Preskas Tidak Wajib Metabolik Ensefalopati

7/17/2019 Preskas Tidak Wajib Metabolik Ensefalopati

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-tidak-wajib-metabolik-ensefalopati 1/19

Presentasi Kasus

ENSELOPATI METABOLIK

Oleh:

Priskila Madelyn Primauli

0301133

Pem!im!in" : dr# Ika $ulieta M% S&S

P'O('AM ST)*I PEN*I*IKAN *OKTE'

+AK)LTAS KE*OKTE'AN )NI,E'SITAS T'ISAKTI

-AKA'TA

01.



STAT)S PASIEN

I# I*ENTITAS

Nama : Ny.SA

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 60 tahun 4 bulan

Pekerjaan : Ibu Rumah an!!a

Pen"i"ikan : amat S#P

A!ama : Islam

Status Pernikahan : Jan"a

Alamat : Jl. Pete $I %a&ah R 0'6 R( 00) Kebay*ran %aru Jaksel

II# ANAMNESIS

Anamnesis "ilakukan se+ara all*anamnesis pa"a '' Juli ,0'-

A. Keluhan Utama

Penurunan kesa"aran sejak ', jam SRS.

%. Ri&ayat Penyakit Sekaran!

Pasien men!alami penurunan kesa"aran tiba/tiba. Penurunan kesa"aran "ia&ali

"en!an kejan!. Sebelum kejan! pasien la!i ti"uran. Kejan!nya ' selama 1- menit.

ata men"elik ke atas. Kejan! "imulai "ari len!an kanan lalu ke seluruh tubuh.

Kejan!nya kaku. Pasien ti"ak sa"ar selama kejan!2 mulut ti"ak berbusa. Kejan!nya

terja"i pa"a hari keti!a "emam. Setelah kejan! pasien pasien ti"ak sa"ar2 lalu "iba&a

ke RS Aminah "an lan!sun! "irujuk ke RS 3atma&ati karena 5U penuh. Sejak )

hari SRS pasien "emam tin!!i naik turun. emam menin!kat pa"a malam hari "an

turun pa"a pa!i hari. Perubahan perilaku ti"ak a"a. er"apat kelemahan pa"a tun!kai

kanan "an jalan "iseret. %i+ara pel* "isan!kal. ual2 muntah "an nyeri kepala

"isan!kal. rem*r2 "emensia "isan!kal. Intake makanan baik )7sehari.



5. Ri&ayat Penyakit ahulu

8mpat tahun lalu pasien pernah men!alami str*ke iskemik "en!an kelemahan

sebelah kanan. er"apat ri&ayat hipertensi. Pasien rutin minum *bat +apt*pril. Ri&ayat

"iabetes melitus2 penyakit jantun!2 "an k*lester*l "isan!kal. Pasien belum pernahmemeriksa !ula "arah.

. Ri&ayat Penyakit Keluar!a

iabetes mellitus 9/2 hipertensi 9/2 str*ke2 penyakit jantun! 9/.

III# PEME'IKSAAN +ISIK

A. Kea"aan Umum : ampak sakit se"an!

Kesa"aran : S*mn*len2 ;5S: 844$a<asiam*t*rik

Sikap : %erbarin!

K*perasi : K**perati<

ekanan arah : '=07'00

Na"i : =6 7menit

Suhu : )>2, 05

Pernapasan : '6 7menit

%. Kulit : (arna sa&* matan!2 sian*sis 9/2 ikterik 9/

Kepala : N*rm*se<ali2 rambut hitam2 "istribusi merata

ata : K*njun!ti?a anemis /7/2 sklera ikterik /7/2 pt*sis /7/2 la!*<talmus

/7/2 pupil bulat is*k*r 2 ) mm7)mm2 re<leks +ahaya lan!sun! @7@2

re<leks +ahaya ti"ak lan!sun! @7@

elin!a : N*rm*tia @7@2 membran tympani intak @7@2 "arah /7/2 serumen

@7@

i"un! : e?iasi septum 9/



ulut : %ibir pu+at 9/2 sian*sis 9/

#i"ah : Jejas 9/2 k*t*r 9/

#eher : %entuk simetris2 trakea lurus "i ten!ah2 ti"ak teraba pembesaran

K;% "an kelenjar tir*i".

Pemeriksaan jantun!

Inspeksi : i+tus +*r"is ti"ak tampak

Auskultasi : S'S, re!uler2 urmur 9/

Pemeriksaan Paru

Inspeksi : per!erakan naik/turun "a"a simetris kanan kiri

Palpasi : ?*+al <remitus kanankiri

Auskultasi : suara na<as ?esikuler2 Rh*nki /7/2 (heeBin! /7/

Pemeriksaan Ab"*men

Inspeksi : jejas 9/2 perut "atar

Palpasi : Supel2 nyeri tekan 9/2 hepat*splen*me!ali 9/

Perkusi : timpani

Auskultasi : bisin! usus 9@

Pemeriksaan 8kstremitas

Atas : akral han!at @7@2 e"ema /7/2 "e<*rmitas /7/

%a&ah : akral han!at @7@2 e"ema /7/2 "e<*rmitas /7/

I,# PEME'IKSAAN NE)'OLO(IS

A. Ran!san! Selaput Ctak

Kaku ku"uk : /

#aseDue : E>00 7 E>00



Kerni! : E')-07 E')-0

%ru"Binsky I : /

%ru"Binsky II : /7/

%. Sara</sara< Kranialis

N.I 9*l<akt*rius : $

N.II 9*ptikus

A+ies ?isus : kesan baik "etra F sinistra

$isus +ampus : baik7baik

#ihat &arna : baik7baik

3un"usk*pi : ti"ak "ilakukan

N.III2 I$2 $I 9C++ul*m*t*rius2 r*+hlearis2 Ab"u+en

Ke"u"ukan b*la mata : *rt*<*ria /7@

Per!erakan b*la mata : per!erakan mata baik

8*pthalmus : /7/

Nysta!mus : /7/

Pupil

%entuk : bulat2 is*k*r2 ) mm7)mm

Re<lek +ahaya lan!sun! : @7@

Re<lek +ahaya tak lan!sun! : @7@

N.$ 9ri!eminus

5aban! *t*rik : %aik 7 baik

5aban! sens*rik

Cpthalmikus : baik 7 baik



aksilaris : baik 7 baik

an"ibularis : baik 7 baik

N.$II 93asialis

*t*rik : baik2 ti"ak ter"apat parase

Pen!e+apan li"ah : ti"ak "ilakukan

N.$III 9$estibul*+*+hlearis

baik

N.IG2 G 9;l*ss*pharyn!eus2 $a!us

*t*rik : u?ula lurus "iten!ah2 ar+us <arin! simetris

N.GI 9A++es*rius

en!an!kat bahu : baik7baik

en*leh : baik 7 baik

N.GII 9yp*!l*ssus

Atr*<i : /

3asikulasi : /

rem*r : /

5. Sistem *t*rik

emiparese "uple

. ;erakan In?*lunter

rem*r : /7/

5h*rea : /7/

Athet*se : /7/



i*kl*ni : /7/

8. r*<ik : eutr*<ik @7@

3. *nus : N*rm*t*nus @7@

;. Sistem sens*rik

Pr*pi*septi< : $

8kster*septi< : $

. 3un!si Serebelar

Ataia : ti"ak "ilakukan

es R*mber! : ti"ak "ilakukan

is"ia"*k*kinesia : /7/

Jari/jari : ti"ak "ilakukan

Jari/hi"un! : ti"ak "ilakukan

umit/lutut : ti"ak "ilakukan

I. 3un!si #uhur

Astere*!n*sia : /

Apraia : /

A<asia : /

J. 3un!si Ct*n*m

iksi : baik

e<ekasi : baik



Sekret Kerin!at : baik

#. Re<leks/re<leks 3isi*l*!is

%isep : @,7@,

risep : @,7@,

#utut : @,7@,

umit : @,7@,

. Re<leks Pat*l*!is

*<<man r*mer : /7/

%abinsky : @7@

5ha""*k : /7/

;*r"*n : /7/

S+hae<er : /7/

Kl*nus lutut : /7/

Kl*nus tumit : /7/

,# PEME'IKSAAN LABO'ATO'I)M

4 Juli ,0'-

8AC#C;I

em*!l*bin : '42- !7"l 9''.> /'-.-

emat*krit : 4) H 9)) / 4-#euk*sit : '62= ribu7ul 9-.0 '0.0

r*mb*sit : )4 ribu7ul 9'-0 / 440

8ritr*sit : -2'> juta7u# 9).0 -.,0

$8R 7 8R 7 K8R 7 R(

$8R : ,2= !r7"l



8R : ,2' !r7"l

K8R : ))2= !r7"l

R( : '-2- !r7"l

;luk*meter 9PC5 : 4= m!7"l 91=0

3UN;SI AI

S;C : >' U7I 90/)4

S;P : ) U7I 90/40

3UN;SI ;INJA#

Ureum "arah : /. m!7"l 9,0 40

Kreatinin : '2) m!7"l 9026 '2-

IA%88S

;luk*sa "arah se&aktu : 9>0/'40

8#8KRC#I ARA

Natrium : '40 mm*l7I 9')- / '4>

Kalium : %. mm*l7I 9).'0 -.'0

Kl*ri"a : => mm*l7I 9=- / '0

,I# PEME'IKSAAN 'A*IOLO(IK

5 S+an kepala

Kesan :

5*rti+al sub+*rti+al in<ark luas l*bus temp*r*pariet*++ipital kanan "an l*bus pariet*ksipital kiri.

5*rti+al sub+*rti+al in<ark 9"ensitas lebih hip*"ens "i l*bus <r*ntal kiri

In<ark multiple basal !an!lia bilateral "an peri?entrikel latelaris kanan

Atr*<i +erebri senilis

R*nt!en th*ra AP:

P*sisi asimetris

rakea relati< "i ten!ah

e"iastinum superi*r ti"ak melebar

A*rta el*n!asi "an kalsi<ikasi

Paru : hilus ke"ua paru baik



5*rakan br*nk*?askular ke"ua paru baik

i"ak tampak in<iltrat "i ke"ua lapan!an paru

ia<ra!ma "an sinus +*st*<renikus kanan kiri n*rmal

ulan!/tulan! +*stae kesan intak

ampak lateralisasi kur?atura ?ertebrata t*rakal "en!an k*n?eksitas ke kanan

Kesan :


Jantun! "an paru "alam batas n*rmal

Suspek sk*li*sis ?ertebra t*rakal "en!an k*n?eksitas kanan

,II# 'ES)ME

Ri&ayat Penyakit Sekaran!

Pasien men!alami penurunan kesa"aran tiba/tiba sejak ', jam SRS Penurunan

kesa"aran "ia&ali "en!an kejan!. Sebelum kejan! pasien la!i ti"uran. Kejan!nya '

selama 1- menit. ata men"elik ke atas. Kejan! "imulai "ari len!an kanan lalu ke

seluruh tubuh. Kejan!nya kaku. Pasien ti"ak sa"ar selama kejan!2 mulut ti"ak berbusa.

Kejan!nya terja"i pa"a hari keti!a "emam. Setelah kejan! pasien pasien ti"ak sa"ar2

lalu "iba&a ke RS Aminah "an lan!sun! "irujuk ke RS 3atma&ati karena 5U penuh.

Sejak ) hari SRS pasien "emam tin!!i naik turun. emam menin!kat pa"a malam

hari "an turun pa"a pa!i hari. Perubahan perilaku ti"ak a"a. er"apat kelemahan pa"a

tun!kai kanan "an jalan "iseret. %i+ara pel* "isan!kal. ual2 muntah "an nyeri kepala

"isan!kal. rem*r2 "emensia "isan!kal. Intake makanan baik )7sehari.

8mpat tahun lalu pasien pernah men!alami str*ke iskemik "en!an kelemahan

sebelah kanan. er"apat ri&ayat hipertensi. Pasien rutin minum *bat +apt*pril. Ri&ayat

"iabetes melitus2 penyakit jantun!2 "an k*lester*l "isan!kal. Pasien belum pernah

memeriksa !ula "arah.

Pemeriksaan <isik:



Kesa"aran : S*mn*len2 ;5S: 844$a<asiam*t*rik

ekanan arah : '=07'00

Na"i : =6 7menit

Suhu : )>2, 05

Pernapasan : '6 7menit

Pemeriksaan neur*l*!is:

*t*rik: hemiparese "uple

Re<leks pat*l*!is babinsky @7@

Pemeriksaan lab

;luk*sa "arah se&aktu : 9>0/'40

Pemeriksaan Ra"i*l*!i

5 S+an kepala

Kesan :

5*rti+al sub+*rti+al in<ark luas l*bus temp*r*pariet*++ipital kanan "an l*bus pariet*ksipital kiri.

5*rti+al sub+*rti+al in<ark 9"ensitas lebih hip*"ens "i l*bus <r*ntal kiri

In<ark multiple basal !an!lia bilateral "an peri?entrikel latelaris kanan

Atr*<i +erebri senilis



R*nt!en th*ra :


Jantun! "an paru "alam batas n*rmal

Suspek sk*li*sis ?ertebra t*rakal "en!an k*n?eksitas kanan

,III# *IA(NOSIS

ia!n*sis klinis : hemiparese "uple2 penurunan kesa"aran2 kejan! umum t*nik

ia!n*sis eti*l*!is : hip*!likemi

ia!n*sa t*pis : k*rteks serebriia!n*sa pat*l*!i : in<ark

ia!n*sis kerja : penurunan kesa"aran et +ausa metab*lik ense<al*pati ""

re++urent str*ke



I# PENATALAKSANAAN

/ Ren+ana pemeriksaan ba'5

etr*s -H )- ++ i?

/ Per"ipine 02,- m!7' k!%%

/ 5iti+*lin ,-00 m! p*

/ #isin*pril ''0 m! p*

/ As+ar"ia 9asetilsalisilat '0 m! p*

/ 5l*pi"*!rel '>- m!

/ 5e<tria*n ', !ram

# P'O(NOSA

A" ?itam : "ubia a" b*nam

A" <un+ti*nam : "ubia a" malam

A" sanati*nam : "ubia a" malam

BAB# II

TIN-A)AN P)STAKA



A. Pen!ertian

8nse<al*pati etab*lik merupakan !an!!uan neur*psikiatrik akibat penyakit metab*lik *tak.

8nse<al*pati etab*lik a"alah pen!ertian umum kea"aan klinis yan! "itan"ai "en!an :

'. Penurunan kesa"aran se"an! sampai berat

,. ;an!!uan neur*psikiatrik : kejan!2 lateralisasi

). Kelainan <un!si neur*transmitter *tak

4. anpa "i sertai tan"a tan"a in<eksi ba+terial yan! jelas

8nse<al*pati et+ausa hip*!likemi

'. Sin"r*me akut

Kerja jan!ka pen"ek preparat insulin7sul<*nil ureaKlinis :

alaise2 perasaan terasin!2 !elisah berhubun!an "en!an lapar2 +emas yan! menja"i

panik2 berkerin!at.

erapi : !luk*sa *ral,. Sin"r*me subakut

ip*!likemi sp*ntan yan! berhubun!an "en!an kea"aan puasa.

Klinis :Perubahan kesa"aran2 amnesia2 hip*termi.

). ip*!likemik kr*nik

Jaran!

Klinis : perubahan kepriba"ian2 mem*ri2 tin!kah laku.

ip*!likemi

ip*!likemi a"alah kea"aan "imana k*nsentrasi !luk*sa "arah 160 m!7"l atau 10 m!7"l

"isertai !ejala klinis. ip*!likemi "apat terja"i pa"a pasien "an n*n

Penyebab hip*!likemia

'. Pa"a pasien

e<isiensi insulin en"*!en2 yan! sekali!us menan"akan bah&a telah terja"i penurunan

resp*n !luka!*n.



/erapi se+ara a!resi<2 yan! terlihat "ari ren"ahnya tar!et terapi2 baik !luk*sa "arah2

bA'+2 atau ke"uanya.

/Ri&ayat hip*!likemia

/#atihan jasmani "en!an intensitas menen!ah hin!!a berat

/i"ur

/;a!al !injal

/;a!al hati

/Pas+a persalinan pa"a ibu yan! men!!unakan terapi insulin saat hamil

/Asupan makan ti"ak a"ekuat

,. Pa"a pasien n*n

/ Pasien yan! sakit atau "alam pen!*batan

/ Alk*h*l

/Penyakit kritis

/ ;a!al hati2 !injal2 atau jantun!

/ Sepsis

/Kuran! asupan nutrisi

/ Aler!i *bat/*batan

/ e<isiensi h*rm*nal

8N583A#CPAI UR8IK

Pen"ahuluan

8nse<al*pati uremik a"alah !an!!uan *tak *r!anik. Penyakit ini berkemban! pa"a pasien "en!an

!a!al !injal akut atau kr*nis2 biasanya ketika ka"ar bersihan kreatinin 95r5l ren"ah "an tetap "i

ba&ah '- m# 7 menit. ani<estasi "ari sin"r*m ini ber?ariasi "ari !ejala rin!an 9e.!. kelesuan2

kelelahan hin!!a !ejala yan! parah 9e.!. kejan!2 k*ma. Keparahan "an perkemban!an

ter!antun! pa"a tin!kat penurunan <un!si !injal.

;ejala Klinis

'. ;ejala a&al

a. An*reksia

b. Nausea



+. ;elisah

". en!antuk

e. ilan!nya kemampuan untuk k*nsentrasi

<. 3un!si k*!niti< terlambat

,. ;ejala lebih parah

a. untah

b. 8m*si*nal ?*talitas

+. Penurunan <un!si k*!niti<

". is*rientasi

e. Kebin!un!an

<. Perilaku aneh

). en!an berlan!sun!nya ense<al*pati uremik2 "apat timbul !ejala my*+l*nus2 asteriis2

kejan!2 stup*r "an k*ma.

Pemeriksaan #ab*rat*rium

'. Pemeriksaan jumlah sel "arah len!kap untuk men"eteksi leuk*sit*sis2 yan! mun!kin

menunjukkan penyebab in<eksi "an menentukan apakah ter"apat anemia.

,. Pemeriksaan kalsium serum2 <*s<at2 "an ka"ar P untuk menentukan a"anya

hiperkalsemia2 hip*<*s<atemia2 "an hiperparatir*i"isme yan! parah2 yan! menyebabkan

ense<al*pati metab*lik.

). Ka"ar ma!nesium serum mun!kin menin!kat pa"a pasien "en!an insu<isiensi !injal2

terutama jika pasien men!k*nsumsi ma!nesium yan! men!an"un! antasi"a.

iperma!nesemia mun!kin bermani<estasi seba!ai ense<al*pati.

4. 8lektr*lit2 %UN2 kreatinin2 "an !luk*sa

a. Penin!katan ka"ar %UN "an kreatinin terlihat pa"a ense<al*pati uremik.

b. Pemeriksaan elektr*lit serum "an pen!ukuran !luk*sa untuk menyin!kirkan

hip*natremia2 hipernatremia2 hiper!likemia2 "an sin"r*m hiper*sm*lar seba!ai

penyebab ense<al*pati.

-. Ka"ar *bat "alam "arah

a. enentukan ka"ar *bat karena *bat "apat terakumulasi pa"a pasien "en!an !a!al

!injal "an berk*ntribusi untuk ense<al*pati 9misalnya2 "i!*in2 lithium.



b. %eberapa *bat ti"ak "apat "i"eteksi "an "iekskresikan *leh !injal. Ini ju!a "apat

terakumulasi pa"a pasien "en!an !a!al !injal2 sehin!!a terja"inya ense<al*pati

9misalnya2 penisilin2 +imeti"ine2 meperi"in2 ba+l*<en.

Pemeriksaan Ra"i*l*!i

'. Pasien "en!an !ejala rin!an2 a&alnya pasien "i*bati "en!an "ialisis "an "iamati untuk

perbaikan neur*l*!is.

,. Pasien "en!an !ejala parah

a. Pemeriksaan RI atau 5 s+an kepala untuk pasien uremik "en!an !ejala

neur*l*!is yan! parah untuk menyin!kirkan kelainan struktural 9misalnya2 trauma

serebr*?askular2 massa intrakranial.

b. 5 s+an ti"ak menunjukkan a"anya temuan karakteristik ense<al*pati uremik.

Pemeriksaan #ain

'. 8lektr*ense<al*!ram

a. Pemeriksaan 88; biasanya "ilakukan pa"a pasien "en!an ense<al*pati metab*lik.

emuan biasanya meliputi:

i. Perlambatan "an hilan!nya !el*mban! <rekuensi alpha

ii. is*r!anisasi

iii. Semburan intermiten !el*mban! theta "an "elta "en!an akti?itas latar

belakan! lambat.

b. Pen!uran!an <rekuensi !el*mban! 88; berk*relasi "en!an penurunan <un!si

!injal "an perubahan "alam <un!si *tak. Setelah peri*"e a&al "ialisis2 stabilisasi

klinis mun!kin terja"i saat temuan 88; ti"ak membaik. Akhirnya2 hasil 88;

ber!erak ke arah n*rmal.

,. es <un!si k*!niti<: %eberapa tes <un!si k*!niti< yan! "i!unakan untuk men!e?aluasi

ense<al*pati uremik.

a. Uremia "apat men!akibatkan hasil buruk pa"a tes membuat/keputusan2 yan!

men!ukur ke+epatan psik*m*t*r2 tes mem*ri terus menerus2 yan! men!ukur

rek*!nisi jan!ka pen"ek2 "an tes &aktu reaksi pilihan2 yan! men!ukur membuat

keputusan se"erhana.



b. Perubahan "alam &aktu reaksi pilihan tampaknya berk*relasi baik "en!an !a!al

!injal.

Penatalaksanaan

'. i"ak a"a *bat yan! spesi<ik untuk pen!*batan ense<al*pati.

,. 8se<al*pati uremik pa"a pasien "en!an !a!al !injal akut atau !a!al !injal kr*nis

merupakan in"ikasi untuk inisiasi terapi "ialisis Setelah mulai "ialisis2 pasien umumnya

membaik se+ara klinis2 meskipun temuan 88; ti"ak se!era membaik.

). Pa"a pasien "en!an sta"ium akhir penyakit !injal 98SR2 kelainan 88; umumnya

membaik setelah beberapa bulan tetapi mun!kin ti"ak n*rmal sepenuhnya.

4. en!atasi <akt*r/<akt*r berikut ketika mera&at ense<al*pati uremik2 yan! ju!a termasuk

"alam pera&atan stan"ar "ari setiap pasien "en!an 8SR:

a. Ke+ukupan "ialisis

b. K*reksi anemia

+. Pen!aturan metab*lisme kalsium "an <*s<at

-. iet Untuk men!hin"ari malnutrisi pa"a pasien "en!an 8SR2 asupan pr*tein "ija!a

tetap +ukup 9E'!7k!%%7h "an memulai "ialisis 9meskipun a"anya ense<al*pati.

6. irah barin!

K*mplikasi

'. Kejan!

,. K*ma

). Kematian

Pr*!n*sis

en!an terapi "ialisis yan! +epat2 ka"ar m*rtalitas a"alah ren"ah.

*A+TA' P)STAKA

'. Ari<putera2A. Kapita Selekta Ke"*kteran 8"isi ke I$. e"ia Aes+ulapius.

Jakarta.,0'4.

,. #*hr J(. Uremi+ 8n+ephal*pathy. A?ailable at :

http:77eme"i+ine.me"s+ape.+*m7arti+le7,)='='/*?er?ie&.

http://emedicine.medscape.com/article/239191-overview





Documents

Preskas Tidak Wajib Metabolik Ensefalopati