Preskas SNH RM

7/26/2019 Preskas SNH RM

1/48

PRESENTASI KASUS

SEORANG LAKI-LAKI 56 TAHUN DENGAN HEMIPLEGI SINISTRA ET

CAUSA STROKE NON HEMORRAGIK

Disusun oleh:

ARYANDA IDYA TA!KAGANI SALSA"ILA

G##$5$%&&

Pe'(i'(in) :

D*+ ,*+ H+ Noe* R./h'.0 S1+K2R

KEPANITERAAN KLINIK "AGIAN REHA"ILITASI MEDIK

2AKULTAS KEDOKTERAN UNI3ERSITAS SE"ELAS MARET

RSUD DR+ MOEARDI

4%$5


2/48

"A" I

STATUS PENDERITA

I+ ANAMNESIS

A. Identitas Pasien

Nama : Tn. SW

Umur : 56 tahun

Jenis kelamin : Lakilaki

A!ama : Islam

Peker"aan : Pe!a#ai

Alamat : Ke$uh% &entakan% &aki% Suk'har"'

Status : (enikah

Tan!!al (asuk : )6 Se$tem*er )+,5

Jam (asuk : ,-.++

Tan!!al Periksa : )-Se$tem*er )+,5

N' R( : +,,5+/0

&. Keluhan Utama :

Kelemahan an!!'ta !erak kiri 1an! mendadak

2. Ri#a1at Pen1akit Sekaran!

Pasien men!eluh kelemahan an!!'ta !erak kiri 1an! mendadak ) hari

se*elum masuk rumah sakit saat akan mandi se*elum melaksanakan

i*adah sh'lat ied. Pasien men!aku saat *an!un tidur tidak ada keluhan

kelemahan an!!'ta !erak% dan setelah *an!un melakukan akti3itas "alan

"alan kelilin! sekitar rumah. Kelemahan $ada $asien tidak disertai den!an

n1eri ke$ala% muntah% ke"an!% dan mau$un $enurunan kesadaran. Pasien

"u!a tidak men!alami !an!!uan *i4ara $el' dan tidak merasakan ke*as

atau te*al $ada an!!'ta !erakn1a. 7leh keluar!a% $asien se!era di*a#a ke

rumah sakit terdekat% namun tidak m'nd'k dan han1a di*eri '*at untuk

ra#at "alan. Karena merasa tidak ada $er*aikan% keluar!a *erinisiati8

mem*a#a $asien ke RSU9 9r. ('e#ardi.

)


3/48

9. Ri#a1at Pen1akit 9ahulu

Ri#a1at i$ertensi : ; rutin k'ntr'l mulai , tahun

1an! lalu

Ri#a1at 9( : disan!kal

Ri#a1at Str'ke : disan!kal

Ri#a1at 9isli$idemia : disan!kal

Ri#a1at Pen1akit Jantun! : disan!kal

Ri#a1at Aler!i '*at< makanan : disan!kal

Ri#a1at Trauma : ; $ada re!i' 8emur de=tra 5 tahun

1an! lalu

E. Ri#a1at Pen1akit Keluar!a

Ri#a1at i$ertensi : ; i*u $asien

Ri#a1at 9( : disan!kal

Ri#a1at Pen1akit Jantun! : disan!kal

Ri#a1at Aler!i '*at< makanan : disan!kal

Ri#a1at Str'ke : ; i*u $asien

>. Ri#a1at Ke*iasaan dan ?i@i

Penderita makan ti!a kali sehari den!an se$irin! nasi dan lauk $auk

*eru$a da!in!% tahu% tem$e% telur% dan sa1ur.

Ri#a1at mer'k'k : disan!kal

Ri#a1at men!'nsumsi alk'h'l : disan!kal

Ri#a1at 'lahra!a : rutin "alan kaki $a!i hari + menit

?. Ri#a1at S'sial Ek'n'mi

Pasien adalah se'ran! a1ah dari dua 'ran! anak. Ia tin!!al *ersama

istri dan dua anakn1a. Pasien *eker"a se*a!ai $e!a#ai% dan *er'*at

den!an men!!unakan 8asilitas &PJS.

II+ PEMERIKSAAN 2ISIK

A. Status ?eneralis

Keadaan umum kesan !i@i 4uku$% ?2S E0B5(6.


4/48

B. Tanda Bital

Te.n.n ,.*.h : $5%$%% ''H)

Nadi : /+ =< menit% isi 4uku$% irama teratur% simetris

Res$irasi : )+ =


5/48

c. Pulm'

Ins$eksi : Pen!em*an!an dindin! dada kanan C kiri

Pal$asi : Simetris% 8remitus ra*a kanan C kiri

Perkusi : S'n'r


6/48

Re8lek &ise$s ;)


7/48

Kerni! :

O. Status Psikiatri

9eskri$si Umum

Penam$ilan : Lakilaki% tam$ak sesuai umur% *er$akaian ra$i%

$era#atan diri 4uku$ *aik

Kesadaran : Kuantitati8 : ?2S E0B5(6

Kualitati8 : 2'm$'smentis

G.n))u.n Pe*se1si

alusinasi :

Ilusi :

P*oses Pii*

&entuk : realistik

Isi : #aham

Arus : k'heren

Senso*iu' ,.n Ko)ni7i8

9a1a K'nsentrasi : *aik

7rientasi : 7ran! : *aik

Waktu : *aik

Tem$at : *aik

9a1a In!at : Jan!ka $endek : *aik

Jan!ka $an"an! : *aik

D.;. Nil.i : 9a1a nilai realitas dan s'sial *aik

Insi)h7 : dera"at 5

T.*.8 D.1.7 Di1e*/.;. : da$at di$er4a1a

P. Range of Motion (R7(

Ne/ A7i8 P.si8

>le=i ++' ++'

E=tensi +0+' +0+'

Lateral kanan +6+' +6+'

Laeral kiri +6+

'

+6+

'


8/48

R'tasi ke kanan +-+' +-+'

R'tasi ke kiri +-+' +-+'

E7*e'i7.s Su1e*io*ROM P.si8 ROM A7i8

Des7*. Sinis7*. Des7*. Sinis7*.

Shoul,e*

>leksi +,/+F +,/+F +,/+F +

Ektensi ++F ++F ++F +

A*duksi +,/+F +,/+F +,/+F +

Adduksi +5F +5F +5F +

Eksternal R'tasi +-+F +-+F +-+F +

Internal R'tasi +-+F +-+F +-+F +

El(oleksi +,5+F +,5+F +,5+F +Ekstensi +F +F +F +

Pr'nasi +-+F +-+F +-+F +

Su$inasi +-+F +-+F +-+F +

*is7

>leksi +/+F +/+F +/+F +

Ekstensi ++F ++F ++F +

Ulnar 9e3iasi ++F ++F ++F +

Radius de3iasi +)+F +)+F +)+F +

2in)e* (2P I >leksi +5+F +5+F +5+F +

(2P IIIB

8leksi

+-+F +-+F +-+F +

9IP IIB 8leksi +-+F +-+F +-+F +

PIP IIB 8leksi +-+F +-+F +-+F +

(2P I Ekstensi +-+F +-+F +-+F +

T*un ROM P.si8 ROM A7i8

>leksi +-++ +-++

Ekstensi +++ +++

R'tasi +5+ +5+

E7*e'i7.s In8e*io*ROM P.si8 ROM A7i8

Des7*. Sinis7*. Des7*. Sinis7*.

Hi1 >leksi +,)+F +,)+F +,)+F +

Ektensi ++F ++F ++F +

A*duksi +05F +05F +05F +

/


9/48

Adduksi ++F ++F ++F +

Eks'r'tasi ++F ++F ++F +

End'r'tasi ++F ++F ++F +

Knee>leksi +,5F +,5F +,5F +

Ekstensi +F +F +F +

Anle

9'rs'8leksi +)+F +)+F +)+F +

Plantar8leksi +5+F +5+F +5+F +

In3ersi +5F +5F +5F +

E3ersi +,5F +,5F +,5F +

P. Manual Muscle Testing (MMT)Ne/

>leks'r (. Stern'4leid'mast'ideum 5

Ekstens'r (. Stern'4leid'mast'ideum 5

E7*e'i7.s Su1e*io* Des7*. Sinis7*.

Sh'ulder

>leks'r(. 9elt'ideus anteri'r 5 ,

(. &ise$ss anteri'r 5 ,

Ekstens'r(. 9elt'ideu 5 ,

(. Teres (a1'r 5 ,

A*dukt'r(. 9elt'ideus 5 ,

(. &ise$s 5 ,

Addukt'r(. Latissimus d'rsi 5 ,

(. Pe4t'ralis ma1'r 5 ,

Internal R'tasi(. Latissimus d'rsi 5 ,

(. Pe4t'ralis ma1'r 5 ,

Eksternal

R'tasi

(. Teres ma1'r 5 ,(. In8ra su$inatus 5 ,

El*'#

>leks'r(. &ise$s 5 ,

(. &ra4hilais 5 ,

Eksterns'r (. Trise$s 5 ,

Su$inat'r (. Su$inatus 5 ,

Pr'nat'r (. Pr'nat'r teres 5 ,

Wrist>leks'r (. >leks'r 4ar$i

radialis

5 ,

-


10/48

Ekstens'r (. Ekstens'r

di!it'rum

5 ,

A*dukt'r (. Ekstens'r 4ar$i

radialis

5 ,

Addukt'r (. Ekstens'r 4ar$i

ulnaris

5 ,

>in!er

>leks'r (. >leks'r di!it'rum 5 ,

Ekstens'r (. Ekstens'r

di!it'rum

5 ,

T*un>leks'r (. Re4tus A*d'minis 5

Ektens'rTh'ra4i4 !r'u$ 5

Lum*al !r'u$ 5

R'tat'r (. 7*liDuus Eksternus A*d'minis 5

Pel3i4 Ele3ati'n (. Guadratus Lum*aris 5

E7*e'i7.s In8e*io* Des7*. Sinis7*.

i$ >leks'r (. Ps'as ma1'r 5 ,

Ekstens'r (. ?luteus maksimus 5 ,

A*dukt'r (. ?luteus medius 5 ,Addukt'r (. Addukt'r l'n!us 5 ,

Knee >leks'r amstrin! mus4le 5 ,

Ekstens'r Guadri4e$s 8em'ris 5 ,

Ankle >leks'r (. Ti*ialis 5 ,

Ekstens'r (. S'leus 5 ,

Q. StatusAb!"a#i

In,es ".*7hel

NO 2UNGSI SKOR KETERANGAN, (en!endalikan ran!san!

$em*uan!an tin"a

) 9a$at men!endalikan ran!san!

$em*uan!an tin"a

) (en!endalikan ran!san!

*erkemih

) 9a$at men!endalikan ran!san!

*erkemih

(em*ersihkan diri seka muka%

sisir ram*ut% sikat !i!i

, Tidak mem*utuhkan *antuan

0 Pen!!unaan "am*an% masuk dan

keluar mele$askan% memakai

, 9e$endent *er!antun! karena

memerlukan $en!a#asan

,+


11/48

4elana% mem*ersihkan%

men1iram5 (akan , Tidak mem*utuhkan *antuan

6 &eru*ah sika$ dari *er*arin! ke

duduk

, &antuan ,) 'ran!% *isa duduk

&er$indah< *er"alan ) 9en!an *antuan , 'ran!

/ (emakai *a"u , 9en!an *antuan

- Naik turun tan!!a , &utuh *antuan

,+ (andi + 9e$endent

T'tal Sk'r A9L : $4

S7.7us A'(ul.si : Keter!antun!an rin!an sk'r ,),-

III+ PEMERIKSAAN PENUN=ANG

A+ L.(o*.7o*iu' D.*.h >$5 Se17e'(e* 4%$5?

L.(o*.7o*iu' Nil.i Nil.i No*'.l

* !


12/48

Kreatinin m!


13/48

Kesan : tidak ada tanda in8ark mau$un $erdarahan

I3+ ASSESSMENT

Klinis : emi$arese sinistra% $arese N.BII dan N. II de=tra U(N

T'$is : Su*k'rteks dektra

Eti'l'!is : Str'ke in8ark tr'm*'litik

3+ DA2TAR MASALAH

A+ P*o(le' Me,is

,. emi$arese sinistra

). Parese N.BII% II de=tra

U(N

"+ P*o(le' Reh.(ili7.si Me,i

,. >isi'tera$i : Kelemahan ekstremitas kiri atas dan *a#ah

). S$ee4h Tera$i :

. 7ku$asi Tera$i : ?an!!uan dalam melakukan akti3itas 8isik

,


14/48

0. S'si'medik : (emerlukan *antuan untuk melakukan

akti3itas seharihari

5. 7rtesa$r'tesa : Keter*atasan m'*ilisasi

6. Psik'l'!i : &e*an $ikiran karena kesulitan melakukan akti3itas

seharihari

3I+ PENATALAKSANAAN

A+ Te*.1i Me,i.'en7os.

,. In8us Asserin! )+ t$m

). In"eksi 2iti4'lin )5+ m!isi'tera$i :

Hea$ !%++

?eneral $asi8 R7( dangent"e e&e'ci#e

P'o%e' be$ %o#itioning

Alih *arin! tia$ ) "am% mirin! kiri kanan

Stret4hin! e=er4ise

Setelah 8ase akut :

Latihan duduk "alan m'*ilisasi *ertaha$

E"ect'ica" #ti!"ation

Inf'a'e$ #!%e'ficia"

). 7ku$asi tera$i :

(elatih $asien a!ar da$at men"alankan A9L sesuai 8un!si

a#aln1a%terutama latihan m't'rik halus tan!an den!an akti8

. S'si'medik :

,0


15/48

Edukasi terhada$ keluar!a $asien men!enai *a!aimana $era#atan

$asien dan $entin!n1a $eran keluar!a dalam $en!a#asan dan

mem*antu $asien untuk melakukan latihan reha*ilitasi di rumah.

0. 7rtesa dan $r'tesa :

(en1ia$kan alat *antu "alan "ika di$erlukan

5. Psik'l'!is :

E3aluasi status mental $asien setelah $asien sadar dan meren4anakan

tera$i $sik'l'!is *erdasarkan hasil $emeriksaan status mental $asien

terse*ut% mem*erikan tera$i su$'rti8 $ada keluar!a $asien

3II+ IMPAIRMANT0 DISA"ILITAS0 HANDICAP

Im$airment : hemi$arese sinistra

9isa*ilitas : $enurunan 8un!si an!!'ta !erak se*elah kiri

andi4a$ : keter*atasan dalam akti3itas seharihari dan ke!iatan

s'sial 1an! terham*at

3III+ PLANNING

Plannin! R( : edukasi untuk h'me e=er4ise dan ketaatan untuk

melakukan tera$i

I+TU=UAN

=.n). Pen,e

a. (en4e!ah ter"adin1a k'm$likasi aki*at tirah *arin! lama se$erti ulkus

de4u*itus% $neum'nia% atr'8i 't't% hi$'tensi 'rt'statik dan lain

se*a!ain1a.

=.n). P.n.n)

a. (en!uran!i im$airment% disa*ilitas% dan handi4a$ 1an! dialami

$asien

*. (enin!katkan dan memelihara kekuatan 't't

4. (enin!katkan dan memelihara R7(

d. (enin!katkan A9L

e. (en!atasi masalah $sik's'sial 1an! tim*ul aki*at $en1akit 1an!

diderita $asien

,5


16/48

+ PROGNOSIS

Ad 3itam : du*ia ad *'nam

Ad sanam : du*ia ad *'nam

Ad 8un!si'nam : du*ia ad *'nam

"A" II

TIN=AUAN PUSTAKA

,6


17/48

I+ DE2INISI

Str'ke adalah suatu $en1akit de8isit neur'l'!is akut 1an! dise*a*kan 'leh

!an!!uan $em*uluh darah 'tak 1an! ter"adi se4ara mendadak dan da$at

menim*ulkan 4a4at atau kematian. Se4ara umum% str'ke di!unakan se*a!ai

sin'nim Ce'eb'o a#c!"a' Di#ea#e2B9 dan kurikulum Inti Pendidikan 9'kter

di Ind'nesia KIP9I men!istilahkan str'ke se*a!ai $en1akit aki*at !an!!uan

$eredaran darah 'tak ?P97 &ustan% )+++.Str'ke atau !an!!uan aliran darah

di 'tak dise*ut "u!a se*a!ai seran!an 'takb'ain attac)*+ meru$akan $en1e*a*

4a4at disa*ilitas% in3aliditas Lum*ant'*in!% )++.

Str'ke den!an de8isit neur'l'!ik 1an! ter"adi ti*ati*a da$at dise*a*kan

'leh iskemia atau $erdarahan 'tak. Str'ke iskemik dise*a*kan 'leh 'klusi

8'kal $em*uluh darah 'tak 1an! men1e*a*kan *erkuran!n1a su$lai 'ksi!en

dan !luk'sa ke *a!ian 'tak tertentu a4ke% )++. 7klusi da$at *eru$a

tr'm*us% em*'lus% atau tr'm*'em*'lus% men1e*a*kan hi$'ksia sam$ai

an'ksia salah satu daerah $endarahan 'tak terse*ut. Str'ke hem'ra!ik da$at

*eru$a $erdarahan intrasere*ral atau $erdarahan su*arakhn'id &run' et al.%

)+++.

II+ EPIDEMIOLOGI

Str'ke meru$akan $en1e*a* utama m'r*iditas dan m'rtalitas di

Amerika Serikat dan meski$un ratarata ke"adian str'ke menurun% teta$i

"umlah $enderita str'ke teta$ menin!kat 1an! diaki*atkan 'leh menin!katn1a

"umlah $'$ulasi tua


18/48

tahun %5H. 9atadata lain dari ASNA Str'ke 2'lla*'rati3e Stud1 di$er'leh

an!ka kematian se*esar )0%5H (is*a4h dkk% )++.

III+ 2AKTOR RISIKO

&e*an aki*at str'ke men4a$ai 0+ miliar d'llar setahun% selain untuk

$en!'*atan dan $era#atan% "u!a aki*at hilan!n1a $eker"aan serta turunn1a

kualitas hidu$ 2urrie et al.% ,--. Keru!ian ini akan *erkuran! "ika

$en!endalian 8akt'r risik' dilaksanakan den!an ketat 2'hen% )+++.

T.(el $. >akt'r Risik' Str'ke Set1'$ran't'% )+,,

&e*era$a 8akt'r diketahui menin!katkan $en1akit str'ke% dan telah

dilakukan *an1ak studi *erskala luas. >akt'r risik' untuk ter"adin1a str'ke

da$at diklasi8ikasikan *erdasarkan kemun!kinann1a untuk dim'di8ikasi atau

tidak nono$ifiab"e+ o$ifiab"e+ ata! %otentia"", o$ifiab"e dan *ukti 1an!

kuat -e"" $oc!ente$ ata! "e## -e"" $oc!ente$ ?'ldstein et al.% )++6.

. Non o$ifiab"e 'i#) facto'# /

a. Usia

*. Jenis kelamin

4. &erat *adan lahir rendah

d. Ras


19/48

0. Mo$ifiab"e 'i#) facto'#

a. 1e""2$oc!ente$ an$ o$ifiab"e 'i#) facto'#

, i$ertensi

) Pa$aran asa$ r'k'k

9ia*etes

0 Atrial 8i*rilasi dan *e*era$a k'ndisi "antun! tertentu

5 9isli$idemia

6 Sten'sis arteri kar'tis

Si4kle 4ell disease

/ Tera$i h'rm'nal $as4a men'$ause

- 9iet 1an! *uruk

,+ Inakti3itas 8isik

,, 7*esitas

b. Le## -e""2$oc!ente$ an$ o$ifiab"e 'i#) facto'#

, Sindr'ma meta*'lik

) Pen1alah!unaan alk'h'l

Pen!!unaan k'ntrase$si 'ral

3* 4"ee%2$i#o'$e'e$ b'eat5ing

5 N1eri ke$ala mi!ren

6 i$erh'm'sisteinemia

Penin!katan li$'$r'tein a

/ Penin!katan li$'$r'teinass'4iated $h's$h'li$ase

- 1$er4'a!ula*ilit1

,+ In8lamasi

,, In8eksi

I3+ KLASI2IKASI

,-


20/48

Pen1e*a* str'ke antara lain adalah ater'skler'sis tr'm*'sis%

em*'lisme% hi$ertensi 1an! menim*ulkan $erdarahan intrasere*ral dan ru$tur

aneurisme sakular. Str'ke *iasan1a disertai satu atau *e*era$a $en1akit lain

se$erti hi$ertensi% $en1akit "antun!% $enin!katan lemak dalam darah% dia*etes

mellitus atau $en1akit 3as4ular $eri8er.

,. Klasi8ikasi &erdasarkan Pen1e*a*

a. Str'ke Iskemik < Str'ke N'n em'ra!ik

Pada str'ke iskemik% aliran darah ke 'tak terhenti karena

ater'skler'sis atau *ekuan darah 1an! telah men1um*at suatu

$em*uluh darah.. Pada str'ke iskemik% $en1um*atan *isa ter"adi di

se$an"an! "alur arteri 1an! menu"u ke 'tak. (isaln1a suatu ater'ma

enda$an lemak *isa ter*entuk di dalam arteri kar'tis sehin!!a

men1e*a*kan *erkuran!n1a aliran darah. Keadaan ini san!at serius

karena setia$ arteri kar'tis dalam keadaan n'rmal mem*erikan darah

ke se*a!ian *esar 'tak. Enda$an lemak "u!a *isa terle$as dari dindin!

arteri dan men!alir di dalam darah% kemudian men1um*at arteri 1an!

le*ih ke4il.

Klasi8ikasi str'ke n'n hem'ra!ik menurut Trial 78 7r! ,+,) In

A4ute Str'ke Treatment Adams et al.% ,--:

, Ater'skler'sis arteri *esar

Pasien$asien ini akan memiliki !e"ala klinis dan $en4itraan

'tak *eru$a sten'sis atau 'klusi 1an! si!ni8ikan O 5+H $ada

arteri 'tak *esar atau 4a*an! arteri k'rtikal 1an! memun!kinkan

adan1a ater'skler'sis. ?e"ala klinisn1a terda$at !an!!uan k'rtikal

a8asia% kelalaian% atau keter*atasan 8un!si m't'rik atau dis8un!si

$ada *atan! 'tak dan 4ere*ellum. Ri#a1at seran!an TIA $ada

3askular 1an! sama% adan1a b'!itdi 4ar'tis atau den1utan 4ar'tis

1an! *erkuran! mem*antu $ene!akan dia!n'sis. Lesi k'rtikal atau

4ere*ellum dan in8ark *atan! 'tak atau hemis8er su*k'rtikal

den!an !am*aran 2T S4an atau (RI diameter le*ih *esar dari ,%5

4m dian!!a$ *er$'tensi ater'skler'sis $ada arteri *esar. ?am*aran

)+


21/48

studi du$lek atau arteri'!ra8i 1an! menun"ukkan adan1a sten'sis

O5+H $ada arteri intrakranial atau ekstrakranial di$erlukan. Studi

dia!n'stik harus men!e4ualikan $'tensi sum*er em*'li

kardi'!enik. 9ia!n'sis str'ke sekunder untuk ater'skler'sis arteri

*esar tidak da$at dite!akkan "ika studi du$le= atau arteri'!ra8i

menun"ukkan hasil 1an! n'rmal atau han1a kelainan 1an!

minimal.

) Kardi'em*'lisme

Kate!'ri ini meli$uti $asien den!an 'klusi arteri 1an! mun!kin

dise*a*kan 'leh kardi'em*'li. Sum*er em*'li "antun! di*a!i

men"adi kel'm$'k risik' tin!!i dan risik' menen!ah. Sedikitn1a

satu sum*er "antun! untuk em*'li harus diidenti8ikasi untuk

dia!n'sis kemun!kinan ter"adin1a str'ke kardi'em*'li.

?am*arann1a ham$ir sama den!an ater'skler'sis arteri *esar.

Ri#a1at TIA% str'ke $ada le*ih dari satu #ila1ah $em*uluh darah

atau em*'li sistemik se*elumn1a mendukun! dia!n'sis klinis

str'ke kardi'em*'li. Kemun!kinan dia!n'sis ater'skler'sis arteri

*esar 1an! dise*a*kan tr'm*'sis atau em*'li harus dihilan!kan.

Pasien den!an risik' em*'li menen!ah dan tidak ada $en1e*a* lain

dari str'ke da$at diklasi8ikasikan se*a!ai $asien 1an! mun!kin

men!alami kardi'em*'li. &erikut adalah $'in$'in untuk

klasi8ikasi dera"at resik' kardi'em*'li menurut T7AST:

),


22/48

T.(el 4. T7AST 2lassi8i4ati'n '8 i!h and (ediumRisk S'ur4es

'8 2ardi'em*'lim

7klusi arteri ke4il "ac!na'

Pasien ini *iasan1a memiliki !e"ala klinis sindr'ma lakuner

dan tidak dida$atkan dis8un!si k'rtikal. Ri#a1at 9ia*etes mellitus

dan hi$ertensi men1'k'n! $ene!akan dia!n'sis. ?am*aran ST

S4an atau (RI harus n'rmal dan adan1a dis8un!si daerah 'tak

1an! rele3an atau$un $ada su*k'rteks $ada hemis8er lesi den!an

diameter ,%5 4m.

0 Str'ke akut den!an eti'l'!i lainn1a

Pasien ini termasuk $asien den!an eti'l'!i 1an! relati8 "aran!%

misaln1a n'narter'skler'sis 3askul'$ati% hi$erk'a!ulasi% dan

kelainan hemat'l'!i. ?am*aran str'ke iskemik akut $ada 2T S4anatau (RI $ada ukuran atau l'kasi 1an! sesuai. Kemun!kinan

adan1a ater'skler'sis dan kardi'em*'li harus disin!kirkan.

5 Str'ke den!an $en1e*a* lainn1a

&e*era$a $asien memiliki !e"ala klinis dan eti'l'!i 1an! tidak

sesuai diatas atau $asien den!an le*ih dari satu kemun!kinan

$en1e*a* sehin!!a klinisi masih ra!u den!an dia!n'sis 8inaln1a

maka akan masuk dalam kate!'ri ini. (isaln1a $asien den!an atrial

))


23/48

8i*rilasi 1an! "u!a memiliki sten'sis arteri 4ar'tis i$silateral.

&erikut adalah ta*el su*ti$e str'ke iskemik menurut T7AST:

T.(el &. Su*ti$e str'ke iskemik T7AST Adam et al.% ,--

*. Str'ke em'ra!ik

Pendarahan di antara *a!ian dalam dan luar la$isan $ada "arin!an

1an! melindun!i 'tak su*ara4hn'id hem'rrha!e. Terda$at dua "enis

utama $ada str'ke 1an! men!eluarkan darah : intra4ere*ral

hem'rrha!e dan su*ara4hn'id hem'rrha!e. ?an!!uan lain 1an!

meli$uti $endarahan di dalam ten!k'rak termasuk e$idural dan

hemat'mas su*dural% 1an! *iasan1a dise*a*kan 'leh luka ke$ala.

?an!!uan ini men1e*a*kan !e"ala 1an! *er*eda dan tidak

di$ertim*an!kan se*a!ai str'ke.

4. Seran!an Iskemik Sesaat TIA

Seran!an Iskemik Sesaat Transient Is4hemi4 Atta4ks% TIA adalah

!an!!uan 8un!si 'tak 1an! meru$akan aki*at dari *erkuran!n1a aliran

darah ke 'tak untuk sementara #aktu. TIA le*ih *an1ak ter"adi $ada

usia seten!ah *a1a dan resik'n1a menin!kat se"alan den!an

*ertam*ahn1a umur. Kadan!kadan! TIA ter"adi $ada anakanak atau

de#asa muda 1an! memiliki $en1akit "antun! atau kelainan darah.

)


24/48

Pen1e*a*n1a *iasan1a karena ser$ihan ke4il dari enda$an lemak

dan kalsium $ada dindin! $em*uluh darah ater'ma *isa le$as%

men!ikuti aliran darah dan men1um*at $em*uluh darah ke4il 1an!

menu"u ke 'tak% sehin!!a untuk sementara #aktu men1um*at aliran

darah ke 'tak dan men1e*a*kan ter"adin1a TIA. ?e"ala TIA ter"adi

se4ara ti*ati*a dan *iasan1a *erlan!sun! selama )+ menit% "aran!

sam$ai le*ih dari ,) "am% ter!antun! ke$ada *a!ian 'tak mana 1an!

men!alami kekuranan darah. Jika men!enai arteri 1an! *erasal dari

arteri kar'tis% maka 1an! $alin! serin! ditemukan adalah ke*utaan

$ada salah satu mata atau kelainan rasa dan kelemahan. Jika men!enai

arteri 1an! *erasal dari arteri 3erte*ralis% *iasan1a ter"adi $usin!%

$en!lihatan !anda dan kelemahan men1eluruh.

?e"ala!e"ala 1an! sama akan ditemukan $ada str'ke% teta$i $ada

TIA !e"ala ini *ersi8at sementara dan re3ersi*el. Teta$i TIA 4enderun!

kam*uh $enderita *isa men!alami *e*era$a kali seran!an dalam ,

hari atau han1a ) kali dalam *e*era$a tahun. Sekitar se$erti!a kasus

TIA *erakhir men"adi str'ke dan se4ara kasar se$aruh dari str'ke ini

ter"adi dalam #aktu , tahun setelah TIA.

3+ PATO2ISIOLOGI

,. Tr'm*'sis $en1akit tr'm*' 'klusi8:

(eru$akan $en1e*a* str'ke 1an! $alin! serin!. Arteri's4ler'sis

sere*ral dan $erlam*atan sirkulasi sere*ral adalah $en1e*a* utama

tr'm*'sis sele*ral. Tandatanda tr'm*'sis sere*ral *er3ariasi% sakit

ke$ala adalah a#itan 1an! tidak umum. &e*era$a $asien men!alami

$usin!% $eru*ahan k'!niti8 atau ke"an! dan *e*era$a a#itan umum

lainn1a. Se4ara umum tr'm*'sis sere*ral tidak ter"adi se4ara ti*ati*a%

dan kehilan!an *i4ara sementara% hemi$le!ia atau $arestesia $ada

seten!ah tu*uh da$at mendahului a#itan $aral1sis *erat $ada *e*era$a

"am atau hari.

)0


25/48

Pr'ses ater'skler'sis ditandai 'leh $lak *erlemak $ada $ada

la$isan intima arteria *esar. &a!ian intima arteria sere*eri men"adi ti$is

dan *ersera*ut % sedan!kan sel sel 't'tn1a men!hilan!. Lamina elastika

interna r'*ek dan *er"um*ai% sehin!!a lumen $em*uluh se*a!ian terisi

'leh materi skler'tik terse*ut. Plak 4enderun! ter*entuk $ada

$er4a*an!an atau tem$at tem$at 1an! melen!kun!. Tr'm*i "u!a

dikaitkan den!an tem$at tem$at khusus terse*ut. Pem*uluh

$em*uluh darah 1an! mem$un1ai resik' dalam urutan 1an! makin "aran!

adalah se*a!ai *erikut : arteria kar'tis interna% 3erte*ralis *a!ian atas dan

*asilaris *a#ah. ilan!n1a intima akan mem*uat "arin!an ikat ter$a$ar.

Tr'm*'sit menem$el $ada $ermukaan 1an! ter*uka sehin!!a $ermukaan

dindin! $em*uluh darah men"adi kasar. Tr'm*'sit akan mele$asakan

en@im% aden'sin di8's8at 1an! men!a#ali mekanisme k'a!ulasi. Sum*at

8i*rin'tr'm*'sit da$at terle$as dan mem*entuk em*'li% atau da$at teta$

tin!!al di tem$at dan akhirn1a seluruh arteria itu akan tersum*at den!an

sem$urna.

). Em*'lisme:

Penderita em*'lisme *iasan1a le*ih muda di*andin! den!an

$enderita tr'm*'sis. Ke*an1akan em*'li sere*ri *erasal dari suatu

tr'm*us dalam "antun!% sehin!!a masalah 1an! dihada$i se*enarn1a

adalah $er#u"udan dari $en1akit "antun!. Setia$ *a!ian 'tak da$at

men!alami em*'lisme% teta$i em*'lus *iasan1a em*'lus akan

men1um*at *a!ian *a!ian 1an! sem$it.. tem$at 1an! $alin! serin!

terseran! em*'lus sere*eri adalah arteria sere*eri media% terutama *a!ian

atas.

. Perdarahan sere*ri

Perdarahan sere*ri termasuk urutan keti!a dari semua $en1e*a*

utama kasus ?P97 ?an!!uan Pem*uluh 9arah 7tak dan meru$akan

se$erse$uluh dari semua kasus $en1akit ini. Perdarahan intrakranial

*iasan1a dise*a*kan 'leh ru$tura arteri sere*ri. Ekstra3asasi darah ter"adi

di daerah 'tak dan


26/48

dekatn1a akan ter!eser dan tertekan. 9arah ini men!iritasi "arin!an 'tak%

sehin!!a men!aki*atkan 3as's$asme $ada arteria di sekitar $erdarahan.

S$asme ini da$at men1e*ar ke seluruh hemis$er 'tak dan sirkulus #ilisi.

&ekuan darah 1an! semula lunak men1eru$ai selai merah akhirn1a akan

larut dan men!e4il. 9i$andan! dari sudut hist'l'!is 'tak 1an! terletak di

sekitar tem$at *ekuan da$at mem*en!kak dan men!alami nekr'sis.

Str'ke iskemik akut hasil dari 'klusi 3askuler sekunder aki*at $en1akit

tr'm*'em*'li. Iskemia men1e*a*kan hi$'ksia sel dan meni$isn1a

aden'sin tri8's8at selular ATP. Tan$a ATP% tidak ada la!i ener!i untuk

mem$ertahankan !radien i'nik melintasi mem*ran sel dan de$'larisasi

sel. (asukn1a i'n natrium dan kalsium dan aliran $asi8 air ke dalam sel

memim$in tim*uln1a edema sit't'ksik. Str'ke iskemik da$at ter"adi

*erdasarkan mekanisme 1aitu tr'm*'sis sere*ri% em*'li sere*ri dan

$en!uran!an $er8usi sitemik umum. Tr'm*'sis sere*ri adalah '*struksi

aliran darah 1an! ter"adi $ada $r'ses 'klusi satu atau le*ih $em*uluh

darah l'kal. Em*'li sere*ri adalah $em*entukan material dari tem$at lain

dalam sistem 3askuler dan tersan!kut dalam $em*uluh darah tertentu

sehin!!a mem*l'kade aliran darah. Pen!uran!an $er8usi sistemik da$at

men!aki*atkan k'ndisi iskemik karena ke!a!alan $'m$a "antun! atau

$r'ses $erdarahan atau hi$'3'lemik Jau4h% )+,5.

3I+ GAM"ARAN CT SCAN

a. In8ark hi$erakut

Pada kasus str'ke iskemik hi$erakut +6 "am setelah 'nset% 2T

s4an *iasan1a tidak sensiti8 men!identi8ikasi in8ark sere*ri karena terlihat

n'rmal $ada O5+H $asien teta$i 4uku$ sensiti8 untuk men!identi8ikasi

$erdarahan intrakranial akut dan


27/48

G.'(.* $. In8ark luas $ada area arteri sere*ri media kanan den!an

!am*aran edema di8us hemis8er sere*ri kanan 1an! *ermani8estasi

se*a!ai $endan!kalan sul4us sere*ri dan '*literasi 8issura S1l3ii kanan

?am*aran $endan!kalan sul4us sere*ri sul4al e88a4ement. ?am*aran

ini tam$ak aki*at adan1a edema di8us di hemis8er sere*ri. In8ark sere*ral

akut men1e*a*kan hi$'$er8usi dan edema sit't'ksik. &erkuran!n1a

kadar 'ksi!en dan !luk'sa seluler den!an 4e$at men1e*a*kan ke!a!alan

$'m$a natriumkalium% 1an! men1e*a*kan *er$indahn1a 4airan dari

ekstraseluler ke intraseluler dan edema sit't'ksik 1an! le*ih lan"ut.

Edema sere*ri da$at dideteksi dalam ,) "am setelah !e"ala mun4ul. Pada

2T s4an terdeteksi se*a!ai $em*en!kakan !irus dan $endan!kalan sul4us

sere*ri Warren% )+,+.

(en!hilan!n1a *atas su*stansia al*a dan su*stansia !risea sere*ri.

Su*stansia !risea meru$akan area 1an! le*ih mudah men!alami iskemia

di*andin!kan su*stansia al*a% karena meta*'lismen1a le*ih akti8. Karena

itu% men!hilan!n1a di8erensiasi su*stansia al*a dan su*stansia !risea

meru$akan !am*aran 2T s4an 1an! $alin! a#al dida$atkan. ?am*aran

ini dise*a*kan 'leh in8luks edema $ada su*stansia !risea. ?am*aran ini

*isa dida$atkan dalam 6 "am setelah !e"ala mun4ul $ada /)H $asien

den!an iskemia area arteri sere*ri media T'mand et al.% )++.

Tanda insular ri**'n% 1aitu !am*aran hi$'densitas insula sere*ri

4e$at tam$ak $ada 'klusi arteri sere*ri media karena $'sisin1a $ada

daerah $er*atasan 1an! "auh dari su$lai k'lateral arteri sere*ri anteri'r

mau$un $'steri'r T'mand et al.% )++.

)


28/48

G.'(.* 4. i$'densitas insula sere*ri kiri $ada in8ark arterisere*ri

media kiri $anah $utih

i$'densitas nukleus lenti8'rmis i$'densitas nukleus lenti8'rmis aki*at

edema sit't'ksik da$at terlihat dalam ) "am setelah 'nset. Nukleus

lenti8'rmis 4enderun! mudah men!alami kerusakan ire3ersi*el 1an!

4e$at $ada 'klusi *a!ian $r'ksimal arteri sere*ri media karena 4a*an!

lentikul' striata arteri sere*ri media 1an! mem3askularisasi nukleus

lenti8'rmis meru$akan en$ 6e##e"T'mand et al. )++

Tanda hi$erdensitas arteri sere*ri media ?am*aran

ekstra$arenkimal da$at ditemukan $alin! 4e$at -+ menit setelah !e"ala

tim*ul% 1aitu !am*aran hi$erdensitas $ada $em*uluh darah *esar% 1an!

*iasan1a terlihat $ada 4a*an! $r'ksimal se!men (, arteri sere*ri

media% #alau$un se*enarn1a *isa dida$atkan $ada semua arteri. Arteri

sere*ri media meru$akan $em*uluh darah 1an! $alin! *an1ak mensu$lai

darah ke 'tak. Karena itu% 'klusi arteri sere*ri media meru$akan

$en1e*a* ter*an1ak str'ke 1an! *erat. Penin!katan densitas ini didu!a

aki*at melam*atn1a aliran $em*uluh darah l'kal karena adan1a tr'm*us

intra3askular atau men!!am*arkan se4ara lan!sun! tr'm*us 1an!

men1um*at itu sendiri. ?am*aran ini dise*ut se*a!ai tanda hi$erdensitas

arteri sere*ri media G.'(.* B.

)/


29/48

G.'(.* &. i$'densitas nukleus lenti8'rmis $anah $utih $an"an!%

hi$'densitas ka$ut nukleus kaudatus ke$ala $anah $utih% hi$'densitas

insula sere*ri $anah $utih $endek% dan $endan!kalan sulkus sere*ri

re!i'n

tem$'r'$arietal $anah hitam

G.'(.* B. Tanda hi$erdensitas arteri sere*ri media%hi$erdensitas

linear $ada se!men $r'ksimal arteri sere*ri media tanda $anah

Tanda S1l3ian d't men!!am*arkan adan1a 'klusi distal arteri

sere*ri media 4a*an! () atau ( 1an! tam$ak se*a!ai titik hi$erdens

$ada 8isura S1l3ii:

)-


30/48

G.'(.* 5. Tanda S1l3ian d't% tam$ak titik hi$erdens

$ada 8isura S1l3ii tanda $anah

*. In8ark akut

Pada $eri'de akut 6)0 "am% $eru*ahan !am*aran 2T s4an n'n

k'ntras aki*at iskemia makin "elas. ilan!n1a *atas su*stansia al*a dan

su*stansia !risea sere*ri% $endan!kalan sulkus sere*ri% hi$'densitas

!an!lia *asalis% dan hi$'densitas insula sere*ri makin "elas. 9istri*usi

$em*uluh darah 1an! tersum*at makin "elas $ada 8ase ini a3ier et al.%

)++.

4. In8ark su*akut dan kr'nik

Selama $eri'de su*akut , hari% edema meluas dan dida$atkan

e8ek massa 1an! men1e*a*kan $er!eseran "arin!an in8ark ke lateral dan

3ertikal. al ini ter"adi $ada in8ark 1an! meli*atkan $em*uluh darah

*esar. Edema dan e8ek massa memun4ak $ada hari ke, sam$ai ke)%

kemudian *erkuran!.

In8ark kr'nis ditandai den!an !am*aran hi$'densitas dan

*erkuran!n1a e8ek massa. 9ensitas daerah in8ark sama den!an 4airan

sere*r's$inal G.'(.* 6.

+


31/48

G.'(.* 6. ?am*aran hi$'densitas masin!masin! lesi. 9ensitasn1a

sama den!an 4airan sere*r's$inal dan *entukn1a sesuai distri*usi

3askular arteri sere*ri media untuk in8ark di sulkus sentralis dan arteri

sere*ri $'steri'r untuk in8ark 'ksi$ital

3II+ TATALAKSANA

Penatalaksanaan str'ke iskemik tr'm*'tik *erdasarkan #aktun1a

meli$uti 8ase $reh's$ital% 8ase akut% 8ase $era#atan dan 8ase

$emulihan


32/48

'ksi!en. Intu*asi ETT di$erlukan $ada $asien hi$'ksia $7) 6+

mm! atau $27)O 5+ mm!% s1'k% atau $ada $asien 1an! *erisik'

as$irasi. &ila $erlu dilakukan trake'st'mi *ila $emakaian ETT le*ih

dari ) min!!u.

*. Sta*ilisasi hem'dinamik: in8us kristal'id


33/48

$ada "am $ertama se"ak seran!an% tidak ada seran!an str'ke mau$un trauma

$ada *ulan terakhir dan tekanan darah sist'lik ,/5 mm! sedan!kan

menurut 75e E!'o%ean Coo%e'ati6e Ac!te 4t'o)e 4t!$,+ $en!!unaan

tr'm*'litik dalam 0%5 "am masih *erman8aat dan aman.

Risik' $erdarahan menin!kat $ada $en!!unaan tPA di atas 6 "am se"ak

seran!an% didu!a karena ter*entukn1a%o'o!#$ada b"oo$ b'ain ba'ie'. Risik'

$erdarahan didu!a menin!kat *erhu*un!an den!an $enin!katan usia%

$eru*ahan iskemi a#al $ada 2T s4an% $enin!katan tekanan darah dan !ula

darah.

Penurunan tekanan darah $ada str'ke akut akan mem$erke4il

kemun!kinan ter"adin1a edema sere*ral% trans8'rmasi $erdarahan% men4e!ah

kerusakan 3askular le*ih lan"ut dan ter"adin1a seran!an str'ke ulan! ea'",

'ec!''ent #t'o)e. Akan teta$i% disisi lain% $enurunan tekanan darah $ada

str'ke akut da$at men!aki*atkan $enurunan $er8usi sere*ral sehin!!a

kerusakan daerah iskemik di 'tak akan men"adi semakin luas. Terle*ih $ada

hi$ertensi kr'nik den!an kur3a $er8usi tekanan darah aliran darah ke 'tak

*er!eser ke kanan% Penurunan tekanan darah $ada k'ndisi se$erti ini akan

semakin men!aki*atkan $enurunan $er8usi sere*ral. Atas dasar itu% dalam

*atas*atas tertentu% $enurunan tekanan darah $ada $asien str'ke 8ase akut

den!an k'ndisi darurat emer!ensi se*a!ai tindakan rutin tidak dian"urkan%

karena da$at mem$er*uruk k'ndisi $asien% menim*ulkan ke4a4atan dan

kematian. Sementara itu% $ada *an1ak $asien str'ke akut% tekanan darah akan

turun den!an sendirin1a dalam )0 "am $ertama setelah a#itan seran!an

str'ke.

Penatalaksanaan i$ertensi $ada Str'ke akut *erdasarkan ?uideline

Str'ke tahun )+,, $erhim$unan d'kter s$esialis sara8 Ind'nesia. Penurunan

tekanan darah 1an! tin!!i $ada str'ke akut se*a!ai tindakan rutin tidak di

an"urkan% karena kemun!kinan da$at mem$er*uruk keluaran neur'l'!ik.

Pada se*a!ian *esar $asien% tekanan darah akan turun den!an sendirin1a

dalam )0 "am $ertama setelah a#itan seran!an str'ke. ?uideline str'ke tahun

)+,, merek'mendasikan $enurunan tekanan darah 1an! tin!!i $ada str'ke


34/48

akut a!ar dilakukan se4ara hatihati den!an mem$erhatikan *e*era$a k'ndisi

di*a#ah ini :

,. Pada $asien str'ke iskemia akut% tekanan darah diturunkan sekitar ,5H

sist'lik mau$un diast'lik dalam )0 "am $ertama setelah a#itan a$a*ila

tekanan darah sist'lik O ))+ mm! atau tekanan darah diast'lik O ,)+

mm!. Pada $asien str'ke iskemik akut 1an! di*eri tera$i tr'm*'litik

rTPA% tekanan darah sist'lik diturunkan hin!!a ,/5 mm! dan

tekanan darah diast'lik ,,+ mm!. 7*at antihi$ertensi 1an! di!unakan

adalah La*et'l'l% Nitr'$ruside% Nikardi$in atau 9iltia@em intra3ena.

). Pada $asien str'ke $erdarahan intrasere*ral akut% a$a*ila tekanan darah

sist'lik O )++ mm! atau mean Arterial Pressure (AP O ,5+ mm!%

tekanan darah diturunkan den!an men!!unakan '*at antihi$ertensi

intra3ena se4ara k'ntin1u den!an $emantauan tekanan darah setia$ 5

menit.

. A$a*ila tekanan darah sist'lik O ,/+ mm! atau (AP O,+ mm!

disertai den!an !e"ala dan tanda $enin!katan tekanan intrakranial%

dilakukan $emantauan tekanan intrakranial% tekanan darah diturunkan

den!an men!!unakan '*at antihi$ertensi intra3ena se4ara k'ntinu atau

intermitten den!an $emantauan tekanan $er8usi sere*ral O 6+ mm!.

0. A$a*ila tekanan darah sist'le O ,/+ mm! atau (AP O ,+ mm! tan$a

disertai !e"ala dan tanda $enin!katan tekanan intrakranial% tekanan darah

diturunkan se4ara hatihati den!an men!!unakan '*at antihi$ertensi

intra3ena k'ntinu atau intermitten den!an $emantauan tekanan darah

setia$ ,5 menit hin!!a (AP ,,+ mm! atau tekanan darah ,6+


35/48

diturunkan hin!!a tekanan darah sist'le ,0+ ,6+ mm!. Sedan!kan

tekanan darah sist'le ,6+ ,/+ mm! serin! di!unakan se*a!ai tar!et

tekanan darah sist'le dalam men4e!ah resik' ter"adin1a 3as's$asme%

namun hal ini *ersi8at indi3idual% ter!antun! $ada usia $asien% *erat

rin!ann1a kemun!kinan 3as's$asme dan k'm'r*iditas kardi'3askuler.

6. Penurunan tekanan darah $ada str'ke akut da$at di$ertim*an!kan hin!!a

le*ih rendah dari tar!et diatas $ada k'ndisi tertentu 1an! men!an4am

tar!et 'r!an lainn1a% misaln1a diseksi a'rta% in8ark mi'kard akut% edema

$aru% !a!al !in"al akut dan ense8al'$ati hi$ertensi8. Tar!et $enurunan

terse*ut adalah ,5 )5H $ada "am $ertama dan tekanan darah sist'lik

,6+


36/48

akan di4a$ai.

Penatalaksanaan 8ase $era#atan menurut ?uideline PER97SSI antara lain:

,. 2airan

a. In8us 4airan is't'nis% di"a!a eu3'lemi den!an 2B 5,) mm!

*. Ratarata ke*utuhan 4airan )+ 44


37/48

Untuk men!hindari seran!an ulan!% $ada $enderita den!an str'ke

min'r


38/48

mas1arakat dan mem$un1ai kualitas hidu$ 1an! le*ih *aik. Reha*ilitasi

$ada 8ase itu tidak akan di *ahas le*ih lan"ut dalam makalah ini% karena

memerlukan $enan!anan s$esialistik di rumah sakit.

). Str'ke 8ase su*akut: antara ) min!!u6 *ulan $as4a str'ke

Pada 8ase ini k'ndisi hem'dinamik $asien umumn1a sudah sta*il dan

di$er*'lehkan kem*ali ke rumah% ke4uali *a!i $asien 1an! memerlukan

$enan!anan reha*ilitasi 1an! intensi8. Se*a!ian ke4il sekitar ,+H $asien

$ulan! den!an !e"ala sisa 1an! san!at rin!an% dan se*a!ian ke4il lainn1a

sekitar ,+H $asien $ulan! den!an !e"ala sisa 1an! san!at *erat dan

memerlukan $era#atan 'ran! lain se$enuhn1a. Namun sekitar /+H $asien

$ulan! den!an !e"ala sisa 1an! *er3ariasi *eratn1a dan san!at memerlukan

inter3ensi reha*ilitasi a!ar da$at kem*ali men4a$ai kemandirian 1an!

'$timal. Reha*ilitasi $asien str'ke 8ase su*akut dan kr'nis mun!kin da$at

ditan!ani 'leh $ela1anan kesehatan $rimer. Reha*ilitasi 8ase ini akan

di*ahas le*ih rin4i terutama men!enai tatalaksana sederhana 1an! tidak

memerlukan $eralatan 4an!!ih.

Pada 8ase su*akut $asien dihara$kan mulai kem*ali untuk *ela"ar

melakukan akti3itas dasar mera#at diri dan *er"alan. 9en!an atau tan$a

reha*ilitasi% sistim sara8 'tak akan melakukan re'r!anisasi setelah str'ke.

Re'r!anisasi 'tak 1an! ter*entuk ter!antun! sirkuit "aras 'tak 1an! $alin!

serin! di!unakan atau tidak di!unakan. (elalui reha*ilitasi% re'r!anisasi

'tak 1an! ter*entuk diarahkan a!ar men4a$ai kemam$uan 8un!si'nal

'$timal 1an! da$at di4a$ai 'leh $asien% melalui sirkuit 1an!

memun!kinkan !erak 1an! le*ih terarah den!an men!!unakan

ener!i


39/48

lam*at. asil latihan masih teta$ da$at *erkem*an! *ila ditu"ukan untuk

mem$erlan4ar sirkuit 1an! telah ter*entuk se*elumn1a% mem*uat !erakan

semakin *aik dan $en!!unaan tena!a semakin e8isien. Latihan endurans

dan $en!uatan 't't se4ara *ertaha$ terus ditin!katkan% sam$ai $asien da$at

men4a$ai akti3itas akti8 1an! '$timal. Ter!antun! $ada *eratn1a str'ke%

hasil luaran reha*ilitasi da$at men4a$ai *er*a!ai tin!kat se$erti mandiri

$enuh dan kem*ali ke tem$at ker"a se$erti se*elum sakit% mandiri $enuh

dan *eker"a namun alih $eker"aan 1an! le*ih rin!an sesuai k'ndisi%

mandiri $enuh namun tidak *eker"a% akti3itas seharihari $erlu *antuan

minimal dari 'ran! lain% atau akti3itas seharihari se*a!ian *esar atau

se$enuhn1a di*antu 'ran! lain.

Prinsi$$rinsi$ Reha*ilitasi Str'ke:

a. &er!erak meru$akan '*at 1an! $alin! mu"ara*. &ila an!!'ta !erak sisi

1an! terkena terlalu lemah untuk mam$u *er!erak sendiri% an"urkan

$asien untuk *er!erak< *erakti3itas men!!unakan sisi 1an! sehat%

namun seda$at mun!kin "u!a men!ikutsertakan sisi 1an! sakit. Pasien

dan keluar!a serin!kali *eran!!a$an salah% men!hara$kan sirkuit *aru

di 'tak akan ter*entuk den!an sendirin1a dan $asien se4ara 't'matis

*isa *er!erak kem*ali. Se*enarn1a sirkuit han1a akan ter*entuk *ila

ada ke*utuhanQ akan !erak terse*ut. &ila ekstremitas 1an! sakit tidak

$ernah di!erakkan sama sekali% $resentasin1a di 'tak akan men!e4il

dan terlu$akan.

*. Tera$i latihan !erak 1an! di*erikan se*aikn1a adalah !erak 8un!si'nal

dari$ada !erak tan$a ada tu"uan tertentu. ?erak 8un!si'nal misaln1a

!erakan meraih% meme!an! dan mem*a#a !elas ke mulut. ?erak

8un!si'nal men!ikutsertakan dan men!akti8kan *a!ian *a!ian dari

'tak% *aik area lesi mau$un area 'tak n'rmal lainn1a% menstimulasi

sirkuit *aru 1an! di*utuhkan. (elatih !erak se$erti menekuk dan

meluruskan 8leksiekstensi siku len!an 1an! lemah menstimulasi area

lesi sa"a. A$a*ila akhirn1a len!an terse*ut *er!erak% tidak *e!itu sa"a

-


40/48

*isa di!unakan untuk !erak 8un!si'nal% namun teta$ memerlukan tera$i

latihan a!ar ter*entuk sirkuit 1an! *aru.

4. Seda$at mun!kin *antu dan arahkan $asien untuk melakukan !erak

8un!si'nal 1an! n'rmal% "an!an *iarkan men!!unakan !erak a*n'rmal.

?erak n'rmal artin1a sama den!an !erak $ada sisi sehat. &ila sisi 1an!

terkena masih terlalu lemah% *erikan *antuan tena!aQ se4uku$n1a

dimana $asien masih men!!unakan 't'tn1a se4ara akti8Q. &antuan

1an! *erle*ihan mem*uat $asien tidak men!!unakan 't't 1an! akan

dilatih 't't *er!erak $asi8. &antuan tena!a 1an! kuran! men1e*a*kan

$asien men!erahkan tena!a se4ara *erle*ihan dan men!ikutsertakan

't't't't lain. Ini akan mem$erkuat !erakan ikutan atau$un $'la

siner!is 1an! meman! sudah ada dan seharusn1a dihindari. &esarn1a

*antuan tena!aQ 1an! di*erikan harus disesuaikan den!an kema"uan

$emulihan $asien.

d. ?erak 8un!si'nal da$at dilatih a$a*ila sta*ilitas *atan! tu*uh sudah

ter4a$ai% 1aitu dalam $'sisi duduk dan *erdiri. Sta*ilitas duduk

di*edakan dalam sta*ilitas duduk statik dan dinamik. Sta*ilitas duduk

statik ter4a$ai a$a*ila $asien telah mam$u mem$ertahankan duduk

te!ak tidak *ersandar tan$a *er$e!an!an dalam kurun #aktu tertentu

tan$a "atuh


41/48

kelenturan 't't't't% lin!ku$ !erak semua $ersendian tidak ada 1an!

ter*atas% dan tidak ada n1eri $ada $er!erakan. Se4ara mental $asien

mem$un1ai m'ti3asi dan $emahaman akan tu"uan dan hasil 1an! akan

di4a$ai den!an tera$i latihan terse*ut. K'ndisi medis "u!a men"adi

salah satu $ertim*an!an. Tekanan darah dan den1ut nadi se*elum dan

sesudah latihan $erlu dim'nit'r. Lama latihan ter!antun! $ada stamina

$asien. Tera$i latihan 1an! se*aikn1a adalah latihan 1an! tidak san!at

melelahkan% durasi tidak terlalu lama umumn1a sekitar 056+ menit

namun den!an $en!ulan!an seserin! mun!kin.

8. asil tera$i latihan 1an! dihara$kan akan '$timal *ila ditun"an! 'leh

kemam$uan 8un!si k'!niti8% $erse$si dan semua m'dalitas sens'ris

1an! utuh. Reha*ilitasi 8isik dan reha*ilitasi 8un!si k'!niti8 tidak da$at

di$isah$isahkan. (en!em*alikan kemam$uan 8isik sese'ran! harus

melalui kemam$uan k'!niti8% karena reha*ilitasi $ada $rinsi$n1a adalah

suatu $r'ses *ela"ar% 1aitu *ela"ar untuk mam$u kem*ali melakukan

suatu akti3itas 8un!si'nal den!an se!ala keter*atasan 1an! ada.

Inter3ensi reha*ilitasi $ada str'ke 8ase su*akut ditu"ukan untuk

men4e!ah tim*uln1a k'm$likasi aki*at tirah *arin!%

men1ia$kan


42/48

) 7ku$asi Tera$i akti8itas kehidu$an seharihari


43/48

s'sial% ek'n'mi dan lin!kun!an hidu$ serta keadaan rumah

$enderita R'$$er dan &r'#n% )++5

Tu"uan reha*ilitasi medik adalah ter4a$ain1a sasaran 8un!si'nal 1an!

realistik dan untuk men1usun suatu $r'!ram reha*ilitasi 1an! sesuai den!an

sasaran terse*ut.

Pemeriksaan $enderita meli$uti em$at *idan! e3aluasi:

,. E3aluasi neur'muskul'skeletal

(en4aku$ e3aluasi neur'l'!i se4ara umum den!an $erhatian khusus $ada:

Tin!kat kesadaran

>un!si mental termasuk intelektual.

Kemam$uan *i4ara.

Ner3us kranialis.

Pemeriksaan sens'rik.

Pemeriksaan 8un!si $erse$si.

Pemeriksaan m't'rik

Pemeriksaan !erak sendi.

Pemeriksaan 8un!si 3e!etati8.

). E3aluasi medik umum

(en4aku$ sistem kardi'3askuler% sistem $erna$asan% sistem end'krin serta

sistem saluran ur'!enital.

. E3aluasi kemam$uan 8un!si'nal

(eli$uti ke!iatan seharihari AKS se$erti makan dan minum% men4u4i%

ke*ersihan diri% trans8er dan am*ulasi. Untuk setia$ "enis akti3itas terse*ut

ditentukan dera"at kemandiriaan dan keter!antun!an $enderita "u!a ke*utuhan

alat *antu.

0. E3aluasi $sik's'sial3'kasi'nal

(en4aku$ 8akt'r $sik'l'!is% 3'kasi'nal dan akti8itas rekreasi% hu*un!an

den!an keluar!a% sum*er da1a ek'n'mi dan sum*er da1a lin!kun!an E3aluasi

$sik's'sial da$at dilakukan den!an men1uruh $enderita men!er"akan suatu

0


44/48

hal sederhana 1an! da$at di$akai untuk $enilaian tentan! kemam$uan

men!eluarkan $enda$at% kemam$uan da1a in!at dan 'rientasi Islam% ,--.

I+ PROGNOSIS

Penelitian >ramin!ham dan R'4hester tentan! str'ke% se4ara umum

tin!kat m'rtalitas $ada + hari setelah seran!an str'ke adalah )/H. Pada

str'ke is4hemi4 tin!kat m'rtalitas $ada + hari setelah seran!an adalah ,-H

dan H da$at *ertahan sam$ai , tahun. Namun% se4ara umum $r'!n'sis

$ada str'ke ter!antun! dari *e*era$a 8akt'r% 1aitu:

a. Ke$arahan str'ke

*. K'ndisi $rem'r*id $asien

4. Usia $asien

d. Ke4e$atan $em*erian tera$i a#al

e. >un!si tu*uh 1an! ter$en!aruh aki*at str'ke

8. K'm$likasi $'st str'ke 2am$ell'ne% )+,5 Jau4h% )+,5

+ KOMPLIKASI

7tak men!'ntr'l *an1ak hal 1an! *erlan!sun! di tu*uh kita. Kerusakan

'tak da$at mem$en!aruhi $er!erakan% $erasaan% $erilaku% kemam$uan

*er*i4ara'undati'n% )++.

00


45/48

&e*era$a aki*at str'ke 1an! serin! di"um$ai adalah eart and Str'ke

>'undati'n% )++:

,. Kelum$uhan satu sisi tu*uh

Ini meru$akan salah satu aki*at str'ke 1an! $alin! serin! ter"adi.

Kelum$uhan *iasan1a ter"adi di sisi 1an! *erla#anan dari letak lesi di

'tak% karena adan1a $en!aturan re$resentasi silan! 'leh 'tak.

Pemulihann1a *er3ariasi untuk masin!masin! indi3idu

). ?an!!uan $en!lihatan

Penderita str'ke serin! men!alami !an!!uan $en!lihatan *eru$a

de8isit la$an!an $andan! 1an! da$at men!enai satu atau kedua mata. al

ini men1e*a*kan $enderita han1a da$at melihat sesuatu $ada satu sisi

sa"a% sehin!!a misaln1a ia han1a memakan makanan di sisi 1an! da$at

dilihatn1a atau han1a mam$u mem*a4a tulisan $ada satu sisi *uku sa"a

. A8asia

A8asia adalah kesulitan *er*i4ara atau$un memahami $em*i4araan.

Str'ke da$at mem$en!aruhi kemam$uan sese'ran! untuk

*er*i4ara


46/48

dam$ak str'ke 1an! dialamin1a. 9ukun!an keluar!a akan san!at

mem*antu $enderita.

. Em'si 1an! la*il

Str'ke da$at men!aki*atkan $enderitan1a men!alami ketidaksta*ilan

em'si sehin!!a menun"ukkan res$'ns em'si 1an! *erle*ihan atau tidak

sesuai. Keluar!a


47/48

Ali (% Atula S% &ath P(W% ?r'tta J% a4ke W% L1den P% (arler JR% Sa44' RL%

Lees KR )++-. Str'ke 7ut4'me in 2lini4al Trial Patients 9eri3in! 8r'm

9i88erent 2'untries. Str'ke. hal. 0+:50+

&run' A% Kaelin 9L% ilma@ E )+++. 75e #!bac!te #t'o)e %atient/ 5o!'# 9 to

:0 afte' #t'o)e on#et. In 2'hen SN. (ana!ement '8 Is4hemi4 Str'ke.

(4?ra#ill. hal. 5/.

&ustan ( N% )+++. E$idemi'l'!i Pen1akit Tidak (enular. Jakarta: PT. Rineka

2i$ta.

2am$ell'ne J. )+,5. 4t'o)e. 9iakses dari

htt$:le!al K% >'rd E )++-. eart 9isease and

Str'ke Statisti4s U$date: A Re$'rt 8r'm the Ameri4an eart Ass'4'ati'n

Statisti4s 2'mmittee and Str'ke Statisti4s Su*4'mittee. 2ir4ulati'n.

,,-:e),e,/,

2'hen SN )+++. The su*a4ute str'ke $atient: Pre3entin! re4urrent str'ke. In

2'hen SN. (ana!ement '8 Is4hemi4 Str'ke. (4 ?ra# ill. hal. /-,+-. .

2h'ksi B% Guint 9J% (al1Sund!ren P% 'e88ner E )++5. Iaging of Ac!te

4t'o)e. A$$lied Radi'l'!1. 0): ,+,-. 9iakses dihtt$:


48/48

Jau4h% E2 )+,5. I#c5eic 4t'o)e. 9iakses dari

htt$:% uk WJ% E*erhardt

KE% >ateh('!hadam S )++. 2'm$rehensi3e Ima!in! '8 Is4hemi4

Str'ke #ith (ultise4ti'n 2T. ):5655-). 9iakses di

htt$:'r ('dern Str'ke 2are. P'st!rad

(ed J. /6:0+-,/.

a3ier AR% Gureshi AI% Kirmani J>% ahia A(% &akshi R )++. Neur'ima!in!

'8 Str'ke: A Re3ie#. S'uth (ed J.-60. 9iakses di

htt$:

Documents

Preskas SNH RM