Upload
radiannasution
View
245
Download
28
Embed Size (px)
DESCRIPTION
presentation ANATOMI DAN FISIOLOGI keseimbangan 2014
Citation preview
ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM ORGAN KESEIMBANGAN
DAN RELEVANSINYA DI BIDANG KLINIK
Dr Brastho Bramantyo SpTHT
Sub-Div. Neurotologi THT FKUI/RSCM Jakarta
Harris Hotel MKG, Jakarta 10 MEI 2014
MASALAH UTAMA
Gangguan keseimbangan mendadak
Tanpa didahului tanda tanda fisik yg jelas
Organ yg terganggu belum diketahui pasti
Serangan ringan sampai hebat
Saat yang tidak terduga/ hilang timbul
Mempengaruhi kinerja/ kualitas hidup
Dapat membahayakan penderita/orang lain
Menimbulkan kekhawatiran yg berkelanjutan
stabilitasi image
kontrol keseimbangan
orientasi ruangan
INTERPRETASI BELAJAR
ADAPTASI KOMPENSASI
CNS
VESTIBULER
VISUAL reseptor gravitasi
pendengaran
SOMATOSENSORI footsole pressure
proses autonom
ritme sirkadian
Suporting Internal
Asupan Informasi
Dikutip dari: Hisayoshi Ishizaki,MD.,Ph.D. Lecture Note & Comments on Scientific Meeting. General Remarks on Ear Health Care Project. 26-11-2003/ 25-11-2005
Secara Anatomi Sistem Vestibuler
Sistem vestibuler sentral :
Nukleus vestibularis di batang otak
Serebelum
Talamus
Korteks serebri
Sistem vestibuler periper :
Organ vestibuler
Ganglion vestibularis
Nervus vestibularis
SKEMA FISIOLOGI KESEIMBANGAN
VESTIBULER / LABIRIN : memberitahu otak tentang bagaimana posisi kepala kita berorientasi terhadap ruangan di sekitarnya
PERSARAFAN VESTIBULER
PERDARAHAN VESTIBULER
SKEMA ORGAN VESTIBULER
MAKULA DAN KUPULA
nerve fibre
kinocilium
stereocilia
tip links
A
B
C
Kedudukan KSS HORISONTAL Dengan BIDANG HORISONTAL BUMI
POSISI KANALIS SEMISIRKULARIS
FISIOLOGI KINERJA ORGAN VESTIBULER
80 mV 60 mV 120 mV
ion channels
myosine filaments
action potentials
ARAH POLARISASI SEL RAMBUT
FISIOLOGI UTRIKULUS Gambaran dinamika utrikulus saat gerakan kepala
linier anterior - posterior
utriculus
sacculus
lateral medial
DEPAN-BELAKANG ATAS-BAWAH
DEPAN-BELAKANG KANAN-KIRI
AMPULOPETAL DAN AMPULOFUGAL
FISIOLOGI KANALIS SEMISIRKULARIS (KSS)
Gambar 2. Orientasi KSS dan respon terhadap percepatan angular kepala
FISIOLOGI KSS DAN UTRIKULUS
PROPIOSEPTIK / SOMATOSENSORIK
Memiliki 2 fungsi utama :
1. Sebagai mekanoreseptor,
memberi informasi posisi tubuh sepanjang waktu
2. Memberi informasi titik
tumpu beban tubuh
base of support
Centre Of Mass
PERANAN VESTIBULER TERHADAP KONTROL POSTURAL - Mengatur tonus otot terhadap gravitasi - Mengatur keseimbangan COM base of support - Mengatur keseimbangan pada kecepatan rendah (slow tandem walk test)
REFLEKS VESTIBULO-SPINAL (VSR)
Memiliki fungsi utama :
mencegah agar tubuh tidak jatuh dengan mempertahankan posisi tubuh dan titik tumpu beban.
Refleks Vestibulo-Spinal (VSR)
VSR: Membantu stabilitas
postur
Dapat terjadi secara Volunter:
Memindahkan tumpuan dari pusat gravitasi (b), meraih obyek (c)
Involunter: Ankle strategy (A)
Hip strategy (B)
Suspensatory strategy (C)
Stepping stratgy (D)
b c a
VISUAL atau MATA Memberi informasi kepada otak tentang posisi tubuh terhadap lingkungan berdasarkan sudut dan jarak dengan obyek sekitarnya
REFLEKS VESTIBULO-OKULER (VOR)
Berfungsi untuk menstabilkan bayangan obyek di retina pada saat terjadi pergerakan kepala
Kumar A, Aplebaum EL. Evaluation of the Vesibular System.In:Nadol JB, Schuknecht HE,editors. Surgery of the ear and temporal bone.1st ed;New york.;Raven press.1993.p.57-70
REFLEKS VESTIBULO-OKULER (VOR)
NISTAGMUS VESTIBULER
KACA MATA FRENZEL
PATHOFISIOLOGI GANGGUAN SISTEM KESEIMBANGAN POSTURAL
PATOGENESIS PENYAKIT VESTIBULER
50 cm 50 cm
50 cm
right beating left beating
NISTAGMUS ONE DIRECTIONAL PERIFER
NISTAGMUS BIDIRECTIONAL SENTRAL
REFLEKS VESTIBULO-SPINAL (VSR)
Memiliki fungsi utama
mencegah agar tubuh
tidak jatuh dengan
mempertahankan posisi
tubuh dan titik tumpu
beban.
JARAS REFLEKS VESTIBULO-SPINAL
Dikutip dari: Hisayoshi Ishizaki,MD.,Ph.D. Lecture Note & Comments on Scientific Meeting. General Remarks on Ear Health Care Project. 26-11-2003/ 25-11-2005
GANGGUAN KESEIMBANGAN
GANGGUAN FUNGSI KESEIMBANGAN
BANYAK FUNGSI = BANYAK KELUHAN
TIDAK HANYA VERTIGO
- stabilitasi image di retina - kontrol keseimbangan - orientasi ruangan
KELUHAN GANGGUAN KESEIMBANGAN
GANGGUAN
KESEIMBANGAN
Rasa goyang
(Unsteadiness)
Vegetatif/otonom
Rasa masih bergerak
(After motion)
Postur tdk stabil
(Postural instability)
Pusing berputar
(Vertigo)
Rasa tidak menapak
(Unfootedness)
Rasa melayang
(Lightheadness)
Pusing/pening
(Dizziness)
ETIOLOGI GANGGUAN KESEIMBANGAN
Gangguan keseimbangan Sentral (daerah otak)
Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada daerah telinga dalam)
Sebagian besar kasus gangguan keseimbangan disebabkan oleh kelainan yang terdapat pada daerah telinga dalam
GANGGUAN KESEIMBANGAN SENTRAL
Pada nukleus vestibularis sampai batang otak dapat terjadi TIA/stroke vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren basilaris, multipel sklerosis (degeneratif)
Pada serebelum dapat terjadi stroke, tumor, kelainan degeneratif
Pada otak (korteks serebri) dapat terjadi epilepsi, kelainan degeneratif
GANGGUAN KESEIMBANGAN PERIFER (daerah telinga dalam)
Dapat disebabkan oleh : - BPPV (Benigne Paroxysmal Positional Vertigo) - Meniers disease - Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK) - Ototoksik (obat yang menyebabkan toksik/racun pada
telinga dalam) - Penyumbatan pembuluh darah (oklusi a. labirin) - Trauma - Tumor (neuroma akustik) - Kelainan degeneratif (presbiastasia)
Hallpike manoeuve: always rotatory (looks often like horizontal) and upbeat nystagmus
KANALOLITIASIS DAN KUPULOLITIASIS
KANALOLITIASIS KSS POSTERIOR
Canalolithiasis: Perubahan posisi vertigo dan nistagmus
SUPINE
utriculus
DUDUK
CUPULOLITHIASIS : head position leads to persisting vertigo and nystagmus (slow central adaptation)
utriculus
suppine
PATOGENESIS MENIERS DISEASE
PATOGENESIS MENIERS DISEASE
NISTAGMUS VESTIBULER Gerak mata ritmik, involunter, sering dikaitkan dengan
kelainan vestibuler