,Hal:

232

5. Mansjur A dkk ( editor ), 1999, Kapita selecta Kedokteran, Jilid II, Edisi III, FK UI,

Jakarta,pemeriksaan penunjang: 321 324.

6. Linchan W.M,1994,Sabiston Buku Ajar Bedah Jilid II,EGC, Jakarta,hal 56 59.

7. Brown, John Stuart, Buku Ajar dan Atlas Bedah Minor, alih Bahasa, Devi H,

Ronardy, Melfiawati, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2001.


Documents

PRESUS HAEMORRHOID satrio 3