Upload
syurliaputri
View
233
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 preskas HT emergency
1/33
Presentasi Kasus
HIPERTENSI EMERGENCY
Oleh :
Syurlia Putri
1102011273
Pembimbing :
dr.idiet Prati!ny"# S$.P%&IN'SIM
T(G'S KEP'NITER''N K)INIK I)M( PENY'KIT ')'M
RS( CI)EG*N
&'K()T'S KE*KTER'N (NI+ERSIT'S Y'RSI
*KT*,ER 201-
1
7/24/2019 preskas HT emergency
2/33
K'T' PENG'NT'R
Assalamualaikum Wr. Wb.
Alhamdulillah puji dan syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat
Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya serta nikmat sehat
kepada kita semua. Shalawat serta salam tidak lupa kita urahkan kepada
junjungan Nabi besar! "uhammad SAW! dan para sahabat serta pengikutnya.
#arena atas rahmat dan ridh$-Nya! penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus
ini dengan judul HIPERTENSI EMERGENCY/ sebagai salah satu persyaratan
mengikuti ujian kepaniteraan klinik di bagian %lmu Penyakit &alam.
'erbagai kendala yang telah dihadapi penulis sehingga presentasi kasus ini
selesai tidak terlepas dari bantuan dan dukungan $leh banyak pihak. Atas bantuan
yang telah diberikan! baik m$ril maupun materil! maka selanjutnya penulis ingin
menyampaikan penghargaan dan uapan terima kasih yang tulus kepada :
(. dr. idiet Pra!tiny"# S$.P%&IN'SIMselaku k$nsulen %lmu Penyakit&alam )S*& +ileg$n yang telah memberikan bimbingan! ilmu! kritik dan
sarannya kepada penulis untuk dapat menyelesaikan re,erat ini.
. #eluarga terinta! khususnya kepada ayahanda Heri Munaili# S.E dan
ibundaErilliaati# S.K M.Kesbeserta adikku '4ad Sya4 Putra atas
segala support! d$a! kasih sayang dan nasihatnya selama ini yang telah
membantu penulis dalam pr$ses pembuatan presentasi kasus ini.
2
7/24/2019 preskas HT emergency
3/33
/. Sta,, dan karyawan )S*& +ileg$n yang telah senantiasa membantu serta
memberikan arahan dan masukan kepada penulis.
0. Teman-teman sejawat! seperjuangan di bagian %lmu Penyakit &alam )S*&
+ileg$n.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan presentas kasus ini tidak luput
dari kesalahan dan kekurangan! baik dari segi materi! tata bahasa dan ,$rmat yang
digunakan. "aka dari itu! penulis m$h$n maa, atas segala kesalahan yg telah
dilakukan! yang disadari maupun yg tidak disadari. Sem$ga presentasi kasus ini
berman,aat! khususnya bagi penulis dan pembaa yang telah turut serta
memberikan pikirannya dan perkembangan ilmu pengetahuan di dunia
ked$kteran.
Akhir kata saya uapkan! Wabillahittau,i1 Wal 2idayah!
Wassalamualaikum Wr. Wb.
+ileg$n! N$3ember 4(5
3
7/24/2019 preskas HT emergency
4/33
PRESENT'SI K'S(S
I. Identitas Pasien
Nama : Ny. #
*sia : 54 tahun
Pekerjaan : %bu )umah Tangga
Agama : %slam
Alamat : -
6enis kelamin : Perempuan
)uangan : Nusa %ndah )S*& +ileg$n
N$. +" :/47777
Tanggal "asuk : /4 Okt$ber 4(5
Pembiayaan : 'P6S %%%
II. 'nanesa
Kelu4an (taa 5
Pasien datang ke p$li jantung dengan keluhan mata berkunang-kunang.
Kelu4an Ta6a4an 5
Pasien mengatakan napasnya terasa sesak dan sering merasa berdebar-
debar.
Riayat Penyait Searan! 5
Ny. # datang ke p$li jantung dengan maksud untuk meng$ntr$lhipertensi yang sudah lama dideritanya. Pasien mengeluh bahwa pandangannya
terasa berkunang-kunang dan napasnya terasa sesak. "enurut anamnesis!
Pasien terkadang merasa jatungnya berdebar-debar. #etika di p$li jantung! Ny.
# diperiksa tekanan darahnya menapai (48((4 mm2g. #emudian Ny. #
disarankan untuk dirawat karena tekanan darahnya yang tinggi.
Riayat Penyait a4ulu5
4
7/24/2019 preskas HT emergency
5/33
Pasien mengatakan penyakit hipertensi yang dideritanya sudah lama
diketahui sejak 9 tahun yang lalu
Pasien menyangkal mempunyai riwayat penyakit &"
Pasien juga menyangkal adanya riwayat penyakit jantung dan penyakit
ginjal
Pasien juga menyangkal adanya riwayat Asma dan Alergi.
Riayat Penyait Keluar!a5
)iwayat 2ipertensi pada keluarga disangkal
)iwayat gangguan ginjal pada keluarga disangkal
)iwayat &" pada keluarga disangkal
)iwayat T' paru pada keluarga disangkal
)iwayat asma dan alergi pada keluarga disangkal
'nanesis Siste5Tanda heklist ;< menandakan keluhan pada sistem tersebut. Tanda strip
-< menandakan keluhan di sistem tersebut disangkal $leh pasien.
#epala
-< Trauma -< Nyeri kepala
-< Sink$p -< Nyeri sinus
-< )ambut r$nt$k
"ata-< Nyeri -< Anemis
-< )adang ;< =angguan penglihatan
-< Sklera %kterus -< Penurunan ketajaman penglihatan
Telinga
-< Nyeri -< Tinitus
-< Sekret -< =angguan pendengaran
-< #ehilangan pendengaran
2idung
-< Trauma -< =ejala penyumbatan
-< Nyeri -< =angguan peniuman
-< Sekret -< Pilek
-< >pistaksis
"ulut
-< 'ibir -< ?idah
-< =usi -< =angguan pengeapan
5
7/24/2019 preskas HT emergency
6/33
-< Selaput -< St$matitis
Tengg$r$kan
-< Nyeri tengg$r$k -< Perubahan suara
-< Nyeri menelan
?eher
-< 'enj$lan8 massa -< Nyeri leher
6antung8 Paru
-< Nyeri dada ;< Sesak na,as
;< 'erdebar-debar -< 'atuk darah
-< Ort$pn$e -< 'atuk
Abd$men
-< )asa kembung -< Splen$megali
-< "ual -< "untah darah
-< "untah -< "enret
-< +aput medusae -< "elena
-< 2epat$megali -< Tinja berwarna dempul
-< Nyeri perut -< Pelebaran 3ena
Saluran #emih 8 Alat #elamin
-< &isuria -< #ening nanah-< Stranguri -< Nyeri
-< P$liuria -< Oliguria
-< P$lakisuria -< Anuria
-< 2ematuria -< )etensi urin
-< 'atu ginjal -< #ening menetes
-< #ening kuning keruh atau air teh
Ot$t dan Syara,
-< Anestesi -< Sukar menggigit-< Parestesi -< Ataksia
-< Ot$t lemah -< 2ip$8hiper-estesi
-< #ejang -< Pingsan 8 syn$pe
-< A,asia -< #edutan tik. Pr"!n"sis
Ju$ ad 3itam : ad '$nam
Ju$ ad ,unti$nam : dubia ad '$nam
Ju$ ad sanati$nam : dubia ad '$nam
11
7/24/2019 preskas HT emergency
12/33
&"ll" ($
/4 Okt$ber 4(5 %=&< 4./4 W%'
S:
Pasien datang dari
p$li jantung dengan
keluhan mata
berkunang-kunang
O:
o#*: sedang
o #S: +"
o T&: (48((4
o )): 0
oN: BB
oS: /D!0$+
o #epala :
n$rm$ephal
o"ata : +A -8
Si -8-
oT2T : dbn
oWajah : dbn
o ?eher : dbn
o &ada :
simetris! retraksi
-klampsi.
Ee$khr$m$sit$ma.
Eundusk$pi #W %%% atau %@.
%nsu,isiensi ginjal akut.
%n,ark mi$kard akut! angina unstable.
Sindr$ma kelebihan #atekh$lamin yang lain :
- Sindr$me withdrawal $bat anti hipertensi.
- +edera kepala.
- ?uka bakar.
- %nteraksi $bat.
Tabel II : Hipertensi urgensi ( mendesak )
2ipertensi berat dengan T& sist$lik K(B4 mm2g atau &iast$lik K (4
mm2g! tetapi dengan minimal atau tanpa kerusakan $rgan sasaran dan tidak
dijumpai keadaan pada tabel %.
#W % atau %% pada ,undusk$pi.
2ipertensi p$st $perasi.
2ipertensi tak terk$ntr$l 8 tanpa di$bati pada peri$perati,.
14
7/24/2019 preskas HT emergency
15/33
3. ,a!aiana =ara enentuan tar!et $enurunan teanan dara4
se6a!ai tindaan aal?
Target penurunan tekanan darah pada terapi awal hipertensi
emergensi adalah untuk menurunkanMAP tidak melebihi 25% dari
tekanan darah awal penurunan dapat dilakukan dalam jangka waktu
beberapa menit sampai dengan jam
7/24/2019 preskas HT emergency
16/33
I O lpm
I %@E& Nal 544 8hari
I Pk. (.(5 W%'
%S&N 5 mg8 sublingualI Pk. (.4 W%'
%S&N 5 mg8 sublingual
I Pk.(.5 W%'
%S&N 5 mg8 sublingual
I Aml$dipin 5 mg
I Eur$semid ( tab
I Pk. (/.44 W%'
T& (48((4 mm2g
I Pk. (D./4 W%'
T& (D48(44 mm2g
I %@E& Nal 4 tpm
I Eur$semid (C( tab
I +apt$pril /CD!5
I Aml$dipin /C5 mg
Sudah tepat dalam terapi! namum pasien seharusnya dirawat di %+*. 'ila
diagn$sa hipertensi emergensi telah ditegakkan maka T& perlu segera diturunkan.
?angkah-langkah yang perlu diambil adalah :
)awat di %+*! *ntuk menentukan ,ungsi k$rdi$pulm$nair dan status
3$lume intra3askuler.
Anamnesis singkat dan pemeriksaan ,isik.
- tentukan penyebab krisis hipertensi
- singkirkan penyakit lain yang menyerupai krisis 2T
- tentukan adanya kerusakan $rgan sasaran
#emudian menurunkan tekanan darah
- Penurunan T& diast$lik tidak kurang dari (44 mm2g! T& sist$lik
tidak kurang dari (D4 mm2g! ataupun "AP tidak kurang dari (4
mm2g selama 0B jam pertama! keuali pada krisis hipertensi tertentu
misal : diseting a$rti aneurysm
7/24/2019 preskas HT emergency
17/33
TIN9'('N P(ST'K'
I. E&INISI KRISIS HIPERTENSI
#risis hipertensi adalah suatu keadaan klinis yang ditandai $leh tekanan darahyang sangat tinggi tekanan diast$lik K (04 mm2g< dengan kemungkinan akan
timbulnya atau telah terjadinya kelainan $rgan target.
#risis hipertensi meliputi dua kel$mp$k yaitu:
(. 2ipertensi emergensi darurat< ditandai dengan tekanan darah sist$lik K(B4
mm2g atau&iast$lik K (4 mm2g! disertai kerusakan berat dari $rgan
sasaran yang disebabkan $leh satu atau lebih penyakit8k$ndisi akut. tabel
%
sasaran. T& harus diturunkan dalam 0 jam sampai batas yang aman
memerlukan terapi parenteral. tabel %%
7/24/2019 preskas HT emergency
18/33
Ee$khr$m$sit$ma.
Eundusk$pi #W %%% atau %@.
%nsu,isiensi ginjal akut.
%n,ark mi$kard akut! angina unstable.
Sindr$ma kelebihan #atekh$lamin yang lain :
- Sindr$me withdrawal $bat anti hipertensi.
- +edera kepala.
- ?uka bakar.
- %nteraksi $bat.
Tabel II : Hipertensi urgensi ( mendesak )
2ipertensi berat dengan T& sist$lik K(B4 mm2g atau &iast$lik K (4
mm2g! tetapi dengan minimal atau tanpa kerusakan $rgan sasaran dan tidak
dijumpai keadaan pada tabel %.
#W % atau %% pada ,undusk$pi.
2ipertensi p$st $perasi.
2ipertensi tak terk$ntr$l 8 tanpa di$bati pada peri$perati,.
II. EPIEMI*)*GI
Seara statistik! bila seluruh p$pulasi hipertensi 2T< dihitung! terdapat
sekitar 4G pasien yang menderita 2T ringan! 4G 2T sedang dan (4G 2T
berat. Pada setiap jenis 2T ini dapat timbul krisis hipertensi yang merupakan
suatu kegawatan medik dan memerlukan pengel$laan yang epat dan tepat untuk
menyelamatkan jiwa penderita. Angka kejadian krisis 2T menurut lap$ran dari
hasil penelitian dekade lalu di negara maju berkisar L G dari p$pulasi 2T!
terutama pada usia 04 L D4 tahun dengan peng$batan yang tidak teratur selama L
(4 tahun. Angka ini menjadi lebih rendah lagi dalam (4 tahun belakangan ini
karena kemajuan dalam peng$batan 2T! seperti di Amerika hanya lebih kurang
(G dari D4 juta penduduk yang menderita hipertensi. &i %nd$nesia belum ada
lap$ran tentang angka kejadian ini.
III. P'T*&ISI*)*GI
18
7/24/2019 preskas HT emergency
19/33
Eakt$r penyebab hipertensi intinya terdapat perubahan 3asular! berupa
dis,ungsi end$tel! rem$deling! dan arterial stri,,ness. Namun ,akt$r penyebab
hipertensi emergensi dan hipertensi urgensi masih belum dipahami. &iduga karena
terjadinya peningkatan tekanan darah seara epat disertai peningkatan resistensi
3askular. Peningkatan tekanan darah yang mendadak ini akan menyebabkan jejas
end$tel dan nekr$sis ,ibrin$id arteri$l sehingga membuat kerusakan 3askular!
dep$sisi platelet! ,ibrin dan kerusakan ,ungsi aut$regulasi.
">#AN%S"> A*TO)>=*?AS%
Aut$regulasi merupakan penyesuaian ,isi$l$gis $rgan tubuh terhadap
kebutuhan dan pas$kan darah dengan mengadakan perubahan pada resistensi
terhadap aliran darah dengan berbagai tingkatan perubahan k$ntraksi8
dilatasi pembuluh darah. 'ila tekanan darah turun maka akan terjadi 3as$dilatasi
19
7/24/2019 preskas HT emergency
20/33
dan jika tekanan darah naik akan terjadi 3as$k$nstriksi. Pada indi3idu n$rm$tensi!
aliran darah $tak masih tetap pada ,luktuasi "ean Atrial Pressure "AP< D4-4
mm2g. 'ila "AP turun di bawah batas aut$regulasi! maka $tak akan
mengeluarkan $ksigen lebih banyak dari darah untuk k$mpensasi dari aliran darah
yang menurun. 'ila mekanisme ini gagal! maka akan terjadi iskemia $tak dengan
mani,estasi klinik seperti mual! menguap! pingsan dan sink$p. Pada penderita
hipertensi kr$nis! penyakit serebr$3askular dan usia tua! batas ambang
aut$regulasi ini akan berubah dan bergeser ke kanan pada kur3a! sehingga
pengurangan aliran darah dapat terjadi pada tekanan darah yang lebih tinggi lihat
gambar
7/24/2019 preskas HT emergency
21/33
hipertensi kr$nis! penyakit serebr$3askuar dan usia tua! batas ambang
aut$regulasi ini akan berubah dan bergeser ke kanan pada kur3a!sehingga
pengurangan aliran darah dapat terjadi pada tekanan darah yang lebih tinggi lihat
gambar
7/24/2019 preskas HT emergency
22/33
*sia : sering pada usia 04 L D4 tahun.
=ejala sistem syara, sakit kepala! pusing! perubahan mental! ansietas
7/24/2019 preskas HT emergency
23/33
b. "enyingkirkan kemungkinan tindakan bedah neur$l$gi : Spinal
tab! +AT San.
. 'ila disangsikan Ee$khr$m$sit$ma : urine 0 jam untuk#atekh$lamine! metame,rin! 3enumandeli Aid @"A mergensi neur$l$gi yang dapat dik$reksi dengan pembedahan.
- Ansietas dengan hipertensi labil.
- Oedema paru dengan payah jantung kiri.
+I. PENG*,'T'N KRISIS HIPERTENSI
+I.1. asar%asar Penan!!ulan!an Krisis Hi$ertensi5
Seperti keadaan klinik gawat yang lain! penderita dengan krisis hipertensi
sebaiknya dirawat di ruang perawatan intensi,. Peng$batan krisis hipertensi dapat
dibagi:
(. Penurunan tekanan darah
Pada dasarnya penurunan tekanan darah harus dilakukan seepat
mungkin tapi seaman mungkin. Tingkat tekanan darah yang akan
diapai tidak b$leh terlalu rendah! karena akan menyebabkan
hip$per,usi target $rgan. *ntuk menentukan tingkat tekanan darah
yang diinginkan! perlu ditinjau kasus demi kasus. &alam peng$batan
krisis hipertensi! pengurangan Mean Arterial Pressure "APklampsi :
28
7/24/2019 preskas HT emergency
29/33
Anjuran : 2ydralaFine! &iaF$Cide! labetal$l! +a antag$nist! s$dium
nitr$prusside. 2indarkan: Trimethaphan! &iuretik! '-antag$nist
B. )enal insu,isiensi akut :
Anjuran : S$dium nitr$prusside! labetal$l! +a-antag$nist
2indarkan : '- antag$nist! Trimethaphan
H. #W %%%-%@ :
Anjuran : S$dium nitr$prusside! ?abetal$l! +a L antag$nist.
2indarkan : '-antag$nist! +l$nidine! "ethyld$pa.
(4. "ikr$aangi$pati hem$litik anemia :
Anjuran : S$dium nitr$pr$sside! ?abetal$l! +aantag$nist.
2indarkan : '-antag$nist.
&ari berbagai sediaan $bat anti hipertensi parenteral yang tersedia! S$dium
nitr$prusside merupakan drug $, h$ie pada kebanyakan hipertensi emergensi.
#arena pemakaian $bat ini haruslah dengan ara tetesan intra3ena dan harus
dengan m$nit$ring ketat! penderita harus dirawat di %+* karena dapat
menimbulkan hip$tensi berat.
Niardipine suatu alsium hannel antag$nist merupakan $bat baru yang
diperukan seara intra3ena! telah diteliti untuk kasus hipertensi emergensi dalam
jumlah keil< dan tampaknya memberikan harapan yang baik.
Obat oral untuk hipertensi emergensi :
&ari berbagai penelitian akhir-akhir ini ada keenderungan untuk
menggunakan $bat $ral seperti Ni,edipine +a antag$nist < +apt$pril dalam
penanganan hipertensi emergensi.
Pada tahun (HH/ telah diteliti penggunaan $bat $ral ni,edipine sublingual
dan apt$prial pada penderita hipertensi krisis memberikan hasil yang ukup
memuaskan setelah menit ke 4. +apt$pril dan Ni,edipine sublingual tidak
berbeda bermakna dam menurunkan T&.
+apt$pril 5mg atau Ni,edipine (4mg digerus dan diberikan seara
sublingual kepada pasien. T& dan tanda @ital diatat tiap lima menit sampai D4
29
7/24/2019 preskas HT emergency
30/33
menit dan juga diatat tanda-tanda e,ek samping yang timbul. Pasien dig$l$ngkan
n$n-resp$n bila penurunan T& diast$lik M(4mm2g setelah 4 menit pemberian
$bat. )esp$n bila T& diast$lik menapai M(4mm2g atau "AP M(54mm2g dan
adanya perbaikan simpt$m dan sign dari gangguan $rgan sasaran yang dinilai
seara klinis setelah D4 menit pemberian $bat. %nk$mplit resp$ns bila setelah D4
menit pemberian $bat. %nk$mplit resp$ns bila setelah D4 menit T& masih
K(4mm2g atau "AP masih K(54mm2g! tetapi jelas terjadi perbaikan dari
simpt$m dan sign dari $rgan sasaran.
+I.3. Penan!!ulan!an 4i$ertensi ur!ensi 5
Penderita dengan hipertensi urgensi tidak memerlukan rawat inap di rumah
sakit. Sebaiknya penderita ditempatkan diruangan yang tenang! tidak terang dan
T& diukur kembali dalam /4 menit. 'ila T& tetap masih sangat meningkat! maka
dapat dimulai peng$batan. *mumnya digunakan $bat-$bat $ral anti hipertensi
dalam menggulangi hipertensi urgensi ini dan hasilnya ukup memuaskan.
Obat-obat oral anti hipertensi yang digunakan al :
Ni;edi$ine: pemberian bisa seara sublingual $nset 5-(4 menit
7/24/2019 preskas HT emergency
31/33
E;e sa$in! : angi$ neur$tik $edema! rash! gagal ginjal akut pada penderita
bilateral renal arteri sin$sis.
Pra"sin : Pemberian seara $ral dengan d$sis (-mg dan diulang perjam bilaperlu.
E;e sa$in! : ,irst d$syn$pe! hip$nsi $rth$statik! palpitasi! takhikar$ sakit
kepala.
&engan pemberian Ni,edipine ataupun +l$nidine $ral diapai penurunan
"AP sebanyak 4 G ataupun T&M(4 mm2g. &emikian juga +apt$pril! PraF$sin
terutama digunakan pada penderita hipertensi urgensi akibat dari peningkatan
katekh$lamine. Perlu diingat bahwa pemberian $bat anti hipertensi $ral8sublingual
dapat menyebabkan penurunan T& yang epat dan berlebihan bahkan sampai
kebatas hip$tensi walaupun hal ini jarang sekali terjadi
7/24/2019 preskas HT emergency
32/33
7/24/2019 preskas HT emergency
33/33
#6 %sselbaher! >ugene 'raunwald! &ennis ? #asper! ugene B. &e'tion (: )eart
Failure, A'ute Pulmonar* dem %n. 2arris$ns Priniples $, %nternal "ediine!
edisi (B! edit$r &$uglas ? dkk. Ameria. "=raw-2ill. 4(. p.(H4(-(H(D.
)$esma 6. Bab +5: krisis hipertensi, dalam Buku A-ar "lmu Pen*akit alam,
edisi 5! edit$r Sud$y$ A.W dkk. 6akrta: %nterna Publishing. 44H. p.((4/-((40.
Sjaharudin 2! Sally N.Bab /"":dema Paru Aku dalam Buku A-ar "lmu Pen*akit
alam, edisi 5! edit$r Sud$y$ A.W dkk. 6akarta: %nterna Publishing. 44H. p.
(H4-(H/.
2$ust$n ". )andbook o$ )*pertension edition 2. Tennessee: Wiley 'lakwell.
44D. p. D(-D.