Upload
endar-abdi
View
482
Download
8
Embed Size (px)
Citation preview
HEPATOLOGIHEPATOLOGI
PENYAKIT HATIPENYAKIT HATI
1.1. HEPATITIS ( Akut & Kronik ) HEPATITIS ( Akut & Kronik )
2.2. SIROSIS HATISIROSIS HATI
3.3. KARSINOMA HATIKARSINOMA HATI
4.4. ABSES HATI ABSES HATI
HEPATITIS AKUTHEPATITIS AKUT
DIF : DIF : PERADANGAN HATI YANG PERADANGAN HATI YANG BERLANGSUNG SECARA AKUT KARENA BERLANGSUNG SECARA AKUT KARENA BEBERAPA SEBABBEBERAPA SEBAB
Transmisi : horizontal & vertikalTransmisi : horizontal & vertikalEtiologi : 1. Virus , A,B,C,D,E,F,G,TTEtiologi : 1. Virus , A,B,C,D,E,F,G,TT 2. Obat-obatan2. Obat-obatan 3. Bakteri3. Bakteri 4. parasit4. parasit
Gambaran KlinikGambaran Klinik
1. 1. Std preikterikStd preikterik Gejala umum infeksi virus Gejala umum infeksi virus - demam ,anoreksia, atralgia,lesu- demam ,anoreksia, atralgia,lesu mialgia, mual,muntah dsb mialgia, mual,muntah dsb 2. Std Ikterik2. Std Ikterik - ikterus, hepatomegali,adenopati- ikterus, hepatomegali,adenopati 3.3. Std rekovalesensiStd rekovalesensi - std. penyembuhan - std. penyembuhan
Petanda hepatitis ( hepatitis Petanda hepatitis ( hepatitis marker )marker )Hepatitis AHepatitis A : Anti-HAV : Anti-HAVHepatitis BHepatitis B : :
HbsAg,antiHbs,HbeAg,AntiHbe,HbsAg,antiHbs,HbeAg,AntiHbe,HbcAg ,anti Hbc,DNA HBVHbcAg ,anti Hbc,DNA HBVHepatitis CHepatitis C : Anti HCV , RNA-HCV : Anti HCV , RNA-HCVHepatitis DHepatitis D : Anti HDV : Anti HDV
Laboratorium :Laboratorium :
Fungsi Hati : - SGOT( AST) , - SGPT (ALT) - Bilirubin - Albumin , globulin
Perjalanan Hepatitis virusPerjalanan Hepatitis virus
Sembuh (90%) B Kronik (10%) Hepatitis kronik
Hepatitis Sirosis hatiAkut Kanker hati C Kronik (90%) Sembuh (10 % )
Pencegahan/ PreventifPencegahan/ Preventif
1. Vaksinasi hepatitis1. Vaksinasi hepatitis - Hepatitis A - Hepatitis A - Hepatitis B- Hepatitis B2. Imunoglobulin2. Imunoglobulin
Pengobatan Hepatitis akutPengobatan Hepatitis akut
1. Istirahat2. Diet : DH1 DH43. Obat-obatan : - hepatoprotektor
Hepatitis KronikHepatitis Kronik
Dif : Hepatitis dengan perjalanan Dif : Hepatitis dengan perjalanan penyakit lebih dari 6 bulanpenyakit lebih dari 6 bulan
Terdiri : Terdiri : 1. Hepatitis kronik persisten1. Hepatitis kronik persisten2. Hepatitis kronik lobuler2. Hepatitis kronik lobuler3. Hepatitis kronik aktif3. Hepatitis kronik aktif
Gamb.Klinik Hepatitis Gamb.Klinik Hepatitis kronikkronik
Gambaran klinik tidak Gambaran klinik tidak khas ,lesu ,ikterik ,hepatomegalikhas ,lesu ,ikterik ,hepatomegali
Perjalanan hepatitis lebih 6 Perjalanan hepatitis lebih 6 bulan ,ditandai dengan HbsAg (+) bulan ,ditandai dengan HbsAg (+) atau Anti HCV (+) atau Anti HCV (+)
HK Persisten ,lobuler tidak ditemu-HK Persisten ,lobuler tidak ditemu-kan kelainan klinis , USG(+) ,PA (+)kan kelainan klinis , USG(+) ,PA (+)HK Aktif , peningkatan SGOT/SGPT HK Aktif , peningkatan SGOT/SGPT
Penatalaksanaan HKPenatalaksanaan HK
Istirahat pada fase aktif (HKA)Istirahat pada fase aktif (HKA)Obat –obatan :Obat –obatan : 1. Hepatoprotektor1. Hepatoprotektor 2. Imunomodulator2. Imunomodulator 3. Anti viral3. Anti viralEvaluasi / monitoring regulerEvaluasi / monitoring reguler
SIROSIS HATISIROSIS HATI
Difinisi :Difinisi :
Penyakit hati kronis yang ditandai Penyakit hati kronis yang ditandai dengan gambaran :dengan gambaran :
degeneratifdegeneratifNekrosisNekrosisdestruksi struktur hati destruksi struktur hati
pseudolobuluspseudolobulusserta fibrosis difusserta fibrosis difus
InsidenInsiden
Cina dan India 4-7%Cina dan India 4-7%Afrika timur 6.7%Afrika timur 6.7%Amerika Serikat 2-4%Amerika Serikat 2-4% Indonesia 3- 7 %Indonesia 3- 7 %RS.M.Djamil 5-6%RS.M.Djamil 5-6%Umur : 30-50 tahun ( Indonesia)Umur : 30-50 tahun ( Indonesia) >60 tahun ( LN)>60 tahun ( LN)
EtiologiEtiologi
Yang pasti : ?Yang pasti : ?Faktor etiologi :Faktor etiologi : - Hepatitis virus- Hepatitis virus - Alkohol- Alkohol - Nutrisi- Nutrisi - parasit ( schistosomiasis )- parasit ( schistosomiasis ) - Kriptogenik - Kriptogenik
KlasifikasiKlasifikasi
Morfologi :Morfologi : 1. Makronoduler1. Makronoduler 2. Mikronoduler2. Mikronoduler 3. Kombinasi3. Kombinasi
Klinis/etiologi :Klinis/etiologi : 1. Postnekrotik /posthepatitis1. Postnekrotik /posthepatitis 2. Portal /alkoholik/nutrisional/Laenec2. Portal /alkoholik/nutrisional/Laenec 3. Bilier 3. Bilier
Gambaran klinikGambaran klinik
StadiumStadium : :1. Kompensata1. Kompensata2. Dekompensata2. DekompensataGambaran klinis akibat :Gambaran klinis akibat :1. Kegagalan sel hati1. Kegagalan sel hati2. Hipertensi portal2. Hipertensi portal
Akibat kegagalan sel hatiAkibat kegagalan sel hati
Ikterus Ikterus Spider naeviSpider naeviPalmar eritemPalmar eritemGynaecomastiaGynaecomastiaAtrofi testisAtrofi testisRambut seksual berkurangRambut seksual berkurangEdem/asitesEdem/asites
Akibat hipertensi portalAkibat hipertensi portal
KolateralKolateralCaput meducaeCaput meducaeHemetemesis melenaHemetemesis melenaSplenomegaliSplenomegaliVarises esofagusVarises esofagushemoroidhemoroid
DiagnosisDiagnosis
1. Gambaran klinisGambaran klinis 2. Radiologi2. Radiologi 3. Endoskopi3. Endoskopi 4. USG4. USG 5. CT-scan5. CT-scan 6. MRI6. MRI 7. Peritoneuskopi7. Peritoneuskopi 8. Biopsi ( histopatologi)8. Biopsi ( histopatologi)
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
1. Istirahat1. Istirahat 2. Diet , DH/RG2. Diet , DH/RG 3. Obat-obatan3. Obat-obatan 4. Tindakan khusus4. Tindakan khusus 1. Bedah pintas (shunt)1. Bedah pintas (shunt) 2. TIPS ( Transjugularis intra2. TIPS ( Transjugularis intra hepatic portosystemic shunt)hepatic portosystemic shunt) 3. Transplantasi hati 3. Transplantasi hati
PrognosisPrognosis
Tergantung :Tergantung : - etiologi- etiologi - Tanda klinis - Tanda klinis - Kelainan laboratorium- Kelainan laboratorium - Hasil pengobatan- Hasil pengobatan
TUMOR HATITUMOR HATI
Tumor HatiTumor Hati
Tumor hati : 1. Benigna ( Jinak ) Tumor hati : 1. Benigna ( Jinak ) 2. Maligna ( ganas )2. Maligna ( ganas )1. Tumor benigna :1. Tumor benigna :a. Parenkhim : a. Parenkhim : - hepatoadenoma- hepatoadenoma - cholangioadenoma- cholangioadenoma - campuran- campuran
b. Tumor vaskulerb. Tumor vaskuler
- hemangioma- limfangioma
c. Tumor lain-lain : - fibroma - lipoma - leimioma
2. Tumor Ganas2. Tumor Ganas
1. Tumor ganas hati primer ( Hepatoma ) :1. Tumor ganas hati primer ( Hepatoma ) : a. sel hati : Ca-hepatoselulera. sel hati : Ca-hepatoseluler Ca-cholangioselulerCa-cholangioseluler Ca-hepatocholangio-Ca-hepatocholangio- selulerseluler b. Jaringan ikat :b. Jaringan ikat : - fibrosarkoma- fibrosarkoma - limfoma maligna- limfoma maligna - leomiosarkoma - leomiosarkoma
Kanker HatiKanker Hati (karsinoma hepatoseluler ) (karsinoma hepatoseluler )
EpidemiologiEpidemiologi
Terutama Asia,afrikaTerutama Asia,afrikaLaki-laki > wanita 3:1Laki-laki > wanita 3:1Umur lebih muda di Asia dan AfrikaUmur lebih muda di Asia dan Afrika
Etiologi : ?Etiologi : ?
1. Faktor predisposisi Faktor predisposisi - sirosis hati- sirosis hati - hepatitis- hepatitis - nutrisi- nutrisi - bahan karsinogenik- bahan karsinogenik - herediter, dll- herediter, dll
Gambaran klinikGambaran klinik
- nyeri perut kanan atas- nyeri perut kanan atas- benjolan pada perut kanan- benjolan pada perut kanan- perut buncit - perut buncit - Lemah ,lesu ,BB menurun anorek - Lemah ,lesu ,BB menurun anorek siasia- hepatomegali ,keras ,benjol2, tidak- hepatomegali ,keras ,benjol2, tidak rata rata
LaboratoriumLaboratorium
- Tes faal hati- Tes faal hati- Alfa feto protein (AFP)- Alfa feto protein (AFP)- PIVKA-II ( prothrombin induced- PIVKA-II ( prothrombin induced vit-K antagonist –II)vit-K antagonist –II)
DiagnosisDiagnosis
1. Gambaran klinis1. Gambaran klinis2. Radiologi2. Radiologi3. CT-Scan3. CT-Scan4. MRI4. MRI5. Angiografi5. Angiografi6. USG6. USG7. biopsi7. biopsi
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
1. Istirahat1. Istirahat 2. Diet2. Diet 3. Obat-obatan (medical)3. Obat-obatan (medical) - etanol intra tumor (EIT)- etanol intra tumor (EIT) - Emboli intra arterial ( EIA)- Emboli intra arterial ( EIA) - Radio frequence ablation- Radio frequence ablation 4. Tindakan bedah : reseksi4. Tindakan bedah : reseksi 5. Transplantasi5. Transplantasi
PrognosisPrognosis
Tergantung :Tergantung : - stadium kanker- stadium kanker - tipe kanker : nodul ,difus, masif- tipe kanker : nodul ,difus, masif
ABSES HATIABSES HATI
DIFINISIDIFINISISUATU INFEKSI HATI SUATU INFEKSI HATI
YANG BERUPA ABSESYANG BERUPA ABSES
ETIOLOGIETIOLOGI
1. ABSES PIOGENIK1. ABSES PIOGENIK - STREPTOKOKUS- STREPTOKOKUS - STAFILOKOKUS- STAFILOKOKUS - dll- dll2. ABSES AMUBIK2. ABSES AMUBIK
Gambaran klinisGambaran klinis
- Sakit perut kanan atas- Sakit perut kanan atas- Demam- Demam- Hepatomegali- Hepatomegali- Lekositosis - Lekositosis
DignosisDignosis
1. Gambaran klinis1. Gambaran klinis2. Radiologi2. Radiologi3. USG3. USG4. CT-Scan4. CT-Scan5. Aspirasi abses5. Aspirasi abses
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
1. Istirahat1. Istirahat2. Diet2. Diet3. Obat-obatan :3. Obat-obatan : - Piogenik : antibiotik- Piogenik : antibiotik - Amubik : antiamuba- Amubik : antiamuba - Metronidazol- Metronidazol4. Tindakan bedah : - aspirasi 4. Tindakan bedah : - aspirasi
PrognosisPrognosis
Pada umumnya baikPada umumnya baikKomplikasi : - fistulaKomplikasi : - fistula - Abses paru- Abses paru - sepsis- sepsis
Ensefalopati HepatikEnsefalopati Hepatik Definisi
– Yaitu sindroma neuropsikiatris pada penderita dengan gagal hati (dan hipertensi portal)
Patogenesis– Karena kegagalan faal hati untuk melakukan detoksikasi zat
toksik (amonia,neurotransmiter palsu) dan kegagalan hati dalam metabolisme asam amino, dimana terjadi deplesi asam amino rantai cabang dan akumulasi asam amino aromatik.
– Adanya shunt portosistemik sehingga zat toksik masuk ke-otak– Kejadiannya bisa primer(tanpa pencetus) sebagai akibat
kerusakan hati yang berat atau sekunder (ada pencetus) seperti perdarahan saluran cerna,infeksi,gangguan keseimbangan elektrolit,diit tinggi protein
Patogenesis Ensefalopati hepatik
Gradasi ensefalopati HepatikGradasi ensefalopati Hepatik
Ensefalopati HepatikEnsefalopati HepatikTerapiTerapi Umum
– Dirawat,Diit rendah protein,Lavement untuk mengurangi populasi bakteri pembentuk amonia dan eliminasi sumber toksin dari kolon
Mengatasi PencetusTerapi Khusus
– Laktulosa untuk mengasamkan kolon sehingga populasi bakteri pembentuk amonia berkurang
– Antibiotik untuk membunuh kuman pembentuk amonia. Diberikan golongan aminoglikosida agar tidak diserap usus
– Asam amino rantai cabang perinfus
KolesistitisKolesistitisKolesistitis Akut Faktor yang mempengaruhi - Stasis cairan empedu - Infeksi kuman - Iskemia dinding kandung empedu
Penyebab : 90 % batu kandung empedu Patogenesis : ? Gejala klinis - Kolik perut sebelah kanan atas/epigastrium - Nyeri tekan, suhu meningkat - Sakit menjalar kepundak atau skapula kanan
Kepustakaan Barat : 3 FTeraba masa, nyeri tekan, tanda-tanda
peritonitis lokal (tanda murphy).IkterusLabor : lekositosis, meningkatnya
transaminase dan alkali fosfatase
Diagnosis : Pemeriksaan USG Skintigrafi saluran empedu CTscan Abdomen
Terapi : Istirahat total Nutrisi Parenteral Analgetik
Antispasmodik Antibiotik
Kolesistektomi
Kolesisititis Kronik- Sering dijumpai - Erat hubungan dengan litiasis- Timbul perlahan-lahan
Gejala Klinis- Minimal : Dispesia, rasa penuh, mual setelah
makan lemak tinggi.- Ikterus dan kolik berulang, tanda murphy positif
Diagnosis- Kolesistografi - USG- Kolangiografi- ERCP
BATU EMPEDUBATU EMPEDU
Tipe Batu - Batu Kolesterol - Batu Kalsium Bilirubinat - Batu Pigmen hitam Patogenesis - Batu Kolesterol : Supersaturasi kolesterol Hipomotilitas kandung empedu Nukleasi cepat.
- Batu Kalsium Billirubinat (Pigmen coklat) : Faktostasis; disfungsi spingter oddi, striktur,
operasi bilier dan parasit. Faktor infeksi saluran empedu ; E coli
- Batu Pigmen Hitam Yang banyak ditemukan pada pasien
dengan hemolisis kronik atau sirosis hati.
Gejala Klinis
- Kolik bilier
- Kolesistitis akut
- Kolesistitis kronik
- Koledokolitiasis dan kolangitis
Pemeriksaan Radiologi
- Foto polos abdomen
- USG
- Kolesistografi
- Penatahan hati dengan HIDA
- CTscan
- PTC dan ERCP
Terapi
- Koleksistektomi
- Litolisis sistemik : Kombinasi CDCA dan UDCA
- Litolisis Lokal : Methyl ter-butyl Ether ( MTBE)
- ESWL