PRESUS 3 Kehamilan Dengan Distensi Uterus

8/15/2019 PRESUS 3 Kehamilan Dengan Distensi Uterus

1/35

BAB I

PENDAHULUAN

Distensi uterus merupakan masalah dalam kehamilan dimana ibu bersalin

dengan uterus lebih besar dari umur kehamilan. Volume uterus pada aterm adalah 5L,

teteapi dapat juga mencapai 20L dengan berat rata-rata 1.100gr. Pembesaran uterus

ang lebih besar pada saat kehamilan bisa disebabkan oleh unsur uterus, air ketuban,

plasenta, ataupun janinn a sendiri. Pembesaran uterus karena janin adalah

makrosomia dan kehamilan ganda, sedangkan air ketuban ang membuat pembesaran

uterus adalah polihodiroamnion.

!airan amnion merupakan membrane ang kuat dan kokoh, tetapi "leksibel.

#ungsi dari amnion ini adalah sebagai pelindung janin dari trauma "isik, membantu pertumbuhan paru dan memberikan penghalang terhadap in"eksi. Volume cairan

ketuban ang normal ber$ariasi. Volume rata-rata meningkat dengan usia kehamilan,

memuncak sampai %00-1000 ml, ang bertepatan dengan usia kehamilan &'-&(

minggu. Peningkatan abnormal dari cairan ketuban, polihidramnion, dapat

memperlihatkan suatu anomali janin ang mungkin terjadi. Volume cairan amniotik

tidak cukup, oligohidramnion, menjadikan perkembangan jaringan paru-paru janin

tidak sempurna dan dapat men ebabkan kematian janin.)1,2,&*

Pembesaran uterus karena makrosomia atau dari "aktor janin. +akrosomia

adalah salah satu komplikasi pada kehamilan ang akan berdampak buruk pada

persalinan dan pada saat ba i lahir apabila komplikasi tersebut tidak dideteksi secara

dini dan segera ditangani. a i besar )makrosomia* adalah ba i ang begitu lahir

memiliki bobot lebih dari 000 gram. Pada normaln a, berat ba i baru lahir adalah

sekitar 2.500- 000 gram. #aktor risiko ang dapat men ebabkan makrosomia adalah

usia kehamilan lebih dari 2 minggu dapat men ebabkan makrosomia sekitar 2,5 .erat badan ibu ang lebih dari /0kg, multipara, diabetes gestasional. Pada panggul

normal, janin dengan berat badan kurang dari 500 gram pada umumn a tidak

menimbulkan kesukaran persalinan. esukaran dalam persalinan normal dapat terjadi

karena kepala ang besar atau kepala ang lebih keras )pada post maturitas* tidak

dapat memasuki pintu atas panggul, atau karena bahu ang lebar sulit melalui rongga

panggul. pabila kepala anak sudah lahir tetapi kelahiran bagian-bagian lain macet

janin dapat meninggal akibat as"iksia. Pada disproporsi se"alopel$ik )tidak seimbang

kepala panggul* karena janin besar, seksio sesarea perlu dipertimbangkan. ) ,5*

1


2/35

Pembesaran uterus karena hamil ganda atau dari "aktor janin ehamilan kembar

ialah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih. ehamilan dan persalinan

memba a risiko bagi janin. Dapat men ebabkan kelainan kromosom, premature,

anomal , hipoksia dan trauma. 3ukum 3ellin men atakan bah a perbandingan antara

kehamilan kembar dan tunggal ialah 14%0, untuk triplet 14%0 2, dan untuk kuadruplet

14%0&. nsiden kembar dua janin atau lebih meningkat signi"ikan selama 15 tahun ini,

dikarenakan ketersediaan dan pengggunaan obat-obat penginduksi o$ulasi dan

assisted reproductive technology ) 67*. )1,'*

erikut ini diajukan suatu kasus anita 1' tahun ang masuk ke 8D

ebidanan dan didiagnosa dengan mpending eklampsi pada 8 1 hamil &(-&% minggu.

Pasien rujukan dari puskesmas +atraman, 9elanjutn a akan dibahas mengenai

pemeriksaan, diagnosa, serta penatalaksanaan kasus ini sesuai dengan literatur ang

ada.

2


3/35

BAB II

ILUSTRASI KASUS

I.1 Identitas Pasien (Gemelli)

:ama 4 : . 9D

;mur 4 2& tahun

Pendidikan 4 9L7

Pekerjaan 4 bu 6umah 7angga

lamat 4 +atraman

:o. 6+ 4 210 5

I.2 Anamnesa

9eorang pasien anita datang dengan 82P1 0 hamil &(-&% minggu, janjin

gemelli kepala-kepala hidup keduan a.

Kelu an Utama !

+ulas-mulas sejak 22.&0 )& jam 9+69*

Kelu an Tam"a an !

7idak ada

Ri#a$at Pen$a%it Se%a&an' !

Pasien mengaku hamil / bulan, 3P37 lupa. Pasien mengaku :!di

puskesmas 6a amangun tiap bulan, dikatakan tidak ada darah tinggi selama

kehamilan. 6i a at ;9841< dikatakan ba i dalam keadaaan baik namun berat

badan ba i kecil sehingga membutuhkan : !;. +ulas-mulas ada , keluar air-air

tidak ada, tidak ada lendir darah dan keputihan disangkal. 8erak janin akti".

dan normal.Ri#a$at Pen$a%it Da ulu !

7idak ada ri a at hipertensi, diabetes mellitus, asma, pen akit jantung, dan alergi.

Ri#a$at Pen$a%it Kelua&'a !

bu mengalami hipertensi, tetapi untuk diabetes mellitus, asma, pen akit jantung,

dan alergi pada keluarga pasien disangkal.

Ri#a$at enst&uasi !

&


4/35

+enarche usia 12 tahun, siklus haid teratur, lama haid 5-( hari, ganti pembalut &-

kali dalam 1 hari.

Ri#a$at eni%a !

1


5/35

2=5-&=5

Peme&i%saan Penun an'

Ult&as*n*'&a/i

- PD4 %,/- 3!4 &1,%(- !4 &1,0'- ! 4 9p

I.0 Dia'n*sa Ke& a

mpending Aklampsia pada 81 hamil &(-&% minggu, ?P 73 belum inpartu

dengan permasalahan !ortical blindnsess

I. Ren ana Peme&i%saan Penun an'Darah Lengkap, LD3, ;r=!r, 7rombosit

I.3 Ren ana Pen'*"atan1. Ebser$asi 77V, obser$asi perdarahan, D??2. Ebser$asi perburukan PA&. 6encana 9! ! to

. 6L F +g9E 0 selama % jam5. +g9E 0 , g bolus'. :i"edipine 10mg=20 menit )ma<


6/35

Aklamsia

P4Ebs4 ;, 77V, korpus uteri, perdarahan

Ebser$asi kejang4

- +g9E 0 g bolus i$- +g9E 0 1gr=jam )2 jam*

!e"tria


7/35

tidak anemis dan tidak ikterik,Paru4 $esicular,

hee@ing tidak ada dikedua paru, ronkhi F=-?antung4 ? 1-2reguler tanpa murmurdan gallop

bdomen4 supel, n eritekan tidak ada, bisungusus positi" normalAkstremitas4 akralhangat, !67B 2s,edem tidak ada9tatus obstetris4 7#; 4 2 jari ba ah

pusat, kontaksi baik

4 $=u tenangV7 4 tidak ada kassa,tidak ada perdarahan

- 9usp Adema paru dd pneumonia

jam- n"us 6L 500ccF

oksitosin '0 i;- dalat Eros

1


8/35

ada, n eriuluh hati tidak ada

+ata4 onjungti$atidak anemis dan tidak ikterik,Paru4 $esicular,

hee@ing tidak ada dikedua paru, ronkhitidak ada di kedua

paru?antung4 ? 1-2reguler tanpa murmurdan gallop

bdomen4 supel, n eritekan tidak ada, bisungusus positi" normalAkstremitas4 akralhangat, !67B 2s,edem tidak ada

9tatus obstetris4 7#; 4 2 jari ba ah pusat, kontaksi baik

4 $=u tenang, perdarahan akti" tidakada

permasalahan4- - PA 7D

terkontrol- 6i a at

eklampsia

Puerpuralisnemia+ikrositikhipokrom ec de"

besi

+etildopa &


9/35

Diskusi dengan DP?P dr. Gu un 9p.E8 ) * pasien dengan permasalahan saat ini

trombosit 122.000, meningkat dari 102000 tanggal 1%=2=1'* dengan 7D terkontrol

1 0=/0 dan nadi /0;< (:) 1',2 14 1 924E&it&*sit ( uta5uL) ,5% ,.70 2.84Leu%*sitHitun' ?enis!

- Bas*/il- E*sin*/il- Net&*/il- Lim/*sit- *n*sit

12.72

00,5

489210.05,

10.41

06

7,9,892892

11.36

0,(197

729711&,%

T&*m"*sit(Ri"u5mm , )

225 102 122

Hem*stasis7

!7&'

--

--

Kimia Klini% 8ula Darah 9e aktuEle%t&*lit

:atrium ):a*alium ) *loridusa )!l*lbumin

98E798P7Analisa Gas Da&a

p3PE23!E&7!E2

ase A10910918493

(1

-----

(, 2',190112192>,9022,&8790

/


10/35

10


11/35

BAB III

TIN?AUAN PUSTAKA

III.1. Hi+e&tensi Dalam Ke amilan

III.1.1 Pen'e&tian Hi+e&tensi Dalam Ke amilan

3ipertensi dalam kehamilan adalah tekanan sistolik H 1 0 mm3g atau

tekanan diastole H /0 mm3g ang dinilai pada dua kali penilaian ang berjarak '

jam. )1*

III.1.2 Klasi/i%asi Pe&da&a an Hi+e&tensi dalam %e amilan )1,2,%,/*

lasi"ikasi klinis perdarahan hipertensi dalam kehamilan aitu4

1. Hi+e&tensi K&*ni% aitu hipertensi dalam kehamilan ang terjadi

sebelum kehamilan tanpa disertai peroteinuri. Dapat terjadi sampai 12

minggu post partum, onset hipertensi sebelum hamil atau sebelum usia

kehamilan 20 minggu dan menggunakan obat anti hipertensi sebelum

kehamilan.

2. Hi+e&tensi Gestasi*nal aitu hipertensi dalam kehamilan ang

meningkat setelah 20 minggu tanpa disertai peroteinuri. Dapat terjadi

sampai 12 minggu post partum&. Su+e&im+*sed P&ee%alm+si aitu hipertensi kronik ang disertai

proteinuri

. P&ee%lam+si aitu hipertensi setelah 20 minggu dengan tekanan darah

ang normal sebelum kehamilan. Disertai dengan proteinuri.

5. E%lam+si aitu anita hami dengan preeklamsi tanpa sebab ang jelas

mengalami kejang.

III.1., -a%t*& Resi%* Te& adin$a Pe&da&a an Hi+e&tensi dalam %e amilan)2,%*

1. Hi+e&tensi K&*ni%

a. diopatik 1* 3ipertensi esensial

b. elainan pembuluh darah1* 3ipertensi reno$ascular 2* oarktasio aorta

c. elainan endokrin1* Diabetes mellitus2* 3ipertiroid

&* 9indrom cushing* 3iperperparatiroid

11


12/35

d. elainan 8injal1* Diabetic ne"ropati2* 8agal ginjal akut dan kronik &* :ekrosisi pada tubular dan cortical

* Pielone"ritis

5* 8injal polikistik e. elainan ?aringan kat

1* 9LA

2. P&ee%lams+si!

a. ;sia B 20 tahun atau H &5 tahun b. :uliparac. Diabetes mellitusd. 8anguan 8injale. n$ersi uterus". 6i a at eluarga

III.2. Hi+e&tensi K&*ni% (7)

III.2.1 Pat*/*sisi*l*'i

9elama kehamilan normal, $olume darah ibu meningkat 0-'0 . 3al ini akan

mrngubah cardiac output dan akan meningkat secara signi"ikam aliran darah pada

ginjal. 7ekanan darah normaln a akan menurun pada trimester pertama karena

peningkatan dari progesterone, kemudian akan mencapai titik terendahpada trimester

kedua kemudian kembali seperti normaln a pada akhir trimester tiga.

III.2.2 Dia'n*sis

Pada pemeriksaan tekanan darah keadaan tekanan sistolik H 1 0 mm3g atau

tekanan diastole H /0 mm3g ang dinilai pada dua kali penilaian ang berjarak '

jam.Dan diukur pada kedua tangan dengan posisi pasien duduk.

7es lab seperti darah lengkap, glukosa darah, elektrolit, kreatinin dan kultur

urin. Pada pasien ang memiliki gagal ginjal )serum kreatinin H 0.% mg=dL, urine

protein H 1F pada dipstick*, tamping urin 2 jam untuk melihat cleareance creatinin

dan total protein ang akan membedakan dengan preeklamsi*. Pada gambaran A 8

akan men ebabkan hipertro"i $entrikel kiri, pada rontgen thora< terdapat gambaran

kardiomegali.

III.2., Pentala%sanaan

12


13/35

?enis Anti i+e&tensi +ada Hi+e&tensi K&*ni% (798)

a. +eth ldopa dosis 500mh-2g dibagu dalam 2- dosis,

b. Labetolol 100mg dosis maksimum 200mg

c. :i"edipine dosis a al &0mg perhari

III.2.0 P&*'n*sis (,90)

a. ?anin

;#86, superimposed preeclampsia, preterm

". I"u

nsu"iesiensi ginkal dan atau sakit jantung.

III.,. Hi+e&tensi Gestasi*nal

3ipertensi 8estasional aitu hipertensi dalam kehamilan ang

meningkat setelah 20 minggu tanpa disertai peroteinuri. Dapat terjadi sampai12 minggu post partum.

1&


14/35

III.,.1 Klasi/i%asi i+e&tensi 'estasi*nal (7)

a. Den'an +en$ulit

ondisi dengan pen ulit seperti pregestasional D+ tipe 1 I 2 atau pen akit

ginjal. Pada keadaaan ini kontrol tekanan darah harus dieperketat jika tidak

akan berrisiko tinggi dengan pen akit kardio$askular

". Den'an P&ee%alm+si

3ampir setengah dari anita ang terkena hipertensi gestasional

ditemukan sindrom preekalmpsia seperti sakit kepala, n eri epigastrium,

proteiunuri dan ttrombositopenia .)2*

III.,.2 Penatala%sanaan

a. Tatala%sana Umum (16)

- Pantau tekanan darah, urin )untuk proteinuria*, dan kondisi janin setiap minggu.

- ?ika tekanan darah meningkat, tangani sebagai preeklampsia ringan.

1

Ta"el 1. Klasi/i%asi Hi+e&tensi Gestasi*mal (2)


15/35

- ?ika kondisi janin memburuk atau terjadi pertumbuhan janin terhambat, ra at

untuk penilaian kesehatan janin.

- eri tahu pasien dan keluarga tanda baha a dan gejala preeklampsia dan

eklampsia.

- ?ika tekanan darah stabil, janin dapat dilahirkan secara normal.

III.0 Su+e&im+*sed +&ee%lam+sia +ada i+e&tensi %&*ni%

bu dengan ri a at hipertensi kronik )sudah ada sebelum usia

kehamilan 20 minggu*

7es celup urin menunjukkan proteinuria HF1 atau trombosit

B100.000 sel=uL pada usia kehamilan H 20 minggu

III. . P&ee%lam+si

Preeklampsi aitu hipertensi setelah 20 minggu dengan tekanan darah ang

normal sebelum kehamilan. Disertai dengan proteinuri

III. .1 Klasi/i%asi (16)

III. .1.1 P&ee%lam+sia Rin'an

7ekanan darah J1 0=/0 mm3g pada usia kehamilan H 20 minggu

7es celup urin menunjukkan proteinuria 1F atau pemeriksaan protein kuantitati"

menunjukkan hasil H&00 mg=2 jam

III. .1.2 P&ee%lam+sia Be&at

7ekanan darah H1'0=110 mm3g pada usia kehamilan H20 minggu

7es celup urin menunjukkan proteinuria J2F atau pemeriksaan

protein kuantitati" menunjukkan hasil H5 g=2 jam

tau disertai keterlibatan organ lain4

K 7rombositopenia )B100.000 sel=uL*, hemolisis mikroangiopati

K Peningkatan 98E7=98P7, n eri abdomen kuadran kanan atas

K 9akit kepala , skotoma penglihatan

K Pertumbuhan janin terhambat, oligohidramnion

K Adema paru dan=atau gagal jantung kongesti"

K Eliguria )B 500ml=2 jam*, kreatinin H 1,2 mg=dl

III. .2 Eti*l*'i (2)

a* mplantasi plasenta dengan in$asi abnormal tro"oblas pada pembuluh uterin

mpantasi normal diakarteristikan dengan membuat arteriol spiralis menjadi

lebih luas ampai ke membrane desidua basalis. 7ro"ooblas endo$ascular menggantikan endothelial dan ototmenjadi pembuluh darah ang berdiameter besar.

15


16/35

Vena-$ena han a terdapat di super"icial. Pada kasus preeclampsia, terkadang in$asi

tro"oblasn a menempel tidak komplit. Dengan ini pembuluh-pembuluh darah

desidual, taoi tidak oada pembuluh miometrial, menjadi sejalan dengan endo$ascular

tro"oblas. 9emakin dalam arteriol miometrial tidak menghilangkan garis endothelial

dan jaringan muskuloelastik, dan artin a han a setengah pembuluh ang tidaksesuai

pada plasenta normal.hal ini akan membuat menghalangi aliran darah plasenta dan

akan menurunkan pemecahan "aktor pertumbuhan antigogenic ang mungkin

membuat remodeling $ascular. +engurangi per"usi dan akan membuat hipoksia ang

akan men ebabkan debris plasenta atau mikropartikel ang membuat in"lamasi

sistemik.

Pada hipertensi dalam kehamilan, tidak terjadi in$asi sel-sel tro"oblas pada

lapisan otot arteri spiralis dan jaringan matriks sekitarn a. Lapisan otot arteri spiralis

menjadi tetap kaku dan keras sehingga lumen arteri spiralis tidak memungkinkan

mengalami distensi dan $asodilatasi. kibatn a, arteri spiralis relati$e mengalami1'


17/35

$asokonstriksim dan terjadilah hipoksia dan iskemia plasenta. Dampak iskemia

plasenta akan menmbulkan perubahan-perubahan ang dapat menjelaskan

pathogenesis 3D selanjutn a.Diameter rata-rata arteri spiralis pada hamil normal adalah 500 mikron,

sedangkan pada preeklamsia rata-rata 200 mikron. Pada hamil normal, $asodilatasi

lumen arteri spiralis dapat meningkatkan 10< aliran darah ke uteroplasenta.

b* 7eori iskemia plasenta, radikal bebas, dan dis"ungsi endotel

Plasenta ang mengalami iskemia dan hipoksia akan menghasilkan oksidan

)radikal bebas*, aitu sen a a penerima electron atau atom molekul ang mempun ai

elektron ang tidak berpasangan.

9alah satu oksidan penting ang dihasilkan plasenta iskemia adalah radikal

hidroksil ang sangat toksis, khususn a terhadap membrane endotel pembuluh darah.9ebenarn a, produksi oksidan pada manusia adalah suatu proses normal, karena

oksidan memang dibutuhkan untuk perlindungant ubuh, dan a radikal hidroksil

dalam darah mungkin dahulu dianggap sebagai bahan toksin ang beredar di dalam

darah, makan dulu 3D disebut to


18/35

preeklamsia kadar tromboksan lebih tinggi dari kadar prostasiklin sehingga terjadi

$asokonstriksi.• Perubahan khas pada sel endotel kapiler glomerulus.• Peningkatan permeabilitas kapilar.

• Peningkatan produksi bahan-bahan $asopressor, aitu endotelin. adar :E)$asodilator* menurun, sedangkan endotelin )$asokonstriktor* meningkat,

• Peningkatan "aktor koagulasi.

III. ., Pat*/isi*l*'i (2)

Nalaupun mekanisme pato"isiologi ang jelas tidak dimengerti, preeklamsi

merupakan suatu kelainan pada "ungsi endotel aitu $asospasme. Pada

beberapa kasus, mikroskop caha a menunjukkan bukti insu"isiensi plasenta

akibat kelainan tersebut, seperti trombosis plasenta di"us, in"lamasi

$askulopati desidua plasenta, dan in$asi abnormal tro"oblastik pada

endometrium. 3al-hal ini menjelaskan bah a pertumbuhan plasenta ang

abnormal atau kerusakan plasenta akibat mikrotrombosis di"us merupakan

pusat perkembangan kelainan ini.

3ipertensi ang terjadi pada preeklamsi adalah akibat $asospasme,

dengan konstriksi arterial dan penurunan $olume intra$askular relati"

dibandingkan dengan kehamilan normal. 9istem $askular pada anita hamil

menunjukkan adan a penurunan respon terhadap peptida $asoakti" seperti

angiotensin dan epine"rin. Nanita ang mengalami preeklamsi menunjukkan

hiperresponsi" terhadap hormon-hormon ini dan hal ini merupakan gangguan

ang dapat terlihat bahkan sebelum hipertensi tampak jelas. Pemeliharaan

tekanan darah pada le$el normal dalam kehamilan tergantung pada interaksi

antara curah jantung dan resistensi $askular peri"er, tetapi masing-masing

secara signi"ikan terganggu dalam kehamilan. !urah jantung meningkat &0-

50 karena peningkatan nadi dan $olume sekuncup. Nalaupun angiotensin

dan renin ang bersirkulasi meningkat pada trimester , tekanan darah

cenderung untuk menurun, menunjukkan adan a reduksi resistensi $askular

sistemik. 6eduksi diakibatkan karena penurunan $iskositas darah dan

sensi$itas pembuluh darah terhadap angiotensin karena adan a prostaglandin

$asodilator.

da bukti ang menunjukkan bah a adan a respon imun maternal

ang terganggu terhadap jaringan plasenta atau janin memiliki kontribusi

1%


19/35

terhadap perkembangan preeklamsi. Dis"ungsi endotel ang luas menimbulkan

mani"estasi klinis berupa dis"ungsi multi organ, meliputi susunan sara" pusat,

hepar, pulmonal, renal, dan sistem hematologi. erusakan endotel

men ebabkan kebocoran kapiler patologis ang dapat bermani"estasi pada ibu

berupa kenaikan berat badan ang cepat, edema non dependen )muka atau

tangan*, edema pulmonal, dan hemokonsentrasi. etika plasenta ikut terkena

kelainan, janin dapat terkena dampakn a akibat penurunan aliran darah utero-

plasenta. Penurunan per"usi ini menimbulkan mani"estasi klinis seperti tes laju

jantung janin ang non-reassuring , skor rendah pro"il bio"isik,

oligohidramnion, dan pertumbuhan janin terhambat pada kasus-kasus ang

berat.

9elama kehamilan normal, tekanan darah sistolik han a berubah

sedikit, sedangkan tekanan darah diastolik turun sekitar 10 mm3g pada usia

kehamilan muda )1&-20 minggu* dan naik kembali pada trimester ke .

Pembentukkan ruangan inter$illair, ang menurunkan resistensi $askular, lebih

lanjut akan menurunkan tekanan darah.

III. . ANAGE EN HIPERTENSI DALA KEHA ILAN

A. Penatala%sanaan i+e&tensi dalam %e amilan1. Panduan Penatala%sanaan

Laporan :3 PAP Working Group , men ediakan & panduan

penatalaksanaan 4a* Persalinan merupakan terapi ang paling tepat untuk ibu, tetapi tidak

demikian untuk janin. Dasar terapi di bidang obstetrik untuk

preeklamsi berdasarkan apakah janin dapat hidup tanpa komplikasi

neonatal serius baik dalam uterus maupun dalam pera atan rumah

sakit. b* Perubahan pato"isiologi pada preeklamsi berat menunjukkan bah a

per"usi ang buruk merupakan sebab utama perubahan "isiologis

maternal dan meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal.1/


20/35

esempatan untuk mengatasi preeklamsi dengan diuretik atau dengan

menurunkan tekanan darah dapat menimbulkan perubahan

pato"isiologis.c* Perubahan patogenik pada preeklamsi telah ada jauh sebelum

diagnostik klinis timbul. Penemuan ini menunjukkan bah a perubahan

ire$ersibel terhadap kesejahteraan janin dapat terjadi sebelum

diagnosis klinis. ?ika ada pertimbangan konser$ati" daripada

persalinan, maka ditujukan untuk memperbaiki kondisi ibu agar janin

dapat menjadi matur.2. Penan'anan +&a>%e amilan

9etiap anita harus die$aluasi sebelum konsepsi untuk menentukan

kondisi tekanan darahn a. ?ika terdapat hipertensi, dapat ditentukan

beratn a, sebab sekunder ang mungkin, kerusakan target organ, dan

rencana strategis penatalaksanaann a. eban akan anita penderita

hipertensi ang merencanakan kehamilan harus menjalani skrining adan a

"aeokromositoma karena angka morbiditas dan mortalitasn a ang tinggi

apabila keadaan ini tidak terdiagnosa pada ante partum.Pada umumn a, "rekuensi kunjungan antenatal menjadi sering pada

akhir trimester untuk menemukan a al preeklamsi. Nanita hamil dengan

tekanan darah ang tinggi ) ≥ 1 0=/0 mm3g* akan die$aluasi di rumah sakit

sekitar 2-& hari untuk menentukan beratn a hipertensi. Nanita hamil

dengan hipertensi ang berat akan die$aluasi secara ketat bahkan dapat

dilakukan terminasi kehamilan. Nanita hamil dengan pen akit ang ringan

dapat menjalani ra at jalan.Pada anita penderita hipertensi ang merencanakan kehamilan,

penting diketahui mengenai penggantian medikasi anti hipertensi ang

telah diketahui aman digunakan selama kehamilan, seperti metildopa atau

beta bloker. Penghambat !A dan 6 jangan dilanjutkan sebelum

terjadin a konsepsi atau segera setelah kehamilan terjadi.Pera atan di rumah sakit dipertimbangkan pada anita dengan

hipertensi berat, terutama apabila terdapat hipertensi ang persisten atau

bertambah berat atau munculn a proteinuria. A$aluasi secara sistematis

meliputi 4Pemeriksaan detil diikuti pemeriksaan harian terhadap gejala klinis

seperti sakit kepala, pandangan kabur, n eri epigastrium, dan penambahan berat badan secara cepat.

20


21/35

Penimbangan berat badan saat masuk rumah sakit dan setiap hari

setelahn a.nalisis proteinuria saat masuk rumah sakit dan setiap 2 hari.

Pengukuran tekanan darah dengan posisi duduk setiap jam kecuali

saat pertengahan tengah malam dengan pagi hari.Pengukuran serum kreatinin, hematokrit, trombosit, dan serum

en@im hati, "rekuensi pemeriksaan tergantung beratn a pen akit.A$aluasi berkala tentang ukuran janin dan cairan amnion secara

klinis dan dengan menggunakan ultrasonogra"i.

9elain itu, pasien juga dianjurkan mengurangi akti$itas sehari-

harin a ang berlebihan. 7irah baring total tidak diperlukan, begitu

pula dengan pemberian sedati". Diet harus mengandung protein dan

kalori dalam jumlah ang cukup. Pembatasan garam tidak diperlukan

asal tidak berlebihan.

,. Penatala%sanaan +&ee%lamsiDiagnosis dini, super$isi medikal ang ketat, aktu persalinan

merupakan pers aratan ang mutlak dalam penatalaksanaan preeklamsi.Persalinan merupakan pengobatan ang utama. 9etelah diagnosis

ditegakkan, penatalaksanaan selanjutn a harus berdasarkan e$aluasi a al

terhadap kesejahteraan ibu dan janin. erdasarkan hal ini, keputusan

dalam penatalaksanaan dapat ditegakkan, aitu apakah hospitalisasi,

ekspektati" atau terminasi kehamilan serta harus memperhitungkan

beratn a pen akit, keadaan ibu dan janin, dan usia kehamilan. 7ujuan

utama pengambilan strategi penatalaksanaan adalah keselamatan ibu dankelahiran janin hidup ang tidak memerlukan pera atan neonatal lebih

lanjut dan lama. Penatalaksanaa pada preeklamsi dibagi berdasarkan

beratn a preeklamsi, aitu 4Preeklamsi ringan

Pada preeklamsi ringan, obser$asi ketat harus dilakukan untuk menga asi

perjalanan pen akit karena pen akit ini dapat memburuk se aktu- aktu.

dan a gejala seperti sakit kepala, n eri ulu hati, gangguan penglihatan dan

proteinuri meningkatkan risiko terjadin a eklamsi dan solusio plasenta.Pasien-pasien dengan gejala seperti ini memerlukan obser$asi ketat ang

21


22/35

dilakukan di rumah sakit. Pasien harus diobser$asi tekanan darahn a setiap

jam, pemeriksaan klirens kreatinin dan protein total seminggu 2 kali, tes

"ungsi hati, asam urat, elektrolit, dan serum albumin setiap minggu. Pada

pasien preeklamsi berat, pemeriksaan "ungsi pembekuan seperti protrombin

time, partial tromboplastin time, "ibrinogen, dan hitung trombosit. Perkiraan

berat badan janin diperoleh melalui ;98 saat masuk rumah sakit dan setiap 2

minggu. Pera atan jalan dipertimbangkan bila ketaatan pasien baik, hipertensi

ringan, dan keadaan janin baik. Penatalaksanaan terhadap ibu meliputi

obser$asi ketat tekanan darah, berat badan, ekskresi protein pada urin 2 jam,

dan hitung trombosit begitu pula keadaan janin )pemeriksaan den ut jantung

janin 2< seminggu*. 9ebagai tambahan, ibu harus diberitahu mengenai gejala

pemburukan pen akit, seperti n eri kepala, n eri epigastrium, dan gangguan

penglihatan. ila ada tanda-tanda progresi pen akit, hospitalisasi diperlukan.

Pasien ang dira at di rumah sakit dibuat sen aman mungkin. da

persetujuan umum tentang induksi persalinan pada preeklamsi ringan dan

keadaan ser$ik ang matang )skor ishop H'* untuk menghindari komplikasi

maternal dan janin. kan tetapi ada pula ang tidak menganjurkan

penatalaksanaan preeklamsi ringan pada kehamilan muda. 9aat ini tidak ada

ketentuan mengenai tirah baring, hospitalisasi ang lama, penggunaan obat

anti hipertensi dan pro"ilaksis anti kon$ulsan. 7irah baring umumn a

direkomendasikan terhadap preeklamsi ringan. euntungan dari tirah baring

adalah mengurangi edema, peningkatan pertumbuhan janin, pencegahan ke

arah preeklamsi berat, dan meningkatkan outcome janin. +edikasi anti

hipertensi tidak diperlukan kecuali tekanan darah melonjak dan usia

kehamilan &0 minggu atau kurang. Pemakaian sedati" dahulu digunakan, tatapi

sekarang tidak dipakai lagi karena mempengaruhi den ut jantung istirahat

janin dan karena salah satun a aitu "enobarbital mengganggu "aktor

pembekuan ang tergantung $itamin dalam janin. 9eban ak & penelitian

acak menunjukkan bah a tidak ada keuntungan tirah baring baik di rumah

maupun di rumah sakit alaupun tirah baring di rumah menurunkan laman a

aktu di rumah sakit. 9ebuah penelitian men atakan adan a progresi pen akit

ke arah eklamsi dan persalinan prematur pada pasien ang tirah baring di

rumah. :amun, tidak ada penelitian ang menge$aluasi eklamsi, solusio plasenta, dan kematian janin. Pada 10 penelitian acak ang menge$aluasi

22


23/35

pengobatan pada anita dengan preeklamsi ringan menunjukkan bah a e"ek

pengobatan terhadap laman a kehamilan, pertumbuhan janin, dan insidensi

persalinan preterm ber$ariasi antar penelitian. Eleh karena itu tidak terdapat

keuntungan ang jelas terhadap pengobatan preeklamsi ringan.Pengamatan terhadap keadaan janin dilakukan seminggu 2 kali dengan :97

dan ;98 terhadap $olume cairan amnion. 3asil :97 non reakti" memerlukan

kon"irmasi lebih lanjut dengan pro"il bio"isik dan oksitosin challenge test .

mniosentesis untuk mengetahui rasio lesitin4s"ingomielin )L49 ratio* tidak

umum dilakukan karena persalinan a al akibat indikasi ibu, tetapi dapat

berguna untuk mengetahui tingkat kematangan janin. Pemberian

kortikosteroid dilakukan untuk mematangkan paru janin jika persalinan

diperkirakan berlangsung 2-( hari lagi. ?ika terdapat pemburukan pen akit

preeklamsi, maka monitor terhadap janin dilakukan secara berkelanjutan

karena adan a baha a solusio plasenta dan insu"isiensi uteroplasenter.Preeklamsi berat

7ujuan penatalaksanaan pada preeklamsi berat adalah mencegah kon$ulsi,

mengontrol tekanan darah maternal, dan menentukan persalinan. Persalinan

merupakan terapi de"initi" jika preeklamsi berat terjadi di atas &' minggu atau

terdapat tanda paru janin sudah matang atau terjadi baha a terhadap janin. ?ika

terjadi persalinan sebelum usia kehamilan &' minggu, ibu dikirim ke rumah

sakit besar untuk mendapatkan : !; ang baik.Pada preeklamsi berat, perjalanan pen akit dapat memburuk dengan

progresi" sehingga men ebabkan pemburukan pada ibu dan janin. Eleh karena

itu persalinan segera direkomendasikan tanpa memperhatikan usia kehamilan.

Persalinan segera diindikasikan bila terdapat gejala impending eklamsi,

dis"ungsi multiorgan, atau ga at janin atau ketika preeklamsi terjadi sesudah

usia kehamilan & minggu. Pada kehamilan muda, bagaimana pun juga, penundaan terminasi kehamilan dengan penga asan ketat dilakukan untuk

meningkatkan keselamatan neonatal dan menurunkan morbiditas neonatal

jangka pendek dan jangka panjang.Pada & penelitian klinis baru-baru ini, penatalaksanaan secara konser$ati"

pada anita dengan preeklamsi berat ang belum aterm dapat menurunkan

morbiditas dan mortalitas neonatal. :amun, karena han a 11' anita ang

menjalani terapi konser$ati" pada penelitian ini dan karena terapi seperti itu

mengundang risiko bagi ibu dan janin, penatalaksanaan konser$ati" han a

2&


24/35


25/35

tekanan darah mendekati normal, maka pemberian hidrala@in dihentikan. ?ika

hipertensi kembali muncul pada anita post partum, labetalol oral atau

diuretik thia@ide dapat diberikan selama masih diperlukan.Pemberian cairan in"us dianjurkan ringer laktat seban ak '0-125 ml

perjam kecuali terdapat kehilangan cairan le at muntah, diare, dia"oresis, atau

kehilangan darah selama persalinan. Eliguri merupakan hal ang biasa terjadi

pada preeklamsi dan eklamsi dikarenakan pembuluh darah maternal

mengalami konstriksi )$asospasme* sehingga pemberian cairan dapat lebih

ban ak. Pengontrolan perlu dilakukan secara rasional karena pada anita

eklamsi telah ada cairan ekstraselular ang ban ak ang tidak terbagi dengan

benar antara cairan intra$askular dan ekstra$askular. n"us dengan cairan ang

ban ak dapat menambah hebat maldistribusi cairan tersebut sehingga

meninggikan risiko terjadin a edema pulmonal atau edema otak.Pada masa lalu, anestesi dengan cara epidural dan spinal dihindarkan pada

anita dengan preeklamsi dan eklamsi. Pertimbangan utama karena adan a

hipotensi ang ditimbulkan akibat blokade simpatis. da juga pertimbangan

lain aitu pada keamanan janin karena blokade simpatis dapat menimbulkan

ipotensi dan menurunkan per"usi plasenta. etika teknik analgesi telah

mengalami kemajuan beberapa dekade ini, analgesi epidural digunakan untuk

memperbaiki $asospasme dan menurunkan tekanan darah pada anita

penderita preeklamsi berat. 9elain itu, klinisi ang lebih men enangi anestesi

epidural men atakan bah a pada anestesi umum dapat terjadi penigkatan

tekanan darah tiba-tiba akibat stimulasi oleh intubasi trakea dan dapat

men ebabkan edema pulmonal, edema serebral dan perdarahan intrakranial.

Pada penelitian ang dilakukan oleh Nallace dan ka an-ka an menunjukkan

bah a penggunaan anestesi baik metode anestesi umum maupun regional

dapat digunakan pada persalinan dengan cara seksio sesarea pada anita

preeklamsi berat jika langkah-langkah dilakukan dengan pertimbangan ang

hati-hati. Nalaupun anestesi epidural dapat menurunkan tekanan darah, telah

dibuktikan bah a tidak ada keuntungan signi"ikan dalam mencegah hipertensi

setelah persalinan. esimpulan ang dapat ditarik adalah anestesi epidural

aman digunakan selama persalinan pada anita dengan hipertensi dalam

kehamilan, tetapi bukan merupakan terapi terhadap hipertensi.

ndikasi persalinan pada preeklamsi dibagi menjadi 2, aitu 4a. ndikasi ibu

25


26/35

- ;sia kehamilan J &% minggu

- 3itung trombosit B 100.000 sel=mm &

- erusakan progresi" "ungsi hepar

- erusakan progresi" "ungsi ginjal

- 9uspek solusio plasenta

- : eri kepala hebat persisten atau gangguan penglihatan

- : eri epigastrium hebat persisiten, nausea atau muntah

b. ndikasi janin

- ;86 berat

- 3asil tes kesejahteraan janin ang non reassuring

- Eligohidramnion.

2. Penatala%sanaan e%lam+siPenatalaksanaan pada eklampsi dibagi menjadi 4

1. Penatalaksanaan prenatal )kontrol kon$ulsi dan hipertensi*

eban akan rumah sakit merekomendasikan pemberian antikon$ulsan

kepada semua pasien dengan hipertensi dengan atau tanpa

proteinuria=edema. Ebat ang digunakan tersebut harus aman bagi ibu dan

janin. Pengalaman selama 50 tahun dengan menggunakan magnesium

sul"at membuktikan bah a obat ini cukup aman. Ebat ini dipergunakan pada preeklamsi berat dan eklamsi. Penggunaan secara suntikan baik

intramuskular intermiten maupun intra $ena. Penggunaan secara intra$ena

merupakan antikon$ulsi tanpa menimbulkan depresi susunan sara" pusat

baik pada ibu maupun pada janin. Ebat ini dapat pula diberikan secra

intra$ena dengan in"us kontinu. +engingat persalinan merupakan aktu

ang paling sering untuk terjadin a kon$ulsi, maka anita dengan

preeklamsi-eklamsi biasan a diberikan magnesium sul"at selama persalinan dan 2 jam post partum atau 2 jam setelah onset kon$ulsi.

Perlu diingat bah a magnesium sul"at bukan merupakan agen untuk

mengatasi hipertensi.

+agnesium sul"at ang diberikan secara parentral hampir seluruhn a

diekskresikan le at ginjal. ntoksikasi magnesium sul"at dapat dihindari

dengan memastikan bah a keluaran urine adekuat, re"lek patella positi",

dan tidak adan a depresi perna"asan. on$ulsi eklamsi dan kejadian

ulangann a hampir selalu dapat dicegah dengan mempertahankan kadar 2'


27/35

magnesium dalam plasma sebesar - (mAO=L ) .% %. mg=dL atau 2.0

&.5 mmol=L*. Pemberian in"us intra$ena a al sebesar -' gram dipakai

untuk membuat pemeliharaan tingkat pengobatan ang tepat dan

dilanjutkan dengan injeksi intra muskular 10 gram, diikuti 5 gram setiap

jam atau in"us kontinu 2-& gram per jam. ?ad al dosis pemberian seperti

ini diharapkan dapat mempertahankan tingkat plasma e"ekti" sebesar -(

mAO=L.

6e"lek patella akan menghilang bila kadar plasma magnesium

mencapai 10 mAO=L )sekitar 12 mg=L*, hal ini dikarenakan adan a kerja

kurari"ormis. +agnesium bebas atau ionized magnesium merupakan bahan

ang dapat menurunkan eksitabilitas neuronal. 7anda ini merupakan

peringatan akan adan a intoksikasi magnesium karena bila pemberian terus

dilakukan maka peningkatan kadar dalam plasma ang lebih lanjut akan

men ebabkan depresi perna"asan. adar plasma lebih besar dari 10 mAO=L

akan men ebabkan depresi perna"asan, bila kadar plasma mencapai 12

mAO=L atau lebih, maka akan men ebabkan paralisis perna"asan dan henti

na"as. ntoksikasi magnesium dapat ditangani dengan pemberian kalsium

glukonas seban ak 1 gram secara intra$ena. :amun kee"ekti"an kerja

kalsium glukonas sendiri pendek, maka bila terdapat depresi perna"asan,

pemasangan intubasi trakea dan bantuan $entilasi mekanik merupakan

tindakan pen elamatan hidup. ?ika laju "iltrasi glomerulus menurun maka

akan mengganggu ekskresi magnesium sul"at. Eleh karena itu perlu

dilakukan pemeriksaan kadar plasma magnesium secara periodik.

9etelah pemberian gram magnesium secara intra$ena selama 15

menit, akan terjadi penurunan sedikit pada + P dan peningkatan cardiac

inde< sebesar 1& . Dengan demikian, magnesium menurunkan resistensi

$askular sistemik dan tekanan darah arteri rata-rata dan pada saat ang

bersamaan meningkatkan cardiac output tanpa depresi miokardium. 3al ini

tampak pada pasien berupa mual sementara dan flushing , e"ek

kardio$askular ini han a menetap selama 15 menit.

Penelitian ang dilakukan oleh lipton dan 6osenberg menunjukkan

bah a e"ek antikon$ulsan adalah memblok in"luk neuronal kalsium

melalui saluran glutamat. Penelitian lain ang dilakukan oleh cotton danka an-ka an pada tikus menunjukkan bah a induksi kon$ulsi terjadi pada

2(


28/35

area hipokampus karena merupakan daerah dengan ambang kon$ulsi ang

rendah dengan densitas reseptor :-meth l-D-aspartate ):+D * ang

tinggi. 6eseptor ini berkaitan dengan beragam bentuk epilepsi. arena

kon$ulsi dari hipokampus dapat dihambat oleh magnesium, maka dapat

diambil kesimpulan bah a magnesium memiliki e"ek terhadap susunan

sara" pusat dalam memblok kon$ulsi.

on magnesium dalam konsentrasi ang tinggi dapat mendepresi

kontraktibilitas miometrium. :amun dengan menjalani regimen ang telah

ditentukan, maka tidak ada bukti penurunan kontraktibilitas miometrium.

eberapa penelitian juga menunjukkan bah a magnesium sul"at tidak

mengganggu induksi oleh oksitosin. +ekanisme magnesium dalam

menginhibisi kontraktibilitas miometrium tidak jelas benar, tetapi

diasumsikan tergantung dari e"ek pada kalsium intraselular. ?alur reguler

kontraksi uterus adalah peningkatan kalsium bebas intraselular ang akan

mengakti$asi rantai ringan miosin kinase. onsentrasi tinggi magnesium

tidak han a menginhibisi in"luk kalsium ke sel-sel miometrium, tetapi juga

men ebabkan kadar kalsium intraselular ang tinggi. +ekanisme

penghambatan kontrasi uterus tergantung dari dosis, aitu berkisar %-10

mAO=L. 3al ini menjelaskan mangapa tidak pernah terjadi hambatan

kontrasi uterus ketika magnesium diberikan untuk terapi dan pro"ilaksis

eklamsi dengan menggunakan regimen ang telah ditentukan.

+agnesium sul"at tidak men ebabkan depresi pada janin kecuali

terjadi hipermagnesemia berat saat persalinan. 8angguan neonatus setelah

terapi dengan magnesium juga tidak pernah dilaporkan. Penelitian ang

dilakukan oleh :elson dan 8rether menunjukkan bah a ada kemungkinan

e"ek protekti" dari magnesium terhadap serebral palsi terhadap ba i dengan

berat badan lahir ang sangat rendah.

?ad al pemberian dosis magnesium sul"at secara injeksi intra muskular

intermiten untuk preeklamsi berat dan eklamsi aitu 4

1. erikan gram magnesium sul"at 20 secara intra $ena dengan

kecepatan tidak lebih dari 1 gram=menit.

2. Dilanjutkan dengan 10 gram magnesium sul"at 50 , 5 gramdiinjeksikan pada masing-masing kuadran atas bokong kanan-kiri

2%


29/35

dengan menggunakan jarum & inchi )tambahkan 1 ml lidocain 2

untuk mengurangi n eri*. ?ika kon$ulsi teteap terjadi setelah 15 menit,

berikan tambahan 2 gram magnesium sul"at 20 secara intra $ena

dengan kecepatan tidak melebihi 1 gram=menit.

&. 9etiap jam kemudian, beikan 5 gram magnesium sul"at 50 ang

diinjeksikan pada kuadran kanan atas bokong secara bergantian kanan

dan kiri. 3al ang harus diperhatikan 4 re"lek patella, tidak ada depresi

perna"asan, output urine dalam jam lalu mencapai 100 mL.

. +agnesium sul"at dihentikan 2 jam setelah persalinan.

nti hipertensi diberikan bila tekanan diastol mencapai 110 mm3g.

7ujuan utama pemberian obat anti hipertensi adalah menurunkan tekanan

diastolik menjadi /0-100 mm3g.

2. Penatalaksanaan Pasca salin

eberapa bagian terapi tidak perlu dilanjutkan setelah persalinan.

arena 25 kon$ulsi sering terjadi postpartum, pasien dengan preeklamsi

tetap melanjutkan magnesium sul"at sampai 2 jam setelah persalinan.

#enobarbital 120 mg=hari kadang-kadang digunakan pada pasien dengan

hipertensi persisten dimana diuresis spontan postpartum tidak terjadi atau

hiperre"lek menetap 2 jam pemberian magnesium sul"at. ila tekanan

diastol tetap konstan diatas 100 mm3g selama 2 jam postpartum, beberapa

obat anti hipertensi harus diberikan seperti diuretik, !a channel blocker,

!A inhibitor, !entral alpha agonist, atau beta bloker. 9etelah "ollo -up 1

minggu, pemberian terapi anti hipertensi dapat die$aluasi kembali.

Prioritas utama penatalaksanaan eklamsi adalah mencegah kerusakan

maternal dan menjaga "ungsi respirasi dan kardio$askular. 9elama atau

segera setalah episode kon$ulsi akut, terapi suporti" harus diberikan untuk

mencegah kerusakan serius maternal dan aspirasi. Penjagaan jalan na"as

dilakukan dengan pen angga lidah ang dimasukkan diantara gigi dan

diberikan oksigenisasi maternal. ;ntuk meminimalisasikan risiko aspirasi,

pasien harus berbaring dengan posisi dekubitus lateral. +untah dan sekresi

oral harus dihisap bila diperlukan. 9elama terjadi kon$ulsi, hipo$entilasi

dan asidosis respiratoar sering terjadi. Nalaupun kon$ulsi pertama han a

berlangsung selama beberapa menit, penting untuk menjaga oksigenisasidengan pemberian oksigen le at face mask dengan atau tanpa reservoir

2/


30/35

sebesar %-10 L=menit. 9etelah kon$ulsi berhenti, pasien mulai berna"as

kembali dan oksigenisasi menjadi masalah lagi. 3ipoksemia maternal dan

asidosis dapat terjadi pada pasien ang mengalami kon$ulsi berulang,

pneumonia aspirasi, edema pulmonal, atau kombinasi "aktor-"aktor ini. da

kebijakan untuk menggunakan transcutaneus pulse oxymetri untuk monitor

oksigenasi pada semua pasien eklamsi. ila hasil pulse oksimetri abnormal

)saturasi oksigen B /2 *, maka perlu dilakukan analisis gas darah. 3al

ang selanjutn a diperlukan untuk mencegah terjadin a kon$ulsi berulang

adalah pemberian magnesium sul"at sesuai regimen ang telah tersedia di

masing-masing rumah sakit. 9ekitar 10 anita eklamsi akan mengalami

kon$ulsi ke dua setelah menerima magnesium sul"at. Langkah selanjutn a

dalam penanganan eklamsi adalah menurunkan tekanan darah dalam batas

aman, tetapi pada saat ang sama menghindari terjadin a hipotensi. 7ujuan

objekti" dalam terapi hipertensi berat adalah menghindari kehilangan

autoregulasi serebral dan untuk mencegah gagal jantung kongesti" tanpa

mengganggu per"usi serebral atau membaha akan aliran darah

uteroplasenter ang sudah tereduksi pada anita dengan eklamsi. da

kebijakan untuk menjaga tekanan sistolik sebesar 1 0-1'0 mm3g dan

tekanan diastolik sebesar /0-110 mm3g. 3al ini dapat dilakukan dengan

pemberian hidrala@in atau labetalol )20Q 0m g V* setiap 15 menit. ila

diperlukan, ni"edipin 10-20 mg oral setiap &0 menit sampai dosis maksimal

50 mg dalam satu jam.

3ipoksemia maternal dan hiperkarbnia dapat men ebabkan perubahan

den ut jantung janin dan akti$itas rahim selama dan segara setelah

kon$ulsi. Perubahan den ut jantung janin meliputi bradikardi, deselerasi

lambat transien, penurunan beat-to-beat $ariabilitas, dan takikardi

kompensasi. Perubahan akti$itas uterus meliputi peningkatan "rekuensi dan

tonus. 3al ini biasan a membaik secara spontan dalam &-10 menit setelah

terminasi kon$ulsi dan koreksi hipoksemia maternal. agaimanapun juga,

penting untuk tidak melakukan persalinan pada keadaan ibu ang tidak

stabila, bahkan bila terjadi "etal distres. 9etelah kon$ulsi dapat diatasi,

tekanan darah sudah dikoreksi, dan hipoksia sudah diatasi, persalinan dapat

dimulai. Pasien ini tidak perlu buru-buru dilakukan seksio, terutama bilakondisi maternal tidak stabil. Lebih baik bagi janin untuk bertahan dalam

&0


31/35

uterus untuk perbaikan hipoksia dan hiperkarbia akibat kon$ulsi maternal.

:amun, bila bradikardi dan=atau deselerasi lambat berulang menetap lebih

dari 10-15 menit setelah segala usaha resusitasi, diagnosis solusio plasenta

harus ditegakkan. dan a eklamsi bukan indikasi untuk dilakukan seksio.

eputusan untuk mengadakan seksio harus berdasarkan usia janin, kondisi

janin, dan skor bishop. Direkomendasikan untuk mengadakan seksio pada

anita ang mengalami eklamsi sebelum usia kehamilan &0 minggu ang

tidak dalam "ase pembukaan dan skor bishop kurang dari 5. Pasien ang

mengalami ruptur membran atau pembukaan diperbolehkan untuk

menjalani persalinan per $aginam bila tidak terdapat komplikasi obstetrik.

nestesi rasa n eri maternal selama pembukaan dan persalinan dapat

dilakukan dengan anestesi epidural ang direkomendasikan pada anita

dengan preeklamsi berat. ;ntuk persalinan dengan seksio, regional anestesi

seperti epidural, spinal, atau teknik kombinasi dapat dipergunakan. nestesi

regional dikontraindikasikan bila terdapat koagulopati atau trombositopeni

berat )B 50.000 mm &*. Pada anita dengan eklamsi, anestesi umum

meningkatkan risiko aspirasi dan gagal intubasi karena edema jalan na"as

dan peningkatan tekanan darah sistemik ) transient reflex hypertension * dan

serebral selama intubasi.

9etelah persalinan, pasien eklamsi harus diobser$asi ketat terhadap

tanda $ital, intake-otput cairan, dan gejala selama % jam. Nanita ini

biasan a menerima cairan V ang ban ak selama "ase pembukaan,

persalinan, dan post partum. 9ebagai tambahan, selama post partum terjadi

pergeseran cairan ekstraselular sehingga terjadi peningkatan $olume cairan

intra$askular. 3asiln a, anita dengan eklamsi, terutama dengan gangguan

"ungsi ginjal, solusio plasenta, hipertensi kronis, memiliki risiko terjadin a

edema pulmonal. +agnesium perenteral harus dilanjutkan selama 2 jam

setelah persalinan dan=atau selama 2 jam setelah kon$ulsi terakhir. ?ika

pasien mengalami oliguria )B 100 mL= jam*, pemberian in"us dan dosis

magnesium sul"at harus dikurangi. 9etelah persalinan terjadi, agen anti

hipertensi oral seperti labetalol atau ni"edipine dapat digunakan untuk

menjaga tekanan sistolik di ba ah 155 mm3g dan tekanan diastolik di

ba ah 105 mm3g. 6ekomendasi labetalol oral adalah 200 mg setiap % jam

&1


32/35

)dosis ma< 2 00 mg=hari* dan rekomendasi dosis ni"edipine 10 mg oral

setiap ' jam )dosis ma< 120 mg=hari*.

Penatalaksanaan cairan dilakukan karena salah satu sebab mortalitas

maternal adalah gangguan kardiorespiratori. Nanita eklamsi, alaupun

mungkin hipo$olemia, mengalami o$erload cairan bila dihitung total cairan

dalam tubuhn a. 3al ini terjadi karena edema ang sering terjadi pada

pasien ini. ;ntuk menghindari komplikasi iatrogenik pada pasien eklamsi,

seperti edema pulmonal, 6D9, dan gagal jantung kiri, keseimbangan input

dan output harus dijaga dengan ketat. Dalam usaha untuk meningkatkan

tekanan osmotik plasma, cairan koloid sering digunakan. !airan V

diberikan dengan jumlah %0 ml=jam )1 ml=kg =jam* atau output urine jam

sebelumn a ditambah &0 ml. Eutput urin dimonitor dengan baik bila

menggunakan kateter. ;ntuk membantu monitor keseimbangan cairan,

dapat digunakan !entral Venous Pressure )!VP* kateter, dan dijaga agar

tekanan B 5 cm3 2E.

III.,. . K PLIKASI

a. 9olusio plasenta

b. Pa ah4 ginjal,jantung,paru disebabkan edema,le$er oleh karena nekrosis

c. Pendarahan otak

d. 9indrom 3ALLP4 hemolisis,ele$ed le$er en@ ms,lo platelet

e. ematian ibu dan janin.

". 3 po"ibrinogenemia

g. elainan mata

h. :ekrosi" hati.

i. elainan ginjal

j. Prematuritas, dismaturitas, dan kematian janin intrauterina

III.,. .3 PENGARUH HIPERTENSI TERHADAP KEHA ILAN

Pertumbuhan janin terhambat

ematian janin

Persalinan prematur

9olutio placenta

&2


33/35

&&

Ba'an 1. Penan'anan Hi+e&tensi dalam %e amilan


34/35

BAB I<

PE BAHASAN

Pasien # 1' tahun dari anamnesis didapatkan pasien datang rujukaan dari

puskesmas +atraman karena E9 mengeluh pusing, pandangan kabur )gelap*, muntah

seban ak < pasien mengaku hamil / bulan. Diagnosa pada kasus ini ditegakkan dari

anamnesis dan pemeriksaan "isik, pemeriksaan obstetrik dan pemeriksaan penunjang.

Dari anamnesa diketahui bah a bah a pasien mengalami preeklampsi berat dengan

gejala sakit kepala, pandangan kabur )gelap*, muntah seban ak


35/35

DA-TAR PUSTAKA

1. merican !ollege o" Ebstetricians and 3 necologists.201&. Vol 122 :o.52. !unningham #8, Le$eno ?, loom 9L, 3auth ?!, 8ilstrap L I Nenstrom

D, 201 . Williams Obstetrics . 2 th ed. +c8ra -3ill4 :e Gork.&. Departemen esehatan )Depkes* 6 , 2010. ematian bu +enurut Pro$insi di

ndonesia. http4== .kesehatanibu.depkes.go.id= p-

content=uploads=do nloads=2011=0%= nalisis- ematian- bu-di- ndonesia-

7ahun-2010.pd" . adan ependudukan dan eluarga erencana :aional, 201&. ngka

ematian ibu )++6* :asional

http4== .bkkbn.go.id=kependudukan=Pages=Data9ur$e =9D =+ortalitas=+

+6=:asional.asp< )20 9eptember 201 *5. adan Penelitian dan Pengembangan esehatan, 201&. 6iset esehatan Dasar

)6iskesdas 201&*, ementerian esehatan 6epublik ndonesia, ?akarta

http4== .depkes.go.id=resources=do nload=general=3asil6iskesdas201&.pd" '. WHO, 2014. Maternal mortality.

http://www.who.int/mediacentre/ act!heet!/ !"4#/en/ $12 %&li2014'

(. +illenium De$elopment 8oals. )1//0-2015*. 9ur$e Demogra"i esehatanndonesia ematian De asa dan +aternal. Departemen esehatan 6

%. (e)herney and other!.200* !urrent Diagnosis I 7reatment Ebstetrics

I 8 necolog , 7enth Adition . +he Mc raw-Hill )ompanie!. nited

tate!/. 9E8! !L : ! L P6 !7 !A 8; DAL :A. Diagnosis, A$aluation, and

+anagement o" the 3 pertensi$e Disorders o" Pregnanc 4A

Documents

PRESUS 3 Kehamilan Dengan Distensi Uterus